Грудная стенка

Грудная стенка

Грудная стенка

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Аномалий развития грудины (полное ее отсутствие, частичные дефекты и изменения формы, например, воронкообразная грудь) встречаются редко. Чаще бывает продольная расщелина и расщепление мечевидного отростка по длине.

Из пороков развития ребер наблюдается отсутствие или неполное развитие одного или нескольких ребер и избыточное образование ребер внизу и вверху (см. главу VIII).

Врожденное отсутствие или недоразвитие большой и малой грудных мышц, а также других мышц груди встречается редко. Из врожденных опухолей в области груди встречаются дермоиды, располагающиеся по срединной линии спереди, и лимфангиомы.

О врожденных диафрагмальных грыжах см. главу XVII.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Ушибы грудной стенки очень болезненны, так как привести грудную клетку в состояние полного покоя из-за дыхательных движений, чихания и кашля невозможно. Лечение состоит в иммобилизации грудной клетки повязкой и назначении морфина.

После сильного сдавления грудной клетки, например, между буферами вагонов, при обвалах в окопах и т. п., наблюдается своеобразная клиническая картина —травматическая асфиксия. Кожа головы и шеи становится темно-синей, покрытой мельчайшими красными точками кровоподтеков и, кроме того, отечной. Такую расцветку лица называют «экхимотической маской».

Точечные кровоизлияния находят также в слизистой рта, под конъюнктивой глаза и пр., но не в мозгу. Инфильтрация кровью глубокой клетчатки глазницы иногда вызывает экзофталм. Аналогичные явления наблюдались также после сдавления живота. Болезнь чаще встречается в молодом возрасте. При травматической асфиксии скелет грудной клетки повреждается редко.

Описанная картина объясняется многочисленными разрывами мельчайших вен головы и шеи при сильном переполнении их; переполнение происходит от обратной волны крови, устремляющейся в верхнюю полую вену, не имеющую клапанов в данных областях. Если сдавление груди не сопровождается повреждением внутригрудных органов, болезнь проходит в несколько дней без последствий.

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Из непроникающих огнестрельных ранений грудной стенки заслуживают внимания гак называемые «опоясывающие» ранения груди. Пуля, утратившая часть живой силы, не пробивает прямого канала, а скользит по ребрам и образует канал дуговой.

Иногда это дает повод, если руководствоваться положением входного и выходного раневых отверстий, ошибочно принять непроникающее ранение за проникающее.

Это тем более возможно, что и при непроникающих ранениях изредка наблюдается кровохаркание, вызванное сопутствующим ушибом легкого.

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР

Переломы ребер встречаются весьма часто. В молодом возрасте ребра чрезвычайно эластичны и гибки, особенно в своих хрящевых частях.

Гибкость ребер в детском возрасте столь велика, что при сдавлении груди до соприкосновения грудины с позвоночником перелома ребер может и не произойти, хотя бы при этом были повреждены внутренние органы. С возрастом ребра становятся все более хрупкими и ломкими.

Сообразно с этим в первые два десятилетия жизни переломы ребер почти не встречаются, с третьего десятилетия учащаются и достигают наибольшей частоты в четвертом и пятом десятилетии. Переломы ребер чаще бывают у мужчин.

Травматические переломы ребер (закрытые) вызываются внешним насилием, например, ударом кулака, падением на твердый предмет, сдавлением грудной клетки.

По механизму происхождения травматические переломы ребер делятся на прямые и непрямые. Прямые переломы происходят на месте приложения ломающей силы от прогиба ребра внутрь.

Непрямые переломы происходят вне места приложения силы и образуются от чрезмерного увеличения нормального изгиба ребра изнутри кнаружи (рис. 63).

Изредка встречаются травматические переломы ребер (нижних) от чрезмерно сильного сокращения мышц, например, при очень сильных выдыхательных движениях, во время родов.

https://www.youtube.com/watch?v=CaaLFNfVQ6Q

Чаще всего ломаются наиболее доступные травматическому воздействию средние (IV—VII) ребра, редко — более короткие, защищенные плечевым поясом и толстой мышечной массой три первых ребра, а также легко ускользающие от насилия два нижних ребра. Обычно ломается одно ребро, при значительных насилиях — несколько ребер. Множественные переломы часто сопровождаются повреждением легкого или других внутригрудных органов.

Неполные переломы ребер (надломы, трещины) встречаются относительно редко. Полные переломы сопровождаются разрывом надкостницы, но встречаются и полные поднадкостничные переломы, особенно у рахитичных детей. Отломки смещаются редко. При сращении образуется костная мозоль, но наблюдаются и ложные суставы, не препятствующие, однако, дыханию.

Открытые переломы наблюдаются при огнестрельных ранениях груди и нередко сопровождаются нагноением.

Патологические переломы ребер бывают при злокачественных новообразованиях ребер, при патологическом изменении кости (остеодистрофия, множественные миэломы и др.), у глубоких стариков вследствие чрезвычайной хрупкости костей.

Постоянным симптомом перелома ребра является острая боль, строго ограниченная местом перелома, усиливающаяся при каждом дыхательном движении и затихающая при задержке дыхания. Сдавление грудной клетки в направлении, перпендикулярном концам сломанного ребра, вызывает боль в месте перелома.

Боль усиливается при кашле, чихании и движениях туловища. Болевой симптом свойствен всем видам переломов, а для надломов и поднадкостничных переломов является единственным. Боли продолжаются 7—10 дней, затем стихают.

Достоверные признаки перелома, как ненормальная подвижность, крепитация и смещение отломков, при переломах ребра мало постоянны, так как пострадавшее ребро удерживается соседними неповрежденными ребрами.

Крепитация на месте перелома ощущается наложенной на ребро рукой или выслушивается при глубоком дыхании и кашле. Дыхание становится поверхностным, особенно на стороне перелома.

При переломах, сопровождающихся повреждением плевры и легкого острыми концами реберных отломков, присоединяются симптомы, свойственные этим повреждениям: гемопневмоторакс, подкожная эмфизема, кровохаркание. При тяжелых повреждениях внутригрудных органов явления перелома ребер отступают на задний план.

Закрытые переломы ребер, особенно множественные, иногда осложняются травматической пневмонией. Это осложнение — следствие наступающего «массивного коллапса легкого», который развивается при закупорке более или менее значительного бронха комком слизи.

Скоплению в бронхе слизи и его закупорке при переломах ребер способствует ослабление дыхательных движений и выключение кашлевого рефлекса.

Закупорка бронха прекращает доступ воздуха в область его разветвлений, соответствующий участок легкого спадается, в нем прекращается физиологический процесс самоочищения, в связи с чем развивается воспаление. Самоочищению легкого препятствует также рефлекторный спазм мускулатуры мелких бронхов.

Распознавание основывается на анамнезе и тщательном ощупывании каждого ребра на всем его протяжении.

Строго локализованная на месте перелома острая боль, иногда небольшой выступ, крепитация, смещаемость отломков выясняют диагноз.

Крепитацию при переломе не следует смешивать с крепитацией при подкожной травматической эмфиземе. Рентгенограммы, к сожалению, не всегда дают достаточно ясное изображение перелома.

Течение неосложненных переломов гладкое. Сращение отломков происходит через 4—5 недель. К этому же времени восстанавливается трудоспособность. Иногда костная мозоль, избыточно разрастаясь, входит в соприкосновение с соседними ребрами или развивается ложный сустав. Эти осложнения существенного влияния на дыхательную функцию не оказывают.

Лечение ограничивается иммобилизацией грудной клетки и назначением болеутоляющих. Иммобилизация достигается наложением тугой липкопластырной повязки.

Полоски липкого пластыря или лейкопласта длиной несколько больше полуокружности груди и шириной в 6—7 см накладывают на больную сторону груди, поперечно от грудины до позвоночника, начиная от X и доходя до VI—VII ребра.

Повязку накладывают в момент максимального выдоха, идя снизу вверх, причем каждой следующей полоской пластыря наполовину (черепицеобразно) покрывают предыдущую. Иногда накладывают круговую липкопластырную повязку. Через 5—6 дней повязку меняют. Оставляют повязку на больном до 2—3 недель.

Наилучшим болеутоляющим является впрыскивание в место перелома 10—15 мл 1—2% раствора новокаина. Обезболивающее впрыскивание новокаина можно производить также в соответствующий межреберный промежуток Болезненность часто устраняется на несколько дней. При явлениях плеврального шока состояние больного облегчают ваго-симпатической блокадой.

При открытых переломах ребер рану подвергают первичной хирургической обработке. В условиях военного времени при огнестрельном переломе ребер поврежденные концы резецируют. Кожу обычно не зашивают.

Переломы реберных хрящей встречаются очень редко, обычно у стариков, у которых хрящи теряют свою эластичность. Чаще ломается хрящ VIII ребра, причем грудинный отломок выступает вперед.

ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ

Переломы грудины, благодаря большой эластичности ребер, на которых она подвешена, встречаются редко. Перелом может произойти при прямом насилии (например, при ударе молотком, дышлом), при чрезмерном сгибании туловища (падение головой вниз), при чрезмерном его разгибании (акробат, перегибающийся назад, чтобы взять гирю зубами).

Место перелома — либо синостоз между рукояткой грудины и телом, либо тело грудины, редко — соединение между телом и мечевидным отростком. Нижний отломок грудины если и смещается, то всегда вперед под кожу.

Открытые переломы грудины происходят при ранении острым орудием (например, топором) или, чаще, огнестрельным снарядом.

Закрытые переломы грудины без смещения отломков распознают по сильной болезненности на линии перелома, по кровоподтеку. Рентгенограмма уточняет диагноз.

Течение неосложненных переломов грудины довольно легкое. При открытых переломах может развиться острый медиастинит.

Лечение при несмещенных переломах состоит в назначении покоя и морфина. При смещенных переломах производят вправление путем сильного разгибания туловища. Для этого больного кладут спиной на твердый валик. При открытых переломах для борьбы с опасным медиастинитом рану следует хорошо дренировать.

Открытые повреждения грудной стенки, не проникающие в грудную полость, не представляют особенностей, и их лечат по общим правилам.

Источник: http://spravr.ru/grudnaya-stenka.html

Диагностика и лечение синдрома передней грудной стенки

Грудная стенка

  • Отличия
  • Диагностика
  • Лечение
  • Применение медикаментов

Синдром передней грудной стенки – это болевые проявления в соответствующем названию месте груди. Причём такой симптом может быть проявлением самых разных заболеваний – желчного пузыря, плевры, печени и, конечно, позвоночника.

Этот синдром начинает проявлять себя через 3 – 5 недель после перенесённого инфаркта миокарда. При этом боли не распространяются на другие части тела и не купируются приёмом нитроглицерина. И на самом деле такие симптомы могут свидетельствовать о том, что в скором времени возможно развитие ещё одного инфаркта.

Однако в большинстве случаев синдром Принцметала и Массуми, а именно так он именуется в зарубежной литературе, встречается при наличии остеохондроза. В русской литературе он описывается как кардиалгический синдром при остеохондрозе позвоночника.

Отличия

Болевой синдром может длиться от нескольких дней до нескольких недель, и даже месяцев. Время от времени боли в области сердца могут усиливаться, но потом снова стихают. К тому же они не представляют какой-либо опасности для жизни, так как никаких нарушений в самом сердце не происходит.

Боль не прекращается после приёма седативных препаратов, что характерно для других заболеваний, которые связаны с нарушением работы сердца, например, со стенокардией или ишемией.

Во время обследования выявить каких-либо существенных нарушений со стороны сердца не удаётся. При этом и ЭКГ УЗИ показывают, что сердце человека абсолютно здорово. Именно этот фактор позволяет заподозрить остеохондроз, выявить который помогают такие исследования, как КТ или МРТ.

Ещё одно важное отличие – это усиление болей при значительной нагрузке на позвоночник, при этом ни стенокардия, ни ишемия не обладают такой особенностью, и нагрузка на позвоночник здесь не играет никакой роли.

Диагностика

Диагностика синдрома передней грудной клетки в некоторых случаях довольно затруднительна, поэтому здесь желательно сотрудничество терапевта и невропатолога. Только при работе этих специалистов диагноз будет поставлен без труда.

В качестве диагностических процедур стоит обязательно использовать ЭКГ с нагрузочными пробами, рентгенографию позвоночника, которая позволяет выявить нарушения со стороны позвоночного столба, что и является главным существенном признаком для постановки диагноза.

Также применяется кинестетическое исследование мышц передней грудной стенки.

При необходимости могут быть назначены КТ или МРТ, которые позволят более точно определить степень патологии позвоночника. Однако у этих обследований есть свои противопоказания, которые обязательно необходимо учитывать.

Ещё один важный диагностический фактор – опрос пациента, который при правильно заданных вопросах сможет рассказать и о том, какого именно характера боли у него присутствуют, и есть ли болевые ощущения в спине, и когда боли в сердце усиливаются.

Лечение

Лечение синдрома передней грудной стенки должно быть только комплексным. При этом одновременно могут применяться сразу несколько методов:

Кроме того, в лечении очень важно учитывать и такие сопутствующие заболевания, как кифоз, сколиоз, гиперлордоз, и многие другие. Своевременно начатое лечение является залогом успешных результатов.

Что же касается периодичности лечебно-восстановительных курсов, то здесь всё обсуждается только с лечащим врачом. Зависит это от степени выраженности дегенеративных процессов, от образа жизни, от нагрузок на позвоночный столб. При этом каждый пациент получает свою собственную программу лечения и программу реабилитации.

Применение медикаментов

Для устранения воспалительных процессов применяются препараты из группы НПВС, чаще всего это диклофенак и его всевозможные аналоги.

Хондропротекторы помогают восстановить разрушенную хрящевую ткань повреждённых позвонков. Обезболивающие и седативные помогают избавиться от болевого синдрома.

Однако прежде, чем начинать лечиться этими лекарствами, необходимо проконсультироваться у специалиста.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник: https://vashaspina.ru/diagnostika-i-lechenie-sindroma-perednej-grudnoj-stenki/

Опухоли грудной стенки

Грудная стенка

Опухоли грудной стенки возникают из различных имеющихся здесь тканей, и поэтому разнообразие их довольно велико.

Из опухолей грудной стенки 61% из них были саркомы и 18,7% — хондромы, 78,7% опухолей относились к ребрам и 21,3% — к грудине. Можно было отметить, что травма нередко предшествовала развитию этих новообразований.

Симптомы опухолей грудной стенки

Одним из наиболее ранних симптомов является боль по ходу межреберий и на месте опухоли. Боль появляется даже раньше, чем определяется шишка. Интенсивность боли не всегда находится в связи с размерами новообразования. В одних случаях небольшая опухоль сопровождается сильными болями, в других — относительно большая малоболезненна.

При пальпации определяются в различной степени выраженные особенности — плотность, эластичность, подвижность, флюктуация, но эти признаки в равной мере характерны для разных новообразований. Иногда определяется хрустящее ощущение, которое считалось характерным для саркомы ребра, но может наблюдаться и при его туберкулезном поражении.

Пульсирующая опухоль грудной стенки может быть не только аневризмой межреберной артерии, но и сосудистым метастазом гипернефромы. При флюктуирующей опухоли скорее можно думать о холодном туберкулезном абсцессе, чем об опухоли, что может быть уточнено пункцией.

Исследование рентгеновыми лучами нередко дает основание поставить правильный диагноз, например при дифференцировании экзостоза и саркомы ребра или костной кисты и саркомы или гипернефромы. Гипернефромы нередко дают метастазы в ребра или грудину, причем эти метастазы могут быть множественными и одиночными; последние иногда растут медленно и могут быть успешно удалены.

Таким образом, несмотря на относительно поверхностное расположение опухолей грудной стенки, точный диагноз их встречает иногда значительные трудности и устанавливается окончательно во время операции или после нее, при гистологическом исследовании препарата.

Доброкачественные опухоли

Среди доброкачественных новообразований мягких тканей грудной стенки встречаются липомы и фибромы. Здесь, как и на других частях тела, они развиваются на коже и в подкожной клетчатке в двух видах — как одиночные, достигающие иногда огромных размеров, так и множественные. Эти опухоли могут сидеть на ножке или на широком основании.

Ангиомы являются наиболее частыми доброкачественными новообразованиями грудной стенки и наблюдаются в виде так называемых родимых пятен, которые иногда изъязвляются, кровоточат и могут превращаться в злокачественные опухоли.

Сосудистые новообразования другого вида — гемангиомы и лимфангиомы — достигают значительных размеров. Как осложнение их может наступить кровотечение. Иногда они принимают злокачественное течение.

К редким опухолям грудной стенки относятся мышечные образования.

Среди доброкачественных опухолей скелета грудной стенки встречаются остеомы и хондромы. Остеомы относятся к редким доброкачественным опухолям ребер и грудины. Иногда они бывают смешанными — остеохондромами.

Хондромы встречаются чаще и хотя они по своему строению относятся к доброкачественным опухолям, но клинически они нередко проявляются как злокачественные: начинают быстро расти и дают метастазы. Поэтому их следует рассматривать и лечить как злокачественные опухоли. Хондромы развиваются чаще на реберных хрящах, но встречаются и на костной части ребра, на грудине и на лопатке.

При клиническом исследовании они определяются как бугристые твердые новообразования с характерной рентгеновской картиной; растут они обычно кнаружи и диагноз не представляет особых затруднений.

Лечение доброкачественных опухолей хирургически в ранних стадиях не представляет каких-либо затруднений; поздних стадиях, когда новообразования достигают значительных размеров, при оперировании может оказаться необходимым широко вскрыть грудную полость. Такого размера операции чаще производятся при опухолях костного скелета (хондромы).

Доброкачественные опухоли грудной клетки, перерождающиеся в злокачественные, обычно относятся к кожным покровам и лечатся по правилам общей хирургии и онкологии.

Злокачественные опухоли

Саркомы грудной стенки составляют около 2% всех саркоматозных опухолей. Почти всегда это периостальные саркомы ребер, и лишь часть опухолей является хондросаркомами. В клинике Мэйо среди сарком грудной стенки 8% были хондросаркомами.

Для сарком характерен быстрый рост, прорастание в окружающие ткани, боли, достигающие большой интенсивности вследствие прорастания межреберных нервных стволов и плевры; иногда боль начинается до появления опухоли; характерны метастазы в сравнительно ранней стадии в регионарных лимфоузлах; особого внимания заслуживает наличие метастазов в легком. Иногда саркома протекает с повышенной температурой и краснотой на месте припухлости по типу абсцесса. Рост новообразования может происходить как кнаружи в мягкие ткани грудной стенки, так и внутрь грудной полости, причем вначале легкое оттесняется, а затем инфильтрируется опухолью.

Диагноз ставится на основании указанных клинических признаков и исследования рентгеновыми лучами. При этом характерно наличие опухолевой тени и разрушение ребра на ограниченном участке.

Лечение сарком грудной стенки заключается в удалении опухоли с частью грудной стенки немедленно по установлении диагноза. Поверхностно расположенные опухоли в случаях неоперабельности могут быть подвергнуты лучевому лечению как рецидивы, метастазы.

По поводу саркомы ребер может быть произведена следующая операция. Делают лоскутный разрез кожи по окружности опухоли четырехугольной формы.

Лоскут обрезают с трех сторон, оставляя одну сторону в виде створки, причем в зависимости от места расположения опухоли ножка ее может быть направлена кзади или кпереди. Поверхностно расположенные мышцы могут быть сохранены на кожном лоскуте, мышцы же, прилежащие к опухоли, должны быть удалены.

Первоначально производят резекцию здорового ребра, прилежащего к нижнему краю опухоли, и через его заднюю надкостницу вскрывают полость плевры; пальцем нащупывают границы опухоли. Затем производят пересечение ребер вместе с мягкими тканями по всей окружности новообразования в здоровой ткани, захватив одно ребро выше опухоли.

Пораженные ребра следует удалять по возможности навеем протяжении. Образовавшийся более или менее обширный дефект закрывают различными способами:

  • подшиванием к краю дефекта поверхности легкого;
  • подшиванием диафрагмы;
  • пластикой ребер и мышц;
  • свободной пересадкой фасции;
  • пересадкой кожи под кожу.

Эти операции производятся отдельно или в сочетании.

Саркома грудины является довольно редкой опухолью. По строению она оказывается нередко хондросаркомами. Клинические признаки сходны с таковыми новообразований ребер. Оперативное лечение заключается в широкой резекции грудины с последующим пластическим закрытием дефекта. Прогноз при саркомах грудной стенки весьма неблагоприятный.

Лучших результатов можно ожидать от комбинированного лечения операцией и лучевой энергией.

Раковые опухоли грудной стенки

Они имеют почти исключительно вторичное происхождение. Чаще всего происходит прорастание тканей грудной стенки раковыми опухолями молочной железы, периферическими раками легких и плевры. Для лечения применяют широкие резекции грудной стенки с одновременным удалением первичной опухоли.

Нередко на груди возникают метастатические новообразования. Это относится главным образом к метастазам опухолей молочной железы и органов грудной полости в регионарные лимфоузлы подмышечной впадины и другие узлы, расположенные по межреберьям и в межмышечных слоях.

Наблюдается также метастазирование в грудину и ребра рака щитовидной железы, других органов: описаны метастазы гипернефром. При одиночных метастазах, которые иногда трудно отличить от первичных новообразований, производятся радикальные операции.

При множественных метастазах применяют лучевую терапию и разные виды симптоматического и паллиативного лечения.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/opuxoli-grudnoj-stenki.html

Заболевания и деформация грудной стенки

Грудная стенка

грудная клетка является вместилищем таких важных органов, как сердце и лёгкие, и играет первостепенную роль в акте дыхания.

Все заболевания и изменения формы грудной клетки обусловлены или патологическим процессом в самой грудной клетке, или поражением легких и органов средостения. Реже они возникают из-за перенесенного рахита или травмы.

Деформацию грудной клетки могут вызвать патологические процессы, сопровождающиеся сморщиванием легких.

В частности, при фиброзно-кавернозном, цирротическом туберкулезе происходит западение над-, а иногда и подключичных ямок.

Сужение половины рудной клетки, ограничение ее подвижности возникают при циррозе легкого, а также плеврогенном циррозе, который наблюдается при хронической эмпиеме плевры.

Эмфизема легких приводит к расширению и ограничению подвижности стенок грудной клетки, то есть формируется бочкообразная грудная клетка.

Для рахита характерна килеобразная форма грудной клетки.

При позднем выявлении туберкулезного спондилита или неэффективном его лечении происходит сплющивание и склероз грудных позвонков, возникают гибус (горб) и нарушения подвижности грудной клетки.

Неправильная поза во время учебы, работы, а также преимущественная физическая нагрузка на одну верхнюю конечность приводят к развитию лордоза, кифоза, а чаще сколиоза позвоночного столба.

Неизбежная деформация грудной клетки вызывает нарушение функции внешнего дыхания, а именно: неравномерность вентиляции, кровообращения и газообмена различных отделов легких.

У больных появляются слабовыраженные симптомы гипоксии, и постепенно формируется дыхательная недостаточность.

При деформации грудной клетки нередко возникают аускультативные изменения со стороны сердца.

У ряда больных это приводит к серьезным дифференциально-диагностическим трудностям, поскольку выявляемые аускультативные изменения нередко трактуются как проявления самостоятельной кардиальной патологии.

Причины, приводящие к аускультативным изменениям со стороны сердца у данной категории больных, далеко не одинаковы. Так, у лиц с резкими деформациями грудной клетки решающее значение принадлежит уменьшению вентиляционной способности легких с развитием типичного легочного сердца.

Однако нередко даже незначительные изменения конфигурации грудной клетки являются причиной выраженных аускультативных изменений со стороны сердца. К их числу, прежде всего, относится так называемый синдром прямой спины, проявляющийся отсутствием физиологического грудного кифоза с уменьшением переднее-заднего размера грудной клетки. Потому у таких больных изменяется топографические взаимоотношения между сердцем и грудной клеткой, и сердце оказывается «сдавленным» между позвоночником и грудиной. В большей мере эти изменения сказываются на пути оттока правого желудочка и положении легочной артерии. Наиболее типичным аускультативным проявлением данного синдрома (синдром прямой спины) является систолический шум изгнания с максимумом во II межреберье слева. Громкость шума уменьшается на высоте вдоха и нарастает при выдохе. Характерно и уменьшение громкости шума в положении сидя. У многих больных регистрируется широкое расщепление II тона из-за отставания времени захлопывания клапана легочной артерии. Нередко у больных с данным синдромом выслушивается расщепление I тона. A. de Leon с соавт. (1965) полагают, что появление дополнительного звука является истинным расщеплением I тона, связанным с отсутствием захлопывания трехстворчатого клапана. Однако нельзя исключить, что этот дополнительный звук в действительности является звуком изгнания, связанным с изменением положения легочной артерии.

Посттравматическая деформация грудной клетки, как правило, более локальна. Различают операционные и обще травматические деформации. Операционные травмы имеют очерченную локализацию. Обычная торакотомия внешне не сопровождается деформацией грудной клетки.

Однако она приводит к образованию плевральных сращений, которые вызывают нарушение вентиляции. При резекции ребер неизбежно западение грудной клетки в соответствующем участке. В области надкостницы вырастают костные регенераты, и эта часть грудной клетки становится неподвижной.

Если же ребра удаляют вместе с надкостницей, что иногда необходимо при хронической эмпиеме плевры, то после операции возникают не только деформация, но и парадоксальная флотация грудной клетки, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью.

Сужение половины грудной клетки отмечается после пневмонэктомии.

Грудная клетка деформируется также при переходе воспаления из легкого на плевру или из плевры на стенку грудной клетки. Казуистически редко каверна, абсцесс, эхинококк могут прорываться из легкого через плевру и стенку грудной клетки.

Стенка грудной клетки вовлекается в патологический процесс при актиномикозе легких. Осумкованная, субтотальная и особенно тотальная острая и хроническая эмпиема плевры прорываются в легкое и образуют бронхиальный свищ.

В отдельных случаях гной из плевральной полости может прорываться через стенку грудной клетки и образовывать торакальный свищ. Кроме того, торакальные свищи иногда возникают на месте пункции грудной стенки или после дренирования эмпиемы плевры и полости в легком.

После заживления свищей на коже грудной клетки образуются рубцы. Скопление большого количества экссудата в плевральной полости и рост опухоли могут привести к выпячиванию грудной клетки.

Злокачественные опухоли легких, плевры и органов средостения в отдельных случаях прорастают стенку грудной клетки, вызывая локализованное выпячивание, уплотнение и болезненность. Кроме того, возможно метастазирование злокачественных опухолей различной локализации в стенку грудной клетки.

В редких случаях наблюдаются первичные воспалительные и опухолевые заболевания стенки грудной клетки – остеомиелит ребер, фурункулы кожи, миозит, крепатура (забитость) межреберных мышц, межреберная невралгия, перихондрит, миома, липома, остеома. Диагностика этих заболеваний не вызывает затруднений. Распознавание деформаций и заболеваний грудной стенки не сложно, если о них помнить. Диагностические ошибки возможны при опухолях и воспалительных заболеваниях грудной стенки. Для установления правильного диагноза, кроме комплекса клинико-рентгенолабораторных данных, показаны пункции патологических образований или забор биоптата после рассечения кожи.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1340

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.