Цистоцеле

Содержание

Цистоцеле (опущение мочевого пузыря)

Цистоцеле

Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле – при опущении мочевого пузыря).

Данное состояние развивается вследствие повреждения пубоцервикальной фасции, которая словно гамак поддерживает мочевой пузырь.

В случае ее ослабления последний начинает опускаться вниз и давить на переднюю стенку влагалища. Цистоцеле – наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин.

Симптомы Цистоцеле (опущения передней стенки влагалища)

Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела в промежности.

Пациентки, приходя на прием, часто говорят: «у меня что-то выходит наружу», «какой-то шарик торчит из влагалища», «когда я сажусь, то мне кажется, что я сижу на чем-то» , «что-то выходит у меня из влагалища и трется о нижнее белье» и т.д.

Нередко так бывает, что женщина предъявляет вышеописанные жалобы, однако при осмотре выраженного опущения стенок влагалища не определяется.

Это особенно характерно для начальной стадии заболевания (1- 2 стадии) и происходит из-за того, что у таких пациентов частично сохранен, как поддерживающий аппарат, так и тонус тазового дна. При небольших нагрузках или в покое этот дефект просто уходит внутрь и появляется вновь лишь в конце дня, либо при выраженной физической нагрузке (кашле, натуживании и т.д.). При прогрессировании опущения передней стенки влагалища могут появляться специфичные проявления характерные для цистоцеле:

  • слабый напор струи мочи
  • мочеиспускание в несколько этапов
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания)
  • необходимость вправления опущения для начала мочеиспускания
  • учащенное мочеиспускание (в том числе необходимость вставать ночью)
  • резкие позывы на мочеиспускание.

Изолированное опущение передней стенки влагалища встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением матки (апикальным пролапсом) и/или опущением задней стенки (ректоцеле).

✓ Задайте вопрос анонимно, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Причины и факторы, способствующие развитию Цистоцеле

Тазовое дно состоит из мышц и связочно-фасциального аппарата, в норме данные структуры обеспечивают необходимую поддержку для органов малого таза.

Со временем может произойти повреждение связочно-фасциального аппарата в результате родов, длительно повышения внутрибрюшного давления и др., что приводит к патологическому опущению стенок влагалища.

Ниже перечислены факторы способствующие развитию цистоцеле.

  • Длительные и травматичные роды (опущение задней стенки (ректоцеле) связывают с беременностью и естественными родами. Риск опущения стенок влагалища после естественных родов в 2 раза выше по сравнению с кесаревым сечением. При естественных родах у женщин с ростом до 160 см и весом новорожденного ребенка более 4000 г, данный риск также в 2 раза выше.);
  • Возраст (Риск развития опущения стенок влагалища возрастает с возрастом, особенно в период после менопаузы, когда наблюдается эстрогеновая недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов, отвечающих за прочность связочного аппарата тазового дня);
  • Хронические состояния и заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (физические нагрузки, связанные с натуживанием: от поднятия тяжестей в быту до профессиональных занятий спортом, хронические запоры, хронический кашель при бронхите, астме и др.);
  • Нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу;
  • Ожирение, малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития цистоцеле;
  • Удаление «здоровой» матки (гистерэктомия, экстирпация матки) в 20% случаев приводит к еще большему опущение стенок влагалища, чем до операции.;
  • Системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани.

В последние годы все большее значение придают системной «дисплазии соединительной ткани» пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов: цистоцеле, ректоцеле, опущением передней стенки влагалища, задней стенки влагалища и выпадением матки. Наследственность также играет важную роль – согласно исследованиям опущение стенок влагалища было наболее распространено среди женщин, чьи матери, сестры или другие родственницы женского пола старадали данной патологией

Диагностика Цистоцеле

Для постановки диагноза “цистоцеле” необходимо выполенение влагалищного исследования.

Влагалищное исследование направлено прежде всего на выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при Цистоцеле, Ректоцеле опущение матки (Утероцеле) может быть схожей.

  • Влагалищное исследование проводится в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.
  • Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.
  • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ органов малого таз, Урофлоуметрия, Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. При опущение стенок влагалища, рекомендуется выполнять определение объема остаточной мочи после мочеиспускания, с целью оценки адекватности опорожнения мочевого пузыря. При хронической задержки мочи или подозрении на инфекцию нижних мочевых путей (цистита) может быть выполнен, так называемый «посев мочи», данный анализ позволит определит ь возбудителя инфекции и подобрать необходимый антибактериальный препарат для его эррадикации (уничтожения).

Консервативное лечение Цистоцеле

Тактика лечения зависит от стадии опущения стенок влагалища.

Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим.

Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим. Механизм развития опущения стенок влагалища, демонстрирует, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются.

И именно по этому при выраженном опущении стенок влагалища тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна.

Более того, данные упражнения могут даже ухудшить ситуацию, из-за активного повышения внутрибрюшного давления при их неправильном выполнении.

В качестве паллиативной (временной) меры возможно применение специальных поддерживающих устройств (пессариев), которые устанавливаются во влагалище в виде «распорок» и тем самым предотвращают его выпадение.

Подобный подход, естественно, не приводит к излечению, позволяя лишь временно улучшить Ваше состояние.

Кроме того, далеко не все женщины хорошо переносят эти устройства: часто развивается выраженное воспаление (реакция слизистой оболочки влагалища на инородное тело), делающее невозможным применение подобных изделий.

В последнее время стали появляться различные методики воздействия лазером на стенки влагалища.

По мнению фирм – производителей аппаратуры и косметологических клиник, подобный подход способен привести к уменьшению степени опущения за счет рубцевания тканей. Научно-обоснованных доказательств для этой методики нет.

Даже если она и работает, ее применение возможно только на очень ранних стадиях заболевания, когда, как правило, лечение вообще не требуется

Операции при цистоцеле

Применение синтетических материалов допустимо только у пациенток с III и IV стадиями пролапса тазовых органов.

Существует более 200 различных операций при выпадении стенок влагалища. Их условно можно разделить по двум основным параметрам.

В зависимости от доступа:

  • Трансвагинальный (когда операция выполняется через влагалище и снаружи на теле не остается швов и рубцов) 
  • Трансабдоминальный (когда лапароскопически или через разрез на передней брюшной стенке выполняется доступ к органам малого таза).

Последний более травматичен и продолжительнен по времени и применяется в основном для коррекции пролапса в верхнем отделе (апексе) влагалища. Большинство вмешательств на сегодняшний день выполняются через влагалище.

По материалу, используемому для укрепления поврежденных поддерживающих структур:

  • Пластика собственными тканями (Передняя кольпорафия). Классический метод хирургического лечения выпадения влагалища. В большинстве случаев операция заключается в простом гофрировании перерастянувшейся фасции влагалища путем наложения на нее ряда швов. Проблема в том, что в большинстве случаев свойства фасции оставляют желать лучшего. Она она просто не имеет достаточной механической прочности. Здесь напрашивается аналогия со штопаньем старого прохудившегося мешка. Вероятность рецидива после передней кольпоррафии достигает 50-70% при выраженных формах опущения. Передняя кольпоррафия в чистом виде может быть методом выбора при ранних стадиях опущения и удовлетворительном качестве тканей пациентки.
  • Реконструкция переднего отдела тазового дна через влагалище с использованием синтетических материалов (так называемых сеток). В этом случае функцию поврежденных фасций и связок берет на себя имплантат. В зависимости от задачи они могут быть различной формой и размеров. В начале своего появления протезы были несовершенными, хирурги не обладали достаточным опытом, отсутствовали основополагающие принципы таких вмешательств. Все это порой приводило к различным побочным эффектам. На сегодняшний день в экспертных клиниках уровень эффективности и безопасности этих операций находится на очень высоком уровне. В экспертных центрах эффективность реконструкции тазового дна с использованием синтетических материалов достигает 85-90%, а частота побочных эффектов не превышает 5%.

Учитывая достоинства и недостатки обоих подходов, в настоящее время наиболее прогрессивным является направление комбинации искусственных материалов и собственных тканей пациента, т.н. “гибридная реконструкция тазового дна.” Это позволяет минимизировать использование синтетики при сохранении высокой эффективности.

Гибридная реконструкция тазового дна. Рисунок А и В – этапы субфасциальной кольпоррафии. Рисунок С. Общая схема апикальной фиксации: а – эндопротез (апикальный слинг), b – крестцово-остистая связка, с – шейка матки.

В завершении хотелось бы сказать, что каждый конкретный пациент должен рассматриваться индивидуально, а не подгоняться под шаблон. В этой связи очень важно, чтобы хирург обладал большим опытом и различными методиками коррекции пролапса стенок влагалища. В таком случае реконструкция тазового дна будет проводиться не «как умею или привык», а «как наиболее оптимально» в Вашем случае.

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И.

Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения цистоцеле (опущение мочевого пузыря), главным урологом КВМТ им. Н.И.

Пирогова является доктор медицинских наук, врач-урологШкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно врачами нашего отделения выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами отделения в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения цистоцеле (опущения мочевого пузыря):

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей. (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

Меры по предотвращению развития Цистоцеле (профилактика)

Если у Вас имеется незначительное опущение стенок влагалища или у Вас была предшествующая операция по устранению цистоцеле, Вам будет полезна данная информация:

  • Изменение образа жизни и борьба с лишним весом (Расчет индекса массы тела (ИМТ) – самый простой способ узнать, есть ли у вас лишний вес. ИМТ свыше 25 свидетельствует о том, что имеется избыточный вес, свыше 30 — ожирение 1 ст.);
  • Уменьшение уровня интенсивности физических нагрузок (ограничение подъема тяжестей, при поднятии какой-либо тяжести, не делайте резких движений, подъем должен осуществляться преимущественно за счет силы ног, без излишнего напряжения мышц брюшного пресса, спины или рук);
  • Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем (в случае хронического кашля или запора необходимо обратиться к врачу, для определения причин и назначения соответствующего лечения);
  • Вышеуказанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения передней стенки влагалища.
  • При наличии незначительного опущения стенок влагалища Вам может быть рекомендовано выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Согласно исследованиям этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса и у женщин с сохраненным тонусом тазового дна.

Источник: https://uroportal.ru/tsistotsele/

Цистоцеле

Цистоцеле

Цистоцеле – это грыжеподобное выпячивание дна мочевого пузыря в полость влагалища (или за его пределы) в результате смещения его передней стенки. Встречается чаще после 40 лет, а наибольшее количество случаев цистоцеле приходится на пожилой возраст (60 – 70 лет).

Цистоцеле нередко сопровождается опущением мочеиспускательного канала – уретроцеле.

Цистоцеле не является самостоятельным заболеванием, а диагноз цистоцеле обозначает отклонение в нормальном анатомическом расположении мочевого пузыря, которое может протекать либо практически бессимптомно, либо сопровождаться яркими клиническими проявлениями.

Цистоцеле является результатом патологических изменений свойств и/или строения мышечного и связочного аппарата тазового дна.

Мочевой пузырь представляет собой мышечный « мешочек» вместимостью около 750 см³, расположенный в полости малого таза. Спереди от мочевого пузыря находятся лобковые кости, а сзади – матка и верхняя часть влагалища. В нем выделяют тело, верхушку, дно и шейку, переходящую в мочеиспускательный канал (уретру). По мере заполнения мочой мочевой пузырь меняет размеры и форму.

Тазовые мышцы и связки обеспечивают нормальное анатомическое расположение органов малого таза (в частности, матки, мочевого пузыря и прямой кишки).

Мышечный аппарат малого таза представлен тремя мощными мышечными слоями, которые усилены волокнами соединительной ткани – фасциями, а матка удерживается на своем месте при помощи круглых и широких связок.

Изменения нормального местоположения мочевого пузыря является следствием смещения матки в сторону влагалища, то есть книзу. Вследствие нарушения тонуса тазовых мышц и ослабления маточных связок, передняя стенка влагалища ослабевает, матка начинает смещаться, увлекая за собой мочевой пузырь.

В том случае, если опущение матки сопровождает опущение задней стенки влагалища, происходит смещение прямой кишки – ректоцеле. Встречается сочетание цистоцеле и ректоцеле одновременно. Справедливо утверждение о том, что цистоцеле и ректоцеле являются признаками выраженного опущения матки и влагалища.

Степень смещения мочевого пузыря зависит от степени нарушения поддерживающей функции тазовых мышц и связок и напрямую связана со степенью опущения матки.

Терапия цистоцеле зависит от степени нарушения функции мочевого пузыря. Незначительное его смещение может не беспокоить пациентку и не требует медикаментозной или оперативной коррекции.

Профилактика цистоцеле заключается в укреплении мышц таза путем правильно подобранного комплекса физических упражнений.

Некоторые пациентки употребляют неправильный термин цистоцеле мочевого пузыря для обозначения своего состояния. Слово «цистоцеле» происходит от греческих терминов «cystis» — мoчевой пузырь и «cele» — ком, грыжа, опухоль, то есть словосочетание «мочевой пузырь» в нем уже присутствует, а цистоцеле мочевого пузыря просто не существует.

Причины цистоцеле

Так как мочевой пузырь «устремляется» вслед за смещающейся вниз маткой, причины цистоцеле почти всегда аналогичны причинам опущения матки и влагалища, а именно:

— Травмы тазовых мышц и/или связок.

— Многократные роды, приводящие к перерастяжению тазовых мышц и снижению их эластичности. Немаловажную роль при образовании цистоцеле после родов играет ослабление соединительнотканных структур, расположенных между маткой, мочевым пузырем и лонными костями таза.

— Осложненные роды, сопровождающиеся извлечением плода за ягодицы, наложением акушерских щипцов и так далее.

— Хирургические операции на половых органах. Во время хирургического вмешательства иногда приходится рассекать, а потом накладывать швы на мышечный слой. Образующиеся в мышечной ткани рубцы изменяют ее эластичность и сократимость.

— Глубокие разрывы в области промежности любой этиологии (включая родовые).

— Повышенное долговременное внутрибрюшное давление, сопровождающее некоторые экстрагенитальные заболевания или хронические тяжелые запоры.

— Недоразвитие тазовых мышц врожденного характера.

— Грыжи, опущения внутренних органов, связанные с патологией соединительной ткани.

— Тяжелый физический труд или неправильно организованные физические нагрузки.

— Атрофические изменения и потеря эластичности мышц тазового дна, обусловленные естественными возрастными причинами. Чаще всего цистоцеле диагностируется у пожилых пациенток. Дефицит эстрогенов у этой категории женщин усугубляет процесс смещения гениталий и может привести к развитию цистоцеле.

Опущение передней стенки влагалища практически всегда, в той или иной степени, сопровождается образованием цистоцеле и служит самым очевидным предрасполагающим фактором его появления.

