Аутоиммунные заболевания, инициированные антителами или Т-клетками

Содержание

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания, инициированные антителами или Т-клетками

Определение 1

Аутоиммунные заболевания – это заболевания, вызванные аутореактивными лимфацитами, распознающими антигены своего организма как чужеродные.

В результате запускаются патологические процессы, для которых характерны:

  • деструкция клеток-мишеней и тканей-мишеней;
  • нарушение функций клеток-мишеней;
  • развитие воспаления.

Проблема аутоиммунных заболеваний

С аутоиммунитетом ассоциированы различные заболевания:

  • органоспецифические заболевания (расстройства, при которых аутоантитела вызывают тканевые поражения в органе-мишени, например, тиреоидит Хасимото);
  • органонеспецифические, или системные аутоиммунные заболевания, характеризующиеся продукцией аутоантител широкой специфичности и поражениями, подобными наблюдаемым при сывороточной болезни и обусловленными отложением циркулирующих иммунных комплексов (системная красная волчанка).

Органоспецифические расстройства (к примеру, злокачественная анемия или тиреоидит) имеют тенденцию к одновременному развитию у одного и того же индивида. Вероятность одновременного развития ревматоидных расстройств оценивается как более высокая, чем можно ожидать при случайном совпадении.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Роль генетических и средовых факторов. Этиология

Риск развития аутоиммунных заболеваний повышают различные генетические факторы:

  • присутствие аллелей $HLA$,
  • селекция потенциальных аутоантигенов,
  • предрасположенность к агрессивному аутоиммунному процессу.

У женщин аутоиммунные заболевания встречаются чаще, чем у мужчин.

Существует несколько механизмов запуска аутоиммунной патологии:

  • антигенная мимикрия патогенов индуцирует иммунный ответ с перекрестной реактивностью с собственными антигенами;
  • микробные суперагенты способствуют развитию поликлональной активации лимфоцитов;
  • деструкция тканей патогеном (вирусами, бактериями);
  • наличие двух TCR на одном лимфоците;
  • нарушение функции регуляторных Т-лимфоцитов;
  • нарушение баланса между пролиферацией и апоптозом лимфоцитов.

Гиперчувствительность, опосредованная Т-клетками, как патогенный фактор при аутоиммунных заболеваниях

Патогенез возникновения некоторых аутоиммунных заболеваний:

  1. Сахарный диабет I типа. В развитии заболевания существенную роль играют генетические факторы (ассоциация заболевания с генами МНС класса II типа). Под действием Т-лимфоцитов разрушаются клетки, продуцирующие инсулин.
  2. Рассеянный склероз. Разрушается миелин с участием цитокинов, активированных макрофагов и Т-клеток.
  3. Ревматоидный артрит. В синовиальной ткани присутствуют многочисленные активированные Т-лимфоциты и макрофаги. Воспаление сустава вызывают выделяемые ими интерлейкины-1, 6, фактор некроза опухолей, простагландины, коллагеназы, нейтральная протеиназа, реакционные метаболиты кислорода. Пролиферация выстилающих синовиальную оболочку клеток, приводит к образованию злокачественного паннуса, вызывающего эрозию подлежащих хрящевой и костной тканей.
  4. Болезнь Крона. Происходит инфильтрация мононуклеарными клетками, присутствуют цитокины.
  5. Целиакия обусловлена активацией Т-клеток, взаимодействующих с белком глиадином – компонентом клейковины.
  6. Тиреоидит Хасимо обусловлен эффектами цитотоксических Т-клеток и цитокинов. В настоящее время роль антител к компонентам щитовидной железы неясна.
  7. Атеросклероз инициирует мононуклеарные клетки, проникающие в стенки сосудов. Антигенами-мишенями служат липопротеины низкой плотности или белки теплового шока. Цитокины, продуцируемые мононуклеарными и эндотелиальными клетками, вызывают пролиферацию гладкомышечных клеток и образование атеросклеротических бляшек.
  8. Псориаз характеризуется гиперпролиферацией кератиноцитов, индуцированной цитокинами.

Лечение аутоиммунных заболеваний

Основные принципы лечения:

  • терапия включает коррекцию метаболических процессов и применение иммуносупрессорных и противовоспалительных препаратов;
  • плазмаферез в сочетании с антимитотическими веществами;
  • внутривенное введение иммуноглобулинов;
  • Т-клеточная вакцинация, воздействие на идиотип и индукция антигенспецифической неотвечаемости путем использования аналогов антигенных пептидов;
  • блокада фактора некроза опухолей.

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/gematologiya/autoimmunnye_zabolevaniya/

Повышены маркеры аутоиммунных заболеваний: что это означает?

Аутоиммунные заболевания, инициированные антителами или Т-клетками

Иммунная система человека – это сложный механизм. Она состоит из клеток, защищающих его от проникновения патогенных микроорганизмов. Случается и так, что в работе защитной системы происходит сбой и она по ошибке начинает атаковать клетки собственного организма.

Аутоиммунные заболевания

За создание антител, блокирующих действие микробов, инфекций и прочих патогенов отвечают лимфоциты. Часть их является клетками-санитарами.

Их задачей является уничтожение тканей собственного организма при их патологическом видоизменении. Под влиянием определённых факторов система может дать сбой.

В этом случае лимфоциты начинают атаку здоровых клеток, запуская процесс саморазрушения организма.

Причины их агрессивного поведения могут быть внутренними и внешними. К первым относится наследственность. Генные мутации могут передаваться из поколения в поколение. Таким образом, если предки страдали от какого-либо аутоиммунного заболевания, вероятность его возникновения очень высока.

Внешними причинами являются:

  • негативное воздействие окружающей среды;
  • тяжёлый и затяжной характер течения инфекционных заболеваний.

Кроме того, в некоторых случаях лимфоциты не могут отличить собственные видоизменённые клетки от возбудителей и атакуют обоих.

Существует множество аутоиммунных заболеваний, симптоматика которых различна. Единственная их особенность – постепенное развитие на протяжении всей жизни человека.

Наиболее часто диагностируемыми аутоиммунными патологиями являются:

  • ревматоидный артрит;
  • рассеянный склероз;
  • сахарный диабет 1-го типа;
  • васкулит;
  • красная волчанка;
  • пузырчатка;
  • тиреоидит Грейвса;
  • миастения;
  • склеродермия;
  • антифосфолипидный синдром;
  • болезнь Крона;
  • гломеролунефрит;
  • витилиго;
  • псориаз;
  • миокардит и пр.

Список аутоиммунных патологий очень длинный. Без лечения большая их часть представляет серьёзную опасность как для здоровья, так и для жизни пациента. Огромное значение имеет своевременная диагностика.

Немаловажную роль играет и компетентность лечащего врача, который на протяжении многих лет может и не заподозрить наличие аутоиммунной патологии.

Если он сомневается в диагнозе, а тревожные симптомы продолжают беспокоить, рекомендуется обратиться к другим специалистам и сдать кровь на анализ.

В лаборатории в процессе исследования изучают маркеры аутоиммунных заболеваний. Если выявлено повышение уровня какого-то из них или сразу нескольких, это свидетельствует о развитии патологии.

Существует великое множество маркеров аутоиммунных заболеваний. Ниже приведены те, концентрация которых не соответствует норме наиболее часто по сравнению с другими.

Повышен маркер к тиреоидной пероксидазе

Не всегда подобный результат анализа является признаком опасных заболеваний. Тиреопероксидаза – это фермент щитовидной железы. Незначительное увеличение его концентрации может являться следствием психоэмоционального напряжения, хирургических вмешательств и физиопроцедур в области шеи. Также его уровень повышается при патологиях щитовидной железы.

Если маркер аутоиммунного заболевания АТ ТПО повышен сильно и уже длительное время, это позволяет заподозрить наличие гипотиреоидизма. Данная патология характеризуется поражением щитовидной железы собственными иммунными клетками. В результате нарушается её работа, что может послужить причиной дисфункции многих органов и систем.

Повышенный уровень маркера аутоиммунного заболевания АТ ТПО также может свидетельствовать о:

  • иных видах тиреоидита;
  • хронической почечной недостаточности;
  • сахарном диабете;
  • ревматизме;
  • травмировании органов эндокринной системы;
  • базедовой болезни;
  • послеродовых нарушениях в работе щитовидной железы.

Точная постановка диагноза зависит от концентрации антител в крови. Если выявлено заболевание аутоиммунного характера, его лечение будет заключаться в приёме гормональных препаратов.

Повышен маркер к глиадину

Увеличение концентрации иммуноглобулинов G и А может являться признаком патологий соединительной ткани, интерстициальных заболеваний лёгких, синдрома мальадсобции.

Но в большинстве случаев повышенный маркер аутоиммунного заболевания свидетельствует о целиакии. При данной патологии поражается слизистая тонкого кишечника, что служит пусковым фактором спаечного процесса и различных дистрофических изменений.

Для улучшения состояния необходимо строго соблюдать безглютеновую диету.

Повышен маркер к инсулину

Антитела (АТ) к данному гормону говорят о разрушении клеток поджелудочной железы. Повышение маркера аутоиммунного заболевания в этом случае свидетельствует о сахарном диабете 1-го типа. Результатом развития данной патологии становится недостаток инсулина.

Для точной постановки диагноза необходимо сдать кровь на анализ. Если уровень сахара в ней увеличен, то наличие болезни подтверждается. Как правило, диабетики 1-го типа страдают сразу от нескольких аутоиммунных патологий.

Повышен маркер к тиреоглобулину

В результате анализа также можно выявить онкологические заболевания. Тиреоглобулин – это белок-предшественник гормонов щитовидной железы. Контроль за его уровнем позволяет диагностировать различные заболевания органа на самой ранней стадии.

Если маркер аутоиммунного заболевания АТ ТГ повышен, это может свидетельствовать о:

  • Болезни Грейвса;
  • тиреоидите Хашимото;
  • раке щитовидной железы;
  • диффузном нетоксическом зобе.

Анализ не является информативным для оценки эффективности назначенного лечения.

Повышен маркер к двуспиральный ДНК

Подобный результат исследования может свидетельствовать о системной красной волчанке. Это распространённое аутоиммунное заболевание, течение которого сопровождается поражением сосудов и соединительной ткани.

Помимо повышенного уровня маркера к двуспиральной ДНК увеличиваются показатели антител к:

Если данные маркеры аутоиммунных заболеваний повышены, это также может являться признаком:

  • ревматизма;
  • миелита;
  • гемолитической анемии;
  • острого лейкоза;
  • тяжёлых патологий печени;
  • аутоиммунного гепатита;
  • плазмоцитомы;
  • склеродермии и пр.

Повышен маркер к протромбину

Данное вещество служит фактором свёртывания крови. Антитела к нему вмешиваются в процесс, провоцируя возникновение тромбов.

Если данный маркер аутоиммунного заболевания повышен, это является признаком антифосфолипидного синдрома. Данный термин применяется к целой группе расстройств:

  • системной склеродермии;
  • красной волчанке;
  • ревматоидному артриту;
  • злокачественным заболеваниям.

Это объясняется тем, что вырабатываемые иммунной системой антитела атакуют и разрушают фосфолипиды, являющиеся частью клеточных мембран.

Также при повышении маркера к протромбину существенно увеличивается вероятность возникновения инфаркта миокарда.

В заключение

Главной задачей иммунной системы человеческого организма является его защита от действия патогенных микроорганизмов. За данный процесс отвечают лимфоциты.

Под влиянием внешних факторов или за счёт генной мутации, передающейся из поколения в поколение, в работе системы может произойти серьёзный сбой. В результате защитные силы начинают атаковать собственные клетки.

На сегодняшний день известно множество аутоиммунных заболеваний, которые без своевременного лечения могут привести к серьёзным осложнениям.

Источник: http://fb.ru/article/360438/povyishenyi-markeryi-autoimmunnyih-zabolevaniy-chto-eto-oznachaet

Анализ крови на аутоиммунные заболевания, обнаружение антител

Аутоиммунные заболевания, инициированные антителами или Т-клетками

Для успешного лечения аутоиммунных заболеваний важно установить провоцирующие недуг факторы. С задачей обнаружения антител и лимфоцитов-киллеров успешно справляются методы исследования крови. По результатам анализов удается определить, какие структуры организма, выступающие в роли аутоантигенов, стали виновниками аутоаллергии.

Классификация аутоиммунных проблем

Для патологий, вызванных нарушениями работы иммунной системы, характерен сбой механизма распознания Т-лимфоцитами чужеродных антител.

В итоге, клетки-санитары, призванные очищать организм человека от видоизмененных клеточных структур, превращаются в клетки-киллеры.

Иммунитет перестает распознавать здоровые (собственные) клетки, что провоцирует агрессию Т-лимфоцитов, способствующую процессу саморазрушения.

Линейка аутоиммунных заболеваний включает более 80-ти патологий, проявляющихся как сходными симптомами, так и специфической симптоматикой.

Поэтому для предотвращения разрушения органов и тканей необходимо быстрее начать лечение недуга, ставшего следствием сбоя иммунитета.

Правильно поставить диагноз специалисту помогут результаты анализов крови, позволяющие выявить антитела, указывающие на определенный тип аутоиммунных заболеваний:

  • органоспецифическая группа – доминируют антигены, вызывающие сбои в сосудисто-тканевых структурах;
  • неспецифическая группа – после перерождения собственных тканевых компонентов, организм начинает с ними борьбу, как с чужими агентами;
  • смешанная группа – внешние антигены, маскирующиеся под собственные компоненты тканей, провоцируют иммунитет на уничтожение собственных белков.

Тесты на аутоиммунные антитела включают группы различных анализов (иммунологических) сыворотки крови. Цель тестирования  – выявить в крови аутоантитела, следы воспалительного процесса, проверить функционирование органов.

Какие необходимо сдать анализы для обнаружения в крови аутоантител, подтверждающих аутоиммунную природу заболевания

  • Общий анализ состояния крови. Оценивая уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов), специалист устанавливает стадию заболевания, степень активности патологического процесса.
  • Анализ крови на биохимические показатели. Результаты необходимы для выявления ревматоидного фактора, в случае воспалительного процесса – высокой концентрации С-реактивного белка.
  • Иммунологические тесты. Выявление белковых титров станет подтверждением факта аутоиммунного заболевания. Также необходима оценка выраженности и стойкости специфических клеток.

Чтобы качество результатов анализов не вызывало сомнения, важна правильная подготовка к их сдаче. Накануне тестирования следует исключить алкоголь, отказаться от высокой физической нагрузки, отменить временно лечение медикаментами. Сдавать пробы крови положено натощак (лучше сутра).

Оценка состояния по показателям анализа крови

Специфика тестирования в том, что антитела являются иммуноглобулинами нескольких типов. Белковые структуры ориентированы на борьбу с угрожающими элементами, находящимися в организме. По превышению нормального их уровня, отсутствию либо присутствию антитоксинов судят о принадлежности аутоиммунного недуга к определенному типу.

Реакция на глиадин

Анализ назначают при подозрении на глютеновую болезнь (целиакия). Заболевание связано с повреждением ворсинок тонкой кишки глютеном, содержащимся в белках злаков. Избыток глиадина, как составляющей глютена, вызывает диарею, истощение. Скрытую форму целиакии без явных симптомов определяют по превышению уровня иммуноглобулинов класса A и G к глиадину.

Результаты комбинированного тестирования крови для оценки уровня IgA и IgG считаются более достоверными, чем исследование только антител IgA (защитный фактор слизистых оболочек).

Инсулиновый показатель

Результаты анализа можно расценивать как тест на факт сахарного диабета. Высокий уровень иммуноглобулинов связывают с аутоиммунными заболеваниями поджелудочной железы на фоне инсулиновой зависимости. Высокоинформативные данные анализа позволяют определить вероятность старта патологии в будущем.

Дрожжевой компонент (грибы рода Saccharomyces cerevisiae)

Тест на ASCA назначают при дискомфорте в области эпигастрия, диспепсических расстройствах, болях по зоне живота.

Проверка уровня антител к сахаромицетам, которые присутствуют в пекарских дрожжах, важна при подозрениях на патологии кишечника  (язвенный колит неспецифического характера, а также болезнь Крона).

Точность анализа подтверждается результатами других исследований, в том числе биопсии.

Реакция на фосфолипиды

Повышенный показатель антител к компонентам в составе клеточных мембран, указывает на поражение внутренних тканей сосудов кровеносного русла.

Результаты тестирования предупреждают о вероятности развития антифосфолипидного синдрома (АФС). Дети страдают умственной отсталостью и анемией.

Он опасен ухудшением свертывания крови с высоким риском тромбообразования, что становится причиной инфаркта и инсульта.

Синдром повышенного индекса иммуноглобулинов IgМ и IgG угрожает женщинам проблемами во время беременности. Повышается опасность выкидышей, преждевременных родов.

Другие виды фосфолипидов:

  • тест на аутоантитела к собственному кардиолипину, который обеспечивает функционирование ферментов;
  • тест на антитела к протромбину – важному фактору, ответственному за свертывание крови (риск тромбозов).

Анализ на обнаружение иммуноглобулинов, отвечающих за количественный состав фосфолипидных ферментов, назначают для уточнения прогноза аутоиммунных заболеваний. Это особо актуально при характерных симптомах, указывающих на склеродермию и красную волчанку.

Обнаружение антитоксинов к ДНК

Высокий показатель глобулинов IgG  к нативной ДНК двуспирального типа считается маркером такого тяжелого аутоиммунного заболевания, как системная красная волчанка.

Именно этот титр из группы антинуклеарных структур подтверждает факт поражения клеток многих органов, а также важных систем организма.

Причем повышенный уровень иммуноглобулинов регистрируют во время обострения болезни, снижение индекса в анализе крови – во время ремиссии.

Реакция на цитоплазматические агенты

Появление нейтрофильных антител (ANCA) связано с аутоиммунными заболеваниями, которым подвержены сосуды. Высокие титры также характерны при симптомах красной волчанки, подозрении на билиарный цирроз, гранулематоз Beгeнepa. При нормальном состоянии организма в сыворотке крови не должно быть антител к нейтрофилам.

Глобулины базальной мембраны клубочков

Повышение показателя БМК-глобулинов связывают с синдромом Гудпасчера. При этой патологии атака иммунитета направлена на почки и легкие, страдает хрусталик глаза, яички. Анти-БМК обнаруживают в крови при симптомах гломерулонефрита, легочно-печеночного синдрома, других видах аутоиммунных проблем с почками.

Обнаружение антител к ядерным компонентам

Высокий титр анитуклеарного фактора (ANA) предупреждает об иммунной атаке, которая направлена против белков и нуклеиновых кислот в составе ядра клеточных структур. Аутоантитела IgG считаются маркерами ревматоидных патологий воспалительного характера, волчаночного психоза, синдрома Шегрена.

Реакция на Fc-компонент иммуноглобулина С

Местом синтеза аутоантител является синовиальная оболочка суставов, поэтому показатель носит название ревматоидного фактора.

Высокий уровень антитоксинов к Fc-фрагментам, обеспечивающими связь между антителами группы IgG, считается характерным признаком ревматоидного артрита.

Благодаря ревматоидному фактору диагностируют признаки самых сложных аутоиммунных синдромов – склеродермии и красной волчанки.

Аутоиммунные заболевания трудно поддаются диагностике. Поэтому благодаря выявлению аутоантител врач получает возможность установить тип патологии, вызванной сбоем функционирования иммунной системы. Информация важна для оценки степени поражения организма, контроля эффективности лечебного процесса.

Источник: http://immunoprofi.ru/zabolevaniya/autoimmunnoe/analiz-krovi-dlya-diagnostiki-autoimmunnyx-zabolevanij.html

Аутоиммунная система – алгоритм и принцип действии при сбоях в работе иммунитета. Аутоимунные анализы

Аутоиммунные заболевания, инициированные антителами или Т-клетками

Сбои в иммунной системе на уровне цепочки ДНК, бесконтрольный прием препаратов, стимулирующих иммунитет, разнообразные хронические и часто рецидивирующие заболевания, а также многие внешние факторы приводят к развитию аутоиммунных заболеваний. Так принято называть заболевания, при которых иммунная система атакует здоровые клетки организма.

Эти процессы имеют условное название аутоиммунная система. Условное, потому что специальных клеток и органов, которые бы принадлежали к этой системе, не существует. Такое название носит лишь алгоритм действий, которые предпринимает иммунная система при сбоях в работе.

Иными словами, случаи, когда органы и клетки иммунитета начинают выработку антител против собственного организма – это и есть аутоиммунная система.

 

Аутоиммунные антитела

В здоровом организме правильно работающая иммунная система в ответ на проникновение вирусов вырабатывает антитела. Это особый класс молекул, который помогает распознавать вирусы и правильно с ними бороться. Если же в системе защиты произошел сбой, то организм принимает за врагов собственные клетки.

Молекулы, которые производятся организмом против самого себя, носят название аутоиммунные антитела. Именно их появление означает развитие у человека аутоиммунного заболевания.

Такие тяжелые недуги как тиреоидит, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и еще десятки других болезней вызывают различные аутоиммунные антитела.

 

Аутоиммунные маркеры

Чтобы назначить правильное лечение для аутоиммунного заболевания, необходимо провести все необходимые диагностические мероприятия. Одним из методов таких исследований являются аутоиммунные маркеры.

Он заключается в том, что в лабораторных условиях антитела особым образом помечают, после чего наблюдают за их поведением.

К слову, аутоиммунные маркеры – это не единственный способ диагностирования аутоиммунных заболеваний, но он весьма информативен.

Аутоиммунные анализы

Без проведения диагностики назначать лечение нельзя в любом случае, а в особенности, если речь идет об аутоиммунных заболеваниях. Анализы аутоиммунные позволяют определить, какие именно антитела вырабатывает организм, а также узнать, какова их концентрация в крови. Медицинская наука постоянно совершенствуется и предлагает новые виды исследований.

Так, одним из наиболее точных и современных можно назвать сканирование крови. Биохимический анализ, к примеру, очень уступает ему по информативности, поскольку делается достаточно длительное время, в течение которого кровь меняет свою структуру.

Такие анализы аутоиммунные, как гемосканирование, можно назвать высокоточными, поскольку проводятся в режиме реального времени.

 

Трансфер фактор при лечении аутоиммунных заболеваний

Аутоиммунные заболевания возникают тогда, когда, выражаясь доступным языком, произошел сбой в работе иммунной системы. Почти всегда это означает повреждение цепочки ДНК, которая несет в себе информацию о работе разных органов и систем.

Поэтому главное, что нужно сделать для профилактики и лечения аутоиммунных заболеваний – это наладить правильную и эффективную работу иммунитета.

Для этой цели используют иммуномодуляторы, однако назначить правильный препарат при той или иной болезни весьма сложно по причине большого количества их разновидностей. Кроме того, неправильное и излишнее стимулирование иммунных процессов может наоборот стать причиной аутоиммунных заболеваний.

Иммунитет – это очень сложный механизм, и тут нужно четко знать, когда процессы нужно активизировать, а когда угнетать. 

Точно знать это может только сама иммунная система. Необходимая для этого информация содержится в иммунных клетках, предназначенных для ее накопления и хранения.

Общее название этих клеток – цитокины и их насчитывается более десятка видов. Вид цитокинов, отвечающих за перенос информации носит название трансфер факторы. Эти клетки обладают невероятной способностью обучать иммунитет правильной работе.

С открытием этих крохотных, но очень важных молекул произошла настоящая революция в мире иммуномодуляторов. Ученые смогли создать препарат Трансфер фактор, содержащий их в большой концентрации.

В ходе исследований было установлено, что трансфер факторы находятся в крови, селезенке, лимфоидных тканях, но наибольшее их количество было обнаружено в молозиве и яичных желтках. Это стало научным обоснованием того, что для человека и других видов жизненно необходимым является первое материнское молоко – молозиво.

Функции трансфер факторов одинаковы для всех позвоночных, поэтому сегодня их концентрат выделяют из желтков яичных и коровьего молозива.

Иммуномодулятор Трансфер фактор работает именно на уровне ДНК, то есть устраняет саму причину различных неполадок в организме. Трансфер факторы, попадая в организм, направляются непосредственно к поврежденным участкам ДНК и передают ей иммунную информацию. В результате этого иммунная система настраивается на правильную работу.

Такой принцип действия не затрагивает ни один орган или систему, не влияет на интенсивность иммунных процессов, и не взаимодействует с другими препаратами, а потому является безопасным как при профилактике, так и при лечении для людей любых возрастов. Кроме того, сам источник трансфер факторов настолько натурален и безопасен, что препарат могут без опаски принимать даже дети.

Источник: http://www.transferfaktory.ru/autoimmunnaya-sistema

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.