Диагностика и лечение каудальных тератом

Пресакральная киста — диагноз, приговор?

Диагностика и лечение каудальных тератом

Долгое время наши, иностранные проктологи лечат пресакральную кисту. Улучшается диагностика, растет верификация диагноза пресакральной кисты в России, зарубежье. Имеющийся алгоритм действий больных тератомой рассчитывает на стационарное, амбулаторное лечение. Излечивание пациентов с тератомой обсуждается колонопроктологами.

Общее понятие

Пресакральная киста — врожденная аномалия развития прокталогии. Параректальное образование «изображено» узелком, безболезненным при нажатии, сравнимым с половинкой шарика. В параректальной кистозной тератоме встречаются частички зародышевого листка:

  • волосы;
  • многослойная ороговевшая эпителиальная ткань;
  • основы, «начинка» сальных, потовых органов, вырабатывающих специфические свойства

Каудальная кистома медленно растет, протекает доброкачественно. Большие кисты сдавливают соседние органы. 8 человек из 100 приобретают патологический процесс перерастания здоровых клеток в раковые. Проктологи, онкологи лечат недуг.

Ухудшения тератом:

  • перерастание здоровых клеток в раковые;
  • местная, общая реакция организма на раневую инфекцию;
  • появление абсцесса дугласова пространства;
  • свищи

Пресакральная киста — редкая болезнь, рекомендуемая к удалению после выявления. Хирурги-проктологи не делают послеоперационных прогнозов, но пытаются обезопасить пациента и себя от осложнений.

Классификация

Тератома — прирожденная опухоль.

Кисты:

  • однокамерные — большинство, сохранившие части зародышевого листка. Различают дермоидные, эпидермальные новообразования;
  • многокамерные параректальные дермоидные, включающую частички эктодермы, мезобласта, внутреннего слоя клеток
  1. Эпидермоидная покрыта многослойной чешуйчатой эпителиальной тканью. Бывает эпителий цилиндрической, переходной форм, встречающиеся у женщин репродуктивного возраста, не позволяющий родить без осложнений. Недуги плохо снабжаются кровью, подвержены патологическому процессу омертвления клеток, заражению.
  2. Дермоидная
  3. Тератома — сборная болезнь, образующаяся из частей трех слоев тела зародыша.
  4. Тератокарцинома
  5. Хордома — эмбриональный остаток спинной оси. Наросты образуются у людей после 50 лет, больной ощущает боль «священной кости». Болевые ощущения распространяются по организму, происходит сбой кровоснабжения органов мочевыводящих путей, пищеварительного тракта. Боль беспокоит пациента более года.

Диагностика

Диагностируют пресакральную кисту комплексом медицинских мероприятий, составившихся из жалоб пациента, выполняемых врачом:

  • пальпируют промежность, изучают ректально;
  • исследуют пальцем конечный отдел толстого кишечника, пищеварительного тракта;
  • изучают бимануально;
  • рентгенография;
  • ультразвуковой метод исследования прямой кишки;
  • ядерная магнитная томография;
  • ректороманоскопия;
  • компьютерная томография;
  • проктофистулография

Пациент обследуется клинически, инструментально. Женщину осматривают:

  • на гинекологическом кресле;
  • в коленно-локтевой позе

Осматривая промежность, следят за:

  • покровами кожи;
  • фистулами;
  • разрыхлением, набуханием тканей;
  • калом;
  • шрамами после пережитых операций

Устанавливают наличие сопровождающих болезней:

  • повреждение слизистой оболочки заднего прохода;
  • воспаление, увеличение, кровотечение, выпадение внутренних венозных узлов;
  • фистулы;
  • ректальный пролапс

Тератому дифференцируют со свищом прямой кишки, эпителиальным копчиковым ходом.

Симптоматика

Параректальная кистозная тератома длительно протекает бессимптомно, пациент не жалуется на болезненное состояние.

Увеличиваясь, приобретая болезненность в области крестца, копчика, нижней части живота, промежности.

Из конечного отдела пищеварительного тракта выделяется гной, слизь, хочется «по-большому», «по-маленькому», фекалии лентообразные. Обнаружив узел в области анального отверстия, пациент идет в поликлинику.

Нагноившись, боль оказывается интенсивной, распирает, дергается, пульсирует. Наблюдается слабое состояние, усталость, болит голова, повышается тепловое состояние. Выход гноя, наличие фистулы поправляет процесс. Открытие свища в нижний участок толстого кишечника, в кишках наблюдаются подмесь гноя, крови, слизи.

Лечение

Новообразования параректального пространства относятся к числу операбельных кистом. Неоплазму, свищи удаляют. Удаление небольших каудальных кистом проводится под местным наркозом. Увеличенные новообразования иссекают со спинальной анестезией, общим внутренним обезболиванием, наркозом через дыхательные пути.

Вид хирургического вмешательства, наркоз осуществляется опытным колонопроктологом в специальном колонопроктологическом стационаре.

Больной лежит на операционном столе с раздвинутыми ногами, на боку с согнутыми ногами. Локализация пациента зависит от места образования тератомы.

Недуг одновременно удаляется с фистулами, опухолями, свищевыми проходами. Ранку зашивают, дренируют, проводят перевязку, назначают антибактериальную терапию, обезболивающие.

Появление пресакральной кисты больших размеров — показание для оперативного лечения. Оттягивать с операцией нельзя. Стремительный рост новообразования свидетельствует об осложнениях.

Тератомы удаляют:

  • эндоскопом — с помощью ректального зеркала, делая продольный надрез;
  • комбинированно-брюшно-промежностно — лапаротомия;
  • лапароскопический метод уменьшает травматичность;

Ухудшения состояния:

  • нарыв околопрямокишечной ткани;
  • приобретение гноистого отверстия;
  • воспаление, поражение периферических нервов;
  • воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
  • ложные позывы на дефекацию;
  • повреждение мочевыделительного тракта;
  • малокровие;
  • онкология

С учетом параметров, локализации новообразования, присутствия, отсутствия ухудшений прогнозируют дальнейшую жизнь без тератомы. Неосложненные пресакральные дермоидные кисты не имеют последствий. Послеоперационное восстановление проходит быстро. Осложненные кисты требуют радикальных мер. Профилактики не существует, человек рождается с дермоидной тератомой.

Источник: http://kistayaichnika.ru/klassifikaciya/presakralnaya-kista.html

Тератома

Диагностика и лечение каудальных тератом

Тератома – эмбрионально-клеточная опухоль, развивающаяся из пластов эндо- экзо- и мезодермы. Может быть доброкачественной либо злокачественной. Располагается в яичках, яичниках либо экстрагонадно. Небольшие доброкачественные опухоли протекают бессимптомно.

Крупные тератомы вызывают сдавление близлежащих органов с возникновением соответствующей симптоматики. Злокачественные новообразования могут давать метастазы. Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра, рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, биопсии и других исследований.

Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Тератома – герминогенная опухоль, содержащая участки ткани или органы, нетипичные для расположения новообразования.

Может включать в себя волосы, костную, мышечную, хрящевую, жировую, железистую и нервную ткань, реже – части человеческого тела (конечность, туловище, глаз). Обычно диагностируется в детском и юношеском возрасте.

Иногда выявляется внутриутробно. Крупные тератомы, возникшие во внутриутробном периоде, могут препятствовать развитию плода и осложнять течение родов.

Тератомы составляют 24-36% от общего количества опухолей у детей и 2,7-7% – у взрослых. Постепенно увеличиваются в размере по мере роста организма. Часто манифестируют в периоды гормональной перестройки.

В большинстве случаев тератомы считаются прогностически благоприятным заболеванием.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, гинекологии, урологии, андрологии, неврологии, отоларингологии, пульмонологии и других специальностей (в зависимости от локализации новообразования).

Причины развития тератомы

Причины развития тератомы точно не установлены. Предполагается, что опухоль возникает в результате нарушений эмбриогенеза.

Тератомы происходят из первичных половых клеток, которые в процессе развития должны трансформироваться в яйцеклетки либо в сперматозоиды.

Иногда этот процесс нарушается, в организме остаются недифференцированные гоноциты, которые под влиянием определенных факторов начинают трансформироваться и дают начало различным тканям человеческого тела.

Тератомы часто выявляются в тканях яичек либо яичников, однако могут возникать и экстрагонадно. Причиной нетипичной локализации тератом становится задержка продвижения эмбрионального эпителия к местам закладки гонад.

25-30% опухолей располагаются в области яичников, 25-30% – в зоне крестца и копчика, 10-15% – в ретроперитонеальном пространстве, 5-7% – в яичках, 5-7% в пресакральной области, 5% – в зоне средостения.

Кроме того, тератомы могут локализоваться в области головного мозга (чаще – в желудочках мозга либо в зоне шишковидного тела), челюстей, полости носа или легких.

Существует также теория, согласно которой часть тератом возникает в результате феномена «эмбрион в эмбрионе» – ситуации, когда один из двух монозиготных близнецов на ранних стадиях развития «заворачивается» вокруг другого, и внутренний близнец превращается в своеобразное включение-паразита, грубо недоразвитого и неспособного к самостоятельному существованию. Доказательством этой теории являются гистологические исследования тканей некоторых нежизнеспособных эмбрионов.

С учетом особенностей гистологического строения различают:

  • Зрелые тератомы – новообразования, при исследовании которых обнаруживается несколько дифференцированных тканей, являющихся производными одного и более зародышевых листков.
  • Незрелые тератомы – опухоли, при изучении которых выявляются ткани эмбрионального строения, являющиеся производными трех зародышевых листков.
  • Злокачественные тератомы – незрелые либо (реже) зрелые тератомы, сочетающиеся с хорионкарциномой, семиномой либо эмбриональным раком.

Выделяют зрелые тератомы кистозного и солидного строения. Солидная опухоль представляет собой плотный, гладкий либо бугристый узел.

Ткань узла на разрезе неоднородная, светло-серая, с небольшими кистами и плотными включениями (очагами костной и хрящевой ткани). Зрелая кистозная тератома выглядит как крупный гладкий узел.

На разрезе видны крупные кисты, содержащие слизь, мутную жидкость либо кашицеобразную массу. В полостях могут обнаруживаться костные и хрящевые включения, зубы или волосы.

При микроскопическом исследовании зрелых солидных и кистозных тератом выявляется аналогичная картина.

Основа новообразований представлена фиброзной тканью, в которой видны беспорядочные включения других тканей: многослойного плоского эпителия, эпителия слизистых оболочек, костной, хрящевой, жировой и гладкомышечной ткани, ткани периферических нервов и головного мозга.

Иногда в тератоме обнаруживаются фрагменты ткани легких и почек, а также участки железистой структуры, напоминающей ткань молочной железы, поджелудочной железы и слюнных желез. Кистозные зрелые тератомы представляют собой дермоидные кисты, стенки которых покрыты эпителием, содержащим волосяные фолликулы, сальные и потовые железы.

Незрелые тератомы на разрезе светло-серые, с небольшими кистами, содержат включения незрелого покровного эпителия, нейрогенного эпителия, поперечнополосатых мышц и хрящевой ткани.

Зрелые тератомы считаются доброкачественными опухолями, незрелые рассматриваются как потенциально злокачественные. Озлокачествление наблюдается редко. При малигнизации новообразования дают лимфогенные и гематогенные метастазы.

По своему строению метастатические опухоли напоминают незрелую тератому либо какой-то из ее компонентов.

Тератомы яичка составляют примерно 40% от общего количества герминогенных новообразований у мужчин. Небольшие опухоли могут протекать бессимптомно, крупные узлы легко обнаруживаются, поскольку вызывают внешнюю деформацию яичка. Обычно начинают расти в пубертатном периоде.

У взрослых мужчин выявляются крайне редко. Могут быть зрелыми, незрелыми и злокачественными.

Особую опасность представляют редко встречающиеся незрелые малигнизировавшиеся тератомы в области неопустившегося яичка – подобные новообразования достаточно долго протекают бессимптомно, не выявляются при обычном осмотре и диагностируются на поздних стадиях.

Тератомы яичника диагностируются чаще опухолей яичка. Составляют 20% от общего количества новообразований яичников. В большинстве случаев представляют собой зрелые узлы кистозного строения. Иногда встречаются незрелые тератомы.

Часто протекают бессимптомно, становятся случайной находкой при проведении исследований в связи с подозрением на другие заболевания.

Могут активизироваться в периоды гормональной перестройки (в подростковом возрасте, в период гестации, реже – в период климакса).

Крестцово-копчиковая тератома – самая распространенная врожденная опухоль. Крестцово-копчиковая тератома представляет собой округлое опухолевидное образование диаметром от 1-2 до 30 см. Девочки страдают чаще мальчиков. Крупные тератомы провоцируют смещение внутренних органов и могут вызывать нарушения развития плода.

Возможны аномалии развития таза, смещение прямой кишки, атрезия уретры или гидронефроз. Большие опухоли с интенсивным кровоснабжением могут провоцировать развитие сердечной недостаточности. С учетом особенностей расположения выделяют 4 вида тератом: преимущественно наружные, наружно-внутренние, внутренние и пресакральные. Крупные тератомы могут осложнять течение родов.

Новообразования удаляют хирургическим путем в первые полгода жизни ребенка.

Тератома шеи – редко встречающееся новообразование. Обычно диагностируется сразу после рождения. Мелкие опухоли иногда остаются нераспознанными и выявляются после активизации роста.

Размер тератомы может колебаться от 3 до 10-15 см.

В зависимости от состояния близлежащих анатомических образований (наличия или отсутствия сдавления) протекают бессимптомно или проявляются затрудненным дыханием, синюшностью кожи, удушьем и затруднениями при приеме пищи.

Тератомы средостения обычно располагаются в переднем средостении, рядом с крупными сосудами и перикардом. Долгое время никак не проявляются. Обычно начинают расти в подростковом возрасте или в период гестации. Могут увеличиваться до 20-25 см. Сдавливают легкие, сердце, плевру и кровеносные сосуды.

Сдавление внутренних органов сопровождается учащением сердцебиения, болями в сердце, одышкой и кашлем. При прорыве тератомы средостения в бронх или плевральную полость возникает синюшность кожи, удушье, повышение температуры тела, асимметрия грудной клетки, икота, иррадиирующие боли в области надплечья на стороне поражения.

Возможно легочное кровотечение и развитие аспирационной пневмонии.

Тератома головного мозга выявляется редко. Обычно диагностируется у мальчиков 10-12 лет. Склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается более чем в половине случаев. Долгое время протекает бессимптомно. При увеличении вызывает головную боль, тошноту и головокружение.

Диагностика тератомы

Для выявления крестцово-копчиковых тератом ведущую роль играет адекватное обследование плода в период внутриутробного развития. Диагноз обычно выставляют по результатам акушерского УЗИ.

В остальных случаях диагностику осуществляют на основании жалоб, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

При тератомах средостения и крестцово-копчиковых новообразованиях назначают обзорную рентгенографию, при необходимости проводят рентгенконтрастные исследования и ангиографию.

Высокоинформативным способом диагностики тератом является КТ пораженной области. Методика позволяет определить форму, размер и строение опухоли, а также оценить ее взаимосвязь с другими анатомическими структурами.

При подозрении на наличие метастазов назначают КТ, МРТ, рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию и другие исследования. В качестве уточняющего метода применяют анализ крови на хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин.

Окончательный диагноз выставляют с учетом результатов пункционной биопсии и последующего микроскопического исследования материала.

Лечение и прогноз при тератоме

Лечение хирургическое. Доброкачественные опухоли обычно иссекают в пределах здоровых тканей. Исключением являются тератомы яичника.

Девочкам и женщинам репродуктивного возраста при данном заболевании проводят частичную резекцию яичников, в преклимактерическом и климактерическом периоде осуществляют аднексэктомию, надвлагалищную ампутацию матки с придатками.

Объем хирургического вмешательства при злокачественных тератомах определяется локализаций и распространенностью новообразования. В послеоперационном периоде назначают радиотерапию и химиотерапию.

Прогноз зависит от локализации и особенностей гистологического строения тератомы. При зрелых и незрелых доброкачественных опухолях исход обычно благоприятный за исключением крупных крестцово-копчиковых тератом. Выживаемость при новообразованиях данной локализации составляет около 50%.

Причиной гибели становятся пороки развития, сдавление внутренних органов или разрыв тератомы в родах. При злокачественных опухолях прогноз определяется распространенностью процесса.

Тератомы с семиномой протекают более благоприятно сравнению с тератомами в сочетании с хорионэпителиомой или эмбриональным раком.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/teratoma

Крестцово-копчиковая тератома: причины возникновения, симптомы

Диагностика и лечение каудальных тератом

Редко встречаемый в практике специалистов вид новообразования, формирующегося из каудального конца позвоночника – копчиковая тератома. У девочек выявляется несколько чаще, чем у мальчиков.

Имеется общепризнанная теория, согласно которой первопричиной крестцово-копчиковой тератомы является продолжающееся деление тотипотентных клеток узелка Гензена. Как правило, их размножение заканчивается в конце периода эмбриональной жизни.

Это истинные виды опухоли, состоящие из разнообразных тканей, однако, чужеродных для той области, где тератома формируется. В одном очаге клетки могут варьировать от абсолютно доброкачественных, до явно злокачественных. Риск перерождения новообразования напрямую зависит от его локализации и размеров.

К примеру, крестцово-копчиковые тератомы, расположенные преимущественно снаружи, имеют доброкачественное течение. После иссечения редко рецидивируют.

Причины развития

Копчиковая тератома встречается у одного новорожденного из 35 000 младенцев. Окончательно первопричины возникновения этой формы новообразования специалистами не установлены.

Принято считать, что развитию патологии способствует комбинированное воздействие сразу нескольких негативных факторов:

  • Негативная наследственная предрасположенность – тератома крестцовокопчиковой области наблюдалась почти в каждом поколении семьи. Возможно появление на свет и близнецов с одним и тем же диагнозом.
  • Перенесенные женщиной в период вынашивания малыша инфекционные патологии.

Медицинские исследования позволяют утверждать, что в подавляющем большинстве случаев ККТ сопровождается иными врожденными пороками, а также аномалиями у плода. Чаще выявляются следующие:

  1. в опорно-двигательных структурах, мышечного каркаса;
  2. у нервной системы, органов ЖКТ, а также сердечнососудистых элементов;
  3. мутации мочевыделительной системы.

Именно подобные комбинации врожденных отклонений у детей указывают на полиэтиологичность заболевания.

Виды тератом

Специалистами опухолевые образования в копчиковом районе подразделяются на следующие разновидности:

  • по локализации – наружные, внутренние, с промежуточным размещением;
  • по характеристикам клеток – формироваться из эндо-, экзо-, а также мезодермы, отличается медленным ростом;
  • по времени мутации – при преобладании эмбриональных элементов, риск атипии высок, поэтому важно, вовремя выявить и иссечь оперативным путем новообразование;
  • требующие незамедлительного принятия соответствующих лечебных процедур – после определения онкомаркеров, прогноз чаще положительный;
  • копчиковая тератома может состоять из зрелых либо незрелых элементов, что выявляется только после проведения резекции ткани новообразования и гистологического исследования биоматериала;
  • если преобладают атипичные клетки – высок риск рецидива злокачественного очага, его метастазирования в иные органы.

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении современных диагностических процедур, с последующим оперативным удалением крестцово-копчиковой тератомы, шансы на выздоровление достигают 98–100%. Неблагоприятный прогноз лишь в случае первично-злокачественного течения процесса.

Тактика лечения

Родителям малыша, у которого было диагностировано новообразование крестово-копчиковой области – вылечить тератому консервативными методиками, либо рецептами народной медицины, невозможно. Обязательно показано оперативное вмешательство.

В прямой зависимости от сложности процесса – локализации, размера очага, определяется срочность иссечения новообразования. Так, если опухоль отличается медленным ростом и доброкачественностью – операцию откладывают до достижения малышом 8–9 месяцев.

На протяжении этого времени родителям малыша выдаются инструкции о том, что необходимо пристальное внимание к состоянию тератомы, категорически запрещено проводить с ней какие-либо манипуляции, травмировать. В этом случае высок риск разрыва и профузного кровотечения, вплоть до летального исхода. Малыш находится под наблюдением хирурга, педиатра, онколога.

При злокачественной природе новообразования и крайне быстром увеличении размеров опухоли, назначается экстренное оперативное вмешательство – по жизненным показаниям.

К иным причинам незамедлительного иссечения являются – сдавливание гигантской тератомой ближайших органов, а также формирование осложнений, к примеру, острой кишечной непроходимости.

Суть операции заключается в выполнении дугообразного надреза в районе заднепроходного отверстия, вплоть до вертелов бедра. Опухолевый очаг отделяется аккуратно от окружающих тканей и иссекается. После основных манипуляций, накладывается шов и вводится дренаж – для отведения возможных излишков жидкости.

Поскольку часто после подобного оперативного вмешательства у малышей наблюдается постоперационный парез сфинктеров, необходим период реабилитации – наблюдение медицинских работников, симптоматические процедуры.

Из профилактических мероприятий специалисты указывают на раннюю постановку беременной на учет, соблюдение всех выдаваемых акушером рекомендаций, проведение УЗИ диагностики в стандартные для течения беременности сроки, соблюдение женщиной режимов труда и отдыха, коррекцию рациона, сведение к минимуму негативных для плода факторов.

О похожей проблеме, только менее опасной, есть выпуск передачи у Елены Малышевой:

Источник: https://pro-rak.ru/zlo-opuhol/teratoma/prichiny-i-simptomy-kresttsovo-kopchikovoj.html

Пресакральная киста у взрослых

Диагностика и лечение каудальных тератом

  • запирательный аппарат прямой кишки (ЗАПК)
  • пресакральная киста
  • ультразвуковое исследование

ДИ – доверительный интервал

ЗАПК –  запирательный аппарат прямой кишки

ПК   –    пресакральная киста

РКИ   –  рандомизированное клиническое исследование

УЗИ   –   ультразвуковое исследование

Термины и определения

Пресакральные (параректальные) кисты – врожденные аномальные структуры, локализующиеся в параректальной клетчатке, от простых дермоидных кист до сложных опухолей, содержащих целые органы или их зачатки, т.н. «гистологическое попурри», и даже неполные паразитарные плоды.

Тератома — смешанная опухоль сложного строения. В этой опухоли могут наблюдаться ткани, происходящие из всех зародышевых листков. Органоидные тератомы могут содержать части тела пледа, а иногда и сам плод. Наличие в опухоли очагов эмбриональной ткани предполагает рост и озлокачествление тератомы, переход её в кератобластому.

Дермоидные кисты (дермоиды) относят к фиброэпителиальным образованиям или органоидным тератомам.

Эти опухоли развивают­ся в виде кист, стенка которых состоит из соединительной ткани, которая с наружной стороны гладкая, с внутренней — шероховатая. Внутренний слой похож по строению на кожу.

Он состоит из надко­жицы, многослойного эпителия, содержит сальные и потовые желе­зы, волосы, жировые включения.

Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, наблюда­ющаяся преимущественно в детском возрасте. Она характеризуется довольно быстрым ростом, особенно в первые месяцы жизни ребен­ка.

При этом гемангиома разрушает окружающие ткани, приводя к косметическому, а нередко и функциональному дефекту. Встреча­ется довольно часто: она составляет 45,7% всех опухолей кожи и мягких тканей у детей.

Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы, а также смешанные, содержащие кроме ангиоматозного какой-то другой компонент.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Пресакральные (параректальные) кисты – врожденные аномальные структуры, локализующиеся в параректальной клетчатке, от простых дермоидных кист до сложных опухолей, содержащих целые органы или их зачатки, т.н. «гистологическое попурри», и даже неполные паразитарные плоды [1, 2, 3, 4, 5, 6].

1.2 Этиология и патогенез

­­­­­­­­­В патогенезе воспалительного процесса, развивающегося в тератоидном образовании существенную роль играет вторичное инфицирование, что было подтверждено исследованиями, которыми была проведена микробиологическая оценка содержимого не осложненных кист при их пункции [7].

Полученные исследователями данные свидетельствуют о том, что даже в не осложненных воспалительными процессами кистах имеется потенциально патогенная флора эндогенного происхождения, которая может привести к возникновению и поддержанию нагноительного процесса в тератоме и окружающей клетчатке.

При гистологическом исследовании удаленных тератоидных образований в 75% случаев обнаруживалось воспаление различной степени выраженности в стенках кистозных образований. Редко встречались начальные стадии воспаления, характеризующиеся небольшими инфильтратами из нейтрофилов и лимфоцитов в зонах атрофированного и поврежденного на отдельных участках многослойного плоского эпителия.

Значительно чаще наблюдалось резко выраженное воспаление, захватывающее стенку кисты практически на всем протяжении. При этом многослойный плоский эпителий был разрушен, и на его месте отмечалось развитие грануляционной ткани.  Распространение инфильтрата отмечалось со стенки кисты на прилежащие ткани.

Среди клеток инфильтрата обнаруживались гигантские клетки инородных тел и ксантомные клетки, при этом, в части случаев, воспалительный процесс носил хронический характер, о чем свидетельствовало отсутствие нейтрофилов и значительный склероз стенки кисты.

  Описываемые изменения имеют решающее значения в патогенезе ректальных свищей, осложняющих клиническое течение каудальных тератом [8]. На эти же обстоятельства в своих работах указывают многие другие авторы [9,10,11].

1.3 Эпидемиология

Распространенность заболевания у взрослых мало изучена.  Так по данным клиники Мейо   каудальная тератома встречается у каждого из 40 тыс. госпитализированных [12]. В среднем каудальная тератома обнаруживается у 1 из 35 – 40 тыс. новорожденных [8,9].  H.D. Head, T.D.

Gerstein, R.W.Muir (1975) описали в мировой литературе 71 случай пресакральных образований у взрослых больных [13, 9]. D.A.Killen и J.M.Jackson (1964) считают, что 85-90% пресакральных тератоидных образований встречается у новорожденных, у взрослых же они редки [14].

1.4 Коды по МКБ-10

L05.0 – Пилоинидальная киста с абсцессом

L05.9 – Пилоинидальная киста без абсцесса

1.5 Классификация

Существуют различные классификации пресакральных кист, с помощью которых можно оценить сферу поражения параректальной области, объем и характер оперативного вмешательства.

В настоящее время в клинической практике используется классификация, подразделяющая пресакральные (параректальные) кисты по размеру, по этиологии (характеру зародышевых листков из которых они образованы) и по локализации. Классификация применяется в основном для определения тактики оперативного лечения [1, 2, 3, 15, 6].

1.5.1 Классификация по гистогенетическому признаку:

  • Однолистковые (эктодермальные) образования:

 – эпидермальные кисты;

 – дермоидные кисты.

   – двухлистковые тератоидные образования;

   – трехлистковые тератоидные образования.

1.5.2 Классификация по макроструктуре:

  • Тератоидные образования кистозного строения

– однокамерная;

 – многокамерная;

 – лентовидная.

  • Тератоидные образования солидного строения.

1.5.3   Классификация по локализации:

– в пресакральном пространстве;

– у боковых стенок прямой кишки;

– в ректовагинальной перегородке. запирательный аппарат прямой кишки

  • Внетазовая (подкожная клетчатка промежности, ягодиц)

1.5.4   Классификация по клиническому течению:

  • Внетазовая (подкожная клетчатка промежности, ягодиц)

–  неосложненное;

–  осложненное.

2. Диагностика

Диагностика пресакральных кист основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности заболевания, анализе результатов клинического и инструментального обследования пациента [1,8, 2, 3, 16, 17, 18, 11, 19].

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано обратить внимание на время и интенсивность жалоб пациента, акушерский анамнез, историю предыдущих аноректальных или промежностных оперативных вмешательств, а также травм области промежности и прямой кишки [20, 13, 18, 21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/presakralnaya-kista-u-vzroslykh_14203/

Тератома: причины возникновения, виды и лечение

Диагностика и лечение каудальных тератом

Тератома – опухоль, образующаяся в период внутриутробного развития тканей и органов.

Еще на эмбриональном уровне закладываются патологически измененные сайки, которые в дальнейшем могут спровоцировать неконтролируемый рост клеток.

Внутренняя часть тератомы состоит из костных тканей, волосяных покровов, эпидермиса. Как правило, тератома имеет доброкачественное течение, злокачественная форма встречается значительно реже.

Причины развития и типы

Различают несколько основных факторов риска, которые могут вызвать аномальное разрастание клеток органа:

  • перенесенные инфекции во время беременности;
  • неправильный эмбриогенез;
  • влияние алкоголя и табачного дыма на организм беременной женщины;
  • влияние внешних факторов окружающей среды.

Тератома яичка

Преимущественно характеризуется злокачественным течением и встречается в 2% случаев. Эта болезнь может развиться в возрасте после 20 лет. Спровоцировать появления опухоли может травма, атрофия либо гипоплазия яичка. Также гормональный сбой в организме может вызвать аномальное разрастание тканей органа. Для определения содержания опухоли применяется микропрепарат.

Рекомендуем прочитать:  Остеома – экзостоз: симптомы и лечение

Симптомы опухоли:

  1. увеличение яичка в размере;
  2. плотная структура;
  3. постоянное ощущение тяжести в области мошонки;
  4. при росте образования яички становятся бугристыми и плотными на ощупь.

Метастазы распространяются в забрюшинное пространство. Часто достигают легкого. Их наличие и количество определяется при помощи рентгенологического и томографического обследования. Производится пальпация мошонки, УЗИ и биопсия.

Наиболее эффективным методом борьбы с незрелой тератомой является хирургическое вмешательство и применение комплексного лечения, которое исключает вероятность рецидива. Для этого комбинируют химиотерапию и операцию, либо лучевую терапию вместе с хирургией.

Тератома шеи

Тератома шеи плода – довольно редкое образование, которое имеет доброкачественное течение. Образуется в виде солидной либо кистозной опухоли. При помощи микропрепарата определяется структура тератомы.

№ Полезная информация
1Тератома может достигать размеров от 3-х см
2локализируется преимущественно в шейном треугольнике
3имеет плотную структуру. В редких случаях – рыхлую и полужидкую
4свободно двигаются при пальпации
5протекают бессимптомно
6растут медленно, без рецидивов

Поздние симптомы:

Диагностика тератомы шеи плода выполняют при помощи ультразвукового исследования, на которое беременная зачастую отправляется планово. Обнаружить опухоль врач может уже после 19-20 недели.

После этого периода рост опухоли становится более интенсивным и проводится дополнительная диагностика. Зачастую женщине рекомендуют кесарево сечение.

Такое решение принимается в результате высокой вероятности разрыва тератомы во время родов.

Лечение заключается в оперативном удалении опухоли, успех которого наблюдается в 35% случаев. При отсутствии каких-либо действий, ребенок погибает в 80%. Лапароскопия применяется довольно часто в последнее время.

Тератома средостения

Является аномалией эмбрионального развития. Диагностика, как правило, проводится случайно, так как опухоль в раннем возрасте начинает разрастаться, не проявляя каких-либо симптомов. Для установления точного структурного содержания актуально применение лабораторного микропрепарата.

  • имеет диаметр до 25 см;
  • в основном кистозного происхождения;
  • медленно развивается и проявляется еще в период беременности;
  • при увеличении опухоли могут появляться сердечные колики, приступы сердечного кашля, тахикардия, кровянистые выделения, одышка.

При разрыве тератомы средостения возможны следующие признаки:

  1. кровотечение в легкое;
  2. пневмония;
  3. боль в области плеча и шеи;
  4. беспричинная икота;
  5. отечность лица;
  6. сдавливание грудной клетки;
  7. понижение температуры;
  8. удушье;
  9. бледность кожных покровов.

Рекомендуем прочитать:  Липома брюшной полости

Диагностика опухоли заключается в следующем:

  • после рентгена определяется локализация и уровень поражения;
  • благодаря компьютерной томографии можно увидеть форму и строение опухоли;
  • так как образование может начать гнить, дополнительно проводится анализ крови и пневмография.

Тератома средостения

Лечение заключается в удалении образования, дабы опухоль не переросла в злокачественную. При незрелой тератоме применяется комплексное лечение, однако, как правило, не приносящее положительных результатов.

Тератома легкого

Тератома легкого возникает в виде дермоидной либо эмбриональной кисты. Опухоль представляет собой аномальное скопление зародышевых клеток. Тератома легкого имеет структуру, которая содержит в себе волосы, сальные железы, зубы, хрящи, нейроциты, эпидермис, жировые ткани.

  1. Имеет вид плотной капсулы, размеры которой достигает 10 см;
  2. в области легкого развивается только 1% случаев;
  3. обнаруживается у людей 3-35 лет;
  4. после этого тератома легкого может преобразовываться в рак, который называется тератобластома;
  5. локализируется в левом легком;
  6. симптомы могут долго себя не проявлять;
  7. диагностика осуществляется случайным образом при плановом осмотре.

Поздние симптомы:

  • боль в грудной клетке и области спины;
  • беспричинное снижение веса;
  • кашель кровью.

Незрелая тератома легкого может перерастать в саркому, из-за чего имеет неблагоприятный прогноз даже при лечении. Дабы определить происхождение опухоли, проводится анализ с применением микропрепарата. После того как проведена тщательная диагностика назначается комплексное лечение. При метастазах в забрюшинном пространстве излечиться полностью практически невозможно.

Диагностика заболевания – важный этап в успехе дальнейшего лечения. Для начала проводится ультразвуковое обследование, затем скрининг, которые определяют локализацию и структурное содержание опухоли. Важно выявить объем и форму образования, чтобы понять, насколько сложной оказалась ситуация.

Отличным вариантом является диагностика с применением микропрепарата, что дает достоверную информацию о происхождении тератомы. Если констатируется злокачественная опухоль, то при помощи УЗИ можно определить метастазы в забрюшинном пространстве, в области малого таза и в легких. Важно избежать рецидива.

Также дополнительным вариантом для диагностики является рентген и компьютерная томография.

Лечение опухоли осуществляется при помощи операции в 90% случаев. Если тератома злокачественная, то ее удаляют вместе с региональными лимфоузлами и частью здоровых тканей. После этого назначается химиотерапия и лучевое облучение.

Рекомендуем прочитать:  Липома молочной железы может ли быть раком?

При поражении забрюшинного пространства и органов малого таза проводится дополнительная операция: удаляется матка, яичники. Иногда применяется лапораскопия.

Внутренние органыГолова и шеяОблучениеОперацияТуловищеХимиотерапия

Источник: http://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/teratoma/teratoma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть