Артерии мозговые – синдромы поражения

Задняя мозговая артерия при атеросклерозе с тромбозом

Артерии мозговые - синдромы поражения

Локализация атероматозного поражения в задней мозговой артерии или в начале одной из её ветвей, а также степень сужения обычно определяют начало, тяжесть течения и характер клинического синдрома.

Значительную, но менее важную роль играют и другие факторы, включая коллатеральный кровоток через заднюю соединительную артерию или кортикальные ветви и вязкость крови.

Однако даже при наличии атеросклеротической бляшки в задней мозговой артерии механизмом, ответственным за развитие инсульта, обычно служит эмболическая окклюзия этой артерии или её ветвей.

Изменения задней мозговой артерии обусловливают появление синдромов, которые делятся на две группы:

  • Синдромы поражения среднего мозга, субталамуса и таламуса, связанные с атеросклеротическим сужением, атеросклеротической или эмболической закупоркой проксимального прекоммунального сегмента задней мозговой артерии или начала её пенетрируюших ветвей
  • Синдромы, поражения коры, вызванные атеросклеротическим сужением, атеротромботической или эмболической окклюзией посткоммунального сегмента задней мозговой артерии

Проксимальные прекоммунальные синдромы (центральная территория)

При окклюзии ствола задней мозговой артерии развивается инфаркт с одно- или двусторонним вовлечением субталамуса и медиального таламуса, а также поражением на одноименной стороне ножки мозга и среднего мозга с соответствующими клиническими симптомами.

Очевидно, при нефункционирующем состоянии задней соединительной артерии (например, её атрезии являются также симптомы поражения периферической территории, кровоснабжаемой посткоммунальным сегментом задней мозговой артерии). Если полная окклюзия возникает не в начале задней мозговой артерии, то гемиплегия при инфаркте ножки мозга развивается редко.

Синдромы частичного проксимального поражения позволяют думать об окклюзии среднемозговой таламо-перфоративной артерии, но не служит её подтверждением.

При синдроме верхнего поражения, характеризующемся вовлечением красного ядра и/или денто-рубро-таламического пути, отмечают грубую контралатеральную атаксию.

При синдроме нижнего поражения наблюдают паралич III черепного нерва и контралатеральную атаксию (синдром Клода) или паралич III черепного нерва в сочетании с контралатеральной гемиплегией (синдром Вебера).

При вовлечении в процесс субталамического льюисова тела возможно появление контралатерального гемибаллизма.

Окклюзия артерии Percheron вызывает парез взора вверх и гиперсомнию. Такому поражению часто сопутствуют абулия и состояние эйфории, способствующее возникновению абулии.

КТ и МРТ головного мозга позволяют обнаружить двусторонние очаги поражения, напоминающие по своим очертаниям бабочку, в субталамусе и средненижних отделах таламуса.

Обширные очаги инфаркта в среднем мозге и субталамусе при двусторонней окклюзии ствола задней мозговой артерии обычно развиваются вторично при эмболиях.

В таких случаях наблюдают глубокую кому, двустороннюю пирамидную симптоматику и “децеребрационную ригидность”.

Атероматозная окклюзия пенетрирующих ветвей таламических и таламо-геникулятной группы в их начальных участках приводит к появлению таламических и таламо-капсулярных лакунарных синдромов. Наиболее известен таламический синдром Дежерина-Русси.

Основными его проявлениями служат контралатеральное выпадение как поверхностной (болевой и температурной), так н глубокой (тактильной и проприоцептивной) чувствительности по гемитипу. Иногда страдают лишь болевая и температурная либо вибрационная и мышечно-суставная чувствительность.

Чаще всего нарушения определяются в области лица, руки, кисти, туловища, ноги н стопы, реже — лишь в одной конечности. Нередко имеет место гиперпатия, а спустя несколько недель или месяцев в поражённых областях может развиться мучительная жгучая боль. Больные описывают её как сдавливающую, стягивающую, леденящую, режущую.

Эта боль носит упорный, изнурительный характер, слабо поддаётся воздействию анальгетиков. Иногда эффективны антиконвульсанты.

При вовлечении в очаг поражения заднего бедра внутренней капсулы обнаруживаются гемипарез или гемиплегия в сочетании с расстройствами чувствительности по гемитипу. К числу других сопутствующих двигательных нарушений относятся гемибаллизм, хореоатетоз, интенционный тремор, дискоординация и позная установка кисти и руки, особенно во время ходьбы.

Посткоммунальные синдромы (периферическая или кортикальная территория)

Инфаркты в области подушки зрительного бугра могут возникать при закупорке задней таламической таламо-геникулятной пенетрирующей ветви посткоммунального отдела задней мозговой артерии.

Сама по себе окклюзия периферического отдела задней мозговой артерии чаще всего приводит к развитию инфарктов кортикальной поверхности медиальной стороны височной и затылочной долей. Частым симптомом бывает контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Бели ассоциативные зрительные поля остаются интактными и в патологический процесс вовлекается лишь кора вблизи шпорной борозды, больной ощущает дефект зрения внезапно. Иногда выпадает лишь верхний квадрант поля зрения.

Центральное зрение может оставаться сохранным, если кровоснабжение вершины затылочного полюса поддерживается из ветвей средней мозговой артерии.

При вовлечении медиальных отделов височной доли и гиппокампа могут появляться внезапные расстройства памяти, особенно при поражении доминантного полушария, но эти нарушения, как правило, исчезают, поскольку функции памяти осуществляются обоими полушариями мозга.

При поражении доминантного полушария с распространением инфаркта в латеральном направлении глубоко в белое вещество с вовлечением в патологический процесс валика мозолистого тела возможно развитие алексии без аграфии. Также могут наблюдаться зрительная агнозия на лица, предметы, математические символы и цвета, а также аносмия с парафазиями (амнестическая афазия), даже в отсутствие поражения мозолистого тела.

При окклюзии внутренней сонной артерии резкий стеноз или окклюзия задней мозговой артерии на той же стороне способны уменьшить кровоток в зоне смежного кровоснабжения задней и средней мозговых артерий.

Часто это приводит к возникновению зрительной агнозии, зрительного игнорирования и неспособности пересчитать предметы, находящиеся в противоположной половине поля зрения.

Иногда окклюзия задней мозговой артерии сопровождается педункулярным галлюцинозом (зрительные галлюцинации в виде ярко расцвеченных сцен н предметов), но точная локализация инфаркта в таких случаях остаётся не до конца ясной.

Двусторонние инфаркты в бассейне кровоснабжения дистального отдела задней мозговой артерии приводят к развитию корковой слепоты. Больной часто не отдаёт себе отчёта в имеющихся расстройствах зрения, а зрачок нормально реагирует на свет.

Даже когда зрительный дефект бывает полностью одно- или двусторонним, могут сохраняться небольшие островки зрения; при этом больной обычно сообщает о неустойчивости зрения, впечатлении, будто образы объектов ему удаётся удерживать за счёт сохранности видения их отдельных частей.

В редких случаях утрачивается только периферическое зрение, а центральное остаётся интактным; при этом пациент сообщает о наличии трубчатого зрения.

Оптическая атаксия (неспособность осуществлять зрительный контроль за движениями конечностей), окулярная атаксия (неспособность переводить взгляд на определённую точку поля зрения), неспособность к счёту объектов, изображённых на картинке, или составлению представления об изображении на картине, неспособность обходить встречающиеся на пути предметы характерны для двусторонних поражений ассоциативных зрительных путей. Подобное сочетание симптомов носит название синдрома Балинта. Обычно он наблюдается при двусторонних инфарктах, развивающихся, как полагают, на фоне снижения кровотока в бассейне дистального отдела задней мозговой артерии в зоне смежного кровоснабжения со средней мозговой артерией, что бывает при остановке сердца.

Наконец, окклюзия верхней части основной артерии, обусловленная, как правило, эмболией, может давать клиническую картину, включающую все или любой из симптомов поражения центральной или периферической территории кровоснабжения. Патогномоничными для неё являются внезапное начало заболевания и двусторонний характер симптоматики.

Диагностика и лабораторное обследование при ишемическом инсульте в бассейне задней мозговой артерии

Инфаркт в периферической территории бассейна задней мозговой артерии можно легко диагностировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Между тем данные КТ недостаточно надёжны при инфарктах в центральной зоне кровоснабжения задней мозговой артерии, особенно развивающихся вторично при окклюзирующем поражении пенетрирующих ветвей задней мозговой артерии.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга можно обнаружить инфаркты данной локализации диаметром более 0,5 см.

Ангиография остаётся единственным методом, убедительно демонстрирующим атеросклеротические изменения или эмболическое поражение задней мозговой артерии. Последняя из разновидностей современной спиральной компьютерной ангиографии (СКТ ангиография) с внутривенным контрастированием позволяет выявить окклюзирующее поражение мелких пенетрирующих ветвей задней мозговой артерии.

Таким образом диагностика при ишемическом инсульте в бассейне задней мозговые артерии основывается главным образом на клинических данных, подтверждаемых результатами магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной ангиографии (СКТ ангиографии) с внутривенным контрастированием.

Лечение ишемического инсульта в бассейне задней мозговой артерии

Инфаркты головного мозга в бассейне задней мозговой артерии обычно бывают вторичного характера и развиваются на фоне эмболии из нижележащих сегментов вертебрально-базилярной системы или из полости сердца. С целью предупреждения повторных эмболий просвета артерий назначают антикоагулянты (гепарин).

При атеросклеротической окклюзии задней мозговой артерии специфического лечения не требуется.

Симптомы транзиторной ишемической атаки головного мозга в бассейне задней мозговой артерии могут быть обусловлены атеротромботическим стенозом её проксимального (нижележащего) участка или одной из её пенетрирующих ветвей (лакунарная ТИА).

Течение такого атеросклеротического поражения задней мозговой артерии остаётся неуточнённым.

Поэтому нет чётких сравнительных данных об эффективности антикоагулянтов и антиагрегантов либо назначения той или иной терапии в сравнении с отсутствием таковой.

В целом же наиболее мягким способом лечения ишемии или ишемического инсульта в бассейне задней мозговые артерии представляется назначение антиагрегантов (аспирин, трентал).

Источник: http://www.minclinic.ru/cns_angio/zadnjaja_mozgovaja_arteria.html

Средняя мозговая артерия: функции, норма и заболевания

Артерии мозговые - синдромы поражения

Самым крупным сосудом, обеспечивающих кровоснабжением головной мозг человека, является средняя мозговая артерия, которая транспортирует кислород и питательные вещества в большинство областей этого важнейшего органа.

Артерия разделяется на следующие отдельные ветви:

  1.  Глубокие. Начинаются в самом начале сосуда, и обеспечивают кровоснабжением большую часть подкорковых областей и значительную часть  внутренней капсулы
  2.  Корково-подкорковые. В их состав входят все значительные сосудистые ответвления, отвечающие за нормальное кровоснабжение большей части  головного мозга

Произошедший ишемический инсульт в бассейне самых крупных мозговых артерий немедленно отражается на мимике лица и способности нормально двигаться. Произошедшая закупорка артерии отражается на возможности свободно двигать верхними конечностями.

Болезни

Крупнейшая мозговая артерия кровоснабжает большую часть головного мозга и нередко в её бассейне возникают различные патологии, вызывающие обеднение в питании кислородом мозговых тканей.

К наиболее распространенным болезням, поражающим внутренние сосудистые стенки, относятся:

  •  возникновение атеросклеротических изменений, связанных с образованием холестериновых и жировых бляшек в просвете артерии;
  •  различного типа эмболии;
  •  нарушение структуры артерии, приводящее к аневризме;
  •  тромбоз.

Окклюзирующие изменения в сонных артериях могут стать причиной тотального мозгового инфаркта, при отсутствии ярко выраженных болезненных изменений в других сосудах. Но, в большинстве случаев инфаркт мозга происходит на фоне совокупности патологий, которыми поражаются сонная и средняя мозговая артерия и её бассейн.

Возникновение окклюзирующего процесса в стволе артерии, его размеры, уровень и место расположения, а также возможность сохранения коллагерального кровоснабжения вырисовывает общую клиническую картину.

При этом в случаях развития патологии выше места ответвления крупных сосудов носит тотальную форму поражения всего бассейна артерии.

Расположенная выше ответвлений патология затрагивает отдельные участки подкорковой части и участки белого вещества.

Тотальный инфаркт мозга поражает такие его отделы, как:

  •  задние участки лобных долей;
  •  большую часть передней и задней частей извилин;
  •  значительную область в теменной и височных частей;
  •  внутреннюю капсулу и полуовальную область.

Поражение задних частей бассейна мозговых артерий возможен только при совокупной патологии средней артерии и его заднего мозгового ответвления.

Тотальный инфаркт приводит к таким нарушениям в организме, как:

  1.  Гемиплегия. Пациент теряет контроль над осознанными движениями различными конечностями
  2.  Гемианестезия. Больной перестает ощущать болевые ощущения в одной половине тела
  3.  Гемианопсия. Невозможность зрительно различать отдельные предметы в половине поля зрения

Возникший инсульт в бассейне левой ветви мозговой артерии приводит к серьезным нарушениям речи и анозогнозии. Больной перестает реально оценивать серьезность своего заболевания, что нередко затрудняет последующую медицинскую помощь.

Левосторонний инсульт

Левосторонний инсульт – это ОНМК в бассейне левой ветви главной мозговой артерии, возникающее вследствие полной или частичной закупорки участка данного сосуда. Кровообращение в левом полушарии может нарушаться из-за образования атеросклеротических изменений на стенках артерии, что неминуемо сказывается на количестве передаваемого мозгу кислорода и питательных веществ.

При развитии инфаркта в бассейне левой средней мозговой артерии у пациента нарушается дикция, зрительные ощущения и частичная утрата двигательных функций верхней правой конечности. В основном от недостаточного кровоснабжения страдают речевые центры мозга и лобные доли, отвечающие за моторику конечностей. 

При левостороннем инсульте происходит спазм отдельных сосудов коллагерального кровотока, что в значительной степени ухудшает состояние больного.

При развитии инфаркта в одной из ветвей артерии, происходит менее выраженная симптоматика – сохраняется подвижность рук и практически не нарушается речевая функция.

Может возникнуть синдром «таламической» конечности, при котором рука непроизвольно принимает неестественное положение.

Основной причиной возникновения инсульта является атеросклеротическое поражение стенок артерии, с уменьшением более чем наполовину просвета между ними.

Прогнозы последствия инсульта левой половины мозга практически всегда неблагоприятны для больного. Очень высока вероятность остаться инвалидом или потерять жизнь. Поэтому.

Чтобы не стать постоянным пациентом неврологических стационаров лучше всего заранее выполнять профилактические мероприятия, направленные на поддержание основной мозговой артерии в здоровом состоянии.

На сегодняшний день нет эффективных медикаментов, с помощью которых можно полностью устранить последствия левостороннего инсульта.

Атеросклероз

Как наиболее крупная, средняя мозговая артерия подвержена возникновению патологических атеросклеротических изменений.

Наиболее опасным развитием склеротической бляшки на стенках сосуда является стенотирующий синдром, при котором просвет артерии может быть полностью перекрыт.

Аностирующее течение болезни приводит к разрастанию холестеринового нароста по длине и способствует только уменьшению количества крови, транспортируемого к определенным участкам мозга.

Разрастание липоидного образования на стенке артерии происходит в течение достаточно длительного периода. В большинстве случаев проходят годы, пока размеры бляшки станут критическими и перекроют нормальное питание участков мозга.

На начальных стадиях атеросклероза обнаружить бляшку можно только при использовании специального диагностического оборудования, а так как у пациента не всегда имеются выраженные симптомы болезни, то наличие липоидного узла долго остается скрытым

Начальные стадии атеросклероза, поражающие крупные мозговые артерии, характеризуются незначительным ухудшением самочувствия пациента.

С увеличением липоидного отложения клиническая картина становится более выраженной и усиливается общая симптоматика болезни. Человек начинает ощущать дискомфорт при резких движениях головой, увеличенных физических нагрузках.

Возникают резкие приступы головокружения, особенно при внезапном понижении артериального давления. 

На данном этапе чрезвычайно важно незамедлительно обратиться к специалисту медицинского учреждения. Правильная диагностика и назначенная методика лечения поможет избежать возникновения таких последствий, как инсульт в различных мозговых полушариях или инфаркт, который поразит весь бассейн средней мозговой артерии и её коллагеральную сетку.

В большинстве случаев начальные стадии атеросклероза с успехом лечатся медикаментами, улучшающими общий мозговой кровоток.

Помимо назначения лекарств, врач предоставляет консультацию о координации образа жизни больного с исключением провоцирующих увеличение склеротических наростов факторов.

В запущенных случаях эффективная медицинская помощь возможна только в стационаре хирургического отделения больницы.

Аневризмы

Любые аневризмы средней мозговой артерии являются следствием патологии её стенок, при которой нарушается норма строения сосудистой стенки. Она уже не представляет собой три слоя тканей из мышц и оболочек.

Аневризма состоит только из одного слоя соединительной ткани, который не может выполнять нормальное функционирование артерии.

Когда происходит нарушение строения сосуда, происходит выпячивание его стенки, при котором нередко происходит её разрыв с образованием кровоизлияния в соседние ткани. 

Наиболее опасными считается попадание крови в паутинное мозговое пространство, при котором у взрослых пациентов могут наступить самые тяжелые последствия. К повышенной группе риска относится мужская часть населения средних лет, с наследственной предрасположенностью к появлению структурных нарушений сосудов.

Средние артерии головного мозга аневризмы стенок поражают в 25% случаев от общего числа патологий сосудов мозгового кровотока. В большинстве случаев расширения и разрывы артерий происходят в местах её изгибов, где ослабленные стенки испытывают чрезмерное динамическое давление. 

Симптоматика разрыва аневризма наибольшей мозговой артерии развивается сремительно и характеризуется наличием следующих признаков:

  1. Больной жалуется на возникновение внезапной и очень сильной головной боли, которая становится последствием чрезмерной физической нагрузки, скачка АД или сильного стресса.
  2. Возникает частичная афазия при поражении левого полушария мозга, наступает временный паралич верхних конечностей.
  3. Не исключены судорожные припадки, при которых руки принимают неестественное положение (синдром «таламической руки»).
  4. Спазм сосудов приводит к усилению головной боли, которая может сопровождаться сильной тошнотой и постоянной рвотой. Болевой синдром приобретает жгучие ощущения.

В 25% случаев у пациентов с разрывом аневризмы мозговых артерий происходит нетипичное развитие общей клинической картины.

Вследствие этого врач «скорой помощи» нередко ошибается с постановкой диагноза и больного помещают в непрофильное отделение медицинского учреждения и опаздывают с оказанием первой неотложной помощи.

Поэтому достаточно высок процент инвалидациипациентов и фатальных исходов при неправильном лечении.

Двигательные нейроны

Нейроны мозга, отвечающие за возможность человека осмысленно производить движения различными частями тела, располагаются в области, которую питает кровью основная мозговая артерия.

Возникшее нарушение в стабильном кровотоке, неминуемо приведет к возникновению болезней двигательных нейронов. При этом поражаются и участки спинного мозга, соединенные отростками с окончаниями нейронов.

При этом зачастую развивается синдром прогрессирующей атрофии мышц – опасный спутник любых патологий двигательных нейронов.

При ПМА человек часто утрачивает возможность нормального существования, так как быстро развиваются следующие ощущения:

  1.  общая слабость во всей мускулатуре организма с невозможностью выполнять простейшую физическую работу;
  2.  быстрая утомляемость даже в состоянии покоя;
  3.  атрофия всех мышечных групп;
  4.  внезапно возникающие судорожные сокращения мышц и их спазм;
  5.  подергивание лицевых мимических мышц.

Прогрессирующая атрофия мышечных групп начинается с дискомфорта в мускулатуре одной конечности. Со временем неприятные ощущения распространяются по организму. Скорость развития болезни напрямую зависит от тяжести поражения двигательных нейронов, обусловленного снижением кровотока по срединной мозговой артерии.

Болезни двигательных нейронов могут также стать причиной спинальной атрофии мышц, при которой изменяется передний нейронный отдел спинного мозга.

При СМА пациент теряет способность к осмысленным движениям – нарушается функция глотания, удерживание головы в определенном положении, нарушается двигательная функция нижних конечностей.

Спинальная мускулатурнаяатрофия не затрагивает мышцы рук, которые сохраняют способность к произвольным движениям. 

Исследования

Своевременно обнаружить возникновение различных патологий наибольшей артерии, питающей головной мозг, поможет проведенное исследование её состояния в специализированном медицинском центре.

Почувствовав регулярное изменение в самочувствии, выраженное таким признаки, как головные боли или головокружения, онемение отдельных участков верхних конечностей или снижение способности запоминать простые вещи, спазм отдельных мышечных групп и проблемы с речью, человеку следует попасть на прием к неврологу.

Врач проанализирует все жалобы пациента и назначит проведение комплексного обследования сосудов, питающих головной мозг.

Для этого могут использоваться различные современные методики:

  • Магнито-резонансная томография основной артерии мозга позволяет выявить атеросклеротические изменения на её стенках
  • Допплерометрия. Дает возможность оценить интенсивность кровотока в артерии. При помощи данной разновидности УЗИ удается исследовать состояние сосудов у взрослых пациентов и может быть оценена норма, при которой средняя мозговая артерия плода имеет нормальное развитие
  • Рентгенография. С помощью данного обследования обследуются стенки артерий, выявляется острый атеросклероз и артериальные аневризмы. Рентгеновские снимки дают возможность получить информацию о том, в каком состоянии находится церебральный участок наибольшей мозговой артерии
  • Ангиография. Контрастная рентгенография позволяет оценить протяженность пораженного участка сосуда. С её помощью исследуется правый, левый и центральный сегмент средней артерии, оценивается состояние обеих её ответвлений

Своевременное обнаружение различных от нормального состояния артерии поможет избежать тяжелейших последствий её заболеваний. Не нужно относиться к изменениям в собственном самочувствии без должного внимания – повторяющиеся признаки недостаточного мозгового кровоснабжения, такие как спазм сосудов головы или ухудшение периферического зрения, требуют незамедлительной помощи специалиста. 

Избежать большинство патологических изменений в артериях головного мозга можно, при условии выполнения некоторых рекомендаций. Ведь значительная часть патологий является следствием факторов, с которыми регулярно сталкивается человек, и исключение их из повседневной жизни поможет избежать появления и развития многих сосудистых болезней.

Для поддержания состояния мозговых артерий в здоровом состоянии, человеку необходимо придерживаться следующих правил:

  •  разнообразить повседневный быт посильными физическими упражнениями;
  •  не перетруждать себя чрезмерной работой и стараться хорошо отдохнуть;
  •  отказаться от постоянного курения табачных изделий и употребления спиртосодержащих напитков;
  •  следить за собственным весом и нормализовать питание;
  •  не забывать употреблять продукты растительного происхождения и уменьшить потребления блюд из жирного мяса;
  •  при выявлении склеротических патологий в артерии необходимо тщательно соблюдать все рекомендации специалиста.

Важно помнить, что нарушение мозгового кровотока меньше всего являются следствием перенесенных болезней. Также проблемы с мозговыми сосудами не передаются по наследству. В большей части случаев развивающийся инсульт или инфаркт отдельных областей мозга возникает при неправильном образе жизни, которая у современного человека наполнена избыточными нервными потрясениями и бешеным ритмом.

Источник: http://sheia.ru/sosudy/146-srednyaya-mozgovaya-arteriya.html

Синдром позвоночной артерии

Артерии мозговые - синдромы поражения

Синдром позвоночной артерии (СПА) — сложный симптомокомплекс, возникающий при уменьшении просвета позвоночной артерии (ПА) и поражении ее периартериального нервного сплетения.

По собранным данным, в практической неврологии СПА встречается в 25-30% случаев нарушений церебрального кровообращения и является причиной до 70% ТИА (транзиторных ишемических атак). Наиболее значимым этиопатогенетическим фактором возникновения синдрома выступает патология шейного отдела позвоночника, которая также имеет распространенный характер.

Большая распространенность, частая встречаемость среди трудоспособных категорий населения делают синдром позвоночной артерии актуальной социальной и медицинской проблемой современности.

Анатомия позвоночной артерии

У человека имеется 2 позвоночные артерии. Они обеспечивают до 30% церебрального кровоснабжения. Каждая из них отходит от подключичной артерий соответствующей стороны, направляется к шейному отделу позвоночника, где идет через отверстия в поперечных отростках СVI–СII.

Затем позвоночная артерия делает несколько изгибов и сквозь большое затылочное отверстие проходит в полость черепа. На уровне начала моста позвоночные артерии сливаются в одну основную артерию. Эти три артерии образуют вертебробазилярный бассейн (ВББ), кровоснабжающий шейные сегменты спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок.

Посредством веллизиевого круга ВББ взаимодействует с каротидным бассейном, кровоснабжающим остальную часть мозга.

В соответствии с топографическими особенностями ПА выделяют ее экстра- и интракраниальные отделы. Чаще всего синдром позвоночной артерии связан с поражением экстракраниального отдела артерии. Причем он может возникать не только при сдавлении и др. изменениях самой артерии, но и при неблагоприятных воздействиях на ее вегетативное периваскулярное симпатическое сплетение.

Синдром позвоночной артерии компрессионной этиологии встречается наиболее часто.

Его причиной выступают экстравазальные факторы: остеохондроз позвоночника, нестабильность позвонков, шейный спондилоартроз, межпозвоночные грыжи, опухоли, структурные аномалии (платибазия, синдром Клиппеля-Фейля, аномалия Кимерли, аномалии строения I шейного позвонка, базилярная импрессия), тоническое напряжение шейных мышц (длинной, лестничных, нижней косой). При этом СПА зачастую развивается не вследствие сужения просвета артерии из-за ее механического сдавления, а в результате рефлекторного спазма, обусловленного сдавливающим воздействием на симпатическое периартериальное сплетение.

В других случаях синдром позвоночной артерии возникает вследствие ее деформации — аномалий строения сосудистой стенки, наличия перегибов или кинкинга (патологической извитости).

Еще одной группой этиофакторов СПА выступают окклюзионные поражения ПА при атеросклерозе, системных васкулитах, эмболиях и тромбозах различного генеза. В силу существующих компенсаторных механизмов воздействие только экстравазальных факторов редко приводит к развитию СПА.

Как правило, синдром наблюдается, если компрессия артерии происходит на фоне патологических изменений ее сосудистой стенки (гипоплазии или атеросклероза).

Классификация синдрома позвоночной артерии

Патогенетически СПА классифицируют по типу расстройств гемидинамики. Согласно данной классификации, синдром позвоночной артерии компрессионного типа вызван механическим сдавлением артерии. Ангиоспастический вариант возникает при рефлекторном спазме, обусловленном раздражением рецепторного аппарата в зоне пораженного позвоночного сегмента.

Он проявляется преимущественно вегето-сосудистыми расстройствами, слабо зависящими от движений головой. Ирритативный СПА возникает при раздражении волокон периартериального симпатического сплетения. Наиболее часто синдром позвоночной артерии носит смешанный характер.

Компрессионно-ирритативный тип СПА типичен для поражения нижне-шейного отдела, а рефлекторный ассоциируется с патологией верхне-шейных позвонков.

Клиническая классификация разделяет СПА на дистонический и ишемический, представляющие собой стадии одного патологического процесса. Дистонический вариант является функциональным.

На этой стадии клиническая картина характеризуется цефалгией (головной болью), кохлео-вестибулярными и зрительными симптомами.

Цефалгия пульсирующая или ноющая, сопровождается вегетативными симптомами, является постоянной с периодами усиления, часто спровоцированными движениями в шее или ее вынужденным положением.

Ишемический СПА является органической стадией, т. е. сопровождается морфологическими изменениями в церебральных тканях. Клинически проявляется ОНМК в вертебробазилярном бассейне, которые могут носить транзиторный (обратимый) характер или вызывать стойкий неврологический дефицит.

В первом случае говорят о ТИА, во втором — об ишемическом инсульте. На ишемической стадии СПА наблюдается вестибулярная атаксия, тошнота с рвотой, дизартрия.

Преходящая ишемия мозгового ствола ведет к возникновению дроп-атаки, аналогичный процесс в зоне ретикулярной формации — к синкопальному пароксизму.

Обычно клиника СПА представляет собой сочетание нескольких из нижеуказанных вариантов, но ведущее место может занимать один конкретный синдром.

Базилярная мигрень протекает с цефалгией в затылочной области, вестибулярной атаксией, многократной рвотой, шумом в ушах, иногда — дизартрией. Часто базилярная мигрень проявляется как классическая мигрень с аурой.

Аура характеризуется зрительными нарушениями: располагающимися в обоих глазах мерцающими пятнами или радужными полосами, помутнением зрения, появлением «тумана» перед глазами.

По характеру ауры базилярная мигрень является офтальмической.

Синдром Барре — Льеу носит также название задне-шейный симпатический синдром. Отмечаются боли в шее и затылке, переходящие на теменные и лобные отделы головы. Цефалгия возникает и усиливается после сна (в случае неподходящей подушки), поворотов головой, тряской езды или ходьбы. Ей сопутствуют вестибуло-кохлеарные, вегетативные и офтальмические симтомы.

Вестибуло-атактический синдром — преобладают головокружения, провоцируемые поворотом головы. Отмечается рвота, эпизоды потемнения в глазах. Вестибулярная атаксия выражается в чувстве неустойчивости во время ходьбы, пошатывании, нарушении равновесия.

Офтальмический синдром включает утомляемость зрения при нагрузке, преходящие мерцающие скотомы в поле зрения, транзиторные фотопсии (кратковременные вспышки, искры в глазах и т. п.).

Возможны временные частичные или полные двусторонние пароксизмальные выпадения зрительных полей.

У некоторых пациентов отмечается конъюнктивит: покраснение конъюнктивы, боль в глазном яблоке, ощущение «песка в глазах».

Вестибуло-кохлеарный синдром проявляется головокружением, ощущением неустойчивости, постоянным или преходящим шумом в ушах, характер которого варьирует в зависимости от расположения головы.

Может возникнуть легкая степень тугоухости с нарушением восприятия шепотной речи, что находит свое отражение в данных аудиограммы.

Возможна паракузия — более лучшее восприятие звуков на фоне шума, чем в полной тишине.

Синдром вегетативных расстройств обычно сочетается с другими синдромами и всегда наблюдается в периодах обострения СПА. Для него характерны приливы жара или холода, гипергидроз, похолодание дистальных отделов конечностей, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, перепады АД, ознобы. Могут отмечаться нарушения сна.

Транзиторные ишемические атаки характеризуют органический СПА. Наиболее типичны временные двигательные и сенсорные расстройства, гомонимная гемианопсия, головокружение с рвотой, не обусловленная головокружением вестибулярная атаксия, диплопия, дизартрия и дисфагия.

Синдром Унтерхарншайдта — кратковременное «отключение» сознания, провоцируемое резким поворотом головы или ее неудобным положением. Длительность может варьировать. После восстановления сознания некоторое время сохраняется слабость в конечностях.

Дроп-атаки — эпизоды транзиторной резкой слабости и обездвиженности всех четырех конечностей с внезапным падением. Возникают при быстром запрокидывании головы. Сознание остается сохранным.

Диагностика синдрома позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии диагностируется неврологом, дополнительно возможно консультирование пациента отоларингологом, офтальмологом, вестибулологом. При осмотре могут выявляться признаки вегетативных нарушений, в неврологическом статусе — неустойчивость в позе Ромберга, легкая симметричная дискоординация при выполнении координаторных проб.

Рентгенография позвоночника в шейном отделе проводится с функциональными пробами в 2-х проекциях. Она определяет разнообразную вертебральную патологию: спондилез, остеохондроз, гипермобильность, подвывих суставных отростков, нестабильность, аномалии строения.

При необходимости получения более точной информации проводится КТ позвоночника, для оценки состояния спинного мозга и его корешков — МРТ позвоночника.

С целью исследования сосудистых нарушений, сопровождающих СПА, выполняется реоэнцефалография с функциональными пробами. Как правило, она диагностирует снижение кровотока в ВББ, возникающее либо усиливающееся при проведении ротационных проб.

В настоящее время РЭГ уступает место более современным исследованиям кровотока — дуплексному сканированию и УЗДГ сосудов головы. Установить характер морфологических изменений церебральных тканей, возникших вследствие ОНМК в органической стадии СПА, позволяет МРТ головного мозга.

По показаниям проводится визиометрия, периметрия, офтальмоскопия, аудиометрия, калорическая проба и др. исследования.

Лечение синдрома позвоночной артерии

В случаях, когда синдром позвоночной артерии сопровождается ОНМК, необходима ургентная госпитализация пациента. В остальных случаях выбор режима (стационарный или амбулаторный) зависит от тяжести синдрома.

С целью снижения нагрузки на шейный отдел рекомендовано ношение воротника Шанца.

Для восстановления должного анатомического расположения структур шейного отдела возможно применение мягкой мануальной терапии, для снятия тонического напряжения мышц шеи — постизометрической релаксации, миофасциального массажа.

Фармакотерапия обычно имеет комбинированный характер. В первую очередь назначают препараты, уменьшающие отек, усугубляющий компрессию ПА. К ним относятся троксорутин и диосмин. С целью восстановления нормального кровотока в ПА используют пентоксифиллин, винпоцетин, нимодипин, циннаризин.

Назначение нейропротекторных препаратов (гидролизата головного мозга свиньи, мельдония, этилметилгидроксипиридина, пирацетама, триметазидина) направлено на профилактику нарушений метаболизма мозговых тканей у пациентов с риском развития церебральной ишемии.

Подобная терапия особенно актуальна у больных с ТИА, дроп-атаками, синдром Унтерхарншайдта.

Одновременно в зависимости от показаний осуществляется симптоматическая терапия антимигренозными препаратами, спазмолитиками, миорелаксантами, витаминами гр. В, гистаминоподобными лекарственными средствами.

Положительный эффект оказывает применение в качестве дополнительных лечебных методик физиотерапии (ультрафонофореза, магнитотерапии, электрофореза, ДДТ), рефлексотерапии, массажа.

Вне острой фазы СПА рекомендованы занятия ЛФК для укрепления шейных мышц.

При невозможности устранения этиологического фактора, недостаточной эффективности консервативных мероприятий, угрозе ишемического поражения головного мозга рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Возможна хирургическая декомпрессия позвоночной артерии, удаление остеофитов, реконструкция позвоночной артерии, периартериальная симпатэктомия.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/vertebral-artery-syndrome

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть