Дефекты опущения яичек

Содержание

Как в норме происходит опущение яичка у мужчины?

Дефекты опущения яичек

Мужчины подвержены различным заболеваниям, среди которых особое значение имеет патология мочеполовой системы. Это большая группа заболеваний, которая включает в себя воспалительные, инфекционные и врожденные болезни. Последние встречаются реже, но они очень важны, так как при несвоевременном лечении могут привести к нарушению половой функции.

Нередко у мужчины можно наблюдать патологию процесса опущения мужских половых желез (яичек) в мошонку. В большинстве случаев это наблюдается в период рождения ребенка. Наибольшую значимость имеет такое мужское заболевание, как крипторхизм.

Он представляет собой состояние, при котором не наблюдается опускание яичек в мошонку, при этом они могут находиться в брюшной полости или в паховом канале.

Подобный недуг может выявиться сразу или в детском возрасте. Неправильное опущение яичек может негативно сказаться на сексуальной функции. Существует несколько аномалий расположения семенников у мужчины.

В эту группу входит крипторхизм, эктопия яичек и другие. Большинство патологий требует оперативного вмешательства.

Рассмотрим более подробно, как происходит опущение яичка у мужчины в детском возрасте, основные причины нарушения расположения семенников.

Опущение мужских половых желез начинает осуществляться еще на этапе развития плода. Само яичко начинает формироваться и расти с 1 месяца эмбриогенеза. Осуществляется данный процесс в забрюшинном пространстве. В этот период начинают формироваться оболочки.

Продвижение яичек происходит благодаря специальному проводнику. Данная структура состоит из соединительной ткани. В ходе этого процесса яички опускаются в мошонку. Примерно к 9 месяцу развития плода железы должны располагаться в мошонке. Полное опущение происходит через несколько недель после рождения.

Но данный процесс способен затягиваться.

Интересен тот факт, что по характеру расположения семенников можно определить, доношенным является ребенок или нет. Очень часто нарушение опускания наблюдается при рождении малышей с низким весом (менее 1,5 кг), при их недоразвитии и ранних родах.

Но несмотря на это, по мере достижения ребенком определенной зрелости подобная патология исчезает. Важно, что процесс опускания семенников в некоторых случаях может останавливаться. Причины подобной аномалии различные.

К ним относится нарушение гормонального фона в организме матери в период беременности, пороки эмбриогенеза. Немаловажное значение имеют различные химические вещества, обладающие тератогенным действием.

Наблюдается это в случае наличия у матери профессиональных вредных факторов. Повышенный риск имеется при многоплодной беременности.

Классификация и причины крипторхизма

Среди всех патологий расположения семенников крипторхизм встречается чаще всех. Подобная патология выявляется после рождения. У взрослого парня недуг встречается крайне редко.

Это связано с тем, что нормально расположенные железы в детском возрасте меняют свое место и не могут вернуться в мошонку. Такое состояние называется вторичным крипторхизмом. Заболевание проявляется отсутствием в мошонке как одного, так и обоих семенников.

На сегодняшний день у новорожденных мальчиков крипторхизм выявляется примерно в 3% случаев. Среди недоношенных детей частота увеличивается примерно в 10 раз.

Этиология аномалии различна. Причиной может стать механическое препятствие на пути яичка или воздействие химических веществ на плод в период вынашивания ребенка.

Установлено, что некоторые лекарства повышают риск крипторхизма. К ним относится ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен. Немаловажную роль играют и вирусные заболевания (краснуха, грипп).

Выделяют первичный и вторичный, ложный и истинный крипторхизм.

Ложный характеризуется тем, что семенники можно опустить в мошонку ручным способом.

Основной этиологический фактор кроется не в патологии эмбриогенеза, а в повышенной сократительной активности мышц, участвующих в поднимании семенников.

Повышение тонуса наблюдается у детей в возрасте от 2 лет. Истинный крипторхизм наиболее опасен. Здесь руками переместить яички невозможно. Единственный способ — операция.

При крипторхизме семенники могут быть расположены в паховом канале или в брюшной полости.

Важно, что данная патология часто наблюдается в сочетании с другими пороками развития. Кроме того, существует такое понятие, как приобретенный крипторхизм. Чаще он наблюдается после грыжесечения или травматических повреждений мошонки.

Чем опасен крипторхизм?

Неопущение яичка в мошонку опасно своими возможными осложнениями.

Во-первых, это может быть заворот яичка или его механическое повреждение. Нередко данный недуг сочетается с паховыми грыжами. Последние способны ущемляться, при этом имеется большая вероятность ранения семенников. Кроме того, при брюшной локализации яичек они могут подвергаться воздействию со стороны петель кишечника.

Во-вторых, установлено, что при дистопии имеется большой риск развития различных новообразований яичек. Наиболее грозным осложнением является семинома. Все дело в том, что при гистологическом исследовании обнаруживается нарушение дифференцировки клеток. Все это способствует перерождению ткани семенников.

В-третьих, для мужчин наибольшее значение имеет такое осложнение, как бесплодие. Почему оно возникает? Известно, что температура в яичках на несколько градусов ниже, чем в брюшной полости. Это обеспечивает оптимальные условия для сперматогенеза.

Если железы остаются в брюшной полости, то они подвергаются воздействию высоких температур. В брюшной полости она примерно на 1-2 градуса выше. Нарушение выработки и созревания мужских половых клеток развивается постепенно, с годами.

При этом железы начинают атрофироваться и мужчина не может выполнять свою основную функцию. Развивается бесплодие.

Если медицинская помощь оказана своевременно (в первые годы жизни), то вероятность сохранения половой функции очень высока.

Нужно отметить, что при наличии у детей крипторхизма могут иметься и внешние проявления данной патологии. Мальчики отстают в половом развитии, нарушается их гормональный баланс.

Вторичные половые признаки развиты очень слабо. Нередко у них имеется высокий тембр голоса, отсутствует оволосение лобка.

Диагностика и лечебные мероприятия

Чтобы вовремя определить наличие патологии, в первые дни с момента рождения ребенка нужно провести осмотр половых органов. Делать это целесообразно в теплом помещении. Процедуру пальпации проводят обеими руками. Одной придерживают мошонку, чтобы не было смещения яичек, а второй осуществляют пальпацию.

Если яички не прощупываются, то это может свидетельствовать о крипторхизме. Важно, что отсутствие яичек или одного из них может свидетельствовать о монорхизме или анорхизме. После этого приступают к прощупыванию пахового канала, если яичко найдено, то его можно попробовать опустить.

Если манипуляция удается, то это указывает на ложный крипторхизм.

В противном случае требуется хирургическое вмешательство. Для исключения монорхизма и анорхизма проводится вазография. При этом делается снимок брюшной полости. В некоторых случаях используется лапароскопия. Опустить яичко можно только при наличии соответствующей терапии.

Лечение может быть консервативным или радикальным. В первом случае используются гормональные препараты, в частности хорионический гонадотропин. Он часто применяется при двусторонней патологии. Если подобное лечение дает результат, то курс проводится второй раз через 3 месяца.

При неэффективности назначается операция.

Она показана мальчикам в возрасте более 2 лет. Операция выполняется в виде орхиопексии. Если же имеются серьезные нарушения морфологии, то семенник приходится удалять. На сегодня очень часто операция проводится с применением лапароскопии.

При хирургическом вмешательстве могут развиться осложнения. К ним относится атрофия, отек, воспаление ткани яичка и его придатка, кровотечение, неправильное расположение семенника.

Помимо этого, лечение направлено на ликвидацию сопутствующей патологии (грыжи).

Таким образом, опущение яичка у здорового мужчины должно осуществляться до рождения или сразу после него. Если этого не произошло, необходимо срочно обратиться к врачу. Крипторхизм встречается очень часто. Наиболее эффективный метод лечения — оперативный. Профилактика данной патологии не разработана. Определенное значение имеет образ жизни матери во время беременности.

Источник: https://kakbik.ru/andrologiya/anomalii/opushhenie-yaichka-u-muzhchiny.html

Операция по опущению яичка у мальчиков – особенности лечения патологии

Дефекты опущения яичек

Крипторхизм – это неопущение яичек у мальчиков в мошонку. Явление считается патологическим и может возникать, даже если в период внутриутробного развития плода не было выявлено никаких отклонений в развитии.

Когда происходит опущение яичек

Яички будущего мальчика начинают формироваться в первом триместре беременности, и этот процесс происходит в брюшной полости. На седьмом-восьмом месяце тестикулы через паховый канал проходят в мошонку и к рождению оказываются на положенном месте. Иногда яички опускаются позже:

  1. У грудничков – перемещение железы в норме должно завершиться в первые шесть недель жизни.
  2. У младенцев до года тестикулы могут не опускаться на протяжении шести-девяти месяцев.

Как происходит опускание яичка

Если проблема сохраняется у мальчика старше десяти месяцев, нужна консультация андролога или уролога. Он проведет необходимое обследование и при необходимости назначит лечение. Опущение яичек – один из показателей зрелости младенца. В таблице приведена статистика по крипторхизму у мальчиков и мужчин разного возраста:

Разновидности заболевания

Обычно крипторхизм диагностируется у недоношенных мальчиков, реже – у рожденных в положенный срок. У 99% детей аномалия исчезает в течение первого года жизни.

Достаточно редко встречается ситуация, когда тестикулы не сформировались и отсутствуют.

Патология может быть врожденной или приобретенной вследствие различных травм, продолжительного ношения повязки после операций, проведенных в паховой области. Врожденный крипторхизм бывает нескольких видов.

Ложный и истинный

При истинном крипторхизме яичко не может переместиться в мошонку и остается в брюшной полости ибо паховом канале. Проблему можно решить только путем оперативного вмешательства.

Гораздо чаще наблюдается ложный крипторхизм. В расслабленном состоянии, например, при купании, одно или оба яичка оказываются в кожном мешочке.

Но при воздействии негативных факторов – холод, страх – они перемещаются из мошонки вверх.

При ложном крипторхизме наблюдение у врача обязательно

Причиной является чрезмерное напряжение мышц, поднимающих тестикулы. Лечение обычно не проводится, но регулярное наблюдение у врача обязательно.

Односторонний и двусторонний

Неопустившееся яичко может наблюдаться с одной или обеих сторон:

  1. Левосторонний крипторхизм – проблемы возникают слева и встречаются у каждого пятого больного ребенка.
  2. Правосторонний – диагностируется чаще всего и связан с особенностями анатомического строения.
  3. Двусторонний – бывает у трети мальчиков. 70% из них не могут в дальнейшем иметь детей даже после проведенного лечения.

Неопущение яичка с одной стороны

При адекватной терапии одностороннего крипторхизма риск бесплодия составляет двадцать процентов.

Другие виды

Кроме перечисленных разновидностей, в медицине различают:

  1. Эктопию – тестикулы переместились из брюшной полости, но мошонки не достигли, а остались в области бедра, лобка и паха. Даже при лечении такая аномалия может вызывать бесплодие.
  2. Повторное поднятие – железы выходят из области малого таза, но затем возвращаются обратно. Причиной является недоразвитость или недостаточная длина семенных канатиков – именно они подтягивают тестикулы.

Необходимо обращение к врачу, так как в некоторых ситуациях нужно оперативное вмешательство

В обоих случаях необходима операция. К сожалению, родители не всегда обращаются за помощью к врачу, из-за чего возможны проблемы со здоровьем. В десятилетнем возрасте хирургическое вмешательство строго обязательно, так как высок риск перерождения неопущенной тестикулы в злокачественную опухоль.

Причины аномалии

Неопущение яичка в мошонку может быть спровоцировано различными провоцирующими факторами:

  1. Наследственная предрасположенность – вероятность крипторхизма повышается, если у отца или дяди была аналогичная болезнь.
  2. Задержка в развитии плода.
  3. Гормональные нарушения у плода.
  4. Пагубные привычки женщины – употребление алкоголя, курение, нездоровый рацион.
  5. Преждевременные роды или недостаточный вес при рождении – частое явление при многоплодной беременности, тестикулы просто не успевают переместиться в мошонку.
  6. Сахарный диабет матери.
  7. Прием медикаментов при вынашивании ребенка, особенно антибиотиков.
  8. Генетические болезни плода.
  9. Инфекционные заболевания будущей мамы – грипп, краснуха и пр.

Многие проблемы возникают еще в утробе матери

Даже если женщина соблюдала все рекомендации врачей и вела здоровый образ жизни, а малыш родился в установленный срок, у него может развиться крипторхизм. В этом случае причиной болезни являются:

  • недостаточно широкий паховый канал – яичко в него не помещается;
  • короткие семенные канатики;
  • недоразвитость связок тестикулы.

Проблема крипторхизма у детей до конца не изучена и на сегодняшний день находится на стадии исследования.

Опасные последствия

Неопущение яичка у мальчика – серьезная патология, которая требует обязательного лечения.

Неопущение яичка в будущем чревато бесплодием

Малышей крипторхизм не беспокоит, но в более старшем возрасте возникают проблемы:

  1. Бесплодие – если яичко остается в брюшной полости, оно не может вырабатывать сперму, так как окружающая температура слишком высока.
  2. Гормональные сбои – приводят к полноте, медленному росту волос на лице и в паховой области, повышению тональности голоса.
  3. Грыжа – формируется в пупке или паху, требует срочного оперативного вмешательства.
  4. Перерождение в раковую опухоль.
  5. Травма или перекрут яичек, при которых сосуды пережимаются, и они отмирают за несколько часов.
  6. Некроз тканей тестикул.
  7. Психологические проблема – мальчик считает себя неполноценным, у него формируются комплексы.

Терапия заболевания

Лечение криторхизма проводится разными способами:

  1. До девяти месяцев за ребенком наблюдают, прием медикаментов и проведение терапевтических процедур не требуется. Часто яички опускаются сами.
  2. Если тестикулы находятся рядом с мошонкой, а крипторхизм ложный, назначается гормонотерапия. Длительность курса – один месяц.
  3. хирургическое вмешательство.

При медикаментозной терапии пациенту выписывают витамины и гормональные препараты, которые способствуют опущению яичка. В таких случаях оно начинает активно расти, прибавляет в весе и перемещается в мошонку.

Если консервативное лечение не дает положительных результатов либо яичко не переместилось в мошонку к двенадцати месяцам, проводится операция по опущению яичка.

Методики различаются, а конкретный выбор зависит от типа патологии:

  1. Лапароскопия – выполняется, когда тестикулы остаются в брюшной полости.
  2. Разрез паховой области – железы расположены в паху.
  3. Удаление яичка – проводится при его недоразвитости.

Все манипуляции выполняются под общим или комбинированным наркозом и длятся около часа. Абсолютным показанием к хирургическому вмешательству являются: истинный крипторхизм, эктопия, паховая грыжа, перекрут.

Оптимальный вариант для проведения операции – возраст от шести месяцев до полутора лет. В этом случае прогноз весьма благоприятный: тестикулы сохраняют свои функции по выработке спермы.

У мальчиков старше девяти лет яичко удаляют.

До 9-ти месяцев за ребенком ведется наблюдение, без вмешательства

Операция по опущению считается несложной: врач находит яичко и препровождает его в мошонку по паховому каналу, после чего закрепляет его там до полного заживления.

Если длины семенного канатика не хватает, тестикулу клипсируют, а через шесть месяцев выполняют повторную операцию. Иногда яичко отсутствует либо признается нежизнеспособным, вследствие чего удаляется.

В этом случае операция завершается, а в более старшем возрасте пациенту ставят протез, форма и размер которого максимально соответствуют его собственному яичку.

В большинстве случаев оперативное вмешательство заканчивается успешно, но иногда возможны осложнения:

  • образование гематом, отеков и воспалений;
  • атрофия яичка в результате нарушения его кровоснабжения;
  • спайки и гнойные образования в месте разреза;
  • повреждения сосудов и соседних органов;
  • отек мошонки;
  • водянка яичника;
  • рецидив заболевания – случается очень редко.

Ранее проведение операции имеет несколько важных преимуществ:

  1. Возможность в будущем избежать бесплодия.
  2. Снижение риска перерождения тканей в злокачественную опухоль.
  3. Устранение имеющейся паховой грыжи.
  4. Возможность избежать серьезной травмы органа или его перекрута.

Проведение операции в основном решает проблему

Если в детском возрасте лечение не было проведено, избежать тяжелых последствий практически невозможно. Почти в ста процентах случаев двусторонний крипторхизм становится причиной бесплодия мужчины.

Восстановление после вмешательства

После операции, направленной на опущение яичка, ребенка оставляют под наблюдением врача примерно на трое суток. После выписки рекомендуется ограничить подвижность мальчика, чтобы не допустить возможных травм. Через двадцать дней проводится повторный осмотр.

Во время реабилитации маленькому пациенту назначают антибиотики и обезболивающие средства. В течение двух недель ежедневно проводится обработка швов и смена повязки. Контрольный осмотр у специалиста требуется через полгода после вмешательства. Своевременное обнаружение и устранение крипторхизма почти всегда заканчивается полным выздоровлением.

Профилактика

Чтобы не допустить развития патологии, необходимо соблюдать простые правила:

  1. Планировать беременность – заранее отказаться от пагубных привычек и скорректировать рацион.
  2. Исключить тяжелые физические нагрузки.
  3. Избегать приема антибиотиков и анальгетиков.
  4. Регулярно проходить ультразвуковое исследование.

Крипторхизм – довольно часто явление у детей. Несмотря на то, что он может вызывать серьезные осложнения, в большинстве случаев прогноз благоприятный. Проблема успешно решается с сохранением всех мужских функций.

Источник: http://urolg.ru/bol_ja/pat_ja/neopushhenie-yaichek-u-malchikov.html

Крипторхизм – это… Причины, лечение, последствия

Дефекты опущения яичек

Крипторхизм – это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Они могут быть расположены либо в брюшной полости, либо в паховом канале, а также под кожей в паху или на бедре, в области лобка, промежности. Чаще встречается правосторонний вариант патологии.

Это связано с анатомическими особенностями строения мужского организма. Левосторонний крипторхизм встречается достаточно редко даже внутри своей патологии, как правило, у малышей с зеркальным расположением органов.

Обычно матери, когда узнают диагноз, впадают в некое пространное состояние и думают, что на этом жизнь их чада закончилась. Но современная медицина может многое предложить таким детям.

Статистические данные

Эта патология достаточно часто встречается как недоношенных, так и у доношенных детей. Но в течение первого полугода жизни обычно происходит самостоятельное опущение яичка, и вопрос о хирургическом вмешательстве снимается.

Кроме того, заболевание может быть диагностировано у мальчиков в возрасте одного года и более. Где-то в трех процентах случаев неопущенное яичко не пальпируется. Это означает, что оно не образовалось в процессе внутриутробного развития.

Такое состояние называется монорхизмом или анорхизмом, в зависимости от того, сохранилось ли второе яичко.

Онтогенез внутренних половых органов у мужчин

Закладка зачатков будущих яичек происходит на шестой неделе внутриутробной жизни плода. Половой тяж формирует корковое и мозговое вещества, которые впоследствии станут белочной оболочкой и мезенхимой полового органа.

Через три недели происходит дифференцировка клеточного состава половых шнуров (это отростки от коркового слоя, которые проходят через вещество яичка) – образуются клетки Сертоли. А из клеток мезенхимы формируются клетки Лейдига. Они начинают секретировать гормоны, помогающие в дальнейшем развитии плода.

Изначально яичко расположено в брюшной полости на уровне почек, но в процессе внутриутробного развития оно продвигается на свое постоянное анатомическое положение. Свой путь оно проходит, начиная с двадцатой недели беременности и вплоть до сороковой. Продвигаясь, яичко увлекает за собой брюшину, мышечные фасции и, таким образом, образует паховый канал.

Этиология крипторхизма

Крипторхизм (МКБ-10 относит его к разделу последствий хромосомных патологий) может возникать по ряду причин. Со стороны кажется, что они никак не связаны с наследственным материалом и имеют весьма отдаленное отношение к половым органам, но тело человека устроено таким образом, что все в нем имеет диковинную причинно-следственную связь.

В первую очередь заболевание может быть вызвано заболеваниями, перенесенными женщиной во время беременности. Это может быть грипп, краснуха, токсоплазмоз, венерические заболевания.

Во-вторых, крипторхизм – это один из признаков задержки внутриутробного развития. Он может сочетаться с другими аномалиями, такими как гипертеллоризм, «заячья губа», «волчья пасть», искривление позвоночника, неправильная форма черепа.

В-третьих, может быть анатомическое препятствие, которое не дается яичку опуститься.

В-четвертых, если мать принимала нестероидные противовоспалительные средства во время беременности, то это в шестнадцать раз повышает вероятность рождения малыша с патологией.

Виды патологического процесса

Крипторхизм у мужчин бывает нескольких видов, в зависимости от расположения неопущенного яичка и его наличия в принципе.

  1. Истинный. Характерной его особенностью является то, что хирургу не удается вручную опустить яичко в мошонку. Расположение последнего может быть разным: в брюшной полости, в паховом канале, в верхней части мошонки и так далее.
  2. Ложный. Основное отличие – это возможность все-таки опустить яичко вручную, независимо от его расположения. Причиной данного состояния может быть чрезмерный тонус мышцы, поднимающей яичко, хотя в норме она сокращается к двум годам жизни ребенка.
  3. Эктопия. Связана с нетипичным расположением тестикул. Половая железа может находиться под кожей бедра, промежности, у корня пениса или в паховой области (так называемый паховый крипторхизм). Трудность состоит в том, что опустить его уже не получится.
  4. Подтянувшееся яичко. Такой феномен возможен в тех случаях, когда уже опустившаяся половая железа вновь поднимается из-за укорочения недоразвитого семенного канатика.

Логично предположить, что крипторхизм яичка проявляется отсутствием одной или обеих тестикул в мошонке. Этот факт врач-педиатр вместе с урологом определяет при помощи визуального обследования и пальпации паховой области ребенка. Мошонка в данном случае выглядит плоской, «пустой», недоразвитой.

Симптомы

Обычно болевого симптома не возникает, но в пубертатном периоде возможны тянущие дискомфортные ощущения в животе или на соответствующей стороне в подвздошной и паховой областях. Они усиливаются при половом возбуждении, натуживании, запорах, чрезмерных нагрузках.

Диагностика

Крипторхизм у мужчин – довольно распространенная патология, поэтому обследовать малыша на наличие данного заболевания необходимо в первые дни после рождения. Согласно нормам, ребенка кладут на теплую пеленку в помещении, где температура не ниже двадцати двух градусов, и после стерильной обработки рук начинают пальпацию.

Пальцы левой руки располагают на основании мошонки, чтобы предотвратить дальнейшее смещение яичка, а другой прощупывают его местоположение. Убедившись, что полового органа на месте нет, поднимаются выше, к паховому каналу, и проверяют там. Если удается опустить яичко вручную, то проблему можно считать устраненной.

Инструментально отсутствие яичка можно подтвердить, проведя прицельное УЗИ паховой области, в том числе и мошонки.

Кроме того, можно воспользоваться такими способами визуализации, как рентгенография, МРТ или КТ с контрастным веществом. Если случай крайне сложный, рекомендуется провести диагностическую лапароскопию.

Чтобы убедиться окончательно, что данный случай относится к монорхизму или анорхизму.

Кроме того, лабораторный анализ крови на наличие гормонов и генетическое картирование позволяют исключить такую редкую патологию, как мужской псевдогермафродитизм. Для нее характерно наличие наружных мужских половых органов и отсутствие внутренних.

Осложнения

Прежде чем описывать, чем может обернуться неизлеченный крипторхизм в дальнейшем, остановимся на одном весьма важном вопросе. Для нормального функционирования яичка необходима несколько сниженная температура, чем та, что считается нормальной для организма.

Именно поэтому природой задумано так, что мошонка как бы “вынесена” наружу – так ее “содержимое” не перегревается. Это в будущем влияет на качество репродуктивной функции мужчины.

По этой же причине мальчикам, а затем и мужчинам не рекомендуется, например, принимать слишком горячие ванны.

Ну а теперь, собственно, об осложнениях.

  1. Рак яичка. Так как данная патология возникает при неисправности хромосомного аппарата, то даже хирургические низведение яичка в мошонку не дает гарантии, что онкологический процесс не разовьется в отдаленном будущем.
  2. Снижение гормональной функции. Проявляется в запоздалом половом созревании, негармоничном развитии вторичных половых признаков: оволосение проходит по женскому типу, нет усов и бороды, голос остается высоким. В будущем таких мальчиков ждет импотенция.
  3. Грыжи. Наиболее часто при неопущении яичек развиваются пупочная или паховая грыжа. Визуально она может не определяться, но если произойдет ущемление, то мужчине потребуется срочная госпитализация и хирургическое лечение
  4. Нарушение репродуктивной функции. Из-за сложностей со сперматогенезом (высокая температура в брюшной полости не способствует созреванию сперматозоидов), а также гормональных осложнений качество эякулята снижается.
  5. Тестикулярное кручение – является морфологической аномалией семенного канатика. Из-за этого нарушается выведение семенной жидкости от яичек к половому члену.
  6. Травмы. Неправильное расположение увеличивает вероятность того, что чувствительному органу будет нанесена механическая травма. Это может случиться даже при неосторожных действиях врача.

Вот к таким результатам может привести крипторхизм. Последствия сами по себе способны ужаснуть любого здравомыслящего мужчину, а уж молодую мать с маленьким мальчиком на руках тем более.

Хирургическое лечение

Если ручное низведение яичка при осмотре оказывается невозможным, то обычно врачи рекомендуют прибегнуть к оперативному методу лечения до того, как ребенку исполнится год. Это метод весьма эффективен, с его помощью удается распрощаться с такой патологией, как крипторхизм.

Операция называется орхипексией и состоит в том, что хирург аккуратно выделяет яичко вместе с оболочками и перемещает его внутрь мошонки. Может быть выполнена лапароскопически или открытым методом. Мальчик обязательно обследуется перед операцией, чтобы исключить другие заболевания и предупредить возможные осложнения.

Если во время проведения вмешательства хирург заметил некротизированные ткани или формирование паховой грыжи, то он удалит ее одномоментно, вместе с низведением.

После операции важно наблюдать за пациентом как до, так и после выписки. Врач должен быть уверен, что яичко прижилось и функционирует нормально. Крипторхизм – это не приговор для ребенка, нужно только грамотно описать матери возможности современной хирургии.

Гормональная терапия и другие методы

Гормоны – чуть менее эффективное средство, но все-таки и оно иногда позволяет вылечить крипторхизм. Лечение заключается в курсе инъекций хорионического гонадотропина. Такая интенсивная атака на организм приводит к смещению яичка в нормальное положение. Но метод не дает стопроцентной гарантии, поэтому применятся редко.

При монорхизме или анорхизме можно предложить установить протез яичка. В детском возрасте это делать не обязательно, но в пубертатном периоде у мальчика могут развиться комплексы из-за своей инаковости. А косметическая хирургия может предложить различные варианты пластических операций.

Также рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом по поводу периода полового созревания и гормональной терапии в это время. Так как иногда без лекарственной поддержки организм не в состоянии выработать достаточное количество эндогенных гормонов для установления фертильного периода жизни.

Прогноз для жизни и здоровья

Орхипексия, как наиболее распространенный метод коррекции, полностью устраняет крипторхизм. Бесплодие наблюдается менее чем у одного процента мужчин. Но фертильность будет несколько снижена, если не опустились два яичка, а не одно.

Что касается осложнений, таких как рак или травма, то однозначно сказать трудно, устраняет ли операция угрозу до конца. Во всяком случае, она продлевает жизнь и улучшает ее качество.

Рекомендации

После операции важно регулярно заниматься диагностикой. Не обязательно это делать в больнице, вполне подойдет и домашнее обследование. Удобнее это будет делать в процессе купания малыша или смены пеленок. Когда ребенок вырастет, необходимо будет провести с ним беседу по поводу его здоровья и объяснить, насколько важен регулярный осмотр и самообследование.

Косметическое решение

Подросток может переживать из-за того, что он отличается от других. К этому мама тоже должна быть готова. В данном случае одной беседы будет мало.

Нужно будет приобрести ребенку свободное нижнее белье, спортивную одежду, купальные принадлежности, чтобы его дефект не бросался в глаза. Можно начать прощупывать почву относительно протезирования.

Но если подросток не чувствует такой потребности – не стоит настаивать. Все-таки это довольно дорогостоящая и травматичная операция.

Крипторхизм – причины, симптомы, диагностика и лечение

Дефекты опущения яичек

статьи: Сам термин “крипторхизм” в дословном переводе означает “скрытое яичко”. Урологи еще говорят “неопустившиеся яички”. Заболевание относят к нарушениям положения, аномалия бывает как односторонней, так и двухсторонней. Чаще неопущение яичка диагностируют справа.

Крипторхизм встречается достаточно часто, аномальное расположение яичек встречается чаще в детстве и в подростковом возрасте.
В процессе эмбриогенеза(внутриутробного развития) яички проделывают значительный путь от места первичной закладки (поясничная область) до мошонки, двигаясь через переднюю брюшную стенку.

На каком-то участке возможна задержка. Это состояние называют “незавершенным опусканием”, различают паховую задержку и задержку в пределах брюшной полости.

Вместе с этим, есть более редкая аномалия положения, при котором мужская половая железа уклоняется от типичного пути и может расположиться на мышце живота, вблизи от пахового кольца – паховая эктопия. В еще более редких случаях яичко пальпируется под кожей лобка, промежности, в малом тазу.

Отметим, что есть особая разновидность крипторхизма, который называется ложным. В этом случае, мужская железа, после обычного пути, способна периодически возвращаться в паховый канал или брюшную полость.

Что влияет на опущение яичка

• Анатомо – механические факторы.
• Гормональные причины.
• Наследственно-биологические факторы.

Для анатомо-механического фактора характерен односторонний крипторхизм, тогда как при недостаточности гормонов патология бывает двухсторонней.

До сих пор ведутся споры, до какого времени можно без риска для пациента и с расчетом на полное восстановление сперматогенного эпителия, выполнять органосберегающие операции.

Классификация крипторхизма

Истинный (нарушение гормонального фона, как правило, 2-хсторонний).

Приобретенный (травматический фактор с повреждением органов мошонки).

Особо отметим, так называемую, парадоксальную эктопию, при которой оба яичка находятся в мошонке, но спускаются через один паховый канал.
Функции яичек сохранены, некоторые врачи неправильно называют такое состояние крипторхизмом.

Клинические проявления крипторхизма

Боль

Боли при неправильно расположенных яичках беспокоят около 75% пациентов. Болевой синдром выражен слабо, боль, скорее ноющая, тянущая, хотя, при паховом крипторхизме после длительного сидения, возможно ее усиление. Это связано со сдавлением яичка.

Изменение вторичных половых признаков

При одностороннем крипторхизме гормональный фон не нарушается, и каких- либо отклонений со стороны внешнего вида пациента не наблюдается. К сожалению, нельзя столь же оптимистично дать характеристику фертильности. Так как бесплодие у мужчин с крипторхизмом встречается значительно чаще.

Другие симптомы крипторхизма

Неопущение яичек в мошонку иногда является одним из признаков тяжелой генетической патологии. В этом случае, помимо крипторхизма имеют место иные, иногда генетически обусловленные пороки, как: • расщелина губы и неба, • грыжи,
• невозможность открыть головку (фимоз), • атрезия ануса, • нетипичное расположение наружнего отверстия уретры (гипоспадия) и др.

Сопутствующая паховому крипторхизму грыжа – звено одного и того же нарушения эмбриогенеза.

Иногда патологии сопутствует водянка яичка (гидроцеле).

Воспалительный процесс

При инфицировании, как специфическом, так и неспецифическом, все воспалительные процессы в нетипично расположенном яичке протекают значительно тяжелее.

Клиника орхэпидидимита, вызванная гонококками Нейссера, схожа с таковой при остром перекруте яичка, ущемлении грыжи, болях при онкологическом заболевании.

Значительно чаще возникают обострения хронического воспалительного процесса в такой мужской половой железе.

Ущемления

В детском возрасте и до наступления периода пуберата ущемление практически не встречается.
Патология появляется при несоответствии объема железы с размером паховых колец и ограничением движения в период созревания.

Заворот – наиболее опасное осложнение крипторхизма, требует немедленной врачебной помощи.

Озлокачествление

Согласно исследованиям, неправильно расположенное яичко подвержено перерождению в раковую опухоль значительно чаще, чем при обычном месторасположении. Есть определенная зависимость: чем выше задержалась железа в брюшной полости, тем выше вероятность озлокачествления. Выполненное оперативное лечение не гарантирует того, что в дальнейшем у пациента не разовьется рак яичка.

К предрасполагающим факторам к неопластическому процессу относят:

• температурный фактор, • развитие атрофических процессов на фоне гипоплазии,
• нарушение гормонального фона, • возможные генетические аномалии.

Диагностические мероприятия

Мужчины с аномально расположенными яичками подлежат прохождению полного клинико – лабораторного обследования, включая консультацию генетика. Крипторхизм диагностируется при пальпаторном исследовании мошонки. Если яичко задержалось в брюшной полости, пальпация его невозможна, во всех остальных случаях мужская железа находится в паховом канале.

При истинном крипторхизме низвести его не удается, при ложном – яичко свободно перемещается и может быть опущено в мошонку. УЗИ органов мошонки подтверждает диагноз крипторхизма.

На сонограмме стрелками выделено уменьшенное яичко с нормальной структурой при крипторхизме в виде наружной паховой эктопии Если не удалось найти яичко в паховом канале, выполняют УЗИ органов брюшной полости и области паха. При значительных трудностях в диагностике используют КТ, МРТ.

КТ у мальчика с дисгенезией гонад и 2-хсторонним крипторхизмом В исключительных случаях возможно проведение диагностической лапароскопии.
При отсутствии мужских половых желез проводятся диагностические мероприятия, направленные на исключение псевдогермафродитизма с исследованием гормонального профиля.

Лечение крипторхизма

При ложном неопущении яичек пациент в терапии не нуждается. Ребенок с истинным крипторхизмом проходит лечение у детских урологов–андрологов и эндокринолога. Чтобы избежать негативных последствий, по достижению 9-месячного возраста маленьким пациентом выполняют оперативное вмешательство.

У некоторых детей, за период в 9 месяцев, происходит самостоятельное опущение яичек в мошонку при крипторхизме. Существует консервативное лечение крипторхизма гормональными препаратами, которое эффективно в 30-50% случаев.

Противопоказанием к назначению гормонов служит период пубертатного возраста, когда начинает вырабатываться собственный тестостерон и гонадотропные гормоны.

Если медикаментозная гормональная терапия была безуспешна, в возрасте 1,5–2 лет ребенку выполняют операцию – орхипексию, которая заключается в низведении и фиксации яичка в мошонке. В условиях операционной осуществляется биопсия яичка для исключения опухолевых процессов.

Прогноз

При одностороннем крипторхизме, если операция была выполнена до 2 лет, вероятность наступления бесплодия у 1 мужчины из 5, при двухстороннем крипторхизме – у 4 из 5, если у ребенка мужского пола отсутствуют оба яичка – то необходимо лечение у эндокринолога с постоянной заместительной терапией.

После операции по поводу крипторхизма обязательно наблюдение, так как риск малигнизации остается.

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: http://genitalhealth.ru/248/Kriptorkhizm---prichiny--simptomy--diagnostika-i-lechenie/

Ложный крипторхизм как временный дефект

Дефекты опущения яичек

Если маленькому ребенку поставлен диагноз ложный крипторхизм, как ему помочь? Что это такое, каковы последствия заболевания и почему оно названо «ложный»? Какому лечению отдать предпочтение? Опасно ли это состояние, пройдет ли оно бесследно? Кто должен проводить лечение?

Такие вопросы очень волнуют молодых родителей, которые впервые столкнулись с этим диагнозом.

Как формируются яички мальчика в утробе матери? Половая система еще не родившегося мальчика формируется постепенно. Развитие яичек происходит в зоне почек во время внутриутробной жизни.

Затем каждое яичко по паховым каналам спускается до мошонки с обеих сторон. Лишь тогда эти органы имеют условия, чтобы развиваться далее. Это обусловлено тем, что мошонка имеет гораздо более низкую температуру, чем брюшная полость.

Лишь низкая температура способствует сперматогенезу в будущем.

В норме яички мальчика должны быть опущены в мошонку к моменту его рождения.

Как происходит этот процесс?

В чем заключается механизм опускания яичка у младенца? В медицинских кругах существуют разные теории по этому поводу.

Существует несколько гипотез. Согласно самой распространенной из них, чтобы опустился этот орган, нужны следующие факторы:

  1. Вытяжение этого органа направляющей связкой.
  2. Повышенное внутрибрюшное давление, которое должно проталкивать яичко вниз, по паховому каналу.
  3. Нормальный процесс формирования каждого органа.
  4. Нормальное функционирование эндокринной системы.

Если отсутствует хотя бы один из этих факторов, у младенца может развиться крипторхизм. У трех процентов мальчиков при рождении этот орган не опускается на нужное место, остановившись на какой-то стадии.

Крипторхизм — это состояние, которое классифицировано медиками как врожденная патология. Она часто бывает у недоношенного ребенка.

Заключается эта патология в том, что в какой-то момент внутриутробной жизни эти органы прекращают спуск в мошонку из-за недостаточно длинного семенного канатика.

Такой орган на своем пути останавливается в любом месте (например, в паху). Сначала наблюдается правильный процесс опущения яичек.

Но позже они перемещаются и устанавливаются в ненормальном месте (эктопически). Так развивается крипторхизм у мальчика.

Почему возникает это заболевание?

Есть некоторые гипотезы по этому поводу:

  1. Патология направляющей связки, которая отвечает за опущение яичек. Если такая связка отсутствует или неправильно развивается, возникает крипторхизм.
  2. Иногда наблюдается редкое генетическое заболевание новорожденных, которое имеет название дискинезия гонад. Гонада — это половая железа у плода мужского пола, которая существует в зоне поясницы до формирования яичек. Она нужна для формирования половых клеток. Суть заболевания заключается в том, что половые железы развиваются не полностью, а останавливаются в своем развитии. Иногда половые железы полностью отсутствуют. Эта патология может стать причиной возникновения крипторхизма.
  3. Недостаточный уровень синтезирования гонадотропных гормонов в организме матери. В результате возникает их дефицит. Эти гормоны оказывают влияние на правильное развитие и опускание яичек. Только в последние две недели беременности организм женщины увеличивает выработку этих гормонов. Поэтому крипторхизм чаще возникает у недоношенных детей. Он опасен для ребенка.

Проблемы с расположением половых органов у новорожденного

Втягивающееся яичко — это нормально развивающийся половой орган мальчика. Патология заключается в том, что яичко временно расположено несколько выше нормального уровня и втянуто. В другое время яичко опускается на свое правильное место. Требуется ли лечение?

На практике такое состояние иногда возникает на приеме у врача, если ребенок очень испуган. Медики считают проявления кремастерного рефлекса нормой.

Этот рефлекс заключается в том, что в моменты психологического напряжения яички имеют свойство немного подниматься выше пениса, под кожу.

При этом такого ребенка порой ошибочно считают носителем патологии. Но лечение такому ребенку не требуется.

Половые органы при этом состоянии полностью опущены. Но их может подтягивать вверх сокращающаяся кремастерная мышца.Такие дефекты часто незаметны у новорожденного мальчика.

Иногда кремастерный рефлекс проявляется в 3 месяца. Этот рефлекс усиливается у мальчиков от 2 до 7 лет. По этой причине втянутые яички часто диагностируются у детей в 5-6 лет.

Причем происходит втягивание двух яичек одновременно.

Как можно узнать, что у ребенка втягивающееся яичко?

Какие признаки свидетельствуют о том, что имеется втягивающееся яичко?

  1. Если родителями замечено, что у ребенка в спокойном состоянии (например, в теплой ванне) яичко перемещается в мошонку.
  2. Если врач может яичко руками переместить в мошонку и после этого оно способно быть на месте какое-то время.

Врач, осматривая ребенка, имеет возможность переместить яички в мошонку. При условии, что кремастерная мышца находится в расслабленном состоянии, этот орган останется в мошонке. Но этого не происходит с неопустившимся яичком. Такую патологию нужно обязательно лечить.

Крайне важно, чтобы медицинский специалист обратил внимание на то, правильно ли расположены яички у новорожденного мальчика, и определил, есть ли у него крипторхизм. Это помогает поставить правильный диагноз, чтобы различать втянутые и неопустившиеся яички. Если требуется, врач назначит лечение. Но лечить нужно только неопустившиеся яички.

Очень редко случаются ситуации, когда этот орган, опустившись на место, опять втягивается вверх. В таком случае врачу нужно быть очень внимательным и не допустить ошибку.

Состояние втянутых яичек не требует лечения. Когда мальчик вступает в пубертатный период, каждое яичко увеличивается, ослабевает кремастерный рефлекс. Эти органы самопроизвольно перемещаются вниз.

Таким образом, втягивающийся орган является не патологией, а временным дефектом, который позже самостоятельно проходит. Симптомы этого состояния не дают осложнений.

Подтвердить диагноз можно в результате ряда медицинских тестов. Они проводятся последовательно, через несколько месяцев. Лечением заболеваний должен заниматься квалифицированный врач.

Требуется ли лечение такого дефекта и каким должно быть это лечение?

Рекомендуется не торопиться, ведь есть вероятность естественного и правильного перемещения яичка у ребенка. Как правило, мальчик с втягивающимся яичком не нуждается в специальном лечении, потому что с возрастом яички встанут на свое место. Но это может произойти только в течение первого года жизни.

Поэтому родители и врачи должны внимательно следить, выявляя проблемы в развитии малыша. Эффект втягивающегося яичка — это не болезнь, а временное состояние мальчика. Но крипторхизму нужно уделять полноценное внимание. Крипторхизм может привести к серьезным осложнениям. Больной должен пройти полный курс лечения.

Источник:

Признаки ложного крипторхизма и способы его лечения

Ложный крипторхизм редко выявляется у взрослых, чаще диагностируется у новорожденных. Патология считается безопасной, практически не влияет на здоровье мужчин и половое развитие у детей. Но чтобы убедиться в присутствии данной формы проблемы, необходимо отличить ее от истинной, которая требует специфической терапии, а нередко и оперативного вмешательства.

Причины развития заболевания

Существует несколько провокаторов крипторхизма:

  1. Дефект связки, благодаря которой и происходит опущение яичка в мошонку.
  2. Генетическое заболевание — дискинезия гонад. Гонадами называют железы плода, находящиеся в области поясницы. Благодаря этим органам, временно заменяющим яички, формируются ткани половой системы. Но при наличии дискинезии развития не происходит. В результате тестикулы могут полностью отсутствовать.
  3. Дефицит гонадотропных гормонов у женщины в период вынашивания плода. Данные вещества необходимы для формирования и опускания яичек у ребенка. Усиленное продуцирование гормонов происходит в последние 2 недели беременности. Если роды происходят раньше и ребенок недоношенный, вероятен крипторхизм.

В отличие от истинной, ложная патология отмечается, если яичко самопроизвольно перемещается из мошонки, а затем возвращается. Подобное состояние характерно для 30% выявленного крипторхизма. Причинами становятся следующие факторы:

  1. Сильный стресс, эмоциональное потрясение, страх.
  2. Напряжение брюшной полости.
  3. Спазмирование мышечных тканей.
  4. Резкая смена температурного режима.
  5. Мануальное влияние на тестикулы.

При ложной форме блуждающее яичко вскоре возвращается на положенное место, но подобное состояние порой приводит к небольшому дискомфорту.

Симптоматика

При истинном крипторхизме тестикула в 40% случаев расположена в паховом кольце и не может опуститься мошонку. Определяется признак визуально и при прощупывании.

Реже яичко находится в зоне брюшной полости (10%) или в паховом канале (20%). Если выявляется задержка в опущении обоих органов, диагностируется двусторонняя проблема.

Нередко такая патология протекает на фоне грыжи, гипоталамо-гипофизарной недостаточности, гипогонадизма.

В отличие от истинной формы аномалии, ложная сопровождается перемещением яичка в брюшную полость либо в нижнюю часть пахового канала на короткое время.

Патология не сопровождается деформацией мошонки, тестикула при расслабленном состоянии пациента или под воздействием тепла возвращается на место.

Такая миграция в паховую область является физиологической нормой, не оказывает негативного воздействия на эректильную функцию и не провоцирует у мужчин бесплодия.

Перемещение объясняется маленьким размером органа, благодаря чему он легко проходит через наружное паховое кольцо. Если пациент подвержен провоцирующим факторам, сокращаются мышечные ткани, и яичко подтягивается из мошонки вверх. При спокойном состоянии напряжение исчезает, тестикула опускается. Подобная картина чаще полностью исчезает к пубертатному периоду.

Методы диагностики

Если мигрирующий орган долго не возвращается в мошонку, необходимо выполнить обследование, позволяющее уточнить диагноз, отличить заболевание от ложного дефекта. Для диагностики истинного крипторхизма применяют следующие процедуры:

  • УЗИ;
  • магнитно-резонансную либо магнитную-резонансную томографию;
  • ангиографию;
  • сцинтиграфию;
  • венографию.

Источник: https://zdorovman.ru/dermotologiya/lozhnyj-kriptorhizm-kak-vremennyj-defekt.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.