Симптомы цистоцеле

Яркая клиническая картина сопровождает только выраженный процесс смещения мочевого пузыря. В некоторых случаях женщина не испытывает никакого дискомфорта, а цистоцеле у нее обнаруживается во время гинекологического осмотра.

Процессы смещения гениталий имеют тенденцию к усугублению, поэтому со временем в клинике заболевания могут появиться жалобы на расстройство мочеиспускания, дискомфорт и ощущение давления (инородного тела) во влагалище, боли внизу живота и в области крестца.

Если цистоцеле сопровождает выпадение матки (полное или частичное), пациентки жалуются на смещение гениталий за пределы половой щели, которое они обнаружили самостоятельно.

Для цистоцеле характерны частые циститы на фоне нарушения нормального кровообращения в малом тазу и застоя мочи в мочевом пузыре.

Расстройства мочеиспускания проявляются дизурией (болезненное и учащенное мочеиспускание), затрудненным мочеиспусканием или недержанием мочи. Нередко пациентки жалуются на остаточную мочу – моча, которая остается в пузыре после его опорожнения.

Расстройство мочеиспускания могут сопровождать и многие другие заболевания, поэтому достоверным методом диагностики цистоцеле является гинекологический осмотр.

Во время осмотра выявляется пролапс (выпячивание) передней стенки влагалища, усугубляющийся при напряжении передней стенки живота (женщине предлагают потужиться во время осмотра).

В запущенных случаях выпячивание за пределы половой щели можно обнаружить у женщины даже в вертикальном положении. В этом случае слизистая выпавшего сегмента выглядит травмированной, с множеством ссадин и даже язвочек.

Специфическая клиническая картина при цистоцеле не вызывает диагностических затруднений, однако в некоторых случаях она бывает похожа на проявления дивертикул мочевого пузыря или уретры.

Дивертикулом называют врожденное или приобретенное выпячивание стенки органа. В отличие от цистоцеле мочевой пузырь остается на месте, а смещается только дивертикул. Окончательный диагноз ставится после осмотра уролога.

Для уточнения диагноза могут быть назначены ультразвуковое и рентгенологическое обследования.

Цистоцеле нередко сопровождается воспалительными процессами в мочевом пузыре и влагалище. Для уточнения характера воспаления проводится исследование анализов мочи и влагалищных мазков.

Степени цистоцеле

Процесс смещения мочевого пузыря зависит от сочетания многих факторов. Единого для всех сценария развития цистоцеле не существует.

Так, например, у некоторых больных происходит смещение только передней части влагалищной стенки с расширенным мочеиспускательным каналом (уретроцеле), вследствие чего мочевой пузырь остается на должном месте.

Значительное влияние на характер цистоцеле оказывают индивидуальные анатомические особенности, возраст больной, акушерский анамнез, наличие сопутствующей негинекологической патологии.

В зависимости от топографии мочевого пузыря выделяют три степени цистоцеле:

— Цистоцеле первой степени — самая благоприятная, легкая степень смещения мочевого пузыря, чаще не доставляет женщине неудобств и выявляется во время гинекологического осмотра после натуживания.

— Умеренная, вторая степень цистоцеле во время осмотра выявляется без необходимости женщины напрягать переднюю брюшную стенку. Обнаруживается выпячивание передней влагалищной стенки, не выходящее за границы половой щели.

— Третья степень цистоцеле является самой тяжелой. Выпячивание влагалищной стенки преодолевает границу половой щели (частично или полностью), обнаруживается даже в состоянии полного физического покоя.

Степень цистоцеле характеризует стадию развития патологического смещения мочевого пузыря, а также служит решающим критерием в выборе метода терапии.

Лечение цистоцеле

Самопроизвольного излечения опущения стенок влагалища не происходит, но если диагноз поставлен своевременно, адекватный комплекс лечебно-профилактических мероприятий поможет остановить процесс и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Некоторые больные воспринимают диагноз цистоцеле как приговор, что совершенно неправильно, ведь процесс может быть устранен.

При выборе метода терапии цистоцеле необходимо учитывать клиническую ситуацию и стадию заболевания. Легкая степень цистоцеле не требует серьезного медицинского вмешательства, а тяжелая степень предполагает обязательное хирургическое лечение.

Хороший эффект в терапии нетяжелого смещения гениталий (и цистоцеле в частности) оказывает лечебная гимнастика по методу Кегеля, предусматривающая поочередное напряжение и расслабление мускулатуры таза. Женщинам, имеющим риск развития цистоцеле, гимнастику Кегеля назначают в качестве профилактики.

Наряду с лечебной гимнастикой рекомендуется изменить характер физических нагрузок: во избежание нежелательного напряжения мышц тазового дна запрещается поднимать тяжести, если у пациентки имеются запоры, необходимо скорректировать пищевой рацион, чтобы во время дефекации не приходилось чрезмерно тужиться.

У женщин в менопаузе при выраженных процессах атрофии и метаболических нарушениях используются таблетки и мази с эстрогенами для улучшения эластичности мышц. Смазывание слизистой влагалища гормональными мазями снижают степень атрофии и улучшают состояние больных.

