Кесарево сечение при недоношенной беременности

Содержание

Дети после кесарева сечения

Кесарево сечение при недоношенной беременности

статьи:

  1. Рассмотрим более подробно их проблемы
  2. Маловесные малыши
  3. Кесарята

Рассмотрим более подробно их проблемы

Нормальный срок рождения детей составляет 38-40 недель. Но иногда бывает, что дети появляются раньше срока. В России из 100%, рождаются 10% раньше срока.

Состояние здоровья маленького человечка зависит от:

  • • Срока и веса рождения;
  • • От того как проходил период беременности;
  • • И как прошли роды.

Хотя многие думают, что лучше родить 7-ми месячного, чем 8-ми месячного, с медицинской точки зрения это утверждение в корне не верно. Медики уверяют, что лучше родить ребёнка на 8-м месяце. Так как на этом сроке малыш более зрелый.

Появившихся раньше срока классифицируют по массе.

  1. • Детишки низкой массы – 1,5-2,5 кг.
  2. • Детишки средне низкой массы – 1-1,5 кг.
  3. • Детишки крайне низкой массы – меньше 1 кг.

Недоношенные дети имеют странный вид, а некоторых первородок даже пугают. Ведь дети рождаются с коротким телом и конечностями, и непропорционально большой головой. Есть у рождённых раньше срока и другие отличия от обычных деток:

  • • Красноватая, сморщенная кожа;
  • • На теле мягкий пушок;
  • • Малышок весь в смазке;
  • • Иногда могут отсутствовать ноготки и даже ореолы сосков (потом вырастут).

И чем более малый вес у ребёнка, тем заметнее эти признаки. Но не стоит переживать, когда придёт время, все отличительные признаки сгладятся и ребёнок приобретёт обычный вид.

Но главная проблема малышей, конечно же, не в этом, а в том, что к него не вызрели все функциональные системы организма. Из-за этого дети менее жизнеспособны:

  • • Терморегуляция страдает (быстро перегревается и замерзает);
  • • Появившиеся на 35 неделе – не могут самостоятельно дышать (лёгкие ещё не открыты);
  • • Детки, имеющие вес менее 1,5 кг не умеют сосать;
  • • Ну а детки массой до 1 кг вообще в группе риска по всем параметрам.

Принципы ухода за недоношенными детьми зависят от того, насколько зрел организм малыша. Ведь бывают, что детки, рождающиеся недоношенными, но, тем не менее, они хорошо сосут, дышат и набирают вес. Для них нет специальных принципов по уходу.

Но, к сожалению, большинству малышей не так везёт, и дети сразу после появления на свет попадают в отделение патологии новорождённых, а, иногда в отделение реанимации.

В указанное отделение помещают детей, которые не умеют дышать и сосать самостоятельно, а также не владеют принципами терморегуляции.

Малышей помещают в кувез – барокамера с оптимальным уровнем тепла и влажности, ведь эти 2 показателя очень важны для недоношенного малыша.

В барокамере ребёнок может пробыть от 1 до 2-3 месяцев, длительность пребывания будет зависеть от того, насколько быстро у ребёнка заработает механизм терморегуляции.

Деток, которые не имеют самостоятельно сосать, кормят с помощью зонда, либо молоком матери, если оно уже пришло, либо специальной смесью для незрелых детей. Мамино молочко очень важно для таких малышей, ведь благодаря молоку малыш быстрее поправляется.

Маловесные малыши

Маловесные детки по своим характеристикам отличаются от детей недоношенных существенно. Таких деток относят к здоровым детям с небольшим весом. На то, что дети имеют малый вес влияет много факторов, здесь и:

  • • Питание мамы в беременности;
  • • Наследственность;
  • • Поздние токсикозы;
  • • Вес матери;
  • • И ещё много чего.

С детками маловесными проще, чем с недоношенными, хотя свои трудности имеются и здесь. Так, такие дети легковозбудимые и как правило, метеозависимые.

Надо приготовиться к тому, что малыш будет часто плакать, а также применить весь арсенал средств, для успокоения ребёнка. Среди них:

  • • Плавание;
  • • Спокойная музыка;
  • • Массаж;
  • • И т.п. средства.

Кесарята

У малышей, появившихся в ходе кесарева сечения, тоже имеются некоторые проблемы, хотя и не значительные.

Конечно, многим малышам кесарево спасает жизнь, но, так как организм задумал по-другому появление на свет, при кесаревом сечение страдают немного процессы адаптации к жизни вне утробы мамы.

Ребёнок в первые 1-2 суток заторможен и плохо сосёт, может и совсем отказываться от еды.

Да и мама, в ходе неплановой операции не всегда готова к выработке молока. Но на 3 день, как правило, молоко приходит, малыш приходит в себя, и всё становится таким, как должно быть.

Источник: http://love-mother.ru/stati/roditelyam/deti-posle-kesareva-secheniya/

Кесарево сечение

Кесарево сечение при недоношенной беременности

содержание   ..   150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160 ..

Глава 25.

По различным данным, частота кесарева сечения в России в среднем составляет 11%, а в крупных перинатальных центрах до 20—50%. За рубежом этот показатель колеблется в пределах 18—21%, достигая 30%.

Частота абдоминального родоразрешения в различных учреждениях зависит от региона, контингента пациенток, оснащенности стационара, квалификации врачей, специализации стационара.

Рис. 25.1. Характер изменения величины перинатальных потерь в зависимости от частоты кесарева сечения. Объяснение в тексте.

В настоящее время кесарево сечение является одной из наиболее часто выполняемых акушерских операций. Целый ряд причин обусловливает это.

▲ Увеличение числа первородящих старше 30 лет в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (аднексит, эндомиометрит, нейроэндокринные расстройства, бесплодие, реконструктивные операции на матке и придатках, миома матки, эндометриоз и т. д.). У этих женщин также отмечаются различные экстрагенитальные заболевания. Беременность у них часто протекает с осложнениями (ФПН, ЗВУР, аномалии расположения плаценты, гестоз и т. д.). Нередко имеет место осложненное течение родов.

▲ Внедрение в практику новых методов исследования, позволяющих установить более точный диагноз.

▲ Расширение показаний для кесарева сечения при тяжелом гестозе, недоношенной беременности, тазовом предлежании плода.

▲ Расширение показаний для кесарева сечения, выполняемого в интересах плода.

▲ Воздержание от наложения акушерских щипцов.

▲ Возрастание количества беременных с рубцом на матке и после применения технологий вспомогательной репродукции.

Уменьшение частоты перинатальных потерь благодаря увеличению частоты кесарева сечения возможно только до определенного предела. Оптимальной частотой этой операции, которая позволяет снизить перинатальные потери, считается 10—15%. Далее перинатальные потери не уменьшаются, по данным ВОЗ (рис. 25.1).

Существует также и другая сторона проблемы. Несмотря на улучшение перинатальных исходов при увеличении частоты кесарева сечения, риск для здоровья и жизни женщины по сравнению с родами через естественные родовые пути в несколько раз выше.

Так, риск материнской смертности при родах через естественные родовые пути составляет 1:10 000, а при кесаревом сечении — 1:2500 и даже 1:1000. При этом наиболее частыми причинами смерти пациенток являются кровотечения, тромбоэмболия, эмболия околоплодными водами.

Возрастание частоты кесарева сечения повлекло за собой увеличение количества послеродовых гнойно-воспалительных осложнений, наиболее распространенным среди которых является эндомиометрит — до 45%.

25.1. Показания к кесареву сечению, условия и противопоказания

Абсолютные показания включают группу состояний, при которых ведение родов через естественные родовые пути представляет опасность для жизни матери и ребенка. В этом случае абдоминальное родоразрешение выполняют в плановом порядке. К таким состояниям относят:

·       сужение таза III—IV степени;

·       аномальные формы таза с выраженным сужением;

·       опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка;

·       устранение мочеполовых и кишечно-половых свищей в анамнезе;

·       выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;

·       неправильное положение плода (поперечное и косое);

·       полное предлежание плаценты.

Относительные показания — ситуации, когда не исключена возможность родов через естественные родовые пути, однако опасность развития осложнений у матери и плода превышает риск осложнений кесарева сечения:

·       рубец на матке;

·       тазовое предлежание, особенно если имеет место разгибательное положение головки плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода, масса плода более 3500 г, задержка развития плода;

·       предлежание петли пуповины;

·       выраженная ФПН (субкомпенсированная или декомпенсированная форма);

·       экстрагенитальные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т. д.);

·       миома матки больших размеров;

·       аномалии развития матки;

·       отсутствие биологической готовности организма к родам при доношенной беременности и неэффективность подготовки шейки матки к родам;

·       перенашивание беременности в сочетании с «незрелой» шейкой матки;

·       сочетанные показания (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, применение методов вспомогательной репродукции, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, ФПН и т. д.);

·       неполное предлежание плаценты в сочетании с перечисленными сопутствующими осложнениями;

·       чрезмерное перерастяжение матки при многоплодной беременности (крупные плоды); неподготовленность родовых путей после 38 нед беременности; поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов; тазовое предлежание первого плода у первородящих; сросшиеся близнецы; тройня и большое количество плодов.

Перечисленные ситуации также являются показаниями для планового оперативного родоразрешения.

Возможно также развитие ситуаций, требующих абдоминального родоразрешения в экстренном порядке как во время беременности, так и в родах:

·       нарастание тяжести ФПН (декомпенсированная форма) или гестоза, не поддающихся терапии, при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;

·       приступ эклампсии;

·       клинически узкий таз (несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери);

·       «незрелая» шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод;

·       сочетание длительного патологического прелиминарного периода с «незрелой» шейкой матки;

·       отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при ФПН в течение 2—3 ч;

·       дискоординация родовой деятельности при неэффективном ее лечении, а также наличие дополнительных осложнений беременности или возникновение их в родах;

·       угроза разрыва матки;

·       преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при прогрессирующем и тяжелом течении и отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути;

·       предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Отдельно следует выделить показания к кесаревому сечению, выполняемому в интересах плода:

·       нарастающая гипоксия плода в сочетании с признаками централизации кровообращения и явлениями критического нарушения фетоплацентарного и плодового кровотока;

·       прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;

·       ухудшение состояния плода на фоне введения утеротонических препаратов;

·       выпадение петель пуповины и мелких частей плода;

·       образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности;

·       асинклитические вставления головки плода (выраженная степень переднего асинклитизма и задний асинклитизм);

·       высокое прямое стояние головки плода;

·       лобное предлежание плода.

Условиями для выполнения кесарева сечения являются отсутствие инфекционного процесса, жизнеспособный плод, соответствующая квалификация хирурга, согласие женщины на операцию.

Противопоказаниями для абдоминального родоразрешения служат смерть плода или его состояния, несовместимые с внеутробным существованием, обострение или острое инфекционно-воспалительное заболевание.

С другой стороны, если отказ от операции влечет за собой смерть женщины, кесарево сечение выполняют несмотря на состояние плода, проводя соответствующие профилактические мероприятия.

содержание   ..   150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160 ..

Источник: http://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/008_00_Rukovodstvo_po_akusherstvu_I_S_Sidorova_2006/159.htm

Последствия кесарева сечения

Кесарево сечение при недоношенной беременности

Родов боятся почти все беременные женщины. В наше время можно выбрать себе способ родоразрешения, даже если к этому нет врачебных показаний. Многие будущие мамы боятся родовой боли, поэтому чаще соглашаются на кесарево сечение.

Психологи утверждают, что способ появления на свет оказывает влияние на формирование характера малыша.

Дети, которые рождаются естественным путем, отличаются сильным нравом, терпением, упорством, силой воли… При этом малыши, которые родились в результате кесарева сечения, чаще всего пессимисты, очень ранимые, им тяжелее контролировать свои эмоции, иногда они рассеянные.

Матери, которые сознательно и добровольно идут на риск кесарева сечения, не догадываются, что последствия этого могут быть самими разными.

Операция может негативно сказаться на здоровье как самого малыша, так и мамы.

У деток, которые родились из-под скальпеля, нередко нарушена адаптационная реакция, встречаются также пищевая аллергия, патология нервной и дыхательной систем, ослабленный иммунитет.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Врачи чаще всего отговаривают рожениц от кесарева сечения. Они говорят, что во время операции ребенок, как и мама, засыпает, все важные жизненные процессы младенца замедляются.

Но не все так страшно, как думается и говорится. Во-первых, нужно знать, что же представляет собой кесарево сечение. В научной литературе это описано так: кесарево сечение — это оперативное родоразрешение, полостная операция. Ребенок извлекается через разрез брюшной стенки матки.

Изначально кесарево сечение применялось лишь в крайних случаях. Одним из таких могла быть неспособность матери самостоятельно родить ребенка, что угрожает жизни женщины или детеныша.

Операция кесарева сечения может быть запланированной. О такой необходимости будущая мама узнает заблаговременно и может подготовиться. Но иногда все происходит экстренно.

К плановому кесареву сечению приводят некоторые показания:

  • крупный плод (предполагаемый вес ребенка превышает 4 кг),
  • поперечное положение плода;
  • гипотрофия плода;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • узкий таз матери;
  • деформация костей таза;
  • расхождение лобковых костей;
  • пороки развития влагалища, матки;
  • миома матки;
  • обострение генитального герпеса;
  • заболевания нервной системы;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • серьезные проблемы с глазами, со зрением;
  • тяжелый гестоз;
  • онкология;
  • разрыв промежности в предыдущих родах;
  • несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения и др.

Но что же может способствовать в родах экстренному кесареву сечению?

Если у матери обнаружена слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, клинически узкий таз (то есть большая разница между тазом роженицы и головкой плода), а также острая гипоксия плода, отслойка низко или нормально расположенной плаценты, неправильное вставление головки плода, выпадение петель пуповины, преждевременное излитие околоплодных вод и другие нарушения и патологии, то врачи могут принять решение к проведению экстренного кесарева сечения.

В среднем операция длится около получаса. Даже при кесаревом сечении может присутствовать отец при наличии договоренности с врачом. Сейчас чаще всего применяется эпидуральная анестезия, а не общий наркоз. Используются нити, которые впоследствии рассасываются сами.

Подниматься первый раз разрешают спустя 6 часов после проведения операции. Через 12 часов или сутки спустя женщину переводят в обычную палату.

Обезболивание проводится в течение 2-3 суток. На первые 1,5-2 часа на живот кладут пузырь со льдом.

Назначаются препараты для сокращения матки и нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта. Проводится курс антибиотиков.

Первые сутки разрешается минеральная вода без газа. Вторые сутки — легкий бульон, чай, жидкий овсяный отвар. На третьи сутки женщина может начинать придерживаться питания для кормящей грудью.

На 5-й день после кесарева сечения проводят УЗИ.

Выписывают женщину на 6-7 сутки после операции.

Дома можно принимать только душ. Ванны — не ранее, чем через 1,5 месяца.

Физнагрузки разрешены через 2 месяца.

Половые контакты обычно разрешаются через 6 недель, но лучше сначала посетить врача.

Планирование следующей беременности рекомендуют не ранее, чем через 2 года после кесарева сечения.

Кесарево сечение последствия: для матери

С проведением операции кесарева сечения связаны определенные риски и последствия:

  1. 1/3 женщин после кесарева сечения имеет операционные осложнения.
  2. Риск инфекций внутренних органов (матки и соседних органов).
  3. Опасность большой кровопотери с необходимостью переливания крови.
  4. Непредвиденные реакции организма на наркоз (например, быстрое падение давления).
  5. Ослабление работы кишечника.
  6. Восстановление даже при благополучном послеоперационном течении проходит медленнее, чем после естественных родов.
  7. Выделения, небольшие кровотечения будут длиться 4-6 недель после операции.
  8. Болезненность шва может сохраняться в течение нескольких недель после операции.
  9. Могут наблюдаться боли в брюшной полости, особенно у кормящих.
  10. Больше трудностей с грудным вскармливанием, особенно при плановом кесаревом сечении.
  11. Связь между матерью и ребенком, их единение считаются менее сильными, чем после естественных родов, особенно после общей анестезии.
  12. Следующие роды, за редким исключением, обычно тоже проводятся с помощью кесарева сечения.
  13. В редких случаях появляется необходимость дополнительных операций.
  14. Риск смертности при кесаревом сечении увеличивается в 4 раза.

Кесарево сечение последствия: для ребенка

Не проходит бесследно кесарево сечение и для малыша:

  1. Родоразрешение с помощью планового кесарева сечения можно назвать преждевременными, т.к. обычно планируется на 37 или 38 неделе — ребенок рождается недоношенным;
  2. Отсутствие естественного запуска внутренних систем жизнедеятельности младенца;
  3. 29% новорожденных детей-кесарят имеют различные заболевания (инфекционные заболевания, желтуху, патологии дыхательных путей, нарушение обменных процессов, стресс);
  4. Плановое кесарево сечение повышает риск развития астмы у ребенка на 40%, а экстренное кесарево сечение — на 60%;
  5. Дыхательные расстройства (транзиторный тахипноэ) у кесарят встречаются на 7,2% чаще, чем у тех, кто родился в естественных родах (первые дни может понадобиться инкубатор);
  6. Нарушение формирования базовых перинатальных матриц ребенка, особенно при плановом кесаревом сечении (не формируется активная реакция на стрессы, борьбу; закладывается ожидание помощи извне; нет штампа единения с матерью в этих ситуациях; будут сложности при отделении от родителей в будущем);
  7. Развитие детей-кесарят обычно медленнее, чем деток, родившихся естественным путем;
  8. Появление мертворожденного ребенка увеличивается в 2 раза при повторном кесаревом сечении.

Если вид ваших родов зависит от ваших желаний, прежде подумайте, стоит ли так рисковать своим здоровьем и здоровьем своего ребенка. А вот в случае показаний к кесареву сечению напротив: переживать не стоит. Выбор метода родозразрешения, обусловленный медицинскими показаниями, осуществляется исключительно в пользу мамы и ребенка.

В конечном счете, очень многое всегда зависит от нашего настроения и настроя: лишние волнения ни к чему, а спокойствие и уверенность в благополучии окажутся очень даже кстати!

Специально для beremennost.net Ольга Борсук

Источник: http://beremennost.net/posledstviya-kesareva-secheniya

Беременность: кесарево сечение или традиционные роды

Кесарево сечение при недоношенной беременности

Кесаревым сечением называется хирургическая операция, посредством которой ребенок извлекается через разрез стенки матки. Такие операции в последнее время очень распространены в мире. В США каждая пятая беременность заканчивается кесаревым сечением. В России за последние 10 лет количество женщин, родивших детей в результате операции, увеличилось в 3 раза.

Существуют медицинские показания, при которых естественные роды опасны, а иногда даже невозможны. Если у женщины осложненная абсолютными или относительными показаниями беременность, кесарево сечение может являться единственным способом, который позволит сохранить здоровье ребенку и матери. Давайте разберемся, какие существуют показания для кесаревого сечения.

Показания для кесаревого сечения

К абсолютным показаниям, при которых роды естественным путем считаются невозможными, относятся:

  • наличие у роженицы узкого таза 3-ей и 4-ой степени;
  • расширение вен во влагалище;
  • угроза разрыва матки;
  • кровотечение, связанное с отслойкой плаценты;
  • полностью предлежащая плацента;
  • опухоль малого таза;
  • сердечные пороки, врожденные или приобретенные;
  • возникновение эклампсии при недоношенной беременности.

В некоторых случаях возникает необходимость прервать беременность, кесарево сечение помогает в экстренном спасении жизни плода. Это совершенно необходимо при поперечном положении плода после разрыва околоплодного пузыря, асфиксии плода или смерти матери при живом ребенке.

Относительные показания для кесаревого сечения:

  • хроническое кислородное голодание плода;
  • рубец на матке;
  • неправильное положение плода в матке;
  • слабая родовая деятельность, которую невозможно усилить медикаментами;
  • поздние (после 30 лет) первые роды;
  • переношенная беременность;
  • бесплодие в течение длительного срока перед беременностью.

При наличии нескольких относительных показаний лучше завершить беременность кесаревым сечением, если показание – одно, то допускаются естественные роды.

Хотя операция может производиться на разных сроках беременности, самым оптимальным сроком считается начало родовой деятельности при доношенной беременности.

Если роды естественным образом невозможны, но ребенку ничего не угрожает при нормально протекающей беременности, кесарево сечение планируют заранее, но ждут времени, когда ребенок должен родиться.

Экстренную операцию приходится выполнять при доношенной и недоношенной беременности, когда возникает необходимость в спасении матери и ребенка.

Абсолютными противопоказаниями для проведения кесаревого сечения являются острые вирусные заболевания, нарушения свертываемости крови у матери или внутриутробная смерть плода.

Операция длится около 40 минут и сопровождается значительной кровопотерей, которая образуется после вскрытия брюшной стенки и рассечения мышечных волокон матки. Плод извлекается примерно на 5-ой минуте, остальное время уходит на зашивание разреза на матке и послойного восстановления брюшной стенки.

После операции женщина принимает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Ребенка ей позволят кормить только после отмены лекарств.

Если послеоперационный период проходит без осложнений, то на 8-10 сутки после снятия швов ее выписывают из больницы.

В настоящее время используются нити, которые со временем рассасываются в тканях, а разрез делается поперечным в надлобковой области. Такой шов быстрее заживает, и потом его можно легко спрятать за трусиками.

Насколько благоприятно будет протекать следующая беременность после кесаревого сечения, зависит от того, в каком состоянии окажется рубец на матке. Если он подвергался воспалениям после операции, то это может сказаться на его способности выдержать физическое растяжение матки при следующей беременности.

Поэтому врачи рекомендуют перерыв между операцией и очередной беременностью в 2 года. Хотя все совершенно индивидуально, и аборт может оказаться опаснее грубым физическим воздействием на матку с рубцом, чем операция.

При желании женщины и отсутствии показаний беременность после кесаревого сечения может закончиться естественными родами.

Вторая беременность кесарево сечение

Беременные женщины, перенесшие кесарево сечение, должны быть под постоянным наблюдением гинеколога. Они должны чаще проходить УЗИ матки и плода для уточнения положения плода и состояния маточного рубца.

Поскольку плацента может прикрепляться к рубцу, что ограничивает возможность получения плодом необходимых для его роста и развития веществ, то женщине дополнительно выписываются витамины и спазмолитики. При каждом посещении врача рубец осматривается на состоятельность.

Женщина может рожать самостоятельно, если рубец на матке сможет выдержать нагрузку беременностью.

При этом кесарево сечение должно быть единственным, беременность доношена, вес плода составлять не более 3600 г и иметь головное предлежание, плацента не прикрепляться к рубцу, показания к операции должны отсутствовать.

При наличии показаний во второй беременности кесарево сечение придется повторить. Такими показаниями являются (кроме показаний для первой операции):

  • прикрепление плаценты по рубцу;
  • продольный, а не поперечный рубец;
  • преимущество соединительной, а не мышечной ткани в рубце;
  • отказ женщины от естественных родов.

Беременность и роды кесарево

При выборе способа родов женщина должна подумать о ребенке. Ведь у детей, рожденных в результате операции, нередко возникают проблемы с тонусом мышц и дыхательной системой. Неблагоприятно действует на них общий наркоз.

Если женщина обладает хорошим здоровьем, имела раньше нормальные беременность и роды, кесарево сечение не должно ее привлекать. Ведь у естественных родов много преимуществ. Это и быстрое восстановление организма без риска послеоперационных осложнений, уменьшение риска осложнений для ребенка и быстрая выписка с ребенком домой.

Источник: http://ymadam.net/deti/beremennost/beremennost-kesarevo-sechenie-ili-traditsionnye-rody.php

Место операции кесарева сечения в современном акушерстве

Кесарево сечение при недоношенной беременности

Отношение к оперативному родоразрешению сильно изменилось за историю акушерства.

Если раньше это было мерой отчаяния (“спасти ребенка при агонирующей, умирающей матери»), то на данном уровне развития медицины кесарево сечение является спасением для обоих в тяжелых акушерских ситуациях.

Историческая справка

Техника кесарева сечения претерпела значительные изменения. До 16 века эту операцию делали врачи, не зашивая стенку матки. Они надеялись на высокую сократительную способность матки. Однако, исход таких операций был весьма печален.

Происхождение термина “кесарево сечение» до сих пор остается дискутабельным вопросом. Есть мнение, что Юлия Цезаря врачи извлекли из умирающей матери. Однако, этому противоречат многие источники. Но при жизни Цезаря был издан указ о спасении младенца с помощью операции, если мать умерла в родах.

Существует и другое мнение об этимологии термина. С латинского языка глагол “casaere» означает “резать». Впервые успешное кесарево сечение провел Якоб Нуфер в 1500 году, который прооперировал собственную жену.

Современный уровень развития медицины позволяет не ограничивать репродуктивную функцию женщины одной операцией. При использовании подходящего шовного материала, определенной техники хирургического вмешательства, правильного ведения послеродового периода формируется состоятельный рубец на матке.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

На сегодняшний день зарегистрирован рекорд в Израиле — 7 оперативных родоразрешений у одной женщины.

Однако, оптимальным считается 3 рубца на матке, так как дальнейшие оперативные вмешательства сопровождаются высоким риском осложнений.

Способы оперативного родоразрешения

Существует несколько техник кесарева сечения.

Классическое кесарево сечение

Кесарево сечение в нижнем сегменте матки является наиболее распространенным и безопасным.

Данная операция способствует формированию прочного рубца.

Как делают кесарево сечение:

  1. Проводится разрез кожи (обычно выполняется надлобковый разрез).
  2. Послойное вскрытие подкожной клетчатки, апоневроза.
  3. Мышцы не разрезаются, а тупым способом отодвигаются.
  4. Вскрытие париетального листка брюшины.
  5. Разрез на матке в нижнем сегменте (участок, расположенный в области перешейка матки).
  6. Извлечение плода.
  7. Удаление последа.
  8. Выскабливание матки с помощью кюретки для удаления остатков плацентарной ткани.
  9. Проверка проходимости цервикального канала (для обеспечения оттока кровянистых выделений в послеоперационном периоде).
  10. Смена перчаток (т. к. цервикальный канал нестерильный).
  11. Ушивание разреза на матке (обычно используется шовный материал — викрил).
  12. Перитонизация шва на матке пузырно-маточной складкой брюшины.
  13. Ревизия органов брюшной полости, удаление кровяных сгустков.
  14. Послойное ушивание всех рассеченных тканей.

Корпоралньое кесарево сечение

Реже используется корпоральное кесарево сечение — разрез тела матки по средней линии.

Причина заключается в формирования в некоторых случаях несостоятельного рубца, и повышение риска разрыва матки при последующей беременности.

Данный метод чаще используют для максимально бережного извлечения плода, например, при глубокой недоношенности.

Техника корпорального кесарево сечения:

  1. Послойно рассекаются ткани передней брюшной стенки.
  2. Разрез на матке осуществляется вдоль тела матки.
  3. Ушивание матки.
  4. Восстановление брюшной стенки.

Модификация Штарка

Особого внимания заслуживает техника операции по Штарку. В данной методике использование острых и режущих предметов сведено к минимуму (ткани надсекаются скальпелем и разводятся пальцами).

При ушивании восстанавливается целостность только апоневроза и кожи. На остальные слои брюшной стенки швы не накладываются. Данная техника позволяет значительно сократить время оперативного вмешательства.

Что безопасней для недоношенного ребенка

В последнее время при оперативном родоразрешении при преждевременных родах все чаще используют методику извлечения плода в плодном пузыре. Данный метод позволяет максимально бережно извлечь недоношенного ребенка.

Длительность операции

В среднем операция длится около 50 минут, однако, в модификации Штарка время может быть сокращено практически вдвое (до 25-30 минут).

Плановое и экстренное кесарево сечение

Проведение плановой операции всегда предпочтительней, нежели в экстренном порядке.

Отсутствие должной подготовки к операции, организационные проблемы, психологическая неготовность женщины, — все это повышает риск осложнений.

Абсолютные показания к плановому кесареву сечению:

  1. Предлежание плаценты.
  2. Косое или поперечное положение плода.
  3. Два и более рубца на матке.
  4. Третья и четвертая степень сужения таза.
  5. Разгибательное вставление головки (переднетеменное, лобное, лицевое).
  6. Опухоли малого таза, препятствующие проведению естественных родов.
  7. Заболевания матери, при которых противопоказано проведение естественных родов (например, миопия высокой степени).
  8. Множественная миома матки больших размеров.
  9. Выраженный симфизит.
  10. Генитальный герпес в стадии обострения.
  11. Травмы матери в анамнезе (операции на тазобедренных суставах, костях таза, анкилоз тазобедренных суставах).
  12. Некоторые пороки развития ребенка (омфалоцеле, гастрошизис, гидроцефалия).

Относительные показания:

В плановом порядке кесарево сечение обычно выполняют на 40 неделе беременности, что обычно совпадает с предварительной датой родов.

Подготовка к операции:

  • Вечером и утром за два часа до операции необходимо сделать очистительную клизму.
  • Пациентка не должна есть и пить в день операции.
  • Необходимо эластическое бинтование нижних конечностей для профилактики тромботических осложнений.
  • В ночь перед операцией необходим отдых и полноценный сон.

В каких случаях делают экстренное кесарево сечение (абсолютные показания):

Относительные показания:

  1. Дородовое отхождение вод в сочетании с неготовностью родовых путей к родам.
  2. Слабость родовой деятельности.

Какой наркоз используется при кесаревом сечении

Применяются два метода анестезии: общий наркоз и регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная).

В акушерстве предпочтительней использовать методы регионарного обезболивания, так как практически исключается действие анестетиков на плод. Кроме того, женщина находится в сознании.

Однако, при кровотечениях, экстренных операциях более целесообразно применять общий наркоз.

Осложнения при проведении операции

Несмотря на то, что кесарево сечение используется для снижения материнской и перинатальной смертности, данная операция не является абсолютно безопасной.

Возможные осложнения при оперативном родоразрешении:

  1. Ранение крупного сосуда (например, маточной артерии).
  2. При выраженном спаечном процессе в результате значительного изменения анатомии тканей в редких случаях возможно повреждение кишечника, стенки мочевого пузыря, аномально расположенных мочеточников.
  3. Кровотечение из плацентарной площадки.
  4. Образование гематомы.
  5. Гипотоническое кровотечение (при снижении сократительной способности матки).

Ведение послеоперационного периода

Отдаленный прогноз после кесарева сечения во многом зависит от грамотного ведения периода после операции.

Принципы наблюдения:

  1. Для профилактики инфекционных осложнений показано введение антибиотиков в течение первых 5 суток.

Чаще всего применяют препараты широкого спектра действия: “Амоксиклав», “Цефотаксим» и др. При применении антибиотиков важно одновременно назначить препараты, препятствующие развитию дисбактериоза кишечника как для матери, так и для новорожденного (при проведении грудного вскармливания).

  1. Ежедневно проводятся перевязки с обработкой шва.

При правильном сопоставлении тканей “заживление первичным натяжением») достаточно обработки растворами антисептиков (“Хлоргексидин», “Бетадин», “Перекись водорода»).

  1. Обязательно взятие крови для проведения общего анализа, проверка биохимических показателей, свертывающей системы, а также анализ мочи.
  2. На 4-5 сутки после операции необходимо проведение УЗИ-контроля оперированной матки (оценка состояния шва, полость матки). Узи проводится абдоминальным образом.
  3. Важно следить за динамикой сокращения матки.

Характерно уменьшение дна матки каждый день на 2 см. При замедлении этого процесса можно говорить о субинволюции матки. Чтобы матка сокращалась нужно вводить специальные препараты:

  • “Окситоцин», не зря этот препарат называют “медикаментозным массажем матки»;
  • Физиопроцедуры — противопоказаны при наличии миоматозных узлов;
  • ЛФК.

Характер выделений

Контроль за выделениями из матки. В первые дни характер выделений кровянистый. Через 5-7 дней они становятся серозно-геморрагическими (более светлыми), через 2-3 недели выделения обычно светлого цвета.

Соблюдение диеты

0-сутки

  • В первые часы после операции не рекомендуется пить воду.
  • Затем в этот день можно пить минеральную воду без газа.

1-сутки

  • Разрешено пить отвар шиповника (без сахара).
  • Кефир 1%.
  • Минеральную негазированную воду.

2 сутки

  • Куриный бульон (без добавления соли) с небольшими кусочками птицы.
  • Творог.

3 сутки

В добавление к предыдущей пище можно:

  • Несладкий чай.
  • Отварное яйцо.

При неосложненном течении послеоперационного периода выписка из род. дома проводится на 6-7 сутки.

Основы грудного вскармливания

В первые дни после операции ребенка необходимо прикладывать к груди для поступления молозива в его организм. Обычно первое прикладывание к груди проводят через сутки после операции (когда женщина уже активизирована и может сидеть).

Прилив молока происходит только на 3-4 сутки.

Послеоперационные осложнения

К неблагоприятным последствиям после кесарева сечения относится:

Эндометрит, метроэндометрит, пельвиоперитонит, перитонит, акушерский сепсис.

Причинами этих осложнений может быть несоблюдение правил асептики, антисептики при операции, снижение защитных сил организма женщины, инфицирование околоплодными водами, наличие очага хронической инфекции в послеоперационном периоде, отсутствие антибактериальной терапии.

  1. Возможно нарушение заживления кожного шва (его инфицирование, заживление вторичным натяжением).

В данной ситуации необходимо проведение регулярных перевязок и применение местных антисептических препаратов. Эффективен при “мокнущем» шве порошок “Банеоцин».

  1. Образование спаечного процесса в брюшной полости.

Любая полостная операция может повлечь за собой подобное осложнение. Для профилактики данного состояния необходимо во время операции использовать противоспаечные гели, а в послеоперационном периоде назначать препараты, препятствующие образованию спаек (“Лонгидаза»).

  1. Формирование неполноценного рубца на матке.

Состояние рубца зависит от многих факторов (техника операции, качество шовного материала, течение послеоперационного периода).

Восстановление после операции

Для полноценной реабилитации необходимо соблюдать определенные правила.

В домашних условиях в течение первых двух недель необходимо наносить на область шва “Бриллиантовый зеленый» или “Йод».

Нельзя при купании натирать шов мочалкой, удалять самостоятельно геморрагические “корочки». После купания достаточно аккуратно промокнуть шов чистым, выглаженным полотенцем и нанести антисептик.

Приклеивать повязку не обязательно (при контакте с воздухом заживление тканей происходит быстрее).

После операции с целью профилактики возникновения грыж необходимо носить бандаж после кесарева в течение месяца. При этом важно помнить, что бандаж должен прикрывать область шва.

Рекомендуется воздерживаться от половой жизни в течении 2-х месяцев после операции.

  • Для предупреждения наступления беременности предпочтительней использование надежных методов, например контрацептивов.

Для кормящих женщин разрешены препараты “Чарозетта», “Лактинет», “Эксклютон». Также можно применять барьерные методы контрацепции (презервативы).

  • После операции для восстановления организма можно принимать витаминные комплексы. Можно продолжать принимать витамины для беременных (например “Элевит пронаталь»).
  • При анемии после родов необходимо восстановить уровень гемоглобина препаратами железа.
  • При сохранении отеков после кесарева сечения можно принимать “Канефрон».
  • Для стимуляции лактации при гипогалактии можно пить чай “Hipp».

Более подробные рекомендации должен дать при выписке лечащий врач.

Что нельзя делать после кесарева сечения?

  • В течение первых двух месяцев нельзя поднимать более 3-5 кг. Ребенка брать на руки только с ношением бандажа.
  • Занятия спортом, направленные на устранение живота, рекомендуется начинать через 2-3 месяца после операции.

Заключение

Кесарево сечение, безусловно, является операцией выбора в сложных акушерских ситуациях. Оперативное родоразрешение практически вытеснило такие акушерские приемы, как наложение щипцов, поворот плода и другие.

Несмотря на эту тенденцию, увеличение процента оперативных родов не ликвидировало всех осложнений. А это значит, что данную операцию необходимо применять только при соблюдении строгих показаний.

Ведь у женщин с рубцом на матке увеличиваются риски осложнений во время последующей беременности и родов. Особенно тщательно нужно относиться к формированию полноценного рубца на матке.

Для этого необходимо грамотное ведение послеоперационного периода и обязательное применение методов контрацепции в течении двух лет после кесарева сечения. Только такой подход соответствует основному принципу безопасного акушерства — достижение “золотой середины» между пользой для матери и ребенка.

Источник: https://in-waiting.ru/rodyi/kesarevo-sechenie

Кесарево сечение | БудьЛаска

Кесарево сечение при недоношенной беременности

Операция кесарева сечения, при которой малыш извлекается из тела матери путем разреза на матке, известна с давних времен. Сейчас кесарево сечение является наиболее распространенной операцией в гинекологии, а техника ее проведения значительно усовершенствована по сравнению с древними временами.

Плюсы и минусы операции

Для мамы и ее младенца лучше, если роды идут естественным путем. Но это не всегда возможно. Как и у любого медицинского процесса, у кесарева сечения свои преимущества и недостатки.

К преимуществам операции можно отнести следующие факторы:

  • относительная безопасность родов у женщин с узким тазом,
  • возможный вред от кесарева сечения в критических ситуациях ниже, чем от возможных его осложнений,
  • возможность нормальной половой жизни у женщины, т.к. не растянуто влагалище и нет швов на промежности,
  • нет проблемы опущения органов малого таза и геморроя,
  • головка малыша не деформируется, что возможно при прохождении родовых путей.

Минусов и возможных рисков у кесарева сечения тоже довольно много:

  • существует риск инфицирования брюшной полости,
  • вероятность серьезных и даже фатальных последствий для матери в несколько раз выше, чем при естественном процессе родов,
  • часто возникают проблемы с лактацией,
  • до следующих родов, если они планируются, должно пройти долгое время от 1 до 3 лет, что позволит избежать разрыва рубца на матке,
  • у новорожденных девочек, появившихся путем кесарева сечения, возрастает вероятность развития некоторых гинекологических проблем (например, вульвовагинита),
  • у «кесарят» снижены защитные функции организма, иммунитет, т.к. они «не встретились» с кишечными бактериями в теле матери,
  • повышена вероятность развития послеродовой депресии – стресс у женщины из-за незаконченности беременности и родов естественным физиологическим путем.

Только врачи решают, будет ли женщина рожать самостоятельно или придется прибегнуть к операции. Основываться на мифах или избегать при помощи кесарева сечения боли не стоит, ведь при естественных родах боль прекращается с появлением малыша, а после операции болевые ощущения не проходят еще очень долгое время.

Плановое и экстренное кесарево сечение

Операция может применяться по плану по некоторым показаниям, а также в экстренном порядке, когда что-то идет не так в процессе родов.

Тактика и техника врачей при плановых и экстренных операциях чуть отличается, но будущим мамам можно не переживать о возможных проблемах, т.к.

роддома сейчас оснащены всеми необходимыми материалами и в любой момент могут осуществить операцию, если потребуется.

В качестве показаний к плановому кесареву сечению рассматривают:

  • несоответствие размеров плода и таза женщины (чаще всего – клинически узкий таз),
  • механические помехи для обычных родов, например, миома матки,
  • предлежание плаценты – ее расположение над шейкой матки, когда пути выхода для плода закрыты,
  • неправильное положение плода в утробе (тазовое предлежание или расположение поперек),
  • заболевания женщины, не связанные с беременностью, но угрожающие жизни и здоровью матери при естественных родах (к ним относятся болезни почек, некоторые сердечно-сосудистые проблемы, сильная близорукость и т.д.),
  • осложнения беременности, например, эклампсия (тяжелая форма гестоза),
  • угроза разрыва матки (при вторых или следующих родах),
  • многоплодная беременность,
  • ситуация невозможности прохождения ребенка через половые пути, например, при генитальном герпесе у матери.

Если в ходе родов возникла непредвиденная ситуация, которая угрожает здоровью матери или малыша, врачи могут прибегнуть к экстренной операции. Чаще всего такими непредвиденными осложнениями являются:

  • прекращение или вялотекущая родовая деятельность,
  • ранняя отслойка плаценты (плод перестает получать кислород, а также возникает риск смертельно опасного кровотечения),
  • острая гипоксия (ребенок не получает кислорода),
  • угроза разрыва матки, появившаяся в ходе родов.

Виды операции кесарева сечения

Существует несколько способов или видов кесарева сечения, выбор которых зависит от показаний здоровья матери.

Абдоминальный вариант применяется при большей части показаний к кесареву сечению. К этому виду операций относятся: кесарево сечение корпоральное, классическое, кесарево сечение в нижнем отделе матки.

Разрезы, швы и техника выполнения каждой операции несколько отличаются, однако роженицам информация об этом вряд ли необходима.

Также к абдоминальному кесареву сечению можно отнести малое кесарево сечение, которое проводится для прерывания беременности 16-28 недель по медицинским показаниям.

В этой группе выделяют также интраперитонеальное и экстраперитонеальное кесарево сечение. Отличие экстраперитонеального варианта в том, что брюшная полость не вскрывается из-за наличия возможной инфекции в ней. Правда, с развитием медицины и фармакологии, с появлением сильных антибиотиков от этой операции почти отказались.

Влагалищное кесарево сечение проводится через переднюю часть свода влагалища, однако сейчас этот вид операции почти не применяется.

Если рассматривать вопрос, сколько длится операция кесарево сечение, то в среднем она занимает 30-40 минут независимо от ее вида.

Начинается и плановое, и экстренное кесарево сечение с анестезии.

При плановой операции чаще всего применяют эпидуральную или спинальную анестезию, когда женщина перестает чувствовать нижнюю часть туловища, при этом находясь в сознании и имея возможность сразу приложить новорожденного к груди.

Общая анестезия иногда применяется, когда делается экстренная операция кесарево сечение. Ход операции в целом можно представить несколькими этапами:

  1. Врач разрезает брюшную стенку, матку и плодный пузырь. Направление и длина разреза могут варьировать в различных ситуациях.
  2. Врач достает ребенка и выдавливает послед.
  3. Затем матка зашивается особыми нитками, которые самостоятельно рассасываются со временем. Далее зашивают брюшную стенку и накладывают стерильную повязку. Чтобы уменьшить кровопотери, на живот кладут лед, что также необходимо для сокращения матки.
  4. Роженицу оставляют лежать на срок от 4 часов до суток, наблюдая при этом за ее пульсом, давлением и общим физическим состоянием.

Особенности операции при недоношенной беременности

Преждевременные роды довольно часто требуют операции кесарева сечения, однако операцию можно делать только при опытных специалистах-неонатологах. Тогда возрастает возможность нормального родоразрешения и дальнейшего развития недоношенного ребенка даже на сроках меньше 34 недель.

Сейчас врачами и учеными осуществляется поиск новых методов и техник кесарева сечения при недоношенной беременности. Одной из таких техник стала операция кесарева сечения, в которой плод извлекается в целых плодных оболочках. Процесс операции начинается с лапаротомии.

Затем скальпелем осуществляется разрез на матке до плодных оболочек, после чего продолжается поперечный разрез ножницами до длины, достаточной для извлечения плода. Если роды осуществляются на очень раннем сроке (22-27 недель) возможен истмико-корпоральный продольный разрез матки.

Затем плодный пузырь рукой осторожно отслаивается от стенок матки, начиная с головки, плод выводится из стенок матки в целом плодном пузыре. При этом плодный пузырь является своеобразной гидравлической защитой во время извлечения ребенка.

Затем врач вскрывает все оболочки и перерезает пуповину.

Возможные осложнения после операции

Хотя кесарево сечение в медицинском плане достаточно безопасная и надежная операция, некоторые осложнения все-таки могут случаться:

  • хирургическими возможными осложнениями являются ранения сосудов или внутренних органов, ранения плода;
  • проблемы из-за анестезии: нарушение сократительной способности органов и тканей и вызванное этим маточное кровотечение, образование тромбов из-за увеличения вязкости крови;
  • гнойно-септические осложнения: воспаления придатков, внутренней оболочки матки, околоматочной клетчатки и раневая инфекция из-за нагноения или расхождения швов. С этим можно бороться посредством введения антибиотиков.

В качестве осложнений для новорожденного рассматривают недоношенность, что определяет неготовность малыша к жизни вне утробы матери. Обычно плановые операции проводят за одну-две недели до предполагаемой даты родов, однако иногда срок ставят ошибочно или малыш развивается немного не по плану. Для предотвращения проблем ребенка помещают в специальный кувез для выхаживания.

О том, как эффективно и быстро восстановиться после кесарево сечения расскажет лечащий врач еще в роддоме.

Кроме того, через неделю-другую после выписки из стационара обязательно посетить гинеколога в поликлинике, который оценит насколько хорошо заживает шов, в норме ли объем выделяемых лохий после кесарева сечения и исключит поздние послеоперационные осложнения.

Для определения возможности последующей беременности после операции кесарева сечения врач назначает проведение УЗИ, на котором специалист смотрит состоятельность шва на матке (нет ли патологического уплотнения, истончения или других патологий).

Источник: http://BudLaska.ru/beremennost/kesarevo-sechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.