Инфаркт миокарда – причины, симптомы, течение и осложнения

Содержание

Классификация осложнений инфаркта миокарда, характеристика и их особенности

Инфаркт миокарда - причины, симптомы, течение и осложнения

Инфаркт миокарда — грозное заболевание, являющееся последствием  ишемической болезни сердца и отражающееся на работоспособности человека. При его развитии наступает некроз части миокарда, причина которого — нарушение адекватного кровоснабжения коронарными сосудами, что приводит утрате частью сердечной мышцы сократительной функции.

Практически каждый представляет, что сердце работает в виде насоса, который перекачивает кровь и наполняет ею сосуды организма. Однако после перенесенного осложненного инфаркта миокарда развиваются деструктивные процессы, которые приводят к нарушению этой функции и развитию ряда осложнений, сказывающихся на дальнейшей жизнедеятельности человека.

Классификация постинфарктных осложнений

Возможные последствия инфаркта условно подразделяются на 4 группы осложнений инфаркта миокарда:

  • Механические — развитие разрывов.
  • Электрические — наличие перебоев в проводящей системе сердца, развивается изменение на ЭКГ.
  • Эмболические возникают из-за образования тромбов.
  • Ишемические проявляются в виде расширения участка некроза сердечной мышцы, после чего происходит рубцевание миокарда на месте некроза.

Вышеперечисленные осложнения делятся на 2 группы. Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда отличаются симптоматикой и степенью повреждения того или иного органа, риском развития летального исхода заболевания.

Нарушение сердечной деятельности

Первичные осложнения ИМ

Ранние осложнения инфаркта миокарда развиваются на протяжении первых суток после острого некроза сердечной мышцы (в острейший период). ОСН и крайняя степень левожелудочковой недостаточности — наиболее грозные осложнения. Их проявление напрямую зависит от размера очага мышцы с деструкцией.
К распространенным начальным осложнениям относятся:

  • Кардиогенный шок. При инфаркте миокарда обуславливается снижением силы констрикции левого желудочка. Развитие симптоматики наблюдается из-за отмирания определенной части миокарда — развивается у каждого второго пациента. Давление снижается (к примеру: 49/108), пульс после инфаркта учащается, после — снижается (брадикардия), возможно развитие метеоризма. Женщины и пациенты с сахарным диабетом в анамнезе более подвержены развитию данного осложнения. Крайняя степень недостаточности миокарда — частое проявление инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка сердца.
  • Нарушение целостности межжелудочковой перегородки, которое зачастую происходит в первые часы после развития острого инфаркта. Повышение артериального давления и тахикардия — факторы, которые способствуют развитию данного осложнения.
  • Аритмия. Диагностируется сразу после развития инфаркта миокарда. Данное осложнение представляет угрозу для жизни пациента из-за риска возникновения фибрилляции желудочков. Поэтому отслеживание состояния пациента в динамике после перенесенного инфаркта жизненно необходимо. Тахикардия после инфаркта миокарда — один из видов нарушения работы проводящей системы сердца. В дальнейшем это осложнение может привести к нарушению трудоспособности пациента.

Разлитая боль в грудной клетке

  • Отек легких. Осложнение относится к трансмуральному (самому глубокому) инфаркту миокарда, но в некоторых ситуациях может возникать и при необширных поражениях. Основной провоцирующий фактор — сердечная недостаточность. Выявить развитие осложнения можно в первые 8 дней после инфаркта. Терапия — назначение диуретиков и гликозидов, которые помогают облегчить течение заболевания.

Осложнения, развивающиеся в постинфарктный период

Если оценивать поздние осложнения после инфаркта миокарда, то стоит отметить, что их развитие происходит спустя 2 -4 недели после острого инфаркта миокарда. К распространенным относятся:

  • ХСН (хроническая сердечная недостаточность). Начало этого нарушения кровоснабжения сердца характеризуется одышкой во время физической нагрузки или в покое. Нехватка кислорода, у пациентов с ХСН отекают ноги, ступни, возникает слабость, что связано с застоем крови в большом круге кровообращения. Сократительная возможность сердца уменьшается, и ткани недополучают необходимый объем питательных веществ и кислорода. В таких ситуациях здоровый образ жизни лучше всего помогает справиться с возникшими осложнениями. Отказ от вредных привычек, систематическое применение бета-адреноблокаторов снижает потребность миокарда в кислороде.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Начинается с замещения миоцитов на соединительнотканные волокна (ткань сердца рубцуется), что нарушает работу сердца, его сократительные функции (возникают перебои, изменяется ритм работы сердца). Чтобы получить развернутую информацию об этом осложнении, посмотрите следующее видео.

При развитии вышеописанных осложнений пациент должен самостоятельно контролировать физическую нагрузку и эмоциональное состояние (избегать конфликтов). Систематическое употребление фармакологических препаратов — обязательная мера лечения инфаркта миокарда и его последствий. Один из методов диагностики — коронарография.

Рецидивирующий инфаркт

Пациенты с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе в большей степени подвержены рецидиву развития некроза сердечной мышцы. Рецидивирующие, или повторные, инфаркты гораздо опаснее первичных.

После заживления участка некроза уменьшается сократительная возможность миокарда, однако гипертрофия левого желудочка становится основным компенсаторным механизмом, который обеспечивает адекватное кровоснабжения органов и тканей.

После развития повторного инфаркта эта декомпенсация уже не справляется с возникшими нагрузками. Последствием первичного инфаркта может стать спонтанная остановка сердца, кома или вздутие живота из-за развития асцита.

Аускультация сердца

Помимо этого после единожды перенесенного инфаркта миокарда в области пораженного участка уменьшается количество болевых рецепторов, что приводит к тому, что при повторном некрозе пациент может не знать о случившемся и продолжать выполнять привычные для него физические упражнения (на работе, по хозяйству). Поэтому риск развития осложнений инфаркта в таком случаев увеличивается, и высока вероятность летального исхода заболевания.

Нарушения ритма и сердечной проводимости

Первые 2-6 часов — наиболее важные, так как эффективность тромболитической терапии вносит свою лепту в нормализацию дальнейшего функционирования организма и восстановление кровоснабжения пораженной артерией происходит именно в этот период. Однако в течение этого времени практически у всех пациентов наблюдается развитие аритмических нарушений. Наиболее грозные:

  1. фибрилляция желудочков (асинхронное сокращение кардиомиоцитов желудочков);
  2. асистолия (отсутствие сокращений);
  3. полная блокада атриовентрикулярного узла (нарушение сочетанной работы предсердий и желудочков).

Вышеперечисленные аритмии после перенесенного инфаркта миокарда — распространенные причины смерти пациентов. Признаки таких нарушений наблюдаются в первые 6 часов.

У многих пациентов развитие аритмий усугубляет течение инфаркта миокарда. Но есть нарушения, которые принято называть «спутниками». В большинстве ситуаций они возникают параллельно некрозу сердечной мышцы и не несут вреда здоровью. К ним относятся:

  • синусовая тахикардия;
  • атриовентрикулярная блокада 1-2 степени;
  • наджелудочковые экстрасистолы;
  • желудочковые экстрасистолы.

Разрыв сердца

Разрыв сердца — осложнение инфаркта, развивающееся в течение первых 5 суток после некроза миокарда. Распространенное последствие сердечных патологий в кардиологии.

При данном осложнении наступает мгновенная смерть и лишь у небольшой доли пациентов разрыв сердца развивается постепенно, характеризуясь интенсивными болями после инфаркта в области грудной клетки, в горле, избавиться от которых нельзя даже при помощи наркотических анальгетиков. В таком случае быстро нарастают кардиогенный шок и кома.

Встречается разрыв сердечной мышцы с сохранением целостности окружающих оболочек. В таком случаев могут разрываться сосочковые мышцы, основная функция которых — удерживание клапанов в анатомическом положении. Такое течение заболевание резко осложняет ситуацию, однако пациента еще можно спасти. Хирургическое лечение — единственный способ устранения возникших осложнений.

Перикардит

Спустя 2-4 дня после некроза сердечной мышцы может развиться воспаление и отечность средней соединительнотканной оболочки — перикарда, параллельно может повышаться артериальное давление.

Заболевание характеризуется возникновением тупых, ноющих или давящих болей в области груди, при выслушивании может определяться шум трения перикарда, которые усиливаются при покашливании  или глубоком вдохе.

Воспалительная реакция этой оболочки сердца может сопровождаться повышением температуры тела до субфебрильных показателей, что не характерно для стандартных последствий после первичного инфаркта.

Основной вид симптоматического лечения — использование НПВС. Со временем симптоматика стихает.

Тромбоэмболия

Нарушение сердечной деятельности могут способствовать возникновению тромбов в камерах сердца (коронарография – оптимальный метод диагностики).

С течением времени они вымываются с током крови и попадают в кровеносное русло и органы, из-за чего и развивается тромбоэмболия. Повышение артериального давления на первых порах — основной признак тромбоза из-за закупорки сосуда.

Это заболевание относится к осложнениям инфаркта миокарда, требующим проведения реанимационных мероприятий.

Проведение тонометрии

Тромб в артериях сердца выявляется с помощью коронарографии, но с течением времени он может мигрировать по сосудам.

Тромбоэмболия артериальных сосудов больших полушарий головного мозга — основная причина ишемического инсульта, после которого может развиться кома.

При закупорке брыжеечных артерий может возникать резкая боль в животе, повышаться артериальное давление и развиваться симптоматика непроходимости кишечника. Гангрена — основной признак закупорки сосудов нижней конечности.

У каждого 20-го человека, перенесшего циркулярный инфаркт миокарда, наблюдается развитие тромбоэмболии.

Эмбол (который можно увидеть с помощью коронарографии) проникает в легочную артерию, что приводит к ее тромбозу и летальному исходу из-за невозможности помещения пациента в реанимацию во многих ситуациях.

Поэтому необходимо, чтобы после развития ИМ пациент длительное время находился на стационарном лечении.

Постинфарктный синдром

Повышение температуры до субфебрильных цифр и ноющие боли – признаки постинфарктного синдрома. Осложнения обратимые и спустя несколько недель исчезают самостоятельно, температура тела постепенно приходит в норму.

Чтобы помочь пациенту, в комплексе с предписанной терапией рекомендуют принимать НПВС, чтобы уменьшить проявления этого последствия после первичного инфаркта.

Что делать при температуре? Главное — самостоятельно не вносить коррективы в план лечения.

Психические нарушения

Приходящие нарушения умственной деятельности и психической сферы жизни пациента — не редкость, они способствуют тотальному нарушению трудоспособности. У пациентов старше 60 лет ткани головного мозга особенно чувствительны к нарушению кровоснабжения, из-за чего возникают:

  • эпизоды подавленности, которые молниеносно сменяются эйфорией;
  • чрезмерное возбуждение, разговорчивость, попытки встать с кровати и бродить по отделению (при предписанном строгом постельном режиме);
  • в некоторых ситуациях — развитие делирия с помутнением сознания и возникновением галлюцинаций (в такие моменты больные неконтролируемы).

При отсутствии необходимой психотерапевтической помощи и назначения адекватного лечения с течением времени у пациента могут развиваться фобии, бессонница, неврозы и депрессия после инфаркта.

Главное — помнить, что инфаркт является лишь причиной грозного состояния, которое развивается после некроза мышцы. Отсутствие адекватной гемодинамики, ослабление сердечной деятельности и постоянный риск повторного инфаркта, разрыва сердечной мышцы — факторы опасности, о которых должен быть осведомлен пациент. В качестве диагностики часто используется коронарография и другие методы.

Бережное отношение к образу жизни, умеренный режим активности (ходьба после инфаркта, к примеру: скандинавская), отсутствие эмоциональных переживаний и соблюдение предписаний врача — верный способ снижения риска развития осложнений (комы) и основной вид лечения осложнений инфаркта миокарда. Прогноз при выполнении всех наставлений врача — благоприятный.

Источник: http://LechiSerdce.ru/infarkt/520-oslozhneniy-infarkta-miokarda.html

Основные осложнения инфаркта миокарда и меры по их предупреждению

Инфаркт миокарда - причины, симптомы, течение и осложнения

Процессы начала патологических изменений — отстройки и адаптации сердца к нагрузке после инфаркта миокарда — занимают несколько стадий.

Они отражают патофизиологические перемены в пораженных ишемией тканях с течением времени. И если не вмешаются трагические обстоятельства, дело завершается образованием рубца – постинфарктным кардиосклерозом.

А осложнения при инфаркте миокарда могут возникнуть в любой момент.

Стадии инфаркта миокарда

1. Острейшая (ишемическая). В это время происходит некроз кардиомиоцитов в результате критической ишемии, длится процесс от 20 минут до 2 часов.

2. Острая (некротическая). В промежуток времени от 2 часов до 2 недель окончательно формируется некротический очаг с последующим его рассасыванием.

3. Подострая (организационная). На месте бывшего некроза в течение 1,5 — 2 месяцев образуется соединительнотканный рубец.

4. Постинфарктная (рубцевания). Процесс формирования и укрепления рубцовой ткани заканчивается. Выделяют раннюю (до 6 месяцев) и позднюю (свыше 6 месяцев) фазы постинфарктного периода.

ЭКГ признаки инфаркта миокарда

Классификация осложнений

Самые грозные осложнения случаются в первые дни и часы заболевания. Переход в следующую стадию патологического процесса означает для больного постепенное снижение риска наступления смертельно опасных нарушений сердечной деятельности.

Рекомендуем прочитать о синоаурикулярной блокаде. Вы узнаете о причинах развития нарушения ритма, степени проявления, диагностике, лечении и дальнейшем прогнозе.
А здесь подробнее об атривентрикулярной блокаде, классификации и лечении нарушения ритма.

Ранние осложнения

Наблюдаются в острый и острейший периоды. На протяжении 2 недель от начала болезни высока вероятность развития ранних осложнений инфаркта миокарда. Потенциальную опасность представляет множество неблагоприятных событий, которые в любой момент могут резко ухудшить состояние пациента.

Расстройства сердечного ритма и АВ-блокады

Нарушения ритма — самые частые и разнообразные проявления осложнений инфаркта миокарда. Они регистрируются в 80 — 96% случаев.

Их многоликость отражается в различном уровне опасности для пациента. Нарушения, спровоцированные ими, по-разному влияют на исход:

  • без влияния на прогноз;
  • с ухудшением прогноза;
  • с потенциальной угрозой для жизни;
  • с непосредственной угрозой для жизни.

Острая сердечная недостаточность

Степень лево- и правожелудочковой недостаточности пропорциональна размерам ишемического некроза миокарда. За счет увеличения работы уцелевших отделов небольшие очаги инфаркта не ухудшают показатели сердечного выброса. Сердце перестает справляться с перекачиванием крови по следующим причинам:

  • зона некроза захватывает более четверти массы левого желудочка;
  • гибнут сосочковые мышцы, отвечающие за работу митрального клапана;
  • тяжелые нарушения ритма дезорганизуют эффективные сокращения сердца.

При этом могут наблюдаться:

  • умеренная сердечная недостаточность, объективный признак которой — влажные хрипы менее чем на 50% легких;
  • отек легких – хрипы распространяются на площадь более 50% легких;
  • и далее кардиогенный шок.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — не что иное, как крайнее проявление дисфункции левого желудочка.

Недостаточность кровообращения при ишемическом поражении более 40 — 50% миокарда не может быть восполнена, даже несмотря на различные компенсаторные механизмы.

Падение артериального давления резко ухудшает микроциркуляцию, развивается полиорганная недостаточность, еще больше страдает сердце, нарушается сознание.

Желудочно-кишечные осложнения

Расстройства функции ЖКТ связаны со стрессовыми реакциями организма на инфаркт миокарда и нарушением центрального кровообращения, особенно при кардиогенном шоке. Проявляются развитием пареза с застоем и стрессовыми язвами в желудке и кишечнике, которые могут осложниться кровотечением.

Если перечисленные проблемы не возникли первые часы заболевания, то они могут случиться и позже. Осложнения острого периода инфаркта миокарда очень опасны, их появление или отсутствие определяет дальнейшую судьбу больного.

Острая аневризма

Патологические изменения больших участков сердечной мышцы способны вызвать в этом месте растяжение и выпячивание стенок камер предсердий или желудочков.

При систолическом сокращении происходит еще большее выбухание, в результате чего эффективный выброс крови снижается. Наблюдается несоответствие усиленной работы сердца и слабого пульса.

Наличие аневризмы чревато и другими неприятностями:

  • опасность ее разрыва со смертельным кровотечением;
  • усугубление сердечной недостаточности;
  • в зависимости от места аневризмы, вероятны нарушения ритма;
  • застой крови в аневризматической полости провоцирует тромбообразование.

Разрывы миокарда

Иногда в силу различных обстоятельств неокрепшая соединительная ткань на месте инфаркта не выдерживает внутрисердечного давления, происходит разрыв стенки. В течение первых пяти дней случается 50%, а в течение двух недель 90% всех разрывов сердца. Настороженность в отношении этого осложнения должна быть:

  • при инфаркте миокарда у женщин (фиксируется в два раза чаще);
  • при нарушении постельного режима;
  • при заболевании впервые (в последующих случаях инфаркта редкое осложнение);
  • при позднем обращении, особенно на 2 — 3 сутки от начала приступа;
  • при применении нестероидных противовоспалительных и глюкокортикоидных препаратов, которые тормозят формирование рубца;
  • при обширном трансмуральном инфаркте;
  • при повышенном артериальном давлении.

Разрыв миокарда

Разрывы сердца обычно приводят к быстрой гибели пациента, являясь причиной смерти в 10 — 15% случаев острого инфаркта миокарда. Имеется несколько вариантов этого осложнения:

  • Наружный разрыв сердечной стенки с прорывом крови в полость перикарда и сдавлением сердца (тампонада). Практически всегда в этом случае через несколько минут, реже — часов исход летальный.
  • Внутренний разрыв сердца. Развитие по этому сценарию всегда осложняет ход болезни и ее прогноз. Встречается три вида такого повреждения:
  • перфорация межпредсердной перегородки;
  • перфорация межжелудочковой перегородки;
  • отрыв сосочковых мышц или хорд, регулирующих положение клапанов сердца.

Внутренние повреждения этого типа проявляются сильной болью и тяжелым кардиогенным шоком. Без хирургической помощи летальность от таких осложнений очень высока.

Тромбоэмболии

Тромбоэмболия легких

При инфаркте миокарда создаются благоприятные условия для образования сгустков крови и их миграции в любую область тела. К тромбоэмболии артерий почек, легких, кишечника, мозга и конечностей могут привести:

  • сбой в свертывающей системе крови;
  • развитие пристеночного тромбоэндокардита рядом с очагом инфаркта;
  • застой крови в аневризматической полости;
  • сердечная недостаточность с явлениями застоя;
  • тяжелые аритмии со стазом крови в полостях сердца;
  • венозный застой и тромбофлебит в нижних конечностях.

Поздние осложнения

Через 2 — 3 недели болезни состояние больного стабилизируется, самочувствие улучшается. Первоначальные требования к соблюдению строгого постельного режима с каждым днем смягчаются. В этот момент перечеркнуть все надежды на благополучный исход могут поздние осложнения инфаркта миокарда.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма образуется в месте сформировавшегося через 6 — 8 недель после ишемического некроза рубца. В результате его растяжения формируется зона, не способная сокращаться и ухудшающая насосную работу сердца. Это закономерно ведет к прогрессирующей сердечной слабости.

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)

Плеврит

При резорбции очагов некроза продукты распада миокардиоцитов выступают в роли аутоантигенов и запускают аутоиммунные процессы. В результате извращенной защитной реакции страдают синовиальные и серозные оболочки.

Клинически между 2 и 6 неделями внезапно может подняться температура и отдельно или в сочетании разовьются:

  • перикардит;
  • плеврит;
  • пневмонит;
  • синовит;
  • гломерулонефрит;
  • васкулит;
  • экзема или дерматит.

Ишемические осложнения

Поскольку причина острого инфаркта миокарда никуда не делась, сохраняется постоянная угроза возобновления нарушения кровообращения в системе коронарных артерий. В этом случае возможны три варианта неблагоприятных событий:

1. Расширение некроза в зоне ответственности артерии, поражение которой привело к инфаркту. Процесс может распространяться на все слои стенки сердца (трансмуральный инфаркт) или на участки рядом.

2. Постинфарктная стенокардия. Диагностируется при соответствующей симптоматике, если до инфаркта ее не было. Встречается более чем у четверти больных, а после тромболизиса — у более половины больных. Утяжеляет прогноз, повышает опасность внезапной смерти.

3. Повторный инфаркт миокарда. Может быть как на месте предыдущего, так и в зоне ответственности других коронарных артерий. Велика вероятность крупноочагового инфаркта. Если прошло не более 4 недель от предыдущего инфаркта, то называется рецидивирующим, а свыше — уже повторный.

Кардиосклероз постинфарктный

Характерным осложнением острого инфаркт миокарда является развитие очагового постинфарктного кардиосклероза. Соединительнотканный рубец за 2 — 4 месяца занимает место погибшей сердечной мышцы. Чем обширнее участки рубцовой ткани, тем хуже сократительная способность, проводимость и возбудимость миокарда. Со временем прогрессирует сердечная слабость.

Лечение осложнений инфаркта миокарда

В лечение осложнений, нарушающих ритмичность сокращений сердца, используются медикаменты с противоаритмическим действием. Применяются электроимпульсная терапия и электрокардиостимуляция, позволяющие значительно снизить смертность от аритмий. Фибрилляция и асистолия требуют проведения сердечно-легочной реанимации.

Помощь при острой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке полагает назначение препаратов, снижающих периферическое сопротивление и повышающих сократительную способность миокарда. Изменения гемодинамики должны постоянно корригироваться. Если терапия неэффективна, то через 1 — 2 часа необходимо применить внутриаортальную баллонную контрпульсацию (метод вспомогательного кровообращения).

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Улучшают результаты лечения осложнений инфаркта миокарда и кардиогенного шока методы восстановления кровотока в коронарной артерии, ответственной за ишемию. Это могут быть тромболитическая терапия или малоинвазивная внутрисосудистая ангиопластика.

Смертность после оперативного лечения разрывов сердца высока. Но без него она достигает практически 100%. Поэтому лечение этого вида осложнений инфаркта миокарда только хирургическое. Для стабилизации состояния перед вмешательством также используется внутриаортальная баллонная контрпульсация.

Лечение синдрома Дресслера заключается в терапии стероидными гормонами, антигистаминными и противовоспалительными препаратами.

Улучшение состояния должно сопровождаться отказом от гормонов, чтобы избежать опасности истончения и разрыва рубца. Если образовался выпот в плевральной или других полостях, отменяются противосвертывающие препараты.

Ишемические осложнения лечатся также, как классические стенокардия или инфаркт. Если проводилась тромболитическая терапия стрептокиназой, то из-за возможных аллергических реакций ее применение в течение 6 месяцев противопоказано.

При парезах желудка и кишечника следует отменить наркотические анальгетики, назначить голод, а при застое провести эвакуацию желудочного содержимого. Затем проводится фармакологическая стимуляция.

Аневризмы сердца, сопровождающиеся прогрессирующей сердечной недостаточностью, опасными нарушениями ритма подлежат хирургическому лечению.

Рекомендуем прочитать о типичной форме инфаркта миокарда. Вы узнаете о локализации и характере болевых ощущений при классическом течении ИМ, диагностике, оказании первой помощи.
А здесь подробнее о симптомах и последствиях инфаркта, перенесенного на ногах.

Профилактика при инфаркте миокарда

Предупредить неблагоприятные исходы и улучшить результаты лечения призвана профилактика некоторых осложнений при инфаркте миокарда.

Постельный режим может привести к тромбоэмболии легочной артерии у трети больных. Самый физиологичный способ предупреждения — ранняя активизация. Если позволяет течение болезни, то после 2 суток постельного режима разрешается самостоятельное посещение туалета на фоне применения антикоагулянтных препаратов.

От фибрилляции желудочков в первые часы болезни погибает до 50% пациентов. Методы ее прогнозирования ненадежны. Профилактическое введение препаратов магния уменьшает вероятность развития аритмии желудочков в два, а смертность в три раза.

Достоверного уменьшения риска повторного инфаркта миокарда можно добиться отказом от курения, коррекцией артериальной гипертензии до 140/90 мм рт. ст. и снижением уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л.

Осложнения, сопутствующие острому инфаркту миокарда, не являются неизбежными. Многие можно предупредить или уменьшить их негативное влияние. Очень важным для исхода заболевания является соблюдение врачебных назначений и избегание малоподвижного образа жизни, равно как и чрезмерной активности, избавление от вредных привычек.

О реабилитации и профилактике вторичных приступов ИМ смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/oslozhneniya-infarkta-miokarda/

Инфаркт миокарда: причины и последствия заболевания

Инфаркт миокарда - причины, симптомы, течение и осложнения

После 50 лет жизненно необходимо обладать хотя бы основной информацией про инфаркт миокарда — что это такое, и какие возможны последствия.

Острый некроз сердечной мышцы – одна из главных причин смертности, между тем, спасение часто зависит от того, насколько быстро он получит лечение.

Умение вовремя определить симптомы ишемии и оказать первую помощь – это шанс сохранить жизнь себе или другому человеку.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда возникает на фоне нарушенного кровоснабжения сердечной мышцы. Это состояние – форма ишемической болезни, при которой ткани человеческого «мотора» гибнут от недостатка питания.

В большинстве случаев виновником острого некроза становится патологически измененные коронарные артерии. У 95% инфарктников диагностируется атеросклероз.

Холестериновые бляшки, откладываясь на стенках сосудов, сужают их просвет и препятствуют нормальному кровотоку.

Даже если бляшка не полностью перекрывает артерию, в месте ее прикрепления повышается риск тромбообразования и, соответственно, тромбоэмболии. Атеросклероз считается возрастным заболеванием, поэтому более 70% перенесших инфаркт — люди старше 55 лет.

Иногда причиной инфаркта становятся неизмененные сосуды – если возникает сильный спазм, на долгое время нарушающий кровоснабжение миокарда. Среди возможных виновников такие редкие патологии, как миокардит, эндокардит, артериит и другие инфекционные заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему.

В группе риска развития инфаркта находятся следующие категории:

  • мужчины пенсионного и предпенсионного возраста;
  • женщины в период постменопаузы;
  • гипертоники;
  • диабетики;
  • лица с ожирением;
  • алкоголики;
  • пациенты с повышенным уровнем триглицеридов в крови, избытком «плохого» холестерина и дефицитом «хорошего»;
  • курящие;
  • малоподвижные;
  • перенесшие инфекции, вызванные стафилококком или стрептококком;
  • с инфарктом и ИБС в анамнезе.

Механизм развития и симптомы инфаркта миокарда

Инфаркт в своем развитии проходит несколько стадий:

  1. Ишемия – предшественник и начальный этап поражения миокарда. Сердце может испытывать ишемию на протяжении долгого времени. Организм способен до определенного момента компенсировать нарушенный кровоток, не допуская необратимых изменений. Когда просвет сосудов сужается примерно до 30% диаметра, наступает следующая стадия.
  2. Повреждение тканей сердца развивается на фоне значительного ограничения кровоснабжения. От недостатка питания страдают метаболизм и функции миокарда. В условиях дефицита кислорода орган может работать до 4 – 7 часов, далее нарушения становятся необратимыми.
  3. Некроз – ткани, подвергшиеся длительной ишемии, отмирают. Дальнейшее развитие зависит от локализации и степени поражения. Летальный исход наступает в 40% случаев.
  4. Рубцевание – заживление участка некроза. Погибшие мышечные волокна замещаются соединительной тканью, образуя рубец. Этот процесс начинается спустя 1 – 2 недели после приступа и длится до 2 месяцев.

Классический симптом инфаркта – сильная боль в груди, сохраняющаяся более четверти часа и сопровождающаяся липким потом. Через некоторое время болевой синдром проходит самостоятельно либо купируется анальгетиками, тем не менее, патологические изменения в миокарде продолжают развиваться.

Полезно знать

Приступ не снимается приемом нитроглицерина. Дискомфорт обычно появляется на фоне физической нагрузки, усталости, эмоционального перенапряжения. Инфаркту нередко предшествует скачок давления, вплоть до гипертонического криза.

При крупноочаговом поражении возможны проявления сердечной недостаточности: одышка, сухой кашель, носогубное посинение. В тяжелых случаях наблюдается аритмия в разных формах. Иногда единственный симптом инфаркта – внезапная остановка сердца.

Однако признаки угрожающего состояния не всегда очевидны. При инфаркте боль может отсутствовать – такое бывает у диабетиков, либо быть слабой и ощущаться не в груди, а отдавать в руку, живот, лопатку.

Существуют атипичные формы заболевания:

  • абдоминальная – напоминающая клиническую картину панкреатита (вздутие, боль в животе, рвота, икота);
  • астматическая – сопровождается одышкой, затрудненным дыханием;
  • безболевая – характерна для диабетиков с нарушенной чувствительностью тканей, основной симптом – слабость;
  • церебральная – проявляется неврологическими отклонениями (головокружение, спутанность сознания, обмороки);
  • коллаптоидная – начинается с резкого снижения давления, слабости, обильного потоотделения;
  • периферическая – отличается иррадиирущими болями, дискомфортные ощущения локализуются не в области сердца, а в шее, левой руке, челюсти, горле, может быть спутана с симптомами остеохондроза;
  • отечная – стремительно нарастающая отечность и гипертрофия печени в сопровождении слабости, одышки.

Наличие нетипичных симптомов, а особенно сочетание разных форм инфаркта, затрудняют диагностику заболевания, что может стать критичным для больного человека.

Диагностика инфарктного состояния

Для подтверждения диагноза, помимо распознавания клинических признаков инфаркта, используются дополнительные исследования:

  1. Электрокардиограмма и ЭхоКГ показывают изменения на всех стадиях инфаркта и могут проводиться для ранней диагностики. В остром периоде приступа кривая демонстрирует углубленный зубец Q, отрицательный T, низкий R и другие признаки, свидетельствующие о некрозе миокарда.
  2. Анализ крови выявляет повышение уровня лейкоцитов, фибриногена, сиаловых кислот, СОЭ, С-реактивного белка.

ЭКГ и анализ на кардиотропные белки позволяют определить наличие инфаркта миокарда при нетипичных и бессимптомных формах. Использование диагностических методов также необходимо для дифференциации от других патологий, сопровождающихся грудными болями: межреберной невралгии, стенокардии, воспаления перикарда и прочих.

Осложнения инфаркта

Инфарктное состояние непосредственно угрожает жизни человека. Смерть может наступить как от внезапной остановки сердца, так и в результате осложнений. По статистике в 60% случаев удается избежать летального исхода. Последствия острого инфаркта миокарда зависят от объема поражения, локализации и скорости восстановления сердечного кровообращения.

Некротический процесс приводит к необратимым повреждениям органа. Вместо мышечной ткани образуется рубцовая, что мешает нормальному функционированию сердца. Ограниченная работа сердечно-сосудистой системы негативно влияет на все органы, снижает продолжительность жизни.

При мелкоочаговом некрозе здоровые участки берут на себя повышенную нагрузку.

Насколько хорошо они справятся с дополнительной работой, зависит от общего здоровья пациента и его сердца, в частности от эластичности миокарда, состояния клапанной системы.

Молодой организм, благодаря высокой способности к регенерации, способен восстановиться после инфаркта и вести полноценный образ жизни с некоторыми ограничениями.

Около 40% пациентов, переживших приступ, погибают от осложнений в течение года, еще 20% — пяти лет. Последствия обширного инфаркта миокарда значительно сокращают выживаемость и приводят к инвалидизации каждого второго больного.

В острый период приступа вероятны ранние осложнения:

  • аритмия;
  • перикардит;
  • аневризма;
  • кардиогенный шок;
  • прекращение сердечной деятельности;
  • разрыв миокарда;
  • отек легких;
  • эндокардит;
  • тромбоэмболия.

Поздние осложнения проявляются после рубцевания и могут сопровождать больного пожизненно:

  • нарушения ритма;
  • сердечная недостаточность разной степени тяжести;
  • кардиосклероз;
  • аневризмы.

Особую опасность представляет рецидив заболевания. Второй приступ часто возникает в течение месяца, формируя новый очаг некроза рядом с первым или в области другой коронарной артерии. Последствия повторного инфаркта миокарда полноценно компенсировать практически невозможно, поэтому уровень смертности превышает 50%.

Доврачебная помощь при симптомах инфаркта

При инфаркте, помимо болевых ощущений, человек может испытывать беспокойство, страх смерти, и окружающие по возможности должны оказать первую помощь. Достаточно заметить такие симптомы, как бледность, испарина, недостаток воздуха у больного, чтобы заподозрить сердечный приступ и вызвать скорую.

Что можно сделать до приезда врача:

  • успокоить пациента;
  • усадить полулежа с согнутыми ногами;
  • обеспечить доступ воздуха (открыть окно, расслабить тугую одежду);
  • положить под язык нитроглицерин, если человек его носит при себе;
  • дать разжевать 300 мг аспирина, предварительно спросив о наличии аллергии.

Если это не инфаркт, боль купируется в течение 2 – 3 минут, но все равно необходимо вызвать врача и доставить больного в больницу. В тяжелых случаях человек может потерять сознание, перестать дышать – тогда от действий окружающих зависит его жизнь.

Требуются немедленные реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, массаж сердца. Возможно, поблизости в общественных местах найдется портативный дефибриллятор. Если больного рвет, его нужно положить на бок, следить, чтобы он не задохнулся.

Лечение и реабилитация при инфаркте

При сердечном приступе пациент незамедлительно госпитализируется. В условиях стационара проводится комплексное лечение:

  1. Обезболивание. В остром периоде показаны наркотические анальгетики внутривенно – Промедол, Морфин, Фентанил.
  2. Седация. Если человек перевозбужден, ощущает страх, рекомендован прием транквилизаторов – Диазепам, Реланиум.
  3. Уменьшение площади некроза, восстановление коронарного кровотока. Для растворения препятствий в сосудах и предотвращения тромбоэмболии проводится тромболитическая терапия. Альтеплаза, Фибринолизин, Стрептокиназа, Гепарин обладают эффективным тромболитическим действием. При введении в первые 6 часов с момента начала приступа значительно снижают объем поражения миокарда.
  4. Снижение тромбообразования. Ацетилсалициловая кислота препятствует слипанию тромбоцитов и разжижает кровь, обеспечивая свободную циркуляцию по сосудам.
  5. Нормализация сердечного ритма. Ингибиторы АПФ (Раниприл, Эналаприл) применяются при симптомах острой сердечной недостаточности: снижают давление, расширяют сосуды, уменьшают пульс. Для укрепления миокарда и устранения аритмии используются бета-адреноблокаторы (Пропранолол), нитроглицерин.
  6. При неэффективности медикаментозной терапии и тяжелом состоянии пациента показано хирургическое вмешательство – аортокоронарное шунтирование.

Восстановление после инфаркта достаточно длительное. В стационарный период требуются строгий постельный режим и полное ограничение физической нагрузки. Занятия физкультурой, ходьба начинаются под контролем врача с медленным и постепенным увеличением интенсивности. Посильное движение – одна из основ реабилитационных мероприятий после сердечного приступа.

Второй компонент восстановления – диета. Рекомендованы продукты – кардиопротекторы, рацион должен состоять из легких нежирных блюд: овощей, фруктов, каш, кисломолочки, сухофруктов.

Для контроля артериального давления, психоэмоционального состояния, профилактики аритмии, тромбоза показан постоянный прием лекарственных препаратов, назначенных кардиологом. По решению комиссии пациент может быть признан нетрудоспособным или частично трудоспособным для получения инвалидности.

Профилактика

увеличение физической активности

Лучшая профилактика инфаркта – здоровый образ жизни, включающий:

  • физическую активность;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • выработку стрессоустойчивости;
  • регулярную диспансеризацию.

Важно контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови, поддерживать нормальный вес, делать ЭКГ. Любые проявления сердечно-сосудистых патологий не должны оставаться без внимания.

При появлении одышки, тахикардии, повышенного давления, нарушений сердцебиения, дискомфорта в области груди необходимо показаться кардиологу и пройти обследование.

Пренебрежение сигналами о проблемах с сердцем может стоить вам жизни.

Ok.ruMailru SkypeGoogle

Источник: https://glavvrach.com/infarkt-miokarda/

Симптомы инфаркта миокарда, первые признаки

Инфаркт миокарда - причины, симптомы, течение и осложнения

Инфаркт миокарда — неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала. Чаще всего развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин симптомы инфаркта встречаются примерно в полтора-два раза реже.

Во время инфаркта миокарда приток крови к определенному участку сердца очень сильно ослабляется или прекращается вовсе. При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается через 20–40 минут с момента прекращения кровотока.

Инфаркт миокарда, первая помощь при котором должна быть оказана в первые же минуты проявления симптомов, указывающих на данное состояние, может впоследствии определить положительный исход для этого заболевания. На сегодняшний день эта патология остается одной из основных причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Инфаркт — симптомы

Основным симптомом инфаркта миокарда у мужчин и женщин является сильная боль в груди. Боль до того сильная, что воля пациента полностью парализуется. У человека возникает мысль о близкой смерти.

Первые признаки инфаркта:

  1. Колющая боль за грудной клеткой является одним из первых признаков инфаркта. Эта боль очень резкая и похожа на удар ножа. Может длиться более 30 минут, иногда часами. Боль способна отдавать в шею, руку, спину и область лопаток. Также она может быть не только постоянной, но и перемежающейся.
  2. Страх смерти. Это неприятное ощущение на самом деле не такой плохой признак, так как свидетельствует о нормальном тонусе центральной нервной системы.
  3. Одышка, бледность, обморочное состояние. Симптомы возникают из-за того, что сердце не способно достаточно активно толкать кровь к легким, где она насыщается кислородом. Мозг пытается скомпенсировать это, посылая сигналы, учащающие дыхание.
  4. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Могут наблюдаться и нетипичные симптомы инфаркта миокарда, например, вместо болей в груди человек может ощущать простой дискомфорт и перебои в работе сердца, боль может отсутствовать вообще, зато может присутствовать боль в животе и затруднённое дыхание (одышка) – данная картина нетипична, она особенно трудна в диагностике.

Главными отличиями болей при инфаркте миокарда от стенокардии являются:

  • сильная интенсивность болей;
  • продолжительность более 15 минут;
  • боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Инфаркт симптомы у женщин

Именно у женщин боль во время приступа локализуется в верхней части живота, спины, шеи, челюсти. Случается, что сердечный приступ очень напоминает изжогу. Очень часто у женщины сначала появляется слабость, тошнота, только после этого возникает боль. Такие виды симптомов инфаркта миокарда зачастую не вызывают у женщин подозрений, так что есть риск проигнорировать серьезное заболевание.

Симптомы инфаркта миокарда у мужчин ближе к классическому набору, что позволяет быстрее поставить диагноз.

Инфаркт миокарда: первая помощь

При наличии этих признаков надо срочно вызвать «скорую помощь», а до ее приезда с 15‑минутным интервалом принять таблетки нитроглицерина в дозировке 0,5 мг, но не более трех раз, во избежание резкого падения давления. Нитроглицерин можно давать только при нормальных показателях давления, при низком артериальном давлении он противопоказан. Также стоит разжевать таблетку аспирина дозировкой 150-250 мг.

Пациента следует уложить таким образом, чтобы верхняя часть туловища была немного выше нижней, что позволит снизить нагрузку на сердце. Следует расстегнуть или снять стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха для того чтобы избежать приступов удушья.

При отсутствии пульса, дыхания и сознания больного следует уложить на пол и приступить к немедленным реанимационным мероприятиям, таким как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Последствия инфаркта миокарда

Последствия инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы.

  • аритмия является самым частым осложнением инфаркта миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертония;
  • аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки;
  • рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда.
  • синдром Дресслера.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/simptomy-infarkta-miokarda-pervye-priznaki/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.