Идиопатическое расширение пищевода

Содержание

Идиопатическое расширение пищевода

Идиопатическое расширение пищевода

Идиопатическое расширение пищевода считается вторичным заболеванием, развивающимся на почве хронического спастического сокращения кардии – кардиоспазма, а также конституциональной слабости мускулатуры пищевода, органических заболеваний в области кардии, наконец, анатомических изменений иннервирующих пищевод ветвей блуждающего нерва.

Симптомы

Болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин; начало болезни в одних случаях очень медленное, в других, наоборот, явления дисфагии наступают совершенно внезапно.

Больные жалуются на своеобразные ощущения остановки пищи за грудиной, сопровождающиеся чувством стеснения в груди, сердцебиением и одышкой; иногда эти своеобразные ощущения локализируются в подложечной области.

Однако, что особенно типично для этих больных, неприятные ощущения не мешают им продолжать принимать пищу и, несмотря на дисфагию, больной может съесть хороший обед.

В начале заболевания больному достаточно проглотить после еды полстакана воды, чтобы пища, вдруг, прошла в желудок, как бы провалилась туда; но с течением времени это уже не всегда удается, и больные испытывают после приема пищи довольно тягостные ощущения.

Иногда дело доходит до приступов одышки, сопровождающейся значительным сердцебиением, напоминающим припадки сердечной астмы или пароксизмальной тахикардии.

Однако, если наступает рвота, которую больные всячески стараются искусственно вызвать, явления эти сразу исчезают, и больные начинают чувствовать себя отлично, готовы снова приняться за еду как ни в чем не бывало.

В других случаях больные прибегают к своеобразным приемам, чтобы протолкнуть в желудок застоявшуюся пищу: например, в сидячем положении и упираясь обеими руками, делают глубокий вдох с последующим напряжением брюшного пресса при закрытой ой щели, или делают определенные движения шеей и плечами. При этих приемах пища вдруг проходит в желудок.

Если наступает рвота, то она обычно обильна и крайне характерна. Рвотные массы состоят из прожеванной либо совсем не изменившейся пищи, либо из дурно пахнущих разложившихся пищевых масс.

В том и другом случае пища не подвергалась влиянию желудочного сока и желудочному пищеварению; так, например, молоко извергается совершенно не свернувшимся.

К пище примешивается значительное количество слюны и слизи из катарально воспаленного пищевода.

Кроме этой своеобразной дисфагии больные иногда жалуются на приступы кашля после еды, особенно в лежачем положении.

Это объясняется тем, что жидкое содержимое пищевода в горизонтальном положении тела вследствие отсутствия тонуса мышечной стенки пищевода доходит до верхней части пищевода и затекает в гортань; поэтому такие больные стараются лежать с высоко поднятой верхней частью туловища. Иногда вследствие разложения пищи выдыхаемый воздух приобретает зловонный запах, напоминающий запах при гангрене легких.

При объективном исследовании иногда удается после еды обнаружить по обе стороны позвоночника полосу притупления. При выслушивании пищевода второй шум отсутствует или значительно запаздывает или получается своеобразный звук, как при падении капель в наполненный жидкостью сосуд.

При исследовании зондом отмечается легкость прохождения его в пищевод; зонд как бы попадает в пустое пространство, однако, на расстоянии 40-45 см получается ощущение сопротивления, которое обычно не удается преодолеть. Характерно, что легче пройти это препятствие толстым зондом, а не тонким, как это бывает при сужениях пищевода.

Не менее характерны результаты исследования добытого зондом содержимого. Оно не дает кислой реакции, не окрашивает красную бумажку конго в синий цвет, не содержит ферментов желудочного сока, но содержит сахар.

Эти особенности содержимого, извлеченного зондом, свидетельствуют о том, что оно не подвергалось перевариванию желудочным соком, а лишь перевариванию птиалином слюны.

Наиболее характерную и типичную картину дает рентгеновское исследование. Контрастная масса проходит в пищевод либо в виде широкой, не менее 3-4 пальцев ленты, либо она падает большими комьями, как бы в пустой горшок.

Контуры тени пищевода гладки, суживаются книзу, часто в виде колбасы ложатся в средостении на верхнюю поверхность диафрагмы, иногда извилисты.

В некоторых случаях видно, как вся эта огромная, широкая тень вдруг проваливается в желудок после выпитого больным стакана воды или после впрыскивания под кожу одного миллиграмма атропина.

При эзофагоскопии видна резко измененная, покрасневшая, отечная слизистая оболочка, которая ложится складками, закрывая просвет инструмента. Это результат хронического эзофагита. Кардия не всегда легко обнаруживается, большей частью она спастически сокращена.

Патологическая анатомия

Патологически наиболее существенным признаком идиопатического расширения пищевода является отсутствие какого-либо органического препятствия (рубцы, опухоли) на его протяжении. Длина пищевода либо нормальная, либо он удлинен и S-образно извилист, иногда по ходу пищевода имеются бухтообразные расширения.

Пищевод имеет либо веретенообразную, либо цилиндрическую форму, причем расширение его наиболее выражено в начале нижней трети, книзу к кардии часто наблюдается коническое сужение. Расширение пищевода может дойти до размеров предплечья взрослого человека; емкость пищевода, равняющаяся в норме 30-40 см куб., может дойти до 1,5-2 литров.

Слизистая оболочка пищевода покрыта обычно слоем слизи и обнаруживает все признаки хронического катарального воспаления – эзофагита.

Мышечная стенка пищевода большей частью гипертрофирована, но не на всем его протяжении, в других случаях она, наоборот, представляется истонченной и атрофированной. В кардиальной части пищевода находят иногда гипертрофию мышечного слоя, но анатомических изменений в смысле нарушения проходимости кардии нет. Определенное значение имеют изменения в блуждающих нервах.

Диагностика

Распознавание идиопатического расширения пищевода путем рентгеноскопического исследования, которому должен быть подвергнут каждый больной с жалобами на затруднения глотания пищи, не представляет обычно никаких затруднений. Но и без рентгенологического исследования врач может с определенной вероятностью поставить правильный диагноз или по меньшей мере заподозрить идиопатическое расширение пищевода.

Характерно, что уже в начале болезни затруднение при глотании замечается чаще при приеме жидкой, чем твердой пищи; очень типично, что больному, применяя те или другие уже на опыте изученные им приемы, удается протолкнуть в желудок остановившуюся пищу.

Не менее характерно, что рвота в противоположность сужениям пищевода наступает с трудом, больной настойчиво и часто безрезультатно вызывает ее.

В отличие от заболеваний желудка, сопровождающихся рвотой, рвотные массы не содержат желудочных ферментов и, наоборот, дают положительную реакцию на виноградный сахар.

Таким образом внимательно собранный анамнез, тщательное исследование жалоб больного и характер его дисфагии в большом ряде случаев дает врачу возможность правильно распознать идиопатическое расширение пищевода, а рентгеновскому исследованию остается только документировать поставленный уже диагноз.

Лечение идиопатического расширения пищевода

Лечение сводится к урегулированию приема пищи, больной должен тщательно пережевывать ее, не спешить во время еды. Рекомендуется в начале лечения на несколько дней дать полный покой больному органу.

Затем приступают к систематическому зондированию пищевода через день, причем можно во время зондирования питать больного через зонд.

В зависимости от причины возникновения расширения пищевода, могут назначаться противовоспалительные препараты, витамины группы B, спазмолитики.

В случае отсутствия удовлетворительных результатов от такого лечения проводится балонная дилатация сфинктера кардии. При выраженных органических изменениях сфинктера кардии может быть показана кардиомиотомия.

Источник: http://vlanamed.com/idiopaticheskoe-rasshirenie-pishhevoda/

Кардиоспазм и идиопатическое расширение пищевода

Идиопатическое расширение пищевода

Из всех спастических стенозов пищевода наибольшее значение, если учитывать последствия, имеет спазм кардиального его отдела.

Спазм конечного отрезка пищевода обозначается разными терминами: кардиоспазм, френоспазм, френокардиоспазм, хиатоспазм, диффузное, или идиопатическое, расширение пищевода, кардиотоническое, паралитическое, веретенообразное расширение пищевода, мегаэзофагус, ахалазия кардии, превентрикулез и др.

Такое многообразие названий является одним из свидетельств неясности патогенеза заболевания. По-видимому, первичным является дискинезия конечного отдела пищевода, расширение его вторично, однако все еще остается неясным характер расстройства нервно-мышечного аппарата пищевода при этом заболевании.

Кардиоспазм встречается у 0,03% больных (один случай на 3000 госпитализированных).

Среди ряда теорий, объясняющих патогенез кардиоспазма, три получили наибольшее распространение:

1) теория поражения вегетативной нервной системы,

2) теория френоспазма (спазма диафрагмального затвора),

3) теория ахалазип кардии.

1. Все функции пищевода — его тонус, перистальтика, своевременное открытие и закрытие кардии — регулируются вегетативной нервной системой. Мышечная перистальтика пищевода и открытие кардии во время прохождения пищевого комка регулируются блуждающими нервами, тонус стенок пищевода и закрытие кардии в состоянии покоя находятся в зависимости от симпатической иннервации.

2. Наблюдения ряда авторов, в том числе рентгенологические и эзофагоскопические, позволяют прийти к выводу, что в механизме кардиоспазма активное замыкание может происходить за счет мышц диафрагмы.

Эти данные подтверждаются и физиологами, которые показали, что перистальтическая волна, несущая пищевой комок, обрывается перед диафрагмальным затвором, после чего в результате его сокращения пищевой комок проталкивается в желудок.

Следовательно, имеются данные, позволяющие рассматривать заболевание не как кардио, а как френоспазм.

3. Ряд авторов, придерживаются мнения, о том, что в основе кардиоспазма лежит выпадение во время глотания нормального рефлекса к открытию кардиального жома, т. е.

кардия не раскрывается в нужное время (ахалазия). При этом усиленно сокращаются, гипертрофируются и растягиваются мышцы пищевода.

Причину ахалазии усматривают в дегенеративных изменениях клеток ауэрбахова сплетения или их отсутствии.

Анализируя механизм развития кардиоспазма, нельзя исключить и конституциональное предрасположение.

Этиологические факторы характеризуются воздействиями на нервную систему — общими (психические потрясения, длительные отрицательные эмоции) или преимущественно местными, в первую очередь механическими, химическими или термическими раздражениями пищевода и желудка; играют роль и заболевания близлежащих органов — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, калькулезный холецистит, почечнокаменная болезнь и др., обусловливающие кардиоспазм на основании висцеро-висцеральных рефлексов. К патологическим процессам, способствующим возникновению кардиоспазма, следует отнести воспаление пищевода (преимущественно в его нижнем отделе), его трещины, эрозии, язвы, рубцы, эпифренальные дивертикулы, спайки, хронический медиа-стинит с развитием рубцовой ткани и т. д.

Определенное значение имеют изменения в левой доли печени и ее связочного аппарата, увеличение кардиальных лимфатических узлов, а также возникновение юкстакардиального рака .

Наконец, некоторые авторы отводят известную роль спланхноптозу (при этом возникает механическое сужение кардии от растяжения или перегиба).

В указанных случаях в начале заболевания развивается рефлекторный кардиоспазм, который при соответствующих условиях (продолжительные местные воспалительные изменения, состояние нервной системы, условия питания и пр.) может перерасти в хроническое заболевание (функциональный стеноз кардии).

В литературе неоднократно описывалось возникновение кардиоспазма после психической травмы. Вместе с тем приводится ряд случаев излечения после психотерапевтического воздействия, эффективность которого нередко увеличивается после сообщения больным о благоприятных данных визуального исследования (эзофагоскопии).

В этиологии кардиоспазма необходимо также уделять внимание неполноценному питанию и в первую очередь гиповитаминозу B1, приводящему к дистрофическим изменениям в ауэрбаховском сплетении пищевода, инфекционным заболеваниям — гриппу, кори, дифтерии, скарлатине, сифилису, туберкулезу и др.

, а также интоксикациям, в частности отравлению ипритом.

Следует упомянуть и о теории врожденного происхождения диффузного расширения пищевода, аналогично врожденному расширению толстой кишки (megacolon).

Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин, наблюдается в любом возрасте, чаще между 20 и 40 годами.

Клиническая картина

Основная жалоба больных – дисфагия – своеобразное ощущение остановки пищи за грудиной — возникает остро после психической (испуга) или физической травмы или исподволь, главным образом при глотании больших и плохо разжеванных кусков пищи.

Появляется затруднение при прохождении твердой (чаще) или жидкой пищи, а также холодной воды и газированных напитков в нижней части пищевода. Дисфагии сопутствуют болевые ощущения различной интенсивности в области мечевидного отростка грудины, иррадиирующие в подложечную область, межреберья, спину, руки, нижнюю челюсть.

Нередко болевые ощущения симулируют приступы стенокардии. Возникает чувство страха перед едой. Постепенно присоединяется срыгивание принятой пищи (регургитация). Затруднение в прохождении пищи в начале заболевания носит временный характер, с течением времени оно учащается и, наконец, становится постоянным.

Больные прибегают к различным искусственным приемам с целью протолкнуть пищу в желудок: запивают каждый глоток пищи водой, повышают внутригрудное давление (глубокие инспираторные дыхательные движения), сдавливают руками нижние концы грудной клетки, заглатывают воздух, чтобы повысить давление в грудной части пищевода (аэрофагия), и т. д.

В дальнейшем присоединяется застой пищи в пищеводе, вследствие чего возникает ощущение тяжести за грудиной, перемещение жидкой пищи в пищеводе при перемене положения больного. Больные начинают прибегать к рвоте, приносящей им значительное облегчение. Рвотные массы состоят из непереваренной пищи, включают большие количества слизи и не содержат пепсина и соляной кислоты.

При продолжительном застое в пищеводе они могут приобрести зловонный запах. В этом периоде заболевания функциональные нарушения в области кардиального отдела пищевода сочетаются с явлениями эзофагита. Процесс может осложниться образованием эрозий и язв и привести к рубцовым изменениям стенок пищевода.

В связи с диффузным расширением пищевода вместимость его увеличивается и может достичь 2—3 л при диаметре до 12,5 см и больше вместо 200—300 мл в норме, он приобретает форму груши, бутылки, веретена.

При расширении верхней части пищевода последний больше не в состоянии удержать жидкую пищевую массу, которая при переходе из вертикального в горизонтальное положение непроизвольно вытекает. Это явление часто возникает во время сна, вызывает кашлевые движения в связи с попаданием жидкости в дыхательные пути.

Присоединяются симптомы, обусловленные сдавленней соседних органов,— цианоз лица, хрипота, одышка и даже удушье, приступы стенокардии, психическая подавленность и пр. Рвота может временно ослабить и даже вызвать исчезновение некоторых симптомов.

В дальнейшем постепенно нарастает истощение больных, усиливаются симптомы хронического бронхита, бронхоэктатической болезни и др. как следствие аспирации пищевых масс; больного беспокоят систематические запоры, возникающие в связи с неполноценным питанием,

При объективном исследовании (аускультации) отмечается отсутствие или резкое запаздывание второго глотательного шума — звука поступления пищи в желудок.

При значительном растяжении пищевода паравертебрально определяется приглушение перкуторного звука, может возникнуть деформация шеи с припухлостью на ее левой стороне; припухлость имеет мягкую консистенцию, содержит жидкие пищевые массы и воздух.

Рентгенологически обнаруживается расширение медиастинальной тени, связанное с задержкой пищевых масс в расширенном пищеводе.

Контрастная масса, поступая в нижний отдел пищевода через слой жидкости, имеет нередко характерный вид падающих хлопьев снега. Помимо расширения, в ряде случаев определяется и удлинение пищевода, принимающего форму буквы S.

Петля изгиба пищевода может ложиться на купол диафрагмы. Нижний контур тени пищевода имеет конусообразную или клювовидную форму и ровные края.

В случае декомпенсированного кардиоспазма контрастная масса может часами пребывать в расширенном пищеводе. Исследование рельефа слизистой пищевода выявляет утолщение ее складок, значительное количество мелких дефектов наполнения (полипозные изменения).

При эзофагоскопии тубус эзофагоскопа свободно баллотирует в расширенном пищеводе. Исследование становится возможным только после отсасывания жидкости. Обнаруживаются признаки хронического эзофагита (воспаленная, разрыхленная слизистая с расширенными сосудами). Дыхательные движения пищевода резко уменьшены или отсутствуют, просвет кардии нередко изменен — в виде двух плотно сомкнутых губ.

К другим методам исследования, подтверждающим заболевание, следует отнести: а) введение в пищевод жидкости, способствующей выявлению притуплённого перкуторного звука у IX грудного позвонка, и б) вдувание воздуха через зонд, после чего воздух с шумом возвращается обратно.

Идиопатическое расширение пищевода может протекать атипично, симулируя язвенную болезнь желудка, стенокардию, астму, хронические заболевания органов дыхания и др.; описаны и немые формы болезни.

Течение и формы болезни

Кардиоспазм — долголетнее хроническое заболевание (в наблюдении Вангенстина — 55 лет). Часто нельзя установить момент его начала. Периоды ухудшения чередуются с периодами ремиссий. Без активной терапии заболевание прогрессирует в течение ряда лет, приводит к резкому истощению больного и смерти.

Дифференциальный диагноз

Идиопатическое расширение пищевода часто принимается за раковое поражение кардии.

Для последнего характерно: пожилой возраст больных, быстрое прогрессирование болезни и ее малая продолжительность, дисфагия, носящая нарастающий, а не интермиттирующий характер, отсутствие значительного расширения пищевода; рентгенологически обнаруживается ригидность канала, не изменяющегося в зависимости от акта дыхания, зазубренность, неровность контура тени. При рентгенокимографии в случае ракового поражения отсутствует пульсация стенки пищевода вследствие ее ригидности. Из других заболеваний следует упомянуть о дивертикулах пищевода и диафрагмальной грыже желудка, опухоли средостения, бронхоэктатической болезни, туберкулезе легких. Тщательно собранный анамнез и данные рентгенологического исследования позволяют без особого труда распознать заболевание.

Прогноз серьезный, тем не менее при своевременной активной терапии возможно излечение.

Лечение

Огромное значение имеет психическое состояние больного. Необходимо всячески его успокоить, убедить в возможности выздоровления. В отдельных случаях хороший эффект дает гипносуггестивная терапия.

В связи с воспалительным процессом в пищеводе большое значение имеет характер питания; пища должна быть механически, термически и химически щадящей. Следует избегать грубой и острой пищи. Необходимо соблюдать туалет пищевода, освобождая его на ночь от содержимого.

Показано промывание пищевода теплой водой или настоем ромашки, щелочной водой, 2% раствором буры, 0,5% раствором резорцина или 0,02% раствором азотнокислого серебра. Целесообразно применение вагосимпатической блокады. Показаны инъекции витаминов В1, В6, введение антиспазматических средств: атропина, папаверина, платифиллина, апрофена и др.

Эта комплексная терапия уменьшает воспалительные явления в пищеводе, способствует улучшению его проходимости. При недостаточной эффективности лечения следует производить расширение кардиального жома бужами.

Последнее производят каждые 5 дней, за один сеанс вводят последовательно несколько бужей, начиная с более тонкого, последний буж оставляют в расширенной кардии на 15 минут и более. При последовательном введении 2—3 бужей возрастающего калибра первые также можно оставлять в пищеводе, усиливая растяжение кардиального канала.

Несомненно эффективно расширение кардиального жома металлическим кардиодилятатором Штарка.

Последний, помимо съемных насадок — проводников разной длины, толщины и формы, необходимых для нахождения просвета кардиального канала, включает собственно расширитель, состоящий из четырех расходящихся браншей (зонтообразно установленных дуг), положение которых регулируется рукояткой инструмента.

В целях защиты слизистой на расширитель надевается резиновый колпак, обильно смазанный жиром. Соответствующее лечебное мероприятие проводится в сидячем положении больного под рентгеновским экраном после промывания пищевода через зонд.

Введя расширитель в кардиальный канал, его быстро, но эластично расширяют до 3,5 см и быстро выводят инструмент назад. Процедура расширения длится всего лишь несколько секунд, сопровождаясь сильной болью от разрыва мышечных волокон. Как правило, боли длятся непродолжительное время. После расширения больному дают жидкую пищу.

Последствия расширения сказываются немедленно — принятая пища свободно поступает в желудок. Для получения стойкого положительного эффекта требуется не менее 3—4 сеансов, в отдельных случаях до 13.

В отдельных случаях от такого лечения возможны серьезные осложнения (периэзофагит, медиастинит, плеврит, прободение пищевода и др.), которые могут привести к летальному исходу.

Противопоказанием является воспаление в области кардиального жома, наличие трещин или язв.

При резком истощении больного, наличии язв или трещин в области жома целесообразно сперва прибегнуть к гастростомии и лишь впоследствии, после улучшения состояния к методу насильственного расширения кардин.

Источник: http://vip-doctors.ru/stomak/kardispazm.php

Что такое дилатация пищевода: качественная подготовка и процесс проведения, рекомендации во избежание осложнений, прогноз

Идиопатическое расширение пищевода

Расширения пищевода могут быть общие и частные. Общее расширение чаще всего бывает в виде диффузного увеличения просвета с задержкой прохождения пищи у кардии. Чрезмерные расширения пищевода могут происходить на почве ахалазии пищеводно-желудочного перехода и истинного кардиоспазма.

Отмечаются некоторые черты различия между диффузным расширением на почве кардиоспазма и ахалазией пищевода. При кардиоспазме имеется значительное диффузное расширение пищевода, причем можно наблюдать обычное прохождение контрастной смеси, когда разрешается спазм или когда это происходит под влиянием медикаментозного воздействия.

Остается видимым газовый пузырь в желудке. При ахалазии пищеводно-желудочного перехода пищевод резко и несимметрично увеличивается с одновременным значительным удлинением его пробега. Нередко в таких случаях пищевод приобретает форму растянутого чулка с крупноволнистыми очертаниями его контуров (рис. 72).

При наблюдении за экраном на фоне средостения можно видеть дополнительную тень заполненного жидкостью, остатками пищи и газом пищевода еще до введения в него контрастного вещества. Под диафрагмой пищевод заканчивается резким сужением при сохранении гладких и четких контуров. Газовый пузырь в желудке отсутствует.

Применение медикаментозного воздействия не вызывает расширения измененного просвета пищевода.

Рис. 72. Идиопатическое расширение пищевода (рентгенограмма).

Понижение тонуса стенок пищевода сопровождается небольшим увеличением просвета. Местные расширения проявляются в виде симметричных или односторонних асимметричных увеличений просвета в результате регионарных нарушений тонуса с соответствующим выпячиванием стенок.

Особую разновидность местных расширений пищевода представляют дивертикулы. Рентгенологическое исследование дает исчерпывающие данные о дивертикулах пищевода. По локализации они разделяются на дивертикулы фаринго-эзофагальные (или ценкеровские) и дивертикулы собственно пищевода.

Ценкеровские дивертикулы располагаются на границе глотки и пищевода слева и достигают очень большой величины. Характерной для ценкеровского дивертикула является длительная задержка контрастной массы на дне мешка и опорожнение его содержимого через верхний край, в то время как остальная часть контрастной массы свободно и более или менее быстро продвигается по пищеводу.

Дивертикулы грудного отдела пищевода (рис. 73) могут располагаться по всему его протяжению. Они бывают пульсионными, тракционными и смешанными (пульсионно-тракционными). Встречаются также и так называемые функциональные дивертикулы, не представляющие собою постоянных выпячиваний. Функциональные дивертикулы часто бывают множественными.

Рис. 73. Дивертикулы пищевода (рентгенограммы). а — функциональный и б — пульсионный.

При рентгенологическом исследовании величина и форма пульсионных дивертикулов может меняться в зависимости от положения тела и фазы дыхания. Функциональные дивертикулы никогда не достигают большой величины, и не всегда их удается наблюдать у одного и того же больного вследствие их интермиттирующего характера.

Пульсионные дивертикулы имеют обычно небольшие размеры, и только над диафрагмой (эпифренальные дивертикулы) они могут достигать крупной величины. Форма пульсионных дивертикулов грудного отдела пищевода чаще всего круглая, реже овальная.

Контуры их четкие, однако при воспалительных изменениях или при наличии остатков пищи в дивертикуле четкость контуров смазывается.

Тракционные дивертикулы возникают на почве оттягивания стенки пищевода кнаружи в результате воспалительных Рубцовых процессов по соседству. Наиболее частой причиной является поражение трахеобронхиальных лимфатических узлов, которое образует спайки с пищеводом.

Тракционные дивертикулы имеют неправильные контуры и наблюдаются в виде остроконечных образований и шпор с неровными, но четкими контурами. Внутри тракционного дивертикула нередко удается видеть продолжение складок слизистой.

Источник:

Описание расширения пищевода

Пищевод — мышечная трубка, по которой пища и жидкости поступают изо рта в желудок. Если пищевод является слишком узким, могут возникнуть проблемы с глотанием.

Во время расширения пищевода врач вставляет устройство в форме трубки в пищевод, чтобы расширить его узкую часть. Эта процедура позволяет легче глотать пищу и нормально питаться.

Расширение пищевода — причины проведения операции

Расширение пищевода проводится для лечения сужения пищевода, так называемой стриктуры. Стриктура появляется при наращивании рубцовой ткани, что может быть связано со следующими заболеваниями:

  • Желудочно-кишечная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • Повреждения пищевода.

Дилатация пищевода расширяет пищевод. Для некоторых пациентов может потребоваться повторная процедура в течение года.

Возможные осложнения расширения пищевода

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется выполнить расширение пищевода, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечения (в том числе кашель с кровью или кровавая рвота);
  • Плохая реакция на анестезию или седативные;
  • Боль в груди;
  • Одышка;
  • Инфекция;
  • Болезненность и боль в горле;
  • Тошнота и рвота;
  • Тяжелый отек в средней части грудной клетки;
  • Разрыв или отверстие в покрове пищевода (может привести к кровотечению и необходимости дополнительного хирургического вмешательства).

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Ожирение;
  • Курение;
  • Диабет;
  • Проблемы с сердцем или легкими.

Подготовка к процедуре

За несколько дней до процедуры:

  • Нужно организовать поездку на операцию и домой из больницы. Кроме того, попросите кого-нибудь помочь вам в домашних условиях;
  • Если есть указание врача, избегайте есть и пить в течение шести часов перед процедурой.

Перед процедурой расширения пищевода:

  • Скажите врачу о наличии любой аллергии;
  • Спросите, нужно ли принимать антибиотики перед процедурой;
  • Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
    • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ибупрофен, напроксен);
    • Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
    • Антитромбоцитарные препараты, как клопидогрель.

Анестезия

В некоторых случаях будет использоваться общая анестезия. Она будет блокировать любую боль и поддерживает вас в состоянии сна во время процедуры.

Может также использоваться местная анестезия, чтобы обезболить пищевод. Седативное поможет расслабиться и успокоиться.

Описание процедуры расширения пищевода

Расширение пищевода, как правило, проводится совместно с эндоскопией. Во время эндоскопии врач вводит тонкую, гибкую трубку через рот и в пищевод. Трубка имеет на конце источник света и камеру, что позволяет врачу увидеть пищевод на мониторе.

Также может быть использована рентгеноскопия, особенно в момент, когда устанавливается расширитель (дилактатор). При рентгеноскопии, рентгеновское изображение пищевода выводится на монитор.

После определения расположения стриктуры, врач решает, какой тип расширителя использовать, чтобы растянуть ее. В зависимости от тяжести стриктуры, врач может выбрать установку пластикового расширителя или расширение стриктуры с помощью воздушного шара.

При установке пластикового расширителя врач будет использовать эндоскоп. Это позволит врачу установить расширитель в правильном месте. После определения места установки, эндоскоп извлекается, а конический расширитель вводится через рот и горло и устанавливается в месте стриктуры.

Если расширение проводится с помощью воздушного шара, место его установки также определяется помощью эндоскопа. После этого расширитель подводится к нужному месту, врач надувает воздушный шар до определенного размера для расширения стриктуры.

Расширение пищевода — будет ли это больно?

В большинстве случаев, вы не будете чувствовать никакой боли или дискомфорта во время процедуры. В последующие несколько дней может ощущаться дискомфорт в горле.

Уход в больнице

Вы будете помещены в послеоперационную палату. Персонал больницы проверяет наличие рвотного рефлекса. Рвотный рефлекс является естественной реакцией организма на попадание большого предмета вглубь горла. Он позволяет предотвратить удушье.

Уход на дому

Выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Принимайте особые меры предосторожности в течение первых 24 часов после операции:
    • Побольше отдыхайте;
    • Возвращайтесь к привычной еде. Начните с приема жидкостей, затем начинайте есть мягкую пищу. Пища не должна быть горячей;
    • Не пейте алкоголь;
    • Не садитесь за руль и не работайте с механизмами. Вы сможете вернуться к нормальной деятельности на следующий день, когда закончиться действие анестезии и седативных;
  • Если у вас ГЭРБ, принимайте лекарства для снижения негативного действия кислоты;
  • Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после расширения пищевода

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Кашель с кровью или рвота с кровью (сразу после процедуры может выделяться небольшое количество крови);
  • Боль в пищеводе;
  • Затрудненное глотание и дыхание;
  • Тошнота и рвота;
  • Боль в груди.

Источник:

Баллонная дилатация пищевода

Баллонная дилатация пищевода — эффективный неинвазивный метод лечения заболеваний пищеварительного тракта, который выполняется с помощью эндоскопа или под контролем флюороскопии. Методика рекомендуется при ахалазии, стенозе пищевода. Цель процедуры — расширить или растянуть суженый участок ЖКТ.

Рассмотрим основные причины сужения канала или возникновения стриктуры.

  • Рубцевание ткани вследствие рефлюкса желудочной кислоты. При этом появляется изжога, затрудненное глотание, что вызывает дискомфорт или болевые ощущения в груди.
  • Образование колец (тонкого слоя избыточной ткани).
  • Рак пищевода.
  • Рубцы после лучевой терапии или расстройства моторики.

Баллонная дилатация — это плановая процедура, которая проводится после обследования. Больные с подозрением на ахалазию должны пройти полное обследование, чтобы подтвердить диагноз и исключить онкологию.

Подготовка

За 4-6 часов до начала операции следует опорожнить желудок и пищевод. Пациенты с ахалазией подвержены застоям в пищеварительной трубке, поэтому нередко проводится принудительное промывание канала.

Все манипуляции проводятся под местной анестезией. Перед операцией нужно предупредить врача о приеме антикоагулянтов и пероральных антиагрегантов как факторов, провоцирующих кровотечения. Прием таких препаратов необходимо исключить за 4-6 часов до начала процедуры.

Источник: http://bigbentravel.ru/podzheludochnaya-zheleza/osobennosti-protsedury-dilatatsiya-pishhevoda.html

Расширение пищевода

Идиопатическое расширение пищевода

Расширение пищевода – цилиндрическое либо веретенообразное увеличение просвета пищевода (диффузное или местное) с нарушением эвакуации пищи в желудок. Клинически проявляется дисфагией, болями за грудиной, регургитацией пищи в ротовую полость, исхуданием, ночным кашлем.

Для постановки диагноза проводят эзофагоскопию, рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию; по показаниям УЗИ или МСКТ органов брюшной полости, сцинтиграфию пищевода.

Лечение направлено на устранение причины заболевания, может потребоваться оперативное вмешательство (баллонная дилятация кардиального сфинктера, иссечение дивертикула пищевода, резекция пищевода при раке).

Расширение пищевода является достаточно редким состоянием, возникающим на фоне другой патологии. Наиболее значимой причиной диффузного расширения пищевода является ахалазия кардии.

Гораздо реже к увеличению просвета пищевода приводят дивертикулы, воспалительный и спаечный процесс в средостении. У части пациентов не удается установить точную причину развития данной патологии.

В основе формирования расширения пищевода лежит затруднение эвакуации пищевых масс в желудок из-за препятствия, расположенного обычно в нижних отделах пищевода или при входе в желудок (кардиоспазм, ахалазия кардии; рак пищевода; спайка, перекидывающаяся через пищевод и перетягивающая его). Постепенно скапливающиеся пищевые массы растягивают стенки пищевода, возникают нарушения его моторики, формируются органические изменения в тканях со стойкой деформацией пищевода.

Причины расширения пищевода

Расширение пищевода формируется на фоне кардиоспазма, ахалазии кардии, рака пищевода; воспалительных процессов в средостении, приводящих к рубцеванию и формированию тракционных дивертикулов; спаек, перетягивающих просвет пищевода.

Исходя из механизма возникновения расширения пищевода, выделяют следующие формы заболевания: диффузное расширение (цилиндрическое, веретенообразное, S-образная деформация с расширением пищевода) и местное (дивертикулы пищевода).

Общим механизмом формирования диффузного расширения пищевода является наличие препятствия для прохождения пищи в желудок с постепенным растягиванием стенок пищевода скапливающимися пищевыми массами.

Чаще всего расширение пищевода диагностируется у пациентов, страдающих кардиоспазмом или ахалазией кардии.

Два этих состояния являются этапами одного заболевания, при котором в начале формируется функциональное расстройство в виде преходящего спазма нижнего сфинктера пищевода, а в результате прогрессирования патологических процессов в дистальных отделах пищеводной трубки начинаются органические изменения с развитием постоянной ахалазии (отсутствие расслабления) кардии.

В патогенезе расширения пищевода при ахалазии кардии выделяют три механизма: нарушение вегетативной регуляции расслабления кардиального сфинктера, френоспазм и непосредственно ахалазия кардии.

Вегетативные расстройства могут возникать на фоне тяжелых эмоциональных потрясений, приводя к изменениям тонуса, моторики пищевода, к сбою механизма открытия и закрытия кардии.

Кроме того, нарушения вегетативной регуляции работы пищевода могут возникнуть на фоне другой патологии органов брюшной полости (мочекаменная и желчнокаменная болезнь, панкреатит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли печени и др.) по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

Сложный механизм эвакуации пищи из пищевода в желудок включает в себя и сокращение мышечных волокон диафрагмы.

Исследования в области гастроэнтерологии показали, что перистальтика пищевода начинается в его верхних отелах и оканчивается перед пищеводным отверстием диафрагмы.

После этого срабатывает диафрагмальный затвор, проталкивающий пищевой комок в желудок. Спазм мышечных волокон диафрагмы (френоспазм) может приводить к перекрытию просвета пищевода и последующему его расширению.

Сочетание функционального кардиоспазма на фоне вегетативной дисфункции и френоспазма рано или поздно приводит к формированию органических рубцовых изменений в дистальных отделах пищевода и кардиальном сфинктере с развитием ахалазии кардии.

Прохождение пищевых масс через нижний сфинктер пищевода значительно затрудняется, они скапливаются в просвете пищевода, растягивая его стенки. Мышечный тонус пищевода постепенно снижается, что сначала приводит к расширению его просвета, а в будущем формируется S-образная деформация из-за удлинения пищеводной трубки.

На этом этапе заболевания образуется расширение верхних отделов пищевода, происходит регургитация пищи и жидкости в ротовую полость, особенно выраженная в вертикальном положении. Попадание пищевых масс в дыхательные пути при регургитации приводит к развитию бронхита, пневмонии.

Застойные явления в пищеводе также оканчиваются воспалительным процессом (эзофагитом), появлением язвы пищевода.

Клиника расширения пищевода развивается постепенно. В начале симптомы имеют преходящий характер, однако с течением времени на фоне органических изменений в пищеводе интенсивность симптомов нарастает, развиваются сопутствующие заболевания и осложнения, которые при отсутствии лечения могут приводить к смерти пациента.

На начальных этапах заболевания пациента беспокоят дисфагия и боль за грудиной.

При наличии кардиоспазма первые проявления могут быть внезапными: на фоне испуга или сильного эмоционального потрясения возникает ощущение комка в горле, боль в области мечевидного отростка или за грудиной.

Эти симптомы вскоре проходят, однако вновь возникают через некоторое время. Постепенно эпизоды дисфагии учащаются и уже не проходят самостоятельно.

Для улучшения продвижения пищи в желудок пациент может прилагать определенные усилия: сдавливать нижние отделы грудной клетки, постоянно запивать пищу водой, заглатывать воздух и так далее. Боли за грудиной также усиливаются, иррадиируют в эпигастрий, лопатки, левую руку (могут напоминать боль при стенокардии). Формируется чувство страха перед приемом пищи.

Симптоматика непроходимости на фоне расширения пищевода нарастает. Больной часто жалуется на некупируемые приступы икоты, срыгивание съеденной пищей. Эпизодически возникает обильная рвота непереваренными пищевыми массами без примеси соляной кислоты и желчи, приносящая значительное облегчение, иногда рвота даже приводит к временному исчезновению симптомов.

Из-за того, что пищевод постоянно переполнен, расширение распространяется и на его верхние отделы, из-за чего ночью, в горизонтальном положении, жидкие пищевые массы вытекают и попадают на ые связки и в дыхательные пути. Появляется патогномоничный для расширения пищевода симптом – ночной кашель.

Развивается бронхит, а затем и аспирационная пневмония, бронхоэктатическая болезнь.

Вследствие того, что пища практически не попадает в желудок, а больные часто вынуждены вызывать у себя рвоту для облегчения состояния, развивается истощение, которое в сочетании с сопутствующими тяжелыми заболеваниями может даже приводить к смерти пациента.

Расширение пищевода следует дифференцировать с гастроэзофагеальным рефлюксом, опухолью средостения, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом, ишемической болезнью сердца, неврогенной дисфагией, поражением пищевода при амилоидозе и склеродермии.

При появлении первых симптомов расширения пищевода следует обратиться к гастроэнтерологу. При осмотре и обследовании пациента выявляется расширение границ притупления над средостением, иногда пальпируется мягкоэластичное выпячивание на шее слева, содержащее пищевые массы и жидкость.

Наиболее информативными для диагностики расширения пищевода являются осмотр врача-эндоскописта с проведением эзофагоскопии и рентгенография пищевода.

Эзофагоскопия возможна только после эвакуации жидких масс из его просвета – визуализируются явления эзофагита, изъязвления.

С помощью этого исследования можно выявить причину расширения пищевода (ахалазия кардии, опухоль, рубцы и спаечные перетяжки, дивертикулы).

При рентгенографии с контрастированием просвет пищевода расширен, заполнен пищевыми массами. Контрастное вещество оседает длительно, в виде хлопьев снега.

Эвакуация контраста из пищевода значительно замедлена (более нескольких часов). Эзофагеальная манометрия позволяет вывить нарушения моторики пищевода.

Для дифференциальной диагностики проводится УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, сцинтиграфия пищевода.

Лечение и прогноз расширения пищевода

Основным направлением лечения при расширении пищевода является устранение причины этого состояния. Если расширение пищевода сформировалось на фоне ахалазии кардии, пациенту следует объяснить важность соблюдения режима дня и питания.

Большое значение для восстановления нормальной вегетативной регуляции, устранения френоспазма имеет психологическое состояние больного, поэтому в задачу лечащего врача входит успокоить пациента и внушить ему веру в благополучный исход заболевания.

Назначается специальная диета и противовоспалительное лечение. Пища должна быть щадящей химически, механически и термически. Для исключения застоя перед сном следует освобождать пищевод от содержимого. Рекомендуется питье щелочных вод, отваров трав с целью промывания пищевода. Из медикаментозных средств проводят вагосимпатические блокады, назначают витамины группы В, спазмолитики.

При неэффективности консервативной терапии проводится балонная дилатация кардиального сфинктера, бужирование пищевода для восстановления его проходимости. Баллонная дилатация противопоказана на фоне эзофагита, трещин и язв в области стеноза, так как может приводить к разрыву пищевода.

При значительных органических изменениях кардиального сфинктера может потребоваться операция кардиомиотомии. Ослабленным больным и при наличии противопоказаний к оперативному восстановлению проходимости пищевода может проводиться гастростомия до стабилизации состояния. При наличии дивертикулов осуществляется их иссечение.

Если у пациента диагностирован рак пищевода на ранних стадиях, осуществляется резекция пищевода с последующей пластикой.

Прогноз при расширении пищевода благоприятный, однако эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато (на ранних стадиях заболевания эффективность оперативного вмешательства более 90%). Специфическая профилактика расширения пищевода не разработана. Следует своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к этому состоянию.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/megaoesophagus

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.