Диспареуния

Диспареуния – когда боль мешает отношениям, но к кому обращаться за помощью?

Диспареуния

Диспареуния является весьма распространенным симптомокомплексом, связанным с половым актом.

Она влияет, главным образом, на половую функцию, являющуюся немаловажной составляющей здоровья и качества жизни в целом.

Этот термин интегрирует в себе расстройства, которые в достаточной степени разнородны по отношению к механизмам формирования. Они встречаются как у мужчин, так и у женщин, однако у последних — несравнимо чаще.

В соответствии с различными научно-литературными источниками среди женщин в возрасте от 18 до 45 лет, обратившихся к врачам гинекологам по различным причинам, эти расстройства эпизодического или постоянного характера отмечаются у 15-60%, а в послеродовом периоде — в среднем у 46%.

В то же время, в специализированной медицинской помощи в условиях гинекологического стационара нуждается относительно незначительный процент женщин. Часто бывает достаточным выполнение в домашних условиях определенных рекомендаций гинеколога, сексопатолога или психопатолога. Что такое диспареуния и как лечить это нарушение?

Определение нарушения и его симптомы

Диспареуния представляет собой болезненные ощущения в области половых органов, связанные с половым актом.

Она может возникать во время сексуального возбуждения, в начале и во время полового акта, а также непосредственно после его завершения. Женщинами эти ощущения описываются по-разному.

Они могут носить характер дискомфорта, ноющей, колющей или жгучей боли, сопровождающейся зудом или без него, вплоть до выраженных, нестерпимых болезненных ощущений.

Локализацию боли в большинстве случаев пациентки характеризуют достаточно точно, как поверхностную (в начале половых путей) или глубокую и нередко отмечают связь с конкретной ситуацией или позой.

Расстройство может проявляться во время половой связи с разными партнерами или исключительно с конкретным мужчиной.

Это состояние у многих женщин обусловливает и другие нарушения сексуального характера, которые можно заключить в термин фригидность — отсутствие полового возбуждения и оргазма, снижение сексуального влечения вплоть до полной утраты интереса к половым контактам.

Длительно сохраняющиеся симптомы диспареунии постепенно становятся причиной невротических расстройств, психологического дистресса, депрессивных состояний.

Они неизбежно приводят к неблагоприятным эмоциональным реакциям, разрушению интимных и межличностных взаимоотношений, к расставанию с партнером или разрушению семьи.

В связи с такими последствиями не могут не возникнуть закономерные вопросы о том, каковы причины и что делать при этом состоянии.

Причины и классификация диспареунии

Существует множество причинных факторов развития симптомокомплекса. В зависимости от локализации боли или ощущений дискомфорта различают две формы патологии:

  1. Поверхностную, ощущаемую в области входа во влагалище.
  2. Глубокую, характеризующуюся симптоматикой в виде болей и дискомфорта в верхних отделах влагалища, нижних отделах живота (над лоном) или/и в пояснично-крестцовой области.

Самой распространенной причиной поверхностной формы являются инфекционно-воспалительные процессы тканей вульварного кольца (вестибулит, или вульвит), а также вульвовагинит, приводящий к синдрому хронической тазовой боли.

Они могут быть вызваны микоплазменной, уреаплазменной, герпетической, кандидозной, трихомонадной и другими видами инфекций.

Воспалительные процессы сопровождаются отеком, легкой травматичностью и повышенной чувствительностью тканей, в результате чего любое прикосновение к ним вызывает дискомфорт, зуд и болезненность.

Кроме того, причинными факторами могут быть:

  • синдром раздражения прямой кишки;
  • гормональные расстройства, сопровождающиеся недостаточностью содержания в крови эстрогенов и приводящие к дистофическим изменениям слизистой оболочки влагалища или/и к недостаточной лубрикации (сухости слизистой оболочки);
  • дистрофические процессы наружных половых органов в пременопаузальный период и в постменопаузе;
  • повышенный (по различным причинам) тонус мышц тазового дна;
  • вагинизм, выражающийся в непроизвольном спазме мускулатуры, запирающей вход во влагалище и поднимающей задний проход; обычно он обусловлен состоянием нервной системы, но может быть связан и с воздействием болевых раздражителей;
  • папилломатоз наружных половых органов;
  • фиброзные изменения девственной плевы и врожденные пороки развития половых органов;
  • хирургические вмешательства, травматические повреждения, лучевая терапия в области наружных половых органов, приводящие к образованию спаек, нарушению эластичности тканей входа во влагалище;
  • беременность;
  • недостаточная стимуляция к совершению полового акта;
  • вульводиния, непосредственно не связанная с половым актом, и другие.

Поверхностная диспареуния

На ранних сроках беременности часто связана со страхом женщины по поводу возможности провоцирования самопроизвольного выкидыша, во второй половине гестации — с опасениями женщины спровоцировать преждевременные роды, а также в связи с болезненностью и неприятными ощущениями из-за отека слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, развивающегося при беременности.

Развитие поверхностной диспареунии после родов, как правило, связанна с разрывом слизистой оболочки нижних отделов влагалища и тканей промежности или рассечением последних по экстренным медицинским показаниям во время родов (эпизиотомия). Появление боли или дискомфорта в начале полового акта в этих случаях обусловлено повреждением нервных окончаний или сужением входа во влагалище в результате формирования рубцов.

Кроме того, поверхностная локализация болей в послеродовом периоде может быть связана с определенным положением тела во время полового акта и обусловлена ухудшением во время беременности состояния позвоночника в пояснично-крестцовом отделе, приводящим к ущемлению нервных корешков, исходящих из спинного мозга.

Глубокая диспареуния

Состояние может быть обусловлено:

  • эндометриозом;
  • воспалительными заболеваниями органов малого таза, в том числе и хроническим сальпингоофоритом;
  • растяжением при беременности мышц тазового дна и крестцово-маточных связок с последующим формированием их ригидности;
  • расширением венозных сосудов малого таза;
  • миоматозом матки;
  • опущением матки или ее ретрофлексией (отклонение тела матки в сторону позвоночника);
  • интерстициальным циститом;
  • спаечными процессами в малом тазу, связанными с воспалительными процессами, хирургическими вмешательствами, лучевой терапией;
  • такими средствами контрацепции, как внутриматочная спираль, колпачки, диафрагмы, спермициды;
  • спецификой сексуальной позиции, грубыми фрикциями и т. д.

Глубокая диспареуния при эндометриозе, по сравнению с остальными причинами таковой, является самой частой. Среди всех женщин с эндометриозом она встречается в 9 раз чаще, чем у всех женщин с этой сексуальной патологией.

Глубокая форма диспареунии в данном случае связана с локализацией эндометриоидных узлов в области задней стенки влагалища, передней стенки прямой кишки, крестцово-маточных связок и дугласова пространства.

Давление на них, а также физическое растяжение утративших свою эластичность околоматочной клетчатки и фиксированных структур малого таза, расположенных позади матки, вызывает неприятные ощущения и боли, нередко выраженные, в момент полового сношения.

В современной Международной классификации болезней в зависимости от причины выделены два варианта рассматриваемого нарушения:

  1. Органическая, или симптоматическая диспареуния.
  2. Диспареуния неорганического происхождения, или психогенная.

Первая является симптомом патологических состояний органов мочеполовой системы и других органов полости малого таза, а также промежности.

Она развивается в результате воспалительных, атрофических, дисгормональных, рубцовых, травматических и других органических изменений, то есть, вследствие, практически, всех перечисленных выше причин, но не обусловленных расстройством сексуально-поведенческих и нервно-психических функций.

В Международной классификации болезней психогенная диспареуния отнесена в рубрику собственно сексуальных нарушений, явная причина которых в виде органических заболеваний не диагностирована.

При этом варианте патологического состояния его источником могут являться факторы эмоционального происхождения — бессознательный психологический конфликт, тревожные расстройства, в том числе и чувство собственной неполноценности, замкнутость и т. д.

, фобические расстройства, сексуальные перверсии, при которых чувство полового возбуждения и удовлетворения могут быть достигнуты только посредством дополнительных раздражителей или противоестественными методами.

Психогенная диспареуния встречается в виде двух типов сексуальной дисфункции:

  • I тип, или внутриличностный, характеризующийся указанием пациента или пациентки на негативный в прошлом сексуальный опыт, изнасилование, перенесенные в прошлом травмирующие переживания, обман, тяжелые роды и родовую травму, чувство собственной вины.
  • II тип, или межличностный, связанный, в основном, с проблемами негативного характера во взаимоотношениях с мужем или партнером в настоящее время.

В литературных источниках этот вариант рассматривается, преимущественно, в числе расстройств конверсионного типа в качестве символического телесного симптома, воплощенного в возникновении болей при половом сношении.

Смысл этого телесного проявления состоит в неприятии сексуального партнера или определенных сексуальных взаимоотношений.

При этом болевые проявления характеризуются яркостью, образностью, тесной связью с фактором психической травмы и отсутствием патологических изменений в области половой сферы.

Психосоматическая форма психогенного варианта диспареунии

Разделение рассматриваемой патологии на симптоматический и психогенный варианты, в зависимости от главной причины, ориентирует на соответствующее лечение диспареунии только гинекологом или только сексологом.

В то же время, учитывая современные представления о психосоматике организма, такой подход в значительной степени является механистическим.

Он не учитывает большое число комбинированных форм патологического состояния, в которых тесно переплетены патогенные факторы органической и психогенной природы.

В связи с этим большинство авторов в своих работах в психогенном варианте диспареунии выделяют форму, которая развивается по психосоматическому механизму. В клиническом отношении она во многом сходна с органическим вариантом и очень часто проявляется той же симптоматикой.

Поэтому на практике пациенты проходят длительное, но малоэффективное или вообще безуспешное лечение в женских консультациях, у гинекологов медицинских центров или даже в гинекологических отделениях, в то время как пациент нуждается в совместном консультировании и проведении согласованной с гинекологом и сексологом, а возможно и с психоневрологом, терапии.

Это связано с тем, что ведущее значение в развитии психосоматической формы имеют стрессовые состояния и личностные проблемы, которые вызывают неуверенность в себе, приводят к выраженному душевному разладу и негативным эмоциям.

Характерным для психосоматической диспареунии является наличие не столько конкретного психотравмирующего фактора, сколько:

  • общее нарушение окружающей ситуации;
  • необычные ощущения от половых органов, интерпретируемые особым образом;
  • различные внушенные идеи или страх болезни или беременности;
  • затяжной эмоциональный конфликт в виде непринятия соответствующей полу роли в сексуальных отношениях, смутных и немотивированных страхов, недоверия к своему партнеру и т. д.

Стрессы и отрицательные эмоции, которые сопутствуют стрессам, приводят к спастическому состоянию мышц тазового дна, что и является причиной болей при сексуальной близости.

В свою очередь, вследствие спастического мышечного сокращения и болей происходит нарушение микроциркуляции в тканях гениталий. Вначале это состояние носит характер функциональных, обратимых нарушений.

Однако в течение более или менее продолжительного периода формируется долговременная «память», то есть устойчивая патологическая рефлекторная связь.

Длительные нарушения микроциркуляции в тканях гениталий постепенно приводят к необратимым структурным изменениям в виде их дистрофии и снижения эластичности, которые становятся также причиной диспареунии, но уже органической природы. Таким образом, при наличии длительных нарушений психогенной природы возникает формирование порочного психосоматического круга, который и определяет развитие в тканях половых органов изменений органического характера.

«Необъяснимые» случаи заболевания, которые трудно поддаются коррекции стандартными методами, ориентированными на органическую патологию, позволяют предположить о включении в патологический процесс механизмов психосоматического характера.

Основанием для такого вывода являются следующие критерии:

  • преобладание жалоб на монотонные и неопределенные распространенные боли, зуд и жжение;
  • стойкость и длительность болевых ощущений после полового акта;
  • присоединение диспареунии к другим расстройствам сексуальной функции;
  • возникновение характерных жалоб на фоне затяжного личностно значимого, хотя и «стертого, эмоционального конфликта;
  • изменения в области гениталий, характерные для нарушения микроциркуляторных процессов, застоя крови и дистрофии;
  • выраженность болей, не соответствующая степени происходящих в этой области структурным изменениям;
  • значительно большее нарушение сексуальной функции, чем этого следует ожидать, исходя из имеющихся структурных изменений в области гениталий;
  • наличие в прошлом факторов, которые способствуют органическим трансформациям и развитию психосоматической формы под влиянием стресса. К ним относятся дефицит эмоциональных контактов в детстве, задержка развития в психосексуальном плане, склонность к повышенной тревожности и алекситимия (психологические черты в виде затруднения в определении и описании своих и чужих эмоций), богатый жизненный опыт в смысле болей в области гениталий.

В целях подтверждения наличия психосоматических механизмов, выявленных на основании этих критериев, необходимы проведение консультирования у сексолога и совместное с ним лечение диспареунии.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/dispareuniya.html

Диспареуния у женщин

Диспареуния

статьи: Диспареуния — общее понятие боли при сексуальном контакте. Причины данной сексуальной дисфункции многообразны, боли при сексе могут быть психогенного или органического генеза. Согласно медицинской статистике, в среднем 10% женщин периодически испытывают болезненные ощущения во время сексуальной близости.

Классификация диспареунии

1. Сексуальная дисфункция органического генеза, развивающаяся на фоне гинекологической патологии или обуславливающаяся пороками развития гениталий. Код N94.1 2. Дисфункция психогенного генеза, где триггерами считаются психологические проблемы и психические заболевания. Код F52.6

Причины диспареунии

Органические причины:

• Вульводиния и вестибулодиния;
• Воспалительные заболевания малого таза: сальпингоофорит, эндометрит;

• Эрозия шейки матки;

• Опухолевые процессы в гениталиях или тазовых органов;
• Гипоэстрогения с сухостью влагалища, вестибулит;
как правило, гормональный фон изменяется при климаксе, что вносит некоторые нюансы в интимную жизнь. • Травматизация;
разрывы и выполненные медицинские манипуляции при осложненных самостоятельных родах (эпизиотомия) или в диагностических целях; • Состояние после облучения и химиотерапии;
при некоторых злокачественных новообразованиях малого таза проводят лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль/ограничить ее рост и развитие. Здоровые клетки также подвергаются воздействию. Прием цитостатиков способствует сухости влагалища и изменению структуры тканей. • ИППП;

• Генитальный кандидоз;

• Загиб матки;
• Кожные болезни: склероатрофический лихен, красный плоский лишай, экзема, псориаз;
• Побочные действия некоторых препаратов;
некоторые лекарства влияют на сексуальное желание или возбуждение, что может уменьшить количество смазки и сделать секс болезненным. К ним относят антидепрессанты, лекарства понижающие давление, седативные средства, антигистаминные препараты и некоторые противозачаточные таблетки. • Реакции гиперчувствительности на одежду, латекс, спермициды, косметические средства;

• Эндометриоз;

• Аномалии развития женских половых органов.
Отсутствие полностью сформированного влагалища, перегородка, мешающая интравагинальному введению пениса, неперфорированная девственная плева могут приводить к диспареунии.

• Бартолинит;

• Синдром раздраженного кишечника;

• Геморрой, трещина в стадии обострения. Не стоит затягивать с визитом к врачу, если избавиться от основного заболевания, боль во время секса проходит на фоне адекватного лечения. При этом остается риск формирования диспаурении психогенного генеза.
Механическое ритмическое воздействие во время полового акта на воспаленную матку, яичник с кистой/ опухолью, кишечник провоцирует болевой синдром, который через некоторое время после секса может купироваться самостоятельно. Бурный половой акт может способствовать разрыву кисты яичника и последующей неотложной операции. Поэтому при всех признаках неблагополучия необходимо проконсультироваться у специалиста и пройти обследование. К психологическим аспектам относят депрессивные и тревожные расстройства, стрессы, дисгармоничные отношения в паре, сексуальное насилие, психические травмы и пр.
У некоторых пациенток диспареуния имеет сочетанное происхождение: боль во время полового акта индуцирует страх перед сексуальными отношениями. На фоне стресса изменяется гормональный фон, что снижает секреторную активность желез и производство нормального количества смазочного секрета. Ожидание боли приводит к спазмированию интимных мышц, поэтому диспаурения и вагинизм часто сопутствуют друг другу. Половой акт подразумевает прелюдию, пенетрацию, фрикции и сексуальную разрядку. Отрицательные психогенные факторы снижают половое влечение, мешают половому возбуждению, а в тяжелых случаях могут полностью блокировать либидо.

Диспареуния у женщин — симптомы

Ведущая жалоба — боль во время сексуальной близости. По месту появления, болезненность может локализоваться в любом месте: от преддверия влагалища (может присутствовать даже при сексуальных играх) до нижних отделов живота, на фоне полного введения пениса во влагалище и движений.

Локализация боли важна для составления списка возможных заболеваний при проведении дифференциальной диагностики. Причинами неглубокой боли рассматривают кандидоз, бартолинит, пороки развития гениталий, вагинизм психогенного генеза.

Есть ряд патологий, при которых боль может быть как глубокой, так и поверхностной: • дефицит смазки;
• бактериальный вагинит;
• ИППП;
• воспаление уретры или мочевого пузыря;
• состояние после эпизиотомии (пособие при родах, рассечение тканей родового канала, чтобы облегчить рождение ребенка).

Характер и выраженность болевого синдрома при диспареунии вариативны: от легких (незначительный дискомфорт, жжение) до интенсивных (тянущие, распирающие, с иррадиацией в промежность, низ живота, малый таз, анус).

Характер боли при диспареунии: • боль только при введении пениса во влагалище;
• боль при попытке ввести тампон;
• глубокая боль во время фрикций;
• ноющая боль;
• пульсирующая боль в течение нескольких часов после полового акта.

Диагностические мероприятия

При гинекологическом осмотре в некоторых случаях уже можно установить предположительный диагноз. Бимануальная пальпация позволяет ощутить объемные образования большого размера в малом тазу.

При осмотре на зеркалах видны некоторые пороки развития, например, удвоение влагалища, воспалительные изменения слизистой, образования на шейке матки и пр.

Если есть подозрение на неопластический процесс, выполняют кольпоскопию, взятие материала для цитологического исследования, а в дальнейшем – биопсию с подозрительных участков.

Инфекционно-воспалительные заболевания подтверждают или исключают с помощью микроскопии отделяемого, при культуральном посеве и ПЦР-диагностике. Возможно назначение дополнительных анализов крови для определения количества возбудителя или факта его присутствия. По показаниям выполняют исследование гормонального фона женщины для решения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии.

Инструментальная диагностика

Алгоритм обследования будет зависеть от предполагаемого диагноза: • цистоуретроскопия при цистите и уретрите;
• УЗИ органов малого таза и придатков;

• колоноскопия кишечника;

• МРТ при подозрении на объемный процесс и пр. Консультации специалистов, которые могут понадобиться: • дерматовенеролога;
• эндокринолога;
• невролога;
• сексопатолога;
• психолога/психиатра;
• уролога;
• онколога и пр. Не стоит забывать, что тупые ноющие боли в малом тазу, усиливающиеся во время и после сексуального контакта, отмечают при внелегочной форме туберкулеза, поэтому необходимо исключить мочеполовую туберкулезную инфекцию. Иногда причиной диспареунии является спаечный процесс в органах малого таза, что подтверждается лапароскопией. Кроме этого, лапароскопическое исследование поможет диагностировать некоторые причины бесплодия.

Психогенная форма диспареунии

Грань между некоторыми психологическими состояниями и психиатрическими диагнозами не всегда различима, поэтому получить консультацию лучше и у психолога, и у психиатра.
Неадекватное поведение и диспаурения может быть следствием опухоли головного мозга, для диагностики проводят МРТ.

При беседе возможно заполнение специальных опросников, которые помогут выявить суть психологической проблемы: • сексуальную травму;
• время и условия появления боли при половом акте;
• отношения в паре;
• отягощенный психическим заболеванием анамнез;
• навязчивые состояния, страхи и пр.

Лечение диспареунии

Схема терапии связана с окончательным диагнозом. При органической форме патологии важно устранить причину: если есть показания к оперативному вмешательству (кисты, опухоли и пр.) выполняют операцию.

Низкий уровень эстрогенов с сухостью слизистой влагалища и ломкостью сосудов можно скорректировать с помощью гормональных препаратов, при условии отсутствия противопоказаний.

Женщинам с данной проблемой необходимо изменить некоторые поведенческие привычки: • перед и после сексуального контакта обязательно опорожнить мочевой пузырь;
• при сухости влагалища использовать любриканты;
• периодически проводить курсы местной терапии (свечи с Метилурацилом, нанесение продезинфицированного растительного масла, ванночки или орошения с отварами противовоспалительных трав). Инфекционно-воспалительный процесс подразумевает проведение лечения антибактериальными препаратами с учетом чувствительности, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, рассасывающие лекарства, средства для улучшения кровообращения. При урогенитальном кандидозе (молочнице) необходимо исключить предрасполагающие факторы: повышенный уровень глюкозы, дисбактериоз кишечника, иммуносупрессии. Иногда причиной рецидивирующего кандидоза и диспареунии бывает недиагностированная своевременно венерическая инфекция, поэтому прохождение полного обследования на ЗППП при частых рецидивах обязательно.

Применяют препараты:

• Флюкостат;
• Флюконазол;
• Итраконазол;
• Пимафуцин; • Полижинакс и пр. Формы выпуска антимикотиков различны: свечи, кремы, мази, жидкости для спринцевания, таблетки. Эндометриоз, миома матки требуют индивидуального рассмотрения ситуации, прежде чем назначить лечение. Возможно применение гормональных препаратов и/или оперативное вмешательство. При вагинизме рекомендуют специальную гимнастику, направленную на обретение контроля над мышцами тазового дна и введение специальных расширителей во влагалище, с постепенным увеличением их диаметра.

Лечение психогенной формы диспареунии:

• анксиолитики;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• сеансы психотерапии;
• гипнотерапия;
• йога и пр. Есть положительные отзывы от мануальной методики доктора Вурна для лечения диспареунии.
Ручное воздействие направлено на удаление спаек, вызванных травмами, воспалением, операциями. Создатели методики супруги Вурн (Larry и Belinda Wurn), которые разработали более 200 вариантов техники, профессионально занимаясь массажем и физиотерапией.

Мануальная терапия помогла многим женщинам (в том числе, и самой Вурн) справиться с последствиями операции и лучевой терапии, проведенной по поводу раковой опухоли. Действие осуществляется за счет мягкого массажа проблемных зон и их растяжения.

Аномалии строения женского полового тракта

Наружные и внутренние половые органы, их закладка, рост и развитие регулируются эндокринными железами. Любые структурные изменения могут нарушить функцию гонад. Пороки репродуктивной

Подробно Пролапс тазовых органов у женщин

Пролапс тазовых органов у женщин – состояние, при котором одно или несколько анатомических образований в области малого таза смещаются от нормального положения и выбухают во влагалище

Подробно Диспареуния у женщин

Диспареуния — общее понятие боли при сексуальном контакте. Причины данной сексуальной дисфункции многообразны, боли при сексе могут быть психогенного или органического генеза. Согласно

Подробно Вагинизм

Непроизвольное сокращение вагинальных мышц в нижней трети влагалища, препятствующее введению полового члена, называется вагинизм. Данная сексуальная дисфункция затрагивает небольшую

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: http://genitalhealth.ru/382/Dispareuniya-u-zhenshchin/

Диспареуния

Диспареуния

Диспареуния – ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза, возникающие в связи с половым сношением. У женщин может иметь как психологическую, так и органическую основу.

Диспареуния приводит к сексуальной неудовлетворенности, снижению полового влечения, избеганию половых контактов, нарушению взаимоотношений с партнером, депрессии. Причины диспареунии устанавливаются в процессе гинекологического осмотра, УЗИ, лабораторных исследований, консультации психотерапевта или сексолога.

Лечение может включать терапию основного гинекологического заболевания, психотерапию, выработку оптимальной сексуальной техники.

Диспареуния – неприятные либо болезненные ощущения, возникающие в половых органах до, в течение или сразу после окончания коитуса. Может возникать у лиц обоего пола, однако наиболее часто такое расстройство сексуальной функции регистрируется среди женщин.

Точные данные относительно распространенности диспареунии в женской популяции неизвестны, поскольку многие пациентки, стесняясь своей проблемы, не обращаются с ней к специалистам.

По различным источникам, эпизоды диспареунии периодически испытывают от 15% до 60% женщин (в послеродовом периоде – 45%), однако специализированная гинекологическая помощь требуется значительно меньшему числу пациенток.

Первоначально термин «диспареуния» рассматривался исключительно в рамках сексологии. При этом разные исследователи вкладывали в него различный смысл, трактуя и как неспособность получать оргазм, и как снижение полового влечения, половую холодность, болезненный половой акт.

Причинами диспареунии виделись, главным образом, психические факторы, способствующие возникновению патологических сексуальных реакций.

В настоящее время доказан многосторонний, интегральный характер диспареунии, в связи с чем решением данной проблемы занимаются не только сексологи, но и специалисты в сфере гинекологии и андрологии.

Диагностика диспареунии

Для диагностики диспареунии требуется проведение гинекологического, психологического и сексологического обследования. Иногда консультация психолога и сексолога необходима и постоянному партнеру пациентки.

При беседе с женщиной выясняют различные аспекты, которые могут пролить свет на этиологию возникшей проблемы (время начала болей, их локализация, характер и интенсивность, обстоятельства появления, предшествующие методы лечения).

Тщательным образом собирают акушерско-гинекологический анамнез, особое внимание обращают на наличие вагинальных симптомов (патологических белей, жжения, зуда), перенесенные половые инфекции и другие заболевания, родовые травмы, операции на брюшной полости, способы контрацепции.

При обследовании пациентки на кресле гинеколог внимательно осматривает область вульвы, визуально определяя признаки воспаления, атрофии, поражения кожи промежности. Бимануальное исследование позволяет обнаружить болезненность в области преддверия влагалища, матки, придатков.

С целью исключения или подтверждения органических причин диспареунии производится забор мазков на флору, половые инфекции, онкоцитологию; выполняется УЗИ органов малого таза.

При отсутствии данных за органическую диспареунию женщину направляют к психотерапевту или сексологу для проведения специализированной диагностики.

Диспареуния или боль во время секса у женщины: причины, лечение, какие заболевания, риски, осложнения, характер боли, диагностика, упражнения

Диспареуния

Диспареуния — постоянное или периодически повторяющееся чувство боли во время сексуальной активности. Такую боль способны вызывать различные факторы, но, независимо от причины, она может приводить к стрессу или напряжённости в отношениях между партнёрами.

Боль во время секса может затрагивать как женщин, так и мужчин, но она гораздо больше распространена у слабого пола. Например, в США диспареуния тревожит до 20% женщин.

С болью во время секса могут быть связаны не только физиологические факторы, но и эмоциональные. Лечение, как правило, зависит от причины, лежащей в основе боли.

статьи: 1. Быстрые факты о диспареунии 2. Симптомы диспареунии 3. Причины диспареунии 4. Диагностика при диспареунии 5. Лечение при диспареунии

Быстрые факты о диспареунии

  1. Диспареунией называют боль во время интимной близости. В подавляющем большинстве случаев данное состояние затрагивает женщин.
  2. По своей степени боль при диспареунии может варьироваться от умеренной до сильной.

  3. Причины боли могут носить психологический или физиологический характер. Они также могут быть связаны с менопаузой.

  4. Для решения проблемы диспареунии можно использовать эстрогенную терапию, изменить список принимаемых препаратов или воспользоваться помощью психолога.

Симптомы диспареунии

Секс может быть болезненным по ряду различных причин. Диспареуния чаще затрагивает женщин, чем мужчин

Определяющий симптом диспареунии — боль во время секса, которая может возникать у входа во влагалище или глубоко в области таза.

Боль может быть локализованной и иметь чётко выраженные границы, но иногда она широко распространяется по области таза.

Боль может носить ноющий, пульсирующий, жгущий или разрывающий характер.

Результатом боли часто становятся сексуальная неудовлетворённость и потеря интереса к сексу.

Физиологические причины. Боль при входе во влагалище

Боль при входе во влагалище может быть связана с сухостью влагалища, повреждением половых органов или другими причинами.

  • Сухость влагалища. Во время сексуального возбуждения железы, расположенные у входа во влагалище, выделяют жидкость, которая облегчает фрикции при половом акте. Если выделяется недостаточное количество смазки, секс может вызывать боль.

Низкий уровень естественной лубрикации может быть вызван:

  • слишком короткими прелюдиями или их отсутствием;
  • снижением содержания в организме эстрогена, что часто случается после менопаузы или родов;
  • медикаментами, например антидепрессантами, антигистаминными препаратами и противозачаточными таблетками.
  • Вагинизм. Непроизвольное сокращение мышц тазового дна приводит к вагинизму, который также обуславливает боль во время сексуально контакта.

К диспареунии могут приводить проблемы с органами репродуктивной системы

Женщины с вагинизмом могут испытывать трудности при проведении гинекологических осмотров, а также при введении во влагалище тампонов, сексуальных игрушек и других предметов.

Есть несколько видов вагинизма, а болевые ощущения при данном состоянии у разных женщин могут отличаться по степени серьёзности от умеренных до сильных.

  • Травмы половых органов. Любые травмы в области половых органов могут приводить к диспареунии. Примерами таких травм могут послужить увечья женских гениталий (УЖГ), операции на органах таза или повреждения, полученные в результате аварий.

Боль при половом акте часто тревожит женщин после рождения детей. Американские учёные провели исследование и выяснили, что после родов около 45% женщин сталкиваются с болью во время секса.

  • Воспаления или инфекции. Воспаление в области входа во влагалище имеет название вестибулит вульвы. Данное состояние может приводить к диспареунии. Влагалищные дрожжевые инфекции, инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), и инфекции мочевыводящих путей также могут становиться причиной боли во время секса.
  • Заболевания и раздражения кожи. Диспареуния может становиться следствием экземы, красного плоского лишая (лишая Вильсона), склерозирующего лишая или других проблем на тех участках кожи, которые находятся в области наружных половых органов.

Аллергические реакции или ответ кожи на раздражения могут вызывать одежда, стиральные порошки, продукция личной гигиены. Всё это часто приводит к дискомфорту и боли.

  • Врождённые дефекты. К менее распространённым причинам диспареунии относятся агенезия влагалища, то есть состояние, при котором влагалище развивается не полностью. Кроме того, боль может возникать вследствие неперфорированной девственной плевы. В последнем случае девственная плева блокирует вход во влагалище.

Физиологические причины. Глубокая боль

Если боль возникает при глубоком введении полового члена или обостряется в определённых сексуальных позициях, то она может быть результатом лечения или некоторых медицинских состояний.

Лечение, способное приводить к боли — это операции в полости таза, гистерэктомия, а также некоторые виды терапии от рака.

Источник: http://medmaniac.ru/dispareuniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть