Абсцесс аппендикулярный

Содержание

Аппендикулярный абсцесс: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Абсцесс аппендикулярный

Опасным осложнением острого аппендицита является аппендикулярный абсцесс. Он может возникнуть как перед хирургическими манипуляциями, так и в послеоперационном периоде. По статистике, серьезное осложнение появляется у 3 % пациентов и требует немедленного вмешательства хирургов.

Причины

Под абсцессом понимается воспаление тканей, характеризующееся образованием ограниченной гнойной полости. Зачастую возбудителем данного осложнения является кишечная палочка. Также причиной появления аппендикулярного абсцесса служит человеческий фактор:

  1. Неграмотно проведённая диагностика: многочисленные ошибки, допущенные в ходе выполнения исследований, способствующие развитию осложнений аппендицита.
  2. Затяжной выжидательный период, обусловленный стертой симптоматикой. Такая ситуация может возникнуть из-за наличия иных заболеваний с ярко выраженными симптомами, а также приема обезболивающих препаратов. Как правило, стёртость признаков отмечается у пациентов пожилого возраста.
  3. Неэффективная схема лечения.
  4. Несвоевременное обращение в медицинское учреждение.

Механизмы развития

На начальном этапе развития заболевания образуется инфильтрат – скапливаются и плотно соединяются между собой воспаленные клетки.

Если, несмотря на проведённое консервативное лечение, уплотнение не рассасывается, а, наоборот, абсцедирует, показано экстренное хирургическое вмешательство. В противном случае гнойник может прорваться в брюшную полость, провоцируя её воспаление.

Возможен переход патологического процесса в просвет кишки или забрюшинное пространство. Далее гнойный процесс быстро распространяется на близлежащие ткани.

Симптомы

Образование инфильтрата имеет признаки, которые обычно проявляются при остром аппендиците:

  • общее недомогание;
  • озноб;
  • подъем температуры тела;
  • повышенное потоотделение;
  • боли в правой подвздошной области.

По мере развития аппендикулярного абсцесса появляются следующие симптомы:

  1. Становится невозможно совершать движения туловищем из-за приступов схваткообразной боли.
  2. Межкишечный абсцесс сопровождается умеренным вздутием живота и частичной непроходимостью кишечника.
  3. Наряду с пульсирующей болью появляется краснота и отёчность кожных покровов.
  4. При тазовом абсцессе аппендикулярного происхождения беспокоят боль и вздутие в нижней части живота. При дефекации больной также испытывает неприятные ощущения, а процесс выхода каловых масс сопровождается слизистыми выделениями. Отмечаются частые позывы к мочеиспусканию.

При постановке диагноза принципиальное значение имеет температура тела. Если при аппендиците она повышается незначительно (до 37,5 °С), то при аппендикулярном абсцессе термометр показывает 39-40 °С.

Клинические проявления осложнения схожи с признаками некоторых заболеваний, поэтому в первую очередь его необходимо с ними дифференцировать.

Кроме того, диагностика аппендикулярного абсцесса включает в себя следующие мероприятия:

  1. Осмотр и сбор анамнеза. Врач прощупывает правую подвздошную область для обнаружения инфильтрата. При глубокой пальпации скопление жидкости в большинстве случаев не обнаруживается. Как правило, инфильтрат плотный и неподвижный. Нередко проводится ректальная или вагинальная пальпация для выявления болезненного уплотнения, являющегося нижним полюсом абсцесса. Врач обращает внимание на язык пациента – при заболевании он влажный и обложен плотным налётом. В процессе дыхания можно заметить отставание живота в правой подвздошной области.
  2. Анализ крови. Важен для определения уровня лейкоцитов в крови. При аппендикулярном абсцессе наблюдается их резкое повышение.
  3. УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. С помощью данных видов диагностики определяется уровень жидкости в правой части живота, точная локализация и размер гнойного воспаления.

Лечение

На стадии формирования инфильтрата хирургическое вмешательство исключено.

Лечение проводится в стационарных условиях и включает:

  • соблюдение постельного режима;
  • прикладывание к животу в первые трое суток холода, в последующие дни – тепла;
  • введение раствора новокаина с целью обезболивания (приём наркотических веществ для уменьшения выраженности болевого синдрома исключён);
  • специальная диета.

В случае успешного рассасывания инфильтрата спустя 2 месяца проводится плановая операция по удалению червеобразного отростка (аппендэктомия). Это обусловлено тем, что через некоторое время приступы боли и процесс образование инфильтрата могут повториться, увеличивая риск развития осложнений.

При установленном аппендикулярном абсцессе лечение подразумевает проведение экстренной операции. В процессе вскрывается и дренируется гнойник. Область доступа зависит от его локализации. Как правило, используют внебрюшинный доступ. Рана промывается антисептическим раствором, после чего устанавливаются дренирующие трубки.

