Классификация диабетической нейропатии

Содержание

Диабетическая нейропатия: причины и способы лечения

Классификация диабетической нейропатии

| Осложнения

Диабетическая нейропатия – поражение нервной системы, обусловленное нарушением метаболизма у пациентов с сахарным диабетом.

Развивается при отсутствии контроля за уровнем глюкозы, на фоне вредных привычек и других патологических состояний. Болезнь характеризуется потерей чувствительности, вегетативными расстройствами и ухудшением работы внутренних органов.

Патологическое состояние требует полного обследования диабетика и проведения консервативного лечения.

Причины и патогенез

Сахарный диабет сопровождается нарушением метаболических процессов. Падение количества глюкозы приводит к голоданию нервных клеток, а ее переизбыток – к формированию свободных радикалов. Столь негативные процессы вызывают развитие шока и отечности нервных волокон.

Если к описанным выше явлениям присоединяется повышение артериального давления, то возникает спазм мелких кровеносных сосудов, которые питают нервный ствол. Клетки не получают достаточно кислорода и полезных веществ и отмирают. В результате становится невозможным проведение нервных импульсов по отросткам. Это провоцирует ухудшение самочувствия и появление симптомов заболевания.

Выделяют несколько факторов, повышающих риск развития диабетической нейропатии. Оно встречается преимущественно у людей преклонного возраста или тех, кто болеет диабетом более 15 лет. Пациенты, которые страдают из-за высокого артериального давления, лишнего веса, вредных привычек или гиперлипидемии, чаще подвержены заболеванию.

Диабетическая нейропатия может развиться на фоне механического поражения нервов или воспалительных процессов в них. В особую группу риска входят люди с наследственной предрасположенностью к заболеванию.

Классификация

Различают несколько форм заболевания – в зависимости от того, какие нервы пострадали. Выделяют следующие разновидности:

  • генерализованная,
  • автономная,
  • фокальная.

Они отличаются локализацией и клинической картиной. Каждая форма классифицируется на подвиды.

Генерализованная нейропатия

Генерализованная диабетическая нейропатия делится на: сенсорную, моторную, комбинированную.

Сенсорная нейропатия характеризуется нарушением чувствительности из-за поражения нервов, ответственных за данную способность организма.

Больной не может на ощупь отличить предметы, определить, где холодное, где горячее, что может привести к получению серьезных травм. Однако в ночное время возрастает тактильная чувствительность, и даже простое прикосновение одеяла может вызвать боль.

В некоторых случаях в ответ на один раздражитель (прикосновение) отвечают и другие рецепторы: появляются шум в ушах, непонятный запах и привкус во рту.

Моторная нейропатия проявляется поражением нервов, отвечающих за движение конечностей. Это приводит к нарушению рефлексов, мышечной слабости, а в дальнейшем – полной атрофии. Часто наблюдается деформация и отечность суставов, что нарушает амплитуду движений и приводит к скованности.

Комбинированная форма характеризуется проявлением сенсорных и моторных нарушений у диабетика.

Автономная нейропатия

Классификация автономной диабетической нейропатии: респираторная, урогенитальная, гастроинтестинальная, кардиоваскулярная, эндокринная, нарушающая работу потовых желез, зрачка или мозгового слоя надпочечников, а также диабетическая кахексия. Любая из форм дестабилизирует работу определенной системы, что снижает качество жизни и вызывает ряд серьезных проблем.

Фокальная нейропатия

Подвиды фокальной нейропатии: плексопатия, тоннельная, краниальная, амиотрофия и хроническая демиелинизирующая полинейропатия воспалительного характера.

Стадии развития

Диабетическая нейропатия проходит несколько стадий развития, которые отличаются степенью выраженности клинической картины.

  • Субклиническая стадия характеризуется появлением первых негативных симптомов: онемение конечностей, нарушение чувствительности и др.
  • Клиническая стадия отмечена полной утратой чувствительности, ухудшением общего самочувствия и нарушением функционирования внутренних органов и систем (симптоматика зависит от формы).
  • Стадия осложнений проявляется развитием ряда негативных последствий, которые зачастую необратимы.

Симптомы

Клиническая картина диабетической нейропатии зависит от формы заболевания. Периферическая проявляется онемением, появлением мурашек и покалывания в конечностях. Руки и ноги имеют более низкую температуру, чем корпус. Больного тревожат слабость в мышцах, нарушение координации движений и присоединение гнойной инфекции в случае травмирования.

Часто диабетика беспокоят боли в ногах и повышенная восприимчивость. Неприятные ощущения может вызвать малейшее прикосновение к конечности. Чувствительность обостряется в ночное время, что вызывает бессонницу, нарушает сон больного и его психоэмоциональное состояние (вплоть до развития депрессии).

При автономной нейропатии наблюдаются симптомы нарушения работы внутренних органов и систем.

Расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярная форма): снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма и обморочные состояния. У больного возрастает риск развития инфаркта или ишемии миокарда. Кардиоваскулярная диабетическая нейропатия может развиваться в первые годы после выявления сахарного диабета.

Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта (гастроинтестинальная форма): тошнота, рвота, боль и дискомфорт в животе, нарушение дефекации, изжога, отсутствие аппетита, что ведет к сильному истощению организма. Порой на фоне нейропатии развиваются болезни ЖКТ: язва желудка или двенадцатиперстной кишки (причиной выступает бактерия Helicobacter pylori), жировой гепатоз или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

В числе других расстройств – головокружение, судороги, частые позывы к мочеиспусканию, сниженная потливость стоп и ладоней. Нередко у больных диабетической нейропатией наблюдается отсутствие полового влечения, аноргазмия и нарушение менструального цикла.

Диагностика

В случае появления тревожных симптомов следует срочно обратиться к врачу и пройти медицинское обследование. На первом приеме врач изучает анамнез, знакомится с образом жизни пациента, уточняя наличие вредных привычек и генетических заболеваний. Это позволяет определить факторы риска, спровоцировавшие развитие осложнения сахарного диабета.

Для диагностики диабетической нейропатии назначаются лабораторные анализы и инструментальные методы исследования (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС, рентген).

Во время физикального осмотра врач оценивает чувствительность конечностей и реакцию на холод, прикосновение и вибрацию; проводит измерение артериального давления; пальпирует живот и прослушивает сердцебиение. Особое внимание врач уделяет коже конечностей, определяя наличие язвочек, долго не заживающих ран и грибковых поражений. Эти факторы могут привести к гангрене.

Для оценки общего состояния здоровья и подтверждения диагноза “диабетическая нейропатия” назначаются лабораторные тесты: общий и биохимический анализ крови и общее исследование мочи. Обязательно определяется уровень инсулина, гемоглобина и глюкозы.

Инструментальная диагностика включает проведение следующих процедур: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС и рентгенологическое исследование (возможно с применением контраста). Дополнительно может потребоваться консультация узкопрофильных врачей: невролога, ортопеда, кардиолога, эндокринолога, андролога, гинеколога и гастроэнтеролога.

Лечение

Для лечения диабетической нейропатии применяются консервативные методы. Прежде всего врач принимает необходимые меры для введения сахарного диабета в стадию компенсации. С этой целью больному назначается инсулин или другие лекарственные препараты, нормализующие уровень глюкозы в крови (Ликвидон, Глимепирид или Гликлазид).

Дополнительно прописываются медикаменты, повышающие чувствительность организма к инсулину (Метформин, Троглитазон, Циглитахон) и нарушающие всасывание углеводов из кишечника (Миглито, Акарбоза). В некоторых случаях такое лечение может усилить симптомы заболевания.

Это обусловлено протеканием обратных процессов в нервах (проходит период восстановления).

При диабетической нейропатии рекомендуется придерживаться особой диеты (особенно при диабете 2 типа). Врач составит список запрещенных и рекомендованных продуктов, а также распишет примерное меню.

Соблюдение данных принципов питания позволит поддерживать сахарный диабет в стадии компенсации, нормализует работу ЖКТ и поможет избежать осложнений.

Если есть необходимость в нормализации массы тела, дополнительно рекомендуются физические нагрузки.

Для облегчения состояния пациенту назначают обезболивающие препараты и лекарственные средства, восстанавливающие работу нервов.

С этой целью прописывают нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид, Индометацин), медикаменты с содержанием тиоктовой кислоты (Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта), антидепрессанты (Амитриптилин), антиконвульсанты (Прегабалин и Габапентин), анестетики и антиаритмические средства (Мексилетин).

Ускорить процесс выздоровления и восстановления помогут физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, светотерапия, акупунктура, электростимуляция нервных отростков и лечебная физкультура.

Народные средства

Для лечения диабетической нейропатии применяются и методы народной медицины. Однако перед их использованием обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы не навредить себе и избежать осложнений.

Ниже представлены популярные рецепты народной медицины.

  • Разомните цедру лимона и приложите ее к стопе. Зафиксируйте компресс бинтом и наденьте поверх носок. Проводите процедуру на ночь на протяжении 14 дней.
  • Во время массажа конечностей используйте камфорное масло.
  • В качестве примочек применяйте зеленую или голубую глину. Разведите 50–100 г сырья в воде до получения кашицы. Нанесите на место поражения и зафиксируйте бинтом. Держите компресс до полного высыхания глины. Повторяйте процедуру ежедневно. Продолжительность лечения не должна превышать 2 недели.
  • Ежедневно принимайте внутрь настой календулы. Для приготовления лечебного напитка 2 ст. л. цветов залейте 400 мл кипятка и оставьте на два часа. Полученный настой процедите и пейте ежедневно по 100 мл натощак.
  • Отвар ромашки и крапивы. Смешайте лекарственные травы в равных пропорциях. Две ложки смеси залейте 250 мл кипятка и проварите в течение 15 минут на водяной бане. Остывшее средство процедите и разделите на три одинаковые порции, которые следует выпить в течение дня.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения диабетической нейропатии, неправильно подобранная терапия и невыполнение предписаний врача может привести к развитию осложнений. Все они опасны для здоровья и жизни, поэтому при появлении тревожных симптомов не откладывайте визит к доктору.

Часто у пациентов диагностируется формирование диабетической стопы (влечет за собой ампутацию конечности), инфаркт миокарда, поражение кожи на руках и ногах, которое долгое время не заживает.

Повышают риск развития осложнений следующие факторы: вредные привычки, в частности, курение, несоблюдение диеты и отказ от приема назначенных препаратов.

Профилактика

Избежать развития заболевания поможет соблюдение превентивных мер. Прежде всего следует отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни. Важную профилактическую роль играет соблюдение принципов диабетического питания, назначенного врачом. Это позволит избежать скачков глюкозы, ухудшения самочувствия и роста массы тела.

При наличии предрасполагающих к развитию болезни факторов необходимо постоянно следить за уровнем сахара и держать диабет в стадии компенсации, принимать назначенные врачом лекарственные препараты и периодически контролировать функционирование внутренних органов и систем.

Диабетическая нейропатия – опасное состояние, требующее квалифицированной медицинской помощи, приема лекарственных препаратов и проведения физиотерапевтических процедур. Своевременный визит к доктору гарантирует благоприятный исход и полную обратимость патологического процесса. При развитии осложнений значительно ухудшается качество жизни диабетика, а порой возможен и летальный исход.

Источник: https://bezdiabeta.net/oslozhneniya/diabeticheskaja-nejropatija.html

диабетическая полинейропатия: симптомы, классификация по МКБ 10. Диагностика и лечение в Москве

Классификация диабетической нейропатии

Диабетическая полинейропатия (код по МКБ 10 – G63.2) является неврологическим проявлением и наиболее частым осложнением сахарного диабета. Это клиническое состояние, которое обусловлено дистрофически-дегенеративными изменениями в строении и нарушениями функции периферических соматических (двигательных и чувствительных) и вегетативных нейронов.

Для того чтобы установить точный диагноз, неврологи Юсуповской больницы применяют современные методы нейрофизиологической и лабораторной диагностики.

Факторы риска развития диабетической полинейропатии

Поскольку основной причиной диабетической полинейропатии (код МКБ10 – G63.2) является повышение уровня глюкозы в крови, пациентов с симптомами поражения периферических нервов консультирует эндокринолог. Врач проводят мониторинг уровня сахара в крови, определяют концентрацию глюкозы натощак и после приёма пищи.

Офтальмологи, неврологи, сосудистые хирурги проводят обследование на предмет поражения микрососудов глазного яблока, почек, конечностей.

Только комплексный индивидуальный подход к терапии диабетической полинейропатии улучшает общее состояние и качество жизни пациентов, способствует обратному развитию симптомов поражения периферических нервов при сахарном диабете.

Основными факторами риска развития полинейропатии среди больных сахарным диабетом первого типа являются уровень повышения концентрации глюкозы в крови, длительность заболевания и возраст пациента. У больных сахарным диабетом второго типа значение имеет артериальная гипертензия и нарушение обмена липидов.

Периферические нейропатии, в первую очередь дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия, в гораздо большей степени, чем центральная нейропатия, угрожают качеству жизни и самой жизни пациентов.

Кардиальная вегетативная (автономная) периферическая недостаточность, входящая в комплекс синдромов диабетической полинейропатии, на 50 % ухудшает прогноз в отношении продолжительности жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом. Формирование синдрома диабетической стопы чревато последующими ампутациями конечностей.

Болевой синдром у каждого пятого больного сахарным диабетом ухудшает качество жизни, особенно если он проявляется аллодинией (болью в ответ на неболевые стимулы).

Механизмы развития диабетической полинейропатии

Большинство периферических нервов являются смешанными. Они содержат двигательные, чувствительные и автономные волокна. Симптомокомплекс поражения нерва складывается из двигательных, чувствительных и автономных расстройств.

Каждый аксон (длинный цилиндрический отросток нервной клетки) либо покрыт оболочкой шванновской клетки, и в этом случае волокно называется немиелинизированным, либо окружён концентрически лежащими мембранами шванновских клеток. Во втором случае волокно называется миелинизированным. Нерв содержит как немиелинизированные, так и миелинизированные волокна.

Только немиелинизированные волокна содержат автономные эфферентные и часть чувствительных афферентных волокон. Толстые миелинизированные волокна проводят вибрацию и проприоцепцию (мышечное чувство). Тонкие миелинизированные и немиелинизированные волокна отвечают за чувство боли, температуры и прикосновение.

Основной функцией нервного волокна является проведение импульса.

В основе механизма периферической полинейропатии лежит прогрессивная потеря миелинизированных волокон, дегенерация аксонов и замедление проведения нервного импульса. Ключевую роль в развитии диабетической полинейропатии играет хроническая гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови).

Другими причинами развития диабетической полинейропатии являются:

  • микроангиопатия (изменение мелких сосудов);
  • гипоксия (кислородное голодание) нервов;
  • нарушение обмена глюкозы;
  • гликирование белков, которые входят в состав миелина;
  • окислительный стресс;
  • дефицит эндотелиального релаксирующего фактора – оксида азота (no);
  • дефицит альфа-липоевой кислоты.

Классификация и симптомы диабетической полинейропатии

Различают следующие формы диабетической полинейропатии по МКБ 10: сенсорную, моторную, сенсомоторную.

Сенсорная форма диабетической полинейропатии проявляется ночными судорогами икроножных мышц, покалыванием, жжением, зябкостью ног, онемением, ощущением ползанья мурашек.

Моторная форма заболевания (симметричная, несимметричная) характеризуется слабостью, атрофией мышц нижних конечностей. Сенсомоторная форма полинейропатии также бывает симметричной и несимметричной.

К автономным (вегетативным) видам диабетической полинейропатии относится кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, урогенитальная и бессимптомная форма заболевания.

Пациенты с кардиальной формой полинейропатии предъявляют жалобы на головокружение при изменении положения тела, у них при вставании с кровати снижается артериальное давление до 30 мм рт.ст., возникает потеря сознания.

Следствием диабетической полинейропатии является синдром диабетической стопы – инфекция, язва или разрушение глубоких тканей, связанное с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей.

Лечение диабетической полинейропатии

Чтобы исключить развитие необратимых структурных повреждений из-за слишком позднего начала лечения, эндокринологи и неврологи Юсуповской больницы начинают лечение диабетической полинейропатии ранней стадии заболевания.

Основным направлением в профилактике диабетической полинейропатии является достижение нормального уровня глюкозы в крови.

Поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени у пациентов с выраженными проявлениями полинейропатии приводит к задержке прогрессирования повреждения периферических нервов, но не способствует быстрой ликвидации её проявлений.

При нормализации уровня глюкозы пациентов могут усиливаться неврологические симптомы или появляться, если они отсутствовали ранее. Это связано с обратным развитием тех изменений, которые произошли в нервных волокнах. Ухудшение носит преходящий характер и быстро проходит при условии поддержания близкой к нормальной концентрации глюкозы в крови.

Неврологи при диабетической полинейропатии проводят патогенетическое и симптоматическое лечение. В настоящее время тиоктовая (α-липоевая) кислота, в частности Тиогамма, считается наиболее эффективным средством в лечении периферической полинейропатии.

На повреждённую нервную ткань оказывают непосредственное влияние витамины группы В. Пациентам с диабетической полинейропатией неврологи назначают тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6), цианокобаламин (витамин В12).

Пациенты, страдающие диабетической полинейропатией, лучше переносят жирорастворимую форму тиамина – бенфотиамин. Он содержится в Мильгамма драже.

Наиболее оптимальной является апробированная схема трехступенчатой терапии диабетической полинейропатии:

  • высокие дозы бенфотиамина в комбинации с пиридоксином (Мильгамма драже), затем ежедневный приём Мильгаммы драже;
  • при неэффективности первой ступени пациентам ежедневно вводят внутривенно по 600мг Тиогамма в течение двух недель;
  • при тяжелых формах полинейропатии назначают внутрь Мильгамму драже и парентерально вводят Тиогамму.

Основными группами препаратов для лечения нейропатической боли при диабетической полинейропатии являются антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды и местные анестетики. Неврологи широко применяют трициклические антидепрессанты.

Наиболее эффективным препаратом является амитриптилин в дозировках от 25 до 150 мг в сутки. Лечение начинают с низкой дозы (10 мг/сутки) и постепенно титруют её на повышение. Это позволяет уменьшить побочное действие препарата.

Антиконвульсанты эффективно уменьшают нейропатическую боль. Неврологи при выраженном болевом синдроме используют карбамазепин и фенитоин. Их не рассматривают в качестве препаратов первой линии из-за побочных эффектов. Высокой анальгетической активностью обладают антиконвульсанты второго поколения: габапентин и прегабалин.

Трамадол значительно уменьшает боль, повышает социальную и физическую активность пациентов. Для снижения вероятности развития побочных эффектов и наркотической зависимости применение трамадола начинают с низких доз (50 мг 1 или 2 раза в день) и затем титруют каждые 3–7 дней до максимальной дозы 100 мг 4 раза в день. Трамадол также входит в состав комбинированного препарата залдиар.

Пластыри и гели с 5% содержанием лидокаина оказывают местное обезболивающее действие. Капсаицин (местный анестетик) применяют для лечения диабетической полинейропатии. Препарат поступает в аптечную сеть в форме лосьонов, гелей, кремов и шариковых аппликаторов, которые содержат активное вещество в концентрации 0,025%, 0,050% или 0,075%. Их наносят 4 раза в день на всю болезненную область.

Боли при диабетической полинейропатии уменьшаются после введения пациентам токсина ботулизма типа А. Глицерил тринитрат традиционно используют при стенокардии. Он также расширяет сосуды и существенно облегчает боль, связанную с диабетической полиневропатией.

При развитии синдрома диабетической стопы в схему терапии подключают антибиотики широкого спектра действия, реологические растворы, антикоагулянты, дезагреганты. Если у пациента развиваются язвенные дефекты стоп, медицинский персонал клиники неврологии проводит правильную обработку ран:

  • удаляют гиперкератоз;
  • очищают рану от струпа;
  • язву ведут открытой, создавая оптимальный отток отделяемого из неё;
  • обеспечивают постоянную влажность раны;
  • избегают травматических перевязок;
  • промывают раны растворами, нетоксичными для грануляционной ткани.

Пациентам на 2 недели предписывают постельный режим, а затем рекомендуют ношение ортопедической обуви. Для того чтобы пройти обследования и курс эффективной терапии диабетической полинейропатии, необходимо записаться на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы, где контакт-центр работает 24 часа в сутки без выходных и перерывов. Врач примет в удобное для вас время.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.
Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена: 3600 рублей
Электронейромиография игольчатая    Цена: 5250 рублей
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника Цена: 9180 рублей
Магнитотерапия (1 поле)     Цена 1350 рублей
Магнитотерапия (2 поля) Цена: 1990 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/diabeticheskaya-polineyropatiya-2/

Диабетическая нейропатия: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания и его профилактика

Классификация диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия – одно из самых частых осложнений сахарного диабета, характеризующееся расстройством нервной системы (периферического отдела).

Диабетическая нейропатия встречается почти у половины больных диабетом. Болезнь проявляется нарушением нервной проводимости и затрагивает нервную, эндокринную и иммунную системы.

Диабетическая нейропатия: классификация

Классификация этой болезни достаточно обширная и подробная. По топографическим признакам различают периферическую нейропатию (патология спинномозговых нервов) и автономную (нарушение процессов снабжения нервов внутренних органов и тканей).Исходя из синдромов проявления диабетической нейропатии, определяют:1.

Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:- С основными патологическим изменениями чувствительных нервов;- С основными патологическим изменениями двигательных нервов;- С комбинированной патологией;- Гипергликемическая нейропатия.2.

Синдром вегетативной диабетической нейропатии:- Судомоторная;- Гастроинтестинальная;- Респираторная;- Кардиоваскулярная;- Урогенитальная.3.

Синдром мультифокальной, либо фокальной диабетической нейропатии:- Амиотрофия;- Краниальная нейропатия;- Радикулонейропатия;- Тоннельная нейропатия;- Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.По стадиям протекания заболевания, различают:- Субклиническую нейропатию;- Клиническую нейропатию;

– Позднюю нейропатию.

Диабетическая нейропатия: причины

Эта болезнь относится к разряду метаболических полиневропатий и является результатом нарушения процессов кровоснабжения нервов.

При этом метаболические реакции, в конечном счете, приводят нервные ткани к их отеку, что является причиной нарушения прохождения нервных импульсов, усиления окисления (действие свободных радикалов), и, как результат – атрофия нервов.Имеются факторы риска развития диабетической нейропатии:

– артериальная гипертензия;

– возраст;

– продолжительность заболевания сахарным диабетом;

– ожирение;- гиперлипидемия;

– курение;

– гипергликемия…

Диабетическая нейропатия: симптомы

Периферическая диабетическая нейропатия проявляется следующими симптомами:- развитие комплекса чувствительных и двигательных расстройств;- боль в пальцах ног и рук;- покалывание, жжение и онемение кожи;- потеря чувствительности к температурным раздражителям;- мышечная слабость;- нарушение моторики;- потеря аппетита;- бессонница;- потеря веса;

– депрессивные состояния.

Более поздние проявления периферической диабетической нейропатии могут быть предшественниками диабетической стопы: язвы на стопах ног, деформация пальцев ног…

Автономная диабетическая нейропатия имеет следующие симптомы:

– кардиоваскулярная форма проявляется тахикардией, увеличивая риск появления инфаркта и ишемии миокарда;- гастроинтестинальная форма проявляется дискинезиями пищевода, вкусовой гиперсаливацией, нарушением эвакуаторной функции желудка, появлением язв желудка, гипоацидными гастритами, желчекаменной болезнью, развитием дисбактериоза, появление жирового гепатоза;- урогенитальная форма характеризуется нарушением тонуса мочеточников и мочевого пузыря, что проявляется недержанием мочи или задержкой мочеиспускания, так же могут проявиться инфекционные заболевания (пиелонефрит, цистит…);- респираторная форма симптоматично проявляется эпизодами апноэ, снижением выработки сурфактанта, гипервентиляцией легких.

Диабетическая нейропатия, симптомы которой мы рассмотрели, должна быть диагностирована на раннем этапе – это залог эффективного лечения.

Диагностика диабетической нейропатии

Методика диагностирования диабетической нейропатии зависит от формы болезни. В первую очередь собирают анамнез и анализируют его, обращая пристальное внимание на изменения в мочеполовой, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и зрительной системах.

Далее, необходимо провести исследования по определению уровней инсулина, глюкозы, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови, холестерина и липопротеинов, определить артериальное давление, наличие грибков, мозолей и натоптышей, деформаций пальцев ног.

Обязательно проводят гастроэнтерологические обследования, исследование мочеполовой системы и неврологические исследования.

Для сбора всех этих данных используют методы инструментальной диагностики и различных обследований:- электрокардиография;- эхокардиография;- кардиоваскулярные тесты;- электромиограия;- электронейрография;- тесты на чувствительность;- биопсии;- ультразвуковое исследование;- рентгенография;- урография;- цистоскопия;- электромиография…

Диагностика диабетической нейропатии позволяет определить методы ее лечения и чем скорее это сделать, тем выше шансы на успех.

Диабетическая нейропатия: лечение

Лечение этого заболевания проводится в несколько этапов.В первую очередь, необходима компенсация сахарного диабета – без этого лечение диабетической нейропатии будет невозможным.

С этой целью назначается специальная диета и режим питания, а так же корректируются физические нагрузки, назначается инсулин и другие противодиабетические лекарства, и обязательно проводится мониторирование уровня глюкозы в организме.

Основной курс лечения заключается в приеме:- витаминов группы В (нейротропных);

– антиоксидантов (альфа-липоевая кислота, витамин Е);

– препаратов содержащих Цинк и Магний;- при необходимости – анальгетиков (для купирования судорог).
Все эти лекарственные препараты вызывают определенные побочные эффекты, которые довольно тяжелы, они угнетают иммунную систему человека, сбои которой всегда лежат в основе любого заболевания.
Для предотвращения всего этого необходимо принимать иммунный препарат Трансфер фактор, который совместим с любым лекарством.Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:

– устраняют сбои эндокринной и иммунной систем;

– являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы “записывают и хранят” всю информацию о чужеродных агентах – возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, “передают” эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены; – устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов.

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч (очень эффективен для компенсации сахарного диабета) используются в программе “Эндокринная система” для профилактики и комплексного лечения эндокринных заболеваний, в том числе и диабетической нейропатии.

Источник: http://ru-transferfactor.ru/diabeticheskaya-neyropatiya

Диабетическая нейропатия нижних конечностей при сахарном диабете: что это такое, симптомы, лечение

Классификация диабетической нейропатии

Нейропатия диабетическая – это одно из осложнений такого недуга как сахарный диабет, характеризующееся поражением всей нервной системы. На фоне патологии разрушаются клетки нервных окончаний, находящиеся в головном мозге, при этом поражаются и отростки, входящие в состав нервных стволов.

Нейропатия при сахарном диабете проявляется по-разному. Клиника зависит от отдела нервной системы, в котором нарушена работа. Чаще всего пациенты жалуются на снижение либо абсолютную потерю чувствительности, онемение, болевой синдром нижних конечностей.

Выделяют факторы, приводящие к развитию такого осложнения: высокая концентрация глюкозы в организме больного, артериальная гипертензия, генетический фактор, вредные привычки (злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение).

Необходимо узнать патогенез диабетической нейропатии, выяснить симптомы, которые свидетельствуют о такой патологии. А также рассмотреть, как классифицируется заболевание, и как вылечить пациента?

Классификация и симптомы диабетической нейропатии

Зная, что такое диабетическая нейропатия, нужно рассмотреть признаки и симптомы, которые сигнализируют о заболевании.

Симптоматика патологии базируется на том отделе нервной системы, который больше всего поражен. Если сказать другими словами, то признаки недуга могут существенно отличаться, и все зависит от повреждений в организме пациента.

Когда поражается периферическая область, симптоматика дает о себе знать спустя два месяца. Данное обстоятельство связывается с тем, что в человеческом организме огромное количество нервных окончаний, и в первое время жизнеспособные нервы берут на себя функциональность поврежденных.

Диабетическая периферическая нейропатия характеризуется тем, что изначально поражаются кисти и стопы.

Классификация диабетической нейропатии:

  • Синдром полинейропатии генерализованной симметрично: сенсорная нейропатия, моторная нейропатия, сенсомоторное заболевание, гипергликемическая патология.
  • Диабетическая автономная нейропатия: урогенитальная, респираторная, судомоторная, кардиоваскулярная.
  • Фокальная нейропатия: тоннельная, краниальная, плексопатия, амиотрофия.

Сенсорной нейропатией называют поражение восприимчивости нервных окончаний, к симметричному искажению ощущений человека. Например, одна нога будет более чувствительна, чем другая. За счет того, что в течение патологии поражаются нервы, происходит неправильная передача сигналов от рецепторов кожи к головному мозгу.

Наблюдаются следующие признаки:

  1. Высокая восприимчивость к раздражителям («мурашки» ползают по конечностям, чувство жжения, зуд, периодические резкие боли без причины).
  2. Негативная реакция на любой раздражитель. «Легкий раздражитель» может стать следствием сильнейшего болевого синдрома. К примеру, пациент может проснуться ночью от боли вследствие прикосновения одеяла.
  3. Понижение либо абсолютная потеря восприимчивости. Изначально наблюдается потеря чувствительности верхних конечностей, потом страдают нижние конечности (либо наоборот).

Моторная диабетическая нейропатия характеризуется поражением нервов, отвечающих за движение, которые регулирует передачу сигналов от мозга к мышцам. Симптоматика развивается достаточно медленно, характерный признак такого состояния – это усиление симптомов во время сна и отдыха.

Клиническая картина такой патологии характеризуется утратой устойчивости при ходьбе, нарушением работы опорно-двигательного аппарата, ограничением подвижности суставов (отек и деформация), мышечной слабостью.

Автономная диабетическая нейропатия (ее еще называют вегетативная нейропатия) является следствием нарушения функциональности нервов вегетативного отдела нервной системы, который отвечает за работу внутренних органов.

Симптоматика вегетативной нейропатии при диабете 2 типа:

  • Нарушение работы пищеварительного тракта (тяжело глотать, болевые ощущения в желудке, приступы рвоты).
  • Нарушения функциональности органов малого таза.
  • Нарушение функций сердца.
  • Изменение кожных покровов.
  • Нарушение зрительного восприятия.

Оптическая нейропатия является патологией, которая может привести к потере зрительного восприятия длительного либо временного характера.

Урогенитальная форма диабетической нейропатии характеризуется нарушением тонуса мочевого пузыря, а также повреждением мочеточников, что может сопровождаться задержкой мочи либо недержанием оной.

Дистальная нейропатия возникает практически у половины больных сахарным диабетом. Опасность патологии заключается в необратимости повреждений. Дистальная нейропатия нижних конечностей характеризуется потерей чувствительности ног, болевым синдромом и различным ощущением дискомфорта – покалывание, жжение, зуд.

Диагностика патологии

Диабетическая невропатия имеет много ответвлений, каждое из которых имеет свойственный именно ему признак. Чтобы диагностировать диабетическую нейропатия, доктор сначала собирает анамнез пациента.

Для получения максимально полной клинической картины применяется специальная шкала и опросники. Например, используется шкала признаков невралгического характера, общая шкала симптоматики и другие.

Во время визуального осмотра доктор исследует суставы, смотрит в каком состоянии ступня, стопа и ладони, деформирование которых свидетельствует о нейропатии. Определяет, имеются ли на кожном покрове покраснения, сухость и другие проявления недуга.

Во время объективного обследования пациента выявляется такой важный симптом, как истощение и другие второстепенные признаки. Диабетическая кахексия может быть крайней степени, когда у больного полностью нет подкожного жира и жировых отложений в брюшной области.

После осмотра проводится обследования вибрационной чувствительности. Посредством специального вибрационного прибора, который доктор представляет к большому пальцу ноги либо другим участкам. Такое исследование проводится три раза. Если больной не чувствует частоту колебаний в 128 Гц, то это свидетельствует о снижении восприимчивости.

Чтобы определить разновидность патологии, и узнать, как лечить ее дальше, проводятся следующие диагностические мероприятия, позволяющие определить диабетическую нейропатию:

  1. Определяется тактильная чувствительность.
  2. Определяется температурная чувствительность.
  3. Определяется болевая чувствительность.
  4. Оцениваются рефлексы.

Для диабетической нейропатии характерно разнообразное течение, поэтому в подавляющем большинстве случаев проводятся все без исключения диагностические мероприятия.

Лечение нейропатии – это достаточно сложный, трудоемкий и дорогостоящий процесс. Но при своевременном начале терапии прогноз благоприятный.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии базируется на трех направлениях. Во-первых, нужно снизить концентрацию сахара в крови, во-вторых, облегчить самочувствие больного, купировать болевой синдром, и, в-третьих, восстановить поврежденные нервные волокна.

Если у пациента диабетическая нейропатия, лечения начинают с коррекции сахара в крови. Основная задача – это нормализация глюкозы и ее стабилизация на требуемом уровне. Для этого рекомендуются препараты, которые способствуют снижению сахара в организме больного.

Таблетки для снижения сахара в крови подразделяются на три группы. В первую категорию относят лекарства, которые повышают выработку инсулина в человеческом организме (Гликлазид).

Вторая категория включает в себя препараты, повышающие чувствительность мягких тканей к гормону – Метформин. И в третью группу входят таблетки, частично блокирующие всасывание углеводов в желудочно-кишечном тракте – Миглитол.

Стоит отметить, что при таком генезе доктор подбирает препараты в индивидуальном порядке каждому пациенту. Кратность приема и дозировка лекарственного средства при диабете 1 типа и второго может существенно отличаться.

Бывает так, что удается стабилизировать сахар в крови, но у больного наблюдается обострение диабетической нейропатии. Данный симптом снять можно только обезболивающими лекарствами, и он говорит о том, что изменения в организме человека обратимые, нервные волокна начали восстанавливаться.

Препараты для обезболивания и восстановления функции нервов:

  • Тиолепта (в состав входит альфа-липоевая кислота). Лекарство способствует регуляции обменных процессов, защищает нервные клетки от воздействия токсичных веществ и свободных радикалов.
  • Кокарнит – это комплекс витаминов и веществ, которые влияют на метаболизм человека. Обладает анальгетическим и нейрометаболическим эффектом. Кокарнит вводится внутримышечно, по 1-2 ампулы в сутки. Длительность терапии всегда варьируется в зависимости от конкретной клинической картины.
  • Нимесулид (нестероидное лекарство противовоспалительного эффекта) способствует снятию отечности нервов, облегчает болезненные ощущения.
  • Мексилетин (антиаритмическое средство) обеспечивает блокировки натриевых каналов, вследствие чего нарушается передача импульсов боли, способствует нормализации сердечного ритма.

При диабетической нейропатии симптомы существенно отличаются, именно поэтому для получения требуемого терапевтического эффекта всегда используется два и больше медикаментозных средства.

Стоит отметить, что болевая форма диабетической нейропатии требует одновременного назначения анальгетических препаратов, противосудорожных средств в комплексе.

Любое лекарственное средство имеет свои побочные эффекты, поэтому его назначает исключительно лечащий врач.

Профилактика патологии

Диабетическая нейропатия – это сложное заболевание, чреватое многочисленными последствиями для пациента. Но этот диагноз можно предупредить. Основное правило – это контроль глюкозы в организме больного.

Именно высокий уровень глюкозы является серьезным фактором риска потери функциональности нервными клетками и окончаниями. Существуют определенные профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить осложнения и тяжелые последствия на фоне основного заболевания.

Наблюдая первые признаки патологии нужно обращаться незамедлительно к врачу. Именно он назначит адекватное лечение. Известно, что любое заболевание легче поддается терапии именно на начальных стадиях развития, и шансы на контроль патологии увеличиваются в несколько раз.

Нужно контролировать уровень сахара в крови, соблюдать низкоуглеводную диету для диабетиков, при малейших изменениях в организме сообщать об этом своему доктору.

Необходимо вести активный образ жизни, заниматься спортом, не менее важны ежедневные прогулки по свежему воздуху (не меньше 20 минут), утренняя зарядка. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой.

Диабетическая нейропатия чревата многочисленными осложнениями, но при своевременном обращении к доктору, успех в терапии обеспечен. Если стабилизировать глюкозу в организме на требуемом уровне и обеспечить лучшую работу нервной системы, то вся симптоматика исчезнет буквально спустя 1-2 месяца.

А что вы думаете по этому поводу? Какие меры предпринимаете, чтобы не допустить осложнений при сахарном диабете?

Источник: http://diabetiku.com/complications/diabeticheskaya-nejropatiya.html

Диабетическая полинейропатия | Симптомы, лечение

Классификация диабетической нейропатии

Оглавление

• Классификация и причины ДП                   • Лечение полинейропатии

• Симптомы полинейропатии                        • Народные средства

• Диагностика заболевания                           • Профилактика ДП

Сахарный диабет способен приводить к множеству осложнений в работе различных систем организма. Не исключением является и нервная система. У человека она делится на центральную, к которой относятся спинной и головной мозг, и периферическую – к ней относятся спинномозговые и черепно-мозговые нервы, нервные сплетения.

При длительном течении сахарного диабета нарушается работа периферической нервной системы. При поражении отдельных нервных волокон говорят о развитии диабетической нейропатии, при множественных поражениях возникает диабетическая полинейропатия (ДП), («поли-»  от греческого «многочисленный»). Частота развития заболевания у больных диабетом 1-го типа составляет 13-54%, 2-го типа – 17-45%.

Классификация диабетической полинейропатии

Существует несколько классификаций заболевания:

1) Так как периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную (автономную) системы, выделяют соматическую и автономную диабетическую полинейропатию.

Соматическая ДП служит причиной развития множественных язвенных поражений ног. Автономная ДП характеризуется высоким уровнем смертности больных.

2) Эта классификация отражает, какие функции нервной системы нарушаются в результате заболевания:

  • Сенсорная форма – больные теряют чувствительность к температурным перепадам.
  • Моторная форма – проявляется мышечной слабостью.
  • Сенсомоторная форма – сочетает признаки первых двух форм.

Причины полинейропатии

Диабетическая полинейропатия развивается при длительном течении сахарного диабета, когда вследствие постоянного дефицита инсулина и повышенного уровня глюкозы в крови происходят сосудистые нарушения. Также изменяется механизм обменных процессов в клетках и тканях, что приводит к нарушению состояния периферических нервов.

В результате кислородного голодания нервных волокон и снижения концентрации оксида азота происходит ухудшение кровоснабжения  и расстройство функции нервных волокон.

В развитии клинической симптоматики диабетической полинейропатии выделяют несколько стадий:

Нулевая стадия – признаки заболевания отсутствуют.

Первая стадия (субклиническая) – здесь также отсутствуют характерные симптомы, но диагноз диабетической нейропатии может быть поставлен при помощи проведения диагностических тестов в условиях нейрофизиологических отделений.

Вторая стадия (клиническая) – проявляется несколькими формами:

  • хроническая болевая – пациенты испытывают жжение, боли  в нижних конечностях, снижение чувствительности. Симптомы усиливаются по ночам.
  • острая болевая – боли распространяются на туловище, иногда присутствует гиперестезия (повышенная чувствительность конечностей).
  • амиотрофия – появляется мышечная слабость в сочетании с ночными болями.
  • безболевая – полностью отсутствуют болевая и температурная чувствительности.

Третья стадия – осложнения клинической стадии ДП: на стопах появляются язвы, развивается нейроостеоартропатия (стопа Шарко), возможна ампутация стопы.

Характерные для диабетической полинейропатии симптомы подразделяют на три группы:

  1. Чувствительные симптомы – к ним относятся такие нарушения: боли различного характера (ноющие, режущие, стреляющие, жгучие); нарушения чувствительности (снижение или повышение, онемение конечностей по типу «носки-перчатки»), отсутствие чувствительности к температурным перепадам, к вибрации.
  2. Двигательные симптомы – слабость или атрофия мышц конечностей; отсутствие рефлексов; нейропатический тремор (дрожание конечностей), судороги икроножных мышц.
  3. Вегетативные симптомы – тахикардия, ортостатическая гипотензия (снижение давления при резкой смене положения тела), запоры, диарея, импотенция, нарушение потоотделения, отеки.

Диагностика полинейропатии

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и диагностических критериев, к которым относятся:

  • Сахарный диабет с продолжительной гипергликемией.
  • Возраст и пол пациента (чаще болеют мужчины).
  • Высокий рост пациента.
  • Наличие диабетической нефропатии и ретинопатии.
  • Ослабление ахилловых (сухожильных) рефлексов.
  • Снижение чувствительности к вибрации.

Заболевание сложно поддается диагностике из-за того, что некоторые возрастные изменения в организме дают сходные с ДП клинические симптомы. Также часто заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается при специальном обследовании пациента. Для диагностики полинейропатии применяют следующие методы:

При сенсорной форме заболевания:

  • Измеряют вибрационную чувствительность при помощи камертона.
  • Определяют чувствительность к температурам (касаются теплыми и холодными предметами).
  • Выясняют степень болевой чувствительности при помощи покалывания конечностей иглой.
  • Проверяют наличие тактильной чувствительности и способности пациента ощущать положение частей тела относительно друг друга.

При моторной форме: оценивают сухожильные рефлексы и проводят электромиографию – исследование биоэлектрической активности мышц.

При автономной форме полинейропатии:

  • Измеряют частоту сердечных сокращений на вдохе и выдохе.
  • Применяют метод непрерывной записи ЭКГ (по Холтеру), когда пациент на протяжении суток носит при себе портативный аппарат, записывающий электрокардиограмму.
  • Выявляют склонность к ортостатической гипотензии.
  • Проводят гастроэнтерологическое и урологическое обследования.

Терапия полинейропатии комплексная и должна быть направлена на устранение всех причин, влияющих на развитие заболевания. Назначают следующие препараты:

  • Сахароснижающие средства для стойкого снижения уровня глюкозы в крови.
  • Витамины группы В (нормализуют работу нервной системы).
  • Препараты тиоктовой кислоты (берлитион, тиоктацид).
  • Антидепрессанты в малых дозах.
  • Противосудорожные препараты (габапентин).
  • Анальгетики и анестетики.
  • Актовегин (для повышения энергетических ресурсов нейронов).
  • При тахикардии – метопролол, небиволол.
  • При мышечных судорогах – препараты магния; при спазмах –миорелаксанты.
  • Местнораздражающие средства: апизартрон, капсикам, финалгон.

Немедикаментозные методы:

  1. Массаж, лечебная гимнастика.
  2. Магнитотерапия, акупунктура, электростимуляция.

Народные средства при полинейропатии

При лечении диабетической полинейропатии можно успешно сочетать традиционное лечение с народными методами. Существует множество рецептов для лечения этого заболевания:

  • Столовую ложку измельченного лаврового листа и три столовых ложки семян пажитника заливают литром кипятка, настаивают два часа. Настой принимают в течение дня как обычный напиток.
  • В равных частях взять семена овса, льна, створки фасоли и листья черники. Ингредиенты мелко измельчают, смешивают; 2 столовых ложки смеси заливают 500 мл кипятка и настаивают на водяной бане 10 минут. Настой пьют 3 раза в день по 150 мл на протяжении месяца.
  • Борьба с авитаминозом при полинейропатии: по 20 г измельченных плодов боярышника и шиповника заливают 500 мл кипятка в термосе, настаивают 10-12 часов. После процеживания настой принимают по 100 мл за полчаса до еды.
  • Эффективны компрессы с голубой глиной: глина содержит микроэлементы, помогает восстановить работу рецепторов. Глину разводят водой до состояния кашицы, прикладывают к больному месту и оставляют до полного высыхания. Процедуру повторяют ежедневно на протяжении двух недель, каждый день используя новую порцию глины.
  • Народные целители советуют для улучшения кровообращения и восстановления чувствительности нижних конечностей топтаться на стеблях крапивы по 10 минут в день.

Профилактика  заболевания

Своевременная диагностика, правильное лечение и проведение профилактических мероприятий помогают предотвратить развитие заболевания. Больные сахарным диабетом должны:

  • Через пять лет после его выявления обращаться к врачу для обследования на наличие диабетической полинейропатии, затем такой контроль должен проводиться ежегодно.
  • Обращать внимание на изменения болевой, вибрационной, тактильной или температурной чувствительности конечностей.
  • Тщательно осматривать конечности для выявления ранок, повреждений.
  • Ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови.
  • Вести активный образ жизни.
  • Принимать поливитаминные препараты с преобладанием витаминов А,С, Е, группы В.
  • Не заниматься самолечением; лекарственные средства, диету и методы народной медицины применять только после согласования с врачом.

Источник: https://diabet-doctor.ru/polinejropatiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.