Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы: симптомы и лечение

Аденома предстательной железы

аденома предстательной железы

У половины мужского населения, достигшей 60-летнего возраста, наблюдается аденома предстательной железы, симптомы и лечение которой хорошо изучены медициной.

Эта патология еще имеет другое название: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Общие сведения

Предстательная железа, или простата, состоит из двух симметричных долей: левой и правой. Каждая доля имеет форму каштанового плода размером с грецкий орех. Простата располагается под мочевым пузырем, охватывая у основания мочеиспускательный канал, называемый уретрой.

Назначение простаты – выработка жидкости (секрета), необходимой для функционирования сперматозоидов.

После 60 лет предстательная железа имеет склонность к увеличению по причине снижения уровня мужских гормонов (тестостеронов), тогда как женских гормонов (эстрогенов) в организме становится больше.

аденома предстательной железы

Разрастание простаты происходит из-за увеличения объема маленьких железистых долек (ацинусов). Это доброкачественное образование называется аденомой, при которой возникает компрессия (сдавливание) мочеиспускательного канала, что затрудняет выход мочи.

Причины

Кроме возрастных изменений, факторами риска появления гиперплазии можно назвать:

  • лишний вес;
  • употребление жирной пищи;
  • атеросклероз;
  • пассивный образ жизни;
  • наследственность;
  • вредные привычки;
  • стрессовые ситуации;
  • экологическое воздействие на организм.

Признаки

На протяжении многих лет в мужском организме постепенно накапливаются симптомы аденомы предстательной железы. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы не испытывать мучительных проявлений болезни.

Часто встречается наличие признаков доброкачественного образования, которые относятся к другому заболеванию, например, воспалению простаты, нарушению функций мышечной ткани мочевого пузыря. При данных патологиях вопрос лечения или удаления аденомы не актуален.

признаки аденомы предстательной железы

Проявлениями ДГПЖ являются нарушения работы мочевого пузыря:

  • частые мочеиспускания, в том числе и ночью;
  • чувство жжения и боли;
  • вынужденное напряжение мышц брюшного пресса;
  • струя мочи тонкая, вялая, прерывистая, при развитии болезни выделение урины происходит каплями;
  • сокращение объема испускаемой мочи в 5-6 раз;
  • накопление остаточной мочи, которое приводит к недержанию;
  • сильные позывы, в основном «холостые» (императивные);
  • болезненные ощущения при выходе семенной жидкости.

В связи с нарушением сна, физическим напряжением и болями у мужчины возникает постоянная усталость, раздражительность, утомляемость. Когда прогрессирует аденома предстательной железы, симптомы учащаются, становятся более выраженными.

Классификация и стадии

Гиперплазия может иметь любую форму: шара, груши, цилиндра, а также состоять из двух или нескольких новообразований одновременно. Кроме того, опухоли простаты разделяются по расположению:

  • в стенках и полости мочевого пузыря, затрудняя вывод мочи;
  • ближе к прямой кишке;
  • под мочевым пузырем;
  • равномерное структурное уплотнение железы с сохранением размеров.

Аденома предстательной железы

По уровню развития бывают 3 стадии ДГПЖ: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.

Аденома предстательной железы, симптомы которой проявляются только учащенным и затруднительным мочеиспусканием, относится к первой стадии развития. Многие мужчины не обращают на этот факт внимания, что приводит к прогрессированию заболевания.

Для вывода мочи из организма привлекаются дополнительные (компенсаторные) резервы, поэтому пузырь освобождается полностью. Опухоль еще не возникает, но все предпосылки налицо и могут длиться до 10 лет.

При переходе к следующей фазе изредка может непроизвольно выделяться моча. В это время еще непоздно лечение аденомы предстательной железы. Когда гиперплазия полностью вступает во вторую фазу, то беспокойства принимают болезненный характер при мочеиспускании, позывы становятся постоянными.

симптомы аденомы предстательной железы

Каждый раз вывод мочи происходит с усилием, иногда струя прерывается каплями. Мышечная оболочка  мочевого пузыря от постоянных усилий истончается и лишается упругости. В результате образуются углубления с остатками не вышедшей урины.

Этот этап развития патологии опасен тем, что всегда переходит в последнюю, третью стадию, в которой мочевой пузырь перестает выполнять свои функции, постоянно переполнен, подтекает, не имеет чувствительности.

Наблюдаются характерные симптомы:

  • плохой аппетит;
  • потеря веса;
  • постоянная жажда, подташнивание;
  • слабость;
  • запах урины во рту;
  • возможны запоры;
  • высокая температура тела.

Классификация и стадии аденомы предстательной железы

В третьей, критической фазе аденома может блокировать мочеиспускательный канал. При любых направлениях роста новообразования объем остаточной мочи может накопиться до двух литров.

Выделение мочи происходит очень медленно, по каплям, иногда произвольно. По структуре урина может быть мутной, иногда с кровью. При этом пациенту назначается операция и последующая терапия.

Осложнения

Боязнь обратиться за помощью в поликлинику часто усугубляет ситуацию, и заболевание вызывает серьезные осложнения, которых можно избежать при своевременном лечении.

Ухудшениями состояния здоровья больных, страдающих аденомой предстательной железы, считаются:

  • острая приостановка мочи. Если не лечить это осложнение, то оно перерастет в патологию работы почек, например, гидронефроз. Возможно состояние комы;
  • воспаление уретры, мочевого пузыря, почек на фоне размножения бактерий, вызванного остаточной мочой;
  • развитие других воспалительных заболеваний мочеполовой системы мужского организма: простатита, эпидидимита, везикулита;
  • мочекаменная болезнь;
  • гематурия (примесь крови в моче) в связи с образовавшейся венозной недостаточностью в малом тазе и мочевом пузыре;
  • выпадение прямой кишки, грыжа в результате напряжения при мочеиспускании.

Осложнения при аденоме

Диагностика

Аденома предстательной железы, симптомы и лечение которой обязательно должны пройти диагностику, является при отсутствии помощи началом больших проблем, о чем сказано выше.

Чтобы подтвердить наличие заболевания, больного расспрашивают о беспокойствах, проводят обследования:

  • осмотр;
  •  УЗИ;
  • урофлоуметрию – методику для оценки скорости движения мочи;
  • цистографию – эффективный метод  выявления патологии мочевого пузыря;
  • пневмоцистографию для определения характера аденомы;
  • общий и специфический тест крови;
  • анализ мочи;
  • биопсию (забор клеток, кусочков ткани простаты).

диагностика аденомы предстательной железы

Лечение

После проведенной диагностики назначается соответствующее лечение, которое зависит от степени развития патологии.

Медикаментозное лечение

На первой стадии, когда еще не накапливается остаточная урина в мочевом пузыре, возможно лечение аденомы простаты без операции. Для этого применяются группы препаратов:

  • альфа-адреноблокаторы (улучшают отток мочи);
  • ингибиторы 5-альфа редуктазы (замедляют рост гиперплазии);
  • растительные экстракты (предотвращают разрастание простаты, облегчают мочеиспускание);
  • антибиотики (подавляют бактерии, способствующие распаду белка);
  • иммуностимуляторы (повышают устойчивость организма к инфекциям).

медикаментозное лечение аденомы предстательной железы

Упражнения и массаж

В начальной стадии, когда нет серьезных опасений за организм, но заболевание нужно остановить, в качестве дополнительной терапии можно выполнять упражнения с нагрузкой на мышцы пресса и таза: поднятие ног, наклоны к ногам, отжимание, передвижение на ягодицах вперед и назад, езда на велосипеде, занятия йогой.

упражнения при аденоме предстательной железы

Сеансы массажа простаты необходимо проходить у специалиста, тогда терапия будет оздоровительной.

Народные средства в домашних условиях

При малых гиперплазиях пользуются вспомогательными методами, к которым относится лечение аденомы народными средствами.

Среди них: напитки из тыквы, черной бузины; настои тысячелистника, календулы, хвоща, цветков бузины; прополисный мед; льняное масло; отвары имбиря, молодых побегов сосны, луковой шелухи, крапивы; свежевыжатые соки из овощей, фруктов, петрушки.

Народные средства в домашних условиях

Лечение аденомы предстательной железы пчелиным подмором, то есть погибшими пчелами,основано на противовоспалительном эффекте этого способа. Кроме того, отвар или спиртовая настойка из подмора способствуют повышению иммунитета, что немаловажно при данном заболевании.

Хирургическое вмешательство

Существует два основных вида оперативных методик по удалению доброкачественной гиперплазии:

  • трансуретральная резекция (ТУР), выполняется без разрезов через уретру. Показана при массе простаты не более 60 г;
  • аденомэктомия (простатэктомия), проводится под общим наркозом в два этапа (удаление опухоли, установка мочеприемника в виде катетера) при разросшейся аденоме с общей массой простаты выше 60 г.

хирургическое вмешательство при аденоме предстательной железы

Альтернативные методики

При небольших гиперплазиях возможны малоинвазивные операции (с минимальным вмешательством в организм):

  • лазерная вапоризация, суть которой – в выпаривании жидкости из клеток аденомы  с помощью лазера;
  • игольчатая абляция (разрушение опухоли радиочастотой, подающейся на иглы, которые вводят в железу);
  • баллонная дилятация – для расширения уретры баллоном;
  • стентирование – фиксирование диаметра уретры стентом;
  • криодеструкция – распад гиперплазии под воздействием низких температур;
  • эмболизация артерий простаты – самая современная малоинвазивная операция удаления аденомы. Основана на блокировании артерий железы мельчайшими пластиковыми шариками из медицинского материала.

Особенности питания

 Лечение аденомы предстательной железы должно сопровождаться правильным питанием с включением в рацион продуктов, которые содержат клетчатку, витамины, микроэлементы, растительные жиры.

Учитывая тот факт, что аденома сопровождается мучительными симптомами, приводит к осложнениям и стрессам, нужно беречь свое здоровье: активно двигаться, заниматься спортом, закаляться, укреплять иммунитет.

Источник: http://AntiRodinka.ru/adenoma-predstatelnoy-zhelezi-simptomi-i-lechenie

Аденома предстательной железы — симптомы, лечение и прогноз

Аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы — доброкачественное увеличение предстательной железы у мужчин старше 50 лет, которое вызывает сужение выходного отдела мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания.

Сужение просвета мочеиспускательного канала происходит постепенно: увеличивается время, требующееся для опорожнения мочевого пузыря, ослабляется напор струи мочи, происходят застойные изменения в мочевом пузыре и почках.

При прогрессировании заболевания отмечается нарастающее затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.

Причины возникновения

Что это такое? Точные причины аденомы предстательной железы до сих пор еще не установлены. Точно известно, что имеется прямая связь с возрастом пациентов. Чем ближе «мужской климакс», тем выше риск появления гиперплазии предстательной железы.

Видимо, большое значение имеет нейроэндокринная регуляция деятельности простаты – уменьшение выработки тестостерона, главного мужского гормона, и увеличение концентрации эстрадиола.

Этот гормон способен стимулировать усиленное размножение клеток предстательной железы.

Факторы, способствующие развитию аденомы простаты:

  1. Гипертония;
  2. Гиподинамия и связанный с ней лишний вес – жировая ткань вырабатывает эстрогены;
  3. Генетическая предрасположенность – случаи заболевания аденомой у родственников;
  4. Неправильное питание – включение в рацион жирной, жареной пищи с острыми специями.

При проведении исследования было выявлено, что аденома простаты встречается у 25% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% – в 50-60 лет, у 65% – в 60-70 лет, у 80% – в 70-80 лет, у более чем 90% – в возрасте старше 80 лет.

Однако симптоматика заболевания и, соответственно, диагностирование аденомы простаты сильно различаются. Причиной этому служит различная интенсивность симптомов у разных мужчин.

Симптомы проблематичного мочеиспускания беспокоят около 40% мужчин с данным заболеванием, но за оказанием медицинской помощи обращается лишь 20% из них. 

Стадии развития

Согласно развитию этого процесса различают три стадии развития аденомы предстательной железы:

Компенсированная.Развивается картина постепенного затруднения мочеиспускания. Струя мочи становится вялой с некоторым опозданием мочеиспускания. Больной отмечает частые позывы (особенно в ночное время). Однако мочевой пузырь опорожняется полностью.
Субкомпенсированная.По мере развития сдавливания мочеиспускательного канала вышеизложенные симптомы усиливаются. Мочевой пузырь теряет способность полного опорожнения и количество остаточной мочи превышает 100 мл. Постепенно появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря значительно утолщаются.
Декомпенсированная.Застой мочи приводит к необратим изменениям как мочевыводящих путей, так и почек. Повреждение почек приводит к развитию почечной недостаточности, для которой характерны жажда, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит и др. Мочевой пузырь постепенно увеличивается в размерах и теряет способность изгнания мочи.

Наиболее серьезными осложнениями аденомы предстательной железы являются инфекционные: пиелонефрит (хронический и острый), уретрит, простатит, аденомит, везикулит, эпидидимит.

Симптомы аденомы предстательной железы

Под воздействием роста ткани предстательной железы происходит увеличение органа, что в свою очередь сдавливает (суживает) мочеиспускательный канал. Заболевание характеризуется такими симптомами:

  1. Ослабление струи мочи – проявляется на начальной стадии заболевания, до появления других симптомов заболевания часто остается незамеченным.
  2. Недержание мочи – симптом, которому свойственно появляться при длительном развитии аденомы.
  3. Внезапные, трудносдерживаемые (императивные) позывы к мочеиспусканию – при наличии этого симптома мужчины, как правило, обращаются к врачу.
  4. Затруднение и учащение мочеиспускания – особенно учащенным является мочеиспускание ночью. Это объясняется особенностями нервной регуляции функционирования мочевого пузыря. Мужчины могут абсолютно не чувствовать никакого дискомфорта днем, но ночью встают в туалет по 3-4 раза и с трудом опорожняют мочевой пузырь. Чувство неполного освобождения мочевого пузыря часто незаметно из-за учащенного мочеиспускания утром. Мужчины с такой проблемой жалуются на то, что, несмотря на нормальное мочеиспускание днем, утром им приходится это делать по 3-4 раза в час.

Все вышеперечисленные признаки заболевания проявляются не сразу, а постепенно, их количество увеличивается с течением времени.

Длительное время аденома простаты способна проявляться каким-то одним малозаметным симптомом.

Такому состоянию мужчина может найти причину в виде возраста, стресса или других факторов, но когда начнутся осложнения и проявятся более неприятные симптомы, он обращается к врачу. 

Лечение аденомы предстательной железы

При проведении лечения больным с аденомой предстательной железы рекомендуется избегать переохлаждения, длительного сидения, приема острой пищи, алкоголя и значительных количеств жидкости, особенно на ночь.

Показаны прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой с акцентом на упражнения для мышц и органов тазового дна и бедер. Половая жизнь у таких больных должна продолжаться и быть ритмичной.

Хирургическое лечение

Существует много различных операции, применяющихся при аденоме предстательной железы.

  • Трансуретральный способ резекции – с помощью специальных инструментов через мочеиспускательный канал хирург проникает в уретру и небольшими инструментами удаляет те части простаты, которые сдавливают уретру. Обычно после этого вмешательства мочеиспускательная функция восстанавливается, однако может понадобиться установка катетера для временного отведения мочи.
  • Открытая простатэктомия – это удаление долей простаты, полостная операция, проводится под общим наркозом. Применяется при большой массе предстательной железы (более 60 гр.) и объеме остаточной мочи не менее 150 мл. Возможно проведение вмешательства в 2 этапа. Первым этапом удаляется предстательная железа, формируется свищ до передней брюшной стенки, по которому отходит моча в мочеприемник. Вторым этапом восстанавливается нормальный отток мочи.
  • Трансуретральная лазерная вапоризация – как следует из названия, операция проводится при помощи лазера. Через мочеиспускательный канал вводится катетер, при воздействии лазером на опухоль происходит выпаривание воды из ее клеток, что ведет к их гибели. Простата уменьшается в размере. Применение методики целесообразно только при небольших новообразованиях.
  • Трансуретральная микроволновая терапия – через уретру вводится катетер, через который подаются микроволны. Ткань железы сильно нагревается и коагулируется. Способ применяется только при небольших аденомах. В послеоперационном периоде наблюдается местный отек и для выведения мочи устанавливается катетер.
  • Фоуксированный ультразвук высокой интенсивности (ФУВИ) – с помощью зонда вводится микроскопическая видеокамера и излучатель ультразвуковых волн. Ультразвук воздействует термически и разрушает ткани. Значимым осложнением является импотенция, которая развивается в 1-7% случаев.
  • Трансуретральная игольчатая абляция – через цистоскоп врач вводит иглы в ткань простаты. Через них подают радиочастотные волны. Это нагревает и разрушает ткань опухоли. Метод не применяется при больших размерах опухоли. Вероятные осложнения те же, что при трансуретральной микроволновой терапии – нарушение оттока мочи вследствие отека тканей.
  • Стентирование – установка стентов, которые не позволяют мочеиспускательному каналу сужаться. Дискомфорт такого вмешательства в том, что стенты необходимо часто менять (раз в полтора-два месяца), чтобы избежать инфицирования и воспаления. Иногда стенты устанавливаются на небольшой период времени до операции. Стентирование используется довольно редко, только в том случае, если пациент может не перенести хирургического вмешательства.
  • Баллонная дилятация – с помощью цистоскопа в уретру вводится баллон, с помощью которого расширяют просвет мочеиспускательного канала. Этот метод применяется в случаях, когда консервативное лечение неэффективно, а хирургическое лечение противопоказано. Баллонная дилятация позволяет лишь уменьшить симптомы, но не влияет на рост опухоли.
  • Эмболизация артерий предстательной железы. Новейший метод, которым владеют эндоваскулярные хирурги. Через бедренную артерию с помощью катетера достигают артерий простаты. В их просвет подаются маленькие сферы из медицинского пластика диаметром 0,1-0,4 мм. Током крови они уносятся в мелкие артериолы и закупоривают их. Ткани простаты не получают питания и погибают, тем самым достигается значительное ее уменьшение.
  • Криодеструкция – с помощью цистоскопа вводится замораживающая головка, через которую подается жидкий азот. Ткани предстательной железы замораживаются под действием низких температур и разрушаются. Чтобы не повредить низкими температурами уретру используется согревающий элемент в ее зоне.

Для того, чтобы после проведения лечения нес толкнуться с аденомой простаты снова, необходимо придерживаться профилактическим мер – своевременно проходить плановые осмотры, не употреблять много жидкости, особенно на ночь, излишне не употреблять спиртного, пряной и жирной пищи.

Итог

Лечение аденомы простаты должно быть строго индивидуальным! Нельзя начинать принимать тот или иной препарат «потому что он помогает соседу по даче Ивану Ивановичу, у которого, похоже, та же болячка»! Действуя по такой тактике, можно пропустить какую-нибудь намного более тяжелую патологию, например, рак предстательной железы, который имеет во многом сходную с аденомой симптоматику.

Идеальный способ лечения конкретного больного должен определять квалифицированный уролог, владеющий основными методами борьбы с данным заболеванием (и медикаментозными и хирургическими).

(11 4,82 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/adenoma-predstatelnoj-zhelezy/

Аденома предстательной железы или ДГПЖ

Аденома предстательной железы

Аденома простаты (лат. adenoma prostatae) или доброкачественная гиперплазия предстательной железы – патология, возникающая в результате разрастания клеток железистой ткани простаты. В настоящее время, для обозначения этого заболевания чаще употребляется термин – “доброкачественная гиперплазия предстательной железы” (ДГПЖ).

По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы предстательной железы. Считается, что это заболевание со временем развивается у 85% мужчин. Эти цифры подтверждают тот факт, что аденома предстательной железы – самое распространенное урологическое заболевание.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога. Записаться на прием

Первичная консультация – 2 700 руб.

Повторная консультация – 1 800 руб.

Термин “аденома простаты” в достаточной степени условен, так как разрастается не сама предстательная железа, а мелкие железы подслизистого слоя шейки мочевого пузыря, образующие три островка — два боковых, именуемых периуретральной группой, и один задний (в направлении прямой кишки), называемый перицервикальной группой, так что болезнь правильнее было бы называть аденомой периуретральных желез. Функция периуретальных желез до сих пор полностью не ясна.

Предполагается, что они являются железами внутренней секреции, антагоническими по отношению к мужским половым железам. Разрастаются при наступлении атрофических процессов в предстательной железе ко времени угасания половой активности.

В образование опухоли вовлекается не только железистая, но и мышечная и соединительная ткани, в результате чего она может иметь не только аденоматозный, но и фиброзный или миоматозный характер.

Различаются аденомы также по форме – шаровидная, грушевидная, цилиндрическая, состоящая из одного или нескольких узлов, и по весу – от 5-10 грамм до 200 грамм и более. По строению и расположению различают три вида аденомы:

  • Опухоль через мочеиспускательный канал проникает внутрь мочевого пузыря, деформируя внутренний сфинктер и нарушая его функцию.
  • Опухоль увеличивается в сторону прямой кишки, мочеиспускание нарушается незначительно, но потеря сократительной способности простатической части уретры не позволяет полностью освободить мочевой пузырь.
  • При равномерном уплотнении простаты под давлением аденомы без её увеличения не наблюдаются ни задержка мочи в мочевом пузыре, ни нарушения мочеиспускания. Это наиболее благоприятный вид аденомы.

Величина опухоли не всегда соответствует степени нарушения мочеиспускания. В большей мере оно зависит от направления роста аденомы.

При разрастании из задней группы желез маленькая аденома, нависая над уретрой в виде клапана, может вызвать задержку мочи.

В то же время большая аденома, растущая у боковых периуретральных желез назад, в сторону прямой кишки, может не давать никаких клинических проявлений болезни.

Клиническая картина

Клинические проявления аденомы предстательной железы всецело зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста. Опухоль небольших размеров, как правило, не вызывает никаких беспокойств.

При увеличении размеров опухоли она начинает сдавливать прилежащие органы и проходящую через предстательную железу начальную (простатическую) часть мочеиспускательного канала. В результате этого сдавливания отток мочи затрудняется. В ответ на это утолщаются стенки мочевого пузыря (феномен компенсации).

Однако по мере роста опухоли и сдавливания мочеиспускательного канала, мочевой пузырь становится неспособным изгонять мочу (декомпенсация). Согласно развитию этого процесса различают три стадии развития аденомы предстательной железы:

  • Компенсированная – развивается картина постепенного затруднения мочеиспускания. Струя мочи становится вялой с некоторым опозданием мочеиспускания. Больной отмечает частые позывы (особенно в ночное время). Однако мочевой пузырь опорожняется полностью.
  • Субкомпенсированная – по мере развития сдавливания мочеиспускательного канала вышеизложенные симптомы усиливаются. Мочевой пузырь теряет способность полного опорожнения и количество остаточной мочи превышает 100 мл. Постепенно появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря значительно утолщаются.
  • Декомпенсированная – застой мочи приводит к необратим изменениям как мочевыводящих путей, так и почек. Повреждение почек приводит к развитию почечной недостаточности, для которой характерны жажда, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит и др. Мочевой пузырь постепенно увеличивается в размерах и теряет способность изгнания мочи.

Диагностика ДГПЖ

  • Пальцевое ректальное исследование
  • УЗ диагностика как метод первичной диагностики
  • Определение остаточной мочи методом УЗ диагностики
  • Определение уровня PSA для исключения злокачественного процесса
  • Компьютерная томография мочевыводящей системы для определения состояния мочевывдящих путей
  • Урофлоуметрия ( для верификации обструктивного типа мочеиспускания)

Наши услуги

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/urologija/zabolevanija/adenoma-prostaty/

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы – разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря.

Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, развитию почечной недостаточности.Диагностика аденомы предстательной железы включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости – биопсию. Лечение, как правило, хирургическое.

Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях.

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты – нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для аденомы простаты характерно доброкачественное течение.

Распространенность аденомы простаты

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет.

Аденомой простаты выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться.

Исследования, проведенные в области урологии, говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины аденомы простаты

Механизм развития аденомы простаты пока до конца не определен.

Несмотря на распространенное мнение, связывающее аденому простаты с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний.

Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного.

Ученые полагают, что аденома простаты развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса).

Данная теория подтверждается тем, что от аденомы простаты никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и, чрезвычайно редко, – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Существует две группы симптомов аденомы простаты: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов при аденоме простаты относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи.

В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

Выделяется три стадии аденомы простаты:

  • Компенсированная стадия аденомы простаты (I стадия)

Меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна.

Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы.

Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально.

На I стадии аденомы простаты развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

  • Субкомпенсированная стадия аденомы простаты (II стадия)

На II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться.

На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.

Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.

Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

  • Декомпенсированная стадия аденомы простаты (III стадия)

Мочевой пузырь при III стадии аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса.

Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.

Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

На этой стадии аденомы простаты верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. При аденоме простаты иногда развивается острая задержка мочи.

Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание.

Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия.

У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря.

При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения при аденоме простаты становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре при аденоме простаты могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы простаты дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена.

В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела).

Нередко при аденоме простаты развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика аденомы простаты

Врач проводит пальцевое исследование простаты. Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий.

Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений.

Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.

Достоверно судить о степени задержки мочи при аденоме простаты позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению аденомы простаты выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Критерием выбора тактики лечения при аденоме простаты для уролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 – необходима операция.

  • Консервативная терапия аденомы простаты

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника.

Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал).

Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных с аденомой простаты, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

  • Оперативное лечение аденомы простаты

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

  1. аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
  2. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
  3. лазерная абляция, лазерная деструкция, ТУР вапоризация простаты. Щадящие методы. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г. Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.

Существует ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.).

Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия.

Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/adenoma_prostate

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть