Энурез

Содержание

Энурез

Энурез

Энурез – это недержание мочи, неконтролируемое мочеиспускание как в ночное, так и в дневное время.

Обычно под термином «энурез» подразумевается в основном ночное недержание мочи у детей и любые эпизоды недержания мочи у взрослых. 

Общие данные

Данное заболевание в связи со своей деликатностью, вызывает большие сложности психологического плана, нарушает психику и провоцирует неврозы, что еще сильнее ухудшает состояние и усугубляет течение болезни, так как изначальная природа энуреза в большинстве своем неврологическая.

Кроме того, энурез зачастую сопровождает заболевания мочеполового тракта, чем существенно затрудняет диагностику и лечение основного состояния.

У детей об энурезе можно говорить не ранее 4-5 лет, именно к этому возрасту окончательно дозревают структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение для похода в туалет. Ранее этого возраста ночной контроль за мочеиспусканием может быть не регулярным и дети могут мочиться в постель, не просыпаясь.

У детей в пять лет энурез встречается в 20% случаев, в возрасте 6 лет – около 12%, в возрасте до 12 лет около 3%, и до 18 лет страдает около 1% подростков.

Мальчики страдают в три раза чаще девочек, зато у девочек эпизоды энуреза могут обернуться в зрелом возрасте эпизодами недержания мочи или развития энуреза во взрослом состоянии.

Причины энуреза у детей

В развитии энуреза у детей выделяют несколько ведущих причин. Прежде всего, это задержка формирования центров головного мозга, отвечающих за контроль над мочеиспусканием.

Энурез может возникать в результате нарушения выделения антидиуретического гормона, уровень которого прогрессивно должен повышаться к ночному времени. За счет его действия сокращается количество мочи в ночное время, она становится более концентрированной. Если гормона не хватает, моча выделяется в повышенных объемах, происходит переполнение мочевого пузыря и формируется энурез.

Предрасполагают к развитию энуреза инфекции мочевой системы – пиелонефриты и циститы, а также воспаления половой сферы – у девочек вульвовагиниты, у мальчиков – баланопоститы. У детей к энурезу предрасполагают глистные инвазии.

Высока роль наследственной предрасположенности к энурезу, если у родителей в детстве отмечались эпизоды – у ребенка риск повышается в три раза.

Выраженное влияние оказывают стрессы, психологические травмы и нервные потрясения. Зачастую дети начинают мочиться в постель при разводе родителей, проблемах в школе, конфликтах в семье.

Энурез может возникать в результате нарушений сна, если сон ребенка очень крепкий, и он просто не ощущает позывов к мочеиспусканию и не просыпается.

Обычно энурез возникает не в результате воздействия одной причины, а вследствие действия сразу нескольких факторов одновременно.

Причины энуреза у взрослых

У взрослых основными причинами развития энуреза становятся заболевания или дегенеративные изменения в мочеполовой системе, аномалии развития мочевого пузыря или уретры, камнеобразование. Для женщин актуальной становится гормональный дисбаланс в период климакса с дегенеративными изменениями мышц в области уретры.

В пожилом возрасте на первое место выступают дегенеративные изменения в области головного мозга, которые нарушают контроль между спинным мозгом и головным.

Отдельно в последнее время стали выделять невротические и неврозоподобные формы недержания мочи.

Диагностика энуреза

Основа диагностики – эпизоды энуреза, возникающие после пяти лет, длящиеся регулярно не менее 3 месяцев. Для взрослых энурезом считается практически любой факт недержания мочи в дневное или ночное время.

С целью уточнения диагноза проводят подробный опрос и осмотр пациента, прощупывают его живот и осматривают половые органы на предмет врожденных или приобретенных дефектов. В обязательном порядке проводится УЗИ органов брюшной полости и малого таза с наполненным мочевым пузырем и после его опорожнения. Далее показаны:

  • исследование объема и ритма мочеиспусканий днем и ночью,
  • внутривенная урография,
  • цистография и цитоскопия,
  • црофлуометрия,
  • консультация невролога, ЛОР-врача с целью исключения хронической патологии, провоцирующей энурез.

Лечение энуреза

В лечении энуреза у детей большую роль играют родители и их отношение к проблеме – основа лечения – это не медикаменты и процедуры, а психологическая поддержка, психотерапия, режим мочеиспусканий и контроль за количеством выпитого. Необходимо сократить количество жидкости, принимаемой перед сном, пересмотреть питание, чтобы не употреблять мочегонных продуктов на ночь.

При дефиците антидиуретического гормона проводят коррекцию синтетическими аналогами (минирин).

При повышении тонуса мочевого пузыря может назначаться дриптан или его аналоги для снижения спазмов и увеличения объема пузыря.

При ослаблении тонуса пузыря применяют режим принудительных мочеиспусканий и препараты, тонизирующие стенки пузыря (минирин, празерин).

В случае неврологической природы энуреза показано лечение невроза, психотерапия и аутотренинг, родителям рекомендуется принудительно поднимать ребенка на горшок.

В комплекс лечения включают физиотерапию – ультразвук, микротоки или тепловые процедуры на область мочевого пузыря, лечебную физкультуру, массажи.

Перспективным методом лечения энуреза на сегодня является иглорефлексотерапия и остеопатия. Они мягко и плавно восстанавливают взаимодействие между корковыми и спинальными структурами нервной системы, восстанавливая контроль за процессом мочеиспускания.

Упражнения Кегеля при энурезе

При стрессовом энурезе у взрослых первым шагом к излечению обычно являются упражнения Кегеля, которые помогают укрепить мышцы тазового дна.

Первое упражнение может выполняться в любом положении, важно только, чтобы мышцы живота, ягодиц и ног были расслаблены. Следует несколько раз произвести сжимающие движения мышц вокруг ануса, как бы препятствуя опорожнению кишечника. Выполняется несколько раз в день при каждом удобном случае.

Упражнение во время мочеиспускания. Следует на время задержать струю, а затем снова начать. Таким образом укрепляется передняя группа мышц тазового дна.

Упражнение, объединяющее первое и второе упражнения. Необходимо начать с расслабления, а затем медленно сжимать мышцы тазового дня, начав с задней группы, а затем вовлекая переднюю. Один цикл упражнения делается на четыре счета. Повторять следует в течение двух минут, как минимум три раза в день.

Прогноз

Лечение энуреза длительное и требует терпения и кропотливости, но прогноз при нем благоприятный. Практически все пациенты излечиваются от энуреза полностью.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/polov/enurez

Энурез у детей — причины, формы и виды ночного недержания мочи, методы лечения

Энурез

28.08.2017

2.4 тыс.

1.6 тыс.

5 мин.

Время чтения: 5 мин.

Энурез – это стойкое ночное недержание мочи, непроизвольные ночные мочеиспускания, не соответствующие психологическому возрасту ребенка. Энурез у детей может быть связан с органическими причинами, а может быть психогенным.

Заболевание считается первичным, если ночные непроизвольные мочеиспускания наблюдаются регулярно, и вторичным, когда у ребенка уже был «сухой период» – исчезновение симптомов недержания на 6 и более месяцев.

В целом, мальчики страдают заболеванием в 1,5-2 раза чаще, чем девочки. Среди тех детей, родителям которых тоже диагностировали энурез, вероятность его возникновения возрастает до 70%. Частота непроизвольного ночного мочеиспускания выше в неблагополучных семьях.

2. Причины ночного недержания мочи

Доказанными причинами возникновения энуреза у детей являются:

  1. 1Наследственная предрасположенность. Если заболеванием страдал один из родителей, то вероятность возникновения его у ребенка – около 40%, если оба родителя, то риск заболевания возрастает до 70%. В настоящее время специалисты различают несколько типов патологии, обусловленных на генном уровне: тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â) и тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â).
  2. 2Инфекция мочеполовых путей. Согласно данным исследований, частота бессимптомного течения инфекций мочевыводящих путей у пятилетних девочек составляет 1%, а при энурезе – 5%.
  3. 3Стресс. Если ребенок испытывает сильное эмоциональное потрясение в возрасте 3-4 лет, то вероятность возникновения патологии удваивается. Типичные стрессовые состояния для малышей – разлука с матерью более, чем на 1 месяц, развод родителей, переезд, рождение второго малыша, несчастные случаи, госпитализация, сексуальное насилие и др.
  4. 4Социальное неблагополучие. Это проживание в детских домах, тесной квартире, воспитание в социально-неблагополучных семьях.
  5. 5Задержка нервно-психического развития. Энурез в группе малышей, имеющих задержку речевого развития и моторики, наблюдается в 2 раза чаще.
  6. 6Позднее приучение к горшку.
  7. 7Нечувствительность почек к антидиуретическому гормону (АДГ) ночью.

К маловероятным причинам возникновения энуреза относятся структурные аномалии развития мочевых путей, снижение функциональной способности мочевого пузыря, крепкий сон, эпилепсия.

Вторичный энурез может быть одним из симптомов заболеваний:

  1. 1Аномалии развития, травмы и опухоли спинного мозга – spina bifida, миеломенингоцеле и др.
  2. 2Эпилепсия – на фоне проводимой противоэпилептической терапии или во время малых припадков.
  3. 3Синдром дефицита внимания и гиперактивности.
  4. 4Невроз и неврозоподобные состояния.
  5. 5Интеллектуальная недостаточность, умственная отсталость.
  6. 6Прием медикаментов, используемых в неврологии – фенитоина, вальпроатов, диазепама, баклофена, ботулинического токсина, тиоридазина и пр.
  7. 7Пищевая аллергия.
  8. 8Синдром мальабсорбции, непереносимость некоторых продуктов – глютена, лактозы.

3. Критерии постановки диагноза

Согласно международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ), существует 5 основных критериев постановки диагноза.

Таблица 1 – Диагностические критерии энуреза

4. Особенности патогенеза

Физиологическое становление контроля за мочеиспусканием у ребенка проходит в несколько стадий:

  1. 1Инфантильный мочевой пузырь. Наблюдается в первые месяцы жизни после рождения. Мочевой пузырь наполняется, а затем под действием парасимпатической нервной системы опорожняется. Этот процесс не контролируется сознанием.
  2. 2Незрелый мочевой пузырь. В возрасте 1-2 лет импульсы от пузыря при его наполнении направляются в кору головного мозга, поэтому ребенок уже частично управляет мочеиспусканием самостоятельно. Сначала исчезает непроизвольное мочеиспускание днем, а затем и в ночное время.
  3. 3Зрелым мочевой пузырь обычно становится к 3-4 годам, реже к 5-6 годам. К этому времени увеличивается его объем, малыш умеет активно сокращать мышцы тазового дна и сфинктер мочеиспускательного канала, а также подавлять гиперактивность детрузора.

При энурезе зрелость пузыря не наблюдается. У некоторых детей процесс созревания завершается к 6-7 годам, реже к подростковому возрасту, после чего происходит самопроизвольное излечение.

5. Патогенетические механизмы

Какими бы ни были причины возникновения энуреза, механизмы развития заболевания можно свести к 3 основным:

  1. 1Нарушение соответствия между объемом мочевого пузыря и количеством мочи.
  2. 2Повышенная активность детрузора в ночное время.
  3. 3Нарушение процессов пробуждения.

Нарушение соответствия между объемом пузыря и количеством содержимого могут вызывать:

  1. 1Аномалии строения мочеполовой системы, изначально сопровождающиеся уменьшением объема пузыря и т.д.
  2. 2Нарушение выработки гормонов, уменьшающих образование мочи в ночное время – вазопрессина (АДГ) и др.
  3. 3Привычка пить на ночь.
  4. 4Нечувствительность почек к действию антидиуретического гормона.
  5. 5Сахарный или несахарный диабет.
  6. 6Храп, эпизоды апноэ.
  7. 7Патологии нервной системы, приводящие к усилению тонуса детрузора и слабости сфинктеров.

5.1. Повышенная активность детрузора в ночное время

Детрузор – это основная мышца мочевого пузыря, отвечающая за его сокращение и изгнание мочи.

При его повышенной активности наблюдаются неконтролируемые ургентные мочеиспускания в любое время суток, включая ночное, поэтому синдром гиперактивного мочевого пузыря часто сопровождается энурезом.

В настоящее время считается, что глубокий сон сам по себе не способствует ночному недержанию мочи. Чаще всего нарушаются процессы пробуждения: ребенок не просыпается, несмотря на то, что пузырь наполнен.

Частично это обусловлено недостаточным взаимодействием структур ствола головного мозга – голубого пятна, отвечающего за пробуждение, и центра мочеиспускания. Сейчас исследования в данном направлении активно продолжаются.

6. Классификация и виды энуреза

Классификацию заболевания представим в виде таблицы 2.

Вид энурезаХарактеристика
Первичный80-90% всех случаев заболевания среди детей младшего возраста, ребенок мочится в постель регулярно
Вторичный50% всех случаев среди детей от 12 лет и старше, имеет место период «сухих» ночей продолжительностью не менее 6 месяцев, есть связь с психоневрологическими, урологическими или эндокринными болезнями
НеосложненныйОтсутствие объективно подтвержденных отклонений в неврологическом и соматическом статусе ребенка
ОсложненныйПрисутствуют отклонения в неврологическом и соматическом статусе
ОрганическийС изменениями на анатомо-физиологическом уровне
НеорганическийС изменениями на психоневрологическом уровне
ПервичныйМоносимптомныйТолько ночное недержание мочи
СочетанныйНочное и дневное недержание мочи

Таблица 2 – Классификация и виды энуреза

Таблица 3 – Формы энуреза на основании ЭЭГ и клинических наблюдений

6.1. Невротическая форма

Невротическая форма энуреза отличается от других тем, что детям совершенно небезразличен тот факт, что у них возникают эпизоды ночного недержания.

Дети могут испытывать различные эмоции, начиная от простой заинтересованности происходящим и заканчивая болезненными переживаниями. Как правило, большую роль в возникновении невротической формы энуреза играет психотравма.

Виды невротической формы:

  1. 1Астеноневротический. Развивается после психотравмы у ослабленных, эмоционально ранимых, тихих и застенчивых малышей лишь в определенные возрастные периоды, связанные с критическим возрастом (3, 5, 7 лет). Они очень болезненно относятся к своему дефекту, что приводит к чувству неполноценности. Сон беспокойный, может сниться психотравмирующая ситуация. На ЭЭГ изменений не наблюдается.
  2. 2Истероидный. Чаще встречается у артистичных, подвижных, общительных девочек с живым темпераментом и богатой мимикой. Изменения на ЭЭГ не наблюдаются.
  3. 3Реактивный. При этой форме энурез сам по себе служит психотравмой и вызывает тяжелое эмоциональное состояние (вплоть до совершения суицидальных попыток). Если симптомы сохраняются, то это чревато стойкими изменениями личности даже после того, как недуг исчезнет в более старшем возрасте.

Лечение ночного недержания мочи у детей комплексное, включает использование психотерапевтических техник, медикаментозной терапии, а также изменение образа жизни.

7.1. Оптимизация режима

Он должен быть направлен на закрепление условного рефлекса мочеиспускания или его выработку. Включает в себя:

  1. 1Психологически комфортный режим – исключение стрессов, длительного просмотра телепередач, переутомления и т.д.
  2. 2Поддержание оптимальной температуры тела и окружающего пространства (избегать переохлаждения, теплая постель).
  3. 3Будить ребенка до полного пробуждения в одно и то же время для сознательного посещения туалета.

Ужинать не позже, чем за 3 часа до сна. Исключить в вечерний прием пищи продукты, способствующие усилению мочеотделения: крепкий чай, кофе, огурцы, яблоки, арбузы, молоко, кефир.

На ужин можно давать сухие рассыпчатые каши, сыр, яйцо, бутерброд с вареньем, сливочным маслом.

7.3. Отношение членов семьи

В семье необходимо создать теплую и уютную атмосферу. Отношение к ребенку должно быть ровным, спокойным. Его нельзя наказывать за непроизвольное мочеиспускание, чтобы не усилить чувство вины и тревожность. После каждого случая необходимо менять постельное белье и мокрую одежду, малыша нельзя оставлять во влажной постели до утра.

7.4. Обучение самоконтролю

Регулярное выполнение специальных упражнений способствует выработке и закреплению механизмов самостоятельного контроля за мочеиспусканием. Важными аспектами являются укрепление веры в собственные силы, элементы ролевых игр, поведенческой психотерапии, аларм-терапия (мочевые «будильники»).

7.5. Лечебная физкультура

Назначаются упражнения, укрепляющие мышцы живота, тазового дна. Достаточно эффективны катание на коньках, лыжах, езда на велосипеде, плавание.

7.6. Медикаментозная терапия

Как правило, лечение первичного энуреза начинается с назначения аналога антидиуретического гормона – десмопрессина, минирина. Согласно рекомендациям ВОЗ и Европейского общества по изучению энуреза, это препараты выбора №1, доказавшие свою эффективность.

Доза десмопрессина подбирается индивидуально, начиная с 0,2 мг. Курс лечения – 3 месяца. Затем делают недельный перерыв, и если эпизоды повторяются, то проводят повторный трехмесячный курс с адекватной дозировкой препарата (до 0,4 мг).

Эффективность десмопрессина достигает 80-90%, поэтому в зарубежных клиниках лечение начинают именно с него. Десмопрессин можно сочетать с приемом многих антибактериальных средств.

При непереносимости десмопрессина назначаются препараты других групп. Выбор конкретного средства зависит от клинической картины и предполагаемой природы недержания мочи.

  1. 1Балева Л. С., Алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей. Ч1 и 2. / Балева Л. С., Казанская И. В., Коровина Н. А. и др. // ВСП. – – Том 4. – №2-3  – С.103-108, 66–70.
  2. 2Коровина Н. А., Протокол диагностики и лечения энуреза у детей./ Коровина Н. А., Гаврюшова А. П., Захарова И. Н.– М. 2000. – 24 с.

  3. 3Пономарева Г. Л., Нарушения мочеиспускания у детей / Пономарева Г. Л.//Вятский медицинский вестник. – 2011. – Том 3-4. – №3-4. – С. 73-79.
  4. 4Гусарова Т. Н., Современный взгляд на проблему ночного недержания мочи у детей / Гусарова Т. Н., Клочкова У. Н., Мазурова Н. В., Свиридова Т. В.//ВСП – 2012. –Том 11. –№3 – С. 116-119.

  5. 5Дубина С. П., Диагностика и терапия энуреза у детей (научный обзор и личные наблюдения)/ Дубина С. П., Евтушенко О. С., Евтушенко С. К. // Международный неврологический журнал. – 2013. –№6 (60). – С. 114-120.
  6. 6Казанская И. В., Энурез: классификация, причины, диагностика и лечение/ Казанская И. В., Отпущенникова Т. В. // ВСП. – 2003. – Т.

    2. – №6. – С. 58-66.

Источник: http://sterilno.net/urology/urinary-incontinence/prichiny-lechenie-enureza-u-detej.html

Энурез. Памятка родителям

Энурез

21 октября 2003 г.

Энурез. Памятка родителям

Термин “энурез” (недержание мочи) происходит от греческого “enureo” (мочиться) и определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем или ночью.

Энурез, как одно из частых заболеваний у детей и подростков, является патологией, вызывающей большие социально-психологические проблемы у детей, их родителей и окружающих, нарушая формирование личности, приводя к развитию психопатических и сексуальных расстройств в подростковом возрасте и ухудшая качество жизни. В тоже время, энурез может быть лишь симптомом какого-нибудь грозного заболевания почек, головного или спинного мозга, эндокринологических болезней. 

ПРИЧИНЫ ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ

Вот некоторые причины энуреза у детей:

  • Невроз
  • Генетические дефекты
  • Неврозоподобные состояния
  • Заболевания почек и мочевыводящих путей
  • Патология головного и спинного мозга
  • Сочетание отдельных видов патологии и др

Поэтому только четкая и скоординированная работа отдельных специалистов нашей клиники (нефролога, психоневролога, педиатра, эндокринолога и т.д.) позволяет всесторонне обследовать вашего ребенка, правильно установить причину энуреза и правильно лечить.

Ночным энурезом называется недержание мочи во время ночного сна в том возрасте, когда контроль за функциями мочевого пузыря уже должен быть достигнут.

Внимание! В настоящее время таким критерием служит возраст 5 лет (в отдельных странах – 6 лет). В соответствии с данными, представленными в современной литературе, в возрасте 5 лет энурез наблюдается у 10% детей, к 10 годам – у 5% детей.

По мере взросления частота ночного недержания мочи снижается. Так, среди 14-летних энурезом страдает около 2%, а к 18 годам – лишь один индивид из 100. Даже среди взрослых в общей популяции ночной энурез отмечается приблизительно у 0,5% людей.

У мальчиков ночное недержание мочи наблюдается чаще, чем у девочек, в 2-2,5 раза.

Принято выделять дневной энурез, при котором отмечается недержание мочи в течение дня, и ночной энурез, при котором мочеиспускание происходит во время сна ночью.

Кроме того, различают первичный (персистирующий, т.е. когда у вашего ребенка никогда не было “контроля за мочевым пузырем”) и вторичный (приобретенный) энурез, когда недержание мочи появляется после периода стабильного контроля за мочеиспусканием.

невротическое недержание мочи

Невротическое недержание мочи наблюдается у детей при астеническом неврозе и неврозе навязчивых состояний – навязчивых мыслях, страхах, движениях. Невроз вызывается только психической травмой. Невротическое недержание мочи имеет свои особенности:

  • Бывает не часто, непостоянно, нерегулярно
  • Может быть ночью, реже днем
  • В спокойной обстановке или при ее смене проходит
  • Дети переживают, огорчаются из-за своего состояния
  • Сон чаще поверхностный (много сновидений, часто тревожных)

Таким видом энуреза в нашей клинике занимается врач-психоневролог.

генетически обусловленный энурез

В развитии генетически обусловленной формы энуреза имеет значение наследственный фактор. Энурез встречается чаще, если кто-то из родителей в детстве страдал ночным недержанием мочи. Так, если оба родителя в детстве страдали энурезом, то риск развития его у ребенка близок к 77%, а если один из родителей – 43%.

При отсутствии отягощенной наследственности по энурезу риск развития заболевания составляет всего 15%. Наследоваться могут приводящие к энурезу особенности и патология центральной нервной системы, а также некоторые виды аномалий мочевых путей.

Совсем недавно установлено, что при этом виде энуреза в головном мозге снижена секреция одного из гормонов, регулирующих выделение жидкости почками. Генный дефект затрагивает 13 хромосому. 

Особенности данного вида энуреза:

  • Наличие энуреза у родственников
  • Повышенное образование и выделение мочи в вечернее и ночное время
  • Отсутствие нефроурологической и психоневрологической патологии

неврозоподобный энурез

Неврозоподобный энурез развивается на фоне микроорганических изменений со стороны центральной нервной системы (ЦНС). Чаще причинами неврозоподобных состояний, к которым, помимо энуреза, относятся вегатативные дистонии, некоторые нарушения сердечного ритма и др.

, являются: 

  • Остаточные явления перинатальной патологии ЦНС (родовая травма, гипоксия плода, асфиксия в родах и др.)
  • Последствия травм ЦНС
  • Остаточные явлений после нейроинфекций
  • Генетические заболевания

При этом может задерживаться или нарушается формирование условного рефлекса мочеиспускания, и энурез наблюдается с рождения. Соответствующая терапия ускоряет формирование условного рефлекса .

В случаях травм ЦНС или нейроинфекций энурез появляется после указанного повреждения.

Именно у пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, вернее – нейрогенная дисфункция мочевой системы.

Неврозоподобные состояния – самая частая причина энуреза у детей. Энурез при этом может иметь свои особенности:

  • чаще “регулярный”
  • ребенок “мокрый” не просыпается
  • энурез учащается при переутомлении, не зависит от стрессов, конфликтов и др
  • ребенок при этом варианте энуреза “не переживает”, не огорчается
  • часто выявляются жалобы на утомляемость, головные боли и головокружения
  • нередко дети имеют “посредственные” успехи в учебе
  • имеются определенные признаки (изменения) при рентгенологическом обследовании черепа, электроэнцефалографии, ЭХО-электрографии головного мозга
  • часто глубокий сон (не видит и не помнит снов, мокрый не просыпается)
  • часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

В ГУТА-КЛИНИК имеется современное оборудование – аппарат “РЕЛЬЕФ-1”, разработанный российским ученым и позволяющий правильно диагностировать форму нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и, соответственно, правильно лечить больного.

нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря очень часто сочетается с аномалиями мочевых путей, расстройствами процесса дефекации (запорами), пузырно-мочеточниковым рефлюксом, когда происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку и приводит к инфицированию, т.е. инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту, и постепенной, но достаточно быстрой, гибели почек и развитию рефлюкс-нефропатии.

Имеющееся в нашей клинике оборудование и высококвалифицированные специалисты правильно выявят Вашему ребенку причину энуреза.

Лечение энуреза – длительный процесс, требующий не только знаний и умений специалиста, но желание самого пациента, старание, помощь и терпение родителей.

В нашей клинике лечение энуреза – комплексное с использование современных методов медикаментозного и физиотерапевтического воздействия и основанное на строго научных подходах, принятых и используемых в ведущих клиниках России и Зарубежья.

Источник: https://www.gutaclinic.ru/articles/enuresis_fp/

Ночной энурез у детей

Ночной энурез у детей обращает на себя особенное внимание. Какой родитель не хочет видеть своего ребенка здоровым и нормально развивающимся, а мокрая постель в эту картину не очень укладывается…

Между тем, энурез встречается достаточно часто. В 5 лет энурез наблюдается приблизительно у каждого 5-го ребенка. До 5-ти лет ночное мочеиспускание вообще нельзя считать патологией: структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение ребенка ночью при переполнении мочевого пузыря, созревают лишь к 4-5 годам.

Но иногда этот процесс запаздывает. В более старших группах детей процент детей с выявленным энурезом ниже. В 6 лет энурез устанавливается у 12% детей. В 12 лет – у 3%. Однако проблема сохраняется даже в подростковом возрасте: энурез отмечается у 1% детей в возрасте 15-16 лет. Энурез более характерен для мальчиков.

У девочек он встречается в три раза реже.

Различают первичный и вторичный энурез. Если ребенок, уже выйдя из младенчества, все также продолжает мочиться в постель, – это первичный энурез. Если же случаи ночного мочеиспускания появились после того, как ребенок научился вставать в туалет, то врачи говорят о вторичном энурезе.

Причины энуреза

В каждом конкретном случае ночной энурез у ребенка объясняется, как правило, не одной какой-то причиной, а сразу комплексом факторов. Это, прежде всего:

  • задержка развития структур головного мозга, контролирующих мочеиспускание;
  • недостаток антидиуретического гормона (АДГ). Под воздействием данного гормона почки снижают содержание воды в моче в ночное время, в результате ночью мочи вырабатывается меньше. Если гормона вырабатывается недостаточно, у ребенка ночью происходит переполнение мочевого пузыря;
  • нарушения сна. Если ребенок спит слишком крепко, он просто не может проснуться, когда ему нужно в туалет. Такого ребенка сложно разбудить, в момент внезапного пробуждения он может испытывать необоснованный страх, нарушение ориентации в пространстве, двигательное перевозбуждение. Энурез нередко сопровождается сноговорением или хождением во сне;
  • заболевания мочевой системы и половых органов (пиелонефриты, циститы и т.д.). Симптомом подобных заболеваний являются более частые позывы в туалет. Вообще, для детей, страдающих энурезом, характерно снижение критического объема мочи: они способны удерживать без мочеиспускания меньшее количество мочи, чем их сверстники;
  • глистные инвазии. Острицы могут заползать в уретру (у девочек), раздражая слизистую и вызывая мочеиспускание;
  • неврологические расстройства и стрессы. Нервное напряжение, испытываемое ребенком, может стать причиной неконтролируемого ночного мочеиспускания. Дети так часто реагируют на конфликты в семье, развод родителей, потерю близких, проблемы в школе. В некоторых случаях энурез является одним из проявлений повышенной возбудимости нервной системы, которая, в свою очередь, может быть следствием родовой травмы;
  • эндокринные нарушения. В этом случае у ребенка, кроме энуреза, могут наблюдаться избыточный вес, потливость, отеки, склонность к аллергии;
  • аденоиды (разрастания носоглоточной миндалины). При аденоидах мозговой центр, отвечающий за мочеиспускание не получает необходимого количества кислорода, что вызывает его расстройство.

Методы диагностики энуреза

Прежде всего, требуется установить причины, вызвавшие энурез. С этой целью ребёнка должны осмотреть врачи-специалисты, также необходимо сдать анализы и пройти инструментальные исследования.

В первую очередь ребёнка, страдающего энурезом, следует показать урологу и неврологу. Также могут потребоваться консультации таких специалистов, как психотерапевт (его могут заменить детский клинический психолог или детский психиатр) и ЛОР (надо убедиться, что ночной энурез у ребёнка не связан с аденоидами).

Записаться на диагностику

Методы лечения энуреза

Лечение энуреза необходимо, если непроизвольное ночное мочеиспускание наблюдается у детей старше 5-ти лет и если речь идет о повторении эпизодов энуреза на протяжении нескольких месяцев (единичный случай – еще не заболевание).

Хотя лечение энуреза требует времени и терпения, оно в подавляющем большинстве случаев достигает цели. 

Медикаментозное лечение энуреза проводится

  • при дефиците антидиуретического гормона (назначаются его синтетические аналоги);
  • при повышенном или пониженном тонусе мочевого пузыря.

Может быть также назначена физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.

Громадное значение имеет правильное отношение родителей к проблеме. Ребенку нужно обеспечить психологический комфорт. Если энурез обусловлен стрессом, это стрессовое состояние необходимо снять.

Что делать родителям, если у ребенка ночной энурез

Очень важно правильно реагировать на случаи «мокрой кровати». Ругать ребенка за это нельзя. Если ребенок почувствует, что родители рассержены или раздражены, у него может выработаться комплекс вины, что только усугубит проблему.

Если ребенок достаточно большой, он и так будет переживать. Ребенку нужно внушить уверенность, что ничего фатального не произошло, что проблема – временная, и через какое-то время всё будет в порядке.

Ни в коем случае нельзя обсуждать случившийся «конфуз» при посторонних, особенно при детях-сверстниках.

  • не поите ребенка прямо перед сном. Вечер желательно планировать так, чтобы последнее употребление жидкости было не позднее, чем за 2 часа до того, как ребенку отправляться в кровать. И уж тем более нельзя пить на ночь сильногазированные напитки или напитки с мочегонным действием (например, клюквенные или брусничные морсы);
  • следует внимательно относиться к вечерней трапезе. В идеале ужин должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна. Не стоит давать на ужин кашу с молоком или фрукты (в них много воды);
  • чтобы сон ребенка был оптимальным, необходимо избегать эмоциональных перегрузок, особенно в вечернее время. Перед сном полезно погулять;
  • ребенок, отправляясь в кровать, должен обязательно посетить туалет;
  • рядом с кроватью стоит поставить горшок, а в комнате оставить включенным ночник. Ребенку проще встать ночью, если горит свет.

Источник: https://www.fdoctor.ru/bolezn/enurez/

Лечение энуреза у взрослых

Энурез

Бесконтрольное мочеиспускание — распространенное состояние среди детей, реже среди взрослых. Что такое энурез и отчего он возникает в зрелом возрасте? Это распространенные вопросы, задаваемые специалистам взрослыми мужчинами и женщинами. На сегодняшний день недомогание поддается консервативным терапевтическим методам и лечится довольно успешно.

Недержание мочи — не преграда нормальной жизни, даже в случае если болеет пожилой человек.

Энурез характеризуется непроизвольным отхождением мочи (урины) и встречается преимущественно среди женской половины населения. Реже страдать от энуреза могут мужчины.

Бесконтрольное мочеотделение в основном возникает в ночное время суток, когда человек спит. Болезнь оказывает существенное негативное влияние на человека, делая его раздражительным, нервным и в какой-то степени боязливым.

Причинами заболевания могут выступать многие провоцирующие факторы и генетическая предрасположенность к данному недугу.

Виды и проявления болезни

Выделяют три разновидности энуреза в зависимости от причины, его спровоцировавшей:

  1. ургентное недержание — сильное отделение урины при сильных позывах к мочеиспусканию;
  2. стрессовое недержание мочи — невольное отделение урины во время кашля, при плаче или смехе;
  3. недержание мочи, возникающее из-за переполненности мочевого пузыря.

Типы энуреза у взрослых зависимо от времени возникновения:

  1. ночной энурез — отделение мочи происходит в ночное время суток. Ночное недержание мочи, в свою очередь, разделяется на две формы: первичный ночной энурез у взрослых (возникает еще в детском возрасте) и вторичный энурез (имеет патологический фактор воздействия, вызван урологическими либо неврологическими причинами);
  2. дневной энурез — позывы к мочеиспусканию невозможно сдержать днем при активной жизнедеятельности человека;
  3. смешанный — недомогание, возникающее как днем, так и ночью. Различают как первичный смешанный, так и вторичный энурез.

Характерный симптом недержания — частота позывов к мочеиспусканию и невозможность держать под контролем отхождение мочи в ночное и дневное время суток. К дополнительным признакам недержания относятся:

  • возникновение боли в нижней части живота и в районе половых органов;
  • повышение температуры тела, реже бывает лихорадка;
  • помутнение цвета мочи и появление в ней сгустков крови;
  • общая слабость и сонливость.

Наиболее распространенными причинами данного недуга выступают такие провоцирующие факторы:

  1. половые инфекции и воспаления органов мочеполовой системы;
  2. урологические заболевания (уретрит, хронический цистит, пиелонефрит и др.);
  3. послеродовой и климактерический период у женщин;
  4. аденома предстательной железы у мужчин;
  5. побочное действие некоторых лекарственных препаратов;
  6. ослабленность мышц мочевого пузыря и тазовых органов;
  7. нервно-психические расстройства, частая подверженность стрессам и депрессивным состояниям;
  8. последствия проводимых операций на мочевом пузыре;
  9. ожирение;
  10. генетическая предрасположенность к болезни (наследственный фактор).

Диагностика

Диагностические мероприятия, проводимые различными способами, направлены на выявление разновидности бесконтрольного оттока мочи. Они включают:

  1. обращение к урологу либо гинекологу, включающее осмотр пациента, анамнестический сбор сведений (опрос самого пациента либо родственников, знающих о его образе жизни, присущих симптомах и болезнях);
  2. для мужчин — ощупывание и пальпация простаты;
  3. для женщин — осмотр гинекологом на кресле, взятие мазков на анализ;
  4. ежедневное конспектирование количества мочеиспусканий (контролируемых и неконтролируемых);
  5. проведение теста с прокладками (вкладышами) для точного измерения выделяемого мочевым пузырем объема мочи;
  6. лабораторные анализы крови и мочи;
  7. УЗИ мочевого пузыря, почек, предстательной железы (у мужчин);
  8. рентген мочевого пузыря и почек;
  9. эндоскопическое исследование органов мочевыводящих путей;
  10. изучение уродинамики нижних мочевых путей.

Изменение образа жизни

Чтоб избавить себя от неприятного состояния, следует заняться своей физической формой — проводить зарядку по утрам, делать пробежки, посещать спортзал.

Вследствие этого начнут укрепляться мышцы тазового дна и мочевого пузыря. Настоятельно рекомендуется ограничить употребление алкоголя и чрезмерное курение сигарет.

Пагубные привычки провоцируют обострение болезни и приводят к ухудшению общего состояния.

При недержании мочи нужно пить достаточно жидкости, но следует воздержаться от газированных, горячих напитков, которые раздражают слизистую мочевого пузыря.

Немаловажная роль отводится грамотно составленному рациону питания и следованию диете. Необходимо выпивать не менее 2-х литров жидкости в сутки. Разрешены любые напитки, кроме тех, которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря.

К таким напиткам относятся: крепкий черный чай, кофе, сладкие газированные напитки, пиво. Из продуктов стоит отказаться от чересчур соленой, острой, жирной пищи.

Отдать предпочтение продуктам, богатым на содержание клетчатки, это свежие фрукты и овощи, зерновые каши, хлеб с отрубями, зелень.

Упражнения

Одна из самых эффективных методик консервативного лечения и профилактики энуреза — это упражнения для укрепления мышц таза и мочевого пузыря (упражнения Кегеля).

Проводятся они просто, не требуют специально отведенного времени для выполнения и помогают сэкономить определенную сумму денег на дорогих анализах и процедурах. Их суть заключается в сжимании и разжимании мышц мочевого пузыря и половых органов.

А также при мочеиспускании нужно пытаться остановить струю и задержать ее на несколько секунд.

Физиотерапия

Физиопроцедуры, которые применяются для того, чтобы снизить повышенную активность мышц, изгоняющих мочу, включают:

  • электромагнитную стимуляцию тазовых мышц;
  • электростимуляцию;
  • дарсонваль для тренировки стенок и мышц мочевого пузыря;
  • лечение целебными грязями.

Прием лекарственных средств

Консервативный метод лечения включает прием медикаментозных средств.

Препараты для лечения энуреза: альфа-адреноблокаторы, спазмолитики, гомеопатия и другие средства, действие которых направлено на лечение энуреза и полное избавление от болезненной симптоматики.

Только врач-гинеколог или уролог вправе назначать медикаментозные препараты и устанавливать длительность терапевтического курса.

Таблетки «Минирин»

Препарат, имеющий вазопрессиноподобное фармакологическое действие. Лечит ночной энурез у детей старше 6 лет и эффективен в терапии ночного энуреза у взрослых. Действующее вещество лекарства сокращает частоту позывов к мочеиспусканию и избавляет больного от повышенного образования мочи в ночное и дневное время суток.

«Дриптан» прописывают для терапии ночного недержания мочи, а  так же после определённых операций.

Препарат «Дриптан»

Средство от энуреза, влияющее на мочеполовую систему и органы мочевыводящих путей. Препарат показан больным, имеющим ночной энурез и страдающим ургентным недержанием мочи.

Также лекарство назначается пациентам в послеоперационный период, для установления контроля за гиперактивностью мочевого пузыря.

Лекарство оказывает хорошее спазмолитическое действие на органы мочевыводящих путей и лечит недержание мочи.

Таблетки «Спазмекс»

Препарат обладает достаточными спазмолитическими свойствами, оказывающими влияние на поверхность и стенки мочевого пузыря, уретру и кишечник. Показан при ургентном недержании мочи, а также при нарушении функционирования мочевого пузыря. Лечение энуреза препаратом «Спазмекс» разрешено проводить лицам разных возрастных категорий.

Средство «Везикар»

Лекарственное средство, назначаемое лечащим врачом при энурезе и выпускаемое в виде таблеток. Действие препарата направлено на снижение тонуса мышц мочевыводящих путей. «Везикар» используется при энурезе, для лечения учащенного мочеиспускания и бесконтрольного отхождения мочи. А также для налаживания работы органов мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

«Уротолом» лечат недержание мочи только у взрослых, курсом до трёх месяцев.

Препарат «Уротол»

Лекарство, используемое при повышенной активности мочевого пузыря — при частом оттоке мочи или ее недержании. Терапия препаратом «Уротол» проводится исключительно взрослым людям и длится около 2−3 месяцев. Медикаментозное лечение при энурезе достаточно эффективное и в большинстве случаев приносит желаемые результаты.

Лечение народными средствами

Народные методы лечения — простое и недорогое средство избавления от энуреза у взрослых. Вот некоторые народные средства (рецепты), применяемые с давних пор для лечения данного недомогания в домашних условиях:

  1. Терапия народными средствами предлагает лечить энурез в домашних условиях при помощи травы — чабреца. Его следует заваривать вместо чая и пить в течение дня, можно даже в ночное время суток. Готовить отвар легко: 1 ст. л. сухой травы залить 0,5 л кипятка. Настаивать в течение 10 минут и пить с добавлением сахара или меда.
  2. 1 ч. л. шалфея смешать с таким же объемом травы зверобоя, залить смесь 0,5 л кипятка. Поставить в темное прохладное место для настаивания. Спустя 30 минут процедить и принимать по полстакана 3 раза вдень перед едой. Это средство помогает снять болезненные симптомы и вылечить энурез.
  3. 1 ст. л. семян укропа залить 250 мл кипятка. Настаивать в течение 1 часа, процедить и пить по утрам натощак. Курс лечения составит 10 дней, при необходимости повторить лечение.

Энурез — это не приговор, а всего лишь временное неудобство, которое возможно устранить. Не нужно его стесняться и ждать, пока оно перейдет в такое состояние, которое будет сложно излечить консервативным способом.

Если человек перестанет скрывать ото всех свой недуг, настроит себя на положительный лад и будет придерживаться врачебных рекомендаций, то лечение непременно станет успешным и принесет положительный результат.

Источник: http://EtoPochki.ru/mocheispuskaniye/ehnurez/enurez-u-vzroslyh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.