Дифференциальная диагностика желтух

Как проводится дифференциальная диагностика желтух?

Дифференциальная диагностика желтух

Вопреки мнению множества людей, желтуха не является отдельным заболеванием. Данное состояние представляет собой физиологический симптом. Изменение оттенка кожи — это признак патологических процессов. В некоторых случаях подобное проявление может считаться вариантом нормы.

Желтуха диагностируется при проведении осмотра кожных покровов и слизистых оболочек. В первую очередь изменения затрагивают глазные склеры.

Появление желтухи является следствием увеличения концентрации билирубина в крови. Спровоцировать возрастание его уровня могут различные заболевания. Дифференциальная диагностика желтух основывается на оценке ряда факторов (Таблица 1 ниже содержит основные). Грамотное выявление причины является гарантией успешного купирования патологических процессов в организме пациента.

Классификация желтух

Диф. диагностика желтух призвана соотнести синдром с одним из типов. Исходя из локализации заболевания и механизма развития состояния, выделяют:

Возникает вследствие чрезмерного гемолиза (разрушения) красных кровяных телец (эритроцитов). Данный тип носит также другое название — надпеченочная желтуха. Процесс происходит вне клеток печени (гепатоцитов).

Состояние развивается на фоне распада гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, в билирубин. Вместе с кровью билирубин поступает в гепатоциты, а затем в желчь, с которой происходит выведение белка из организма.

Если же концентрация билирубина высока, то вещество не выводится в полном объеме. Его излишки и провоцируют изменение цвета кожи.

Состояние проявляется на фоне возросшего уровня прямого билирубина. У здорового человека желчь поступает в желчный капилляр, а далее движется по внепеченочному билиарному дереву. После поступает в начальный отдел тонкого кишечника. При нарушениях транспортировки билирубина развивается желтуха.

  1. Механическая (подпеченочная)

Изменение цвета кожных покровов и белков глаз в данном случае происходит из-за увеличения концентрации прямой фракции билирубина в крови пациента. Это обусловлено механическими затруднениями (закупоркой желчных внепеченочных протоков), нарушающими желчный отток.

Механизм печеночной или паренхиматозной желтухи

Дифференциальная диагностика различных видов желтух

Различия во внешних проявлениях клинической картины специалист может обнаружить при первом осмотре пациента. Дифференциальная диагностика желтухи позволяет сразу заподозрить патологические процесс, ставший причиной изменения цвета кожных покровов и склер.

Надпеченочные или гемолитические

Дифференциальная диагностика желтухи гемолитического типа является обязательным условием для определения ряда заболеваний. Первостепенной задачей служит определение подвида состояния. Выделяют следующие виды желтухи:

  • корпускулярная;
  • экстракорпускулярная;
  • диф. диагноз желтухи третьего типа.

Корпускулярный тип обнаруживается вследствие патологий оболочек красных кровяных клеток, носящих наследственный характер. В частности, обнаруживается при энзимопатии и гемоглобинурии. В некоторых случаях имеет рецидивирующий характер. Может развиваться на фоне применения некоторых фармакологических препаратов. При этом регистрируются:

  • повышение температуры тела;
  • потемнение мочи;
  • анемия.

Данный тип гемолитической желтухи является признаком заражения малярийным плазмодием.

Экстракорпускулярный тип возникает:

  • при переливании крови несовместимой группы;
  • при проникновении инфекционных агентов;
  • при отравлении ядовитыми веществами.

Наличие сопутствующих симптомов облегчают процесс дифференциальной диагностики.

Диагностика третьего типа может выявить следующие патологии:

  • наличие внутреннего кровотечения;
  • инфаркт внутренних органов;
  • сепсис;
  • инфекционные заболевания;
  • последствия травматического воздействия.

В этом случае пожелтение кожи вызваны гемолизом красных клеток крови в гематомах или разрывах.

При гемолитической желтухе у пациентов, помимо пожелтения кожи и белков глаз, наблюдается анемия и увеличение селезенки.

Печеночные или паренхиматозные

Дифференциальная диагностика паренхиматозной желтухи осложнена большим количеством заболеваний, способных повлечь развитие состояния. Привести к ней могут инфекции, воспалительные процессы, поражение токсическими веществами.

Выделяют следующие патогенные факторы:

  • вирусные, алкогольные, острые, лекарственные гепатиты;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • желтая лихорадка;
  • лептоспироз;
  • псевдотуберкулез;
  • сальмонеллёз и др.

Зачастую причиной становятся вирусные гепатиты. Заражение происходит фекально-оральным, контактно-бытовым, половым и парентеральным путем. Проявления заболевания могут быть различными в зависимости от типа гепатита. Помимо желтушности, возникает:

  • лихорадочное состояние;
  • интоксикация организма;
  • повышается температура;
  • появляется боль и тяжесть в правом боку;
  • нарушается процесс пищеварения;
  • отсутствует аппетита.

Выявление гепатита основывается на проведении иммуноферментного анализа и пробы методом ПЦР при наличии в крови вирусных антигенов.

Спровоцировать повреждение гепатоцитов, повлекшее за собой изменение цвета кожи, могут острые, алкогольные, лекарственные гепатиты. Их затяжное течение в некоторых случаях приводит к некрозу печени. Дифференциальная диагностика в этом случае крайне важна.

Еще один фактор, приводящий к пожелтению кожи — инфекционный мононуклеоз. Данное заболевание характеризуется:

  • увеличенным размером печени;
  • возникновением боли в голове;
  • слабостью;
  • высокой температурой.

Нарушается работа не только печени, но и других органов. Это отличает состояние при мононуклеозе от вирусных форм гепатита. Регистрируется лихорадка продолжительностью от 7 до 21 дня.

Характерными признаками считается развитие тонзиллита и увеличение размеров лимфатических узлов. Мононуклеоз определяется путем исследования крови.

По истечении 7 дней со дня заболевания количество одноядерных элементов (мононуклеаров, лимфоцитов, моноцитов) в крови увеличивается до 40–90 процентов. Именно благодаря этой особенности болезнь и получила свое название.

Желтая лихорадка характерна для Южной Америки или африканских территорий, расположенных в экваториальной зоне. Является болезнью, способной привести к эпидемии. Среди признаков заболевания:

  • отеки век и лица;
  • тахикардия;
  • нарастающая рвота и тошнота;
  • резкое снижение давления;
  • развитие геморрагического синдрома.

Зачастую приводит к летальному исходу. Диф. диагностика желтух данного типа упрощается при получении информации от пациента о посещении стран, находящихся в зоне локализации возбудителя заболевания.

Лептоспироз представляет собой инфекционное заболевание, выражающееся в:

  • повышении температуры;
  • некрозных поражениях икр (других мышц в меньшей степени);
  • ознобе;
  • резких болях в ногах при движении.

Развивается острая почечная недостаточность и нейтрофильный лейкоцитоз. Как правило, заражение происходит в летний период при контакте с инфицированными животными или купании в водоемах.

Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза базируется на выявлении основных признаков:

  • гиперемии кожных покровов верхней части тела и лица;
  • мелкой сыпи;
  • «малинового языка»;
  • лихорадки;
  • поражении суставов;
  • воспаления лимфатических узлов на брюшине;
  • общей интоксикации.

Регистрируется воспаление толстой кишки. Идентичная ситуация складывается при кишечном иерсиниозе (желтуха проявляется только в тяжелых случаях).

Такое вирусное заболевание, как сальмонеллёз, проявляется возникновением тошноты, рвоты, диареи. Развитие дегидратации в сочетании с желтухой позволяет провести дифференциальную диагностику. Также желтуха сопровождает сепсис, амебиаз, листериоз. Затяжное течение состояния говорит о хроническом гепатите, циррозе, пигментном гепатозе.

Подпеченочные или механические

Привести к подпеченочной форме могут различные этиологические факторы. В частности диф. диагностика желтух в этом случае позволяет обнаружить:

  • обтурацию протоков желчного пузыря камнями или гельминтами;
  • доброкачественные или злокачественные образования, сдавливающие проток;
  • рубцовые структуры и т. д.

Дифференциальная диагностика базируется на выявлении следующих признаков:

  • температура тела субфебрильная (иногда показатель находится в норме), но постепенно повышается до значений 38–39 градусов;
  • нарастающая боль в области печени, иногда иррадиирующая в лопатку или плечо;
  • приступы рвоты, тошнота;
  • кожный зуд;
  • увеличение желчного пузыря;
  • изменение цвета мочи.

Таблица дифференциальной диагностики желтух

Отличия типов состояния наиболее наглядно видны при упорядоченном рассмотрении. Дифференциальная диагностика желтухи (таблица приведена ниже) основывается на совокупной оценке признаков в комплексе. Полноценное обследование должно включать осмотр, проведение анализов, УЗИ и т. д.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика желтух.

ПоказательГемолитическаяПаренхиматознаяПодпеченочная
Данные, полученные в ходе анамнезаНаследственная предрасположенность, наличие патологий эритроцитов, проявление у новорожденного, усиленная пигментация после нахождения пациента на холоде.Злоупотребление спиртными напитками, контакт ядами и токсинами, нахождение в эпидемопасной зоне, взаимодействие с инфицированными людьмиВнезапное снижение массы тела, операции на желчных путях, нарастающие болевые ощущения в области печени
Цвет кожных покрововНенасыщенный желто-лимонныйЯркий желто-оранжевыйЗелено-желтый
Интенсивность цветаСлабаяУмереннаяВыраженная
Зуд кожного покроваОтсутствуетВозникает периодическиРегулярный
Тяжесть в правом бокуОтсутствуетПреимущественно присутствуетВ редких случаях
ПеченьИмеет нормальный размер, в редких случаях увеличена. Болевые ощущения отсутствуют.Имеет нормальный размер/ увеличивается/ сокращается. Иногда ощущается боль.Увеличена, регулярные болевые ощущения.
СелезенкаУвеличивается в размереЗачастую увеличенаПреимущественно в норме
Окраска мочиПреимущественно нормальнаяИмеет коричнево-бурый цветИмеет коричнево-бурый цвет
Уробилин в мочеВыше нормыПервое время не обнаруживается/ после обнаруживается в повышенной концентрацииНе обнаруживается
Окраска каловых массИмеет нормальный цвет или темную окраскуЦвет слабо выраженЦвет слабо выражен
Биохимические показатели
АЛАТПоказатель находится в пределах нормыКонцентрация увеличенаНезначительное превышение нормы
АСТПоказатель находится в пределах нормыКонцентрация увеличенаНезначительное превышение нормы
БилирубинБольшое количество непрямогоБольшое количество непрямого и прямогоБольшое количество прямого
Щелочная фосфатазаНезначительное превышение нормыНезначительное превышение нормыКонцентрация увеличена

Алгоритм (этапы) дифференциальной диагностики

Диагностика желтухи проводится в рамках стационарного обследования в инфекционных учреждениях. Это связано с высокой заразностью некоторых болезней, влекущих развитие данного состояния. Алгоритм диагностики желтух необходимо осуществлять в полной мере.

В обязательном порядке проводятся:

  • общий (клинический) анализ крови;
  • анализ крови на инфекционные заболевания;
  • биохимический анализ крови (общий билирубин, его фракции, АСТ, АлАт, белково-осадочные пробы, протромбиновый индекс, общий белок, ГГТП, и т. д. );
  • общий анализ мочи.

По рекомендации:

  • исследование кислотно-основного равновесия;
  • ультразвуковое исследование почек и брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • КТ брюшной полости;
  • рентген грудной клетки.

Дополнительную информацию о дифференциальной диагностике желтух смотрите в этом видео:

Заключение

  1. Пожелтение кожи — симптом, характерный для целого ряда заболеваний, в том числе смертельно опасных.
  2.  Ключевой целью при обнаружении симптома является скорейшее установление причин. Своевременное выявление патологии в организме является гарантией качественного лечения.
  3. Дифференциальная диагностика желтухи является одним из важнейших этапов помощи пациенту.
  4. Мероприятия проводятся в рамках инфекционного стационара, позволяющего оградить от возможного заражения других людей.

Источник: https://pechenka.online/pechen/zheltuha/differentsialnaya-diagnostika.html

Основы дифференциальной диагностики при желтухе

Дифференциальная диагностика желтух

Синдромы

Дифференциальная диагностика желтух – дело весьма трудоемкое, требующее от врача знаний в области анатомии, физиологии, патофизиологии. Врач должен понимать патологические процессы, происходящие при множестве заболеваний, вызывающих желтуху.

Ниже мы разберем, при каких заболеваниях бывает желтуха, как проводить дифференциальную диагностику.
Само определение желтухи звучит так:

Симптомокомплекс различного происхождения, характеризующийся желтым окрашиванием кожи и слизистых оболочек.

Сам синдромальный диагноз «желтуха» поставить не представляет сложностей, это видно невооруженным глазом всем окружающим больного. А вот установить природу желтухи, болезнь, вызвавшую её – не всегда удается легко.

Зная основы дифференциальной диагностики данной патологии, можно поэтапно, все ближе и ближе подбираться к постановке правильного диагноза, отсеивая остальные заболевания. А их, прямо скажем, немало. Множество инфекционных и неинфекционных болезней проявляют себя желтухой.

Первым делом необходимо выяснить характер желтухи, чтобы потом проще было установить диагноз, исключив не подходящие под патогенез болезни.

Итак, все желтухи подразделяют по патогенезу:

  • надпеченочные
  • печеночные
  • подпеченочные

Надпеченочные желтухи

Во всех случаях обусловлены массивным распадом эритроцитов – гемолизом. Из лизированных эритроцитов попадает в кровь, а затем в остальные ткани билирубин.

Патогенез гемолитических желтух также связан и с функцией печени – если гепатоциты недостаточно функциональны, то захватить большие объёмы билирубина они не смогут. При разрушении красных кровяных телец в кровь в основном выбрасывается свободный билирубин.

И, естественно, его количество в биохимическом анализе крови будет значительно увеличено. Однако, при высокой нагрузке на гепатоциты, последние не смогут адекватно захватывать и прямой билирубин, поэтому его показатели также могут вырасти в несколько раз.

Это необходимо иметь ввиду, особенно в случаях массивного гемолиза. Итак, основное звено патогенеза этой группы желтух – образование большого количества свободного неконъюгированного билирубина и недостаточность его захвата гепатоцитами.

Также необходимо помнить о сочетанном генезе желтухи в некоторых случаях, чаще всего при инфекционных заболеваниях. К примеру, гемолиз вызывает одна болезнь, а поражение гепатоцитов другая. Или, и то и другое провоцирует один инфекционный агент.

Основные заболевания, проявлением которых может быть надпеченочная желтуха:

  1. Наследственный микросфероцитоз.
  2. Наследственный соматоцитоз.
  3. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
  4. Талассемия.
  5. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
  6. Малярия.
  7. Сепсис.
  8. Лекарственные препараты и другие вещества (сульфаниламиды, антипиретики, уксусная кислота, хинин).
  9. Обширные травмы и гематомы в период их лизиса.
  10. Инфаркты (в большей мере инфаркт легкого).

В клинической картине надпеченочных желтух есть свои особенности. Окраска кожи по сравнению с другими желтухами более светлая, яркая, лимонная. Кожный зуд, расчесы на коже всегда отсутствуют. При пальпации, перкуссии и ультразвуковом исследовании увеличения печени не наблюдается. Моча и кал на вид всегда темные.

Печеночные желтухи

Эта группа наиболее сложна в плане дифференциальной диагностики, и наиболее обширна. Развивается при большом количестве инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Основная причина возникновения – поражение самих печеночных клеток и холангиол. В связи с особенностями патогенеза, в печеночных желтухах можно выделить еще несколько подгрупп.

Нарушение секреции и захвата билирубина:

  1. Гепатиты острые и хронические.
  2. Острый и хронический гепатоз.
  3. Цирроз печени.

Нарушение экскреции и регургитация билирубина:

  1. Холестаз.
  2. Гепатит холестатический.
  3. Первичный биллиарный цирроз печени.
  4. Возвратный холестаз (идиопатический)
  5. Печеночно-клеточные поражения.

Нарушение конъюгации и захвата билирубина:

  1. Синдром Жильбера.
  2. Синдром Криглера-Найяра.

Нарушение экскреции билирубина:

  1. Синдром Дабина-Джонсона.
  2. Синдром Ротора.

Наибольшее число печеночных желтух вызвано все же гепатитами и циррозом. Среди гепатитов преобладают инфекционные и токсические поражения печени.
Наиболее часто приводящие к желтухе инфекции:

  • Вирусные гепатиты A B.
  • Герпетический гепатит.
  • Цитомегаловирусный гепатит.
  • Желтая лихорадка.
  • Инфекционный мононуклеоз, желтушная форма.
  • Возвратный тиф.
  • Кишечный иерсениоз.
  • Псевдотуберкулез.
  • Сальмонеллез.
  • Лептоспироз.
  • Орнитоз.
  • Листериоз.
  • Сифилис.
  • Амебное поражение печени.

Из токсических гепатитов наиболее часто встречаются алкогольный и лекарственный гепатит. Некоторые используемые в производствах химикаты также могут спровоцировать гепатит: хлорэтан, этиленгликоль, окислители на основе азотной кислоты.

В условиях больницы первично исключают воздействие токсинов (этиловый спирт) и вирусные гепатиты.

Внешний вид пациента может натолкнуть на правильный диагноз. Кожа у таких больных шафраново-желтая. У некоторых пациентов наблюдаются расчесы, кожный зуд.

Печень обычно увеличена, что легко проверяется даже при пальпации. Моча темная, а вот кал слегка обесцвечен.

  Симптомы и лечение диспепсии

Подпеченочные желтухи

В основе патогенеза подпеченочной желтухи лежит нарушение оттока желчи и её обратный заброс в печень – то есть патология экскреции и регургитация.

Грубо говоря, в желчевыводящих путях возникает препятствие, ограничивающее или полностью перекрывающее ток желчи, то есть механический блок. Отсюда распространенное название этой группы желтух – механические желтухи.

В результате образования этого препятствия повышается давление в желчных путях, они расширяются, нарастает обратный ток желчи. В результате через печеночные капилляры в кровь выходит конъюгированный билирубин.

Нарастание свободного билирубина происходит по той же причине, что и в случае надпеченочной желтухи – нарушается функция гепатоцитов и снижается его захват.
Наиболее частые причины подпеченочной желтухи:

  1. ЖКБ. Желчные камни блокируют просвет желчевыводящих путей, если они достаточного размера и попали в достаточно узкое место, например сфинктер Одди.
  2. Опухоли и стриктуры в области ворот печени, сжимающие желчевыводящие пути.
  3. Опухоль Фатерова сосочка или поджелудочной железы.
  4. Стеноз Фатерова сосочка вследствие папиллита.

Кожа пациентов с механической желтухой с характерным зеленоватым оттенком. Как правило, больных сильно беспокоит кожный зуд, в особенности при длительно текущем внепеченочном холестазе. В зависимости от длительности и созданного в желчных путях давления размеры печени при УЗИ могут быть значительно увеличены.

Моча темная, цвет кала может быть обесцвечен вплоть до белого (характерный коричневый цвет калу придает как раз желчь).

Дифференциальная диагностика желтух не всегда проста, но при достаточной оснащенности медицинского учреждения, знании врачом особенностей инфекционных и неинфекционных заболеваний, приводящих к желтухе, правильный диагноз, как правило, поставить не представляет больших трудностей.

Уже на этапе осмотра и мануального исследования можно заподозрить ту или иную желтуху. Например, при надпеченочной желтухе можно увидеть лимонно-желтую кожу, область недавно произошедшей травмы с кровоизлиянием в ткани, при пальпации печень будет не увеличена.

Так же значительно облегчает процесс диагностики определение биохимических показателей крови. Самый важный из них – билирубин. Однако, в случае сочетанных желтух излишнее доверие ему может ввести врача в заблуждение.

Итак, при различных видах желтухи показатели прямого и не прямого билирубина:

Надпеченочные желтухи – повышение общего уровня билирубина за счет непрямого (свободного, неконъюгированного, не связанного).
Печеночные желтухи — повышение билирубина за счет обоих фракций, однако их соотношение может быть различным.
Подпеченочные желтухи — повышение общего билирубина за счет прямого (конъюгированного, связанного)

Для удобства диф.диагностики вся основная информация собрана и для Вас оформлена следующая таблица:

  С чем связан синдром Ремхельда и как с ним справиться?

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

0 из 9 заданий окончено

Вопросы:

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • 1.Можно ли предотвратить рак? Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.2.Как влияет курение на развитие рака? Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря.

Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений.

В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре.

Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее.

Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз.

Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном.

Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком.

В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты.

Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи? Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост.

В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства.

Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни.

Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы.

А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Загрузка…

Источник: http://propishevarenie.ru/sindromy/zheltuxa-differencialnaya-diagnostika.html

Диагностика желтухи: анализы и лабораторные исследования

Дифференциальная диагностика желтух

Однако желтушность кожи и слизистых оболочек может встречаться не только при печеночной и желчной патологии. Целый класс заболеваний крови, гемолитические анемии, характеризуется той или иной степенью выраженности этого синдрома. Дифференциальная диагностика желтухи возможна на основании данных лабораторных методов исследования, проще говоря, анализам при желтухе.

Каков же алгоритм диагностического поиска при синдроме желтухи и на чем основаны специальные методы исследования в диагностике желтух?

Общие данные: понятие об обмене билирубина

Независимо от причины развития желтухи в ее основе лежит значительное повышение уровня билирубина в крови. Это вещество является продуктом распада гемоглобина — основного белка, отвечающего за перенос кислорода и углекислого газа.

Обмен билирубина происходит следующим образом. Старые эритроциты разрушаются в органах (преимущественно в селезенке), и из выделившегося гемоглобина образуется билирубин.

Вместе с током крови он поступает в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и выводится вместе с желчью в просвет кишечника.

Здесь часть билирубина выделяется вместе с калом в виде стеркобилина, придавая ему характерный цвет, а другая часть поступает в кровь и выводится вместе с мочой в виде уробилина.

В нормальных условиях билирубин существует в крови в трех фракциях:

  • Непрямой, неконъюгированный или свободный билирубин. Это та часть билирубина, которая еще не связалась с глюкуроновой кислотой в печени. Норма непрямого билирубина составляет от 0 до 8 мкмоль/л.
  • Прямой, конъюгированный или связанный билирубин. Эта форма вещества уже уходит в состав желчи. Норма прямого билирубина составляет от 0 до 19 мкмоль/л.
  • Общий билирубин — суммарное значение обоих фракций. Норма общего билирубина составляет от 3 до 17 мкмоль/л.

Классификация желтух и причины их возникновения

При возникновении синдрома желтухи дифференциальная диагностика позволяет выделить три его вида: гемолитическую, печеночную и механическую желтуху.

Гемолитическая желтуха развивается вследствие усиленного гемолиза, или внутрисосудистого распада, эритроцитов, в результате чего билирубин образуется непосредственно в кровеносном русле. Это может происходить при:

  • гемолитических анемиях — серповидно-клеточная анемия, талассемия, аутоиммунная гемолитическая анемия и другие;
  • инфекционных заболеваниях — малярия, бабезиоз;
  • отравлении гемолитическими ядами;
  • осложнениях после переливания донорской крови, и в других ситуациях.

При гемолитической желтухе уровень билирубина повышается за счет непрямой, или свободной, фракции. Как правило, синдром имеет мягкое клиническое течение, и зачастую желтушность кожи вовсе не развивается.

Печеночная, или паренхиматозная желтуха развивается при значительном поражении печени. Наиболее часто она возникает при следующих заболеваниях:

  • вирусные гепатиты А, В, С и другие;
  • алкогольная болезнь печени;
  • массивный фиброз и цирроз печени;
  • первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз;
  • аутоиммунный гепатит;
  • первичные опухоли печени и ее метастатическое поражение.

При печеночной желтухе наблюдается значительное повышение билирубина за счет обеих фракций, но преимущественно прямой. В лабораторных анализах при этом нередко отмечается повышение активности трансаминаз (АЛТ, АСТ) и щелочной фосфатазы, что будет указывать на тяжесть поражения печени.

Дифференциальная диагностика показывает, что обтурационная, механическая или подпеченочная желтуха развивается вследствие поражения желчевыводящих путей.

Диаметр просвета желчных протоков очень маленький и составляет менее 1 см.

Если в них появилось препятствие для оттока желчи, то она скапливается в вышележащих отделах желчного дерева и ее компоненты, в конечном итоге, проникают в кровь. Подробнее об оттоке желчи →

Дифференциальная диагностика причин обтурационной желтухи выявляет следующие патологии:

  • желчнокаменная болезнь;
  • холедохолитиаз, или камень в общем желчном протоке;
  • рубцовые изменения желчных путей, в том числе при аутоиммунном холангите;
  • стеноз сфинктера Одди;
  • опухоли желчевыводящих путей.

При лабораторной диагностике желтухи этого вида выявляется значительное повышение прямого билирубина, а также уровня щелочной фосфатазы. Этот вид желтухи также имеет своеобразные клинические проявления, которые помогают уточнить диагноз.

Механизмы развития желтух

Описанные разновидности желтух имеют различные механизмы развития, которые обязательно учитываются при установлении дифференциального диагноза желтух и при подборе наиболее эффективного лечения.

Ведущий механизм развития гемолитической желтухи — повышение уровня непрямого билирубина в результате усиленного внутрисосудистого распада эритроцитов. Независимо от причины развития гемолиза, попавший в свободный кровоток гемоглобин захватывается клетками макрофагальной системы и разрушается до билирубина и железосодержащих остатков.

Печень — главное звено в метаболизме билирубина, и поэтому печеночная желтуха характеризуется значительным повышением уровня этого вещества за счет обеих фракций. Непрямой билирубин, поступающий в печень с кровью, не может связаться с глюкуроновой кислотой, а потому накапливается в крови.

В результате разрушения ткани органа, где расположено множество мелких желчных протоков, прямой билирубин также поступает в системный кровоток.

При поражении крупных желчных протоков желчь скапливается в желчном дереве и ее компоненты, в том числе прямой билирубин и желчные кислоты, самопроизвольно поступают в кровь.

При устранении препятствия механическая желтуха, как правило, самопроизвольно разрушается.

То есть дифференциальная диагностика обтурационной желтухе направлена на исключение патологий печени и увеличения распада эритроцитов.

Клиническая картина

Основным клиническим проявлением любой желтухи является желтоватое окрашивание кожи и слизистых оболочек. В первую очередь окрашиваются белки глаз и слизистая оболочка полости рта, а уже потом присоединяется кожа.

Врачи отмечают, что для каждой желтухи характерна своя окраска кожных покровов:

  • при гемолитической желтухе кожа приобретает светло-желтый или лимонный оттенок;
  • при печеночной желтухе кожные покровы приобретают более насыщенный желтый цвет, нередко напоминающий цвет апельсиновой корки или абрикоса;
  • при механической желтухе за счет интенсивного поступления в кровоток желчных кислот кожа приобретает зеленоватый оттенок.

В клинической практике дифференциальная диагностика желтух по оттенку кожи не используется, поскольку этот критерий очень субъективный и зависит не столько от конкретной формы нарушения обмена билирубина, сколько от индивидуальных особенностей кожи больного.

Другое важное проявление желтухи — это изменение цвета кала и мочи, что зависит от конкретной формы синдрома:

  • при гемолитической желтухе кал интенсивно окрашен, моча либо обычного цвета, либо слегка темная;
  • при печеночной желтухе кал так же сильно окрашен, а моча становится темной и по своему внешнему виду напоминает темные сорта пива или крепко заваренный чай;
  • при механической желтухе кал обесцвечивается, моча приобретает темный цвет.

У каждого вида желтухи есть свои особенности клинической картины. Так, для гемолитической желтухи характерно волнообразное или кризовое течение, а также увеличение селезенки. При обтурационной желтухе нередко наблюдается кожный зуд, поскольку желчные кислоты раздражают кожные рецепторы.

Дифференциальная диагностика синдрома желтухи

Определение конкретной разновидности желтухи проводится на основании комплекса клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Таблица дифференциальной диагностики желтух

КритерийГемолитическаяПеченочнаяМеханическая
Прямой билирубинНормаПовышенПовышен
Непрямой билирубинПовышенПовышенНорма
КалТемныйОбычно темныйСветлый
МочаОбычного цветаТемнаяТемная
Характер теченияВолнообразнаяПостояннаяПостоянная или волнообразная
Кожный зудНетМожет бытьХарактерен
Увеличение селезенкиХарактерноМожет бытьНет
Уровень АЛТ и АСТ в кровиОбычно нормальныеПовышеныНормальные или повышены
Уровень щелочной фосфатазы в кровиОбычно нормальныйНормальный или повышенПовышен
Уровень эритроцитов и гемоглобина в кровиСниженныеНормальныеНормальные
Боль в правом подреберьеНехарактернаМожет бытьХарактерна

Каждому пациенту с желтухой в обязательном порядке проводится исследование на маркеры вирусных гепатитов, а также УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. В подавляющем большинстве случаев дифдиагностика желтухи не вызывает затруднений и занимает не более нескольких часов.

Лечение

Взрослые пациенты переносят желтуху без каких-либо последствий, и у них она не требует специального лечения. В отдельных случаях, когда уровень билирубина превышает норму в десятки раз, могут быть показаны инфузии кристаллоидов с кратковременным приемом мочегонных препаратов (форсированный диурез), а также обильное питье.

Все усилия врачей и пациентов должны быть направлены на лечение основного заболевания, которое проявилось желтухой. При гемолитической желтухе проводится тщательное лабораторное исследование крови для выявления причины гемолиза:

  • При обнаружении гемолитической анемии показано специфическое лечение, включая переливание донорской эритроцитарной массы, пересадку костного мозга, иммуносупрессию и даже удаление селезенки.
  • Если причиной гемолиза послужили инфекционные заболевания, такие как малярия и бабезиоз, то лечение проводят исходя из вида возбудителя. Оно включает назначение противомалярийных препаратов (делагил, мефлохин, хинин, артемизинин и других), антибиотиков.
  • При отравлении гемолитическими ядами проводится интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.

Если причиной печеночной желтухи стал острый вирусный гепатит, то лечение проводится в инфекционном стационаре и включает обильное питье, постельный режим, строгую диету и симптоматическую терапию. При тяжелых поражениях печени, включая опухолевые заболевания и цирроз, проводят хирургическое лечение, включая трансплантацию. Подробнее о том, когда при циррозе нужна пересадка печени →

Все случаи механической желтухи требуют экстренного хирургического вмешательства с устранением препятствия в просвете желчных путей и восстановлении нормального тока желчи. В зависимости от показаний может быть проведено удаление желчного пузыря, дренирование желчных протоков и другие операции.

Последствия

В большинстве случаев желтуха разрешается самостоятельно после устранения причинного фактора. Даже при значительном повышении уровня билирубина органы и системы взрослого человека не страдают. На фоне лечения основного заболевания желтушность кожи исчезает, а физиологические отправления принимают свой естественный цвет.

Намного тяжелее желтуха протекает у маленьких детей, в особенности у новорожденных.

При достижении критического уровня билирубин откладывается в подкорковых ядрах головного мозга (билирубиновая энцефалопатия), что приводит к существенному нарушению функций нервной системы, включая вялость ребенка, повышенную сонливость, угасание рефлексов, а также расстройства дыхания и сердечной деятельности. Именно поэтому при появлении желтухи у ребенка следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Желтушный синдром — это сигнал организма о наличии серьезного заболевания, требующего к себе особого внимания и интенсивного лечения. При своевременном обращении к врачу пациент имеет все шансы на выздоровление или существенное улучшение течения болезни.

Павел Шуварин, врач,
специально для moizhivot.ru

о желтухе

Источник: https://zhkt.ru/pechen/zheltuxa/diagnostika-zheltushki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.