Диабетическая нефропатия, осложнения

Содержание

Диабетическая нефропатия — причины и симптомы опасного осложнения сахарного диабета

Диабетическая нефропатия, осложнения

С течением развития сахарного диабета, на его фоне возникают разные осложнения, которые ведут к общему ухудшению состояния, инвалидности и в некоторых, самых тяжелых случаях — к летальному исходу.

Под такие осложнения попадает каждый внутренний орган: почки, сердце, печень, легкие, сосуды и т.д. Зачастую, заболевание одного внутреннего органа, становится толчком к болезни другого и таким образом, возникает замкнутый круг, цепочка, которая захватывает все больше «территории».

Чтобы не стать заложником такой ситуации, врачи во всем мире рекомендуют тщательно относиться к своему здоровью, проводить строгий самоконтроль, выполнять все предписания докторов и простые правила, которые помогают прожить долгую и счастливую жизнь.
Одной из первых, возникает проблема с почками, когда нарушаются их функции и развивается диабетическая нефропатия.

Важно знать: диабетическая нефропатия возникает чаще при СД 1 типа.

Причины развития диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия — это тяжелое осложнение сахарного диабета на почки. Всем прекрасно известно, что именно почки (и печень) отвечает в нашем организме за очищение крови от вредных веществ, токсинов, ядовитых продуктов распада. После такой «фильтрации», все отходы выводятся вместе с мочой.

Фильтрующий элемент почек называется клубочком, который и повреждается сахарным диабетом в первую очередь из-за высокого содержания сахара в крови. В результате — в клубочках нарушаются все природные процессы и электрический баланс, что приводит к попаданию в состав мочи белков, которые у здорового человека не должны присутствовать в моче.

На ранних стадиях развития заболевания, в мочу попадают самые мельчайшие белки, но с течением осложнения, туда проникают все большие по размеру белки и в большем количестве. В итоге, уже повышается не только уровень сахара в крови, но и начинает подниматься артериальное давление, т.к. почки просто не могут справиться с таким большим объемом скопившейся в организме жидкости.

Если больной СД не предпринимает мер по стабилизации давления, то это приводит к разрушению почек и возникает замкнутый круг, когда повышение давления провоцирует все ускоряющееся течение разрушения органа, а повреждение почки, в свою очередь еще больше повышает артериальное давление, которое еще к тому же и становится более устойчивым к действию лекарственных препаратов, регулирующих и снижающих его.

Далее начинается развиваться дефицит белка в организме и крови, что в свою очередь приводит к появлению отеков. И в конечном итоге, почки вообще прекращают функционировать и врачи ставят диагноз почечная недостаточность, при которой необходим диализ, а в самых сложных ситуациях и трансплантация органа от здорового донора.

Наряду с этим общим механизмом появления и развития почечной нефропатии, выдвигаются и еще несколько путей развития заболевания:

  • Генетические причины могут проявиться у тех больных СД, у кого есть предпосылки к нефропатии и диабет становится спусковым крючком, который начинает действовать под происходящими в организме изменениями обменных процессов и повышения уровня сахара в крови;
  • Гемодинамические причины проявляются в тот момент, когда нарушается естественный поток крови к почкам и внутри их, что вызывает повышение давления в клубочках и приводит к попаданию в мочу белков. Эта ситуация запускает увеличение соединительных тканей и сбою в их работе;
  • Обменные причины возникают из-за длительного повышенного уровня сахара в крови, что негативно воздействует на состояние сосудов, и почечных в том числе. Это ведет к нарушению кровотока в органах, ухудшает все обменные процессы в них, повышает количество углеводов, белков и жиров, которые проходят через почки. Таким образом и начинается развитие нефропатии.

Важно знать: как показывает практика, у одного больного СД может быть все три причины, одна или две, ведущие к развитию нефропатии.

Много полезной информации о таком тяжелом осложнении, как диабетическая кома, Вы найдете здесь.

О методах лечения кетоацидоза при сахарном диабете можно прочитать в этой статье https://pro-diabet.com/oslozhneniya/ketoacidoz.html

Что такое диабетическая нейропатия и как от нее избавиться, расскажет наша статья.

Симптомы развития болезни

Все симптомы заболевания отличаются на разных стадиях развития болезни:

  1. Бессимптомная характеризуется отсутствием видимых и ощутимых признаков болезни, но при анализах, можно выявить белок в моче. Это говорит о том, что увеличивается скорость реакции клубочков и уровень микроальбуминурия может составлять до 30 мг/сутки;
  2. Начальные изменения так же не вызывают дискомфорта и неприятных ощущений, но в почках уже происходят разные изменения: утолщаются стенки сосудов, межклеточное пространство начинает расширяться, так же увеличивается фильтрация клубочков;
  3. Преднефротическое состояние уже вызывает повышение артериального давления, а анализы показывают микроальбуминурию от 30 мг/ сутки до 300 мг/ сутки;
  4. Нефросклероз (уремия) характеризуется постоянно высоким артериальным давлением, отеки имеют стойкое проявление, иногда появляется в моче кровь. Анализы показывают снижение клубочковой фильтрации, а мочевина и креатинин повышен, белок так же имеет высокий уровень до 3 г в сутки, а в крови наоборот сильно занижено его количество, развивается анемия. На этом фоне наблюдается прекращение выведение почками инсулина и отсутствие глюкозы в моче.

От первого момента начала развития диабетической нефропатии до тяжелого состояния, может пройти от 15 до 25 лет. И на первых стадиях, больной ничего не ощущает, но когда уже развивается хроническая стадия, то даже без лабораторных исследований, становится понятно заболевание.

Хроническая стадия диабетической нефропатии характеризуется:

  • Повышенной слабостью и утомляемостью, понижением аппетита, сухостью во рту и похудением;
  • Частыми головными болями, запахом аммиака изо рта, сухой и дряблой кожей, сбоями в работе всех внутренних органов, сильным загрязнением крови и всего организма токсинами и продуктами распада веществ.

Важно знать: на первых стадиях нефропатии ее можно полностью вылечить и забыть о ней, а вот при хроническом течении заболевания, уже возможно только приостановить и отсрочить применение диализа и пересадки органа!

Диагностика и методы лечения нефропатии почек

Чтобы диагностировать заболевание, больной СД должен пройти следующие лабораторные исследования:

  • Сдать общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Сделать УЗИ состояния почек;
  • Пробу Реберга;
  • Провести биопсию почек.

Выбор терапии для лечения диабетической нефропатии зависит от ее стадии развития. Это лечение назначает врач, исходя из данных анализов и обследований, течения заболевания и сахарного диабета. Но существуют и основные принципы лечения, применимые ко всем этапам развития нефропатии.

Общие методики лечения диабетической нефропатии:

  1. Нормализация уровня сахара в крови до уровня от 6.5 до 7 % гликированного гемоглобина;
  2. Приведение в норму артериального давления;
  3. Улучшение липидного обмена;
  4. Специальная диета с ограничением количества белка;
  5. Отказ от алкогольных напитков.

Применение лечебного низкобелкового питания для улучшения состояния больного

Официальная медицина рекомендует применять лечебную низкобелковую диету, сбалансированную и дающую достаточно полезных веществ.

Общая рекомендация по меню диеты касается количества белка: он может составлять от 0.7 г до 1 г в сутки.

Параллельно с этим, необходимо снизить и количество употребляемых жиров, что поможет понизить уровень холестерина и улучшить состояние сосудов, в почках в том числе.

Важно знать: запрещенные продукты питания при диете — это сало, яйца и сливочное масло, большое количество мяса. Так же следует ограничить употребление жидкости до 1 л в день.

Ограниченные (но разрешенные) продукты питания при диабетической нефропатии:

  • Любой хлеб;
  • Макароны;
  • Каши из зерновых;
  • Консервы;
  • Копчености;
  • Соленые блюда;
  • Грибы в любом виде;
  • Острые закуски;
  • Соусы.

Меню диеты при диабетической нефропатии:

Завтрак — салат из моркови с оливковым маслом (70 г), чай без сахара;

Второй завтрак — яблоко, чай без сахара;

Обед — борщ на овощном бульоне (250 г), домашнее жаркое (70 г), компот из сухофруктов;

Полдник — апельсин;

Ужин — запеканка из нежирного творога (100г), зеленый горошек (50г), чай;

Второй ужин — кефир.

Завтрак — салат капустный (70 г), отварная рыба (50 г), чай;

Второй завтрак — овощное пюре, чай;

Обед — овощной суп (200 г), отварная курица (50г), минеральная вода (200 г);

Полдник — сырники (100г), отвар из шиповника (200г);

Ужин — капустно-куриные котлеты (100г), тушеные овощи (150г);

Второй ужин — кефир.

Завтрак — каша гречневая (100г), нежирный творог (100г), чай;

Второй завтрак — компот из клюквы;

Обед — овощное рагу (200г), отварное мясо (50г), мусс ягодный (100г);

Полдник — яблоко;

Ужин — рубленые мясные котлеты (110г), овощи тушеные (150г), отвар ягодный;

Второй ужин — отвар из сухофруктов.

Завтрак — отварная свекла (70г), рисовая каша (100г), сыр (1 кусочек), чай;

Второй завтрак — грейпфрут;

Обед — рыбный суп (200г), кабачковая икра (70г), отварное мясо куриное (100г);

Полдник — салат из моркови (70г), апельсин;

Ужин — гречневая каша (100г), салат из капусты (170г), чай;

Второй ужин — компот.

Завтрак — морковно-яблочный салат (100г), нежирный творог (100г), чай;

Второй завтрак — яблоко;

Обед — овощной суп (200г), мясной гуляш (150г), овощная икра (50г);

Полдник — фруктовый салат (100г);

Ужин — рыба запеченная (100г), пшенная каша (100г), чай;

Второй ужин — кефир.

Завтрак — геркулесовая каша (200г), морковный салат (70г), чай;

Второй завтрак — грейпфрут;

Обед — щи (200г), тушеная печень (100г), отварной рис (50г);

Полдник — фруктовый салат (100г);

Ужин — голубцы овощные (200г), кабачковая икра (70г), вода минеральная;

Второй ужин — кефир.

Завтрак — гречневая каша (200г), нежирный сыр (1 кусочек), тушеная свекла (70г), чай;

Второй завтрак — яблоко;

Обед — фасолевый суп (200г), плов с курицей (100г), тушеные баклажаны (70г), компот;

Полдник — апельсин;

Ужин — тыквенная каша (200г), мясная котлета (100г), салат из помидоров и огурцов (100г), чай;

Второй ужин — кефир.

Такое низкобелковое питание поможет нормализовать состояние больного.

Гипотензивные средства для нормализации артериального давления при диабетической нефропатии

Важно знать: все гипотензивные средства назначает только врач! Больной обязан тщательно ознакомиться с инструкцией по применению, т.к. эти препараты вызывают массу побочных эффектов.

При выборе препаратов для нормализации артериального давления, необходимо учитывать их механизм воздействия на углеводный обмен, липидный обмен, на течение прочих процессов в организме больного СД, на работу почек и непосредственно, на диабетическую нефропатию.

Для гипотензивной терапии применяются следующие группы препаратов:

  1. Бета-адреноблокаторы;
  2. Диуретики;
  3. Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов;
  4. Блокаторы рецепторов ангиотензина;
  5. Гипотензивные лекарства центрального воздействия;
  6. Альфа-адреноблокаторы;
  7. Комбинированная терапия из разных препаратов.

Важно знать: терапия артериального давления всегда начинается с минимальных начальных доз препаратов!

Выбор и дозирование препарата назначает врач, который берет во внимание индивидуальные особенности больного СД, течение диабетической нефропатии и прочих осложнений, побочными эффектами, которые может вызвать лекарство и таким образом негативно повлиять и на сахарный диабет, и на общее состояние больного.

Вовремя проведенная гипотензивная терапия помогает замедлить процесс развития диабетической нефропатии, а в некоторых случаях, и предотвратить ее появление. Если в анамнезе больного уже присутствует нефропатия, то давление не должно превышать более чем 130/85 мм рт. ст.

Важно знать: если развивается диабетическая нефропатия, то набор препаратов для нормализации артериального давления, во многом отличается от тех средств, которые применяются для снижения давления просто при сахарном диабете! Поэтому всегда необходимо проводить регулярные исследования, чтобы ненароком не нанести себе вреда теми препаратами гипотензивного свойства, которые рекомендованы при СД, но противопоказаны при диабетической нефропатии.

Источник: https://pro-diabet.com/oslozhneniya/vnutrennie-organy/diabeticheskaya-nefropatiya.html

Поздние осложнения сахарного диабета: Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия, осложнения

Сахарный диабет является заболеванием номер 3 в мире. Эта болезнь за период своего течения способна оказать значительное влияние на состояние нашего организма.

 Ранее мы уже рассматривали возможные осложнения сахарного диабета, в этой статье мы рассмотрим одно из частых проявлений заболевания, и называется оно диабетическая нефропатия.

Что это такое? Почему возникает и как проявляется? Какие меры профилактики и лечения? Об этом мы расскажем Вам подробнее.

Диабетическая нефропатия, или синдром Киммельстил-Уилсона, представляет собой комплексное поражение почек, при котором происходит поражение артерий, артериол, почечных клубочков и канальцев, которые образуют структурную единицу почки – нефрон.

Именно в нефроне происходят процессы образования мочи: обратно всасываются в кровь (реабсорбируются) полезные вещества и микроэлементы, забирается (фильтруется) из крови жидкость и продукты метаболических процессов.

Этот синдром был открыт британским врачом Клиффордом Уилсоном и врачом из США немецкого происхождения Паулем Киммельстилем в 1936 году.

Самое характерное проявление нефропатии – появление белка в моче.

Как часто встречается это осложнение диабета?

Синдром зачастую встречается у пациентов, которые длительно страдают сахарным диабетом. По мере прогрессирования заболевания и в случае отсутствия его лечения уже в течение 2-3-х лет обнаруживаются первые изменения функции почек, которые со временем могут привести к полной их утрате.

В нашей среде распространенность диабетической нефропатии среди диабетиков составляет 75%. Например, в Германии она в 35% случаев приводит людей к заместительной почечной терапии-гемодиализу или перитонеальному диализу. У людей с сахарным диабетом 1-го типа уже спустя 5 лет болезни могут встречаться первые изменения в почках.

Как правило, изменения у пациентов, страдающих этим недугом достаточно долго, встречаются еще до появления белка в моче.

В 2010 году была опубликована классификация диабетической нефропатии по степени тяжести. Согласно этой классификации выделяют 4 стадии – 1, 2а, 2b, 3 и 4. Определяются они по тяжести гистологических изменений, т.е. на изменений на клеточном уровне на основе микроскопических исследований, но подробно на ней мы останавливаться не будем.

Каковы причины и каким образом развивается поражение почек?

На сегодняшний день ученые не могут точно ответить на вопрос, почему именно у одних людей сахарный диабет приводит к поражению этих важнейших для нас органов, а другие больные не страдают нефропатией. Ведь факт состоит в том, что, несмотря на 75% вероятность заболевания, не у всех людей это происходит. На данный момент обсуждается несколько механизмов развития диабетической нефропатии:

-генетическая предрасположенность под воздействием обменных и сосудистых нарушений.

