Диабетическая кома

Содержание

Диабетическая кома: симптомы, причины, лечение

Диабетическая кома

Под диабетической комой необходимо понимать осложнение и последствия течения сахарного диабета. Такое состояние развивается достаточно остро и может быть легко обратимым. Принято считать, что к диабетической коме может привести чрезмерный уровень сахара в крови больного человека (гипергликемическое состояние). Помимо этого, при заболевании может наблюдаться кома:

  • гиперосмолярная;
  • гипогликемическая (возникает при диабете 2 типа);
  • гиперлактацидемическая;
  • кетоацидотическая (чаще наблюдается при сахарном диабете 1 типа).

Основные причины развития патологического состояния

К главным факторам, которые приводят к началу развития диабетической комы, относят слишком быстрый рост содержания сахара в крови больного человека. Это может быть вызвано, например, как последствия несоблюдения врачебной диеты. Пациенты в курсе, как начинается сахарный диабет, признаки его сложно не заметить, но часто игнорируют его проявления, что чревато комой.

Нехватка внутреннего инсулина и неверная схема лечения заболевания также могут спровоцировать гипергликемическую кому. Последствия этого — не поступает инсулин, что не дает возможности глюкозе перерабатываться в важные для человеческого организма вещества.

Печень в такой ситуации начинает самовольную выработку глюкозы, полагая, что в организм не попали необходимые элементы именно из-за недостаточного ее уровня. Вдобавок к этому, начинается активное продуцирование кетоновых тел, что при условии чрезмерного накопления в организме глюкозы, приводит к потере сознания и коме.

В подобных ситуациях наличие кетоновых тел вместе с глюкозой идет в таких больших масштабах, что организм больного человека просто не в состоянии адекватно реагировать на подобный процесс. Следствием этого становится кетоацидотическая кома.

Существуют случаи, когда вместе с сахаром организм копил лактаты и другие вещества, что провоцировало начало гиперлактацидемической (гиперосмолярной) комы.

Важно отметить, что далеко не все случаи, при которых гнаблюдается диабетическая кома при сахарном диабете вызваны чрезмерным уровнем глюкозы в крови, ведь иногда может быть передозировка инсулином. При таких состояниях наблюдается резкое снижение сахара в крови до уровня ниже возможной нормы, а больной впадает в состояние гипогликемической комы.

Симптомы начала развития коматозного состояния

Симптомы комы при сахарном диабете похожи между собой, что заставляет делать точные выводы только после соответствующих лабораторных исследований. Для начала развития сахарной комы необходима отметка уровня глюкозы в крови выше 33 ммоль/литр (нормой принято считать 3,3-5,5 ммоль/литр).

Симптомы начала комы:

  • учащенное мочеиспускание;
  • боли в голове;
  • снижение аппетита;
  • увеличение жажды;
  • общая четко выраженная слабость;
  • нервное возбуждение, которое переходит в сонливость, симптомы, которые сложно не заметить;
  • тошнота;
  • рвота (не всегда).

Если подобные симптомы длятся от 12 до 24 часов без адекватной и своевременной медицинской помощи, то больной может впасть в состояние истинной комы. Для нее характерно:

  • полное безразличие к окружающим людям и происходящему;
  • нарушенное сознание;
  • сухость кожных покровов;
  • полное отсутствие сознания и реакций на любые раздражители;
  • мягкие глаза;
  • снижение пульса;
  • запах ацетона изо рта больного;
  • падение уровня артериального давления.

Если речь идет о гипогликемической коме, то она будет немного отличаться, демеонстрируя иные симптомы. В подобных ситуациях будет наблюдаться резкое ощущение голода, страх, беспокойство, дрожь в теле, молниеносное ощущение слабости, потливость.

Купировать начало развития такого состояния можно при помощи употребления небольшого количества сладкого, например, сахара. Если этого не сделать, то может быть потеря сознания и начало судорог. Мышцы при этом будут находиться в тонусе, а кожа станет влажной.

Как диагностируется диабетическая кома?

Для выявления комы при сахарном диабете необходим не только осмотр врача, но еще и проведение важных лабораторных исследований. К таким относят общий анализ крови, биохимию мочи, крови, а также анализ на уровень содержания сахара.

Любому виду комы при недуге будет характерно наличие сахара в крови более 33 ммоль/литр, а также в моче будет обнаружена глюкоза. При гипергликемической коме не будет других характерных для нее симптомов.

