Диагностика и лечение местнораспространенного рака шейки матки

Диагностика рака шейки матки

Диагностика и лечение местнораспространенного рака шейки матки

Содержимое

  • 1 Формы и стадии
  • 2 Причины и симптомы
  • 3 Способы диагностики

В современной гинекологии одно из первых мест среди онкологических патологий занимает рак шейки матки. Ещё недавно это заболевание было характерно для женщин –  после сорока — пятидесяти лет, но сегодня симптомы рака шейки матки можно определить практически в любом возрасте. Это связано со стремительным омоложением злокачественных опухолей, особенно в развивающихся странах.

Рак шейки матки представляет собой образование злокачественной формы, формирующееся в эпителиальном слое. Заболеванию предшествуют симптомы диспластических процессов шеечной части.

Рак шейки матки как самостоятельную патологию начали определять недавно. Ранее онкология маточного тела и её шейки классифицировались как одно заболевание.

Шейка является важной частью репродуктивной системы женщины, так как она связывает между собой мышечный орган и влагалище при помощи цервикального канала.

Этот канал открывается своим внутренним зевом в полость маточного тела, а наружным зевом во влагалище. Цервикальный канал содержит особую слизь, вырабатываемую железами.

Анатомическая узость канала и защитная слизь не даёт вредоносным микроорганизмам проникнуть в матку, являющуюся стерильной полостью.

Во время гинекологического осмотра можно выявить симптомы патологических состояний лишь влагалищного участка, так как надвлагалищный отдел примыкает к матке.

Учёным удалось определить, что цервикальный канал и шейка покрыты разным эпителием. Шеечный канал содержит цилиндрические клетки, которые представляют собой однослойный эпителий.

Большая часть шейки матки состоит из плоских клеточных элементов, участвующих в образовании многослойного эпителия.

Слои эпителия шейки матки:

  • глубокий или базальный, содержащий молодые незрелые клетки округлой формы с большим ядром;
  • средний или промежуточный, состоит из созревающих клеток;
  • поверхностный, включает старые уплощённые клеточные элементы с маленьким ядром.

В результате воздействия некоторых причин и факторов, клетки могут видоизменяться, а многослойная структура эпителия утрачиваться. Такие клетки называются атипичными и свидетельствуют о развитии дисплазии. Если дисплазию своевременно не обнаружить и не вылечить, со временем формируется злокачественная опухоль шейки матки.

Рак шейки матки чаще всего можно выявить в зоне трансформации однослойного и многослойного видов эпителия.

Формы и стадии

Можно определить два основных вида рака шейки матки:

  • плоскоклеточный;
  • аденокарцинома.

Согласно данным статистики, основной формой онкологии, локализующейся в шейке матки, является плоскоклеточный вид рака. Аденокарцинома характеризуется ростом злокачественных элементов внутри шеечной ткани, в связи с чем такую разновидность сложно обнаружить и лечить.

Прогрессирование раковой опухоли бывает:

Существуют также смешанные формы онкологии шейки.

Прогрессирование рака шейки матки соответствует стадиям патологического процесса, которые можно определить во время диагностики.

Стадия 0 – этот этап совпадает с дисплазией 3 степени и называется раком ин ситу или преинвазивным, а также неинвазивным видом. Злокачественные клеточные элементы находятся на эпителиальной поверхности, не прорастая в мышечные волокна, нервные окончания и различные сосуды.

Стадия 1.
Разновидность А — означает проникновение раковых клеток до пяти миллиметров эпителиального слоя.

Разновидность В — характеризуется распространением патологии на глубину ткани до четырёх сантиметров.

Стадия 2 – Можно выявить распространение злокачественного образования вне границ матки.

Стадия 3 – на этой стадии врачи могут определить рост раковой опухоли в тазовой стенке или влагалище.

Стадия 4 – патологические клетки и метастазы обнаруживаются в соседних органах. Метастазы представляют собой распространившиеся с током крови и лимфой раковые элементы, которые образуют многочисленные новые опухоли.

Возможность излечения и прогноз жизни непосредственно зависит от стадии онкологического процесса. На нулевой, а также первой стадии возможно определить и полностью вылечить рак, локализующийся в шейке матки. При третьей и четвёртой стадии заболевания процент выживаемости сравнительно невысокий. При единичных метастазах прогноз более благоприятный.

Причины и симптомы

Науке удалось обнаружить взаимосвязь возникновения онкологии шейки матки и ВПЧ, который вызывает клеточные мутации. В действительности, выявлено более ста разновидностей вируса, но к раковой опухоли приводят только высокоонкогенные штаммы.

Среди других факторов формирования рака шейки матки можно определить:

  • предраковые и фоновые болезни шеечной части;
  • воспалительные, а также инфекционные заболевания и их сочетание;
  • отсутствие постоянного полового партнёра;
  • игнорирование барьерного способа предохранения;
  • манипуляции на шейке матки, включающие аборты, роды, выскабливания;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • чрезмерное курение;
  • роль наследственного фактора.

В процессе исследований обнаружено, что, зачастую ВПЧ самостоятельно исчезает из организма при условии адекватного функционирования иммунной системы. В большей степени, это характерно для молодых женщин. В некоторых случаях присутствие вируса вызывает тяжёлые клеточные мутации и перерождение в рак.

Коварство патологии заключается в том, что женщина не всегда может обнаружить характерные симптомы. Клиническую картину обычно невозможно выявить вплоть до запущенных форм.

В качестве ранних симптомов рака шейки матки можно определить:

  • патологические выделения слизистого, кровянистого характера зачастую сопровождающиеся зловонным запахом.
  • межменструальные кровотечения;
  • контактные выделения, вызванные гиперчувствительностью поражённой шейки матки;
  • дискомфорт при половом акте.

При запущенных формах в качестве симптомов можно выявить:

  • интенсивные тазовые боли;
  • расстройства со стороны выделительной системы, которые возникают из-за компрессии кишечника или мочевого пузыря;
  • интоксикация, проявляющаяся потерей веса и аппетита, бледностью, анемией, субфебрильной температурой;
  • отёки.

Симптомы опухоли, локализованной в шейке матки, нарастают по мере прогрессирования болезни.

Способы диагностики

Своевременная диагностика рака шейки матки имеет большое значение. Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов на её излечение.

Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких основных методик.

  • Визуальный осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Такая диагностика поможет определить симптомы ракового образования на последних этапах болезни. Обнаружить патологию можно, оценив окрас слизистой, изъявления, а также разрастания.
  • Мазок на онкоцитологию. Диагностика относится к скрининговым обязательным методам обследования. Врач делает забор образцов мазка из различных участков шейки матки специальной цитощёточкой и наносит биологический материал на стекло, которое в дальнейшем исследуется под микроскопом. Цитологическое исследование проводится раз в полугодие и помогает выявить нетипичные клеточные элементы и воспаление.
  • Кольпоскопия. Метод диагностики показан женщинам, у которых были обнаружены признаки патологии во время гинекологического осмотра и цитологического обследования. Процедура проходит с помощью кольпоскопа, который благодаря осветительной, а также увеличительной системе может выявить подозрительные участки. В таких случаях, простая диагностика дополняется расширенным исследованием. При расширенной кольпоскопии гинеколог наносит на область шейки матки специальный раствор. Атипичные участки эпителия не окрашиваются, позволяя, таким образом, обнаружить патологию.
  • Биопсия. Такая диагностика рекомендована в случае, если цитология и кольпоскопия показали противоречивые результаты. В процессе биопсии происходит забор образца эпителиальной ткани, который впоследствии изучается в рамках гистологического исследования в лаборатории.
  • Выскабливание области шеечного канала. Диагностику проводят, чтобы обнаружить раковый процесс при сомнительных данных основных методах обследования. При некоторых формах рака шейки злокачественные клеточные элементы локализуется в толще эпителиальной ткани и не определяются при обычной диагностике.
  • УЗИ трансвагинальным способом. Используя специальный датчик, врач может определить изменения шейки, характерные для онкологии. Зачастую диагностика дополняется допплерографией, которая применяется, чтобы выявить особенности кровотока.
  • Рентген, КТ или МРТ. Это вспомогательные методики, помогающие обнаружить метастазы в соседних органах
  • Анализ крови на онкомаркеры. В качестве дополнительной диагностики и контроля эффективности лечения может использоваться лабораторная диагностика уровня онкомаркеров SCC и СА 125.
  • ПЦР-диагностика на определение ВПЧ. Этот анализ является скрининговым и рекомендован женщинам в случае если удалось обнаружить структурные изменения в эпителии шейки.

Чтобы определить рак шейки матки, необходимо выполнение цитологического исследования и кольпоскопии. В более сложных случаях выявить рак шейки можно при помощи дополнительных методов диагностики.

Рак шейки матки достаточно сложно определить без соответствующей диагностики. В целях предупреждения опасного заболевания всем женщинам рекомендовано проходить гинекологическое обследование каждые полгода.

Источник: http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/rak/kak-opredelit-rak-shejki-matki.html

Анамнез патологии

Диагноз, рак шейки матки устанавливается после целого комплекса процедур, как инструментальных, так и лабораторных. Помимо них, врачом собирается анамнез заболевания. Если больная обратилась на ранней стадии, симптоматика, как правило, отсутствует либо существует, но характеризует другое, предраковое заболевание.

Характерными изменениями, которые могут появиться на раннем этапе, являются необычные бели, зачастую молочного или коричневатого цвета, бывают с примесью крови.

Также важным симптомом в анамнезе считаются кровяные выделения вне менструального цикла. В 73% случаев аномальные кровяные выделения являются признаком рака.

В оставшихся 17% — это может быть дисплазия, эрозия и иные патологии женских половых органов.

Осмотр врача-гинеколога

Обычный осмотр гинеколога при помощи зеркал считается малоинформативным, так как выявить уплотнение или язвенное образование на эпителии стенок шейки матки возможно лишь в запущенном процессе.

Кольпоскопия и её разновидности

Кольпоскопия рака шейки матки, считается доступным и информативным методом диагностики. Исследование позволяет:

  • выявить и отделить видоизменённый эпителий от здорового;
  • очертить точное место локализации патологического очага;
  • предварительно отличить доброкачественную опухоль от злокачественного новообразования;
  • позволяет взять прицельный мазок на рак шейки матки и биопсию для повышения точности цитологического и гистологического анализа.

Кольпоскопия может быть двух видов:

  • простой, без применения медикаментозных средств, служит для диагностики ориентировочного характера;
  • расширенной, для него характерно применение 2% раствора люголя и 3% уксусной кислоты. Расширенный метод позволяет получить более чёткую и точную картину.

Усовершенствованной процедурой является хромокольпоскопия. Метод характеризуется применением ядерных красителей, таких как 0,1% раствором гематоксилина или 1% раствором голуидинового синего. Раковые клетки отличаются полиферативной активностью, в результате чего, патологические ткани приобретают тёмно-синий цвет.

Цитологическое исследование

Цитологический скрининг рака шейки матки, является важным исследованием на раннем этапе болезни. Метод позволяет обнаружить раковые клетки в самом начале малигнизации ещё до начала визуальных изменений на эпителии стенок шейки матки.

Цитологическое исследование

Цитология шейки матки позволяет не только с точностью в 96% определить наличие злокачественного процесса, но и определить:

  • степень дифференцировки;
  • гистологическую форму опухоли;
  • стромальную реакцию.

Цитологическое исследование имеет высокую информативность на профилактических осмотрах и способно выявить не только наличие онкологии, но предраковые патологии.

Гистологическое и морфологическое обследование

Рак шейки матки биопсия : эта методика важна в точной постановке диагноза и выявлении формы и состава опухоли при разной локализации. Проба патологической ткани может браться различными путями, но исследование сводится к выявлению гистологического и морфологического состава образования.

Гистологический анализ на рак шейки матки выполняется, как правило, уже в конце после всех необходимых процедур и является уточняющим обследованием.
Важно, чтобы биопсия выполнялась прицельно, то есть на анализ бралась точно патологическая ткань, ведь от этого зависит результат исследования.

Онкомаркеры

Анализ крови при раке шейки матки на онкомаркеры имеет высокую информативность на 3 и 4 стадии болезни. На более раннем этапе информативность снижается.

В более чем 90% случае выявляется плоскоклеточная карцинома. Для её диагностики используется онкомаркер на рак шейки матки — SCCA.

Этот антиген является наиболее информативным для оценки эффективности лечения, прогноза и возможного возникновения рецидива.

Анализ на онкомаркер

Чувствительность онкомаркера SCCA зависит от стадии патологии:

  1. 1 — до 47%;
  2. 2 — до 67%;
  3. 3 — до 83%;
  4. 4 — до 84%.

При рецидиве патологии, кровь при раке шейки матки с онкомаркером SCCA позитивен в большинстве случаев до 90% и опережает появление симптоматики в прогрессировании онкологии.

Инструментальные методики

Помимо описанных исследований, назначают инструментальные методики. Рак шейки матки на узи малоинформативен особенно на ранних этапах болезни.

Выявить злокачественный процесс УЗИ может лишь уже при наличии инвазии на стенках шейки матки и ярко выраженных признаках опухоли.
Более информативными инструментальными методами являются КТ и МРТ, в частности последний способ даёт наиболее обширную информацию.

Послойный срез тканей шейки матки позволяет чётко рассмотреть патологическую ткань, уточнить её размеры и точное место локализации.

Новые разработки в области диагностики рака

Гистохимическое исследование эпителия шейки матки позволяет выявить болезнь еще в предраковый момент. Такое обследование позволяет выявить метаболические изменения в тканях. Также одной из инновационных и перспективных методик считается митотическое исследование. Митоз — это главный метод репродукции клеток.

Поэтому методика позволяет определить на генном, молекулярном уровне изменения. Так как при развитии онкологии происходит резкое нарушение обмена нуклеопротеидов, которое возникает задолго до появления морфологических признаков злокачественности.

Таким образом, процедура должна помочь выявлять атипичное деление клеток еще в предраковом состоянии.

Вывод

Современные диагностические методики позволяют выявлять онкологические поражения шейки матки на самых ранних этапах. Главной задачей для всех женщин является систематическое посещения гинеколога и прохождение цитологического исследования в целях профилактики.

Если цитологический анализ вызвал у врача подозрения, будут назначены другие более обширные исследования. Описанный набор диагностических процедур позволит выявить болезнь на первой или даже нулевой стадии и начать неотложное лечение.

Женщины, которые обнаружили рак на первой стадии и выполнили все рекомендации по лечению врача, в более чем 90% случаев победили заболевание.

Информативное видео

Источник: http://onkolog-24.ru/diagnostika-raka-shejki-matki.html

Рак шейки матки

Диагностика и лечение местнораспространенного рака шейки матки

Рак шейки матки (цервикальный рак) составляет около 15% среди всех злокачественных поражений женской репродуктивной системы, занимая третье место вслед за раком молочной железы и раком эндометрия.

Несмотря на то, что рак шейки матки относится к заболеваниям «визуальной локализации», у 40% женщин эта патология диагностируется на поздней (III – IV) стадии. В России ежегодно выявляется около 12000 случаев цервикального рака.

Основной категорией служат пациентки в возрасте 40-50 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости раком шейки матки среди женщин младше 40 лет.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к развитию рака шейки матки, гинекология относит лейкоплакию (интраэпителиальную неоплазию, CIN), эритроплакию, кондиломы, полипы, истинную эрозию и псевдоэрозию шейки матки, цервициты.

Классификация РШМ

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному, развивающуюся из эндоцервикса (5-15%).

Плоскоклеточный рак шейки матки, в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы.

С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) – опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

  • I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
  • I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
  • I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
  • I B2 (T1 В2) – макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

  • II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
  • II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза.

  • III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
  • III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов.

Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки.

Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме – ВПЧ 18 типа.

Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.

Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес, цитомегаловирусную инфекцию, хламидиоз, ВИЧ.

Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции.

Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.

К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение, недостаток витаминов А и С.

Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах.

Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии.

Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения: межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии.

Больные отмечают появление белей – жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи.

Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии.

К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Диагностика

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки.

Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли.

Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить рак шейки матки по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки.

В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении.

В случае эндофитного роста цервикального рака шейка матки становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску.

При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.

С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки.

Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов.

При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).

Расширенная кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести прицельную биопсию шейки матки для гистологического исследования забранных тканей.

Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при подозрении на цервикальный рак. Для определения степени инвазии рака производится конизация шейки матки – конусовидное иссечение кусочка тканей.

Решающим и окончательным методом в диагностике рака шейки матки является морфологическая интерпретация результатов биопсии.

Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза, позволяющее стадировать опухолевый процесс и планировать объем вмешательства.

Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к выполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии, внутривенной урографии, УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких, ирригоскопии, ректоскопии.

При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом, пульмонологом, проктологом.

Лечение рака шейки матки

При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей.

К органосохраняющим операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию, высокую ампутацию шейки матки.

Экономные резекции при раке шейки матки позволяют соблюсти онкологическую радикальность и сохранить репродуктивную функцию.

При более выраженных изменениях и распространенности опухолевого процесса показано удаление матки с транспозицией яичников (выведением их за пределы таза) или с овариэктомией.

При раке шейки матки в стадии I B1 стандартным хирургическим объемом является пангистерэктомия – экстирпация матки с аднексэктомией и тазовой лимфодиссекцией.

При переходе опухоли на влагалище показано проведение радикальной гистерэктомии с удалением части влагалища, яичников, маточных труб, измененных лимфоузлов, парацервикальной клетчатки.

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией, либо с их комбинацией.

Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия).

При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы, колостомы, формирование обходных кишечных анастомозов.

Прогноз при РШМ

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. – 30-40%; при IV ст. – менее 10%.

При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются.

В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

При выявлении рака шейки матки при беременности, тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить.

Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки.

При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Профилактика

Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях.

Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка.

Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-cancer

Рак шейки матки: метастазы

Диагностика и лечение местнораспространенного рака шейки матки

Рак шейки матки IV стадии можно обнаружить по характерной симптоматике или признакам патологии, выявленным в результате гинекологического осмотра.

Согласно системе стадирования рака шейки матки, IV стадия диагностируется при образовании вторичных очагов поражения раком в ближайших органах – таких, как прямая кишка или мочевой пузырь (стадия IVA), – либо при распространении (метастазировании) рака в отдаленные структуры, включая кости, легкие или печень (стадия IVB).

Какой рак шейки матки считается метастатическим?

Пациенток с раком шейки матки IV стадии можно условно разделить на 2 группы.

  1. Если у женщины локализованный рак шейки матки, распространившийся в ближайшие органы в пределах тазовой полости – например, в прямую кишку и мочевой пузырь, – речь идет о местнораспространенном раке шейки матки стадии IVA.
  2. Если же патологический процесс охватил отдаленные органы (чаще всего это кости, легкие или печень), у женщины диагностируют метастатический рак шейки матки стадии IVB. Лечение пациенток с метастатическим раком стадии IVB направлено на контроль симптоматики и боли. По завершении лечения рака шейки матки врач продолжит назначать систематические обследования на предмет обнаружения признаков рецидива или прогрессирования опухоли.

Лечение местнораспространенного рака шейки матки стадии IVA

На данный момент оптимальным способом лечения рака шейки матки IV стадии остается комбинация лучевой терапии и химиотерапии.

Лучевая терапия – это лечение высокомощным рентгеновским излучением, способным уничтожать злокачественные клетки.

Лучевая терапия осуществляется с помощью аппарата, направляющего радиационные лучи на организм (дистанционная радиотерапия) либо с помощью маленьких капсул с радиоактивным материалом, размещаемых в области шейки матки (внутренняя радиотерапия, или брахитерапия).

Большинство больных лечатся обоими методами. Дистанционная лучевая терапия проводится на амбулаторной основе в течение 4-6 недель.

Во время или сразу после сеанса дистанционной лучевой терапии врачи начинают сеанс внутренней радиотерапии. Помещение радиоактивного материала внутрь шейки матки позволяет воздействовать на раковую опухоль высокой дозой облучения, не нанося при этом значительных повреждений окружающим здоровым тканям и органам. Эта процедура проводится в операционной.

Во влагалище и шейку матки устанавливают маленький прибор, в который затем «загружают» радиоактивный материал. Прибор остается на месте на весь период пребывания пациентки в стационаре, то есть на 1-3 дня. В течение курса лечения эту процедуру проводят 1-2 раза.

Получить точную цену

До 1990-х гг. местнораспространенный рак шейки матки лечили только комбинацией дистанционной и внутренней лучевой терапии. В течение многих лет ученые не наблюдали никакого прогресса в борьбе с заболеванием. В настоящее время, впрочем, применяется не только радио-, но и химиотерапия (противораковые препараты), позволяющая добиться долгосрочного успеха в лечении больных раком шейки матки.

Такие препараты химиотерапии, как Платинол, 5-фторурацил и другие, способны не только самостоятельно уничтожать раковые клетки, но и повышать эффективность лучевой терапии.

Стратегия комбинирования химиотерапии с облучением считается оптимальной именно потому, что эти два метода лечения могут взаимодействовать и тем самым уничтожать еще больше злокачественных клеток. Кроме того, противоопухолевые медикаменты обладают независимой способностью бороться с раком.

Изучив особенности комбинации химиотерапии с лучевой терапией при лечении больных раком шейки матки, ученые предположили, что такая стратегия продлевает выживаемость и повышает вероятность ремиссии.

  • Доказательства эффективности химиолучевой терапии

Чтобы окончательно установить превосходство химиолучевой терапии над одним только облучением, исследователи открыли несколько клинических испытаний для непосредственного сравнения двух методик лечения больных раком шейки матки.

По итогам недавнего базового клинического испытания исследователи заключили, что лучевая терапия, объединенная с химиотерапией, эффективнее одного только облучения при борьбе с раком шейки матки. В рамках данного испытания 403 пациентки прошли лечение только лучевой терапией либо лучевой терапией в комбинации с химиотерапевтическими препаратами фторурацилом и Платинолом.

При параллельном применении химиотерапии 5-летняя выживаемость пациенток с раком шейки матки III или IVA стадии составила 63%; 5-летняя выживаемость больных, лечившихся только лучевой терапией, составила 57%.

Риск рецидива рака у пациенток, прошедших курс химиолучевой терапии, составил 42%; у больных, лечившихся только облучением, – 62%.

Все участницы исследования хорошо перенесли комбинацию химиотерапии с лучевой терапией; в качестве нежелательных последствий лечения зафиксированы лишь незначительные (обратимые) желудочно-кишечные и гематологические побочные эффекты.

В целом, комбинация радиотерапии с химиотерапией на основе Платинола обеспечивает более высокие показатели выживаемости и пониженные показатели рисков рецидива рака по сравнению с облучением в качестве самостоятельного метода терапии.

Научные исследования продолжаются; необходимо установить возможность улучшения достигнутых результатов за счет добавления дополнительных препаратов химиотерапии или увеличения дозы облучения.

По меньшей мере 4 других клинических испытания завершились аналогичным образом, что доказывает превосходство химиолучевой терапии над традиционной радиотерапией.

Даже при лечении комбинацией лучевой терапии и химиотерапии рак шейки матки IV стадии рецидивирует приблизительно в 20-40% случаев. Иногда злокачественные клетки, расположенные вблизи первичного очага поражения, переживают даже облучение.

У некоторых пациенток с раком шейки матки IV стадии опухолевые клетки распространяются за пределы тазовой полости и выдерживают химиотерапию.

Такие клетки пока невозможно обнаружить ни одним из существующих диагностических методов. Скрытые участки поражения раком за пределами шейки матки называются микрометастазами.

Наличие микроскопических очагов поражения живыми раковыми клетками приводит к рецидиву заболевания.

Получить программу лечения бесплатно

Лечение метастатического рака шейки матки стадии IVB

Рак шейки матки, распространившийся в отдаленные органы и кости, плохо поддается лечению.

Некоторым женщинам предлагают лечение химиотерапевтическими препаратами с целью продления выживаемости и облегчения симптомов прогрессирующей болезни.

Других пациенток лечат с целью уменьшения боли или облегчения кровотечения. В качестве примера такой терапии можно привести облучение пораженных частей тела.

Чтобы продлить выживаемость больных метастатическим раком шейки матки, недостаточно назначить один препарат химиотерапии. Лечение Платинолом (цисплатином) способствует уменьшению размеров опухоли у 15-25% пациенток с метастатическим раком шейки матки.

Многие исследователи изучают возможности комбинирования Платинола (цисплатина) с другими препаратами химиотерапии в рамках клинических испытаний, стремясь улучшить достигнутые результаты.

Хотя комбинации средств химиотерапии могут вызвать более значительные побочные эффекты, Платинол сам по себе не продлевает выживаемость.

К сожалению, химиотерапия обычно действует лишь в течение нескольких месяцев. Рано или поздно рак шейки матки вновь начинает прогрессировать. Большинство пациенток умирает от рака, и вполне очевидно, что ученым необходимо как можно скорее разработать новые стратегии лечения рака в Израиле.

Стратегии совершенствования терапии

В настоящее время ученые работают по нескольким направлениям, стремясь оптимизировать текущие стратегии терапии.

Техники, разработанные с целью предупреждения или контроля побочных эффектов терапии и самого заболевания, называются паллиативными способами лечения.

Побочные эффекты не только доставляют дискомфорт пациентам, но и мешают проведению запланированной терапии.

Чтобы добиться оптимальных результатов лечения и повысить качество жизни пациентов, врачи должны придерживаться запланированного графика терапии и своевременно устранять возникающие побочные эффекты.

  • Новые режимы химиотерапии

Несколько инновационных химиотерапевтических препаратов продемонстрировали способность уничтожать клетки метастатического рака шейки матки. Ученые активно исследуют возможность применения одно- и многокомпонентных схем химиотерапии в лечении больных распространенным раком шейки матки. Больше всего надежд ученые возлагают на следующие лекарства:

  1. Паклитаксел
  2. Ифосфамид
  3. Таксотер
  4. Навельбин
  5. Камптосар

Эти препараты проявили наибольшую активность в борьбе с клетками рака шейки матки. Сейчас эти препараты изучаются в рамках клинических испытаний – как самостоятельно, так и в комбинации с лучевой терапией и другими противораковыми медикаментами.

  • Инновационные техники лучевой терапии

Можно повысить точность дистанционной лучевой терапии шейки матки за счет использования специального томографа и направляющего компьютера.

Эта техническая возможность получила название трехмерной конформной лучевой терапии, или 3D-CRT.

Применение трехмерной конформной лучевой терапии предположительно снижает риск повреждения здоровых структур, включая мочевой пузырь и прямую кишку.

Биологическая терапия – это применение естественных или синтетических веществ, призванных направлять, облегчать или усиливать естественный иммунный ответ организма. Цель биологической терапии состоит в том, чтобы заставить естественные защитные механизмы человеческого тела реагировать на раковые клетки и уничтожать их.

К средствам биологической терапии относятся интерфероны, интерлейкины, моноклональные антитела и вакцины. В попытках улучшить показатели выживаемости пациенток исследователи изучают и тестируют эти препараты (как в качестве самостоятельных методов лечения, так и в комбинации с химиотерапией) в различных клинических испытаниях.

  • Клинические испытания I фазы

В рамках клинических испытаний I фазы ученые разрабатывают и тестируют новые препараты химиотерапии, предназначенные для борьбы с рецидивирующим раком. В клинических испытаниях I фазы исследователи оценивают безопасность и переносимость медикаментов, а также устанавливают оптимальный способ их применения.

Стоимость диагностики и лечения рака шейки матки в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке шейки матки.

Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Процедуры лечения рака шейки маткиСтоимость
Осмотри и консультация ведущего онколога$506
Ревизия биопсии опухоли$618
Развернутый анализ крови$340
ПЭТ-КТ$1472
Трахелектомия$7866
Хирургическое удаление матки (гистерэктомия)$12946
Удаление шейки матки (трахелэктомия)$2153
Органосохраняющая операция конизации шейки матки$1494

Отзыв о лечении рака шейки матки в Израиле

Источник: https://oncocenter-ichilov.com/lechenie-raka-sheiki-matki-v-izraile/metastazy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть