Гидронефроз

Содержание

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операция

Гидронефроз

Гидронефроз — патологическое состояние почки/почек, связанное с нарушением оттока мочи, приводящее к деформации чашечно-лоханочной системы и нарушению кровоснабжения.

Если помимо полостей почек расширен мочеточник, то такой процесс называют «уретерогидронефроз».

1. Классификация гидронефроза 2. Причины гидронефроза – Ассоциированные с патологией мочеточников – Ассоциированные с мочевым пузырем: – Ассоциированные с уретрой 3. Стадии гидронефроза 4. Симптомы и признаки гидронефротической трансформации 5. Диагностические мероприятия – Дифференциальная диагностика 6. Как лечить гидронефроз – Хирургическая тактика ведения пациентов 7. Что делать после операции, чтобы быстрее выздороветь 8. Гидронефроз: исход заболевания

Важно

Гидронефротическая трансформация опасна тем, что из-за наступления атрофии паренхимы утрачивается функциональная способность почки, т.е., исход длительно существующего гидронефроза — развитие хронической почечной недостаточности.

У детей патология встречается в 15% случаев, причем процесс гидротрансформации почек носит 2-хсторонний характер.

Женщины подвержены патологии в 1,5 раза больше, чем мужчины.

При диагностировании гидронефроза у лиц старше 40 лет, изменения, как правило, вторичны.

Причина гидронефроза — все заболевания, мешающие адекватному оттоку мочи.

Это могут быть препятствия или сужения в любом отделе мочевыделительной системы: от лоханочно-мочеточникового сегмента и до наружного отверстия уретры.

Гидронефроз бывает односторонним (на фоне обтурации мочеточника) и 2-х сторонним (на фоне инфравезикальной обструкции), заболеванию подвержены все категории людей.

Классификация гидронефроза

Патологию условно делят на врожденную и приобретенную.

Причина врожденного гидронефроза — аномалии строения мочепополовой системы, нарушающие отток мочи.

Приобретенная гидронефротическая трансформация всегда вторична и является осложнением других приобретенных патологий урогенитального тракта.

Гидронефроз может быть острым и хроническим, осложненным или неосложненным.

Например, при хроническом неосложненном гидронефрозе вторичный воспалительный процесс в почках может отсутствовать, функции их сохранены, а сама трансформация существует несколько лет.

Причины гидронефроза

Существует внутренние, внешние и функциональные причины, препятствующие оттоку мочи.

Ассоциированные с патологией мочеточников

К внутренним причинам относятся:

  • конкремент мочеточника;
  • уретероцеле;
  • стриктура ЛМС;
  • специфические поражения, например, мочеполовой туберкулез;
  • эндометриозный очаг;
  • некроз почечных сосочков;
  • обструкция в любом отделе мочеточника;
  • гемотампонада;
  • полип или другие новообразования мочеточника.

К функциональным причинам относят: несостоятельность детрузора и атонию при нейрогенном мочевом пузыре, интерстициальный цистит и длительное персистирование микробной флоры с хронической инфекцией мочевыводящих путей.

Внешние причины:

  • аномалия развития сосудов (сдавливание мочеточника добавочными сосудами);
  • онкологические процессы в забрюшинном пространстве;
  • сдавливание мочеточников кистами яичников;
  • некоторые злокачественные новообразования с прорастанием с обструкцией устьев мочеточников, например, рак мочевого пузыря, простаты, матки, яичников и пр.
  • дивертикулит;
  • аневризма брюшной аорты;
  • ослабление мышц тазового дна с выпадением матки;
  • гестационные изменения мочевыводящих путей на фоне беременности;
  • ятрогенные повреждения мочеточников во время диагностических манипуляций или оперативного лечения;
  • трубно — овариальный абсцесс с распространением на мочеточники;
  • некоторые патологии кишечника.

Помимо этого, аномальное расположение мочеточников, перегибы, перекручивания и искривления приводят к гидронефрозу.

Ассоциированные с мочевым пузырем

Эндогенные причины:

  • конкременты в мочевом пузыре;
  • новообразования;
  • структурная деформация шейки мочевого пузыря;
  • цистоцеле;
  • дивертикул мочевого пузыря.

Функциональные причины:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • гиперактивный мочевой пузырь.

Экзогенные причины

Ассоциированные с уретрой

Внутренние причины

  • сужение;
  • клапаны;
  • дивертикул;
  • грибковое поражение с разрастанием грибковых колоний;
  • отсутствие выходного наружного отверстия в уретре;

Внешние причины — гиперплазия простаты на фоне аденомы или рака.

У мальчиков гидронефроз почек может развиться из-за рубцового фимоза, когда затруднен акт нормального мочеиспускания.

Стадии гидронефроза

1 стадия — расширение одной лоханки (пиелоэктазия) выражено мало, функция почки практически не затронута.

2 стадия — прогрессирование патологии. И чашки, и лоханки значимо расширены (гидрокаликоз).

Паренхима истончена, нарушение функциональной способности.

3 стадия — почка резко увеличена, атрофия паренхимы, по сути, это мешок, наполненный мочой с низким удельным весом. Функция отсутствует (гидронефроз).

Важно

Степень выраженности гидронефроза зависит от   тяжести и уровня обструкции, длительности, особенностей анатомии чашечно-лоханочной системы.

Патология выражена сильней при внутрипочечном расположении лоханочной системы.

Лоханки, расположенные внепочечно, достаточно эластичны, и повреждение чашек  менее выражено.

Симптомы и признаки гидронефротической трансформации

Каких-либо специфических симптомов у гидронефроза нет. Иногда патология протекает бессимптомно даже в запущенной стадии, и только при инструментальных методах обследования устанавливают диагноз.

Если пациент страдает мочекаменной болезнью или рецидивирующим пиелонефритом, клиническая картина представлена более ярко.

Для гидронефроза характерны такие симптомы, как тупые ноющие боли в поясничной области, изменения в общем анализе мочи.

Иногда у пациентов с невыраженной жировой клетчаткой пальпируется увеличенная умеренно болезненная гидронефротическая почка.

Подъем температурной реакции, слабость, озноб свидетельствуют о развитии острого воспаления.

Кровь в моче при гидронефрозе связана с форникальным кровотечением на фоне падения внутрилоханочного давления и присутствует в 20% случаев. Макрогематурия имеет следующие характеристики:

  • тотальная (вся моча во время акта мочеиспускания равномерно окрашена в красный цвет);
  • кратковременная.

Помутнение в моче, появление неприятного запаха, частое мочеиспускание говорит о присоединении инфекции.

Из общих признаков отмечают слабость, утомляемость, жажду, большое количество суточной мочи, бледность кожных покровов на фоне анемии.

Важно

Подобные признаки имеет ХПН, поэтому необходимо пройти полное обследование.

Кроме ХПН, гидронефроз может осложниться уронефролитиазом (мочекаменной болезнью), повышением артериального давления нефрогенного генеза и острым воспалением в почках.

Диагностические мероприятия

Важно не только разглядеть все диагностические признаки гидронефроза, но и выявить причину, дать оценку функциональной способности контралатеральной почки.

Проводится клинико — урологическое обследование в следующем объеме:

  • общий анализ крови и мочи;
  • бакпосев мочи с определением возбудителя;
  • биохмия крови;
  • электролиты;
  • обследование на мочеполовой туберкулез (при постоянном присутствии лейкоцитов в моче, но стерильных результатах посева мочи на флору);
  • УЗИ почек с допплером;
  • обзорная и экскреторная урография;
  • микционная цистоуретерография;
  • динамическая сцинтиграфия с оценкой функциональной способности каждой почки.

При подозрении на опухолевую патологию возможно выполнение МРТ.

По показаниям могут выполняться дополнительные методы обследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с поликистозом почек (при 2-х стороннем процессе), солитарной кистой, злокачественным новообразованием.

При сопутствующем болевом синдроме исключают уролитиаз и нефроптоз. Часто встречается сочетание опущенной почки со стриктурой ЛМС.

Если в моче пиурия и гематурия, исключают онкологию, пионефроз и туберкулез.

Пиелокаликоэктазия, кроме гидронефроза, может встречаться при таких состояниях, как:

  • прием мочегонных препаратов;
  • несахарный диабет;
  • экстраренальная лоханка;
  • парапельвикальная киста;
  • сосочковый некроз;
  • чашечковые дивертикулы;
  • беременность.

Как лечить гидронефроз

Радикальное лечение гидронефроза — оперативное вмешательство. Если это невозможно из-за  выраженных тяжелых заболеваний, назначают проведение симптоматической консервативной терапии.

Применяют следующие препараты:

  • спазмолитики;
  • гипотензивные лекарства;
  • антибиотики;
  • средства для улучшения кровообращения;
  • фитопрепараты.

Хирургическая тактика ведения пациентов

В зависимости от стадии заболевания и состояния контралатеральной почки, выбирают объем оперативного лечения. Операции при гидронефрозе выполняют как органоуносящие, так и органосберегающие.

Если от паренхиматозной ткани почки практически ничего не осталось, а осложнением присутствует нефрогенная гипертензия или пионефроз — прибегают к нефрэктомии.

Цель оперативного вмешательства при гидронефрозе – восстановление нормального пассажа мочи.

Показания к проведению операции:

  • рецидивы пиелонефрита;
  • вторичный уролитиаз;
  • отрицательная динамика в биохимических показателях крови, что свидетельствует об утрате функциональной способности почек;
  • неприемлемое качество жизни из-за боли;
  • ХПН.

Показания к ЧПНС или стентированию:

  • острое воспаление;
  • прогрессирование ХПН при 2-х стороннем поражении;
  • единственная врожденная или единственно функционирующая почка с гидронефротической трансформацией;
  • у больных с болевым синдромом, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, что является препятствием к радикальному вмешательству;
  • в конечных стадиях гидронефроза, чтобы иметь возможность оценки работы почки перед решением вопроса о нефрэктомии или реконструктивной операции.

Реконструктивные вмешательства бывают открытые, эндоурологические, лапаро — и ретроперито-неоскопические.

Открытые:

  • уретеропиелоанастамоз с иссечением суженного фрагмента (пластика по Андерсену – Хайнсу);
  • лоскутные пластические операции (Кальп-де-Вирда, Фолей);
  • уретерокаликоанастамоз (Нейвирт).

Вышеперечисленные операции – классические вмешательства в урологии при гидронефрозе. Относительно недавно используют эндоскопические операции чрескожным или трансуретральным доступом:

  • бужирование;
  • баллонная дилатация;
  • эндотомия.

Какая операция лучше при гидронефрозе, решается в каждом случае индивидуально.

К преимуществам открытых вмешательств относят успешность, достаточный опыт, возможность более расширенных хирургических манипуляций при необходимости. Отметим, что в случае неудачи в 6 – 10% случаев выполняется нефрэктомия.

Лапароскопические операции имеют свои негативные стороны и преимущества:

  • они менее травматичны,
  • период реабилитации короче,
  • отсутствует рубец.

К недостаткам относят техническую сложность исполнения, более длительный наркоз.

Обратите внимание

Эндоскопические способы при гидронефрозе, согласно статистике, успешны в 75-100% случаев при первичном вмешательстве и 65 -90% при повторном.

Эндопиелотомия, выполненная чрескожным или трансуретральным доступом, с установкой стент-дренажа на 1,5 месяца – наиболее эффективна из всех эндоскопических вмешательств.

Что делать после операции, чтобы быстрее выздороветь

Через 4 – 6 недель, если нет воспалительного процесса, стент после эндоскопической операции удаляют.

Если оперативное вмешательство было открытым, дренажи убирают через 3 – 6 недель.

После выписки из стационара пациент должен наблюдаться у амбулаторного уролога.

С профилактической целью назначаются уросептики и растительные диуретики. Раз в 14 дней нужно смотреть за показателями крови и мочи. У большинства пациентов изменения в моче сохраняются длительно, до 2 – 3 месяцев. Периодически контролируется уровень мочевины и креатинина крови. При повышении этих показателей показана консультация нефролога.

Если изменений в анализах нет, то кровь и мочу сдают раз в 3 месяца в течение первого года после оперативного вмешательства. Ультразвуковая диагностика проводится 2 раза в год.

Гидронефроз: исход заболевания

Прогноз, качество жизни и реабилитационный потенциал зависят от успешности восстановления пассажа мочи и процента функциональной способности почек. Если показатели мочевины, креатинина в норме, а в общих клинических исследованиях нет данных за острый воспалительный процесс, в целом, прогноз благоприятный.

Симптоматическая терапия при гидронефрозе при отсутствии операции малоэффективна, поэтому в этом случае – прогноз серьезный, особенно, если процесс гидронефротической трансформации 2-х сторонний.

Виктория Мишина, уролог, медицинский обозреватель

2,219  11 

(18 голос., 4,44 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/gidronefroz-pochek-prichiny-diagnostika-sposoby-operativnogo-lecheniya/

Гидронефроз

Гидронефроз

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы.

В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями.

После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Симптомы гидронефроза

Проявления гидронефроза зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки.

Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота.

При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно.

В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости.

Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия.

При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис.

Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности.

В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса.

Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика гидронефроза

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований.

В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов – увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.

При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку.

При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек.

Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.

Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки.

В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек.

Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия.

Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи.

Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия.

При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, – почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна.

Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде.

Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие.

Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза.

При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия.

В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии.

К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика гидронефроза

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.

Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydronephrosis

Гидронефроз почек: что это такое, причины, симптомы и лечение

Гидронефроз

Каждый опытный уролог знает, как лечить гидронефроз почки. Это врожденная или приобретенная патология, при которой нарушается отток мочи. Исходом является атрофия тканей. Несвоевременное лечение может привести к развитию осложнений (сепсису, почечной недостаточности, пиелонефриту и артериальной гипертензии).

Гидронефроз у детей и взрослых

Почки — парный, бобовидной формы орган мочеполовой системы, который необходим для фильтрования крови и выведения различных продуктов обмена. Он состоит из капсулы, коркового и мозгового вещества, чашечек, лоханок и системы выведения. От каждой почки отходит мочеточник. Гидронефрозом называется преимущественно врожденное заболевание, характеризующееся расширением чашечек и лоханок.

Наряду с этим изменяется интерстициальная ткань, происходит атрофия паренхимы. Наиболее часто выявляется врожденный гидронефроз. Частота его возникновения среди малышей достигает 2 случаев на 1000. Нередко данная патология выявляется у взрослых. В простонародье гидронефроз называется водянкой почки, так как происходит накопление жидкости и отек.

Известны следующие виды этой патологии:

  • антенатальная;
  • пренатальная;
  • постнатальная;
  • приобретенная.

В зависимости от времени появления гидронефроз подразделяется на первичный и вторичный. В последнем случае причиной являются другие заболевания (нефролитиаз, рак предстательной железы). Гидронефроз подразделяется на асептический и инфицированный. Различают 3 стадии развития этой патологии.

Стадии гидронефроза

На раннем этапе наблюдается пиелоэктазия. Происходит расширение лоханок. Функция органа не нарушается. Вторая стадия характеризуется вовлечением в процесс чашечек. Паренхима истончается. Нарушается функция органа, в результате чего в крови накапливаются продукты азотистого обмена (мочевина, креатинин).

Терминальная стадия характеризуется тотальной атрофией паренхимы. Развивается почечная недостаточность. Различают двухсторонний и односторонний гидронефроз. Оба органа вовлекаются в процесс в 5–9% случаев. Гидронефроз правой почки встречается так же часто, как и левой. Заболевание протекает остро или в хронической форме.

Основные этиологические факторы

Причины гидронефроза разнообразны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • опухоли мочеточников;
  • полипы;
  • мочекаменная болезнь;
  • аспергиллема;
  • мицетома;
  • эндометриоз;
  • киста яичников;
  • опухоли предстательной железы;
  • дивертикул мочевого пузыря;
  • контрактура шейки пузыря;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • липоматоз;
  • сужение уретры;
  • дивертикулы мочеиспускательного канала;
  • уретрит;
  • цистит;

Врожденная форма гидронефроза почек часто возникает на фоне различных пороков развития. Они формируются внутриутробно еще до рождения малыша. Причиной гидронефроза могут стать атрезия уретры, перекручивание или искривление мочеточников, стриктура, истинные и ложные клапаны, нейромышечная дисплазия и мегауретер.

Гидронефроз левой почки или правой возникает по трем основным причинам: в результате обратного заброса мочи, сдавливания уретры или мочеточников и наличия обструкции. Это может происходить на любом уровне.

В процесс вовлекаются уретра, мочевой пузырь и мочеточники.

Сдавливание извне возможно на фоне хронического цистита, кист, опухолей, канцероматоза, лимфоаденопатии, болезни Крона, язвенного колита, новообразований половых органов и спаечной болезни.

Клинические симптомы заболевания

При гидронефрозе почки симптомы часто отсутствуют. Данная патология может обнаружиться случайно в процессе пальпации живота. Для гидронефроза почек характерно отсутствие специфических признаков. Клиническая картина определяется следующими факторами:

  • основной причиной задержки мочи;
  • уровнем обструкции или сдавливания;
  • скоростью прогрессирования.

Острый двусторонний гидронефроз развивается стремительно. Возможны следующие симптомы:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • приступообразная боль в пояснице;
  • боль во время микций;
  • тошнота;
  • рвота.

Чем больше расширены чашечки и лоханки, тем лучше выражены клинические проявления. Боль при гидронефрозе почек имеет следующие отличительные особенности:

  • тупая или острая;
  • приступообразная;
  • ощущается в пояснице с одной или двух сторон.

Иногда справа или слева возникает почечная колика. Это острый болевой приступ. Иррадиация происходит в гениталии, бедра и промежность. Частым признаком заболевания является гематурия. У женщин в норме определяется до 3 эритроцитов в поле зрения микроскопа, а у мужчин красные клетки крови в моче отсутствуют. При макрогематурии урина окрашивается в красноватый цвет.

Односторонний асептический гидронефроз 1 и 2 степени протекает в латентной форме. Основным симптомом может быть дискомфорт в области поясницы.

Со временем появляются такие признаки, как слабость, снижение работоспособности и повышение артериального давления.

Если гидронефроз осложняется гнойно-деструктивным пиелонефритом, то появляется лихорадка. Это признак наличия микробов в почечной ткани.

У таких людей выявляется положительный симптом Пастернацкого. Специфическим признаком является гной в моче. Это состояние называется пиурией. У таких больных отток мочи улучшается, когда они спят на животе.

Терминальный гидронефроз протекает наиболее тяжело. При двустороннем поражении наблюдаются признаки почечной недостаточности.

К ним относятся бледность кожи и ее сухость, слабость, снижение аппетита и дизурические явления.

Осложнения при гидронефрозе

Если боль при гидронефрозе почек и другие симптомы остаются без внимания, то возможны опасные последствия. Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

  • вторичная (ренальная) артериальная гипертензия;
  • гнойный пиелонефрит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • разрыв почки;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • мочекаменная болезнь.

Гидронефроз почек 3 степени опасен тем, что возможен разрыв чашечек и лоханок. Это приводит к выходу мочи в брюшную полость и перитониту. Инфицированная форма заболевания может стать причиной бактериемии и сепсиса. В этом случае имеется риск для жизни человека.

На фоне деструкции тканей почки в кровь попадают токсические продукты метаболизма и микробы. Это может стать причиной полиорганной недостаточности.

Высокое давление, головокружение, головная боль и наличие мушек перед глазами — все это признаки вторичной артериальной гипертензии.

План обследования пациентов

Перед тем как лечить данную патологию, необходимо провести обследование. Врач должен установить основную причину болезни. Потребуются следующие исследования:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование;
  • УЗИ;
  • допплерография;
  • сцинтиграфия;
  • обзорная рентгенография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • МРТ или КТ;
  • уретеропиелоскопия;
  • бактериологический анализ мочи.

Лечение проводится после оценки состояния почек, уретры, мочевого пузыря и мочеточников. Во время беременности запрещены исследования с применением радиоизотопов, а также рентгенография. В общем анализе крови выявляются следующие изменения:

  • повышение концентрации креатинина и мочевины;
  • снижение гемоглобина и эритроцитов;
  • лейкоцитоз.

При исследовании мочи определяется снижение ее относительной плотности, гематурия, бактерии и лейкоцитоз. Размеры лоханок и чашечек можно установить в процессе УЗИ.

Это простой, доступный, безопасный и очень информативный метод диагностики. Кровоток в почках оценивается в ходе допплерографии. Информативна экскреторная урография. Она позволяет судить о работе почек.

Обязательно проводится уродинамическое исследование.

Лечебная тактика при гидронефрозе

Одно медикаментозное лечение при гидронефрозе не даст желаемого результата. Оно является дополнением к операции. В первую и вторую стадии заболевания могут назначаться следующие группы медикаментов:

  • бета2-адреномиметики;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • диуретики;
  • миотропные спазмолитики;
  • анальгетики;
  • НПВС;
  • антигипертензивные препараты.

Лечение осложненного пиелонефритом гидронефроза проводится противомикробными препаратами. Эффективны пенициллины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и другие антибиотики. Наличие боли при гидронефрозе почек является поводом для приема анальгетиков. Они бывают наркотическими и ненаркотическими.

Лечение гидронефроза, осложненного артериальной гипертензией, включает прием ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов или других лекарств от давления. При острой форме заболевания может понадобиться нефростомия. Прокол делается через кожу. С помощью нефростомии уменьшается давление и облегчается выведение урины.

Вид хирургического вмешательства при гидронефрозе определяется причиной заболевания. Могут проводиться следующие вмешательства:

  • бужирование мочеточника;
  • баллонная дилатация;
  • стентирование;
  • эндотомия;
  • резекция предстательной железы;
  • расширение уретры;
  • удаление простаты;
  • нефрэктомия.

При развитии нефролитиаза проводится дробление камней (литотрипсия). Открытые операции при гидронефрозе проводятся значительно реже. При данной патологии возможна пластика мочеточника или пузыря. После операции нужно придерживаться лечебного питания.

Диета при гидронефрозе предполагает умеренное питье воды, уменьшение объема потребляемой соли, обогащение рациона свежими фруктами и овощами, отказ от морской рыбы, солений, копченостей, колбас, кофе, шоколада и жирной пищи.

При своевременном и правильном лечении прогноз в 95% случаев благоприятный.

Методы профилактики гидронефроза

Предупредить врожденную форму заболевания сложно. Для этого нужно планировать беременность и проходить медицинское обследование во время вынашивания малыша. Будущей маме необходимо отказаться от контакта с тератогенными веществами, не употреблять алкоголь и не курить. С целью профилактики приобретенного гидронефроза необходимо:

  • своевременно лечить заболевания уретры, мочевого пузыря и мочеточников;
  • тепло одеваться в холодную погоду;
  • правильно питаться;
  • пить больше чистой воды;
  • исключить травмы;
  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • не вступать в случайные половые связи;
  • своевременно опорожнять мочевой пузырь;
  • не подвергаться стрессу;
  • отказаться от вредных привычек.

Таким образом, гидронефрозом болеют как взрослые, так и дети. Данная патология может быстро прогрессировать, поэтому обращаться к врачу при наличии жалоб нужно незамедлительно. Самолечение неэффективно и может стать причиной осложнений.

(7 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://nefrol.ru/bolezni/gidronefroz.html

Причины

Самая распространенная причина врожденного гидронефроза у детей — нарушения строения места отхождения мочеточника от почечной лоханки. Например, если мочеточник отходит слишком высоко, то возникает его перегиб. Это нарушает отток мочи из почки и способствует ее застою. Сдавление может быть обусловлено неправильно расположенной почечной артерией.

Другие причины гидронефроза:

● Опухоли, расположенные рядом с мочеточниками и сдавливающие их снаружи.

● Грибковые поражения мочеточников и мочеиспускательного канала.

● Гинекологические заболевания: рак шейки матки, кисты яичников, эндометриоз, абсцессы (гнойники) маточных труб и яичников.

● Заболевания предстательной железы: простатит, доброкачественная аденома простаты, злокачественные опухоли.

● Мочекаменная болезнь (закупорка камнем мочеточника).

● Заболевания мочевого пузыря: дивертикулы, опухоли, обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники в результате недостаточной функции клапанов.

● Травмы мочеточников и мочевого пузыря.

● Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы: уретрит (воспаление мочеточников), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Симптомы

Проявления заболевания зависят от того, насколько быстро развивается гидронефроз и насколько выражено нарушение оттока мочи. Острый гидронефроз развивается быстро. Например, причиной может быть мочевой камень, который попал из почечной лоханки в мочеточник.

При этом возникают сильные боли в пояснице, которые отдают в пах, в область половых органов, в ногу. Мочеиспускания становятся частыми и болезненными. В моче обнаруживаются примеси крови. Появляется тошнота, рвота. Если острый гидронефроз обусловлен почечным камнем, то боли очень сильные, развивается почечная колика.

Требуется экстренная помощь врача. При хроническом гидронефрозе симптомы развиваются постепенно. Длительное время больного вообще ничего не беспокоит. Затем возникают периодические тупые боли в области поясницы. Их могут провоцировать интенсивные физические нагрузки или большое количество выпитой жидкости.

Повышается утомляемость, больной хуже переносит физические нагрузки. Если заболевание развивается у ребенка, то он начинает отставать в росте. Периодически повышается артериальное давление. В моче появляются примеси крови.

Пациенты с гидронефрозом предпочитают спать на животе: в таком положении при большинстве заболеваний, являющихся причинами гидронефроза, уменьшается чувство дискомфорта, улучшается отток мочи.

Осложнения

Если причина возникновения гидронефроза сохраняется, то его симптомы со временем нарастают. В конце концов это приводит к сильным нарушения функций почки, вплоть до их полной утраты. Застой мочи при гидронефрозе способствует ее инфицированию и развитию воспалительного процесса. Больные часто страдают пиелонефритами.

Повышается температура тела, усиливаются боли в поясничной области, мочеиспускания становятся еще более частыми, но во время каждого из них отходит меньше мочи, на лице по утрам появляются отеки. Также застой мочи способствует образованию мочевых камней. Хронический гидронефроз может стать причиной развития симптоматической артериальной гипертензии.

Особенно негативно гидронефроз сказывается на состоянии и развитии ребенка первого года жизни.

Что можете сделать вы?

Для того чтобы вовремя выявить и начать лечить врожденный гидронефроз, беременной женщине, а затем новорожденному ребенку необходимо своевременно проходить все плановые обследования.

Обычно расширение почечных лоханок выявляется еще до рождения ребенка. Гидронефроз у взрослого выявляется при помощи ультразвукового исследования, рентгена с применением контраста.

При появлении симптомов заболевания необходимо посетить уролога или нефролога.

Что может сделать врач?

Практически со всеми причинами, приводящими к развитию гидронефроза, можно справиться только путем хирургического вмешательства. Если во время обследования выявляется, что почка еще может функционировать, проводят операции, помогающие восстановить нормальный отток мочи. Вид вмешательства зависит от причины застоя мочи в лоханке:

● При сужения мочеточников их просвет расширяют при помощи специальных бужей.

● При опухолях, сдавливающих мочеточники, их удаляют.

● Мочевые камни, нарушающие отток мочи, также удаляют, либо прибегают к различным методам дробления.

● При неправильном отхождении мочеточника от лоханки или его сдавлении почечной артерии проводят пластическую операцию на лоханках и мочеточниках.

Если врач обнаруживает, что почка не в состоянии справляться со своими функциями, то ее удаляют полностью.

Прогноз

Если лечение проведено своевременно, то прогноз благоприятен практически при всех видах гидронефроза. При длительном течении заболевания и присоединении инфекции, артериальной гипертензии последствия могут быть серьезными.

Профилактика

Гидронефроз нельзя предотвратить, но его можно своевременно выявить. Для этого нужно ежегодно являться на осмотр к урологу или нефрологу, проходить обследование.

Материал подготовлен редакцией проекта «Здоровье Mail.Ru».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/gidronefroz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.