Аддисонический криз

Содержание

Острая надпочечниковая недостаточность или аддисонический криз – клиническая картина и лечение

Аддисонический криз

Если кора надпочечников перестаёт выполнять свою функцию – выработку гормонов – или хотя бы уменьшает её, то наступает аддисонический криз или острая надпочечниковая недостаточность.

Её показатели, и так изначально тяжёлые, могут нарастать, и через определённое время (от нескольких часов до нескольких дней) это может привести к потере сознания и даже к коме.

Поэтому при первых же признаках нужно не только бить тревогу, но и обратиться в медицинское учреждение, посетив специалистов или вызвав скорую помощь.

Симптоматика

Течение болезни характеризуется тем, что нарушаются все виды обмена веществ, причём резко. Происходит обезвоживание и уменьшение объёма крови, циркулирующей по сосудам, уровень сахара в крови снижается.

Надпочечники

Такие предкризовые явления, как сильная слабость мышц и боль в них, а также потеря аппетита уже говорят о серьёзных неполадках в деятельности организма. Они усиливаются, к ним добавляются те, которые свидетельствуют уже об обострении.

Когда развивается острая надпочечниковая недостаточность, симптомы её таковы:

  • резкое снижение давления (артериального) крови, которому сопутствуют похолодание конечностей, слабость, усиленное потоотделение, бледность кожи;
  • нарушение стабильной работы сердечной мышцы, в т.ч. ритма (наблюдается аритмия и/или тахикардия, нитевидный пульс), проявляется «мраморность» или синюшность кожи;
  • проявление диспепсических явлений (тошноты и/или рвоты), сопровождаемые поносом и болями разной интенсивности в животе;
  • резкое уменьшение выделительной функции почек, т.е. количества мочи;
  • нарушение ясности сознания, сопровождаемое угнетением активности речевой функции (голос становится тихим, вялым, человек разговаривает с трудом, невнятно), проявлением депрессии, прострации, появлением галлюцинаций;
  • обморок и наступление комы.

Даже первые признаки требуют обращения к специалисту. Но при более сильных необходим вызов скорой и неотложная помощь в медицинском учреждении.

Течение заболевания у детей

Заболевания надпочечников имеют врождённое или приобретённое происхождение, но наблюдаются они довольно редко.

А острая надпочечниковая недостаточность у детей встречается ещё реже.

Обычно дети с патологиями эндокринной системы уже находятся под наблюдением.

А если в семейной истории уже встречаются случаи подобных недугов – дети находятся в группе риска и подлежат осмотру эндокринологом каждые полгода. Им ставят специальные пробы АКТГ, а в России – и внутримышечные пробы с введением Тетракозактида для анализа гормонального уровня.

Начало аддисонического криза или обострения надпочечниковой недостаточности проявляется в следующих симптомах:

  • ребёнок мало двигается, тонус мышц снижен;
  • падает давление крови;
  • пульс учащается, ребёнок часто дышит;
  • суточное количество жидкости, выделяемой почками, значительно снижается;
  • разлаживается работа желудочно-кишечного тракта, возникают различной интенсивности боли в животе, ребёнка тошнит, рвёт, частый жидкий стул обезвоживает тело;
  • показатели температуры тела снижаются, руки и ноги холодеют;
  • кожные покровы приобретают оттенок синюшности, на некоторых участках проявляется «мраморность», кровоизлияния.

Если не оказать ребёнку немедленную помощь, он теряет сознание и впадает в кому. Само обострение и нарастание симптоматики может занимать от нескольких часов до недели. Это зависит от причины, приведшей к острой фазе.

Если криз развивается у ребёнка, у которого уже выявлена хроническая надпочечниковая недостаточность, тогда комплекс симптомов ухудшается день ото дня: цвет кожных покровов изменяется, нарастает мышечная и общая слабость, ребёнок малоактивен и малоподвижен, аппетит ухудшается и/или пропадает вовсе, настроение снижается и подавляется.

Также усиливаются признаки разлада работы сердца, развивается сердечнососудистая недостаточность. Конечный симптом, к которому может привести криз, – кома.

Если же причина обострения заключается в кровоизлиянии в надпочечники или отмены и/или задержки введения необходимых гормонов, то тогда состояние ухудшается до коматозного очень быстро. Возможна и остановка сердца.

Лечение также проводится в госпитальных условиях. Дети, особенно маленькие, нуждаются в особенном наблюдении и внимании, поэтому нужно не упустить время!

Оперативная помощь

Самолечение при острой надпочечниковой недостаточности более чем неуместно.

