Диабетическая нейропатия (электронейромиография)

Содержание

Полинейропатия

Диабетическая нейропатия (электронейромиография)

Полинейропатия является заболеванием, поражающим периферические нервы, которое приводит к вялым параличам конечностей, нарушению чувствительности, вегетососудистым нарушениям и расстройствам питания тканей.

Причины (этиология)

Обусловить возникновение патологии могут:

  • воспалительные и инфекционные процессы (дифтерия, ВИЧ);
  • токсические воздействия;
  • травмы;
  • наследственные заболевания (самая распространенная – полинейропатия Шарко-Мари-Тута)
  • аутоиммунные процессы;
  • метаболические нарушения;
  • паранеопластические синдромы (возникающие вторично на фоне злокачественных опухолей).

Существует обширная группа лекарственных препаратов, способных вызывать хроническую полинейропатию. Среди них:

  • амиодарон,
  • фурадонин,
  • фенитоин,
  • метронидазол, изониазид и некоторые другие антибиотики,
  • препараты, используемые для химиотерапии онкологических процессов.

Если не удаётся выяснить причину возникновения болезни, такая полинейропатия называется неуточнённой.

Течение

Течение полинейропатий может быть острым и хроническим.

При некоторых полинейропатиях возможно рецидивирующее течение – периодическое повторение обострений (симптомов).

Острые полинейропатии возникают чаще всего при внезапных отравлениях:

  • мышьяком;
  • угарным газом;
  • метиловым спиртом;
  • фосфороорганическими соединениями.

Клинические симптомы в таких случаях развиваются в течение 2-4 дней, а выздоровление наступает через несколько недель.

Среди острых демиелинизирующих, т.е. повреждающих оболочку нервного ствола, полинейропатий следует выделить синдром Гийена – Барре. Возникает остро по неизвестной причине и носит аутоиммунный характер.

Хронические полинейропатии являются наиболее распространенными. Течение их длительное, более 6 месяцев. К ним относятся алкогольные, диабетические, уремические, возникающие на фоне цирроза, опухолей (лимфомы, рак легких, миелома). Причиной также может быть амилоидоз, болезни крови, гипотиреоз, авитаминоз витамина В12.

К этому же виду полинейропатий относится дифтерийная. Как понятно из названия, возникает при дифтерии, поражаются черепные нервы бульбарной группы, затрудняется глотание и дыхание, наступает паралич нёба и языка. Также процесс может затрагивать глазные мышцы, нарушая движения глазных яблок.

Симптомы

Характерные проявления заболевания зависят от того, какие типы нервов поражены – чувствительные, двигательные или вегетативные (т.е. ответственные за функционирование внутренних органов).

Для острой полинейропатии характерно:

  • появление внезапной слабости в ногах;
  • нарушение чувствительности;
  • нарушение дыхания (при повреждениях черепно-мозговых нервов).

В случае поражения вегетативной нервной системы появляются изменения во внутренних органах – запоры, недержание мочи, сексуальная дисфункция, ортостатическая гипотензия .

Для хронической полинейропатии может быть характерно:

  • шаткость при ходьбе (атаксия).
  • разнообразные нарушения чувствительности – снижение чувствительности (гипестезия), повышение (гиперестезия), могут наблюдаться неприятные ощущения – ползания мурашек (парестезии);
  • постепенно при прогрессировании и длительном течении развиваются атрофии мышц.

Диабетическая полинейропатия

Это одно из самых распространённых осложнений сахарного диабета. Проявляется понижением чувствительности в конечностях. Снижается также температурная чувствительность, что приводит к появлению ожогов из-за неспособности различать повышенную температуру. Часто при диабетической полинейропатии появляются жгучие боли и жжение в стопах.

Постепенно развиваются такие симптомы как:

  • вегетативные расстройства, проявляющиеся появлением сухости или гипергидроза кожи, истончение и шелушение кожи;
  • появляется ломкость ногтей,
  • кожа становится холодной на ощупь,
  • могут быть серьезные трофические нарушения с образованием глубоких язв.
  • постепенно может развиться гангрена.

Эти изменения называют «диабетической стопой», и они являются частой причиной ампутаций.

Алкогольная полинейропатия

Возникает при злоупотреблении алкоголем. Характерны неприятные болезненные ощущения и чувство ползания «мурашек» в ногах. Также развиваются периферические параличи, приводящие к слабости в ногах.

Диагностика

В первую очередь нужно исключить или подтвердить наличие интоксикаций (в т.ч. лекарственных), сахарного диабета, почечной недостаточности (уремии), наследственных патологий, злоупотребление алкоголем, т.е. те факторы, которые могут приводить к развитию полинейропатий.

Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет оценить скорость прохождения возбуждения по нерву.

Лечение

  • Восстановление проводимости нервного волокна обеспечивают назначением прозерина, нейромидина, галантамина;
  • В лечении алкогольной и диабетической полинейропатии эффективной является альфа-липоевая (тиоктовая) кислота – тиогамма, тиоктацид, берлитион, эспалипон;
  • Обязательно применение комплекса витаминов группы В – нейрорубин, мильгамма;
  • Трициклические антидепрессанты и противоэпилептические препараты хорошо снимают нейропатические жгучие боли. Популярными являются прегабалин и габапентин;
  • Если полинейропатия развилась как сопутствующая патология при каком-либо заболевании, важно устранить причину и компенсировать основную патологию;
  • В случае токсических поражений (куда относится и алкогольная полинейропатия) обязательно прекращение контакта с токсическими веществами. Эффективным является плазмаферез и дезинтоксикационная терапия. При уремии проводят гемодиализ;
  • При сахарном диабете важна нормализация сахара в крови, больные гипотиреозом нуждаются в лечении гормонами щитовидной железы, а при аутоиммунных поражениях применяют глюкокортикостероиды.

Обратите внимание на материал о том, что такое кластерная головная боль и как она проявляется.
О том, чем грозит лунатизм у детей, читайте здесь.

Немедикаментозные методы лечения

Из немедикаментозных средств применяют комплексную реабилитацию.

Сюда относятся физиотерапевтические методы – электростимуляция нервных волокон или спинного мозга, магнитотерапия.

Важным для восстановления мышечного тонуса являются массаж и лечебная физкультура. Хорошо зарекомендовала себя иглорефлексотерапия.

Прогноз

При диабетической полинейропатии прогноз при адекватном контроле гликемии благоприятный, но интенсивный болевой синдром и развитие «диабетической стопы» ухудшает качество жизни.

В случае алкогольной полинейропатии своевременный отказ от алкоголя обеспечивает хороший прогноз.

При тяжелых патологиях (злокачественные опухоли, уремия и другие) при нейропатии прогноз неблагоприятный, как и для основного заболевания.

Профилактика

Профилактикой является избегание или устранение тех факторов, которые вызывают поражение нервной системы.

Важен отказ от алкоголя, контроль гликемии при диабете, своевременное лечение и компенсация болезней, являющихся причиной полинейропатий.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/nevropatiya/polineyropatiya.html

Сенсомоторная и детальная диабетическая полинейропатия нижних конечностей: симптомы и причины

Диабетическая нейропатия (электронейромиография)

Развивается данная патология у большинства пациентов, которые страдают от сахарного диабета. С возрастом вероятность возникновения полинейропатии у диабетиков возрастает. Это заболевание возникает, только если длительное время в крови отмечается повышенный уровень глюкозы.

При первых симптомах диабета нужно срочно обратиться к специалисту за квалифицированной помощью, чтобы избежать ряда осложнений.

Также не стоит игнорировать и тревожную симптоматику полинейропатии, которая также способна спровоцировать определенные осложнения в организме. Если больному будет оказано адекватное лечение, то прогнозы вполне благоприятные.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей – что это такое?

Полинейропатия нижних конечностей – это патология, которая вызывает поражение периферических узлов данных участков тела. При сахарном диабете нейропатия выступает, как осложнение данного заболевания и развивается при 1 и 2 типе.

Ранее мы рассматривали похожий вопрос о препаратах для лечения алкогольной полинейропатии нижних конечностей. 

В данной ситуации наблюдается поражение нервных волокон разного размера, которые отвечают за проведение импульсов соматической и автономной нервной системы.

Сенсомоторная нейропатия

Сенсомоторная нейропатия – это сниженная способность к движению, которая сопровождается неприятным чувством из-за повреждения нервных тканей. Данная патология способна негативно повлиять на нервы и на движение человека.

Сенсомоторная нейропатия – системный процесс, который способен повредить нервные клетки, нервные волокна и покрытия нерва.

Если у пациента отмечается повреждение покрытия нервных клеток, то происходит замедление нервных сигналов. Если у пациента отмечается повреждение волокон или целых клеток, то это может спровоцировать потерю работоспособности нервов.

Диабетическая автономная нейропатия

Автономная диабетическая нейропатия – поражение вегетативной части нервной системы, контролирующая и координирующая работоспособность внутренних органов. Параллельно у  больного могут отмечаться нарушения органов и систем.

В большинстве случаев из-за поражения нервов, которые отвечают за пищеварительную систему, у больного могут возникнуть такие неприятные симптомы:

  1. Тошнота.
  2. Изжога.
  3. Тяжесть в желудке.
  4. Вздутие живота.
  5. Расстройство желудочно-кишечного тракта.
  6. Запоры.

Если будет отмечаться нарушения нервов, которые контролируют работу тонкого кишечника. То пациент начнет страдать от ночной диареи.

Если будет отмечаться поражение нервов, которые отвечают за мочеполовую систему, то тогда может развиться парез мочевого пузыря, который приводит к инфицированию мочеполовых путей. Испускание мочи становиться частым, иногда непроизвольным. Также у мужчин может возникнуть эректальная дисфункция, а у женщин – сухость во влагалище.

Если отмечается поражение сердечно-сосудистой системы при данной патологии, то у пациента возникают такие признаки:

  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • тахикардия;
  • стенокардия без боли и так далее.

Кожа при автономной нейропатии становиться сухой, отмечается обильное отделение пота или полное его отсутствие.

Дистальная диабетическая полинейропатия

Дистальная диабетическая полинейропатия – заболевание, которое характеризуется гибелью нервных волокон и влечет за собой потерю чувствительности и развитие язвы стопы.

Данная патология считается самой распространенной при диабете, которая способна снизить работоспособность и пациенту и в какой степени угрожает жизни. Дистальная полинейропатия затрагивает нижние конечности, иногда и верхние.

К самой распространенной симптоматике данного вида полинейропатии относится боль. В основном это тянущие и тупые болевые ощущения. Бывают такие случаи, когда боль обостряется в ночное время и доставляет определенный дискомфорт.

Болевой синдром усиливается в состоянии покоя. Пациент может отмечать тяжесть в ногах, покалывание, зябкость и жжение. Боль может переходить на верхнюю часть ног – бедра. Если не оказать пациенту своевременное лечение, то могут возникнуть серьезные осложнения.

К начальным симптомам данного вида патологии относятся покалывания и боли в пальцах ног. Постепенно, как болезнь начнет развиваться, данный симптом может отмечаться и в руках. Дистальная нейропатия повреждает тонкие нервные волокна.

Почему развивается у больных диабетом?

Полинейропатия развивается преимущество у пациентов, которые страдают от сахарного диабета. Это объясняется тем, что длительное время в крови больного глюкоза находится на повышенном уровне.

Человеческий организм пытается избавиться от излишков, но при этом происходит образование двух побочных путей вывода углеводов. Вследствие одного пути изменяется структура нейронов, происходит снижение скорости проведения импульсов.

Также в крови пациента отмечается повышение уровня гемоглобина, который плохо присоединяет кислород и как следствие его плохо отдает тканям.

Заставьте свой мозг работать! Через 3 дня память кардинально… Читать далее »

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение считается наиболее эффективным, без которого нельзя поддержать нормальный уровень глюкозы в крови. Ведь именно из-за повышенного показателя и происходит осложнение в виде нейропатии.

  • Если у пациента первый тип заболевания, то назначается прием инсулина.
  • Если у пациента второй тип заболевания, то назначаются препараты, которые понижают сахар.

Если не контролировать гликированный гемаглобн, то патология будет прогрессировать и медикаменту уже не помогут.

После того как больному нормализовали уровень сахара, ему параллельно прописывают препараты, которые помогают стабилизовать его состояние.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозная терапия нейропатии включает:

  1. Прогревание нижних конечностей при помощи массажа. Обязательно после процедуры надеваются теплые носки. Также необходимо помнить, что использовать грелки, принимать горячи ванны, категорически запрещено.
  2. Использование ортопедических стелек, которые снимают напряжение со стоп.
  3. Если у пациента есть открытая рана, то проводится ее обработка антисептиком. Затем рекомендуется проводить перевязку влаговпитывающим материалом.
  4. Проведение лечебного физкультурного комплекса. Рекомендуется делать упражнения не меньше 15 минут в сутки.

Если пациент будет делать упражнения согласно рекомендациям врача, то сможет избежать ампутации нижних конечностей. По поводу леченой физкультуры необходимо уточнить у специалиста, который сможет правильно подобрать комплекс оздоровительных упражнений.

Препараты

После того, как пациенту нормализуют уровень глюкозы в крови, параллельно назначаются такие препараты:

  1. На основе тиоктовой кислоты: «Берлитион», «Диалипон», «Тиоктацид». Данные препараты составляют основу терапии диабетической полинейропатии.
  2. «Пентоксифиллин» помогает уменьшить осадок тромбоцитов на сосудистые стенки, улучшает микроциркуляцию.
  3. «Вазапростан» помогает расширить сосуды, снижает уровень осадка тромбоцитов на сосудистые стенки.

Если  у пациента наблюдается не заживление ран, то ему прописывают антибиотики, а раны обрабатывают антисептиками.

Диабетическая полинейропатия – серьезное заболевание, которое способно спровоцировать необратимые осложнения. Рекомендуется пациентам, у которых есть диабет.

При проявлении первой симптоматики заболевания сразу обратиться за квалифицированной помощью. Если будет проведено своевременное лечение, больной будет выполнять оздоровительные упражнения, то можно исключить ампутацию конечностей.

Также необходимо помнить, что самостоятельное лечение в такой ситуации будет не эффективным, а может только еще больше усугубить ситуации.

Поставить правильный диагноз и назначить действенное лечение может только специалист на основании комплексного исследования.

Лечение патологии будет зависеть от интенсивности и вида. Также чтобы избежать осложнений сахарного диабета нужно проходить регулярные обследования и сдавать все анализы, чтобы контролировать жизненно важные показатели.

Источник: http://mozgvtonuse.com/bolezni/diabeticheskaya-polinejropatiya.html

Диабетическая нейропатия как осложнение со стороны периферийной нервной системы

Диабетическая нейропатия (электронейромиография)

Сахарным диабетом страдает все больше жителей планеты. Метаболические и эндокринные нарушения могут возникать у людей разного возраста, быть приобретенными или врожденными.

Сахарный диабет сегодня успешно лечится заместительной терапией и соблюдением специальной диеты при условии пожизненного соблюдения рекомендаций врачей. Опасность диабета заключается в серьезных осложнениях, к одним из которых относится и нейропатия.

Что такое диабетическая нейропатия и какие последствия могут быть для пациента?

статьи:

Характер патологии

Практически все -патии во многих областях медицины характеризуют необратимые вторичные процессы со стороны различных органов или систем, возникающие, преимущественно, на фоне основного заболевания.

Нейропатия при сахарном диабете — поражение нервов периферической нервной системы, когда в патологический процесс вовлекаются кровеносные сосуды, нервные клетки головного мозга, отростки нервных стволов. В результате такого повреждения формируется отечность нервных волокон, передача нервных импульсов замедляется или прекращается полностью.

Патологические изменения снижают мышечный тонус, нарушают чувствительность к внешним раздражителям, способствует быстрой травматизации кожных покровов с с длительным заживлением.

Периферическая нервная система человека состоит их соматического и вегетативного отделов. Соматическая нервная система позволяет человеку контролировать собственные движения, работу частей тела.

Вегетативная (автономная нейропатия) отвечает на непроизвольную, автономную работу внутренних органов или систем (работа органов дыхания, зрения, пищеварения, осуществление кровотока). При поражении сразу обеих систем формируется стойкая полинейропатия.

Нейропатии и полинейропатии часто возникают на фоне сахарного диабета за счет нарушения метаболических процессов, доступа кислорода к клеточным структурам различных органов, прекращение нормального кровообращения.

Важно!

Диабетическая нейропатия манифестируется у 10% пациентов с сахарным диабетом 1 типа и у 26% пациентов с диабетом 2 типа. У превалирующего числа диабетиков, имеющих вторичную нейропатию, формируются трофические язвы в нижних конечностях, которые сложно поддаются лечению и заживлению.

Структурная классификация

Нейропатия на фоне нарушения показателей глюкозы в крови классифицируется по типу поражения нервных волокон. Интенсивность признаков и этапы поражения могут быть различными, что выражается в индивидуальной симптоматике.

Важно!

При вовлечении в патологический процесс нервных структур спинного или головного мозга, имеет место возникновение центральной нейропатии, при поражении прочих отделов нервной системы — периферийной. Согласно посиндромной классификации заболевание подразделяют по следующим категориям.

Обширное поражение нервных корешков периферической нервной системы классифицируется на следующие виды:

  • сенсорная, когда происходит поражение чувствительных нервов:
  • моторная, характеризующаяся поражением двигательных нервных структур;
  • сенсомоторная, когда в патологический процесс вовлечены двигательные и чувствительные нервы;
  • гипергликемическая нейропатия.

  Полинейропатия: что это такое в клинической неврологии

При сенсорной нейропатии нарушается координация, движения становятся неуверенными, пациент не владеет собственным телом или отдельными его участками. При чувствительной изменяется восприимчивость на внешние раздражители (прикосновение, боли, пощипывания).

Вегетативная (автономная) диабетическая нейропатия

Вегетативная (иначе, автономная нейропатия) сопровождается снижением функциональности некоторых органов и систем, а также классифицируется по следующим группам:

  • урогенитальная (мочевыделительные процессы);
  • кардиоваскулярная (сердечная деятельность);
  • респираторная (дыхательные функции);
  • судомоторная (работа потовых желез).

Из-за нарушения функции вегетативной нервной системы страдают многие органы, так как получают неверные команды. Нарушаются процессы усвоения пищи, провоцируются дыхательные нарушения, патологии почек и мочевыделительных путей. Страдают другие внутренние органы, играющие ключевое значение для нормальной жизнедеятельности пациента.

Фокальная или мультифокальная нейропатии

По степени разрушения нервной системы выделяют локальное и генерализованное распространение, что классифицируется на:

  • краниальную (поражение нервов локализовано в верхней части туловища);
  • тоннельную (повреждение нервов у узких нервных тоннелях);
  • амиотрофия (снижение тонуса всех мышечных структур);
  • радикулопатия:
  • демиелинизирующая полинейропатия хронической формы.

По стадиям течения полинейропатии выделяют в субклиническую, клиническую и стадию отложенных осложнений. При поражении нервов центральной системы выделяют несколько основных типов нейропатий: энцефалопатию, острые сосудистые расстройств головного мозга, психические расстройства.

Важно!

Диабетическая болезнь с осложнениями на нервную систему — серьезный удар по здоровью человеческого организма. Практически во всех случаях заболевание заканчивается инвалидность пациента.

Предрасполагающие факторы

При наличии в анамнезе диабетической болезни следует учитывать высокие риски возникновения любых осложнений со стороны как нервной, так и опорно-двигательной системы. Диабетическая нейропатия нижних конечностей может напоминать развитие запущенного варикоза. Этиологическими факторами диабетической нейропатии являются:

  • долгий «стаж» диабетической болезни;
  • лишний вес, включая ожирение;
  • артериальная гипертензия (чаще вторичная на фоне диабета);
  • воспаление нервных корешков любой локализации;
  • превышение нормы липидов;
  • резкие перепады показателей сахара в крови;
  • воздействия токсических агентов, алкоголь и табак;
  • зрелый и пожилой возраст.

  Полинейропатия: что это такое в клинической неврологии

Патогенетически все нейропатии обусловлены высоким гликемическим индексом. На фоне постоянной гипергликемии возникают метаболические нарушения в нервных структурах, сопровождаемые кислородным голоданием. При диагностике патологии на ранних стадиях у пациентов обычно хорошие прогнозы при соблюдении рекомендаций врача.

Симптомы и проявления

Диабетическая полинейропатия часто локализуется в нижних конечностях из-за высокой нагрузки и ослабления именно этого участка тела. Лишь в некоторых случаях регистрируются полинейропатии верхних конечностей. Патология формируется длительное время, а клиническая картина характеризуется постепенным нарастанием симптомов. К основным стадиям развития относят:

  1. Субклиническая стадия. Пациенты не испытывают особенных жалоб из-за латентного течения болезни. Временами снижается чувствительность на внешние раздражители (температура, болезненность, любые вибрации). Все симптомы носят эпизодический характер, поэтому часто не учитываются пациентами.
  2. Клинический этап развития. Основным симптомом становится постоянная боль в различных отделах тела. Болезненные ощущения разной интенсивности. В конечностях появляются покалывания, немеют стопы и голень, нарушения чувствительности особенно остро проявляются в ночные часы. У многих затрудняется передвижение, снижается мышечный тонус, пациенты ощущают общую мышечную слабость.
  3. Стадия осложнений. На коже нижних конечностей появляются рубцы и язвенные очаги. Эрозии могут вызывать незначительную болезненность при прикосновении или в состоянии покоя. На последней стадии диабетической нейропатии пациентам грозит ампутация пораженной конечности из-за риска развития гангрены стопы или голени.

Клиницисты условно разделяют все симптомы на отрицательные и положительные. Из положительных выделяют острые боли, покалывания, повышение чувствительности, жжение и зуд.

Отрицательными принято считать одеревенелость конечностей, парестезию стоп, неустойчивость при ходьбе.

У пациентов могут быть урогенитальные нарушения (например, недержание мочи), заболевания органов зрения и слуха (вплоть до полной утраты функций), судорожный синдром.

Диагностические мероприятия

При наличии сахарного диабета и при присоединении несколько новых симптомов следует сразу же обратиться к врачу. Помимо врача-эндокринолога, следует обязательно обратиться к невропатологу или ревматологу для выяснения истинной причины возникновения неприятных ощущений. К основным методам диагностики относят:

  • физикальный осмотр;
  • изучение жалоб, анамнеза;
  • оценка состояния пульса, давления;
  • осмотр нижних конечностей, оценка рефлексов;
  • лабораторные и инструментальные исследования.

  Полинейропатия: что это такое в клинической неврологии

Важными показателями анализов крови является уровень сахара, количество инсулина, пептида и гемоглобина. К инструментальным методам исследования относят узи сердца (ЭХОКГ), томография головного мозга, МРТ, электронейромиография. Точная картина заболевания проявляется только после сопоставления данных всех исследований. Только после этого врач назначается курс медикаментозной терапии.

Тактика лечения

Основной задачей лечения диабетической полинейропатии является снижение гликемического индекса путем заместительной инсулинотерапии, купирование болевого синдрома и восстановление восприимчивости нервных корешков. К сожалению, на запущенных этапах развития патологии можно лишь остановить необратимые процессы. К основным препаратам, снижающим уровень сахара в крови, относят:

  • средства, стимулирующие продуцирование собственного инсулина (например, Ликвидон, Репаглинид, Гликлазид);
  • сенситайзеры (медикаменты для повышения восприимчивости к инсулину соединительной ткани, например, Метформин, Энглитазон, Циглитазон);
  • препараты, нарушающие всасывание глюкозы в кишечнике (например, Миглитол, Акарбоза).

Препараты подбираются строго в соответствии со стадией развития болезни, согласно клиническому анамнезу, возрасту и массы тела пациента. При неэффективности лечения назначают инсулин.

При диабетической болезни инсулин является основным препаратом для нормализации уровня глюкозы в плазме крови пациента. При устранении основного предрасполагающего фактора заместительной терапией, следует приступить к восстановлению нервной системы.

Пациентам назначают витамины группы B, нейролептические препараты, иногда, антидепрессанты.

Важно!

При нормализации гликемического индекса симптомы нейропатии могут усилиться. Беспокоиться не стоит, так как в организме начались обратные процессы. Ухудшение может продлиться около 4-8 недель, после чего пациенты испытывают настоящее облегчение.

Профилактика нейропатии требует полного контроля за уровнем сахара в крови. Сахарный диабет — заболевание, которое воспитывает в человеке заботу о собственном здоровье каждый день. При соблюдении всех врачебных рекомендаций, при своевременном введении инсулинсодержащих препаратов, осложнения заболевания можно предотвратить и значительно повысить качество жизни больного.

2017-07-03T14:17:35+00:00

Диабетическая нейропатия – частое осложнение диабетической болезни. Опасность патологии заключается в необратимости патологического процесса, особенно при отсутствии полноценной поддерживающей терапии.

Источник: https://orthopedinfo.ru/polinejropatiya/diabeticheskaya-nejropatiya.html

Диабетическая дистальная полинейропатия: симптомы и диагностика. Лечение диабетической полинейропатии в Москве

Диабетическая нейропатия (электронейромиография)

Диабетическая полинейропатия (дистальный тип, сенсорная форма) – одно из самых частых осложнений сахарного диабета. При сахарном диабете II типа к моменту постановки диагноза клинические проявления дистальной сенсорной полинейропатии выявляются у 20–25%, а при длительности заболевания более 10 лет – почти у 50% пациентов.

В отличие от диабетической ретинопатии и нефропатии, диабетическая полинейропатия может сопровождаться активной клинической симптоматикой. Неврологи Юсуповской больницы для выявления дистальной симметричной полинейропатии используют современные методы диагностики.

Для обследования пациентов применяют новейшую аппаратуру ведущих европейских и американских производителей.

Для лечения пациентов используют инновационные методики. Комплексная терапия диабетической дистальной полинейропатии в Юсуповской больнице включает:

  • контроль уровня глюкозы в крови и компенсацию сахарного диабета;
  • нормализацию артериального давления;
  • диетическое питание;
  • обучение пациента;
  • изменение образа жизни.

Неврологи назначают пациентам, страдающим диабетической полинейропатией, наиболее эффективные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

Реабилитологи восстанавливают нарушенную двигательную пункцию с помощью современных физиотерапевтических методов. Повара готовят диетические блюда, качество которых не отличается от домашней кухни.

Пациенты проходят во время лечения пребывают в палатах с европейским уровнем комфортности.

Механизмы развития дистальной диабетической полинейропатии

В основе патогенеза сахарного диабета лежит токсическое действие повышенного содержания глюкозы в крови.

Оно развивается вследствие недостаточной продукции инсулина или дефекта его действия либо их сочетания. Агрессивное действие гипергликемии приводит к развитию диабетической ангиопатии.

Патологический процесс на мелкие сосуды (микроангиопатия) и на сосуды среднего и крупного калибра (макроангиопатия).

Токсическое влияние высоких концентраций глюкозы реализуется и другими путями, в частности активацией процессов гликозилирования белков.

В результате неферментативного присоединения молекул глюкозы к аминогруппам белков повреждаются структурные белковые компоненты клеточных мембран, белки системы циркуляции.

Это приводит к нарушению обменных, транспортных и других жизненно важных процессов в организме.

При высокой концентрации глюкозы в крови начинают образовываться кетоальдегиды свободных радикалов, развивается окислительный или метаболический стресс. В организме нарушается баланс между прооксидантами и компонентами системы антиоксидантной защиты. Он сопровождается дефицитом инсулина или инсулинорезистентностью различной степени выраженности.

Недостаточная активность антиоксидантных ферментов при сахарном диабете определяется генетическими факторами. Ишемия (недостаточное кровоснабжение), гипоксия (кислородное голодание) и псевдогипоксия тканей, которые наблюдаются при сахарном диабете, являются дополнительными факторами. Они повышают образование реактивных оксидантов в различных органах и тканях.

Диабетическая полинейропатия является следствием распространённого поражения нейронов и их отростков в центральной и периферической нервной системе. В силу нарушения процессов регенерации при сахарном диабете происходит прогрессирующая гибель нейронов.

Поражаются все отделы периферической нервной системы:

  • уменьшается число аксонов в стволах периферических нервов (с преобладанием дефектов в дистальных отделах нейронов);
  • уменьшается количество клеток в спинномозговых ганглиях и передних рогах спинного мозга;
  • появляются очаги сегментарной демиелинизации и ремиелинизации;
  • развиваются дегенеративные изменения в клетках симпатических ганглиев и вегетативных нервов.

Обычно при этом происходит дегенерация как миелина, так и осевых цилиндров. Патологический процесс распространяется от дистальных к проксимальным отделам.

Аксональная дегенерация вызывает мышечную атрофию и денервационные изменения при миографии, в отличие от чисто демиелинизирующих поражений.

В цитоплазме и аксоплазме шванновских клеток накапливаются такие продукты, как амилоид, церамид, сульфатид, галактоцереброзид. Происходят характерные изменения сосудов и соединительнотканных образований нервных стволов:

  • пролиферация и гипертрофия эндотелиальных клеток;
  • истончение и удвоение базальной мембраны капилляров;
  • увеличение числа запустевающих капилляров;
  • уменьшение плотности эндоневрального капиллярного русла с наличием множества агрегатов форменных элементов крови;
  • увеличение интерфасцикулярных пространств и отложений коллагена.

К факторам риска развития диабетической полинейропатии относится длительность заболевания, степень гипергликемии, мужской пол, возраст пациента, высокий рост.

Симптомы диабетической дистальной полинейропатии

Диабетическая полинейропатия (сенсомоторная форма, дистальный тип) – осложнение сахарного диабета, при котором развивается множественное поражение периферических нервов. Оно выражается периферическими параличами, вегетососудистыми нарушениями в отдалённых отделах конечностей.

Первым признаком заболевания является нарушение нормального функционирования пальцев рук и ног. Оно со временем при отсутствии лечения охватывает всё большие участки рук и ног.

Одним из характерных симптомов диабетической полинейропатии является симметричное появление неприятных ощущений во всех конечностях.

К главным признакам болезни относятся:

  • атрофия мышц, которая начинается в виде мышечной слабости, прогрессирующей с большой скоростью;
  • нарушение баланса в чувствительности;
  • расстройство функций тактильного ощущения;
  • возрастание болевых ощущений;
  • постоянное ощущение мурашек на коже, покалывания по телу.

На первой стадии заболевания пациент не испытывает болевых ощущений. Неврологи замечают определённые изменения нервной ткани на специальных приборах – электронейромиографах. На данной стадии диагностировать заболевание тяжело.

Вторая стадия заболевания характеризуется возникновением болевых ощущений, жжения или онемения в конечностях, изменением порога чувствительности.

На третьей стадии диабетической дистальной сенсорной полинейропатия нижних конечностей образуются язвы на коже стоп, голеней. Они практически безболезненные и развиваются у 75% пациентов при отсутствии лечения.

Язвы у 15% больных приводят к необходимости ампутации конечностей.

При поступлении пациента в клинику неврологии врачи Юсуповской больницы для комплексной оценки дистальной периферической нейропатии определяют температурную, болевую, тактильную и вибрационную чувствительность на конечностях.

Температурную чувствительность считают сниженной при ошибке в определении тёплой и холодной стороны датчика. Признаком отсутствующей чувствительности является невозможность определения пациентом разницы при прикосновении тёплой и холодной сторон прибора.

Тактильную чувствительность оценивают, как нормальную, сниженную (пациент не чувствует прикосновения ватой) или отсутствующую (больной не чувствует прикосновения ни ватой, ни рукой).

Вибрационную чувствительность оценивают методом биотезиометрии как нормальную (до 9 В), сниженную (от 10 до 25 В), отсутствующую (от 25 В и выше). Оценку болевой чувствительности проводят с помощью инъекционной иглы.

Она считается сниженной, если пациент ошибается в определении острой и тупой сторон иглы или чувствительность снижена по сравнению с проксимальными отделами конечностей.

Если пациент не чувствует укола, говорят об отсутствии чувствительности.

Методом стимуляционной электронейромиографии нейрофизиологи Юсуповской больницы определяют функциональное состояние моторных волокон периферического нерва и степень выраженности периферической дистальной диабетической полинейропатии, скорость проведения импульса по моторным волокнам смешанного нерва и параметры М-ответа на одиночное раздражение с мышцы разгибателя большого пальца. Врачи функциональной диагностики анализируют следующие электронейромиографические параметры: скорость проведения импульса (СПИ) и амплитуду М-ответа. М-ответ – суммарный электрический потенциал мышцы в ответ на одиночное электрическое раздражение двигательного или смешанного нерва. Амплитуда М-ответа отражает синхронность и количество активации двигательных единиц мышцы. Гибель части двигательных нейронов приводит к понижению амплитуды М-ответа.

СПИ является скоростью распространения потенциала действия по волокнам нерва. Это расчётный показатель на основе показателей латентностей двух М-ответов (для моторных волокон). Рассчитанная таким образом СПИ отражает скорость проведения по наиболее высокопроводящим волокнам.

У пациентов, страдающих периферической сенсорной диабетической полинейропатией, с помощью электронейромиографии выявляют нарушение функции моторных волокон периферического нерва, нарушение температурной чувствительности, отсутствие или понижение болевой, вибрационной и тактильной чувствительности.

Лечение диабетической сенсорной дистальной полинейропатии

Утверждённых и безотказно действующих стандартов лечения диабетической полинейропатии не существует. Врачи Юсуповской больницы особое внимание уделяют профилактике возникновения заболевания и прогрессирования симптомов.

Пациентов, которые проходят лечение в клинике неврологии, наблюдает эндокринолог. Врачи тщательно следят за уровнем глюкозы в крови. Его поддерживают на уровне, близком к целевому и к нормальному уровню гликозилированного гемоглобина.

Для поддержания оптимальной концентрации глюкозы используют как инъекции инсулина, так и комплекс противодиабетических лекарств.

Пациентам рекомендуют диетическое питание, необходимый объём физической нагрузки, которые обеспечат нормальную работу организма, поддерживая его в тонусе. При возникновении на коже трофических расстройств медицинский персонал обеспечивает уход за поражёнными участками: применяет мази, облегчающие боль или нормализирующие чувствительность конечностей.

Для лечения диабетической полинейропатии широко используют альфа-липоевую кислоту и препараты, содержащие бенфотиамин. Одним из действенных терапевтических методов является также применение трициклических антидепрессантов, которые блокируют болевой синдром.

Неврологи учитывают противопоказания к применению этих препаратов, начинают терапию минимальными дозами, увеличивая до оптимальных доз.

Врачи тщательно следят за появлением побочных эффектов трициклических антидепрессантов (сухости во рту, сонливости, слабости), корригируют дозировку и меняют лекарственные средства.

Ведущим элементом лечения, воздействующим на механизмы развития диабетическая дистальной сенсорной полинейропатии нижних конечностей, является применение антиоксидантов.

Это обусловлено тем, что при сахарном диабете активность собственных антиоксидантных систем снижается, свободные радикалы образовываются в избыточном количестве.

Уменьшение выраженности оксидативного стресса при введении препаратов, обладающих антиоксидантным действием, сопровождается следующими положительными изменениями:

  • улучшением эндоневрального кровотока;
  • снижением уровня перекисного окисления липидов;
  • нормализацией содержания эндотелиальной закиси азота;
  • увеличением содержания протекторных (защитных) белков теплового стресса.

Ведущее место среди антиоксидантов занимает α-липоевая или тиоктовая кислота, естественный липофильный антиоксидант. Этот препарат уменьшает как на невропатические симптомы, так и невропатический дефицит.

Врачи клиники неврологии начинают лечение с курса внутривенных капельных вливаний (тиоктацид, 600 мг на 200 мл физиологического раствора) в течение 15 дней, а затем назначают пациенту таблетки тиоктацида БВ по 600 мг, которые он принимает в постоянном режиме.

Для того чтобы пройти курс адекватной терапии диабетической дистальной сенсорной полинейропатии нижних конечностей, запишитесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы.

Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают дозы препаратов, проводят комплексную терапию диабетической ангиопатии, направленную на предотвращение ампутации нижних конечностей.

Полноценное лечение заболевания способствует стабилизации состояния и улучшает качество жизни пациента.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.
Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена: 3600 рублей
Электронейромиография игольчатая    Цена: 5250 рублей
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника Цена: 9180 рублей
Магнитотерапия (1 поле)     Цена 1350 рублей
Магнитотерапия (2 поля) Цена: 1990 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/diabeticheskaya-sensornaya-distalnaya-polineyropatiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.