Функциональные шумы сердца

Содержание

Функциональные шумы сердца у детей

Функциональные шумы сердца

Сердечные шумы часто выявляются у младенцев. Большинство из них являются безобидными, однако при наличии других симптомов необходимо тщательное обследование с целью исключения структурных аномалий сердца. В норме каждое сердечное сокращение сопровождается двумя звуками.

Сердечный шум и функциональные шумы в сердце у новорожденных — это дополнительный звук, который может выслушиваться в любой фазе сердечного цикла, чаще всего в промежутке между первым и вторым тоном.

Обычно он обусловлен слишком быстрым или турбулентным характером внутрисердечного кровотока.

Нарушение внутрисердечного кровотока может быть обусловлено наличием аномального сообщения между камерами сердца или турбулентным движением крови через поврежденный сердечный клапан, и поэтому происходят функциональные шумы в сердце у новорожденных.

Частой причиной такого нарушения функциональные шумов в сердце у новорожденных, является дефект межжелудочковой перегородки. Данная патология характеризуется наличием отверстия во внутренней стенке, разделяющей камеры сердца.

При имеющейся разнице функциональных шумов и давлений между левым и правым желудочками (в левом оно выше, чем в правом) кровь забрасывается из левой части сердца в правую.

Турбулентный ток крови и функциональных шумов через патологическое отверстие можно выслушать с помощью стетоскопа. Считается, что у 30% детей когда-либо определялся сердечный шум.

Большинство из этих шумов являются функциональными и возникают из-за турбулентного кровотока в магистральных сосудах или в венах головы и шеи, а также при возникновении завихрений вокруг клапана. При этом структурные аномалии в сердце отсутствуют. Аускультация сердца новорожденного ребенка — это неотъемлемая часть осмотра, проводимого в первые сутки жизни.

По мировой статистике, на тысячу живорожденных приходится восемь малышей с врожденными пороками сердца. Если у новорожденного ребенка выслушивается сердечный шум, необходимо убедиться в том, что отсутствуют другие признаки заболевания сердца (учащенное дыхание, аномалии пульса или понижение уровня кислорода в крови).

При наличии симптомов проводится эхокардиография для исключения структурных нарушений сердца.

Большинство сердечных шумов, а также функциональных шумов в сердце у новорожденных, выслушиваемых у новорожденных, являются преходящими и не свидетельствуют о наличии заболевания. У здорового новорожденного ребенка при нормальном сердечном цикле с помощью стетоскопа выслушиваются два хорошо различимых сердечных тона. Они возникают при закрытии створок сердечных клапанов.

Первый тон обусловлен захлопыванием трехстворчатого и митрального клапанов, расположенных между желудочками и предсердиями, в начале систолы. Второй тон слышен при захлопывании клапанов легочной артерии во время расслабления опустевших желудочков.

В норме он может быть несколько расщеплен, потому что закрытие аортального клапана происходит немного раньше, чем закрытие клапана легочной артерии.

Функциональный шум можно охарактеризовать по нескольким признакам:

— по отношению к фазам сердечного цикла — шум может быть систолическим (выслушиваться во время сокращения желудочков) или дистолическим (при их заполнении кровью);

— по месту их наилучшего выслушивания — шум выслушивается лучше, когда стетоскоп помещен на грудную клетку ближе к месту локализации аномалии. Митральный, трехстворчатый клапаны и клапан легочной артерии имеют соответствующие точки аускультации на поверхности грудной клетки;

— звучность — шумы различаются по интенсивности. В некоторых случаях определяется так называемое систолическое дрожание, при котором аномальный кровоток можно ощутить пальпаторно через кожу.

Наличие типичного функционального шума у полностью здорового ребенка при отсутствии других признаков сердечной патологии не должно вызывать опасений. Если имеются какие-либо настораживающие симптомы, проводится эхокардиография, позволяющая визуализировать структуру сердца и поставить точный диагноз.

Это исследование в настоящее время вытеснило другие диагностические методы, такие как рентгенография грудной клетки и электрокардиография. В дополнение к визуализации структуры сердца можно проследить за характером кровотока при доплеровском ультразвуковом сканировании.

Эта техника дает возможность получить цветное изображение движения крови внутри полостей сердца и позволяет определить направление аномального потока, а также наличие турбулентности.

Наиболее часто встречается следующая патология сердца:

— Дефект межжелудочковой перегородки

Состояние, при котором имеется отверстие в стенке, разделяющей левый и правый желудочки. Зачастую очень небольшое отверстие провоцирует значительную турбулентность и, следовательно, достаточно громкий шум.

— Дефект межпредсердной перегородки

Характеризуется низким давлением кровотока. Причиной шума является не столько наличие отверстия, сколько вызываемое им повышение скорости кровотока через клапан легочной артерии.

— Открытый артериальный проток

Этот проток функционирует во внутриутробном периоде и в норме закрывается вскоре после рождения. Если этого не происходит, что наиболее характерно для недоношенных детей, в сердце выслушивается громкий шум (только в систолу или в течение всего сердечного цикла).

— Стеноз устья клапана

Представляет собой сужение отверстия одного из клапанов, ведущего наружу из желудочков в аорту или легочную артерию, что приводит к быстрому турбулентному прохождению крови. Степень препятствия кровотоку можно оценить с помощью доплеровского сканирования при проведении эхокардиографии.

Некоторые дефекты сердца могут закрываться спонтанно. При необходимости лечения коррекцию аномалии можно произвести через внутрисердечный катетер, который проводится в сердце через кровеносный сосуд.

Возрастные сердечные шумы. Функциональные шумы сердца детей

А.

Петрович (1923) исследовал 580 совершенно здоровых детей и выявил наличие шумов со следующей частотой: в возрасте от 4 до 5 лет — у 53%, до 9 лет — у 76%, до 14 лет — у 78% и в 16—20′ лет — у 45%.

Куршман и Вонгейм (по М. Маттесу, 1936) также находили сердечные шумы у 62—80% детей и подростков. М. Маттес и другие авторы поэтому задают вопрос — нельзя ли эти шумы считать физиологическим явлением?

Поскольку установлена связь частоты функциональных сердечных шумов с возрастом, то, естественно, возникает вопрос о связи их с анатомо-физиологическими особенностями растущего детского сердца. Как известно, в развитии детского сердца заметно два скачка, когда сердце особенно бурно растет — в первые два года жизни и в периоде школьном и полового созревания.

С быстрым ростом, иногда с некоординированным анатомическим и нейрорегуляторным развитием многие авторы и связывают частое появление сердечных шумов в детском возрасте во время второго скачка (Л. И. Фо-гельсон, 1951; А. Б. Воловик, 1952 и др.). Еще в 1886 г. Питт обратил внимание на преимущественное появление шумов у детей, отличающихся быстрым ростом.

Но сердце детей в возрасте первых двух лет также развивается быстро — скачкообразно, а, между тем, шумы в этот период наблюдаются чрезвычайно редко. Должно быть, играет роль не только фактор быстрой динамики в структуре органа, но и его функциональные особенности.

Артериальное давление в этом возрасте достаточно низкое, пульс частый, сердечная деятельность регулируется преимущественно симпатической нервной системой, систолическая скорость кровотока уменьшена ввиду относительно больших артериальных отверстий сердца, деячельность сердца менее подвижна.

Все это уменьшает возможности образования шумов в таком возрасте. Наконец, играет роль то положение, что вследствие частых сердцебиений сердечные шумы попросту труднее уловить.

По данным С. Ш. Еникеевой (1951), И. А. Аршавского (1952), регуляторное влияние блуждающего нерва на деятельность сердца у детей начинает проявляться в возрасте 3—6 лет, возникает, в частности, дыхательная аритмия.

А. Л. Михнев, И. К. Следзевская, Г. В. Яновский (1963) считают, что усиление тонуса блуждающего нерва может способствовать появлению в этот период систолических шумов. Такого же взгляда придерживается М. X. Ходжиметова.

Обследовав ближайших родственников детей, у которых были выявлены функциональные шумы. Е. Е. Гранат (1940) обнаружил, что у 45% детей ближайшие родственники болели ревматизмом, а у 32,5% — пороками сердца.

У родственников здоровых детей эти показатели соответствовали 11 и 8%.

Многие родители (и в ряде случаев их дети с функциональными шумами) время от времени, нередко в продолжении ряда лет, указывали на появление каких-то невыясненных болей в нижних конечностях и коленных суставах.

Эти симптомы встречались у 42% родителей. чьи дети являлись носителями функциональных сердечных шумов. В то же время среди родителей детей без сердечных шумов указанный показатель был равен 7,5%.

У детей с функциональными шумами сравнительно чаще отмечались плохой аппетит, тошнота, периодическое повышение температуры, боли в боку, в животе, в области сердца, ускорение РОЭ. Поэтому Е. Е. Гранат считает, что «имеется какая-то связь между неорганическими шумами у ряда детей и ревматизмом.

Может быть так называемые неорганические шумы в ряде случаев фактически не являются «неорганическими».

Такая постановка вопроса несколько меняет наш взгляд на функциональные шумы у детей.

Но причастность этих шумов к ревматизму окончательно не установлена; неизвестно, подвергается ли изменениям анатомическая или функциональная почва, если даже инфекция и оказывает влияние? Этот вопрос нуждается в более углубленном выяснении. Потому что почти у всех детей в то или иное время отмечаются шумы, и почти все они впоследствии оказываются здоровыми.

Функциональные шумы в сердце у детей

26 Июль, 2013

Когда ребенок растет. его органы развиваются неравномерно: одни могут опережать другие, что вызывает различную степень потребности органов в обеспечении кровью.

К тому же сама кровеносная система также развивается. Как результат – при очередном медицинском обследовании у ребенка отмечаются функциональные шумы в сердце.

Так являются ли они признаком заболевания сердца у ребенка?

Функциональные шумы встречаются часто, появляются в различные возрастные периоды у здорового ребенка, говорит врач-кардиоревматолог 23-й городской детской поликлиники г. Минска Валентина Токмакова. Шумы меняются в зависимости от его пола и возраста, а также положения тела во время прослушивания. И диагностироваться могут довольно длительное время.

Сердечные шумы часто обнаруживаются у младенцев. Сердечный шум и функциональные шумы в сердце новорожденных – это дополнительный звук, который может проявляться в любой фазе сердечного цикла, чаще всего между первым и вторым тоном, что обусловлено слишком быстрым внутрисердечным кровотоком.

Структурные аномалии в сердце при этом могут отсутствовать. Если у новорожденного выслушивается сердечный шум, необходимо убедиться в том, что отсутствуют другие признаки заболевания сердца – учащенное дыхание, аномалии пульса или понижение уровня кислорода в крови.

Большинство сердечных шумов у младенцев проходят и не свидетельствуют о наличии заболевания.

При правильном строении сердца могут возникать условия для появления изменений тока крови, а ухом врача это воспринимается как шум, который называется функциональным.

Сердечные шумы – это звуковые явления, возникающие в связи с деятельностью сердца, они более продолжительные, чем тоны, и представляют собой колебания различной частоты и громкости. Шум – акустическое явление, связанное с током крови в сердце и сосудах.

В основе шумов скрывается турбулентный характер потока крови в сосудах и полостях сердца на фоне определенных особенностей строения полостей, колебания стенок, клапанов и хорд.

Функциональный шум возникает в результате ускорения тока крови, снижения вязкости крови при неизмененном сердце в результате тахикардии после физической нагрузки, при лихорадке, гипертиреозе, при наличии какой-либо инфекции и интоксикации, при анемии.

Бывают шумы, которые ведут к уменьшению вязкости крови, приводят к изменению вибрации стенок сосудов и сердечной мышцы. Есть шумы, при которых развивается функциональная недостаточность клапанов. Есть и компрессионные шумы.

связанные со сдавливанием крупных сосудов, нервов.

У 85 процентов детей и подростков прослушиваются функциональные шумы. В медицине шумы в сердце делят на две группы:

  • органические. указывающие на болезнь сердца;
  • функциональные (которые как бы не имеют значения).

Последние всегда систолические, негромкие, короткие. выслушиваются в положении лежа на спине, а в вертикальном положении исчезают, не имеют четкого эпицентра. За выявленным у ребенка шумом могут скрываться и врожденные пороки сердца, и небольшие аномалии развития сердца.

Поэтому выявление шума в сердце ребенка является поводом для консультации кардиолога с проведением кардиологического обследования, включая электрокардиограмму и ультразвуковое исследование сердца.

Осуществляется контроль за клапанной дисфункцией, сократительной способностью миокарда, сердечным ритмом и проводимостью.

16 апреля 2013 года.

Источник: газета «Звязда», в переводе: http://old.zviazda.by/ru/pril/article.php?id=110923

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/12/22/funkcionalnye-shumy-serdca-u-detej/

Функциональный шум в сердце у ребенка

Функциональные шумы сердца

Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности.

Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, откуда могут взяться эти шумы и о чем они говорят.

О проблеме

Шумы в сердце — это не диагноз, говорит Евгений Комаровский. Это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя.

Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний — к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа.

Но есть и другие шумы — органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.

Функциональный шум (систолический) доктор услышит при небольших изменениях в полости сердца или его клапанах. Чаще всего их обнаруживают у деток, которые подвержены частым вирусным заболеваниям, а также малышам с доставшейся по наследству от родственников узкой грудной клеткой.

На ЭКГ такой шум практически не заметен, его можно увидеть только на УЗИ сердца. Более опасный шум диастолический (органический) обнаруживается на всех видах исследований.

Причины

Причин, которые вызывают посторонний акустический эффект при прослушивании биения сердца, может быть много, не все они опасны:

  • Регургитация. Этим словом обозначается процесс неполного закрытия клапана. Через оставший просвет кровь начинает идти обратно. Это ее движение и вызывает шум, который слышит врач в фонендоскоп. Комаровский советует не считать регургитацию болезнью, поскольку никакого лечения она не требует. Это врожденная особенность строения сердца, встречается такое часто, и в равной степени часто щель закрывается с возрастом сама.
  • Сужение сосудов. Стеноз может быть обусловлен физиологическими изменениями, которые происходят в интенсивно растущем организме, а могут быть вызваны врожденными пороками.
  • Сужение клапанов. Иногда такое состояние требует незамедлительной операции во избежания развития сердечной недостаточности, а иногда в случаях с физиологическим сужением — достаточно только наблюдения.
  • Отверстия в сердечных перегородках. Патологический сброс крови через них и вызывает шумы. Причины патологии в основном врожденные. В некоторых случаях отверстие закрывается самостоятельно.

Действия родителей

О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, должны думать врачи, которые наблюдают ребенка. Задача родителей, по словам Евгения Комаровского, – им не мешать, а всячески содействовать. Алгоритм действий довольно прост:

  1. Первичное обнаружение шума. Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование. Комаровский советует не паниковать и ни в коем случае не отказываться от диагностики. Родители должны получить направления на ЭКГ, УЗИ сердца, эхокардиографическое исследование, иногда — на МРТ. После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
  2. Подтверждение органического шума. Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники — современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего — очень благоприятные.
  3. Подтверждение функциональных шумов. Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой — шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
  4. Опровержение шума. И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.

Смотрите подробнее в передаче доктора Комаровского.

Все права защищены, 14+

Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Источник: http://www.o-krohe.ru/komarovskij/shum-v-serdce/

Сердечные шумы: суть, диагностика, виды, возрастные особенности

Функциональные шумы сердца

Шумы в сердце у ребёнка – причина беспокойства многих и многих взрослых. Прежде, чем паниковать, следует понимать суть явления. В медицине достаточно специальных обозначений (терминов), которые понятны специалистам, но не всегда точно понимаются непрофессионалами.

Как обнаруживаются шумы?

Определение заболевания (диагностика) заключается в выявлении и анализе внешних проявлений (симптомов) болезни, которые опознаются врачом в ходе обследования больного. При  этом прежде всего используются основные инструменты, всегда доступные любому – органы чувств.

Необходимость обеспечения энергией для жизни организма, передаваемой кислородом с гемоглобином крови, обуславливает существование постоянного движения крови – жидкости, являющейся энергоносителем для нашего тела. Поддерживается непрерывность перемещения крови работой своеобразного мышечного насоса – сердца.

Внешние проявления работы этого насоса можно определить на слух – это стук сердца, сердцебиение. Или на ощупь – приложив руку к грудной клетке и ощутив её колебания от сокращений сердца. Звук сокращения и расслабления сердечной мышцы слышен даже невооружённым ухом, приложенным к грудной клетке обследуемого.

Так раньше и слушали сердце у пациента.

Лишь две сотни лет назад доктор Лаэннек ввёл в практику врачей использование простейшего приспособления для упрощения процесса выслушивания звуков внутри организма – стетоскоп. Это небольшая трубка с двумя раструбами на концах. Один конец прикладывается к  телу пациента, а другой – к уху диагноста.

Потом инструмент усовершенствовали, добавив в конструкцию гибкую мембрану, усиливающую звуковые колебания, и соединив звукопринимающую головку гибкими звукопроводящими трубками с двумя наконечниками, вставляющимися в уши врача.

Так и получился знакомый всем стетофонендоскоп, без которого образ врача просто не представляется.

Как возникает звук при работе сердца?

Нормальный звук работающего сердца принято называть тоном. Более сильный (громкий) тон, возникающий при сокращении сердца и выбросе крови, считается первым. Более слабый тон, совпадающий с расслаблением мышц стенок и наполнением кровью полости сердца – вторым.

Звук сердечного тона складывается из двух образующих компонентов – мышечного и клапанного. То есть от движения (напряжения и расслабления) мышечного слоя и смыкания створок клапанов, имеющихся в сердце. Доля мышечного компонента больше при сокращении сердца, поэтому первый тон слышен звучнее. В норме у здорового взрослого человека выслушиваются только два тона, шумов нет.

Что такое шум сердца?


Звуки, возникающие при работе сердца и отличающиеся по своим свойствам от тонов, стали называть сердечными шумами.

Само слово «шум» несёт значение ненужного, мешающего, бесполезного звука. Действительно. Сердечные шумы не отражают нужную для организма работу сердца, мешают прослушивать его нормальные тоны. А вот для диагностики они очень даже полезны.

Звук характеризуется силой (громкостью), высотой (тембром), продолжительностью. Так как шумы сравнивают с ориентиром – тонами, то добавляют и ещё одну характеристику – время возникновения относительно тона (раньше, одновременно, после). Простая схема определения характеристик даёт в результате подробное и точное описание симптома, понятное врачу.

Так определение «грубый систолический шум» означает выслушивание при сокращении сердца (систоле) громкого низкого постороннего звука. А запись «мягкий постсистолический шум» — наличие менее интенсивного и более высокого звука, продолжающегося после завершения тона сердечного сокращения.

Зная строение и хорошо понимая механизм работы сердца, диагност может уверенно сопоставить результат (шум) с причиной.

Соотношение точки прослушивания шума с анатомическим строением сердца и знание механизма образования звука при работе этого органа позволяет врачу сделать предположение о причине возникновения отклонения.

Важность такой аускультативной («аускультация» —  выслушивание) диагностики особенно велика, когда нет возможности применить другие методы. Прежде всего, когда больной не вступает в контакт с врачом, не может описать свои жалобы и ощущения. Это относится не только к случаям бессознательного состояния, но и просто к детям.

I

Основное деление происходит по самому важному признаку – является ли шум проявлением болезни. Принято все шумы делить на органические и функциональные:

  •  Органические являются внешним проявлением скрытого заболевания, приведшего к изменениям в строении сердца.
  • Функциональные не имеют своей причиной болезнь и часто исчезают со временем.

В последнее время прививается деление шумов по тому же принципу, но под другим названием. Функциональные шумы называют невинными, а имеющие своей причиной болезнь – патологическими. Сути это не меняет.

II

По времени возникновения сердечные шумы подразделяют на врождённые и приобретённые. Как те, так и другие могут иметь своей причиной заболевание или нет. Врождённые в большинстве являются проявлением патологии в строении сердца.

Однако и среди причин функциональных шумов есть врождённые изменения (например, врождённая добавочная хорда в полости сердца или неровности внутренней поверхности стенок полостей).

А к числу приобретённых шумов относятся как органические, возникшие из-за развития пороков клапанного аппарата после болезни, так и функциональные, появляющиеся и исчезающие в процессе роста организма.

По отношению к сокращению (систоле) или расслаблению (диастоле) сердечной мышцы.

То есть, возникает ли шум перед систолой или диастолой, прослушивается на всём их протяжении или появляется в конце периода сокращения или расслабления.

IV

По анатомической локализации.

Определяя точку наилучшего прослушивания шума, соотносят её с анатомическим строением и расположением сердца. Соответственно, зная, что в данном месте расположен определённый клапан, можно с большой вероятностью предположить, что шум вызван его поражением в результате болезни или врождённого отклонения в строении.

Так, например, систолический шум на верхушке сердца в большинстве случаев связан с поражением двустворчатого (митрального) клапана.

V

Отдельное место занимает деление сердечных шумов навнутрисердечные и внесердечные.

Внутрисердечные (интракардиальные)возникают в результате работы клапанного аппарата и мышечного слоя  сердца. Так как из этих двух компонентов и возникают и нормальные тоны, и шумы.

Внесердечные (экстракардиальные) – связаны с поражением внешней оболочки сердца (перикарда) или рядом расположенных анатомических образований. Наиболее часто это бывает при воспалении внешней оболочки прилегающих к сердцу лёгких – плевры.

Специфический шум трения перикарда или плевры выслушиваются над сердечной областью, но к внутрисердечным не относятся.

: пример шумов, говорящих о болезни

Диагноз на примере: митральный стеноз, тяжелая аортальная и митральная недостаточность у зрелого человека.

Особенности сердечных шумов у детей

У новорождённых и маленьких детей метод выслушивания тонов и шумов сердца максимально информативен и имеет особенно большое значение.

  • Во-первых, потому что у детей гораздо отчётливее прослушиваются сердечные тоны и возможные шумы. В силу возрастных анатомических особенностей между источником звука и головкой стетофонендоскопа расстояние гораздо меньшее, чем у взрослого (зачастую тучного) человека.
  • Во-вторых, маленькие дети ещё не способны внятно описать свои ощущения и жалобы. А в случае с новорождёнными и младенцами – просто ещё не умеют говорить.
  • В-третьих, большая группа причин возникновения сердечных шумов связана с врождёнными анатомическими отклонениями в строении сердца. Если для возникновения других видов шумов нужно время, в течение которого развивается процесс, то шум врождённого характера слышен с момента рождения.
  • В-четвёртых, именно в детском возрасте выслушиваются сердечные шумы, возникающие из-за процесса роста организма. Растёт человек – растут и его органы. Не всегда процесс роста сердца абсолютно гармоничен и  гладок. Возникающие во время этого несоответствия в соотношении мышечной массы и размеров клапанов приводят к возникновению шумов, не являющихся проявлением болезни и проходящих по мере гармонизации при завершении роста органа.
  • В-пятых, чем раньше выявлены шумы, вызванные врождёнными отклонениями в строении сердца, тем эффективнее процесс лечения, устранения причины их возникновения.

Подростковый период

Подросток объединяет в себе черты и ребёнка, и взрослого. Это касается и подростковых сердечных шумов. Чаще всего они относятся к функциональным, связанным с периодом роста. В таком случае со временем они проходят.

Но могут быть обнаружены впервые и врождённые шумы сердца, по каким-либо причинам благополучно не выявленные ранее. Прежде это было случаем совершенно исключительным, но сейчас уже отнюдь не редкость. Причиной юношеских шумов может стать приобретённый порок сердца.

В преобладающем большинстве случаев это связано с ревматическим поражением, но возможны и другие заболевания, приводящие к возникновению изменений в клапанах сердца.

Сердечные шумы у взрослых

Впервые обнаруженный шум сердца у взрослого человека чаще всего (исключая беременных женщин) говорит о серьёзном заболевании, вызвавшем поражение клапанов сердца.

При изменении клапанов изменяется клапанный компонент образования сердечного тона и появляется шум. Заболеваний, исходом которых является возникновение порока сердца, достаточно много.

Причиной может быть и ревматизм, и инфекционные поражения сердечной мышцы, и гипертоническая болезнь.

рисунок: сердечные патологии и их «шумовое» отражение (увеличение по клику)

Сердечные шумы в период беременности

При беременности нередко выявляются сердечные шумы. В большинстве случаев — они функционального характера и связанны с резко вырастающей нагрузкой на сердце у беременных. Особенно этим характерен третий триместр.

  Появление шумов при беременности – очень важный и значимый момент, указывающий на необходимость тщательного контроля за состоянием женщины, работой почек, артериальным давлением, дозированием нагрузок.

При соблюдении этих требований беременность и роды протекают нормально и не приводят к поражению сердца.

Выводы: что нужно знать о сердечном шуме

  1.  Любой обнаруженный шум в сердце должен быть объяснён (должна быть найдена причина его возникновения).
  2. Шум может быть как проявлением серьёзной болезни, так и вовсе не оказывать влияния на здоровье.

  3. Шум в области сердца – прежде всего неотложная причина для тщательного обследования.
  4. Возникновение сердечных шумов имеет свои особенности в различные возрастные периоды.
  5. Сердечный шум у беременной – повод для строгого медицинского контроля за её состоянием.

Вывести все публикации с меткой:

  • Пороки сердца
  • Шумы в сердце

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/serdechnye-shumy/

Причины шумов в сердце, симптомы и лечение патологий

Функциональные шумы сердца

Из этой статьи вы узнаете о патологиях, при которых выслушиваются шумы в сердце. Характеристики шумов зависят от особенностей поражения сердечных структур, наличия внекардиальной патологии или изменения интенсивности кровотока. Правильная оценка шума и определение его вида помогают в диагностике и выборе оптимального метода лечения.

Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Аускультация (выслушивание) сердечных тонов – диагностическая методика, позволяющая оценить работу сердца по звуковым колебаниям. В норме слышны лишь первый и второй тоны, соответствующие периоду сокращения (систоле) и расслабления (диастоле). Посторонние шумы, выслушиваемые в сердечной области, могут вызываться разными причинами сердечного и несердечного происхождения.

Точки выслушивания сердца. Нажмите на фото для увеличения

Шумы могут быть вызваны изменениями кровотока или свойств крови, поражением сердца, определенными состояниями, влияющими на сердечную деятельность. При этом в зависимости от причины или нет потребности в лечении, или должна проводиться терапия внесердечной патологии.

Пациенты с шумами в сердце наблюдаются у кардиолога, ревматолога, кардиохирурга. Если симптом имеет функциональный характер, лечение назначается в зависимости от характера выявленной патологии другими специалистами: эндокринологом при тиреотоксикозе, гематологом при анемии, терапевтом или другими врачами при лихорадочных состояниях.

Шумы выслушиваются при аускультации сердца, но более точные их характеристики могут быть получены с помощью фонокардиограммы. Специальный прибор фиксирует звуковые волны, позволяя точно оценить их особенности. Звуки преобразуются устройством в механические колебания, записываемые в виде графической кривой.

Фонокардиограф и фонокардиограмма. Нажмите на фото для увеличения

В зависимости от источника

Виды шумовМеханизм возникновенияЗаболевания и состояния, служащие причиной
ВнесердечныеТрение листков перикардаПерикардит
Плевроперикардиальный шум, когда трение листков плевры синхронно сердечной деятельностиПлеврит
ВнутрисердечныеУскоренный кровоток через нормальные кардиальные структурыАнемия, лихорадка, беременность, тиреотоксикоз
Движение крови через суженные участки при стенозахСужение аорты, легочной артерии, митральный стеноз
Возврат крови при недостаточном смыкании клапановНедостаточность митрального, аортального, пульмонального, трехстворчатого клапанов
Сброс крови через патологические отверстия в перегородкахДефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок

В зависимости от наличия структурных изменений в сердце

Виды шумовМеханизм возникновенияЗаболевания и состояния, служащие причиной
ОрганическиеРегургитационный механизм, при котором шумы в сердце возникают вследствие противоестественного тока крови

Звуковые колебания при изгнании крови, когда кровоток проходит через суженное отверстие

Шумы патологических соустий, при которых имеются отверстия перегородок или открытый артериальный проток, и кровь движется по градиенту давления

Редкой причиной звуковых колебаний является изменение поверхности эндокарда – внутренней оболочки сердца (0,2–1%)

Врожденные пороки, ревматизм, приобретенные пороки, следствием которых являются дефекты клапанов, перегородок, папиллярных мышц, стенозы легочного ствола, аорты
Функциональные – не связанные непосредственно с патологией сердцаУсиленный кровоток; изменение вязкости, текучести крови; звуки при колебании хорд, папиллярных мышц, клапанных створокВысокая температура, беременность, анемия, заболевания щитовидной железы

При стенозе легочного клапана возникает шум механического происхождения

В зависимости от фазы выслушивания

Виды шумовМеханизм возникновенияЗаболевания и состояния, служащие причиной
СистолическиеСвязаны с фазой сокращения, а значит, с первым тоном и совпадают с пульсацией сонной артерии, могут быть как функциональными, так и органическими.

Механизмы: ускоренный кровоток, прохождение в систолу через суженные отверстия аорты и легочного ствола, возврат крови в предсердия при недостаточности клапанов между желудочками и предсердиями.

Анемия, тиреотоксикоз, лихорадка, беременность. Стеноз устьев аорты, легочной артерии, недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов, дефект межжелудочковой перегородки.
ДиастолическиеВозникают в фазу расслабления, после второго тона. Механизмы: возврат крови в желудочки при недостаточности сосудистых клапанов; наполнение желудочков в диастолу через суженные предсердно-желудочковые отверстия.Митральный стеноз, сужение правого венозного отверстия, недостаточность клапанов аорты, легочного ствола, незакрытый Боталлов проток.
НепрерывныеПостоянно существующая разница давления между структурами сердца.Незаращение артериального протока, сочетанный порок предсердно-желудочковых отверстий (стеноз и недостаточное смыкание створок клапанов).

При выяснении причины звуковых феноменов особое значение имеет различение функциональных и органических шумов. Колебания звуков функционального характера могут встречаться в любом возрасте:

  • К примеру, у лиц пожилого возраста систолический вид, связанный со склерозом аорты, встречается в каждом втором случае.
  • Функциональный часто выслушивают у беременных (до 80%).
  • Звуковые вибрации во время систолы могут возникать при повышении температуры тела, анемии.
  • Сходное явление часто имеет место во время физических нагрузок и после них – такие шумы называют физиологическими.

Расценивание шума как функционального позволяет избежать ненужных диагностических процедур. Звуковые феномены во время систолы встречаются и при органических поражениях кардиальных структур. Поэтому при малейших сомнениях рекомендуется проведение эхокардиографии для выяснения причины симптома. Дополнительные исследования обязательны при наличии каких-либо проявлений сердечной патологии.

Особенности разных видов шумов, симптомы патологии

Оценивая шумы в сердце, обращают внимание на ряд характеристик. В зависимости от этого может быть обнаружен вид поражения и установлен предварительный диагноз. Помимо времени появления звуковых колебаний в определенный период систолы или диастолы, обращают внимание на следующие особенности звуков:

  • зону максимального выслушивания;
  • интенсивность;
  • проведение;
  • характер звука, его тембр;
  • изменения, связанные с положением тела, дыханием, нагрузкой;
  • влияние пробы Вальсальвы, представляющей собой натуживание и расслабление мышц пресса;
  • реакцию на фармакологические пробы.

Функциональные шумы

Функциональные шумы в сердце имеют свои особенности, позволяющие отличить их от звуковых феноменов при органических поражениях:

  1. Функциональные звуковые колебания выслушиваются в фазу систолы и обычно создаются возросшим или сниженным кровотоком через аортальный и пульмональный клапаны. Диастолические функциональные шумы, согласно одному из исследований, обнаруживаются лишь в 0,3% случаев.
  2. Звуковые волны функционального характера непродолжительные и обычно занимают не более 1/2 систолы.
  3. Интенсивность этих звуков низкая или средняя.
  4. Звуковые колебания лабильные и меняются или исчезают при разных положениях тела.
  5. Не прослеживается четкая связь с сердечными тонами.
  6. Отсутствие иррадиации – проведения на другие участки за пределами места возникновения звука.
  7. Исчезновение на вдохе.
  8. Уменьшение интенсивности после физической нагрузки.
  9. Отсутствие симптомов поражения сердечно-сосудистой системы.

Органические шумы

Они обычно более грубые и громкие, имеют стойкий характер, проводятся в подмышечную и межлопаточную области. Связаны с сердечными тонами, не зависят от положения тела и усиливаются при физической нагрузке. Нередко одновременно наблюдаются симптомы кардиальной патологии, в частности, сердечной недостаточности:

  • одышка;
  • боли в области сердца;
  • цианоз – синюшность кожных покровов;
  • сухой кашель;
  • учащенное сердцебиение.

Для каждого порока имеется специфичное сочетание симптомов, к примеру, для митрального стеноза характерны одышка, кровохарканье, кашель, охриплый голос, низкая переносимость физических нагрузок, особый «румянец» щек на фоне бледной кожи, сердечный толчок в эпигастрии, дрожание в зоне проекции верхушки сердца и ряд других симптомов.

https://www.youtube.com/watch?v=y-lNpHYvLjk

Акроцианоз – синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров

Лечение заболеваний, проявляющихся шумами в сердце

Лечение зависит от причины проблемы.

При наличии ревматизма и приобретенных сердечных пороков проводят противовоспалительную терапию. Полное излечение возможно после адекватного хирургического лечения, в результате которого можно добиться полного устранения нарушений кровотока в сердце.

При врожденных пороках хирургическое лечение является основным методом. Терапевтические схемы применяют для лечения сердечной недостаточности, аритмий, ишемии, приступов одышки и цианоза.

Функциональные шумы в сердце, связанные с анемией, тиреотоксикозом, лихорадочными состояниями, склеротическими изменениями аорты могут быть полностью устранены в случае излечения этих патологий.

При внекардиальных шумах проводят лечение перикардита или плеврита.

Хирургическое лечение стеноза легочной артерии. Нажмите на фото для увеличения

Прогноз при наличии шумов в сердце

Прогноз при функциональных шумах в большинстве случаев благоприятный.

  • Адекватное лечение анемии, заболеваний щитовидной железы, болезней, сопровождающихся лихорадкой, нередко приводит к полному выздоровлению.
  • Приобретенные пороки в случае повторяющегося воспалительного процесса ведут к ухудшению функционального состояния сердца. В случае адекватной противовоспалительной терапии и своевременного проведения хирургического вмешательства прогноз считается условно благоприятным.
  • При врожденных пороках у взрослых прогрессирования самого дефекта практически не наблюдается. Но повышенная нагрузка на сердце со временем приводит к сердечной недостаточности, лечить которую сложнее по сравнению с декомпенсацией сердечной деятельности вследствие приобретенных пороков. Врожденные пороки могут стать причиной внезапной смерти, при их наличии значительно повышается риск бактериального эндокардита, являющегося угрозой для жизни пациента.

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/shumy-441.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.