Гангрена легкого

Гангрена легкого

Гангрена легкого

Абсцесс и гангрена легкого относятся в пульмонологии и торакальной хирургии к наиболее тяжелым инфекционным деструктивным легочным процессам. В структуре неспецифических деструктивных заболеваний легких на долю гангрены приходится 10-15%.

Известно, что гангрена легкого гораздо чаще развивается у мужчин среднего возраста.

Опасность гангрены легкого связана с высокой вероятностью возникновения множественных осложнений, которые могут привести к гибели больного: эмпиемы плевры, флегмоны грудной стенки, перикардита, легочного кровотечения, сепсиса, ДВС-синдрома, респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности.

Причины гангрены легкого

Возбудителями гангрены легкого, как правило, выступают микробные ассоциации, в числе которых присутствует анаэробная микрофлора.

Среди этиологически значимых агентов при бакпосевах наиболее часто выделяются пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды и др.

Суммирование патогенных возможностей ассоциантов вызывает взаимное усиление их вирулентности и повышение устойчивости к антибиотикотерапии.

Основными вариантами проникновения патогенов в легочную ткань служат аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный, гематогенный механизмы.

Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании выступает полость рта и носоглотка.

Проникновению микробной флоры в бронхи способствуют такие патологические процессы, как кариес зубов, гингивиты, пародонтоз, синуситы, фарингиты и др.

Аспирационный механизм развития гангрены легкого связан с микроаспирацией в дыхательные пути секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Подобный механизм встречается при аспирационной пневмонии; дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе; состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-моз­говыми травмами.

При аспирации имеет значение не только факт попадания инфицированного материала в бронхиальное дерево, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротического про­цесса и гангрены легкого.

Нередко вторичное инфицирование легкого присоединяется на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом, тромбоэмболии легочной артерии.

Контактный механизм возникновения гангрены легкого связан с местными гнойно-воспалительными процессами: бронхоэктатической болезнью, пневмонией, абсцессом легкого и др.

Как промежуточная форма инфекционной деструк­ции легочной ткани, рассматривается гангренозный абсцесс легкого, при котором формируется полость гнойно-ихорозного распада, содержащая расплавляющиеся секвестры легочной ткани.

В клинико-диагностической практике между острым абсцессом, гангренозным абсцессом и гангреной легкого не всегда удается провести четкую границу.

В некоторых случаях гангрена легкого является следствием непосредственного инфицирования легочной ткани при проникающих ранениях грудной клетки. Гематогенное и лимфогенное инфицирование наблюдается реже: при сепсисе, остеомиелите, ангине, паротите, остром аппендиците, дивертикулезе, кишечной непроходимости и т. д.

Важная роль в патогенезе гангрены легкого принадлежит ослаблению организма вследствие курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов (при бронхиальной астме), старческого возраста, нарушений иммунитета, ВИЧ-инфекции.

Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене легкого сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов) и активных радикалов, что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.

По механизму развития выделяют следующие формы гангрены легкого: бронхогенную (постпневмоническую, аспирационную, обтурационную); тромбоэмболическую; посттравматическую; гематогенную и лимфогенную.

По степени вовлеченности легочной ткани различают долевую, субтотальную, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого ряд авторов рассматривает как гангренозный абсцесс. В клинической практике встречается сочетание гангрены и абсцесса разных долей одного легкого, гангрены одного легкого и абсцесса другого.

С учетом стадии деструктивного процесса в течении гангрены легкого выделяют ателектаз-пневмонию, некроз легочной паренхимы, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к дальнейшему распространению (собственно гангрену легкого).

Симптомы гангрены легкого

Клиника гангрены легкого характеризуется признаками воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности. Течение заболевания всегда тяжелое или крайне тяжелое.

Симптомами воспаления и интоксикации при гангрене легкого служат высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера с ознобами и проливным потом, головная боль, слабость, похудание, отсутствие аппетита, бессонница. Иногда возникают делириозные состояния и нарушения сознания.

Характерна боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании.

Болевой синдром при гангрене легкого свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры – развитии ихорозно-геморрагического плеврита.

Через несколько дней после появления общих симптомов присоединяется мучительный кашель, который сопровождается выделением зловонной мокроты.

Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой – пенистый, слизисто-гнойный; средний слой – серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота имеет резко зловонный, ихорозный запах; при кашле отделяется полным ртом; за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл и более.

При гангрене легкого в значительной степени выражены признаки дыхательной недостаточности: бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Развитие бактериально-токсического шока сопровождается прогрессирующим снижением АД, тахикардией, олигурией.

Течение гангрены легкого может осложняться пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, профузным легочным кровотечением, полиорганной недостаточностью, септикопиемией – эти осложнения являются причинами гибели больных в 40-80% случаев. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки или недели заболевания.

Диагностическая тактика при гангрене легкого предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре пациента с гангреной легкого обращает внимание общее тяжелое состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, снижение массы тела, потливость.

Определяется отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой в акте дыхания, укорочение перкуторного звука над патологически измененным участ­ком легкого, усиление ого дрожания.

Аускультативно при гангрене легкого выслушиваются разнокали­берные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание.

Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет выявить обширное затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое.

С помощью КТ легких в крупных полостях определяются тканевые секвестры разной величины.

При гангрене легкого быстро образуется плевральный выпот, который также хорошо виден при рентгеноскопии легких и УЗИ плевральной полости.

Микроскопическое исследование мокроты при гангрене легкого выявляет большое количество лейкоцитов, эритроциты, дитриховские пробки, некротизированные элементы легочной ткани, отсутствие эластических волокон. Последующий бактериологический посев мокроты и бронхоальвеолярной лаважной жидкости позволяет идентифицировать возбудителей, определить их чувствительность к антимикробным препаратам.

При проведении бронхоскопии выявляются признаки диффузного гнойного эндобронхита; иногда – обтурация бронха инородным телом или опухолью.

Сдвиги в периферической крови свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, анемия).

Изменения биохимического профиля крови характеризуются выраженной гипопротеинемией; существенные изменения при гангрене легкого наблюдаются в газовом составе крови (гиперкапния, гипоксемия).

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого является сложной задачей, стоящей перед клиницистами – пульмонологами и торакальными хирургами. Комплексный алгоритм включает проведение интенсивной медикаментозной терапии, санационных процедур, при необходимости – хирургического вмешательства.

Важнейшей задачей при гангрене легкого является детоксикация организма и коррекция нарушений гомеостаза. С этой целью назначается интенсивная инфузионная терапия с внутривенным введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов, водноэлектролитных смесей, плазмы крови, альбумина.

Используются десенсибилизирующие средства, витамины, антикоагулянты (под контролем коагулограммы), дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые средства, иммуномодуляторы.

Пациенту с гангреной легкого проводится оксигенотерапия, плазмаферез, назначаются ингаляции с протеолитическими ферментами и бронхолитиками.

Центральное место в консервативном лечении гангрены легкого занимает противомикробная терапия. Она предполагает использование комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках. В процессе лечения гангрены легкого сочетают парентеральное (внутривенное, внутримышечное) и местное введение антибиотиков (в бронхиальное дерево, плевральную полость).

Для непосредственного воздействия на очаг гангрены легкого через дренирующий бронх выполняют лечебные бронхоскопии с аспирацией секрета, проведением бронхоальвеолярного лаважа, введением антибиотиков. При развитии плеврита производят пункцию плевральной полости с удалением экссудата.

Интенсивная консервативная терапия гангрены легкого может способствовать приостановке деструктивного процесса и его отграничению по типу гангренозного абсцесса. В этом случае дальнейшая тактика осуществляется по схеме лечения абсцесса легкого.

В остальных случаях, после коррекции метаболических и гемодинамических нарушений, при гангрене легкого требуется проведение оперативного вмешательства. В зависимости от распространенности деструктивных изменений в легких объем хирургического вмешательства может включать лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию.

В некоторых случаях прибегают к проведению дренирующей операции (пневмотомии).

Прогноз и профилактика гангрены легкого

Несмотря на успехи торакальной хирургии, летальность при гангрене легкого остается высокой – на уровне 25-40%.

Наиболее часто гибель пациентов наступает вследствие пневмогенного сепсиса, полиорганной недостаточности, легочного кровотечения.

Только своевременно начатая комплексная интенсивная терапия, дополненная при необходимости радикальной операцией, позволяет рассчитывать на благоприятный исход.

Предупреждение гангрены легкого – сложная медико-социальная задача, включающая в себя меры по санитарному просвещению, повышению уровня жизни населения, борьбу с вредными привычками, организацию своевременной медицинской помощи при различных инфекционных и гнойно-септических заболеваниях.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-gangrene

Гангрена легкого: симптомы и лечение

Гангрена легкого

  • Home
  • Заболевания
  • Другие
  • Симптомы и лечение гангрены легкого

Воспалительный процесс в легочной ткани может стать причиной обширного некроза, который способен легко распространяться по органу. В этом случае говорят о развитии гангрены легкого.

Причины

В клинической медицине очень важным является разграничение гнилостного некроза легкого на две формы: абсцесс и гангрену. В первом случае воспаление является ограниченным и имеет вокруг себя капсулу. Гангрена легкого распространяется без препятствий, поскольку вокруг очага капсула отсутствует.

Эта болезнь чаще возникает у мужчин среднего возраста и занимает до 15% среди всех воспалительных процессов в органе.

Причиной развития этой болезни является инфекционный процесс, вызванный различными патогенами:

  • Золотистые стафилококки.
  • Клебсиелла.
  • Синегнойная и гемофильная палочки.
  • Условно-патогенная флора бронхов.
  • Бактероиды.
  • Атипичные микроорганизмы.
  • Пневмококк.

Способствует развитию болезни сочетание нескольких микробов – ассоциация, в которой преобладают анаэробные патогены (способные размножаться без воздуха).

Механизмы развития болезни:

  1. Аспирационный – самый частый вариант развития патологии. Подразумевает собой вдыхание микробов в нижние дыхательные пути из носоглотки, ротовой полости через трахею. При пищеводном рефлюксе, рвоте, алкогольном опьянении возможно попадание микробов из желудка в дыхательные пути. Способствуют аспирации тяжелое общее состояние, иммунодефициты, закрытие просвета бронха опухолью, а также тромбоэмболы в легочных сосудах.
  2. Контактный – подразумевает распространение инфекции из соседних участков. Имеет место при бронхоэктатической болезни, длительной пневмонии, плевритах инфекционной природы. Чаще всего сначала возникает абсцесс в легочной ткани, происходит прорыв гноя через капсулу с развитием гангрены.
  3. После ранений – этот вариант достаточно редкий и условно может быть отнесен к контактному. После ранения грудной клетки возникает очаг инфицирование, в котором содержатся анаэробные микробы. Они распространяются на ткань легкого и вызывают некротический процесс.
  4. Гематогенный и лимфогенный пути. Достаточно редкие варианты развития болезни, при которых распространение идет по сосудам из других органов тела. Наблюдается при сепсисе, эндокардите, остеомиелите, ангинах, дивертикулезе и кишечной непроходимости.

Развитию болезни способствуют употребление алкоголя, наркотиков, курение, хронические заболевания, прием иммуносупрессоров (например, глюкокортикостероидов), пожилой и старческий возраст, СПИД.

Классификация

Для врачей очень важным является подразделение болезни на несколько вариантов. Это определяет диагностическую и лечебную тактику.

Гангрена легких имеет несколько форм по механизму болезни:

  • Постпневмоническая.
  • Аспирационная.
  • Посттравматическая.
  • Обтурационная.
  • Лимфогенная.
  • Тромбоэмболическая.
  • Гематогенная.

По степени поражения легочной ткани выделяют долевую, субтотальную (2 доли и больше), тотальную (все легкое с одной стороны).

Весь инфекционный процесс проходит несколько стадий:

  1. Ателектаз-пневмония – воспалительный процесс еще не носит некротический характер, но отделен от окружающей ткани легкого.
  2. Некроз – в органе преобладают процессы отмирания клеток надо собственно воспалением.
  3. Секвестрация – участки некроза отделяются от окружающей ткани воспалительным валом.
  4. Гнойное расплавление – непосредственно гангрена, секвестры распадаются, некротический процесс распространяется по органу без ограничений.

Выделение стадий необходимо для выбора метода лечения.

Симптомы

Гангрена легкого всегда протекает в виде острого заболевания и сопровождается тяжелым общим состоянием пациента. Воспаление в легочной ткани сопровождается общей интоксикацией организма, а в ряде случаев и развитием шока.

Гангрена легкого симптомы:

  • Высокая температура тела.
  • Общая слабость, ознобы, сменяющиеся на поты, головная боль.
  • Кахексия за счет отсутствия аппетита.
  • Нарушение ночного сна.
  • Боль в половине грудной клетки. Симптом усиливается при форсированном вдохе.
  • Кашель появляется спустя несколько дней.
  • Выделение большого объема пенистой мокроты со зловонным запахом и серым цветом.
  • Кожа пациента бледная, имеется одышка, падает артериальное давление.
  • При развитии шока давление опускается до критических цифр, отсутствует мочеиспускание, наблюдается учащение сердечного ритма.
  • В тяжелом случае изменяется сознание пациента.

Симптомы самого заболевания могут дополняться проявлениями осложнений.

Осложнения

Само заболевание не может привести к смерти пациента, но является причиной тяжелых, иногда летальных осложнений.

К ним относятся:

  1. Дыхательная недостаточность – из работы выключается обширный участок легочной ткани, что нарушает доставку кислорода к тканям организма.
  2. Инфекционный шок – тяжелое воспаление и попадание бактерий в кровь приводят к падению давления и нарушению кровообращения.
  3. Эмпиема плевры – распространение гноя внутрь плевральной полости становится причиной тяжелой интоксикации.
  4. Легочное кровотечение – деструкция легкого приводит к повреждению сосудистых стенок. Иногда кровотечение может иметь необратимый характер.
  5. Сепсис – проникновение бактерий из органа в кровоток, распространение их по всему телу.
  6. ДВС-синдром – в ответ на септический процесс активируется свертывающая система, возникают тромбы, которые закупоривают сосуды. Когда факторы свертывания заканчиваются, начинается гипокоагуляция с развитием кровотечений во внутренних органах.

Лечатся эти осложнения крайне тяжело. Все эти процессы можно предотвратить, если вовремя провести диагностические и лечебные процедуры.

Диагностика

Для обнаружения патологического процесса и его осложнений врачи применяют все возможные методики в ходе комплексной диагностики.

Диагностический процесс начинается с объективного обследования. Для гангрены характерны следующие изменения:

  • Отсутствие активности пациента.
  • Снижение массы тела.
  • Влажная кожа.
  • Одна половина груди отстает при дыхании.
  • Над зоной гангрены укорачивается перкуторный звук.
  • При аускультации врач выслушивает влажные хрипы и звук крепитации.

Инструментальными методиками для диагностики являются:

  1. Рентген грудной клетки – даже этот рутинный метод диагностики способен обнаружить обширный некротический процесс. В легочной ткани обнаруживается очаг затемнения.
  2. Компьютерная томография позволяет найти все секвестры, в которых имеется некротический процесс.
  3. УЗИ плевральной полости необходимо для диагностики плеврального выпота, плеврита или эмпиемы плевры.
  4. Бронхоскопия позволяет осмотреть крупные бронхи изнутри и обнаружить гнойный процесс и обтиранию просвета. При проведении процедуры можно взять материал для посева.

Лабораторные анализы обнаруживают:

  • Лейкоциты, эритроциты, некроз при микроскопии мокроты.
  • Микроб, возможная устойчивость его к антибиотикам при бактериологическом посеве.
  • Повышение лейкоцитов, СОЭ и анемия в общем анализе крови.
  • Снижение общего белка при биохимическом исследовании.
  • Увеличение углекислого газа и снижение кислорода в газовом составе крови.

Если у пациента обнаруживаются осложнения гангрены, диагностические исследования расширяются.

Лечение гангрены легкого

Терапией заболевания занимаются исключительно в стационарных условиях, нередко в отделении реанимации и интенсивной терапии. В стационаре привлекаются пульмонологи и торакальные хирурги.

Медикаментозное лечение гангрены легкого включает:

  1. Дезинтоксикацию с помощью коллоидных и кристаллоидных растворов, плазмы крови и альбумина.
  2. Витамины, иммуномодуляторы и десенсибилизирующие средства помогают улучшить общее состояние пациента и поддержать иммунную систему.
  3. При ДВС синдроме используют антикоагулянты под контролем состояния свертывающей системы.
  4. При падении давления вводятся инотропные средства для поддержания сердечно-сосудистой системы.
  5. Кислородная поддержка проводится с помощью оксигенотерапии и ингаляций с бронхолитиками.

Ключевую роль в лечении играет правильное назначение антибиотиков. Используют несколько препаратов, которые вводят в максимальных дозах. Сочетаются внутривенный и пероральный способы введения.

Очаг инфекции панируют с помощью лечебных бронхоскопий, бронхоальвеолярного лаваша и пункций плевральной полости.

При неэффективности терапии проводится хирургическое лечение:

  • Лобэктомия – удаление доли легкого.
  • Билобэктомия – включает удаление двух боль при субтотальном поражении.
  • Пневмонэктомия – удаление всего легкого.

Выбор лечебной тактики зависит от стадии процесса и его распространенности.

Профилактика

Гангрена легкого является причиной частых смертей пациентов. Летальность составляет до 40% случаев за счет развития тяжелых осложнений.

В этих условиях важнейшую роль приобретает профилактика заболевания. Она включает:

  1. Отказ от курения, алкоголя и наркотиков.
  2. Своевременное лечение респираторных заболеваний.
  3. Санитарное просвещение населения.
  4. Организация полноценной медицинской помощи при инфекционных заболеваниях.
  5. Регулярные профилактические осмотры.
  6. Полноценное питание, поддержание здоровья пожилых людей.
  7. Лечение очагов хронической инфекции.

Гангрена легкого – болезнь, которую можно предотвратить и избежать ее фатальных осложнений.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/gangrena-legkogo.html

Характерные признаки гангрены легкого

Гангрена легкого

Гангрена легкого – это процесс, при котором отмирает часть тканей органа под воздействием гнойно-гнилостных процессов. Для этого процесса характерно крайне тяжелое состояние пациента.

Дыхание затруднено, высокая температура, потливость, боль в груди, одышка, бледность, резкая потеря веса, дурной запах отхаркивающейся жидкости. Чаще всего болеют мужчины старшего возраста.

Нередко болезнь сопровождают тяжелые осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Этиология заболевания

В качестве возбудителей данного заболевания вступает целая группа бактерий. Среди них можно назвать пневмококки, стафилококки, гемофильную и синегнойную палочки, фузобактерии, энтеробактерии, бактероиды.

Занести эти бактерии в организм можно путем физического контакта, а также через кровь, лимфу, при получении механических травм и не только. В легкие и бронхи бактерии попадают через рот и носоглотку. Особенно высок риск, если имеются заболевания полости рта, например, пародонтоз или кариес.

Один из самых опасных механизмов возникновения заболевания – аспирационный. О нем говорят, если гангрена вызвана попаданием в легкие жидкостей из других частей организма.

То есть, если в легкие попадает влага из верхних дыхательных путей, носоглотки или желудка. Такая ситуация может возникать при следующих состояниях: алкогольное опьянение, наркоз, желудочно-пищеводный рефлюкс, травмы головы.

В результате попадания жидкости нарушается дренажная функция бронхов и возникает некроз тканей легких.

При контактном способе заражения данное заболевание возникает как сопутствующее следующим патологиям: абсцесс легкого, пневмония и не только.

В этом случае возможно возникновение, по крайней мере, трех вариантов серьезных патологий легких: гангрена, гангренозный или обычный абсцесс.

При этом, современная медицина не всегда способна достаточно точно дифференцировать эти заболевания друг от друга.

Возможно возникновение гангрены и в результате механической травмы легкого при проникающих ранениях грудной клетки, а также в качестве осложнения из-за заражения крови.

Нередко заболевание возникает у тех, чьи легкие ослаблены пристрастием к вредным привычкам: наркотикам, сигаретам, алкоголю.

Кроме того, в группе риска люди с ослабленными естественными защитными силами организма, например с аутоиммунными заболеваниями, вроде ВИЧ, СПИД, пожилые люди, у которых работа иммунитета ухудшается в силу возраста, а также те, кто имеет друге виды расстройств защитной системы организма.

Симптомы и проявления

Гангрена легкого приводит к воспалению и интоксикации легочной ткани. Кроме того, возможно даже возникновение токсического шока или дыхательной недостаточности. Заподозрить это заболевание можно по следующим признакам:

  • Высокая температура тела (39 – 40 градусов), с ознобом и повышенной потливостью;
  • Головные боли;
  • Исчезновение аппетита и резкое снижение веса;
  • Нарушения сна;
  • Слабость;
  • Боли в пораженной области грудной клетки;
  • В редких случаях могут возникать нарушения сознания.

Высокая температура — один из симптомов гангрены легкого

Перечисленные симптомы гангрены легкого характерны для самого начала болезни. Затем, уже чрез несколько дней появляется кашель, во время которого откашливается грязно-серая жидкость с неприятным запахом. При гангрене мокрота выделяется просто в огромных количествах, в сутки ее объем может достигать 1 литра. При помещении такой жидкости в прозрачную емкость, она разделяется на три слоя.

Кроме того, ко всем перечисленным симптомам нередко присоединяются и признаки дыхательной недостаточности:

Если при этом развился еще и токсический шок, то могут наблюдаться тахикардия и снижение давления.

Методы диагностики

Во время диагностики врач в первую очередь опрашивает и осматривает пациента, а затем направляет его на различные лабораторные и инструментальные исследования.

При осмотре гангрену легких можно заподозрить, если у пациента высокая температура, бледная кожа землистого цвета, потливость, резкая потеря веса. В легких слышатся хрипы, наблюдается аморфическое дыхание и крепитация.

Наиболее важным для подтверждения или опровержения диагноза является рентгенологическое исследование. На снимках зона поражения различается как большая темная область. Помимо рентгена нередко выполняют компьютерную томографию легких, ЭКГ и делают УЗИ плевральной полости. Также в определении заболевания помогают общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и бронхоскопия.

УЗИ плевральный полости — один из методов диагностики гангрены легкого

Еще один важный этап диагностики – исследование мокроты.

В ней обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, отсутствуют эластические элементы, а иногда можно увидеть частицы отмершей легочной ткани.

Кроме того, выполняется бак-посев мокроты, вовремя которого выявляются возбудители болезни и их чувствительность к различным медицинским препаратам.

Лечение

Лечение гангрены легкого проводят такие специалисты как пульмонолог и торакальный хирург. Больному предстоит длительная комплексная терапия, а в некоторых ситуациях возможно даже хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Основное направление терапии  при гангрене легкого – избавление от токсинов и восстановление постоянства внутренней среды организма.

Больные получают капельницы с препаратами, замещающими плазму крови, водно-электролитными растворами, альбумин и саму плазму крови.

Параллельно применяются различные витамины и иммуномодуляторы, а также препараты, способствующие восстановлению дыхательной функции, антикоагулянты и средства, поддерживающие сердечно-сосудистую систему.

Помимо этого проводится антимикробная терапия, направленная непосредственно на уничтожение возбудителей заболевания. Также нередко вводятся антибиотики широкго спектра действия как местно, так и внутривенно и даже внутримышечно. Эти способы введения часто комбинируют между собой для лучшей эффективности.

Из медицинских препаратов при гангрене легкого наиболее часто применяются следующие:

  • Тиенам (в виде капельниц, длительность которых может составлять 30 – 60 минут);
  • Цефелин (тоже вводится в виде капельниц, либо в качестве иинъекций);
  • Флуконазол (противогрибковый препарат, можно вводить как при помощи капельниц, так и принимать перорально);
  • Амброксол (используется как вещество для проведения ингаляций, либо принимается внутрь);
  • Иммуноглобулин (естественный белок человеческого организма. Курс лечения им составляет не более 10 процедур. Частота проведения процедуры составляет от раза в сутки, до одного раза в три дня);
  • Ацетилцистеин натрия (может как приниматься внутрь, так и вводиться внутривенно или внутримышечно. Инъекции необходимо делать в условиях стационара, под наблюдением специалистов).

Флуконазол — один из препаратов для лечения гангрены легкого

Консервативные немедикаментозные методы

Данный вид лечения будет эффективен только, если размер пораженной области не превышает 6 сантиметров.

Однако, в любом случае консервативные методы применяются в комплексе с медикаментозной терапией, а иногда для поддержания удовлетворительного состояния больного после хирургического вмешательства.

Если проводимая терапия заболевания не дает ощутимого эффекта, то показано хирургическое вмешательство.

Кроме приема лекарств может быть назначена оксигенотерапия, плазмафарез, ингаляции. Данные виды терапии существенно замедляют процесс развития гангрены и часто способствуют ограничению области ее распространения, превращая заболевание в гангренозный абсцесс, который лечится, так же, как и обычный.

Оксигенотерапия помогает насытить ткани кислородом, так как легкие из-за болезни на это не способны. Плазмафарез представляет собой забор крови, ее очистку, а затем введение очищенной крови обратно пациенту, что часто помогает остановить распространение заболевания. Ингаляции способствуют разжижению мокроты, а также облегчают процесс откашливания.

Помимо перечисленных способов лечения пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим (чтобы не истощать ослабленный организм еще больше).

Также важно правильно и сбалансировано питаться. В рационе должна преобладать пища с повышенным содержанием белка и те виды еды, которые способны обеспечить человека всеми необходимыми витаминами и минеральными веществами.

Желательно также давать умеренные физические нагрузки на организм, если самочувствие пациента позволяет это сделать. В некоторых случаях хорошо помогает массаж.

Отдельно стоит сказать о питании. В связи с тем, что болезнь провоцирует большие потери белка, то больно должен потреблять не менее 3500 калори в день. При этом преобладающими в рационе становятся белковые продукты.

Еда должна легко усваиваться, поэтому ее можно варить или готовить на пару, копчении, жарка и друг виды обработки недопустимы. Помимо обычного способа пищу в организм могут вводить внутривенно или при помощи зонда.

Хирургическое

Для облегчения состояния пациента может быть выполнена лечебная бронхоскопия с удалением жидкости из бронхов. В процессе параллельно могут вводиться антибиотики. При плевритах проводится пункция с удалением жидкости.

В особо тяжелых случаях при быстром прогрессировании заболевания хирург может удалить пораженную часть легкого.

Если нет угрозы для жизни пациента, то операция зачастую выполняется после коррекции обменных процессов в организме и восстановлении других функций, расстройство которых и вызвало гангрену.

В зависимости от степени поражения, могут выполняться различные виды операций, а в некоторых ситуациях осуществляется дренаж.

Операция — один из методов лечения гангрены легкого

Если заболевание было обнаружено на поздних стадиях развития и в легких уже наблюдается омертвение части тканей, то сначала проводят перечисленные виды терапии, а затем выполняют хирургическое вмешательство, во время которого легкие удаляются частично или полностью. Если удалить омертвевшие ткани невозможно, то выполняется дренаж, способствующий выведению отмерших тканей наружу. Параллельно продолжают проводить медикаментозную и консервативную терапию, что помогает остановить распространение гангрены.

Прогноз

Количество летальных исходов при гангрене легких довольно ввысоке. Смертность составляет до 40%. Привести к трагическим последствиям могут такие явления как:

  • Легочное кровотечение или попадание крови в бронхи;
  • Сепсис;
  • Попадание гноя в непораженные части бронхов (может спровоцировать удушение);
  • Разрыв абсцесса легкого с попаданием жидкости в плевральную полость;
  • Образование гнойных отложений в различных частях организма, включая головной мозг;
  • Полиорганная недостаточность.

Полное излечение заболевания возможно при обнаружении его на ранней стадии и при своевременном оказании медицинской помощи. В этом случае гангрена легкого перестает прогрессировать и зона поражения ограничивается. Таким образом, заболевание превращается в гангренозный абсцесс, который можно излечить полностью.

Иногда наступает так называемое клиническое излечение, когда заболевание больше не имеет симптомов, однако на рентгеновском снимке можно обнаружить полость в легких.

В некоторых случаях пациентов выписывают в состоянии клинического улучшения. Когда у больного остается субфебрильная температура и выделяется небольшое количество мокроты с гноем.

Гангрена легкого – 4 стадии, лечение и диагностика хронической формы

Гангрена легкого

Абсцесс и гангрена легкого – два взаимосвязанных процесса (второе следует за первым). Абсцесс легкого – сильное нагноение, происходящее в области органа воздушного дыхания, где образуется целая сумка, наполненная гнойными отложениями.

Гангрена легкого – мощное и стремительное отмирание тканей легкого, их разложение вследствие легочного абсцесса. Для гангрены характерно отсутствие ясно видимой грани между здоровыми и умирающими тканями органа.

 Причины

Главной причиной гангрены лёгких служит попадание вредоносных микробов в респираторные органы и бронхи.

Попасть туда они могут различными способами:

  •  у пациента больные зубы, десна, носоглотка. Микробы, возникающие при этом, опускаются по респираторным ходам в легкие.
  • При наличии алкогольного/наркотического опьянения, черепной, мозговой травмы, желудочном отравлении происходит рвота, в этот момент вдыхаются агрессивные микробы, попадают в легкие. Эти патологии характеризуются гнойным процессом и омертвением легочных тканей.
  • Инфекционный процесс может начаться, если у пострадавшего есть проникающее ранение в области груди.
  • На фоне курения, приема наркотических средств, наличия ВИЧ наблюдается общая ослабленность иммунной системы человека.

Прочие факторы, способствующие появлению гангрены легких:

  • преклонный возраст;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • другие истощающие болезни;
  • использование общей анестезии на хирургической операции;
  • патологии в области неврологии;
  • использование глюкокортикостероидных гормонов.

Среди агентов, имеющих значение с точки зрения этиологии, осуществляя бактериальный посев,обыкновенно выделяют бактерии:

  • пневмококк;
  • золотистый стафилококк;
  • синегнойную палочку;
  • гемофильную палочку;
  • энтеробактерии;
  • бактероиды.

Признаки

Гангрена обладает чрезвычайно очевидными и узнаваемыми симптомами:

  • Общее удручающее положение больного: ощущение холода, дрожь, резкие смены температуры, токсикоз, слабая потребность в пище, анемия, внезапная потеря веса, появляется одышка, неровное сердцебиение, возможно кровохаркание.

  • Появляются болезненные ощущения в области гангрены, усиливающиеся при кашле, что объясняется повреждением плевры, содержащей большое количество нервных окончаний.
  • При пальпации того места ощущается боль, пациент начинает кашлять. Если постучать по проблемной области, слышен глухой звук.
  • При прослушивании слышится слабое дыхание, возможно с хрипами.

  • Возникает длительный, сильный кашель с отходящей мокротой, как только происходит прорыв в бронх. Чувствуется смердящий запах, выходят небольшие кусочки легких и бронхов.
  • За один раз мокрота выходит внушительного объема, за целый день может выйти от шестисот миллилитров до одного литра.

  • Температура повышается до 39/40 градусов Цельсия, ощущается озноб, усиливается выделение пота.
  • Появляются сильные болевые ощущения при глубоком вдохе.
  • Учащенное дыхание (больше двадцати вдохов-выдохов за минуту).
  • Перебои пульса: сердце бьется то очень быстро, то очень медленно.
  • Наблюдается посинение конца носа, мочек на ушах, стоп и ладоней.

  • Воспалительный процесс длится около десяти-двенадцати дней.

Гангрена легких – тяжелое заболевание, нередко возникают осложнения, возможен летальный исход.

Стадии заболевания

  1. Во время первичной стадии возникает слабый абсцесс респираторного органа. В этот период вследствие воспалительного процесса ткань легкого становится плотнее, начинает образовываться мокрота.

  2. Чуть позже возникает гной посередине пораженной области, образуется сумка, наполненная гнойными отложениями, не затрагивающая ткань по соседству.

    Стенка воспаленной зоны содержит компоненты абсцесса на клеточном уровне, волокнистый, зернистый эпителий, обладающий высокой способностью к образованию новых кровяных сосудов.

  3. При остром абсцессе воспаление происходит уже в самом эпителии респираторного органа.

    В очаге воспаления накапливается кашицеобразный гной. Возможен переход острой стадии в хроническую.

  4. На хронической стадии стенка воспаления – шовный эпителий, хотя изнутри ткань ровная. Через два месяца не исключена вероятность фрагментарного появления ткани с внутренней стороны стенки очага поражения.

Рентгенография

Стоит отметить, рентген делается как до, так и после прорыва абсцесса в бронхи:

  • До – наблюдается большое проникновение без ясно видимых граней. Тем не менее эта область выглядит выпуклой (на первой стадии). Преимущественно содержится в 1 или 2 долях, реже задействован орган дыхания полностью.

  • После – на снимке отмечаются изрядное затемнение, многократные маленькие точки посветлее, обладающие искаженной фигурой, определяется по ним степень наличия жидкости.

Когда абсцесс прорывается, температура тела снижается, начинается обильное выделение смардной мокроты.

Такой неприятный запах, поскольку идет гнойный процесс.

Если осуществлять качественный дренаж, жидкость будет видна только на дне сумки или полностью исчезнет.

Компьютерная томография

С помощью данной процедуры можно легко найти конкретное место образования сумки. Помимо прочего, возможно заметить определенный уровень водянистости, мертвые участки эпителия, понять, насколько задействована пленка, окутывающая органы дыхания и стенку груди.

Именно на компьютерной томографии получится обнаружить наиболее точное количество секвестров.

— Что такое абсцесс легкого?

Изучение функций внешнего дыхания

Многие специалисты полагают, что данное исследование стоит проводить облигаторно лишь в случаях приготовления пациента к хирургическому вмешательству и для осуществления медицинской и социальной экспертизы по выздоровлении.

Бронхоскопия

Такая процедура проводится не только когда осматривают больного, но и когда лечат его. Удаление гнойных отложений здорово помогает пациенту, они же служат источником распознавания микрофлоры. На основе полученных данных определяется степень устойчивости и реагирования на необходимые антибиотики.

Медикаменты

Ниже будут перечислены базисные лекарства, применяемые при гангрене легких. Как при любом заболевании, перед применением каких-либо из них необходимо проконсультироваться у квалифицированного специалиста, поскольку некоторые лекарства могут не подходить индивидуально, у некоторых нежелательные побочные эффекты и т.д.

1. Тиенам.

Правила дозировки: степень заболевания определяет порцию на сутки и способ применения. Порция делится на несколько одинаковых частей, которые полагается принять за одни сутки. Доза зависит от ряда факторов: от работоспособности почек, от массы тела, от того, насколько чувствительны микроорганизмы.

Введение препарата внутривенно лучше на первичных стадиях заражения крови бактериями, воспаления внутренней оболочки сердца и иных непростых, смертельно опасных инфекциях, включая инфицирование низовых участков респираторных ходов.

Взрослым людям необходимо вкалывать один-два грамма за три-четыре раза за сутки. Предельная порция на сутки не должна превышать четырех граммов (пятьдесят миллиграммов на килограмм).

Лекарственное средство вводится на протяжении двадцати-тридцати минут (размер дозы составляет менее пятисот миллиграммов) или сорока-шестидесяти минут (размер дозы превышает пятьсот миллиграммов). Если пациент чувствует во время процедуры тошноту, вливать лекарство надо медленнее.

2. Цефепим.

Правила дозировки: препарат вводится внутривенно на протяжении, как минимум, тридцати минут.

Если у больного пневмония из-за вредоносных бактерий гангрены, впрыскивается один-два грамма раз в двенадцать часов на протяжении десяти дней. Если у больного так называемая нейтропеническая лихорадка, он должен получать два грамма раз в восемь часов на протяжении недели или пока не устранится патология.

3. Флуконазол (противогрибковое средство).

Правила дозировки: лекарство вводят внутривенно с помощью капельницы (скорость не должна превышать двести миллиграммов в час). Размер порции лекарства на сутки определяется характером и тяжестью полученной грибковой инфекции.

Если будет принято решение принимать препарат не внутривенно, а внутрь, дозу менять не надо.

Стоит отметить, данное средство можно совмещать с другими растворами.

При воспалении и нагноении, как правило, капают примерно четыреста миллиграммов в сутки.

4. Иммуноглобулин человека нормальный.

Правила дозировки: препарат вводится внутривенно. Для взрослого человека используют неразбавленное средство в размере от двадцати пяти до пятидесяти миллилитров через капельницу, скорость введения не должна превышать сорок капель в минуту.

Курс лечения содержит от трех до десяти процедур каждые одни-трое суток.

5. Амброксол.

Правила дозировки: данный препарат применяется в форме ингаляций (один миллилитр равен двадцати каплям). Взрослые и дети старше двенадцати лет получают по четыре миллилитра (тридцать миллиграммов) трижды за день на протяжении первых двух или трех дней. После размер порции лекарства уменьшают до четырех миллилитров дважды за день.

Важно помнить: при ингаляционной форме приема лекарства необходимо использовать специальный прибор, предварительно ознакомившись с инструкцией.

В период приема лекарственного средства требуется пить много воды.

6. Ацетилцистеин натрия.

Правила дозировки: средство применяется внутривенно или внутримышечно.

Внутривенно вводят исключительно в больнице под присмотром врачей, если нет возможности принять лекарство внутрь. Первая порция составляет пропорцию 1:1 препарата и раствора натрия (0,9%)/раствора глюкозы (5%). Вводить препарат надо, не торопясь (около пяти минут).

При внутримышечном применении лекарство должно попасть глубоко в мышцу.

Для взрослых доза составляет триста миллиграммов (три миллилитра) один-два раза за сутки. В целом должно получиться триста-шестьсот миллиграммов препарата в сутки.

Необходимо пить много воды.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.