Но проведённые анализы и исследования должны подтвердить, что происходящие в организме негативные изменения однозначно показывают, что у пациента острая надпочечниковая недостаточность. Неотложная помощь в данном случае включает мероприятия по замене работы надпочечников, помощи сердечнососудистой системе.

В учебном пособии «Скорая медицинская помощь», написанном под редакцией Б. Д. Комарова (1985), предлагается ещё до госпитализации сразу же ввести внутривенно 100 мг гидрокортизона гемисукцината и проводить инфузию изотонического раствора натрия хлорида.

В дальнейшем нужно постоянно проводить внутривенно инфузию водорастворимого гидрокортизона (доза в сутки составляет 300-400 мг) вместе с изотоническим раствором натрия хлорида и 5% раствором глюкозы для повышения её уровня в крови (из расчёта введения 3-4 литров за первые сутки).

Не нужно заниматься самолечением! Специалисты определят: что, сколько, как и когда вводить!

Лечение

Современное медицинское лечение предваряет диагностика или определение одного или группы заболеваний. Именно от правильной постановки диагноза зависит не только лечение и излечение пациента, но иногда и жизнь. Также важно вовремя определить болезнь, и чем раньше, тем лучше. Иначе с лечением можно опоздать.

Какие существуют процедуры для постановки диагноза? Основные источники информации для врача следующие:

  • опрос и выявление самочувствия пациента;
  • осмотр кожных покровов, выявление объективно установленных симптомов;
  • результаты анализов мочи, крови;
  • электрокардиограмма;
  • результаты исследования ультразвуком, известного как УЗИ.

Внезапность проявления острой фазы, а также наличие некоторых признаков, характерных и для других заболеваний, усложняет постановку диагноза.

Обычные анализы (общий анализ крови и мочи) также имеют некоторые важные специфические показатели (например, уровень сахара). Но главный показатель – гормональный состав крови и мочи.

Эндокринная система регулирует деятельность органов тела. Некоторые её заболевания связаны с недостаточной работой желез, поэтому лечение требует либо полного восстановления их работы, либо восполнения извне количества необходимых гормонов. К таким недугам относится и острая надпочечниковая недостаточность.

Лечение необходимо проводить в реанимационном отделении. задача – восстановить гормональный баланс за счёт кортикостероидов и специальных растворов, которые вводят с помощью капельниц. Если больной пребывает в шоке, предпринимаются действия по выведению из него.

Главный принцип любого лечения – чем раньше начать, тем шансы на выздоровление выше. Время играет против больного.

Но даже если начать вовремя, традиционные методики, применяемые сегодня, не приводят к полному выздоровлению, и нарушения функционирования железы не исчезают.

А заместительная терапия с помощью приёма синтетических аналогов природных гормонов показана на всю оставшуюся жизнь.

Самостоятельность здесь также не приветствуется. В дальнейшем больной должен контактировать со своим лечащим врачом-энодкринологом постоянно. Специалист может корректировать дозу лекарственного средства, поскольку жизненные условия и состояние организма не пребывают в одном состоянии.

На него могут влиять изменения физической активности, общее состояние и самочувствие, наличие стрессовых ситуаций, других заболеваний.

Но всё же, если полностью поменять образ жизни, заняться нетрадиционными практиками, обратиться к новому (даже в Поднебесной) направлению – Китайской имидж-медицине, то шансы на выздоровление гораздо выше.

А у некоторых людей, особенно целеустремлённых и упорных, они могут возрасти почти до 100 процентов – известны случаи полного излечения эндокринных заболеваний.

Данное направление входит в одну из систем цигун – Чжун юань, и признано в Китайской Народной Республике как очень перспективная часть традиционной китайской медицины. Главное, это найти хорошего инструктора, отличного имидж-терапевта, и двигаться вперёд по пути к своему здоровью.

Обычно обострение недостаточности надпочечников является следствием проблем с лечением хронической формы, которая требует постоянного приёма недостающих организму гормонов. Больной или не придерживался назначенного лечения, или принимал неадекватную состоянию дозу, которую нужно было скорректировать.

Также на проявление криза могло повлиять изменение общего баланса гормонов вследствие стресса или приёма дополнительных, не предусмотренных данным лечебным курсом лекарственных средств.

Для предупреждения надпочечникового криза требуется постоянно принимать необходимое количество гормонов, учитывать лечение возможных иных заболеваний, избегать стрессовых ситуаций, постоянно следить за состоянием и вести активный и здоровый образ жизни.

по теме

Занятный видеоролик, простыми словами объясняющий, что же такое аддисонический криз и как он возникает (русские субтитры):

Источник: https://mkb.guru/bolezni-pochek/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-nadpochechnikovaya.html

Аддисонический криз: причины возникновения, симптомы и лечение

Аддисонический криз

страницы:

  • 1 Суть заболевания
  • 2 Причины
  • 3 Симптомы
  • 4 Как лечить
  • 5 Итог

Аддисонический криз — достаточно серьезная проблема, чтобы не только обратить на нее внимание, но и основательно подойти к процессу восстановления. Также важно знать симптомы столь опасного состояния. Если при нарушениях функций надпочечников не обеспечить больному быстрого и профессионального лечения, то итог может быть крайне печальным.

Суть заболевания

Диагноз «аддисонический криз» устанавливается при острой недостаточности коры надпочечников. Это тяжелое заболевание, которое представляет реальную угрозу для жизни. Риск подобных последствий обусловлен тем фактом, что гормональная активность коркового вещества надпочечников истощается.

Суть аддисонического криза сводится к острой недостаточности коры надпочечников

Само название такой проблемы, как аддисонический криз, указывает на первопричину подобного недуга, а именно — болезнь Аддисона. Суть в том, что столь непростое и опасное состояние является прямым следствием внезапно развившейся тяжелой декомпенсации надпочечниковой коры.

Ярким примером является осложнение в процессе двухсторонней тотальной адреналэктомии или же после хирургического вмешательства.

Важно. Аддисонический криз — это очень серьезная проблема, требующая обязательного вмешательства опытных врачей.

При аддисоническом кризе быстрая диагностика и незамедлительное лечение — необходимые меры, поскольку разрушительные процессы развиваются очень быстро

Итак, суть этого тяжелого состояния сводится к тому, что сначала в организме падает уровень таких гормонов, как андрогены, кортизол и альдостерон. Именно от них напрямую зависит синтезирование коркового вещества надпочечников в нужном объеме.

Примечание. Ситуация усложняется тем фактом, что болезнь Аддисона носит хронический характер. А гипоадреналовый криз (он же аддисонический) — это не что иное, как осложнение данного заболевания.

Причины

При болезни Аддисона состояние криза может быть следствием многих стрессовых факторов. Но все они приводят к одному итогу: организм начинает испытывать потребность в большем количестве глюкокортикоидов, которые, в свою очередь, требуют активного использования энергетических ресурсов.

Одна из причин нарушения работы коры надпочечников — это проведение операции

Речь идет о таком стрессовом воздействии на организм, как:

  • проведение операции;
  • сильное перенапряжение как физического, так и психического характера;
  • острые формы пищевых отравлений с выраженной интоксикацией;
  • роды, травмы, сильные кровотечения;
  • замена одного гормона другим или отмена;
  • воздействие инфекции (вирусы, бактерии);
  • острое кровоизлияние или некроз в надпочечниках.

Сильное физическое или нервно-психическое перенапряжение может привести к такой проблеме, как аддисонический криз

Примечание. Гипоадреналовый криз — это проблема, которая проявляется неожиданно и развивается быстро. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, то нарушение функций надпочечников может привести к смерти.

Симптомы

Поскольку острая недостаточность коры надпочечников — это опасное заболевание, важно знать, как оно проявляется. Есть разные темпы развития аддисонического криза: симптомы могут усиливаться в течение нескольких дней, а иногда хватает пары часов для появления признаков болезни.

Одним из признаков сбоя в работе коры надпочечников является пониженное артериальное давление

Быстрые изменения часто являются следствием воздействия инфекции, оперативного вмешательства или сильного психического/физического напряжения.

Распознать появление криза можно по следующим признакам:

  • Быстро падает артериальное давление, что приводит к похолоданию конечностей и сильному потоотделению.
  • Больной начинает чувствовать слабость мышц и усталость, причем внезапно.
  • Речь становится невнятной и тихой, при этом не исключено появление галлюцинаций. В целом состояние очень близко к обморочному, в некоторых случаях больной может впасть в кому.
  • Появляется и впоследствии усиливается головная боль.
  • Понос, сильные боли в области живота и рвота также могут быть симптомами гипоадреналового криза.
  • У пациента развивается аритмия.

При аддисоническом кризе голова не просто болит — ощущение боли постоянно нарастает

Важно. При недостаточности коры надпочечников состояние может ухудшиться очень быстро, и у детей в том числе. Риск летального исхода в раннем возрасте также велик.

Для определения эффективного лечения столь непростого заболевания используются такие диагностические мероприятия:

  • Исследование уровня гормонов надпочечников в крови и моче. В итоге врачи могут определить, присутствует ли у больного быстрое снижение уровня кортикостероидов (альдостерон, кортизол и др.).
  • Биохимический анализ крови. В этом случае основная задача — зафиксировать снижение концентрации натрия или повышение уровня креатина и калия в крови.

Как лечить

Поскольку аддисонический криз — это состояние крайне опасное, лечат его в отделении интенсивной терапии или реанимации.

Наиболее распространенный метод лечения аддисонического криза — это капельное введение в венозное русло растворов, содержащих необходимые гормоны

Суть терапии сводится к введению внутривенно капельно специальных растворов и кортикостероидов. Снизить эффективность лечебных мероприятий может присоединение инфекционного заболевания, например, сепсиса или менингита.

Предупредить обострение при недостаточности коры надпочечников можно посредством заместительной гормональной терапии. При этом без соответствующих указаний врача нельзя снижать дозировку кортикостероидов или вовсе от них отказываться.

Итог

Когда возникают проблемы с корой надпочечников, состояние больного изменяется более чем ощутимо. В такой момент важно обратить внимание на явные симптомы и без промедления начать интенсивное лечение.

Источник: https://pozhelezam.ru/nadpochechniki/addisonicheskij-kriz-simptomy-i-lechenie

Аддисонический криз: причины, симптомы, лечение

Аддисонический криз

Аддисонический криз – это достаточно опасное состояние, которое является осложнением недостаточности коры надпочечников. Диагностируют его, когда резко снижается или прекращается выработка кортикостероидов. Очень важно человеку в данной ситуации оказать помощь, иначе все может закончиться тяжелыми последствиями. Что делать при аддисоническом кризе? Как оказать первую помощь?

Формы болезни

В зависимости от симптоматики могут быть разные формы аддисонического криза.

Кишечная форма

В этом случае появляется острая диспепсия: постоянно тошнит, появляется сильная рвота, пропадает аппетит, наблюдается жидкий стул. Иногда возникает отвращение к пище, спастическая боль.

Перитонеальная форма

Симптоматика похожа на ту, что возникает при остром животе: беспокоит резкая боль в животе, при которой сильно напрягаются мышцы брюшной стенки.

Сердечная форма

Заболевание характеризуется острой недостаточностью в кровообращении. Все заканчивается цианотичным окрашиванием слизистой оболочки, кожи. Также холодеют конечности, наблюдается тахикардия, гипотония.

Психическая форма

В данном случае больного беспокоит невыносимая головная боль, состояние бреда, галлюцинации, судороги, угнетается сознание.

Как правило, одна форма встречается крайне редко, чаще всего при надпочечниковой недостаточности появляется ряд разных симптомов.

Обращаем ваше внимание, адиссонический криз может длиться несколько часов или дней. В предкризовый период резко падает артериальное давление, беспокоит боль в мышцах, слабость, усиливается пигментация на коже, человек полностью теряет аппетит.

Диагностика

Чтобы подтвердить острую надпочечниковую недостаточность, нужно пройти разные обследования. Прежде всего необходима лабораторная диагностика:

  • Нужно сдать общий анализ крови, чтобы узнать, не увеличены ли лейкоциты, эритроциты, а также эозинофилы в крови.
  • Биохимический анализ крови показывает повышение уровня креатинина, мочевины.

Дополнительно нужно сдать кровь на электролиты, чтобы определить снижение хлорида, натрия, а также увеличение калия. Обязательно сдается моча. Немаловажное значение имеют инструментальные методы диагностики – ЭКГ.

Последствия

Если своевременно не принять меры, все закончится шоковым состоянием, коллапсом, комой, острой почечной недостаточностью и смертью больного. Что касается прогнозов, критическое состояние у больного только в первые сутки. Чем раньше пациент будет доставлен в стационар, тем лучше. При сопутствующем аутоиммунном заболевании прогнозы значительно ухудшаются.

В случае развития вторичной надпочечниковой недостаточности, нарушается кортикотропная функция, все может закончиться:

  • Опухолью гипофиза, гипоталамуса – аденомой, краниофарингиомой.
  • Сосудистыми патологиями – аневризмой, кровоизлиянием.
  • Гранулематозными процессами – саркоидозом, сифилисом.

Профилактика

Чтобы предотвратить аддисонический криз, нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • Стоять на диспансерном учете.
  • Систематически сдавать лабораторные анализы.
  • Проконсультироваться с врачом, как правильно принимать кортикостероиды. При психотравмирующем воздействии, а также при усиленных физических нагрузках лучше отказаться от приема препарата.
  • Недопустима резкая отмена или снижение дозы гормонов. Только врач может принять такое решение.

Таким образом, аддисонический криз – одно из опасных состояний, которое может закончиться смертью больного.

Чтобы предотвратить его, важно, как можно раньше выявить надпочечниковую недостаточность, а также поставить на учет к эндокринологу пациента.

Особенно рискуют люди, принимающие в течение длительного времени кортикостероиды при разных хронических патологиях. Внимательно следите за здоровьем!

Источник: https://medportal.su/addisonicheskij-kriz-prichiny-simptomy-lechenie/

Аддисонический криз — что это, симптомы, диагностика и лечение

Аддисонический криз

Над верхней частью каждой почки находятся эндокринные железы, которые имеют нехитрое название надпочечники. Они не только играют важную роль в обмене веществ, но и помогают человеку адаптироваться в сложных жизненных ситуациях.

Но есть люди, страдающие от болезни Аддисона (гипокортицизм) или недостаточности коры надпочечников. Аддисонический криз – это острая недостаточность, когда сокращается гормональная секреция, за которую отвечает корковое вещество надпочечников. Такое состояние может угрожать жизни.

Стадии аддисонического криза

Если вы знаете, что у вас или ваших близких такое заболевание, то нужно прислушиваться к себе. Приступы начинаются по-разному: криз может начаться в считанные часы, но возможно развитие его в течение нескольких дней.

Специалисты выделяют две основные стадии:

  1. Предкризовая стадия. В это время человек может ощущать приступы слабости (необязательно валящие с ног) при этом возможно понижение давления. Ухудшается аппетит, до постепенного отвращения к пище. Возможны боли в мышцах ног или спины (иногда больной не может даже сесть). Возможны головокружения.
  2. Стадия основных проявлений аддисонического криза.

Формы аддисонического криза

Специалисты выделяют четыре (иногда всего три) формы этого заболевания. Каждая из них определяется следующей симптоматикой:

  • Желудочно-кишечная (характерны боли в области живота, а так же расстройства стула, тошнота и рвота).
  • Псевдоперитонеальная (мучительное напряжение мышц живота и боли в этой области).
  • Сердечно-сосудистая (нарушается кровообращение, появляются синюшные оттенки на коже и слизистых, начинается тахикардия, человеку не хватает воздуха).
  • Нервно-психическая (бессвязная речь, галлюцинации, сильная головная боль, нервное возбуждение или наоборот подавленное состояние).

Причины аддисонического криза

Поводов для развития криза очень много. К сожалению, человек зачастую сам провоцирует такое состояние.
Вот основные причины болезни:

  1. Криз может возникнуть во время хирургической операции.
  2. Неосторожное превышение дозы лекарств из разряда нейролептиков, транквилизаторов, инсулина и др.
  3. Травмы поясницы или сильные ожоги.
  4. Любые инфекции и воспалительные процессы.
  5. Недопустимая физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение и нервные срывы.
  6. Пропуски или прекращение приёма глюкокортикоидов.
  7. Злоупотребления алкоголем, сопровождающиеся тяжёлым отравлением.

Так же обратите внимание, что беременность и роды могут стать причиной вспышки заболевания.

Главные симптомы аддисонического криза

Симптоматика обширная, но можно выделить основные проявления, распознав которые, нужно бить тревогу:

  • Больной не может говорить или речь максимально неразборчива. Черты лица резко выделяются, кожа становится сухой, как старый пергамент, а глаза словно проваливаются. Это очень обращает на себя внимание.
  • Очевидные кишечные расстройства, боли в животе, непрерывное желание помочиться, рвота со следами крови.
  • Больной может полностью потерять ориентацию в пространстве и времени, при этом будет потеть, а температура заметно понизиться (заметно будет при тактильном контакте).

Это внешние симптомы, на которые могут обратить внимание окружающие. Так же может падать давление, появляются сердечно-сосудистые нарушения и многое другое, но самые заметные симптомы надо запомнить и знать.

Диагностика и лечение аддисонического криза

Чтобы распознать наверняка это заболевание и начать лечение, в лаборатории делают несколько анализов крови: общий, биохимический и на электролиты. Обязательно проводится общий анализ мочи. Ещё для диагностики назначают электрокардиограмму (ЭКГ).

Так как заболевание считается тяжёлым и развивается очень быстро, то терапия проводится неотложно и массированно. Реанимация проводится сразу в нескольких направлениях:

  1. Ставят капельницы с раствором хлорида, что характерно для противошоковой терапии. Препараты продолжают вводить внутривенно, а объёмы их могут меняться (в зависимости от реакции больного). Иногда к этому добавляют инотропные средства.
  2. Проводится общая терапия. Это включает в себя антибиотики широкого спектра действия, для предотвращения инфекционных процессов. Устанавливают катетер в мочевой пузырь, чтобы контролировать водный баланс. Включают кислород, мониторят работу сердца при помощи ЭКГ и ЦВД.
  3. При наличии гипогликемии вводят 50% глюкозу в размере 50 мл.
  4. Жизнь больного может быть спасена своевременным введением большой дозы гидрокортизона. Затем его можно отменить или заменить на дексаметазон. Клюкокортикоиды необходимо вводить больному незамедлительно. Внутривенные введения препаратов продолжают в течение трёх дней, после назначают таблетки.
  5. Когда реанимационные действия завершатся и состояние будет стабильным, то назначают флудрокортизон (100 мкг утром).
  6. Если вовремя не начать лечение, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до комы и смерти пациента.

Народные способы лечения

Не молчит и народная медицина. И у неё есть свои способы для лечения этого недуга. Но не забывайте, что это является дополнением к основному лечению.

  • Часто рекомендуют цветы подснежника. Из них нужно сделать настойку, используя водку. Потом принимать, добавляя по каплям в мёд или сахар.
  • Делают отвары из полевого хвоща или толокнянки с багульником. Заваривают листья и цветки герани вместо чая.
  • Даже врачи говорят, что полезно кушать чёрную смородину. Ягоды можно есть с сахаром, а листья добавлять в чай. Лечебными свойствами обладают плоды облепихи, рябины, малины и других ягод.
  • Нередко можно увидеть в рекомендациях и универсальный женьшень.

Если человек знает о своём заболевании, то крайне необходимо регулярно обследоваться и сдавать анализы. Обязательно научиться правильно принимать препараты с глюкокортикоидными гормонами, адекватно оценивать нагрузки и эмоциональное состояние.
Нужно избегать употребление алкоголя.

Источник: http://pochkizdorov.ru/addisonicheskij-kriz-chto-eto-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Аддисонический криз

Аддисонический криз

Аддисонический криз – тяжелое эндокринное расстройство, развивающееся как результат внезапного выраженного снижения либо абсолютного прекращения синтеза гормонов корой надпочечников.

Проявляется адинамией, снижением артериального давления, утратой аппетита, тошнотой, болями в животе, рвотой, диареей, запахом ацетона изо рта, ацетонурией, судорогами. При тяжелом течении развивается обезвоживание, коллапс, помрачение сознания, кома. Диагностика включает опрос и осмотр больного, анализы крови и мочи, ЭКГ.

Лечение медикаментозное, направлено на восстановление нормального уровня гормонов, устранение обезвоживания и его последствий.

Синонимы аддисонического криза – аддисонов криз, острая надпочечниковая недостаточность, гипоадреналовый криз, адреналовый криз, адренокортикальный криз, острый гипокортицизм, острая недостаточность коры надпочечников. Кризовый отказ коркового слоя надпочечников назван по имени британского терапевта Томаса Аддисона, описавшего клинику данного состояния в сер. XIX в.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра гипоадреналовый криз отнесен к категории «Другие нарушения надпочечников» (код – E27.2). Распространенность данного состояния в эндокринологии составляет 50 случаев на 1 млн. человек, или 0,005%. Чаще диагностируется у женщин, гендерное соотношение 2:1. Пиковым периодом заболеваемости является возраст от 55 до 63 лет.

Причины аддисонического криза

Кризовое состояние чаще всего развивается у больных с первичной и третичной надпочечниковой недостаточностью, болезнью Аддисона, синдромом Шмидта. У данных категорий пациентов причинами обострения хронических заболеваний становятся различные стрессы, шок, интенсивные нагрузки, прием лекарств. Наиболее распространенными провоцирующими факторами являются:

  • Интоксикации. Криз возникает при алкогольных и острых пищевых отравлениях. Рвота и понос способствуют потере электролитов и обезвоживанию, нарушается работа органов-мишеней, обостряются хронические болезни.
  • Беременность. В период вынашивания ребенка происходит перестройка в работе эндокринной системы. Активность желез изменяется, поэтому возрастает вероятность дефицита некоторых гормонов.
  • Инфекционные болезни. Высокий риск аддисонова криза существует при тяжелых острых инфекциях, генерализованных воспалительных процессах. Часто он диагностируется при менингите, дифтерии, токсических формах гриппа.
  • Некорректное применение лекарств. Снижение производства гормонов бывает связано с неправильным использованием инсулина, мочегонных и седативных средств, наркотических анальгетиков. Другая причина – самостоятельная замена пациентом одного гормонального препарата другим, снижение дозировки глюкокортикоидов или полное прекращение заместительной терапии.
  • Стрессы, шоковые состояния. Дефицит гормонов, производимых корковым слоем надпочечников, может быть вызван травмами поясницы или живота, большими кровопотерями при хирургических операциях, ожогах, родах. Также криз провоцируется длительными психоэмоциональными и физическими нагрузками.

У лиц, не имеющих хронической патологии надпочечников, аддисонический криз является результатом аутоиммунного поражения коркового вещества, врожденных нарушений активности ферментов, двустороннего острого инфаркта корковых тканей надпочечников или кровоизлияний в них, хирургического удаления одного или двух надпочечников. Иногда резкое снижение секреции гормонов становится первым диагностированным признаком латентной формы хронического гипокортицизма, тиреоадренокортикальной недостаточности.

Надпочечники – железа эндокринной секреции, вырабатывающая несколько видов гормонов. Надпочечниковая кора производит кортикостероиды, такие как кортизон, кортизол, альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон.

Активность этих соединений обеспечивает нормальную работу нервной и сердечно-сосудистой системы, протекание метаболических процессов и пищеварения, производство соединительной ткани, поддерживает уровень сахара. При аддисоническом кризе производство кортикостероидов снижается очень быстро.

Системы организма не успевают приспособиться к внезапному дефициту гормонов. В итоге нарушаются многие виды обменных процессов, возникает дегидратация, уменьшается количество циркулирующей крови.

Изменение метаболизма калия отражается на работе сердечной мышцы: она начинает хуже сокращаться, и артериальное давление снижается. Развивается почечная недостаточность, концентрация сахара крови падает. Состояние криза становится жизнеугрожающим.

Классификация

Адиссонический криз разворачивается в течение периода от нескольких часов до нескольких суток.

Выделяют предкризовую стадию, при которой пациенты испытывают общую слабость, мышечные боли, снижение аппетита, и стадию развернутой клинической картины, характеризующуюся прогрессивным ухудшением самочувствия.

Другая классификация основана на различиях в клинической картине. Согласно ей выделяют пять форм аддисонического криза:

  1. Желудочно-кишечная. На первый план выходят острые диспепсические расстройства. Преобладает рвота, тошнота, диарея, спастические абдоминальные боли, отсутствует аппетит.
  2. Псевдоперитонеальная. Данная форма криза клинически схожа с острым животом. Характеризуется резкими болями, напряжением мышц живота.
  3. Миокардиальная. Ведущие симптомы связаны с нарушением функций сердца и сосудов. Недостаточность кровообращения проявляется синюшностью слизистых и кожи, гипотонией, замедлением пульса.
  4. Менингоэнцефалическая. Доминируют нервно-психические нарушения. Развивается очаговая и галлюцинаторно-бредовая симптоматика, судороги, угнетение сознания, делирий.
  5. Респираторная. Проявляется дыхательной недостаточностью. Нарастает одышка, общая слабость, головокружения, возникает чувство нехватки воздуха.

У пациентов с хроническими формами недостаточности надпочечников симптомы криза нарастают на протяжении нескольких дней, быстрое развитие тяжелого состояния за 3-6 часов возможно при инфекционных и шоковых состояниях. Вначале больные отмечают снижение работоспособности, вялость, адинамию.

Мышечная слабость настолько выражена, что они предпочитают находиться в постели большую часть времени, нередко нуждаются в уходе (кормление, переодевание, туалет). При попытках встать и пройтись по комнате возникает головокружение, иногда – обморок.

Резкое падение кровяного давления провоцирует коллапс.

Усиливается характерна «бронзовая», золотисто-коричневая пигментация кожи и слизистых оболочек. Аппетит заметно снижается вплоть до полной непереносимости вида и запаха еды. Больные жалуются на тошноту, которая при прогрессировании симптоматики перерастает в неукротимую рвоту.

После очередного приступа самочувствие не улучшается. Нарастает боль в области живота: сначала она концентрируется в эпигастрии, затем распространяется по всей абдоминальной области. Острые боли сопровождаются выделением рвотных масс с кровью, черного, дегтеобразного стула или диареей.

Реже боль локализуется в пояснице.

Диарея и рвота провоцируют обезвоживание организма, потерю электролитов. Снижение уровня натрия и сокращение объема крови приводит к резкому снижению систолического и диастолического давления. Органы не получают достаточного количества кислорода.

Гипоксия головного мозга проявляется усилением сонливости и головокружения, помрачением сознания. Из-за нарушения кровотока в почках ухудшается клубочковая фильтрация, сокращаются объемы мочи, развивается олигурия, затем – анурия.

В крови накапливается мочевина и азот, формируется ацидоз, основным признаком которого является ацетоновый запах из ротовой полости и от кожи больного.

Со стороны нервной системы возможны такие симптомы как судороги, псевдоменингеальный синдром, психотические состояния с параноидным бредом и/или галлюцинациями, делирий.

Осложнения

Без оказания больному неотложной медицинской помощи клинические проявления аддисонического криза прогрессируют. Возрастает риск острой сердечной недостаточности с потерей сознания, дегидратации тканей мозга, острой почечной недостаточности.

Сознание становится помраченным, кожа – холодной на ощупь. Пульс едва прощупывается, нитевидный, кровяное давление невозможно определить, тоны сердца резко ослабляются. Развивается кома, а затем смерть.

Распространенность летального исхода среди женщин составляет 0,52%, среди мужчин – 0,89%.

Диагностика

Аддисонический криз представляет собой острое состояние, требующее оказания срочной врачебной помощи, поэтому более распространены методы экспресс-диагностики – клинический сбор данных и несколько лабораторных тестов, позволяющих выявить нарушения метаболизма, провести дифференциацию криза с перитонитом, сердечной недостаточностью, целиакией, миопатией, гиперпаратиреозом и некоторыми другими заболеваниями. Как правило, в комплекс обследований больного входит:

  • Опрос, осмотр. Врач-эндокринолог собирает анамнез: в большинстве случаев определяется хронический гипокортицизм, а также факторы, способные спровоцировать развитие криза (инфекции, травмы, роды, стресс, физические нагрузки). Жалобы описывают клиническую картину острой надпочечниковой недостаточности. При осмотре пациента отмечается замедленность речи и движений, апатия, характерная пигментация кожных покровов, слабый замедленный пульс.
  • Анализы мочи, крови. В полное лабораторное обследование включен общий и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование глюкозы в крови, гормонов надпочечников в моче и крови. Характерны повышенные показатели лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина, увеличение СОЭ, гипогликемия, гиперкалиемия и гипонатриемия. По данным исследования мочи определяется появление белка, эритроцитов, повышение натрия, возможно обнаружение ацетона.
  • ЭКГ. Электрокардиография проводится с целью выявления гиперкалиемии. Изменения показателей наблюдаются при концентрации калия в плазме от 7 ммоль/л. Отмечается высокий заостренный зубец Т при нормальном интервале QT, сниженная амплитуда зубца Р с удлиненным интервалом PQ. Усиление гиперкалиемии сопровождается расширением комплексов QRS, асистолией предсердий.

Лечение аддисонического криза

Помощь пациентам оказывается в условиях отделения реанимации либо интенсивной терапии. Основной комплекс мероприятий проводится в первые сутки пребывания больного в стационаре, по завершении этого периода удается оценить эффективность терапии и составить прогноз. Стабильный период выздоровления продолжается 4-6 дней. Лечение ведется в четырех направлениях:

  • Заместительная терапия кортикостероидами. Широкое применение получили водорастворимые препараты гидрокортизона. Пациентам назначаются внутривенные инъекции, реже – внутримышечные.
  • Устранение дегидратации, гипогликемии. Больным назначается внутривенное капельное введение раствора глюкозы, физиологического раствора, раствора Рингера. Объем препаратов рассчитывается индивидуально, постепенно сокращается к концу лечения.
  • Восстановление баланса электролитов. Для компенсации гипохлоремии и гипонатриемии показаны инфузии раствора хлорида натрия, питье солоноватой воды. Для устранения гиперкалиемии вводится раствор глюкозы и кальция глюконата.
  • Симптоматическая терапия. По необходимости проводятся мероприятия, направленные на дезинтоксикацию, восстановление работы сердца, сосудов, дыхательной системы, борьбу с коллапсом, инфекциями, шоковыми состояниями, нарушениями белкового обмена. К лечению подключаются специалисты других направлений.

Прогноз и прогноз

Исход аддисонического криза напрямую зависит от своевременности лечения: чем раньше начаты терапевтические мероприятия, тем благоприятнее прогноз. В группе повышенного риска летальности находятся пациенты с сопутствующими аутоиммунными и инфекционными заболеваниями.

Для предупреждения криза лицам с хроническим гипокортицизмом необходима систематическая диагностика функции надпочечников, врачебный контроль эффективности поддерживающего лечения. Недопустима самостоятельная отмена препаратов, замена назначенных лекарств аналогами.

При повышенных эмоциональных или физических нагрузках, острых заболеваниях, беременности нужно проконсультироваться с эндокринологом об увеличении дозировки препаратов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/Addison

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.