Для комы кетоацидотической характерно присутствие в моче кетоновых тел. Для гиперосмолярной – чрезмерный уровень осмолярности плазмы. Гиперлактацидемическая же характеризуется повышением в крови уровня молочной кислоты.

Как происходит лечение?

Любая диабетическая кома предполагает свое лечение, в первую очередь необходимо восстановить оптимальный уровень сахара в крови, здесь важны точные симптомы.

Это легко может быть достигнуто благодаря введению инсулина (или глюкозы при гипогликемии). Кроме этого, производят курс инфузионной терапии, которая предусматривает капельницы и уколы со специальными растворами, способными ликвидировать нарушения электролитного состава крови, снять обезвоживание и привести в нормальное состояние кислотность.

Все эти процедуры проводятся в условиях реанимации на протяжении нескольких суток. После этого, пациент может быть переведен в отделение эндокринологии, где его состояние будет стабилизировано, а дальше он должен четко придерживаться состояния, при котором  глюкоза, сахар крови будут в нормальном состоянии.

Диабетическая кома – последствия

Как и в любых других случаях, при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью, вполне можно будет избежать не только нарушение и потерю сознания, но также качественно восстановить состояние больного человека на начальных этапах развития диабетической комы. Если же этого не сделать, то достаточно скоро больной может погибнуть. Согласно актуальной медицинской статистике смертность при развитии подобных осложнений сахарного диабета составляет около 10 процентов от общего количества больных этим недугом.

Источник: http://diabethelp.org/bolezn/diabeticheskaya-koma.html

Комы при сахарном диабете

Диабетическая кома

Сахарный диабет относят к группе болезней, для которых характерна повышенная концентрация глюкозы в плазме крови, приводящая к преждевременному старению организма человека и поражающая почти все системы его жизнедеятельности.

Опасными для жизни считаются острые осложнения диабета:

  • Гипогликемия – падения уровня глюкозы до 2,8 ммоль/л. Если показатели становятся еще ниже, то может наступить гипогликемическая кома;
  • Гипергликемия – повышение уровня глюкозы в сыворотке;
  • Кетоацидоз – нарушение углеводного обмена, приводящее к чрезмерной выработке и отравлению кетоновыми телами и ацетоном.

Угнетение сознания при гипогликемии редко приводит к смертельному исходу. Чего не скажешь о кетоацидозе и тяжёлой гипергликемии, которые могут вызвать смертельно опасное состояние комы при сахарном диабете.

Диабетическая кома

Диабетическая кома – это опасное для жизни осложнение течения сахарного диабета, которое вызвано недостаточной выработкой инсулина.

Такой сбой вызывает состояние гипергликемии, чересчур усиленную выработку глюкагона, сомато- и кортикотропина. Нарушается баланс электролитов и кислотно-щелочной показатель крови, белковый и водный обмены.

В зависимости от того, какое из этих нарушений становится главенствующим, различают три варианта диабетической комы:

  • кетоацидотическая;
  • гиперсмолярная;
  • гиперлактацидемическая;
  • гипогликемическая.

Кетоацидотическая кома (ДКА)

Это распространённая кома при сахарном диабете 1-го типа. Чаще всего ДКА называют гипергликемической или гиперкетонемической. Развивается достаточно быстро – за несколько часов или дней.

Эта форма комы возникает из-за отравления кетоновыми телами и ацетоном. Из-за нехватки сахаров, клетки организма начинают вырабатывать энергию из белков и жиров, а не из глюкозы. Именно из-за этого и образуются ацетонуксусная кислота и кетоны.

ДКА наступает при следующих показателях:

  • Глюкоза в плазме превышает 13.9 ммоль/л (норма 2,8-5,5). Показатели сугубо индивидуальны, но, как правило, это от 30 до 40 ммоль/л (предел 50).
  • Кетоновые тела в крови – выше 5, до 8-17 ммоль/л (норма 0,08-0,43).
  • Остаточный азот в крови – повышается до 10-12 ммоль/л.
  • Кетоновые тела в моче (кетонурия) – (≥ ++).
  • Кислотно-щелочной баланс артериальной крови – ниже 7,3.
  • Лейкоцитарная формула крови сдвинута влево.
  • Возрастает содержание ацетона и глюкозы в моче.

Степень тяжести ДКА (лёгкая, средняя или тяжёлая) определяют по уровню бикарбоната сыворотки кетоновых тел в крови и моче.

Для ДКА характерны следующие симптомы:

  • Изо рта пахнет прелыми яблоками, ацетоном.
  • Вследствие сильной интоксикации организма наступает гипервентиляция лёгких и появляется дыхание Куссмауля – больной дышит часто, глубоко и шумно;
  • тошнота и приступы рвоты.
  • Обезвоживание организма. Возможна потеря в весе до 10%. Сухость кожи. Лицо бледное (реже, но может быть сильное покраснение всего лица и шеи). Кожа на ладонях и подошвах – желтушная. По всей поверхности тела кожа может шелушиться, чесаться. Быстро развивается фурункулёз.
  • Мышцы конечностей вялые, отсутствуют рефлексы. Руки и ноги холодные на ощупь. Температура тела снижена. Иногда наблюдается симптом Кернига.
  • Тонус глазных яблок снижен, поэтому глаза при пальпации очень мягкие. Зрачки сужаются или становятся разного размера. Иногда наблюдается косоглазие, опущение верхнего века.
  • Частые позывы к мочеиспусканию. Которое в глубокой коме становится самопроизвольным. Моча приобретает плодовый запах.
  • Живот вздут и болит, передняя стенка напряжена, перистальтика кишечника ослаблена, диарея.
  • Степень нарушения сознания – от сонливости и вялости до комы.
  • Артериальное давление понижено;
  • Интоксикация головного мозга приводит к приступам эпилепсии, спутанности сознания, бредовым состояниям и галлюцинациям.

Задержка с оказанием помощи или её неправильное проведение приводит к губительным последствиям: инфаркт, пневмония, отёк мозга, сепсис.

Гиперсмолярная кома

Эта разновидность комы хоть и встречается в 6-10 раз реже, чем ДКА, но в 50% случаев приводит к гибели больного. Гиперсмолярная кома – это диабетическая кома, при которой повышение сахара в крови не сопровождается выработкой кетоновых тел и ацетона, а коматозное состояние вызывается резким и сильным обезвоживанием.

Во время гиперсмолярного синдрома увеличивается содержание электролитов в крови, повышается осмолярность, содержание глюкозы резко возрастает – выше 30, как правило – от 40 до 50 (предел) ммоль/л, но pH крови остается в норме.

С признаками гиперсмолярного синдрома чаще всего госпитализируют пожилых диабетиков с «большим стажем» сахарного диабета 2-го типа. Однако всем неинсулинзависимым диабетиками надо быть на стороже – в 10% случаев диабетическая кома по гиперсмолярному типу заканчивается кетоацидозной комой.

Гиперсмолярная кома развивается несколько дней или даже недель. Первые дни характеризуются признаком частого мочеиспускания, которое к моменту госпитализации практически отсутствует.  Симптомы и признаки этой формы:

  • общее недомогание,
  • обезвоживание, сильная жажда,
  • судороги, параличи,
  • нистагмы – судорожные частые движения глазных яблок,
  • нарушение речи,
  • уменьшение количества мочи.

Гиперлактацидемическая кома

Это редко встречающееся осложнение сахарного диабета, которое присуще пожилым диабетикам с тяжелыми хроническими заболеваниями сердца, почек и печени. Первопричина возникновения – повышенное образование и снижение утилизации лактата и гипоксия.

Отравление организма развивается вследствие чрезмерного накопления в организме молочной кислоты – более 4 ммоль/л, по некоторым определениям – более 2 ммоль/л, нарушением баланса лактат-пируват и развитием метаболического ацидоза с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л).

Данный вид комы развивается очень быстро, за несколько часов. Перед самой комой пациент ощущает слабость, болезненность в мышцах и животе, возможно возникновение тошноты или рвоты. Нередко отмечаются параличи, тромбообразование, нарушение деятельности мозга. Подобная кома часто диагностируется у людей с заболеваниями сердца, печени, почек.

Гипогликемическая кома

Данная кома возникает чаще всего из-за неправильного поведения человека. Причинами становится неправильное введение инсулина, превышение разрешенного количества вещества, несоблюдение правильного режима жизни.

Симптоматика развивается очень быстро и бурно. Пациенты ощущают слабость, появляется сильное чувство голода, артериальное давление снижается, дыхание становится частым, как и пульс.

Помощь при диабетической коме

Несмотря на то, что диабетические комы это смертельно опасные осложнения сахарного диабета, они всё-таки носят обратимый характер – при правильном оказании первой неотложной и последующей медицинской квалифицированной помощи, можно избежать летального исхода.

Диабетическая кома – общие первые признаки:

  • сильная жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • сильная слабость;
  • приступообразные головные боли;
  • вялость и сонливость, сменяющаяся нервным возбуждением;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

Неотложная помощь при диабетической коме

В случае ДКА к общим симптомам присоединяются следующие признаки:

  • диабетик испытывает приступы голода;
  • тело периодически пробивает дрожь и повышается потливость;
  • появляется чувство беспокойства и страха.

В самом начале приступа и перед его купированием необходимо вызвать скорую неотложную помощь, а уже затем выполнить ряд несложных процедур. При диабетической коме нужно уложить больного на бок, укутать и согреть ноги. После чего измерить глюкометром концентрацию глюкозы, провести анализ кетоновой тест-полоской любой порции мочи и ждать приезда медиков. Делать укол инсулина не рекомендуется.

Идеально, если врач скорой помощи сразу же вколет 20 единиц инсулина короткого действия (ИКД) и начнет введение 0,9% раствора NaCl со скоростью 1 л/ч. Если сознание диабетика сохранено, такие действия можно выполнить по приезду в реанимационное отделение.

Интенсивная терапия

При госпитализации больным устанавливается аппарат искусственной вентиляции лёгких, после чего проводят инфузионное лечение фуросемидом, манитолом и инсулинотерапию. Для гиперсмолярного синдрома дозы инсулина уменьшены вдвое. При достижении уровня глюкозы 15-20 ммоль/л инсулин вводится по алгоритму – 2 единицы инсулина на 6 ммоль/л глюкозы.

Перед оказанием медицинской помощи при гиперсмолярной коме, крайне важно провести дифференциальный диагноз с отеком мозга, во избежание ошибочного назначения мочегонных вместо регидратации.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

При каком нижнем показателе сахара необходимо приступать к неотложным мероприятиям? У больных, получающих сахороснижающую терапию, к предупреждению коматозного состояния надо приступать при уровне глюкозы плазмы =< 3,9 ммоль/л. Неотложная помощь при диабетической коме (гипогликемическая разновидность) проводится по следующей схеме:

  1. Легкая форма (возможна самопомощь):
    • Принять 1-2 ХЕ быстрых углеводов – 3-5 кусочков сахара по 5 г или 1 столовую ложку варенья (мёд). Возможна замена 100-200 мл фруктового сока (сахарного лимонада) или 4-5 таблетками глюкозы (3-4 г).
    • Если гипогликемия вызвана инсулином продлённого действия (особенно в ночное время) – то обязательно дополнительно принять 1-2 ХЕ медленных углеводов (хлеб, каша, макароны).
  2. Тяжелая форма (потеря сознания, нужна помощь родственника):
    • Больного уложить набок. Проконтролировать, что бы полость рта не была занята пищей.
    • Начать струйное введение 40%-ного раствора глюкозы (максимум 100 мл) или 1мг глюкагона до восстановления сознания. Для детей дозировка уменьшена вдвое.
    • Если сознание не восстанавливается – вызвать скорую помощь и начать капельное введение 5-10%-ного раствора глюкозы.

При лечении диабетической комы придерживаются общей схемы:

  • интенсивная регидратация – устранение симптомов обезвоживания;
  • восстановление недостатка инсулина и уровня глюкозы;
  • нормализация кислотно-щелочного равновесия, внутриклеточного электролитного состава и углеводного обмена;
  • диагностика первопричины коматозного состояния и комплексная терапия для восстановления нормальной жизнедеятельности.

Последствия

В случае наступления диабетической комы, вовремя предпринятые меры по стабилизации состояния, грамотное лечение и реабилитация, позволят избежать тяжелых последствий: параличей, отёка головного мозга, сепсиса, инфаркта, инсульта, истинной комы, летального исхода.

Поставленный диагноз «Сахарный диабет» ни в коем случае не должен приводить к панике и суицидальным мыслям. Правильная тактика лечения, строгая самодисциплина и контроль, модная низко углеводная диета, регулярные физические нагрузки и нормализация веса, категорический отказ от самолечения, не только помогут избежать тяжёлых хронических осложнений, но и прожить полноценную жизнь.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/diabet/komy-pri-saxarnom-diabete

Причины диабетической комы, первая помощь и прогнозы

Диабетическая кома

Больным диабетом приходится прикладывать ежедневные усилия для искусственного поддержания обменных процессов в состоянии, максимально близком к норме. Небольшие погрешности терапии накапливаются и со временем приводят к осложнениям диабета.

Здравствуйте! Меня зовут Галина и я больше не болею сахарным диабетом! Мне понадобилось всего 3 недели, чтобы привести сахар в норму и не быть зависимой от бесполезных препаратов
>>Мою историю можно прочитать тут

При полном отсутствии лечения или серьезных ошибках в дозировке препаратов возникает диабетическая кома. Это тяжелое, быстро прогрессирующее, смертельно опасное состояние.

Оно может развиться при обоих типах заболевания, независимо от использования инсулина.

При недостаточном внимании к своему здоровью или стремительной потери функций поджелудочной железы кома может возникнуть еще до диагностирования диабета.

Причины возникновения комы у диабетиков

Основная причина комы у диабетиков – критичные отклонения уровня сахара от нормы, причем как в сторону сильного повышения — гипергликемии, так и снижения – гипогликемии.

Такие показатели глюкозы искажают все процессы метаболизма в организме, что выливается для больного в потерю контроля над ситуацией, нарушение сознания, быстрое развитие комы.

В это время жизнь диабетика зависит исключительно от правильных действий окружающих и скорости доставки в медучреждение.

При серьезном недостатке инсулина сахар не может проникать из крови в ткани. В ответ на голодание клеток организм начинает добывать глюкозу самостоятельно из мышц и жира.

В результате расщепления жировых клеток накапливаются кетоновые теле, начинается интоксикация.

Искажает нехватка инсулина и процессы внутри клетки – тормозится распад глюкозы и в кровь попадают промежуточные продукты метаболизма – лактаты.

Независимо от того, по какому сценарию будет развиваться гипергликемия, в сосудах будут копиться кетоновые тела или лактаты, меняется pH крови, она становится более кислой.

Как только кислотность превышает физиологическую, в организме начинают разрушаться клетки, теряют активность ферменты, что выливается в нарушения сердечного ритма, дисфункцию нервной системы и ЖКТ вплоть до летального исхода.

Вызвать кому может и стремление организма избавиться от лишнего сахара путем вывода его в мочу. Повышенный диурез без достаточного потребления воды приводит к сильному обезвоживанию и нарушению кровотока в мозге.

Гипогликемия – состояние еще более опасное, так как при снижении сахара больные впадают в кому буквально за пару часов. Высокая летальность диабетической комы из-за гипогликемии объясняется голоданием мозга, его клетки сначала перестают выполнять свою работу, что провоцирует сбои во всех системах организма, а затем начинают отмирать.

Чаще всего к диабетической коме приводят:

  1. Отсутствие лечения диабета по инициативе больного, из-за серьезных травм, алкоголизма или нарушений психики.
  2. Погрешности в расчете дозы инсулина.
  3. Некачественный инсулин и плохо работающие средства его введения.
  4. Частые серьезные нарушения диеты (питание при диабете 2 типа), единоразовый прием очень большой дозы быстрых углеводов.
  5. Тяжелые инфекции, хирургические операции, беременность при диабете без коррекции дозы препаратов, в том числе инсулина.

Какие различают виды комы при СД

Классификация диабетической комы в зависимости от причины возникновения:

Гипергликемическая – резкий рост сахара крови выше 13 ммоль/л, иногда до 55, независимо от причины повышения.

  1. Кетоацидотическая – рост концентрации ацетона и кетокислот. Кома развивается при критической нехватке инсулина, возникает чаще при инсулинозависимом диабете (читайте про кетоацидоз).
  2. Гиперосмолярная – сдвиги в водно-солевом метаболизме из-за обезвоживания. Развивается медленно, характерна для инсулиннезависимого декомпенсированного диабета.
  3. Лактоацидотическая – накопление лактата. Встречается реже остальных видов диабетической комы, обычно является следствием сопутствующих болезней.

Гипогликемическая – стремительное падение глюкозы до 2,6 ммоль/л и ниже. Эта кома хуже всего осознается больными, поэтому самая опасная. Сопровождается неадекватным поведением и быстрым нарушением сознания.

Очень важно: Перестаньте постоянно кормить аптечную мафию. Эндокринологи заставляют нас бесконечно тратить деньги на таблетки, когда сахар в крови можно привести в норму всего за 147 руб… >>читать рассказ Аллы Викторовны

Вид развивающейся комы можно определить самостоятельно, если знать характерные симптомы и воспользоваться простейшими средствами диагностики – глюкометром и тест-полосками на кетоновые тела.

Коматозные симптомы и признаки

Общие симптомы для всех видов диабетической комы:

  • спутанность сознания;
  • неадекватная реакция на вопросы;
  • апатия или агрессия;
  • нарушение координации движений и глотания;
  • снижение реакции на громкие звуки, свет, боль;
  • потеря сознания.

Индивидуальные предвестники диабетической комы:

Вид комыПризнаки начала диабетической комы
КетоацидотическаяЖажда, полиурия, кожа и дыхание с запахом ацетона, тошнота, напряжение мышц живота и боль в нем, особенно при надавливании, громкое дыхание.
ГиперосмолярнаяСильные жажда и мочевыделение в предыдущие 2 дня, сухость слизистых, резкая потеря веса, частый пульс, пониженное давление, напряжение мышц, судороги в конечностях.
ЛактоацидотическаяТяжесть в груди, боль в мышцах, схожая с ощущениями от перетренированности, одышка, частое дыхание, посинение кончиков пальцев, носогубного треугольника. Запаха ацетона нет. См. статью про лактоацидоз
ГипогликемическаяСильный голод, дрожь в кистях рук и внутри тела, тошнота, головокружения, нарушения зрения, слабость, потливость, беспричинный страх.

Особенности диабетической комы у детей

В детском возрасте кома — наиболее частое осложнение диабета. Помимо вышеперечисленных причин, скачки сахара у детей могут быть вызваны гормональными колебаниями и психоэмоциональным напряжением.

Особенности возникновения диабетической комы у ребенка – быстрое начало, бурное протекание с выраженными симптомами, резкое угасание функций организма.

Больной не может описать свои ощущения, быстро теряет сознание.

Гиперосмолярная и лактоацидотическая формы комы встречаются крайне редко, примерно в 5% случаев.

Чаще всего кома развивается в период быстрого роста, от 7 лет и старше, а также в подростковом возрасте, когда часть контроля над диабетом взрослые передают ребенку.

У грудничков приближение комы можно заподозрить по частым мочеиспусканиям, запору, жадному присасыванию к груди, снижению упругости кожи. Подсыхающие пеленки становятся твердыми от сахара, который выводится с мочой.

Внимание: Если ребенок ощущает необычные беспокойство или сонливость, у него болит живот или началась рвота, он часто пьет или жалуется на сухость во рту, первым делом ему нужно измерить сахар. Минута, потраченная на диагностику, может предотвратить диабетическую кому и спасти малышу жизнь.

Неотложная помощь больным диабетом в случае комы

Алгоритм неотложной помощи при подозрениях на приближение диабетической комы:

  1. Вызовите скорую помощь – в первую очередь, до всех остальных мероприятий. Если есть сведения, что человек болен диабетом, известите об этом оператора.
  2. Положите больного на бок, чтобы избежать асфиксии от запавшего языка или рвотных масс. Если началась рвота, постарайтесь очистить от нее полость рта.
  3. Размешайте в стакане воды пару ложек сахара или купите любой сладкий напиток (обратите внимание на состав, газировка с сахарозаменителем не поможет), дайте выпить больному. При гипергликемии эта доза значительно не усугубит состояние, зато при гипогликемии может спасти человеку жизнь. Не давайте диабетику конфеты или кусочки сахара. В предкоматозном состоянии функция жевания угасает быстрее глотания, поэтому больной может поперхнуться.
  4. При потере сознания постоянно контролируйте наличие дыхания и сердцебиения, при необходимости начинайте реанимационные действия и продолжайте их до существенного улучшения или до приезда скорой.

Чтобы окружающие могли оказать первую помощь, диабетик должен сам ознакомить близких, друзей и коллег с этими правилами, а также научить пользоваться глюкометром.

При выраженной гипергликемии без врача не обойтись, коррекция состояния больного возможна только в условиях стационара.

Гипогликемия до средней стадии включительно (без потери сознания) может быть скорректирована самостоятельно путем употребления 10-15 грамм глюкозы.

Лечение коматозного состояния

Схема коррекции диабетической комы в условиях стационара:

Этапы леченияОсобенности
ГипергликемияГипогликемия
Восстановление сердцебиения и дыханияРеанимационные действия, подключение к аппарату искусственного дыхания, гормоны внутримышечно.
Нормализация глюкозыВнутривенное введение инсулина до стабилизации состояния, затем добавление глюкозы перорально или в виде капельниц.Капельницы с глюкозой, инсулин разрешается только после достижения нормы сахара.
Коррекция кислотностиКапельницы с защелачивающим раствором. Необходимы при лактоацидотической коме и тяжелой кетоацидотической.Не требуется.
Восстановление потерь жидкости и электролитов, выведение продуктов метаболизмаФизраствор в больших объемах, хлорид калия.
Устранение причин комыЛечение сопутствующих заболеваний, подбор дозы инсулина, ознакомление с правилами коррекции глюкозы при сахарном диабете.

Успех лечения комы во многом зависит от правильности оказания неотложной помощи, скорости доставки пациента в медучреждение и компенсаторных способностей организма. Если все проходит нормально, больной несколько дней проводит в реанимации, а затем переводится в терапевтическое отделение.

Возможные последствия

В организме нет ни одного органа, для которого диабетическая кома прошла бы бесследно. Самыми опасными осложнениями считаются отек мозга, поражение сердечной мышцы, инфицирование ослабленного организма. Если затронут мозг или произошел серьезный сбой в нескольких органах, длительность комы увеличивается, вероятен летальный исход.

Возможные последствия для диабетика после выхода из комы – нарушения речи, памяти, согласованности движений, частичный или полный паралич.

Обратите внимание: Мечтаете избавиться от сахарного диабета раз и навсегда? Узнайте, как побороть болезнь, без постоянного приема дорогостоящих препаратов, применив лишь… >>подробнее читайте здесь

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-koma.html

Диабетическая кома

Диабетическая кома

Сахарный диабет серьёзное заболевание, при котором происходит нарушение практически всех обменных процессов в организме, что приводит к сбоям в работе различных органов и систем.

Одним из серьёзнейших осложнений сахарного диабета может стать диабетическая кома.

Последствия комы при сахарном диабете могут стать фатальными для пострадавшего, если вовремя не оказать срочную медицинскую помощь.

Виды диабетической комы

Существует несколько разновидностей ком при диабете, это связано с тем, что гормональный дисбаланс, возникающий в результате данного заболевания, влияет на многие процессы в организме и в зависимости от перевеса факторов компенсаторных механизмов в ту или иную сторону у диабетика может возникнуть кома:

  • Кетоацидотическая;
  • Гиперосмолярная;
  • Лактацидемическая;
  • Гипогликемическая.

Такое разнообразие видов ком характеризует всю тяжесть сахарного диабета, при отсутствии или неполноценном его лечении. Все вышеперечисленные комы являются острыми осложнениями сахарного диабета, однако для развития некоторых из них требуется довольно продолжительный временной интервал. Давайте более подробно разберём каждое состояние и его последствия для организма больного.

Заподозрить ранние симптомы диабетической комы можно при помощи определения сахара крови

Кетоацидотическая

Такой вид комы, несмотря на всю тяжесть состояния, развивается довольно медленно и связан с декомпенсацией обменных процессов в организме диабетика. Кетоацидотическое состояние может возникнуть при относительной или абсолютной инсулиновой недостаточности. Что же такое кетоацидоз?

Под термином диабетический кетоацидоз понимают нарушение метаболизма, в результате которого происходит излишнее накопление в плазме крови глюкозы и кетоновых тел. Это происходит из-за недостаточного количества инсулина в крови, который является своеобразным ключом для проникновения глюкозы в клетки организма.

В результате нарушения углеводного обмена у клеток начинается дефицит энергии (сахар весь в крови), за счёт чего активируется процесс липолиза – расщепления жиров.

Происходит ускорение обмена жирных кислот, что приводит к образованию повышенного числа продуктов метаболизма обмена липидов – кетоновых тел.

В норме кетоновые тела выводятся из организма через мочевыделительную систему с мочой, однако быстрый рост концентрации кетоновых тел в крови не может быть компенсирован работой почек, что и приводит к развитию кетоацидотической комы.

Выделяют 3 последовательные стадии развития кетоацидотической комы:

  • Умеренный кетоацидоз, может длиться несколько недель. Симптомы слабо выражены.
  • Декомпенсация кетоацидоза, начинают нарастать симптомы кетоацидоза.
  • Собственно кома.

Кома при диабете

Кетоацидотическое состояние – следствие длительной декомпенсации сахарного диабета. Клиника при развитии такой комы носит своеобразный характер и заключается в развитии таких симптомов, как:

  • Выраженная слабость и обессиливание.
  • Сильная жажда и большой объём выделяемой мочи.
  • Сонливость, потеря аппетита, тошнота.
  • Запах ацетона при дыхании.
  • Румянец на щеках.

В крови у пациентов наблюдается высокий уровень гликемии – более 16 ммоль/л; кетонемия более 0,7 ммоль/л; обнаруживается до 50 г сахара в моче.

Кетоацидотическая кома требует немедленной терапии, в противном случае она может привести к стойкой утрате всех видов рефлекторной дейтельности и глубокому поражению центральной нервной системы.

Гиперосмолярная

Гиперосмолярная кома или по-другому называется гипергликемическая кома – результат значительного повышения концентрации глюкозы в крови больного.

Гиперосмолярная кома – крайняя степень нарушения углеводного обмена, при этом происходит повышение осмотического давления в жидкой части крови – плазме, что приводит к нарушению реологических (физических и химических) свойств крови и деятельности всех органов.

При гипергликемической коме может отмечаться повышение сахара в крови более 30 ммоль/л при норме не более 6 ммоль/л.

Симптоматика

У пострадавшего отмечается резкое обезвоживание, вплоть до дегидратационного шока. Зачастую до развития гиперосмолярной комы пациент вовсе не знает, что болен сахарным диабетом.

Такой вид комы чаще развивается у лиц в возрасте старше 50 лет на фоне скрытого течения сахарного диабета 2 типа, т. е. инсулинорезистентного.

Развивается гипергликемическая она постепенно, соответственно и симптоматика нарастает медленно. Основные симптомы:

  • Общая слабость;
  • Сухость слизистых и жажда;
  • Сонливость;
  • Учащение мочеиспускания;
  • Снижение эластичности кожных покровов;
  • Одышка.

Симптомы могут быть замечены далеко не сразу, особенно у мужчин, которые склонны скрывать свои проблемы.

Гипогликемическая

Самый частый вид комы, который возникает в результате резкого снижения глюкозы в крови. Гипогликемическая кома развивается быстро и чаще поражает больных сахарным диабетом 1 типа при неправильной дозировке инсулина либо при слишком высокой физической активности.

Снижение сахара в крови происходит при неадекватной концентрации инсулина в крови, что приводит к переходу всей глюкозы из плазмы в клетки. В первую очередь от нехватки глюкозы начинает страдать нервная ткань головного мозга, что и характеризует клинику данного состояния.

Гипогликемическая кома сопровождается последовательным развитием симптомов:

  • Резкое возникновение чувства голода;
  • Быстрое нарастание слабости и сонливости;
  • Онемение конечностей;
  • Появление дрожи и холодного липкого пота;
  • Утрата сознания.
  • Редкое дыхание.

Диабетическая кома: симптомы, признаки, последствия

Диабетическая кома

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

Симптомы

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКА

ПризнакГипогликемияДКА
Скорость развитияМинутыДни
Кожа больногоВлажнаяСухая
ЖаждаНетСильная
МыщцыНапряженыРасслаблены
Запах ацетона изо ртаНетЕсть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометромМенее 3,5 ммоль/л20–30 ммоль/л

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

1. Гипогликемическая кома:

  • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
  • либо 1 мл раствора глюкагона.

2. ДКА:

  • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
  • внутривенно – 1 л физраствора.

3. ДГК:

  • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

4. ДЛК:

  • Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

  • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
  • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
  • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
  • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
  • Устраняется кислородное голодание.
  • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Последствия гипергликемических ком

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

  • при кетоацидотической коме – 5–15%;
  • при гиперосмолярной коме – до 50%;
  • при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabetitheskaja-koma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.