-гемодинамическая теория, согласно которой расширение сосудов почки или их сжатие приводит к повышению давления в пределах почечных клубочков, что провоцирует к повышенной фильтрации (гиперфильтрации) жидкости и минеральных веществ из крови, т.е. больше выводится из организма воды и минеральных веществ. Это приводит в итоге к разрастанию грубой соединительной ткани в нефроне-формируются так называемые рубцы (в медицинской терминологии этот процесс называется нефросклерозом).

-обменная теория, при которой повышенный уровень сахара в крови приводит к повышенному связыванию глюкозы с тканевыми белками, что в итоге приводит к повышенному отложению этих комплексов в почечных клубочках.

Также при сахарном диабете снижается содержание структурного белка – нефрина, который отвечает за строительство собственно фильтрационной мембраны, через которую фильтруется вода и продукты обмена веществ. Повышенный уровень глюкозы в крови тормозит также образования тромбомодуллина-вещества, который в нормальных условиях активирует другое вещество-протеин С.

Активированный протеин С предотвращает вызванную гипергликемией запрограммированную клеточную гибель. Снижение тромбомодуллина приводит к повышенной гибели почечных клеток.

В результате всех вышеперечисленных изменений функция почек нарушается, в моче начинает появляться белок. Именно белок является ранним признаком нефропатии. В нормальных условиях удаляется 20 мг белка в сутки. Выделение от 30 до 300 мг в сутки расценивают как микроальбуминурию, т.е. выделение в малых количествах.

Если же с мочой выделяется более 300 мг белка за сутки, тогда заболевание переходит в предпоследнюю фазу своего течения -макроальбуминурию, что говорит о тяжелом поражении почечных клубочков.

Вообще, на сегодняшний день, стараются не употреблять термин микро- или макроальбуминурия, а объединяют общим названием-протеинурия (от слова протеин-белок), т.е. выделение белка с мочой.

Стадии развития диабетической нефропатии

Выделяют 5 стадий в зависимости от тяжести состояния и степени поражения органов:

– 1 стадия заболевания соответствует гиперфильтрации. Повышается фильтрация из крови воды и минеральных веществ, продуктов метаболизма организма. Внешне клинически никак не проявляется, жалобы у пациентов отсутствуют.

– 2 стадия заболевания, или нормальная протеинурия. Развивается примерно через 2 года после развития сахарного диабета. Стенки сосудов становятся толще. Симптомы заболевания отсутствуют, белок в моче не определяется.

– 3 стадия заболевания-микроальбуминурия. Развивается примерно спустя 5 лет после начала основной болезни. Через почечный фильтр фильтруется повышенное количество воды и веществ с низкой массой, таких как креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, а также в небольших количествах начинает выделяться белок. На этой стадии все еще отсутствуют внешние проявления заболевания.

Установить диагноз на 3-х вышеперечисленных этапах возможно только под микроскопом, вовремя принятое лечение может предотвратить дальнейшее его прогрессирование.

– 4 стадия – выраженная нефропатия, или макроальбуминурия. Развивается примерно в течение 10-15 лет от возникновения диабета и характеризуется выделением большого количества белка с мочой – выше 300 мг в сутки.  В результате в крови снижается содержание альбумина, развиваются отеки.

На ранних этапах отеки располагаются на лице под глазами и на нижних конечностях, а затем, по мере прогрессирования заболевания, жидкость начинает скапливаться в полостях – в грудной клетке, брюшной полости.

Для восполнения энергетического баланса организм начинает усиленно разрушать собственный белок, что приводит к снижению веса.  Также больных беспокоит общая слабость, снижение аппетита, сонливость, жажда, повышение артериального давления, тошнота, головные боли и одышка.

Как осложнения могут встречаться тромбозы глубоких вен и инфекционный заболевания мочевых путей.

– 5 стадия – уремия, или финал. Уже развивается хроническая почечная недостаточность. Сосуды почек полностью подвержены рубцовым изменениям, скорость фильтрации в клубочках ниже 10мл/мин.

Характерна общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота и рвота, боли в животе, практически полное отсутствие мочи. Именно в этот момент больные прибегают к проведению заместительной почечной терапии-гемодиализу, перитонеальному диализу.

Также возможно проведение операции по трансплантации почки (для больных сахарным диабетом 2-го типа) или комплекса почка – поджелудочная железа (для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа).

Согласно статистическим данным, в течение 10 лет от начала заболевания микроальбуминурия доказана у 25% пациентов, у 5% развивается макроальбуминурия и у 0,8% развивается нарушение функции почек.

Каковы симптомы диабетической нефропатии?

Конечно же необходимо выявлять заболевание на ранних фазах развития, когда предпринятой лечение еще может обратить процесс поражения органов. Но все же чаще заболевание находят уже на последних этапах, в результате чего лечение не всегда может сохранить функцию почек.

Поэтому разработан алгоритм обследования, согласно которому диабетики должны ежегодно проходить обследование на наличие белка в моче. На ранних этапах, как мы уже говорили выше, основным методом диагностики нефропатии является гистологическое исследование биопсии почек, где будет четко видно начинающееся поражение тканей.

На более поздних этапах методом лабораторной диагностики является исследование следующих симптомов:

– анализ мочи на содержание белка. Как мы говорили, в норме должно выделяться с мочой 20 мг в сутки. Если же содержание становится выше 30 мг в сутки, то выставляется диагноз диабетическая нефропатия. Для этого исследуют суточную пробу.

– проба Реберга – метод определения выделительной и всасывательной функции почек. При проведении этой пробы пациент должен находиться в лежачем положении, у него собирают выделившуюся мочу в течение часа. Параллельно в середине часа делают забор крови и определяют содержание в ней креатинина.

На основании данных уровня креатинина в крови и моче, а также учитывая объем мочи, рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (выделение) и канальцевой реабсорбции (всасывание). В норме скорость фильтрации должна составлять 130-140 мл/мин.

Снижение фильтрации ниже 40 мл/мин говорит о выраженной почечной недостаточности, а если же скорость фильтрации снижается до уровня 5-15 мл/мин, то это свидетельствует о развитии терминальной, или последней финишной стадии, нарушения функции почек.

– анализ крови на содержание мочевины и креатинина. Эти низкомолекулярные вещества выводятся почками и именно по ним судят о степени фильтрационной способности почек. По мере развития почечной недостаточности уровень мочевины и креатинина в крови повышается. В норме уровень креатинина в крови у мужчин составляет 62-132 мкмоль/л, у женщин-44-97 мкмоль/л, уровень мочевины-2,9-7,5 ммоль/л.

– определение уровня белка в крови. В норме он должен находиться на уровне 65-85 г/л, по мере развития протеинурии этот показатель снижается.

Помимо лабораторных методов исследуют также уровень артериального давления и клинические симптомы заболевания -развитие так называемого нефротического синдрома, для которого характерен белок в моче, снижение его в крови и развитие отеков (в первую очередь отекают нижние конечности и появляются отеки под глазами, далее жидкость начинает скапливаться в грудной и брюшной полостях).

Но главное заболевать о том, что поражение почек у диабетиков может произойти и по ряду других причин, а симптомы будут похожи. Поэтому, прежде чем ставить диагноз, необходимо исключить другие заболевания, например, острый или хронический пиелонефрит, острый или хронический гломерулонефрит, туберкулез почек.

Какие факторы риска существуют для развития диабетической нефропатии?

Не все диабетики страдают нефропатией. Семейное обследование показывает сильное влияние на развитие заболевания наследственного фактора, причем у мужчин риск выше, чем у женщин.

Также в группу риска входят люди с высоким содержанием сахара в крови и люди, не получающие адекватное лечение и пренебрегающие им. Также к факторам риска относят стойкий подъем артериального давления выше 130/80 мм.рт.ст.

, высокий уровень холестерина и липидов в крови, а также никотиновая зависимость.

Основные принципы лечения диабетической нефропатии

Лечение можно разделить на профилактическое и собственно терапию уже развившегося поражения почек. При профилактическом лечении нефропатии рекомендуется:

– строгий контроль уровня сахара в крови, режима медикаментозного лечения. Обязательно контролируют уровень гликированного гемоглобина-HbA1c, который в норме не должен превышать 6,5%.

– медикаментозное снижение артериального давления в пределах 130/80 мм.рт.ст.

Как средство выбора отдают предпочтение средствам для снижения артериального давления-ингибиторам АПФ (они блокируют специальный фермент-ангиотензин, что приводит к расширению сосудов) и блокаторам рецепторов ангиотензина 2 (этот фермент обладает свойством суживать сосуды). Как правило, к ним дополнительно добавляют мочегонные препараты.

– профилактика развития сердечно-сосудистый осложнений через снижение уровня холестерина в крови с помощью специальных препаратов из группы статинов и аспирина.

При уже установленной диабетической нефропатии лечение направлено на снижение дальнейшего прогрессирования нарушения функции почек.

Назначают все те же средства для снижения артериального давления- ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и прочее) и блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (лозартан, валсартан и прочее) в комбинации с диуретиками.

Цель лечения – снизить выделение белка с мочой менее 0,5-1,0 г в сутки, а также снижение артериального давления в пределах 130/80 мм.рт.ст. Плюс ко всему также добавляется лечение препаратами для снижения уровня липидов в крови-аторвастатин.

Пациенты с диабетической нефропатией должны:

– ограничить ежедневный уровень потребляемых белков в пределах 0,8 г/кг массы тела в сутки.

– обязательно нормализовать вес, индекс массы тела в пределах 18,5-24,9 кг/м2.

– осуществлять регулярный самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови и прием лекарственных препаратов.

– регулярно самостоятельно контролировать артериальное давление.

– соблюдать все рекомендации по диете (низкобелковая еда, меньше употреблять жиров и натрия, поскольку высокий натрий ускоряет фильтрацию в почках), стараться употреблять меньше поваренной соли-менее 5 г/сутки.

– отказаться от курения и алкоголя.

В последней фазе развития почечной недостаточности больным показаны методы заместительной почечной терапии-гемодиализ и перитонеальный диализ, при который продукты метаболических процессов удаляются из крови через искусственную мембрану (гемодиализ) или с помощью специальных растворов, которые вводятся в брюшную полость, а мембраной служит брюшина (перитонеальный диализ). 

Беременность и диабетическая нефропатия

Беременные с диабетической нефропатией состоят в повышенной группе риска и должны быть полностью обследованы (диабетолог, нефролог, гинеколог). Прием перед беременностью ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензина 2 снижает риск для матери и будущего ребенка.

Во время беременности прием этих препаратов должен быть отменен, поскольку они повышают риск детских пороков развития. Необходимо хорошо скорригировать инсулинотерапию.

Для нормализации артериального давления препаратом первой линии является альфа-метилдопа, альтернативно также могут применяться бета-1 селективные блокаторы или дегидролазин.

Как видно, нефропатия является достаточно серьезным осложнением диабета, которое в конечном счете может значительно ухудшить жизнь пациента. Люди с начинающейся нефропатией уже на ранних стадиях обязательно должны проходить наблюдение у нефролога.

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: http://www.VashMedsovetnik.com/endokrinologija/sakharnyj-diabet/pozdnie-oslozhneniya-sakharnogo-diabeta-diabeticheskaya-nefropatiya-ponimanie-zabolevaniya-mery-profilaktiki-i-lecheniya.html

Причины возникновения, симптомы и принципы лечения диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия, осложнения

Диабетическая нефропатия — это поражение основных структурных единиц почек (гломерункулов) и питающих их сосудов.

Заболевание является одним из осложнений сахарной болезни. Коварство патологии заключается в том, что она долгое время протекает почти незамеченной и может проявиться лишь на конечной (терминальной) стадии.

На этом этапе помочь больному не всегда возможно. Вот почему надо уметь вовремя распознать симптомы диабетической нефропатии.

Причины возникновения у диабетиков и факторы риска

Повышенный сахар разрушает фильтрующие почечные клубочки (гломерункулы).

Со временем они погибают, заменяясь на рубцовую ткань. Понятно, что она не может очищать кровь. Чем меньше становится здоровых фильтрующих единиц, тем хуже функционирует почка.

Но поскольку гломерункулов очень много, то они в течение долгого времени (более 10 лет) на фоне развития диабета ещё могут функционировать. Если СД не лечить, то в организме больного накопится критическое количество токсинов, и получит своё развитие хроническая (длительная) почечная недостаточность (ХПН).

К факторам риска, кроме высокого сахара в крови, относят:

Для диабета 2 типа характерно латентное протекание. Оно может занять несколько лет, пока его не выявят. И всё это время болезнь разрушает организм, в том числе и почки.

Стадии

Стадий всего 5. И зависят они от скорости клубочковой фильтрации (мл/мин):

  1. нормальная — от 90 и более;
  2. небольшое понижение — 60-90;
  3. умеренно сниженная — от 30 до 60;
  4. сильно сниженная — 15-30;
  5. почечная недостаточность — менее 15.

Признаки и симптомы диабетической нефропатии

Первыми предупредительными признаками являются:

  • трудности с мочеиспусканием;
  • кровь в урине;
  • инфекция мочевыводящих путей.

Прежде чем погибнуть, нефроны становятся «дырявыми». Они начинают пропускать в мочу белки, которых там не должно быть, а именно, большое количество альбумина. Когда содержание этого белка в урине варьируется от 20 до 300 мг/л, говорят о микроальбуминурии.

Эту патологию можно вылечить. А вот её более тяжёлая стадия – протеинурия – считается необратимой и говорит о том, что развилась почечная недостаточность. В первые месяцы диабетическая нефропатия совместно с микроальбуминурией себя почти не проявляют.

Начальная симптоматика данной патологии очень схожа с простым насморком или с хронической усталостью:

Мало кто из пациентов может связать такие симптомы с плохой работой почек. И если диабетик редко сдаёт анализы крови и мочи, то патологию выявляют слишком поздно.

Позднее признаки интоксикации проявляются ярче:

  • появляется худоба;
  • кожный зуд и высыпания;
  • отёчность глаз;
  • мышечные судороги;
  • нарушение сознания.

Диагностические мероприятия

Для диабетической нефропатии (ДН) особенно важна своевременная диагностика. Вывод делается на основании простых анализов мочи и крови.

Поскольку вместе с потерей фильтрующей способности почки не могут удерживать глюкозу и протеин, эти вещества начинают появляться в моче.

А в плазме наблюдаются высокие значения креатина и мочевого азота. Главным показателем заболевания на ранних стадиях является содержание альбумина в урине. У здорового человека его значение не более 20 мг/л.

Повышение его концентрации до 200 мг/л указывает на развитие диабетической нефропатии. За изменениями альбумина в моче можно следить самостоятельно, применяя тест-полоски.

На поздних стадиях главным условием является контроль протеинурии. С момента её развития и до начала терминальной стадии ДН пройдёт ещё 7-8 лет.

Принципы лечения нефропатии при сахарном диабете

Суть терапии — в предупреждении и отсрочке дальнейшего развития патологии до ХПН. На первом плане стоит задача снижения значений сахара в крови, восстановление метаболических процессов, контроль АД.

Из медикаментозных средств в первую очередь применяют ингибиторы АПФ: Трандолаприл, Эналаприл и блокаторы АT1 рецепторов: Лозартан, Ирбесартан.

Препарат Эналаприл

На последних стадиях патологии необходимо дезинтоксикационное лечение, приём сорбентов. К перечисленным выше препаратам добавляется Амлодипин или Бисопролол. Если у пациента высокая отёчность, рекомендовано назначение Фуросемида.

При неэффективности перечисленного выше лечения и диагностируемой почечной недостаточности встаёт вопрос о проведении процедуры диализа или (в крайнем случае) трансплантации почки.

На стадии микроальбуминурии врачом назначается низкопротеиновая и бессолевая диета.

К рекомендованной пище относятся: молочные каши, овощи и супы из них, кисломолочные продукты и фрукты.

Мясо заменяется соей. Но и её надо уметь грамотно выбирать: генномодифицированный продукт не подойдёт.

Не занимайтесь самолечением. Для почек это крайне опасно.

Быстро вылечить почки, повреждённые диабетом, народными методами вряд ли удастся. Чай с молоком больше навредит, поскольку в нём есть сахар. А любимый многими чай каркаде помогает не лучше, чем обычная вода.

Прогноз и профилактические меры

Важно знать! Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются…

Читать далее.. »

Инсулинотерапия при диабетической нефропатии является самой эффективной. Число летальных исходов значительно снижается и при лечении ингибиторами АПФ. Единственной обратимой фазой ДН является микроальбуминурия.

Диабетическая нефропатия и ХПН (как её следствие) являются показаниями к заместительной терапии: пересадке почке или диализу. На долю ХПН приходится 15% всех летальных исходов для диабетиков 1 типа в возрасте до 50-ти лет.

Поэтому так важна профилактика ДН:

  • сдавать анализы мочи, крови и специальную пробу на скорость клубочковой фильтрации нужно регулярно.
  • контролируйте сахар в крови;
  • следите за АД и холестерином;
  • серьёзно относитесь к инфекциям мочевыводящих органов: сразу обращайтесь к врачу;
  • похудейте;
  • не курите;
  • будьте физически активными;
  • исключите алкоголь.

О лечении диабетической нефропатии в видео:

Как только будет выявлена проблема с почками, врач сразу назначит низкобелковую диету, чтобы уменьшить нагрузку на фильтрующий орган. Если эта мера не даст положительного результата, подключают медикаментозное лечение. Его цель — нормализация жирового состава крови.

Источник: http://diabet24.guru/oslozhneniya/nefropatiya/simptomy.html

Лечение осложнений при сахарном диабете — нефропатия почек

Диабетическая нефропатия, осложнения

Диабет в современном мире давно приобрел недобрую славу как неинфекционная эпидемия.

Заболевание за последние годы существенно помолодело, среди пациентов эндокринологов – и 30, и 20-летние.

Если у диабетиков 1 типа одно из осложнений – нефропатия может появиться через 5-10 лет, то при сахарном диабете 2 типа ее часто констатируют уже на момент постановки диагноза.

Симптомы болезни

Диагноз диабетическая нефропатия указывает на поражение в почках фильтрующих элементов (клубочков, канальцев, артерий, артериол) как результат сбоя в метаболизме углеводов и липидов.

Основная причина развития нефропатии у диабетиков – повышение уровня глюкозы в крови.

На ранней стадии у больного появляется сухость, неприятный вкус во рту, общая слабость и сниженный аппетит.

Также среди симптомов – повышение количества выделяемой мочи, частые ночные позывы к мочеиспусканию.

О нефропатии свидетельствуют и изменения в клинических анализах: снижение уровня гемоглобина, удельного веса мочи, повышенный уровень креатинина и др. На более запущенных стадиях к вышеперечисленным симптомам добавляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, кожный зуд, отеки и гипертония.

Дифференциальная диагностика

Для того чтобы правильно установить диагноз, врач должен удостовериться, что работа почек дала сбой именно вследствие диабета, а не других болезней.

Больному следует сдать анализ крови на креатинин, мочи на альбумин, микроальбумин и креатинин.

Базовыми показателями для диагностики диабетической нефропатии есть альбуминурия и скорость клубочковой фильтрации (далее СКФ).

При этом именно повышение экскреции альбумина (белка) с мочой свидетельствует о начальном этапе заболевания.

СКФ на ранних стадиях также может давать повышенные значения, которые снижаются с прогрессированием болезни.

СКФ рассчитывают с помощью формул, иногда – через пробу Реберга-Тареева.

В норме показатель СКФ равен или больше 90 мл/мин/1,73м2. Диагноз «нефропатия почек» ставят больному, если у него на протяжении 3 и более месяцев отмечается пониженный уровень СКФ и есть отклонения в общем клиническом анализе мочи.

Выделяют 5 основных стадий болезни:

Лечение

На ранней стадии болезни клинические рекомендации больному назначает терапевт и врач-эндокринолог. Если у больного поражение выше 3 стадии, он обязан наблюдаться у нефролога на постоянной основе.

Основные цели в борьбе с нефропатией неразрывно связаны с лечением диабета в целом. К ним относят:

  1. снижение уровня сахара в крови;
  2. стабилизация АД;
  3. нормализация уровня холестерина.

Медикаментозные препараты для борьбы с нефропатией

Для лечения повышенного давления во время диабетической нефропатии хорошо себя зарекомендовали ингибиторы АПФ.

Они в целом хорошо влияют на сердечно-сосудистую систему и уменьшают риск возникновения последней стадии нефропатии.

Иногда на эту группу препаратов у больных возникает реакция в виде сухого кашля, тогда предпочтение нужно отдать блокаторам рецепторов ангиотензина-II. Они немного дороже, но не имеют противопоказаний.

Одновременно применять ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина нельзя.

При снижении СКФ больному нужно откорректировать дозу инсулина и сахароснижающих препаратов. Это может сделать только врач исходя из общей клинической картины.

Гемодиализ: показания, эффективность

Иногда медикаментозное лечение не дает желаемых результатов и СКФ становится ниже 15 мл/мин/м2, тогда пациенту назначают заместительную почечную терапию.

Также к ее показаниям относят:

  • явное повышение уровня калия в крови, которое не снижается медикаментозно;
  • задержку жидкости в организме, что может вызвать тяжелые последствия;
  • видимые симптомы белково-энергетической недостаточности.

Одним из существующих методов заместительной терапии, наряду с перитонеальным диализом и трансплантацией почки, есть гемодиализ.

Чтобы помочь больному, его подключают к специальному аппарату, который выполняет функцию искусственной почки – очищает кровь и организм в целом.

Этот метод лечения доступен в отделениях стационара, так как пациент должен находиться возле аппарата около 4 часов 3 раза в неделю.

Гемодиализ позволяет профильтровать кровь, вывести из организма токсины, яды, нормализовать артериальное давление.

Среди возможных осложнений – снижение артериального давления, инфекционное заражение.

Противопоказаниями для гемодиализа являются: тяжелые психические расстройства, туберкулез, рак, сердечная недостаточность, инсульт, некоторые заболевания крови, возраст более 80 лет. Но в очень тяжелых случаях, когда жизнь человека держится на волоске, противопоказаний для гемодиализа нет.

Гемодиализ позволяет на время восстановить функцию почек, в целом он продлевает жизнь на 10-12 лет. Чаще всего врачи используют этот метод лечения как временный перед трансплантацией почки.

Диета и профилактика

Больной нефропатией обязан использовать все возможные рычаги для лечения. Правильно подобранная диета не просто поможет в этом, а и улучшит общее состояние организма.

Для этого пациенту следует:

  • минимально употреблять белковую пищу (особенно животного происхождения);
  • ограничить использование соли во время готовки;
  • при пониженном уровне калия в крови добавлять в рацион продукты, богатые этим элементом (бананы, гречку, творог, шпинат и др.);
  • отказаться от острой, копченой, маринованной, консервированной пищи;
  • употреблять качественную питьевую воду;
  • перейти на дробное питание;
  • ограничить в рационе продукты с высоким содержанием холестерина;
  • отдавать предпочтение «правильным» углеводам.

Диета с низким содержанием белков в пище – базовая для больных нефропатией. Научно доказано, что большое количество белковой пищи в рационе имеет прямое нефротоксическое действие.

На разных стадиях заболевания диета имеет свои особенности. Для микроальбуминарии белок в общем рационе должен составлять 12-15%, то есть не более 1 г на 1 кг массы тела.

Если пациент страдает повышенным артериальным давлением, нужно ограничить суточное употребление соли до 3-5 г (это примерно одна чайная ложка). Пищу нельзя досаливать, суточная калорийность не выше 2500 калорий.

На стадии протеинурии употребление белка нужно снизить до 0,7 г на килограмм веса, а соли – до 2-3 г в сутки. Из рациона пациент должен исключить все продукты с высоким содержанием соли, предпочтение отдать рису, овсяной и манной крупе, капусте, моркови, картофелю, некоторым сортам рыбы. Хлеб можно только бессолевой.

Диета на стадии хронической почечной недостаточности предполагает снижение употребления белка до 0,3 г в сутки и ограничение в рационе продуктов с фосфором. Если пациент чувствует «белковое голодание», ему назначают препараты с незаменимыми эссенциальными аминокислотами.

Для того чтобы низкобелковая диета была эффективной (то есть тормозила прогрессирование склеротических процессов в почках) лечащий врач должен добиться стойкой компенсации углеводного обмена и стабилизировать АД у больного.

Низкобелковая диета имеет не только преимущества, но и свои ограничения и недостатки. Больной должен систематически контролировать уровень альбумина, микроэлементов, абсолютное количество лимфоцитов и эритроцитов в крови. А также вести дневник питания и регулярно корректировать свой рацион, зависимо от вышеперечисленных показателей.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/lechenie-nefropatii-pochek.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.