У пожилых пациенток не всегда имеется возможность провести операцию, а некоторым из них противопоказана гормональная терапия. В этих случаях применяются резиновые кольца – пессарии, подбирающиеся индивидуально по размеру.

Пессарий вводится во влагалище и не позволяет матке и стенкам влагалища смещаться.

Некоторые женщины негативно относятся к подобному терапевтическому методу из-за необходимости часто менять кольца и регулярно спринцеваться с растворами трав и антибактериальных средств, для профилактики воспаления.

Показаниями к хирургическому лечению являются тяжелые случаи цистоцеле. Оперативное лечение назначается после неудавшихся попыток исправить ситуацию другими методами.

Операция при цистоцеле

Целью хирургического лечения цистоцеле является возвращение мочевого пузыря на исходную позицию. Оперативное лечение проводится хирургами – урологами.

Доступ к мочевому пузырю (место, где планируется осуществить разрез) определяется степенью цистоцеле. Если мочевой пузырь значительно выбухает во влагалищную полость, осуществляется влагалищный доступ, в остальных случаях операционное поле локализуется на передней брюшной стенке. Также операция может проводиться посредством лапароскопии.

Самой распространенной операцией при цистоцеле является передняя кольпорафия. После определения места выбухания мочевого пузыря все патологически измененные (растянутые или разошедшиеся) подлежащие ткани укрепляются при помощи швов или специальных материалов, напоминающих мелкую сетку. Если прилегающие к цистоцеле ткани сильно повреждены, их удаляют, а края здоровой ткани сшиваются.

Иногда требуется дополнительная фиксация мочевого пузыря и укрепление тазовых мышц. Хирург может провести двухэтапную операцию, сочетая несколько методов, а может назначить последовательную серию операций. Это зависит от конкретной клинической ситуации.

Правильно выполненная хирургическая реконструкция местоположения мочевого пузыря и адекватное ведение послеоперационного периода позволяют пациенткам вернуться к привычному ритму жизни через месяц после оперативного лечения.

Вероятность рецидива цистоцеле колеблется от 5% до 23%.

Источник: http://vlanamed.com/tsistotsele/

Цистоцеле: что это такое у женщин, симптомы и лечение

Цистоцеле

Опущение органов таза не редкость у дам преклонного возраста или после тяжелого родоразрешения. Об этом слышали многие, но не всем известно понятие цистоцеле. Что это такое у женщин, как справится с проблемой – частые вопросы пациенток.

Такая патология диагностируется вместе с выпадением передней и иногда задней стенки влагалища, а также уретры и прямой кишки. В этом случае мочевой пузырь смещается вниз в результате ослабления мышечного и связочного аппарата или растяжения его из-за давления изнутри.

Своевременно обратиться к специалисту, когда возникает опущение мочевого пузыря, необходимо. Скорость оказания медицинской помощи влияет в значительной степени на дальнейший прогноз и успешность лечения. Как же проявляется недуг и какие существуют способы лечения его традиционными и народными средствами – на эти вопросы ответит гинеколог или уролог.

Основные причины опущения

Причинами опущения могут быть различные факторы:

  • беременность и роды;
  • менопауза;
  • ожирение;
  • поднятие тяжестей;
  • запоры;
  • опухоли органов малого таза;
  • состояние после удаления матки;
  • надсадный постоянный кашель.

Многие из этих причин резко или постепенно повышают давление в брюшной полости во время тяжелых родов, физической перегрузки, натуживании при опорожнения кишечника. А оно влечет за собой усиление напряжения связок и мышц.

Опущение мочевого пузыря у женщин возникает в период беременности, когда под воздействием гормонов снижается тонус гладкой мускулатуры и ослабевает связочный аппарат. Эта физиологическая реакция не только помогает подготовить организм к рождению малыша, но и приводит к некоторым осложнениям, одним из которых является опущение органов таза.

К факторам, провоцирующим цистоцеле, можно отнести и такие:

  • генетическая предрасположенность;
  • хирургические операции в области нижней части брюшины;
  • возрастная атрофия тканей;
  • нарушение работы ЦНС;
  • быстрое похудение и астения.

Признаки цистоцеле

Основные симптомы опущения мочевого пузыря у женщин бывают следующими:

  • болезненность при опорожнении мочевого пузыря и половом акте;
  • иррадиация боли в поясницу, низ живота и паховую область;
  • постоянное или периодическое недержание мочи (когда присоединяется уретероцеле);
  • прерывистое и затрудненное мочеиспускание;
  • мучительное желание опорожниться при пустом мочевом пузыре;
  • выпадение части органа вместе с передней стенкой вагины за пределы половой щели.

Поскольку признаки заболевания неспецифические, а нарушается мочеиспускание и при других болезнях, то поставить диагноз исключительно на основании анамнеза и жалоб невозможно. Но если они появились, нужно немедленно пойти к врачу. Доктор проверит, есть ли опущение мочевого пузыря, назначив дополнительные исследования, чтобы решить вопрос о методах лечения.

Стадии недуга

Чтобы правильно подобрать курс терапии цистоцеле, клиницисты выделяют несколько стадий этой патологии. Первая считается самой легкой. Происходит незначительное смещение мочевого пузыря, и чаще всего симптомов не возникает. Эту стадию обнаруживают на ежегодном осмотре у гинеколога при сильном натуживании.

На второй стадии специалист выявляет отклонение уже без натуживания.

Эта фаза носит название умеренной – передняя часть влагалища не проходит за пределы половых губ.

Третья стадия считается тяжелой. Без напряжения брюшной стенки мочевой пузырь показывается в преддверии влагалища. А если пациентка напрягается, то происходит опущение органа ниже половой щели.

На четвертой, запущенной стадии, происходит выпадение мочевого пузыря, а передняя стенка вагины опускается ниже уровня малого таза. Такое явление наблюдается не только в напряжении, но и при полном покое.

Современные методы лечения

Лечение при цистоцеле в зависимости от стадии патологического процесса может быть консервативным или хирургическим. Большую роль для укрепления мышц играют специальные упражнения. На третьей и четвертой стадии заболевания никакие методы, кроме хирургического вмешательства, уже не помогут.

Консервативная терапия

Выпадение мочевого пузыря на ранней стадии требует постоянного наблюдения и определенного режима. Некоторое улучшение приносят такие манипуляции:

  • ношение пессариев (приспособлений против выпадения) и бандажа;
  • упражнения по Кегелю;
  • свечи или мази с эстрогенами;
  • профилактика запоров, коррекция веса и исключение тяжелых физических нагрузок.

Вагинальные распорки в виде колец или пессарии не имеют терапевтического воздействия.

Но они позволяют некоторым образом улучшить качество жизни пациентки с опущением матки и мочевого пузыря, отсрочить проведение операции.

Побочным эффектом от использования этих изделий является раздражение слизистой по типу аллергической реакции на инородное тело. Подбор пессариев осуществляется в индивидуальном порядке.

Лечение комплексом физических упражнений укрепляет мышцы малого таза.

Обычно используется комплекс, который был предложен Кегелем. Эти движения можно выполнять практически в любом месте. Заключаются они в том, чтобы ежедневно и регулярно совершать поочередное сокращение и напряжение мышечных волокон вагины и ануса, а потом проводить выталкивание по типу натуживания при дефекации.

Эстрогены применяют системно, если пролапс наступает от нехватки женских гормонов. Чаще всего такие препараты рекомендуют в период предклимакса и во время менопаузы.

Проведение операции

Прогрессирование опущения и неэффективность консервативных методов приводят к оперативному вмешательству. Цель его – восстановить нормальное положение мочевого пузыря и улучшить качество жизни женщины: устранить болезненность при мочеиспускании, половом акте.

При подготовке к операции врач рекомендует воздержаться от приема препаратов, разжижающих кровь.

Хирургическое вмешательство проводится натощак. Последний прием пищи будет в обед, если манипуляция назначена на следующее утро. Не существует определенных методов проведения операции, каждый хирург ищет оптимальное решение проблемы в каждом индивидуальном случае.

Во время операции для снижения давления на мочевой пузырь используется катетер. На коже сверху делается надрез в области ослабленных или разошедшихся мышечных волокон и других тканей. Иногда для укрепления помогает их ушивание или наложение швов, в некоторых случаях приходится использовать искусственную сетку. Подход осуществляется контактным или лапароскопическим методом.

После удаления ненужных тканей или других манипуляций длительность пребывания пациентки в больнице составляет от одного до двух дней.

После успешного лечения женщина может возвращаться к привычной жизни уже через месяц. Если пациентка находится в менопаузе, перед операцией и после нее ей необходим прием эстрогенов. Это позволит заживать тканям быстрее.

Реабилитация в стационарных условиях может длиться дольше, если возникают осложнения:

  • кровотечение;
  • инфекция (в том числе цистит);
  • случайное повреждение близлежащих органов.

В запущенных случаях при опущении всех органов малого таза в некоторых клиниках до сих пор практикуется гистерэктомия. Многие специалисты не согласны с тем, что избавление от здорового органа поможет решить проблему. После удаления матки может нарушиться иннервация органов малого таза, что неблагоприятно скажется на их кровоснабжении и регуляции опорожнения мочевого пузыря.

Лечить опущение внутренних органов народными средствами не имеет смысла. Нет таких природных снадобий, которые могли бы укрепить мышцы и вернуть органы на их места. Можно только снизить яркость симптоматики при появлении воспаления или болезненности.

Профилактика опущения необходима в том случае, если у женщины есть близкие родственницы с похожими заболеваниями.

Источник: https://nefrologinfo.ru/bolezni/tsistotsele-chto-eto-takoe-u-zhenshhin.html

Цистоцеле: что это такое, симптомы, лечение, операция у женщин

Цистоцеле

Цистоцеле — грыжа мочевого пузыря, грыжевое выпячивание его в вагинальную полость.

Заболеванием страдают женщины после 40 лет, особенно часто патология выявляется у возрастных пациенток 65 — 70 лет.

Цистоцеле в 75% случаев сопутствует уретроцеле — опущение мочеиспускательного канала.

Развитие цистоцеле всегда вторично, и происходит на фоне утраты эластичности мышц, связок и фасций тазового дна.

Клинические проявления патологии могут быть выражены ярко, а могут отсутствовать вовсе, это зависит от выраженности опущения мочевого пузыря, передней стенки влагалища и уретры.

Симптомы и признаки цистоцеле Степени цистоцеле Предрасполагающие факторы к развитию цистоцеле Диагностические мероприятия – Инструментальная диагностика – Лабораторная диагностика 5. Как лечить цистоцеле – Хирургическое лечение цистоцеле (операция) – Физиотерапия – За счет чего достигается эффект при лазеротерапии

Симптомы и признаки цистоцеле

Код цистоцеле по МКБ – 10 N81.1.

Основным признаком считается опущение передней стенки влагалища. Пациентку беспокоит чувство инородного тела во влагалище, дискомфорт в области промежности, при выраженной степени цистоцеле появляются следующие жалобы:

  • ослабление струи мочи;
  • затрудненность при начале акта мочеиспускания;
  • необходимость отодвинуть ткани влагалища, чтобы освободить наружное отверстие уретры перед началом микции;
  • разбрызгивание струи;
  • ургентные (непреодолимые) позывы на мочеиспускание;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • недержание мочи.

Важно

Цистоцеле – одна из ведущих причин стрессового недержания мочи у женщин.

Если стенка влагалища постоянно соприкасается с нижним бельем, возможно раздражение тканей, а пациентка пожалуется на рези после мочеиспускания, зуд, покраснение и появление выделений, которые свидетельствуют в пользу присоединения вторичной микробной флоры.

Предрасполагающие факторы к развитию цистоцеле

Все, что может ослабить мышечно-фасциальный аппарат, обеспечивающий поддержку органам малого таза, и есть причины появления цистоцеле.

К ним относят:

  • ожирение;
  • осложненные затяжные роды;
  • несколько беременностей в анамнезе;
  • большой вес новорожденного;
  • работа, связанная с подъемом тяжестей;
  • возраст (гипоэстрогения);
  • наследственная предрасположенность;
  • хронические болезни бронхо-легочного аппарата с непрерывным надрывным кашлем;
  • нарушение моторики кишечника по гипотоническому типу и частые запоры;
  • занятия тяжелыми видами спорта;
  • варикозное расширение вен малого таза;
  • системные заболевания, связанные с дегенеративными изменениями соединительной ткани.

Важно

Женщины после удаления матки (экстирпации) имеют риск развития цистоцеле в 20 % случаев. Вероятность развития патологии после самостоятельных родов в 2 раза выше, чем при выполненном кесаревом сечении.

Диагностические мероприятия

Диагностика цистоцеле обычно не представляет трудностей, так как диагноз устанавливается во время осмотра на гинекологическом кресле.

Если сохранился некоторый тонус мышц, а передняя стенка влагалища опущена незначительно — видимого выпячивания может и не быть, для установления диагноза женщину просят покашлять или надуть живот.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с контролем остаточной мочи, органов малого таза.

Уродинамические исследования (урофлоуметрия).

Цистоскопия выполняется при подозрении на сопутствующую патологию: опухоль мочевого пузыря, цистит, цистолитиаз и пр.

Лабораторная диагностика

Лабораторное обследование включает в себя следующие анализы:

  • ОАК, ОАМ для исключения воспалительного процесса;
  • проба Нечипоренко;
  • при необходимости (выявленной бактериурии) посев мочи на флору и чувствительность к лекарственным препаратам.

Если планируется оперативное лечение, дополнительно исследуют коагулограмму, кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, биохимию крови, ЭКГ.

Как лечить цистоцеле

Прежде чем выбрать тактику ведения, устанавливается степень цистоцеле.

При 1 — 2 степени оперативного вмешательства не требуется, если нет симптомов заболевания, ухудшающих качество жизни, рецидивирующих циститов и пр.

Необходимо ограничить подъем тяжестей до 3 кг, беречься от простудных заболеваний, сбалансировано питаться, принимать поливитамины и соблюдать правила гигиены:

  • ношение нижнего белья из натуральных тканей;
  • применение неагрессивных гипоаллергенных моющих средств;
  • при избыточной сухости слизистой влагалища регулярно проводить обработку льняным, подсолнечным, оливковым маслом;
  • при недержании мочи пользоваться урологическими прокладками, которые регулярно менять.

Возможно проведение заместительной гормонотерапии у пациенток с подтвержденным дефицитом эстрогенов. Используют мази, кремы и свечи трансвагинально, для восстановления эластичности тканей влагалища.

Рацион должен содержать достаточное количество продуктов, богатых растительной клетчаткой, это нормализует моторику кишечника у пациенток, склонных к запорам.

Важно

Что касается гимнастики для укрепления мышц тазового дна, некоторые специалисты не считают ее эффективным способом избавиться от цистоцеле, особенно на последней стадии, и предостерегают от неправильного выполнения упражнений, которые, наоборот, повышает внутрибрюшинное давление.

