Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум

Содержание

Коллапсотерапия – описания

Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум
≡  20 Август 2015   ·  Рубрика: Здоровье   

Одним из самых старых способов лечения туберкулеза, который и в наше время не утерял свою актуальность, является коллапсотерапия. Она широко используется как на территории постсоветского пространства, так и в Европе.

Впервые данная методика была применена в Италии в 1882 году пульмонологом Фор-ланини.

Во время проведения коллапсотерапия больному вводиться воздух либо газ в грудную полость (в таком случае процедура имеет название «искусственный пневмоторакс») или брюшную полость («искусственный пневмоперитонеум»).

Показания для проведения коллапсотерапии

  • ограниченная деструктивная форма легочного туберкулеза, в тех случаях, когда химиотерапия, проводимая в течение двух-трех месяцев, не принесла положительного результата;
  • каверзный и ограниченный диссеминированный туберкулез в фазе распада;
  • в экстренном случае при открытии легочного кровотечения.

Введения воздуха в грудную полость. Искусственный пневмоторакс

Процедура проводится в следующем порядке:

  • больной ложится на здоровый бок;
  • ребра обрабатываются йодом;
  • квалифицированный специалист делает прокол медицинской иглой в районе четвертого-шестого ребра в подмышечной области. Место для прокола может быть определенно по результатам рентгенологического исследования либо физикально.
  • игла вводиться на уровне нижележащего ребра, касаясь его верхнего края. Таким образом, удается избежать повреждений межреберных сосудов;
  • в грудную полость вводиться небольшой объём воздуха.

Для проведения операции используют аппарат, который сконструирован по образу сообщающихся сосудов. Между собой сосуды соединяются водным манометром. Манометр позволяет определить местонахождение иглы.

Во время проникновения иглы в плевральную полость наблюдается устойчивое отрицательное давление, которое меняется во время вдоха и выдоха.

При попадании иглы в ткани легкого наблюдается колебания давления в области показателя «0».

В случае медленного и неуклонного нарастания положительного давления велика вероятность попадания иглы в кровеносные сосуды. Если возникли подобные обстоятельства, игла экстренно вынимается.

Введение искусственного пневмоторакса является безболезненной процедурой. Однако требует строгого выполнения перечня правил:

  • воздух необходимо вводить очень медленно и небольшими порциями, которые не превышают 20-100 сантиметров кубических;
  • систематически производить проверку показаний манометра;
  • во время проведения первой процедуры, объём воздуха должен составлять не более 250-350 сантиметров кубических;
  • во время проведения последующих процедур объем воздуха зачастую составляет 400-500 сантиметров кубических;
  • соблюдать интервалы между процедурами от пяти до десяти дней, в зависимости от самочувствия больного;
  • объем воздуха вводимый во время процедур необходимо контролировать с помощью рентгенологического исследования.

Длительность такого курса лечения может составить от 4 недель до 6-12 месяцев. Данный срок напрямую зависит от того как быстро рубцуются каверны.

Противопоказания к проведению искусственного пневмоторакса:

  • каверны имеют большие либо гигантские размеры;
  • каверны расположились в цирротических участках легкого;
  • каверны склонны к раздуванию;
  • каверны наполнены жидкостью;
  • имеются выраженные плевральные наложения;
  • в легких присутствуют грубые рубцы;
  • больной достиг 55 летнего возраста и имеет эмфизему, пневмосклероз, гипертоническую болезнь, склероз коронарных сосудов.

Введения воздуха в брюшную полость. Искусственный пневмоперитонеум

Процедура искусственного пневмоперитонеума подразумевает под собой введение кислорода, углекислого газа либо воздуха в брюшную полость. Искусственный пневмоперитонеум применяется гораздо чаще, нежели пневмоторакс, это обусловлено упрощённой технологией проведения процедуры и высокой безопасностью.

Пневмоперитонеум является более эффективным в случае локализации заболевания в нижних долях легких, при фиброзно-каверзном протекании заболевания, диссеминированном процессе.

Не смотря на то, что пневмоперитонеум более эффективен при локализации заболевания в нижних долях, его довольно успешно применяют для лечения больных с верхнедолевым поражением легких.

Процедуру искусственного пневмоперитонеума также проводят пациентам, у которых наблюдается отхаркивание кровью либо кровотечение. В случае если причины кровотечения не установлены, а медикаментозное лечение не дало положительного результата, процедура искусственного пневмоперитонеума является наиболее рациональной, так как она менее травматична в сравнении с искусственным пневмотораксом.

Пневмоперитонеум назначают, как дополнительную процедуру к химиотерапии при лечении лобита, гематогенно-диссеминированного процесса, каверзного туберкулеза, а также в случае отсутствия положительной динамики при применении химиотерапии.

Перед применением искусственного пневмоперитонеума рекомендовано проводить предварительную противотуберкулезную терапию. После этого первая процедура назначается не ранее чем через 2-3 недели. Если во время протекания заболевания имели место аборты либо роды, первая процедура проводиться на 5-10 день.

Противопоказания к проведению искусственного пневмоперитонеума

  • легочно-сердечная недостаточность;
  • воспалительный процесс в брюшной полости;
  • паховая грыжа;
  • грыжа белой линии живота;
  • амилоидоз.

Воздух, введённый в брюшную полость, ограничивает движение диафрагмы, уменьшает объем легкого и расслабляет его эластичное натяжение. Такой эффект достигается за счет поднятия диафрагмы.

Для того чтобы диафрагма поднялась на 2 сантиметра, необходимо ввести не менее 700 мл воздуха с обеих сторон легких. Считается, что наиболее положительный эффект от лечения достигается при поднятии диафрагмы до уровня четвертого ребра.

Порядок проведения процедуры:

  1. Процедура проводиться строго натощак.
  2. Игла может быть аналогичной как для проведения пневмоторакса, так и длиннее, достигая десяти сантиметров.
  3. Перед началом процедуры больной обязан опорожнить мочевой пузырь.
  4. Больной ложиться на спину.
  5. Живот обрабатывается йодом.
  6. Игла вводиться на два поперечных пальца ниже и немного левее пупка.
  7. Воздух водиться с помощью аналогичного аппарата как при проведении пневмоторакса.

Отличительной чертой проведения искусственного пневмоперитонеума является отсутствие колебаний манометра. О нормальном протекании операции свидетельствует только отсутствие сопротивления при введении воздуха в брюшную полость, появление тимпанита на месте печеночной тупости, стремительное выравнивание жидкости в манометре после окончания поступления воздуха в брюшную полость.

Во время проведения первой процедуры больному вводят от 400 до 500 миллилитров воздуха. Следующая процедура проводиться через день, объем вводимого воздуха сохраняется тот же. Если нет никаких осложнений, третья процедура проводятся через три либо четыре дня, объем воздуха увеличивается до 600-700 миллилитров. Следующий курс процедур поводиться с интервалом 7-10 дней.

Зачастую после проведения процедуры искусственного пневмоперитонеума, у больного может возникнуть болевые ощущения в области подреберья, ключицы, диафрагмальных нервов, под лопаткой.

Источник: http://ladyliga.com/kollapsoterapiya-opisaniya/

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум

Коллапсотерапия – один из популярных и широко применяемых методов лечения туберкулеза легких в мире. Его эффективность давно доказана большим количеством положительных результатов у пациентов туберкулезных диспансеров.

Данный метод основан на уменьшении объема пораженного легкого при помощи преднамеренного введения воздуха специальным аппаратом в плевральную или брюшную полость с лечебной целью.

Существуют 2 вида коллапсотерапии:

  •  искусственный пневмоторакс;
  •  искусственный пневмоперитонеум.

И 3 вида технологий проведения коллапсотерапии:

  • односторонний;
  • двусторонний;
  • смешанный (применение и искусственного пневмоторакса, и искусственного пневмоперитонеума).

Искусственный пневмоторакс

Искусственный пневмоторакс показан больным, у которых по какой-либо причине невозможно проведение полноценного курса химиотерапии.

Искусственным пневмотораксом называется введение воздуха в плевральную полость для создания коллапса (спадения) пораженного туберкулезом легкого.

До открытия специализированных химиопрепаратов против туберкулеза данный метод считался одним из самых эффективных в лечении больных.

Уменьшение объема пораженного легкого и его компрессия вызывает спадение каверн и других очагов поражения, ускоряются процессы регенерации ткани за счет создания относительного покоя легкого.

Происходит более скорое заживление и задерживается поступление токсических веществ из пораженных туберкулезом очагов в здоровые ткани, что способствует значительному снижению общей интоксикации организма.

Основные показания и противопоказания к применению

Коллапсотерапия имеет такие показания:

  • наличие сопутствующих заболеваний в хронической фазе или фазе обострения, которые не позволяют проводить химиотерапию в полном объёме в ближайшее время;
  • сложности в проведении химиотерапии из-за формирования лекарственной устойчивости;
  • отсутствие регресса заболевания после курса интенсивного лечения в течение 2-3 месяцев;
  • наличие сформированных каверн;
  • предоперационная подготовка пациента к удалению легкого или части легкого.

В раннем послеоперационном периоде назначается для профилактики обострения туберкулеза.

Однако существует ряд противопоказаний, запрещающих проведение искусственного пневмоторакса:

  • возраст старше 60 лет;
  • дети младше 12 лет;
  • дыхательная недостаточность 2-3 степени;
  • заболевания сердца;
  • казеозная пневмония;
  • туберкулёзный плеврит;
  • туберкулёзная эмпиема плевры;
  • туберкулёз бронхов;
  • туберкулёма.

Методика проведения

Больной ложится на здоровый бок, лицом к врачу. При помощи иглы делается прокол грудной клетки в 4-5 межреберье в области подмышечной впадины. Возможно изменение места прокола, это выясняется дополнительными физикальными исследованиями и рентгенологически.

Иглу ведут по верхнему краю нижнего ребра, это позволяет не задеть межреберные кровеносные сосуды. Используется специализированный аппарат, сделанный по принципу сообщающихся сосудов, соединенных водным манометром.

Место нахождения иглы определяют, ориентируясь на показания манометра. При прохождении иглы в плевральную полость манометр покажет наличие отрицательного давления, меняющегося при вдохе и выдохе.

Показания давления около нуля свидетельствуют о том, что игла попала в ткань легкого. При увеличении положительного давления иглу необходимо удалять, так как она попала в кровеносный сосуд легкого.

Само введение воздуха не вызывает болевых ощущений. Оно происходит постепенно, в несколько этапов по 50-100 см3 и под постоянным контролем за показаниями манометра.

При первой процедуре вводят не более 250-350 см3 газа. При последующих процедурах количество вводимого газа можно увеличивать.

При проведении искусственного пневмоторакса могут возникнуть некоторые осложнения:

  • подкожная эмфизема;
  • плеврит;
  • травма легкого с образованием пневмоторакса;
  • формирование воздушной эмболии;
  • пневмоплеврит.

Искусственный пневмоперитонеум

Среди прочих показаний к проведению искусственного пневмоперитонеума — легочное кровотечение и кровохарканье.

Это процедура введения газа в брюшную полость, при котором происходит значительное уменьшение размеров легких и их эластическое натяжения. Данная процедура применяется с целью улучшения микроциркуляции в легких, уменьшения диаметра каверн путем их сближения.

Показания

Основные показания к применению пневмоперитонеума:

  • инфильтративный туберкулёз лёгкого с локализацией поражения ниже уровня ключицы;
  • диссеминированный подострый туберкулёз;
  • каверны расположены у корней легких;
  • острое лёгочное кровотечение;
  • кровохарканье.

Коллапсотерапия при туберкулезе, виды, противопоказания, техника наложения

Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум

15.02.2018

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, трудно поддающееся лечению. Если болезнь протекает в тяжелой форме и химиотерапия не дает нужных результатов, медики прибегают к другим методам лечения больных туберкулезом легких.

Коллапсотерапия при туберкулезе легких, а также пневмоперитонеум  используется как вспомогательная процедура, она не исключает дальнейшее применение медикаментов, но помогает в ряде случаев избежать хирургического вмешательства при запущенной туберкулезной инфекции.

Что такое коллапсотерапия при туберкулезе

Во фтизиатрии коллапсотерапию применяют с 1882 года. Первым предложил ее итальянский медик-исследователь Форланини. Суть коллапсотерапии при туберкулезе легких заключается в проколе грудной клетки и введении в плевральную полость через образовавшееся отверстие газа. Разработано два вида такого лечебного мероприятия:

  1. Искусственный пневмоторакс
  2. Искусственный пневмоперитонеум

Эффективность лечения пневмотораксом объясняется снижением эластичности и тонуса органов дыхания. Когда в легких создается отрицательное давление, кавернозные полости спадаются или становятся меньше, снижается степень рассеивания микобактерий, не так интенсивно всасываются токсины, стимулируется процесс восстановления пораженных тканей.

Показания и противопоказания

Техника пневмотеритонеума и пневмоторакса используется при деструктивном туберкулезе, сопровождающемся образованием эластичных каверн. При этом в тканях легких не должно быть обширных фиброзных уплотнений и застарелых каверн с плотными стенками.

Важно! Искусственный пневмоторакс противопоказан больным с очаговым и инфильтративным туберкулезом с распадом, когда после 3-12-месячного курса лечения противотуберкулезными медикаментами каверны не закрылись.

Целесообразность применения этого метода повышается при таких состояниях и патологиях:

При легочном кровотечении и особенно больших поражениях легочной ткани коллапсотерапию выполняют в экстренном порядке.

Противопоказания к искусственному пневмотораксу:

  • любые формы туберкулеза без распада;
  • казеозная пневмония;
  • фиброзно-кавернозный, цирротический, диссеминированный туберкулез;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • серьезные нарушения кровообращения.

Бронхиальная астма прямым противопоказанием не считается, но процедура может спровоцировать многочисленные осложнения.

Как проводят коллапсотерапию

Для выполнения этого мероприятия у больных туберкулезом легких используется специальный пневмотораксный аппарат. Аппарат представляет собой два сосуда, частично наполненных водой, которые передвигаются относительно друг друга. Один из этих них – газометр. Воздух в брюшную полость вводят посредством специальной иглы, которая сообщена с двумя сосудами.

Также в конструкцию устройства входят:

  • водяной манометр – дает возможность определять давление в органах дыхания;
  • регулирующий кран;
  • мягкие трубки, соединяющие манометр с иглой, а иглу – с газометром.

Перед процедурой обязательно проводится тщательная диагностика туберкулезного поражения, так как необходимо точно знать, какое легкое поражено, в какой степени и где локализуются очаги. Дальнейший алгоритм действий:

  1. Пациента укладывают в горизонтальное положение таким образом, чтобы был свободный доступ к здоровой стороне грудной клетки.
  2. Затем по подмышечной линии делают прокол в четвертом-шестом подреберье. Когда иглу правильно вводят в полость плевры, манометр показывает давление ниже атмосферного. Показатели будут изменяться при вдохе и выдохе пациента.
  3. После этого вводится первая порция воздуха – это примерно 250-300 мл воздуха. Процесс безболезненный, но, чтобы избежать осложнений, газ вводят постепенно.
  4. Для рассасывания введенного воздуха потребуется 4-10 дней. Затем процедуру повторяют.
  5. Лечебный эффект считается достигнутым, когда установлено спадение легкого на 1/3 начального размера. Для контроля объема воздуха в полостях органов дыхания регулярно выполняется рентгенограмма.

Курс лечения коллапсотерапией продолжается несколько месяцев, иногда до одного года. Параллельно обязательно проводится химиотерапия, также врач регулярно контролирует и оценивает рубцевание каверн.

Возможные осложнения

Даже при точном соблюдении техники выполнения коллапсотерапии возможно осложнения. Наиболее распространенные из них:

  • газовая эмболия, если газ попадает в сосуды;
  • эмфизема, обусловлена проникновением воздуха в глубокие структуры грудной клетки или средостение;
  • пневмоторакс клапанный, возникающий в результате надрыва плевры.

Ввиду этого при проведении процедуры всегда подготавливаются все необходимые аппараты, инструменты и медикаменты для оказания немедленной оперативной помощи больному.

Кратко о пневмоперитонеуме

Искусственный пневмоперитонеум по сути не отличается от пневмоторакса, но воздух вводится не в полость плевры, а в брюшную. Введенный газ оттесняет печень, желудок и селезенку немного вниз, диафрагма поднимается примерно на 2 см, что уменьшает объем легких примерно на 700 мл. Что это дает?

  • развивается частичная гипоксия, что снижает активность палочки Коха -возбудителя туберкулеза;
  • формируется лимфостаз, благодаря чему токсины всасываются намного медленнее;
  • стенки каверн сближаются;
  • стимулируются микроциркуляция крови и окислительные процессы.

Важно! Чтобы получить ожидаемый эффект, также потребуется курс лечения от 6 до 12 месяцев.

Коллапсотерапия на сегодняшний день является далеко не самым эффективным методом лечения больных туберкулезом легких.

Такая процедура при не запущенных кавернозных процессах способствует уменьшению полостей, снижению рассеивания микобактерий и частичному восстановлению пораженного легкого не только при туберкулезе.

Но поскольку процедура может давать осложнения, выполняют ее строго по показаниям, с постоянным контролем эффективности и состояния органов дыхания.

Вам поставили диагноз туберкулёз. Вы выполняете все назначения врача, а выздоровления все нет. От горстей таблеток болит желудок, преследует слабость и апатия? Возможно Вам пора изменить подход к лечению.

Врачи не могут побороть первопричину Вашей болезни. Прочитайте историю Елены, которая сумела победить туберкулёз не смотря ни на что… Читать статью >>

Коллапсотерапия и пневмоперитонеум при туберкулезе, показания, техника проведения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stoptubik.ru/lechenie/kollapsoterapiya-i-pnevmoperitoneum/

Аппарат для искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума

Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум

Заказы по безналу и от иногородних принимаются только на e-mail: 3393396@mail.ru

Аппарат для пневмоторакса и пневмоперитонеума АПП-400-01

Подробности Категория: Разное оборудование

    < Анализатор стресса Аппарат для получения сетчатых трансплантатов из дерматомных лоскутов >

Аппарат для пневмоторокса и пневмоперитонеума АПП-400-01 — описание:

Аппарат для пневмоторакса и пневмоперитонеума АПП 400-01 предназначен для нагнетания воздуха или других газов в плевральную или в брюшную полости, а также отсасывания воздуха из плевральной полости и применяется для лечения туберкулеза легких в диспансерах, больницах, клиниках и санаториях.

Аппарат нагнетает или отсасывает воздух путем перемещения пневмогидравлического нагнетателя, состоящего из двух сообщающихся сосудов с рабочей жидкостью, параллельное вертикальное перемещение которых обеспечивается рычажной системой. Встроенный трехходовой кран обеспечивает удобное переключение нагнетателя. Для замера давления подаваемого воздуха предусмотрен водяной манометр. Нагнетаемый в плевральную или брюшную полость воздух фильтруется.

Метод лечения с использованием аппарата АПП-400-01 обеспечивает:

1) Сокращение сроков лечения и экономию дорогостоящих лекарственных препаратов.

2) Увеличение интенсивности действия лекарственных препаратов при лечении больных легочным туберкулезом, при этом значительно интенсифицируется процесс лечения за счет спадания эластичных стенок каверны, усиления кровообращения и лимфообращения, улучшения окислительно-восстановительных процессов в тканях, разрушения токсинов микобактерий туберкулеза и продуктов тканевого распада, развитие репаративных процессов.

3) Широчайшее использование аппарата в больницах, клиниках, диспансерах и санаториях занимающихся лечением фтизиопульмонологических заболеваний.

Аппарат для пневмоторокса и пневмоперитонеума АПП-400-01 — технические характеристики:

1) Максимальное давление воздуха при нагнетании, Па — 4000

2) Минимальное разряжение воздуха при отсасывание, Па — 4000

3) Объем воздуха, закачиваемого или отсасываемого за один цикл, см куб. – до 400

Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум

Частичное спадение легкого и появление воздушной прослойки между ним и грудной стенкой позволяли четко определить локализацию патологической тени. В настоящее время это достигается с помощью КТ.

Она возникает в случаях проникновения воздуха по пункционному каналу в мягкие ткани грудной стенки. Тяжелее протекает медиасти-нальная эмфизема, при которой воздух из плевральной полости поступает в клетчатку средостения, затрудняя движение крови по венам.

При попадании воздуха в кровеносный сосуд может возникнуть эмболия, исход которой во многом зависит от конечной локализации воздушного эмбола (сетчатка глаза, головной мозг). Длительность лечения ИП от 2 мес до 1 года и зависит от срока закрытия каверны.

Все это время больной должен принимать противотуберкулезные препараты.

В настоящее время коррекция неэффективного ИП обычно нецелесообразна. Однако при необходимости она может быть выполнена видеоторакоскопическим методом.

Описание «Аппарат для пневмоторакса и пневмоперитонеума АПП-400-01»

Аппарат АПП 400-01 предназначен для нагнетания воздуха или других газов в плевральную или в брюшную полости, а также отсасывания воздуха из плевральной полости и применяется для лечения туберкулеза легких в диспансерах, больницах, клиниках и санато-риях.

Основные преимущества аппарата:

Аппарат нагнетает или отсасывает воздух путем перемещения пневмогидравлического нагнетателя, состоящего из двух сообщающихся сосудов с рабочей жидкостью, параллельное вертикальное перемещение которых обеспечивается рычажной системой.

Встроенный трехходовой кран обеспечивает удобное переключение нагнетателя.

Для замера давления подаваемого воздуха предусмотрен водяной манометр.

Нагнетаемый в плевральную или брюшную полость воздух фильтруется.

Вы можете обратиться за более детальной информацией к производителю «Аппарат для пневмоторакса и пневмоперитонеума АПП-400-01».

Источники:

http://tsmedservice.ru/index.php/app400

http://www.medkarta.com/?cat=article&id=26310

http://medprom.ru/medprom/mpp_0005641

Источник: http://med-legkie.ru/apparat-dlya-iskusstvennogo-pnevmotoraksa-i-pnevmoperitoneuma/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.