Вскрытие аппендикулярного абсцесса осуществляется под общим наркозом. По решению врача аппендикс может быть удалён, что предпочтительнее.

Послеоперационный период

Пациенту, перенёсшему операцию, показан строгий постельный режим. Дренаж требует особого ухода – проводится регулярное промывание раны. Трубки извлекаются только после того, как из полости прекратит отделяться гной.

Рану после их удаления не зашивают, она затягивается самостоятельно. Показан приём антибиотиков и препаратов, устраняющих симптомы интоксикации. Одновременно проводится терапия, направленная на общее укрепление организма.

Если в процессе операции червеобразный отросток не был удалён, аппендэктомия проводится спустя 2 месяца после полного устранения воспалительного процесса.

Последствия

При несвоевременном обращении за квалифицированной помощью может произойти самопроизвольное вскрытие аппендикулярного абсцесса, после чего появляется высокая вероятность развития следующих осложнений:

  • гнойный перитонит – воспаление брюшины;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • флегмона – гнойный процесс, быстро распространяющийся на соседние ткани;
  • параколит – воспалительные изменения в клетчатке забрюшинного пространства;
  • абсцесс печени – разрушение здоровых тканей и образование гнойной полости;
  • спаечная кишечная непроходимость;
  • гнойный тромбофлебит – образование в венах тромбов и небольших очагов абсцесса;
  • свищи брюшной стенки – каналы, соединяющие внутренние органы с поверхностью тела.

Что касается прогноза, он определяется степенью оперативности диагностики и хирургического вмешательства.

Для того чтобы предотвратить развитие опасного осложнения, пациент при первых признаках острого аппендицита должен вызвать бригаду скорой помощи. Оперативная диагностика и своевременное вмешательство помогут избежать абсцесса. Игнорирование признаков заболевания может привести к летальному исходу.

Аппендикулярный абсцесс – серьёзное осложнение, характеризующееся развитием воспалительного процесса гнойного характера. На начальной стадии проявляется симптоматика, схожая с признаками острого аппендицита.

По мере развития воспалительного процесса у больного повышается температура тела до высоких отметок, становится невозможным совершать телодвижения из-за приступов схваткообразной боли.

Важно немедленно вызвать бригаду скорой помощи во избежание опасных последствий.

Источник: http://fb.ru/article/334951/appendikulyarnyiy-abstsess-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-osobennosti-lecheniya

Абсцесс аппендикулярный — крайне распространенное осложнение аппендицита

Абсцесс аппендикулярный

Аппендицит – заболевание крайне коварное. Оно опасно быстротой развития проблемы и последствиями. Кроме того, у аппендицита есть и ряд осложнений, самих по себе довольно-таки опасных и очень сложных. Например, часто говорят об абсцессе аппендикулярном. И стоит крайне ответственно и внимательно подойти к вопросу, что он может из себя представлять, чтобы понимать, как с ним бороться.

Какими характеристиками обладает абсцесс

Сам по себе абсцесс представляет гнойник, располагающийся в брюшине. Может возникать такая патология как в дооперационном периоде, так и в после. При этом встречается в 3% случаев заболевания аппендицитом.

Причем при изначальных предпосылках появления такого осложнения он вполне может пойти по 2-м вариантам развития:

  • Рассосется полностью под воздействием проводимой терапии
  • Превратиться в абсцесс

Если рассматривать его с позиции внешнего вида, вполне можно заметить, что есть первичные гнойники, которые могут развиваться непосредственно у самого отростка слепой кишки. Также часто медики говорят про вторичные гнойники, что находятся чуть поодаль.

Развитию проблемы, как правило, предшествует появление специфического инфильтрата, за счет которого организм старается отгородить брюшную полость от воспаленного отростка.

Такой инфильтрат образовывается вследствие фибринозного выпота, а также спаивания сальника, кишечника и непосредственно аппендикса.

За свои пределы инфильтрат начинает выходить, если аппендицит не был пролечен вовремя, и гной стал выходить за пределы аппендикса.

Расположение абсцессов может быть совершенно разнообразным – они совсем ничем не ограничены. Так, например, их вполне можно обнаружить в подвздошной области, на задней брюшной стенке, влево от слепой кишки и т.д.

Каковы причины появления такой проблемы

Если говорить о появлении абсцесса до начала лечения аппендицита, можно утверждать, что он образовывается вследствие неверной постановки диагноза и потери времени на лечение.

Когда необходимо выяснить причину развития такой проблемы в послеоперационом периоде, говорят, что он может образовываться по следующим причинам:

  • Из-за использования дефективной медицинской техники
  • Из-за снижения защитных сил организма
  • Из-за нечувствительности тела к ряду антибиотиков, когда микроорганизмы патогенного характера продолжают паразитировать в организме

Срок образования инфильтрата – в среднем 2-3 дня. Развитие абсцесса происходит на 5-6 день с момента заражения.

Какой симптоматикой отличается такая патология

Когда появляется абсцесс аппендикса, стоит понимать, что это именно он. Для постановки диагноза используют ряд симптомов, которые могут указывать на такую патологию.

По началу заболевания данная проблема очень сильно напоминает острый аппендицит. Это значит, что больной в полной мере ощущает следующие симптомы:

  • Тошноту (вполне возможно, что к ней подключится и рвота)
  • Слабость
  • Сильную боль, от которой практически нет спасения, в животе
  • Повышенное газообразование
  • Повышение температуры тела

Если все признаки продолжают сохраняться 2-3 дня, но в общем и целом не до конца укладываются в типичную картину аппендицита, медики могут начать предполагать развитие у пациента абсцесса.

Живот при надавливании будет болеть, но при этом классические признаки перитонита отсутствуют. Принципиальную разницу абсцесс имеет с аппендицитом с точки зрения температуры тела.

Так, при аппендиците она может доходить только до субфебрильных значений и не превышать 37,5.

Если же говорить о таком же параметре при абсцессе, стоит понимать, что здесь цифры сразу подскочат до очень высоких значений (вполне можно наблюдать и 39-40), а также проявится озноб.

Боль при абсцессе пульсирующая, а также параллельно появляется краснота и отечность кожи. В особо запущенных случаях можно отмечать синдром непроходимости кишечника, как вариант, в максимально осложненной ситуации можно заметить симптомы разлитого перитонита.

Как лечить такую патологию

Лечение при появлении абсцесса нельзя затягивать. Ведь гнойник, содержимое которого далеко не стерильно, легко может прорваться, а гной потечет непосредственно в брюшину.

Как утверждают медики, единственный способ справиться с такого рода патологией – провести экстренную операцию. Причем здесь необходимо все очень тщательно вычистить и удалить, чтобы избежать повторного развития гнойников.

Естественно, придется пройти курс антибиотиков в периоде реабилитации, очищение места расположения абсцесса антисептиками через специально установленные дренажные трубки.

Отличительная особенность такой операции в том, что она оставляет открытой рану – никаких зашиваний, все должно пройти самостоятельно.

Источник: https://appendicit.net/lechenie/abscess-appendikulyarnyj.html

Аппендикулярный абсцесс

Абсцесс аппендикулярный

Аппендикулярный абсцесс – отграниченный участок гнойного воспаления брюшины, возникший вследствие деструктивных изменений червеобразного (слепого) отростка.

Аппендикулярный абсцесс проявляется на 5-6 сутки после клиники острого аппендицита резким обострением лихорадки и болевого синдрома, тахикардией, интоксикацией, диспепсическими явлениями. Диагноз аппендикулярного абсцесса устанавливают после изучения анамнеза, проведения общего анализа крови, УЗИ и рентгенографии органов брюшной полости.

При аппендикулярном абсцессе показана экстренная операция – вскрытие и дренирование гнойника, назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; в последующем производится аппендэктомия.

Аппендикулярный абсцесс является серьезным и опасным осложнением деструктивного острого аппендицита – его флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной или гангренозной форм.

Аппендикулярный абсцесс может возникать в позднем периоде заболевания до операции при нагноении аппендикулярного инфильтрата или в послеоперационном периоде вследствие отграничения воспалительного процесса при перитоните.

Частота развития аппендикулярного абсцесса при остром аппендиците составляет 1-3% случаев. Лечением аппендикулярного абсцесса занимается оперативная гастроэнтерология (общая хирургия).

Причины аппендикулярного абсцесса

Аппендикулярный абсцесс обычно бывает вызван ассоциацией кишечной палочки, неклостридиальной анаэробной микрофлоры и кокков.

Нагноению аппендикулярного инфильтрата с развитием абсцесса способствуют позднее обращение больного за медицинской помощью, несвоевременная диагностика острого аппендицита.

После аппендэктомии к развитию аппендикулярного абсцесса могут приводить снижение иммунологической реактивности организма, высокая вирулентность микроорганизмов и их устойчивость к применяемым антибиотикам, иногда – дефекты оперативной техники.

Формирование аппендикулярного инфильтрата обычно происходит на 2-3 день после появления первых признаков острого аппендицита. Воспаление аппендикса не распространяется на всю брюшную полость благодаря защитной физиологической функции брюшины.

Отграничение первичного воспалительного очага в слепом отростке от окружающих органов происходит за счет образования фибринозного экссудата, развития спаечного процесса и сращивания самого отростка с петлями толстого кишечника, участком слепой кишки, большим сальником и париетальной брюшиной.

Сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат при затухании воспаления в слепом отростке (например, после консервативной терапии) может постепенно рассосаться; при деструкции аппендикса и распространении инфекции за его пределы – нагноиться с образованием абсцесса. Расположение аппендикулярного абсцесса в брюшной полости зависит от локализации слепого отростка: чаще – в правой подвздошной ямке, также может быть ретроцекальное (ретроперитонеальное) или тазовое расположение гнойника.

Начало заболевания проявляется клиникой острого аппендицита с типичным болевым синдромом и повышением температуры тела.

Через 2-3 суток от начала приступа в результате отграничения воспаления в слепом отростке острые явления стихают, болевые ощущения приобретают тупой, тянущий характер, снижается температура, отмечается нормализация общего состояния.

При пальпации брюшная стенка не напряжена, участвует в дыхательном акте, в правой подвздошной области определяется незначительная болезненность и наличие малоподвижного уплотнения без четких контуров – аппендикуллярного инфильтрата.

Развитие аппендикулярного абсцесса на 5–6 сутки заболевания проявляется ухудшением общего состояния больного, резкими подъемами температуры (особенно вечером), ознобом и потливостью, тахикардией, явлениями интоксикации, плохим аппетитом, интенсивным болевым синдромом пульсирующего характера в правой подвздошной области или внизу живота, нарастанием болей при движении, кашле, ходьбе.

При пальпации отмечаются слабовыраженные признаки раздражения брюшины: брюшная стенка напряжена, резко болезненна в месте локализации аппендикулярного абсцесса (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), отстает при дыхании, в правом нижнем квадранте прощупывается болезненное тугоэластичное образование, иногда с размягчением в центре и флюктуацией.

Язык обложен плотным налетом, наблюдаются диспепсические явления: нарушение стула, рвота, вздутие живота; при межкишечном расположении аппендикулярного абсцесса – явления частичной кишечной непроходимости, при тазовом – учащенные позывы на мочеиспускание и опорожнение кишечника, боли при дефекации, выделение слизи из ануса.

При прорыве аппендикулярного абсцесса в кишечник отмечается улучшение самочувствия, уменьшение болей, снижение температуры, появление жидкого стула с большим количеством зловонного гноя.

Вскрытие аппендикуллярного абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита, сопровождается септикопиемией – появлением вторичных гнойных очагов различной локализации, нарастанием признаков интоксикации, тахикардией, лихорадкой.

Диагностика аппендикулярного абсцесса

В распознавании аппендикулярного абсцесса важны данные анамнеза, общего осмотра и результаты специальных методов диагностики.

При вагинальном или ректальном пальцевом исследовании иногда удается пропальпировать нижний полюс абсцесса как болезненное выпячивание свода влагалища или передней стенки прямой кишки.

Результаты общего анализа крови при аппендикулярном абсцессе показывают нарастание лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

УЗИ брюшной полости проводится для уточнения локализации и размера аппендикулярного абсцесса, выявления скопления жидкости в области воспаления.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется гомогенное затемнение в подвздошной области справа и небольшое смещение петель кишечника в сторону срединной линии; в зоне аппендикулярного абсцесса выявляется уровень жидкости и скопление газов в кишечнике (пневматоз).

Аппендикулярный абсцесс необходимо дифференцировать с перекрутом кисты яичника, разлитым гнойным перитонитом, опухолью слепой кишки.

На стадии аппендикулярного инфильтрата экстренная операция по поводу острого аппендицита противопоказана, его лечат консервативно в условиях стационара: назначается строгий постельный режим, в первые 2-3 суток холод на живот, затем – тепло, щадящая диета, антибиотикотерапия.

Слабительные и наркотические препараты исключены. Иногда с целью рассасывания инфильтрата назначаются паранефральные новокаиновые блокады.

При полном рассасывании аппендикулярного инфильтрата через 1-2 месяца проводят плановую аппендэктомию, так как возможны повторные приступы острого аппендицита, развитие инфильтрата, абсцесса и тяжелых осложнений.

Лечение сформировавшегося аппендикуллярного абсцесса – оперативное: гнойник вскрывают и дренируют, доступ зависит от локализации гнойника. В некоторых случаях при аппендикулярном абсцессе может выполняться его чрескожное дренирование под контролем УЗИ с использованием местной анестезии.

Оперативное вскрытие и опорожнение гнойника проводится под общим наркозом правосторонним боковым внебрюшинным доступом. При тазовом аппендикулярном абсцессе его вскрывают у мужчин через прямую кишку, у женщин – через задний свод влагалища с предварительной пробной пункцией.

Гнойное содержимое аппендикулярного абсцесса аспирируют или удаляют тампонами, полость промывают антисептиками и дренируют, используя двухпросветные трубки.

Удаление слепого отростка предпочтительно, но если нет такой возможности, его не удаляют из-за опасности распространения гноя в свободную брюшную полость, травмирования воспаленной кишечной стенки, образующей стенку аппендикулярного абсцесса.

В послеоперационном периоде проводится тщательный уход за дренажем, промывание и аспирация содержимого полости, антибиотикотерапия (сочетание аминогликозидов с метронидазолом), дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия.

Дренаж остается до тех пор, пока из раны отделяется гнойное содержимое. После удаления дренажной трубки рана заживает вторичным натяжением.

Если не была произведена аппендэктомия, ее выполняют планово через 1-2 месяца после стихания воспаления.

Прогноз и профилактика аппендикулярного абсцесса

Аппендикуллярный абсцесс может самопроизвольно вскрыться в просвет кишки, брюшную полость или забрюшинное пространство, иногда в мочевой пузырь или влагалище, очень редко через брюшную стенку наружу.

Среди осложнений аппендикулярного абсцесса встречаются разлитой гнойный перитонит, забрюшинные или тазовые флегмоны, гнойные параколит и паранефрит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный тромбофлебит воротной вены, спаечная кишечная непроходимость, инфекции мочевых путей, свищи брюшной стенки.

Прогноз аппендикулярного абсцесса серьезный; исход заболевания определяется своевременностью и адекватностью оперативного вмешательства. Профилактика аппендикулярного абсцесса заключается в раннем распознавании острого аппендицита и проведении аппендэктомии в первые 2-е суток.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/appendiceal-abscess

Течение аппендикулярного абсцесса

Абсцесс аппендикулярный

Если вы страдаете от аппендицита, то откладывать лечение не стоит, иначе может развиться более острая форма – аппендикулярный абсцесс. Тогда придется столкнуться с рядом последствий, а развитие заболевания займет несколько дней.

Не важно, о каком возрасте идет речь, потому что подвержены абсцессу пациенты от 15 до 60 лет, но при наличии определенных патологий.

Что такое аппендикулярный абсцесс?

Под аппендикулярным абсцессом принято понимать осложнение острого аппендицита, что считается апостематозной, язвенной или гангрезной формой. Начинается процесс до операции или в процессе реабилитации, когда начинается инфицирование, загноение инфильтрата при перитоните.

Нужно отметить, что развивается абсцесс не так часто, лишь в 3-5% случаев. Решить проблему можно только при помощи оперативного вмешательства, хирургии или других инвазивных методов.

Если рассматривать аппендикулярный абсцесс, то он выглядит, как гнойник, расположенный в нижней части брюшины.

В этой статье можно почитать, где расположен аппендикс и какие особенности он имеет.

Основные предпосылки к появлению абсцесса – это развитие инфильтрата, который должен ограждать воспаление от остальной части живота. Тогда инфильтрат начинает выходить за свои пределы. А гной просачиваться сквозь стенки.

Случается это из-за несвоевременного лечения. Отметим, что иногда аппендицит совсем не имеет ограничений, располагается у слепой или толстой кишки.

Посмотрите видео об удалении аппендицита:

Причины развития

Если лечение абсцесса было начато до операции, тогда врач изначально поставил неправильный диагноз или назначил несоответствующие препараты.

В ситуациях, когда пациент прошел через оперативное вмешательство, а инфильтрат был нарушен, причины кроются в:

  • Использовании неправильной медицинской техники;
  • Снижении иммунитета;
  • Неэффективности, низкой способности антибиотиков, которые были назначены после операции;
  • Наличии грибковых, аутоиммунных заболеваний и инфекций до проведения операции.

На формирование аппендикулярного абсцесса уходит до трех дней после обострения самого аппендицита. Чаще всего это наблюдается в подвздошной ямке или тазу.

Помните, что даже недостаточная гигиена или питание, наличие вредных привычек может усугубить состояние и привести к воспалению, попаданию гноя в кровеносную систему.

У детей

дети страдают от аппендикулярного абсцесса не меньше взрослых, при этом у них выделяют несколько стадий развития заболевания:

  1. реактивная стадия, когда прошло около суток после начала воспаления. тогда возникают лишь первичные признаки воспаления в виде уплотнения живота, болей, температуры и рвоты;
  2. токсическая стадия длится около трех дней, тогда начинается обезвоживание организма, отечность, изменение оттенка кожи;
  3. терминальная стадия, когда поражен весь организм малыша. самый весомый признак – это проблемы с дыхательной системой и сердцебиением.

после второй стадии возможно некоторое утихание симптомов и может показаться, что ребенок чувствует себя лучше. но это лишь затишье, потому что на последней стадии болезнь будет развиваться стремительнее.

методы диагностики

Обычно достаточно внешнего осмотра, чтобы поставить диагноз «аппендикулярный абсцесс», но не стоит отказываться от диагностики в больнице.

Обычно она включает:

  1. Сбор данных анамнеза;
  2. Ректальное или пальцевое исследование с определением выпячивания кишки;
  3. Общий анализ крови и мочи для определения показателей лейкоцитоза;
  4. УЗИ живота необходимо для определения места локализации гнойника, выявления жидкостей;
  5. Рентгенография или томография поможет определить затемнения в брюшной области.

Важно пройти через все методы обследования, потому что основные признаки имеют много общего с опухолями, гнойным перитонитом или кистой яичников.

Дифференциальное исследование

Если вы обнаружили у себя первые симптомы, речь может идти не только об абсцессе, но и других проблемах, поэтому нужна дифференцированная диагностика:

  • Отравление;
  • Язвенная болезнь;
  • Перфорация язвы;
  • Приступ холецистита;
  • Воспаление поджелудочной железы;
  • Воспаление кишечника;
  • Непроходимость кишечника;
  • Почечная колика.

Сложностью дифференциальной диагностики является то, что анализы могут показывать яркую симптоматику аппендицита острой формы в период начала развития абсцесса. Поэтому немаловажным этапом является подробное описание характера боли лечащему врачу.

Наиболее точный способ определить нагноение в тех случаях, когда имеются сложности с месторасположением очага или когда пациент страдает лишним весом, является анализ крови и ультразвуковая диагностика в совокупности.

Результатом будет: слабоэхогенные полоски различной масштабности. Свидетельство начальной стадии – весомое реагирование брюшной стенки и возникновение высокоэхогенного уплотнения с характером мелкозернистости.

Прогноз и последствия

Почти всегда аппендикулярный абсцесс вскрывается, выходит за пределы инфильтраты и выливается гноем в слепую кишку, брюшную полость, в мочевой пузырь и даже влагалище.

Тогда пациентам придется столкнуться с такими осложнениями:

  • Разлитой гнойный перитонит;
  • Тазовые флегмоны;
  • Параколит;
  • Паранефрит;
  • Абсцесс печени и почек;
  • Тромбофлебит;
  • Инфекции мочеполовой системы.

Прогноз при аппендикулярном абсцессе делать сложно, потому что многое зависит от скорости оказания медицинской помощи, предпринятых мер в лечении. Если выявлена болезнь будет на второй-третий день, то достаточно операции по удалению аппендицита и гноя.

На более поздних стадиях приходится проходить через операцию, лечение антибиотиками. Но не всегда пациентов удается спасти.

Показатели смертности – около 60% пациентов до 60 лет. Часто это случается после операции при недостаточном уходе за больным.

Разрез Пирогова

Часто для лечения острого аппендикулярного абсцесса требуется вскрытие по методу Пирогова. Тогда требуется общий наркоз, проведение разреза с внешней стороны от точки Мак-Бурнея, где начинается подвздошная кость.

Входить нужно с боковой стенки брюшины, проводить осушение, удалять камни и гнойники, дренировать.

Для заживления нужно использовать вторичное натяжение с дальнейшим удалением отростка спустя три месяца после терапии. Если абсцесс находится сзади брюшины, то его относят к группе псоасов.

Остальные формы заболевания развиваются из-за неправильной аппендэктомии, при наличии деструктивного обострения перитонита.

Метод лечения абсцесса определяется только врачом после ряда исследований, многое зависит от стадии заболевания, возраста и пола пациента, общего состояния здоровья.

Народная медицина

Народная медицина будет наиболее эффективна в период восстановления или для профилактики абсцесса.

Направлена она на:

  • Улучшение пищеварения;
  • Устранение запоров;
  • Улучшение аппетита;
  • Восстановление иммунитета;
  • Снятие отеков и воспалений.

Так используют несколько эффективных рецептов, например:

  1. Добавляйте в еду несколько щепоток корня имбиря и чеснока для дезинфекции, очищения и скорого заживления ран;
  2. Можно в два стакана воды добавлять пару ложек лимонного сока и свежего меда для укрепления иммунитета, улучшения пищеварения. Такой напиток рекомендуют пить до трех раз в день;
  3. Чай с репейником два раза в день позволит снять проявления воспаления, поднять иммунитет, снизить давление;
  4. Рекомендуют свежие соки из свеклы, моркови, шпината, которые выводят токсины, предотвращают запоры.

Для успокоения желудка, снятия болевого синдрома, общего укрепления организма можно применять:

  • Настойки полыни;
  • Отвар из клевера;
  • Землянику и тысячелетник;
  • Чаи с мятой, ромашкой или тмином;
  • Гомеопатические средства по типу Ляхезиса, Гиперикума или Гепара.

Важно получить предварительную консультацию перед началом лечения, комбинировать прием отваров с медикаментами и физиотерапией. Длится такой курс до трех месяцев.

Профилактика

Особенных методов профилактики аппендикулярного абсцесса не существует, важно лишь быть внимательным к собственному здоровью и вовремя лечить аппендицит.

Также рекомендуют:

  • Посещать врача каждые три месяца;
  • Быть избирательным в еде;
  • Избегать больших физических нагрузок и стрессов;
  • Следить за патологиями желудка;
  • Вовремя лечить инфекции и воспаления в организме;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Лечить аппендицит;
  • Принимать витамины, пить свежие соки.

Более подробно о методах профилактики может рассказать лечащий врач, который поможет избежать рецидива абсцесса. Достаточно быть внимательным к своему здоровью, выполнять основные предписания докторов и вовремя обращаться в больницу.

Источник: https://limfamed.ru/stroenie/appendiks/appendikulyarniy-abstsess.html

Формирование аппендикулярного абсцесса и клиника осложнения

Абсцесс аппендикулярный

Аппендикулярный абсцесс – последствие проигнорированного острого аппендицита в виде воспаления окружающих отросток тканей. В основе, как правило, лежит деятельность микроорганизмов: кишечная палочка, кокки и другая патогенная микрофлора кишечника. Встречается проблема в 1-3 случаях из 100. Лечится хирургически.

При позднем обращении к врачу воспаление аппендикса приводит к различным осложнениям, одним из которых является аппендикулярный абсцесс

Понятие о патологии

В Международной классификации болезней 10 пересмотра патологии присвоен код К35.1, что трактуется как «острый аппендицит с перитониальным абсцессом». Возможны два пути развития болезни: в первые трое суток от начала воспаления или постепенно, скапливая некроз вокруг отростка. Второй вариант распространен чаще. От начала воспаления до формирования абсцесса могут пройти недели.

Патогенез и этиология

Причиной абсцесса может быть любая форма острого воспаления аппендицита: флегмонозная (язвенная), гангренозная, апостематозная. Аппендикс – отросток слепой кишки, элемент желудочно-кишечного тракта.

Как и другие органы пищеварительной системы он может воспаляться под влиянием негативных факторов. К которым относится:

  • переедание;
  • переутомление;
  • перенапряжение;
  • ослабление иммунитета;
  • кишечные инфекции.

Аппендикулярный абсцесс может развиваться медленно в течение нескольких недель

Абсцесс развивается на фоне незамеченного или упущенного воспаления аппендицита. Дополнительным негативным фактором в этом случае является прием антибиотиков (причина «холодного» воспаления и «смазанной» клиники), пожилой возраст, аномальное расположение отростка (причина неверного диагноза и лечения), позднее обращение к врачу.

По форме и локализации выделяют первичную и вторичную патологию. Для первой характерно образование гнойника вблизи самого аппендикса. Для второго типа – отдаленное формирование абсцесса.

При первичном типе предварительно образуется инфильтрат, который ограждает отросток от брюшной полости. Инфильтрат представляет собой сращивание подкожной жировой клетчатки, стенки кишечника, брюшины и самого отростка. Иногда инфильтрат рассасывается. А иногда нет. Что и проявляется абсцессом.

Вторичная патология развивается на фоне распространения воспаления на тонкий кишечник, диафрагму, печень и правую почку.

У некоторых пациентов на фоне снижения иммунной защиты организма развивается воспаление аппендикса

К причинам абсцесса после операции относится недостаточное дренирование или санирование, ошибочная установка отсасывающей трубки или ненадлежащий за ней уход, некорректное лечение в период реабилитации, устойчивые штаммы бактерий.

Клиника патологии

Симптомы связаны с этапами развития абсцесса. В таблице отражены стадии развития абсцесса.

СтадияОписаниеСимптомы
Ранний инфильтратВозникает на второй день с момента воспаления.Болевой синдром, тошнота и рвота, высокие фебрильные температурные показатели, запор. Справа наблюдается напряжение мышц живота.
Поздний аппендикулярный инфильтратФормируется на четвертый – пятый день. Отграничение и развитие гнойника, а через две недели начинается рассасывание (длится месяц – полтора). В противном случае развивается периаппендикулярный абсцесс.Заметно сниженный или почти отсутствующий болевой синдром, озноб, тошнота. Мышцы не так напряжены, что позволяет нащупать болезненное уплотнение.

Развитие абсцесса сопровождается такими явлениями, как:

  • понижение температуры (особенно в ночные часы);
  • потливость;
  • озноб;
  • общая слабость;
  • учащенное сердцебиение;
  • потеря аппетита;
  • признаки отравления;
  • диспепсические нарушения;
  • белый налет на языке;
  • пульсирующая боль, усиливающая от малейшего напряжения.

При прощупывании отмечается напряженность мышц, боль, уплотнение. Правая подвздошная область не участвует в дыхании.

Разрыв абсцесса может стать причиной спаечной болезни

Если абсцесс возник в малом тазу, то возникают проблемы с мочеиспусканием, частые позывы, слизь в кале. При межкишечной локализации – непроходимость.

Если абсцесс прорвет, то состояние больного временного улучшится. Пройдет боль, нормализуется температура, уйдет слабость. Но уже в скором времени наступит зловонная диарея, резкое ухудшение самочувствия, боль, лихорадка, учащенное сердцебиение. Такая ситуация крайне опасна и требует срочного вмешательства медиков.

Особенности течения у детей

В детском возрасте риск развития абсцесса в разы выше. Что обусловлено недостаточной способностью организма к ограждению воспаления. Причины этого кроются в возрастных особенностях: малая пластичность брюшины, недоразвитие подкожной клетчатки.

Дополняют список предпосылок анатомические особенности. У детей аппендицит чаще находится в нестандартных местах, другие органы, участвующие в образовании инфильтрата, также недоразвиты.

Инфильтрат развивается на 3-5 день, а формируется до двух недель. При этом клинические симптомы перехода очень смазаны. Эти факты объясняют, почему дети 10—14 лет оказываются чаще на операционном столе.

Дети ввиду возрастных физиологических особенностей наиболее подвержены риску развития патологии

У детей раннего возраста симптомы наоборот развиваются быстрее и выражены сильнее. Само образование абсцесса происходит мгновенно.

По стадиям выделяют этап реакции (первые сутки), интоксикацию (до трех суток) и терминальный этап (от третьих суток).

Для первого этапа характерны признаки острого аппендицита (первой стадии у взрослых), для второго – бледность, постоянная рвота, нездоровый блеск глаз и другие симптомы отравления, для третьей стадии детского абсцесса характерно распространение инфекции по всему организму. Отмечается нарушение работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Возможные осложнения

При разрыве абсцесса может возникнуть разлитой гнойный перитонит (воспаление брюшины), заражение крови (сепсис), септикопиемия (вторичные многочисленные гнойные скопления), печеночная недостаточность, тромбоз, прорыв стенки кишечника, образование спаек, кишечная непроходимость, перфорация и инфицирование органов мочеполовой системы.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При постановке диагноза учитывается результат опроса пациента, выраженность клиники, проводится пальпация. В обязательном порядке назначается общий анализ крови (ОАК) и УЗИ (ультразвуковое исследование). Отмечается сдвиг формулы лейкоцитов влево и увеличение СОЭ.

У детей в ходе анализа крови также выявляется гиперлейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. А в ходе УЗИ и пальпации (через анус) устанавливается точный диагноз.

В послеоперационном периоде больному назначают физиотерапевтическое лечение

УЗИ позволяет обнаружить изменения отростка (локализацию и размер) и дифференцировать воспаление от онкологии, патологий мочеполовой системы или кишечника. В процессе диагностики абсцесс отделяют не только от схожих воспалительных процессов в других системах, но и от отравления, язвы, перфорации кишечника, желчнокаменной болезни и множества других патологий со схожей клиникой.

При запущенном течении болезни проводится лапароцентез (удаление застоявшейся жидкости из брюшины) и пункция брюшного вещества (для выявления перитонита).

Лечение патологии

Лечение сформировавшегося аппендикулярного абсцесса носит исключительно хирургический характер. Операция проходит под общим наркозом. Пациента подготавливают (очищают место манипуляций). Не зависимо от локализации аппендикса и абсцесса показано вскрытие брюшной стенки спереди.

В ходе самой операции гнойник вскрывается, очищается и дезинфицируется, устанавливаются дренажные трубки для выхода остаточного гноя и зловредных жидкостей. Если прорыв гнойника случился до операции, то дезинфицируется и вычищается вся брюшная полость. Остатки абсцесса удаляются.

На этапе раннего инфильтрата операцию откладывают до момента ликвидации припухлости

В послеоперационный период назначается поддерживающая противовоспалительная и антибактериальная терапия, обезболивающие препараты, общеукрепляющие средства. Также проводится внутривенное и пероральное введение соляных растворов и абсорбентов для устранения признаков интоксикации и восстановление внутренних балансов в организме.

Как правило, терапия состоит из внутривенного изначально, а затем перорального приема Орнидазола, Цефелима, Ципрофлаксацина, Цефтриаксона. Показан постельный режим и диета (жидкая пища, в основном каши).

Необходимо тщательно ухаживать за швами и дренажными трубками. Важно следить за их чистотой и функциональностью, промывать и не вынимать до тех пор, пока из них совсем не перестанет выходить серозная жидкость.

Проигнорированный аппендикулярный абсцесс может привести к смерти пациента

После операции назначаются витамины группы А, В, С (Витрум, Супрадин). Полезно пить свежие соки, отвары, компоты. Для скорейшего выздоровления проводят местные физиопроцедуры (например, электрофорез). В дальнейшем будет полезен отдых в санатории, солнечные и водные ванны.

Если пациент был госпитализирован на стадии раннего инфильтрата, то операция запрещена. Назначается диета, антибиотики, физиопроцедуры. После рассасывания припухлости проводится плановая операция по удалению аппендицита, разграничению внутренних структур и очищению брюшной полости.

До приезда скорой категорически запрещено принимать любые медикаменты (обезболивающие, противовоспалительные, слабительные), прогревать живот. Необходимо обеспечить покой и горизонтальное положение больному.

В видео рассказывается об аппендикулярном абсцессе и других осложнениях аппендицита:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.