В качестве вспомогательной меры гинеколог может порекомендовать ношение пессария.

Для справки: пессарий — представляет поддерживающее устройство, которое вводится трансвагинально и нормализует анатомическое положение матки и стенок влагалища, способствует правильному положению уретры, помогает удерживать мочу.

Безусловно, ношение пессария нельзя назвать радикальной мерой, тем более что часто у возрастных пациенток развиваются такие побочные эффекты, как:

  • воспалительный процесс во влагалище;
  • зуд и жжение;
  • аллергические реакции на материал.

Но есть некоторые возрастные женщины, которые положительно отзываются о ношении пессария.

Размеры приспособления подбираются индивидуально.

Чтобы уменьшить побочные проявления при ношении влагалищного кольца, рекомендуют выполнять орошения влагалища отварами трав с противовоспалительными свойствами:

  • календула;
  • ромашка;
  • шалфей;
  • подорожник.

При сильном воспалении используют готовые антисептические растворы: Хлоргексилин, Мирамистин, Диоксидин, Метрогил и специальные свечи, например Гексикон.

Хирургическое лечение цистоцеле (операция)

Операции при цистоцеле решают следующие задачи:

  • улучшают качество жизни;
  • устраняют недержание мочи;
  • восстанавливают нормальное анатомическое строение органов малого таза;
  • предотвращают возможные осложнения.

Восстановительный период занимает около 6 недель, в этот период рекомендовано воздержаться от сексуальных отношений.

Модификаций хирургического лечения при пролапсе тазовых органов существует огромное количество.

Большинство оперативных вмешательств в современной хирургии выполняется трансвагинальным доступом или трансабдоминально при эндоскопических операциях по поводу цистоцеле. Открытый способ (разрез на передней брюшной стенки) практически не применяется, так как считается более травматичным, а реабилитационный период и количество осложнений после открытой операции дольше.

Для пластики используются различные материалы: собственные ткани или синтетические биополимеры.

Аутопластика собственными тканями носит название передней кольпорафии и считается классическим оперативным вмешательством при выпадении влагалища.

Выполняется гофрирование растянутой ткани путем прошивания и подтягивание связочного аппарата матки.

Обратите внимание

Эффект у кольпорафии временный, так как патологические изменения тканей продолжают прогрессировать. Если будут повторяться ситуации, повышающие внутрибрюшное давление, вероятность развития рецидива около 60%.

Эту операцию можно рекомендовать молодым женщинам, с начальными стадиями цистоцеле, с сохраненной эластичностью тканей и с минимальным опущением матки.

Реконструктивные вмешательства в переднем отделе тазового дна, выполненные трансвагинально с использованием синтетических материалов — еще один вид оперативного лечения при цистоцеле.

Под синтетическим материалом подразумевается имплантация сетки различных размеров, которая выполняет поддерживающую функцию.

В настоящее время техника этих вмешательств отработана хорошо, и осложнения встречаются редко.

Эффективность данной операции от 85% и выше.

Способ решения проблемы рекомендован женщинам с 3 степенью цистоцеле.

Аутопластику собственными тканями и использование синтетических материалов в комбинации — считают наиболее эффективным оперативным вмешательством при выпадении стенок влагалища.

Важно

Гибридная методика передне-апикальной реконструкции тазового дна — современная и эффективная операция при выраженном цистоцеле.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение цистоцеле помогает только при первой стадиях болезни.

Применяют различные методы, направленные на восстановление тонуса и эластичности мышц. Есть хорошие отзывы от применения лазеротерапии при цистоцеле.

Показания к физиотерапевтическому воздействию лазерным лучом следующие:

  • Ослабление мышц тазового дна после тяжелых родов с вероятностью развития цистоцеле, ректоцеле.
  • Возрастное изменение структуры тканей влагалища с утратой эластичности.
  • Цистоцеле и ректоцеле небольшой степени.

Кроме лазеротерапии, используют электромиостимуляцию.

За счет чего достигается эффект при лазеротерапии

Во время процедуры происходит увеличение кровотока в области гениталий, стимулируется выработка коллагена — основы эластичности тканей, повышается мышечный тонус и улучшается состояние слизистой оболочки влагалища, так как лазер обладает еще и противовоспалительным действием.

Длительность воздействия составляет 10 — 15 минут, курс 3-5 сеансов, с перерывами в 4 — 6 недель.

Обязательное условие — отказ от подъема тяжестей и тяжелых видов спорта.

Противопоказания к лазеротерапии:

  • старческий возраст;
  • предопухолевая патология и раковые заболевания в анамнезе;
  • тяжелая форма сахарного диабета.
  • острые воспалительные процессы;
  • инфекционные заболевания;
  • половой герпес;
  • беременность;
  • пролапс матки.

Профилактические мероприятия сводятся к бережному отношению к своему здоровью, отказу от подъема тяжестей, активному образу жизни, избеганию резких скачков массы тела.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

4,328  3 

(19 голос., 4,16 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/cistocele-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть