Клинические формы и основные клинические проявления чумы

Симптомы (Клиническая картина) Чумы

Клинические формы и основные клинические проявления чумы

Чума (pestis) – острое природно очаговое трансмиссивное заболевание, вызываемое Y. pestis, характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, серозно геморрагическим воспалением в лимфатических узлах, легких и других органах, а также сепсисом. Является особо опасной карантинной (конвенционной) инфекцией, на которую распространяются «Международные медико санитарные правила».

См. подробнее >>> статью Чума  

См. также >>> Виды Чумы

Инкубационный период чумы составляет 2–6 дней.

Заболевание, как правило, начинается остро, с сильного озноба и быстрого повышения температуры тела до 39–40 °С.

Озноб, чувство жара, миалгии, мучительная головная боль, головокружение – характерные начальные признаки болезни. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. Губы сухие, язык отечный, сухой, дрожащий, обложен густым белым налетом (как бы натерт мелом), увеличен. Речь смазанная, неразборчивая.

Типично токсическое поражение нервной системы, выраженное в различной степени: у одних больных отмечается оглушенность, заторможенность, у других развиваются возбуждение, бред, галлюцинации, стремление убежать, нарушается координация движений.

При тяжелом течении болезни характерны одутловатость, цианотичность лица, выражающего безнадежность, страдание, ужас.

Рано определяется поражение сердечно‑сосудистой системы. Границы сердца расширены, тоны сердца глухие, прогрессивно нарастает тахикардия (до 120–160 уд. в 1 мин), появляются цианоз, аритмия пульса, значительно снижается артериальное давление.

Поражение ЖКТ. У тяжелобольных отмечаются кровавая или цвета кофейной гущи рвота, жидкий стул со слизью и кровью. В моче находят примесь крови и белок, развивается олигурия.

Печень и селезенка увеличены.

В крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена. Количество эритроцитов и гемоглобина изменяется незначительно.

Помимо общих проявлений чумы, развиваются поражения, присущие различным формам болезни. В соответствии с классификацией Г.П.Руднева (1970) различают следующие клинические формы чумы:

  • Преимущественно локальные формы:
    • кожная,
    • бубонная,
    • кожно‑бубонная.
  • Внутреннедиссеминированные, или генерализованные формы:
    • первично‑септическая,
    • вторично‑септическая.
  • Внешнедиссеминированные (центральные, чаще с обильной внешней диссеминацией):
    • первично‑легочная,
    • вторично‑легочная,
    • кишечная. (Кишечная форма как самостоятельная большинством авторов не признается).
  • Описаны
    • стертые,
    • легкие,
    • субклинические формы чумы.

В месте внедрения возбудителя возникают изменения в виде некротических язв, фурункула, карбункула.

Для некротических язв характерна быстрая, последовательная смена стадий:

  • пятно,
  • везикула,
  • пустула,
  • язва.

Чумные кожные язвы характеризуются длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца. Вторичные кожные изменения в виде геморрагических высыпаний, буллезных образований, вторичных гематогенных пустул и карбункулов могут наблюдаться при любой клинической форме чумы.

Код A20.0 (МКБ-10)

Важнейшим признаком бубонной формы чумы является бубон – резко болезненное увеличение лимфатических узлов.

Бубон, как правило, бывает один, реже происходит развитие двух и более бубонов.

Наиболее частые локализации чумных бубонов – паховая, подмышечная, шейная области.

Ранний признак формирующегося бубона – резкая болезненность, вынуждающая больного принимать неестественные позы. Маленькие бубоны обычно более болезненны, чем большие.

В первые дни на месте развивающегося бубона можно прощупать отдельные лимфатические узлы, в дальнейшем они спаиваются с окружающей клетчаткой.

Кожа над бубоном напряжена, приобретает красный цвет, кожный рисунок сглаживается. Лимфангитов не наблюдается.

По окончании стадии формирования бубона наступает фаза его разрешения, протекающая в одной из трех форм: рассасывание, вскрытие и склерозирование.

При своевременно начатом антибактериальном лечении чаще наступает полное рассасывание бубона в течение 15–20 дней или его склерозирование.

По тяжести клинического течения первое место занимают шейные бубоны, затем подмышечные и паховые. Наибольшую опасность представляют подмышечные в связи с угрозой развития вторичной легочной чумы.

При отсутствии адекватного лечения летальность при бубонной форме колеблется от 40 до 90 %. При рано начатом антибактериальном и патогенетическом лечении смертельный исход наступает редко.

Код A20.7 (МКБ-10)

Первично‑септическая форма чумы

Развивается бурно после короткой инкубации, составляющей от нескольких часов до 1–2 сут. Больной ощущает озноб, резко повышается температура тела, появляются сильная головная боль, возбуждение, бред. Возможны признаки менингоэнцефалита. Развивается картина инфекционно‑токсического шока, быстро наступает кома. Продолжительность заболевания от нескольких часов до трех суток.

Случаи выздоровления крайне редки. Больные погибают при явлениях тяжелейшей интоксикации и выраженного геморрагического синдрома, нарастающей сердечно‑сосудистой недостаточности.

Вторично‑септическая форма чумы

Является осложнением других клинических форм инфекции, характеризуется исключительно тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов, выраженных проявлений геморрагического синдрома. Прижизненная диагностика этой формы затруднена.

Код A20.2 (МКБ-10)

Первично‑легочная форма чумы

Наиболее тяжелая и эпидемиологически наиболее опасная форма.

Различают три основных периода болезни:

  • начальный,
  • период разгара и
  • сопорозный (терминальный) период.

Начальный период характеризуется внезапным повышением температуры, сопровождающимся резким ознобом, рвотой, сильной головной болью. В конце первых суток болезни появляются режущие боли в груди, тахикардия, одышка, бред.

Кашель сопровождается выделением мокроты, количество которой значительно варьируется (от нескольких «плевков» при «сухой» чумной пневмонии до огромной массы при «обильной влажной» форме). Вначале мокрота прозрачная, стекловидная, вязкая, затем она становится пенистой, кровянистой и, наконец, кровавой. Жидкая консистенция мокроты – типичный признак легочной чумы.

С мокротой выделяется огромное количество чумных бактерий. Физикальные данные весьма скудны и не соответствуют общему тяжелому состоянию больных.

Период разгара болезни продолжается от нескольких часов до 2–3 сут. Температура тела остается высокой.

Обращают на себя внимание гиперемия лица, красные, «налитые кровью» глаза, резкая одышка и тахипноэ (до 50–60 дыханий в 1 мин). Тоны сердца глухие, пульс частый, аритмичный, артериальное давление снижено.

По мере нарастания интоксикации угнетенное состояние больных сменяется общим возбуждением, появляется бред.

Терминальный период болезни характеризуется исключительно тяжелым течением. У больных развивается сопорозное состояние. Нарастает одышка, дыхание становится поверхностным. Артериальное давление почти не определяется. Пульс учащенный, нитевидный.

На коже появляются петехии, обширные кровоизлияния. Лицо приобретает синюшность, а затем землисто‑серый цвет, нос заострен, глаза запавшие. Больной испытывает страх смерти. Позже развиваются прострация, кома.

Смерть наступает на 3–5‑е сутки болезни при нарастающей циркуляторной недостаточности и, нередко, отеке легких.

Вторично‑легочная форма чумы

Вторично‑легочная форма развивается как осложнение бубонной чумы, клинически сходна с первично‑легочной.
Чума у вакцинированных больных. Характеризуется удлинением инкубационного периода до 10 дней и замедлением развития инфекционного процесса.

В течение первых и вторых суток заболевания лихорадка субфебрильная, общая интоксикация выражена нерезко, состояние больных удовлетворительное. Бубон небольших размеров, без выраженных проявлений периаденита.

Однако симптом резкой болезненности бубона всегда сохраняется.

Если эти больные в течение 3–4 дней не получают лечение антибиотиками, то дальнейшее развитие заболевания ничем не будет отличаться от клинических симптомов у невакцинированных больных.

См. подробнее >>> статью Чума  

Источник: http://doctor-v.ru/med/symptoms-plague/

Чума

Клинические формы и основные клинические проявления чумы

Чума – высококонтагиозная бактериальная инфекция с множественными путями передачи и эпидемическим распространением, протекающая с лихорадочно-интоксикационным синдромом, поражением лимфоузлов, легких и кожи.

Клиническому течению различных форм чумы свойственна высокая лихорадка, тяжелая интоксикация, возбуждение, мучительная жажда, рвота, регионарный лимфаденит, геморрагическая сыпь, ДВС-синдром, а также свои специфические симптомы (некротические язвы, чумные бубоны, ИТШ, кровохарканье). Диагностика чумы осуществляется лабораторными методами (бакпосев, ИФА, РНГА, ПЦР).

Лечение проводится в условиях строгой изоляции: показаны тетрациклиновые антибиотики, дезинтоксикация, патогенетическая и симптоматическая терапия.

Чума представляет собой острое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно по трансмиссивному механизму, проявляющееся воспалением лимфоузлов, легких, других органов, имеющим серозно-геморрагический характер, либо протекающее в септической форме. Чума относится к группе особо опасных инфекций.

Чума относится к группе особо опасных инфекций. В прошлом пандемии «черной смерти», как называли чуму, уносили миллионы человеческих жизней. В истории описаны три глобальных вспышки чумы: в VI в. в Восточной Римской империи («юстинианова чума»); в XIV в. в Крыму, Средиземноморье и Западной Европе; в к. XIX в.

в Гонконге. В настоящее время благодаря разработке эффективных противоэпидемических мероприятий и противочумной вакцины регистрируются лишь спорадические случаи инфекции в природных очагах. В России к эндемичным по чуме районам относятся Прикаспийская низменность, Ставрополье, Восточный Урал, Алтай и Забайкалье.

Характеристика возбудителя

Yersinia pestis представляет собой неподвижную факультативно-анаэробную грамотрицательную палочковидную бактерию из рода энтеробактерий.

Чумная палочка может длительно сохранять жизнеспособность в отделяемом больных людей, трупах (в бубонном гное иерсинии живут до 20-30 дней, в трупах людей и павших животных – до 60 дней), переносит замораживание.

К факторам внешней среды (солнечные лучи, атмосферный кислород, нагревание, изменение кислотности среды, дезинфекция) эта бактерия довольно чувствительна.

Резервуар и источник чумы – дикие грызуны (сурки, полевки, песчанки, пищухи). В различных природных очагах резервуаром могут служить разные виды грызунов, в городских условиях – преимущественно крысы.

Резистентные к человеческой чуме собаки могут служить источником возбудителя для блох.

В редких случаях (при легочной форме чумы, либо при непосредственном соприкосновении с бубонным гноем) источником инфекции может стать человек, блохи также могут получать возбудителя от больных септической формой чумы. Нередко заражение происходит непосредственно от чумных трупов.

Чума передается при помощи разнообразных механизмов, ведущее место среди которых занимает трансмиссивный. Переносчиками возбудителя чумы являются блохи и клещи некоторых видов.

Блохи заражают животных, которые переносят возбудителя с миграцией, распространяя также блох. Люди заражаются при втирании в кожу при расчесах экскрементов блох.

Насекомые сохраняют заразность около 7 недель (имеются данные о контагиозности блох на протяжении года).

Заражение чумой также может происходить контактным путем (через поврежденные кожные покровы при взаимодействии с мертвым животными, разделке туш, заготовке шкур и др.), алиментарно (при употреблении мяса больных животных в пищу).

Люди обладают абсолютной естественной восприимчивостью к инфекции, заболевание развивается при заражении любым путем и в любом возрасте. Постинфекционный иммунитет относительный, от повторного заражения не защищает, однако повторные случаи чумы обычно протекают в более легкой форме.

https://www.youtube.com/watch?v=x7kvpnaGxy8

Чума классифицируется по клиническим формам в зависимости от преимущественной симптоматики. Различают локальные, генерализованные и внешнедиссеминированные формы. Локальная чума подразделяется на кожную, бубонную и кожно-бубонную, генерализованная чума бывает первично- и вторично-септической, внешнедиссеминированная форма подразделяется на первично- и вторично-легочную, а также – кишечную.

Симптомы чумы

Инкубационный период чумы в среднем занимает около 3-6 суток (максимально до 9 дней). При массовых эпидемиях или в случае генерализованных форм инкубационный период может укорачиваться до одного – двух дней. Начало заболевания острое, характеризуется быстрым развитием лихорадки, сопровождающейся потрясающим ознобом, выраженным интоксикационным синдромом.

Больные могут жаловаться на боль в мышцах, суставах, крестцовой области. Появляется рвота (часто – с кровью), жажда (мучительная).

С первых же часов больные пребывают в возбужденном состоянии, могут отмечаться расстройства восприятия (бред, галлюцинации). Нарушается координация, теряется внятность речи.

Заметно реже возникают вялость и апатия, больные ослабевают вплоть до невозможности подняться с постели.

Лицо больных одутловато, гиперемировано, склеры инъецированы. При тяжелом течении отмечаются геморрагические высыпания. Характерным признаком чумы является «меловой язык» – сухой, утолщенный, густо покрытый ярким белым налетом.

Физикальное обследование показывает выраженную тахикардию, прогрессирующую артериальную гипотензию, одышку и олигурию (вплоть до анурии).

В начальный период чумы эта симптоматическая картина отмечается при всех клинических формах чумы.

Кожная форма проявляется в виде карбункула в области внедрения возбудителя.

Карбункул прогрессирует, проходя последовательно следующие стадии: сначала на гиперемированной, отечной коже образуется пустула (выражено болезненная, наполнена геморрагическим содержимым), которая после вскрытия оставляет язву с приподнятыми краями и желтоватым дном.

Язва склонна увеличиваться. Вскоре в ее центра образуется некротический черный струп, быстро заполняющий все дно язвы. После отторжения струпа карбункул заживает, оставляя грубый рубец.

Бубонная форма является наиболее распространенной формой чумы. Бубонами называют специфически измененные лимфатические узлы. Таким образом, при этой форме инфекции преимущественным клиническим проявлением выступает регионарный в отношении области внедрения возбудителя гнойный лимфаденит.

Бубоны, как правило, единичны, в некоторых случаях могут быть множественными.

Первоначально в области лимфоузла отмечается болезненность, спустя 1-2 дня при пальпации обнаруживаются увеличенные болезненные лимфатические узлы, сначала плотные, при прогрессировании процесса размягчающиеся до тестообразной консистенции, сливаясь в единый спаянный с окружающими тканями конгломерат.

Дальнейшее течение бубона может вести как к его самостоятельному рассасыванию, так и к формированию язвы, области склерозирования или некроза. Разгар заболевания продолжается с течение недели, затем наступает период реконвалесценции, и клиническая симптоматика постепенно стихает.

Кожно-бубонная форма характеризуется сочетанием кожных проявлений с лимфаденопатией. Локальные формы чумы могут прогрессировать во вторично-септическую и вторично-легочную форму. Клиническое течение этих форм не отличается от их первичных аналогов.

Первично-септическая форма развивается молниеносно, после укороченной инкубации (1-2 дня), характеризуется быстрым нарастанием тяжелой интоксикации, выраженным геморрагическим синдромом (многочисленными геморрагиями в кожных покровах, слизистых оболочках, конъюнктиве, кишечными и почечными кровотечениями), скорым развитием инфекционно-токсического шока. Септическая форма чумы без должной своевременной медицинской помощи заканчивается смертью.

Первично-лёгочная форма возникает в случае аэрогенного пути заражения, инкубационный период при этом также сокращается, может составлять несколько часов или продолжаться о двух дней. Начало острое, характерное для всех форм чумы – нарастающая интоксикация, лихорадка.

Легочная симптоматика проявляется ко второму – третьему дню заболевания: отмечается сильный изнуряющий кашель, сначала с прозрачной стекловидной, позднее – с пенистой кровянистой мокротой, имеет место боль в груди, затруднение дыхания. Прогрессирующая интоксикация способствует развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Исходом этого состояния может стать сопор и последующая кома.

Кишечная форма характеризуется интенсивными резкими болями в животе при тяжелой общей интоксикации и лихорадке, вскоре присоединяется частая рвота, диарея. Стул обильный, с примесями слизи и крови. Нередко – тенезмы (мучительные позывы к дефекации).

Учитывая широкое распространение других кишечных инфекций, в настоящее время так и не решен вопрос: является ли кишечная чума самостоятельной формой заболевания, развившейся в результате попадания микроорганизмов в кишечник, или она связана с активизацией кишечной флоры.

Ввиду особой опасности инфекции и крайне высокой восприимчивости к микроорганизму, выделение возбудителя производится в условиях специально оборудованных лабораторий.

Забор материала производят из бубонов, карбункулов, язв, мокроты и слизи из ротоглотки. Возможно выделение возбудителя из крови.

Специфическую бактериологическую диагностику производят для подтверждения клинического диагноза, либо, при продолжительной интенсивной лихорадке у больных, в эпидемиологическом очаге.

Серологическая диагностика чумы может производиться с помощью РНГА, ИФА, РНАТ, РНАГ и РТПГА. Возможно выделение ДНК чумной палочки с помощью ПЦР. Неспецифические методы диагностики – анализ крови, мочи (отмечается картина острого бактериального поражения), при легочной форме – рентгенография легких (отмечаются признаки пневмонии).

Лечение чумы

Лечение производится в специализированных инфекционных отделениях стационара, в условиях строгой изоляции. Этиотропная терапия проводится антибактериальными средствами в соответствии с клинической формой заболевания. Продолжительность курса занимает 7-10 дней.

При кожной форме назначают ко-тримоксазол, при бубонной – внутривенно хлорамфеникол со стрептомицином. Можно также применять антибиотики тетрациклинового ряда. Тетрациклином или доксициклином дополняется комплекс хлорамфеникола со стрептомицином при чумной пневмонии и сепсисе.

Неспецифическая терапия включает комплекс дезинтоксикационных мероприятий (внутривенная инфузия солевых р-ров, декстрана, альбумина, плазмы) в сочетании с форсированием диуреза, средства, способствующие улучшению микроциркуляции (пентоксифиллин). При необходимости назначаются сердечно-сосудистые, бронхолитические средства, жаропонижающие препараты.

Прогноз при чуме

В настоящее время в условиях современных стационаров при применении антибактериальных средств смертность от чумы довольно низка – не боле 5-10%.

Ранняя медицинская помощь, предотвращение генерализации способствуют выздоровлению без выраженных последствий.

В редких случаях развивается скоротечный чумной сепсис (молниеносная форма чумы), плохо поддающийся диагностированию и терапии, нередко заканчивающийся скорым летальным исходом.

Профилактика чумы

В настоящее время в развитых странах инфекция практически отсутствует, поэтому основные профилактические мероприятия направлены на исключение завоза возбудителя из эпидемиологически опасных регионов и санацию природных очагов.

Специфическая профилактика заключается в вакцинации живой чумной вакциной, производится населению в районах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой (распространенность чумы среди грызунов, случаи заражения домашних животных) и лицам, отправляющимся в регионы с повышенной опасностью заражения.

Выявления больного чумой является показанием к принятию срочных мер по его изолированию. При вынужденных контактах с больными используют средства индивидуальной профилактики – противочумные костюмы.

Контактные лица наблюдаются в течение 6 дней, в случае контакта с больным легочной формой чумы производится профилактическая антибиотикотерапия.

Выписка больных из стационара производится не ранее 4 недель после клинического выздоровления и отрицательных тестов на бактериовыделительство (при легочной форме – после 6 недель).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/plague

Легочная чума

Клинические формы и основные клинические проявления чумы

Легочная чума – достаточно редкая, но наиболее опасная для человека форма этой болезни

её опасность для человека – это способность передаваться воздушно-капельным путем, что значительно ускоряет распространение среди людей.

Это острое инфекционное заболевание вызывает грамотрицательная бактерия – чумная палочка. Она вызывает не только легочную, но и более распространенную бубонную чуму.

Также её называют чумной пневмонией и легочной формой чумы, ведь заболевание развивается преимущественно в легких.

Чума – заболевание сложное и коварное. Оно может иметь несколько форм течения, в зависимости от того, каким образом бактерия попала в организм человека.

Исторически сложилось так, что в основном заболевание передается через укусы блох и контакт с зараженными животными. Соответственно, возбудитель попадал в организм здорового человека через микроскопические повреждения кожи. Такому пути заражения соответствует классическое течение с формированием крупных чумных бубонов в лимфатических узлах.

Легочная форма развивается, если возбудитель попадает в организм через легкие, а также иногда как осложнение бубонной чумы.

Формы легочной чумы

Существует две формы течения этого заболевания:

  • Первичная. Заболевание изначально развивается по сценарию легочной чумы. Для такого течения характерно быстрое и острое начало с укороченным инкубационным периодом – 1-3 дня взамен 5-7 для классического течения. Без лечения летальный исход возможен уже на 2-3 день после заражения.
  • Вторичная. Развивается при классическом течении в 5-10% случаях, когда инфекционный процесс переходит на легочную ткань. В отличие от первичной формы, течение доброкачественное, без стремительного развития и нарастания симптомов.

Стоит отметить, что первичная и вторичная формы имеют схожие симптомы, а также являются кране опасными с точки зрения эпидемиологии. Эти формы отличаются от других высокой контагиозностью, поскольку допускают заражение воздушно-капельным путем.

Заболевание легочной чумы имеет две формы течения

Пути заражения

Если вторичная форма развивается на фоне стандартного течения, то для начала первичной необходимо, чтобы возбудитель попал непосредственно в легкие. Возможны несколько путей:

  • Воздушно-капельно при контакте с больными, страдающими чумной пневмонией. Они являются крайне опасными для всех окружающих, особенно, когда заболевание находится в активной форме. Больной выделяет бактерии в окружающую среду с дыханием, каплями слюны во время кашля. Также они в большом количестве содержатся в мокроте.
  • Непосредственный занос бактерий в легкие. Как правило, это происходит через загрязненные руки или предметы, к примеру, курительную трубку или столовые приборы. Это сравнительно редкий путь, но теоретически возможен и он.
  • Другие пути. Вдыхание испарений, проникновение бактерий через конъюнктиву глаз клинически возможно, но вероятность такого события достаточно низка.

При вторичной пневмонии бактерия попадает в легкие с током крови или лимфы.

Существует несколько путей заражения чумой, один из которых-воздушно-капельный

Клиническая картина

В развитии первичной формы выделяют три стадии:

  • Инкубационный период. При таком течении он короткий, от первичного контакта может пройти от нескольких часов до нескольких дней. В это время в легких разрастаются колонии бактерий, вызывая очаги воспаления.
  • Первая стадия. Появляются общие чумные симптомы, а также кашель и другие проявления пневмонии. Структурных изменений в легких нет.
  • Вторая стадия. В структуре легких происходят существенные изменения, нарастают признаки дыхательной недостаточности. Именно в это время больной человек выделяет максимальное количество бактерий.

Легочная форма чумы считается крайне тяжелой. Без лечения смертность достигает 100%, но даже сегодня при существовании адекватных мер терапии она может достигать 5-15%, в зависимости от того, насколько быстро было обнаружено заболевание и начата адекватная терапия.Данное заболевание считается крайне тяжелым, и без должного лечения наступает летальный исход

Симптомы и проявления

Симптомы этой болезни разнообразны, но не специфичны. У инфицированного человека появляются следующие признаки:

  • В первые сутки появляются общие признаки интоксикации: температура поднимается до 40-41 градуса, начинается сильный озноб, возникают боли в мышцах, пояснице, мучительные головные боли, слабость, тошнота и рвота.
  • Нарастает ощущение сжатия в груди, вдох затруднен, больному не хватает воздуха, начинается отдышка, дыхание учащенное, но поверхностное. В то же время, при прослушивании легких не обнаруживаются хрипы.
  • Появляется слабый кашель с отделением мокроты. Вначале она слизистая, возможно, с примесью гноя, иногда – стекловидная. Затем в ней появляются прожилки крови. На развитой стадии мокрота становится обильной, пенистой, кровянистой.

При таком течении болезни на 2-3 день развивается дыхательная недостаточность и шок, что приводит к гибели человека.

Диагностика чумы в этой форме затруднена стремительным течением, а также отсутствием характерных симптомов. Общая интоксикация и кровохарканье сопровождают многие болезни, поэтому для своевременной постановки диагноза большое значение имеет сбор анамнеза и понимание эпидемиологической ситуации.

Если к врачу обращается человек, проживающий в регионе с наличием природных резервуаров чумы, и у него прослеживаются характерные симптомы, необходимо изолировать его и провести диагностику, чтобы исключить вероятность чумы.

Одним из важных диагностических признаков является быстрое нарастание симптомов, а также несоответствие тяжести состояния сравнительно малому количеству проявлений, а также отсутствие изменений в легких.

При легочной чуме характерны высокая температура тела, а также кашель с примесью крови

Диагностика легочной чумы

Диагностика чумы в первичной легочной форме часто затруднена отсутствием характерных клинических проявлений. На ранней стадии болезни нет типичных бубонов, а присутствующие симптомы могут сопровождать и другие инфекционные заболевания.

Поэтому в регионах, где присутствуют природные резервуары чумы, врачи обращают особое внимание на больных с кашлем, кровохарканьем и общей интоксикацией. Они подлежат немедленной изоляции и проведению экспресс-диагностики.

Существуют два метода, которые дают быстрый, но недостаточно точный результат:

  • Люминисцентно-серологический анализ. Имеет достаточно высокую чувствительность к возбудителям этой болезни и сравнительно высокий риск ложных ответов, поэтому используется для первичной диагностики.
  • Реакция с чумным бактериофагом. Этот специфический бактериофаг реагирует только если в растворе присутствует возбудитель чумы. Фиксация изменений в сыворотке крови подтверждает диагноз.

С их помощью можно получить результат уже через несколько часов, но для подтверждения диагноза используют более точные, хотя и медленные анализы: бактериологический посев, биологическую пробу на мышах или морских свинках. В первом случае возбудитель на питательном растворе образует характерные колонии, во втором – у лабораторных животных появляются признаки заболевания.

Также сравнительно часто используют ещё один метод диагностики – аллергопробу. Под кожу вводят небольшую дозу препарата, который дает положительную реакцию после перенесенного заболевания, а также при наличии сформированного после прививки иммунитета. Поэтому анализ проводят, чтобы определить, требуется ли ревакцинация или ещё действует последняя прививка.

Часто диагностика чумы затруднена из-за отсутствия клинических проявлений

Лечение болезни

Учитывая стремительное течение заболевания, для начала лечения врачи не ждут подтверждения диагноза. Зачастую достаточно внешних признаков и вероятности заражения, чтобы начать специфическую терапию.

Учитывая высокую контагиознсость легочной формы, больных немедленно переводят в инфекционное отделение и изолируют в специальном боксе, прекращая любые незащищенные контакты с медработниками или родственниками.

При своевременном лечения болезни, прогноз благоприятный. Уже длительное время препаратом первого выбора остается стрептомицин. В некоторых случаях возбудитель может быть нечувствителен к этому антибиотику, и тогда могут назначать препараты из других групп, к примеру, тетрациклин.

Дополнительно используют противочумную сыворотку, которая помогает нейтрализовать вред, нанесенный бактериями.

Помимо этого, большое значение имеет симптоматическая терапия.

В зависимости от самочувствия человека, назначают жаропонижающие, обезболивающие препараты, подбирают эффективную детоксикацию, а также терапию, направленную на поддержание нормального дыхания и работы сердца, ведь именно с ними чаще всего связаны осложнения.

При начале септического процесса требуется более сложное лечение: переливание и очистка крови, профилактика массивных кровотечений и так далее.

В целом, своевременно начатое лечение этой болезни оставляет высокие шансы на полное выздоровление и восстановление. Но все же, вероятность летального исхода в среднем держится на уровне 10-15%, что значительно выше, чем для бубонной формы.

Это связано со стремительным течением и отсутствием характерных признаков, из-за чего лечение не всегда начинают вовремя.

Это продемонстрировала одна из последних вспышек легочной чумы в Индии. Появление в городе Сурат этого заболевания привело к локальной эпидемии, жертвами которой стали 56 человек.

В больницу поступили несколько людей с признаками тяжелой дыхательной инфекции, пятеро из которых умерли в течение первых же суток. И лишь через три дня врачи заподозрили чума.

Попытка установить кордоны привела к панике, люди массово убегали из города, разнося заболевание по всей Индии.

Профилактика чумы

Чтобы предупредить распространение этой болезни среди людей, разработана четкая и всеобъемлющая схема, учитывающая все этапы:

  • Наблюдение за природными очагами, контроль состояния животных. Введение запретов на их посещение, а также охоты на животных.
  • Информирование населения о потенциальной угрозе чумы, путях распространения и способах заражения.
  • Профилактическая иммунизация людей из группы риска.
  • Информирование медицинского персонала о признаках чумы, группах риска, симптомах и обязательных действиях при обнаружении.
  • При обнаружении потенциально инфицированного человека, немедленная изоляция, диагностика и начало лечения.
  • Выявление, изоляция и диагностика всех людей, с которыми он общался в последние 10-15 дней. Профилактически всем назначают курс стрептомицина, длительностью до 5 дней.
  • Четкое соблюдение правил безопасности медицинским и лабораторным персоналом, который работает с больным.

Больные бубонной чумой практически не опасны для окружающих, но при легочной форме они могут инфицировать большое количество людей, поэтому изоляция и контроль распространения – задачи первой степени важности.

Легочная чума Ссылка на основную публикацию

Источник: https://proinfekcii.ru/kozha/chuma/legochnaya-chuma.html

Чума: формы, симптомы, диагностика и лечение

Клинические формы и основные клинические проявления чумы

Чума – смертельно-опасная болезнь, не имеющая возрастных и половых различий. Она имеет множественное число путей инфицирования и характеризуется тяжелейшими симптомами. Переносчиком инфекции являются черные крысы.

Не зря чума имеет такое народное название – Черная Смерть. В 13 – 16 веках чума за 300 лет своего нашествия только в Европе забрала жизнь 25 миллионов людей.

Лечение от чумы долгое время было не эффективным, смертность достигала 99 – 100%.

Краткий экскурс в историю

Истории не известно ни одной болезни, забравшей больше людских жизней, чем черная смерть – чума. Официально зафиксированы 3 крупнейшие пандемии чумы.

Впервые черная смерть упоминается в исторических документах, датированных 1334 годом. Чума была зафиксирована на юге и востоке Китая, в Индии и Туркестане. Далее инфекция охватила территорию, где сейчас расположены Ливия, Египет и Сирия. К концу 1348 года болезнь сразила население Италии. В этой стране она особо свирепствовала, никакое лечение не давало результатов.

В некоторых документах первую пандемию чумы называют “флорентийской чумой”. Ни доктора, ни церковные служители не могли помочь отчаявшемуся населению. Черная смерть разожгла антисемитическое движение против еврейского населения. Многие считали, что это из-за евреев пришло наказание свыше.

Расправа с евреями в 13 веке достигла особого размаха – в 3 городах Франции были убиты все еврейские поселения.

До конца правления Юстиниана длилось второе нашествие чумы. Поэтому в 16 веке черная смерть получила такое название – “юстинианская пандемия” В этот период был установлен карантин для прибывших в порты кораблей. Они должны были отстояться в порту 40 дней. Это снизило распространение чумы по городам, но лечение болезни до сих пор было безрезультатным.

Нередко на кораблях, которые находились на карантине, вообще не оставалось живых людей – чума убивала всех. Было замечено, что после Лондонского пожара чума отступила. Города, где господствовала черная смерть, начали сжигать. Лечение против чумы было найдено лишь в 1666 году. Но мало кто обратил внимание, что настоящим оружием против чумы стали мыло и вода.

В конце 19 века черная смерть в третий раз напала на людей. В этот раз болезнь охватила морские порты. Именно в этот период был открыт возбудитель чумы.

Революционное открытие было сделано в 1894 году ученым из Франции Иерсином, по другим источникам его имя звучит как Йерсен. Он доказал, что возбудителем инфекции является бактерия, названная после открытия его именем – Yersinia pestis.

Переносчиками чумы является зараженная блоха, которая паразитирует на грызунах, чаще на крысах.

Переносчики чумы

Восприимчивость к болезни очень высокая – половых и возрастных ограничений черная смерть не имеет. Чума относится к природно-очаговым инфекциям. Природные зоны чумы существуют на всех континентах. Их нет только в Австралии. Так, например, на территории Российской Федерации насчитывается 12 опасных зон, где есть очаги чумы.

Помимо территориальных зон также выделяют более узкие синантропные зоны:

  • городские очаги
  • портовые очаги
  • корабельные очаги

Источниками и хранителями инфекции считаются грызуны, а переносчиками – блохи, сохраняющие свою заразность до 12 месяцев. Чумная инфекция находится и размножается в пищеварительной трубке блохи. В передней части блохи образуется пробка с большим количеством чумных микробов – чумной блок. Вот как происходит заражение крысы чумой:

  • блоха кусает грызуна
  • с чумного блока смываются бактерии
  • с обратным током крови бактерия передается в кровь грызуна, делая его источником инфекции

Пути заражения чумой

По определению Национального руководства по инфекционным болезням чуму относят к болезням-зоонозам, которая не передается от человека к человеку.

То есть, от животного человек может подхватить инфекцию, а вот от человека уже никто не может заразиться. Это не совсем точное определение.

Большинство ученых относят черную смерть к зооантропонозным болезням, когда инфекция передается и от животных, и от людей.

Черная крыса, которая является главным возбудителем чумы, отличается высокой подвижностью и выносливостью. Она способна переносить инфекцию на длительное расстояние, заражая паразитами других грызунов.

Болезнь людям может передаваться такими путями:

  • Укус блох – трансмиссивный;
  • Через зараженных животных при контакте с поврежденной кожей или слизистыми;
  • При контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека (моча, выделения, пот) – контактный;
  • Через предметы быта, с которыми контактировал зараженный человек или животное – контактно-бытовой.
  • Через воздух при легочной форме чумы – воздушно-капельный;
  • При употреблении зараженных продуктов питания.

Возбудитель болезни

По внешнему виду возбудитель чумы – бактерия Yersinia pestis, напоминает палочку. Она не имеет жгутиков и спор, но, попадая в организм, образует капсулу, начинает расти и быстро размножаться. Через 40 часов после поселения в организме формируются целые колонии взрослых бактерий. Бактерия очень заразна. Этому способствует ряд предрасполагающих факторов:

  • Капсула, которая окутывает бактерию, уберегает ее от антител.
  • Мелкие ворсинки помогают внедриться в среду.
  • Капсула содержит такие вещества, как коагулоза, которые нарушают свертываемость крови.
  • Антигены к антителам, которые пытается выработать организм, вырабатываются при температуре 36 градусов и очень активны.
  • Некоторые вещества, которые есть в бактерии, подавляют окислительный процесс, снижая защитную активность организма.

То есть, все особенности бактерии Yersinia pestis способствуют фактически беспрепятственному ее росту и размножению. Возбудитель этой болезни – очень устойчивый. Он длительное время сохраняет свою заразность:

  • В мокроте больного человека бактерия живет 10 дней;
  • На одежде, носовых платках, белье больного, которые контактировали с выделениями заразного человека – до 90 дней;
  • В воде бактерия остается живой тоже 90 дней;
  • В гное раны зараженного больного – 40 дней;
  • В почве бактерия сохраняет свою смертельную опасность до 7 месяцев;
  • Смерть бактерии не наступает даже при низких температурах и замораживании;
  • Убить ее возможно только прямым воздействием ультрафиолетового излучения и применение средств дезинфекции – она гибнет за 30 минут. При высокой температуре – 100 градусов – смерть наступает мгновенно. Именно по этой причине некоторые историки утверждают, что в Лондоне чуму убрал известный Лондонский пожар, при котором была уничтожена полностью большая часть города.

Но настоящее спасение от чумы – антибиотик, которому покорилась черная смерть, разработал Бэкон.

Симптомы черной смерти

Инкубационный период чумы длится от момента, когда возбудитель попадает в организм, до первых клинических проявлений – от нескольких часов до двух недель. Первые возбудители, которые проникают в организм здорового человека, остаются на воротах попадания (например, на ране при укусе), часть движется к лимфатическим узлам. Начинается период клинического проявления болезни.

Первые признаки чумы выраженные ярко:

  • Внезапно появляется озноб и лихорадка.
  • Высокая температура держится до смерти или не менее 10 дней.
  • Наблюдается резкая слабость, ломота всего тела.
  • Жажда и тошнота – симптомы любого вида чумы.
  • При легочной форме чумы основные признаки – кашель с кровью и постоянная непрерывающаяся рвота кровью.
  • Также основные признаки чумы – особое выражение лица, которое называют “маской чумы”. На лице появляются темные круги под глазами, мимика принимает выражение ужаса и испуга, страдания. Язык обложен густым налетом – меловой язык.

Стандартные симптомы болезни легко выделить в отдельную группу. Их 4:

  • На месте входа возбудителя появляется пятно, для которого характерна этапность: оно преобразуется в сыпь, которая немного возвышается над кожей – папулу, затем в пузырек, наполненной жидкостью.
  • Формирование чумного бубона на второй день заболевания в области лимфоузлов. Лимфатические узлы при бубонной чуме очень увеличиваются в размерах. В них размножается возбудитель и происходит воспалительно-отечная реакция.
  • Меняется внешний вид человека: наблюдается бледность или посинение конечностей и носогубного треугольника, лица. Изменяется пульс и понижается артериальное давление.
  • При болезни понижается свертываемость крови.

Формы болезни

Учитывая способы заражения болезнью, ее локализацию и распространенность, выделяют следующие формы чумы:

Признаки и симптомы
Локализованная формаГенерализованная форма
Кожная чумаБубонная чумаСептическая чумаЛегочная чума
На теле появляется пузырь с серозным содержимым. При ощупывании чувствуется боль, а после вскрытия пузыря на дне образуется язва с черным дном – поэтому другое название чумы, как упоминалось ранее – черная смерть.Увеличение лимфатических узлов. Это может быть один узел, размеры которого варьируются от грецкого ореха до яблока. Узел блестящий и красный, плотный, болезненный при пальпации. На 4 день бубон становится мягким, на 10 день он вскрывается. Смерть наступает через 4 – 10 дней.Стремительное ухудшение общего состояния больного. Появляются видимые признаки – кровоизлияния на коже, слизистых, внутренние кровотечения.Наиболее опасная среди всех видов чумы. Резко проявляются все симптомы чумы, ко всему этому присоединяется легочная симптоматика. Возбудитель поражает стенки альвеол. Явные признаки – сухой кашель, который через 2 дня усиливается, появляются мокроты. Сначала это пенистые выделения, прозрачные, как вода, а затем становятся кровавыми. В мокротах содержится большое количество возбудителей, которые передаются воздушно-капельным путем. Смерть может наступить через 5-6 дней после инфицирования.

Некоторые исследователи выделяют также смешанную форму болезни, когда один вид переходит в другой. Чаще всего встречается легочная и бубонная чума. Смерть от чумы всегда была очень высокой и достигала 95 – 99%. Сегодня, когда найдены способы борьбы с чумой, она лечится, но смертность достигает 5 – 10%.

Диагностика и лечение

Многие города, которые полонила чума, были сожжены. Врачи, которые старались помогать зараженным людям, одевались в противочумные костюмы. Это были кожаные плащи в пол. На лицо надевалась маска с длинным клювом, в который помещались разные травы, обладающие антисептическими свойствами.

Когда врач вдыхал, благодаря травам воздух стерилизовался. В рот врачи клали чеснок, ним же натирались губы, уши затыкали тряпками, глаза прикрывались хрустальными линзами – для возбудителя закрывались все пути входа, контакт был максимально ограничен.

Такое предохранение, действительно, уберегало от инфицирования на короткое время.

Сегодня диагностика этого опасного инфекционного заболевания включает ряд исследований. Проводится она в противочумных костюмах, в специально оборудованных лабораториях.

  • Всестороннее исследования тех мест, где доминируют симптомы: увеличенные лимфатические узлы, носоглотка, кровь, моча, кал.
  • Проводятся стандартные лабораторные исследования мокрот.
  • Рентген-диагностика лимфатических узлов, очаговых высыпаний.
  • Обязательно обследуют место проживания больного и пр.

Лечение проводится в нескольких направлениях: этиотропное (против возбудителя), патогенное (борьба с общими симптомами), симптоматическая терапия. Людям с подозрением на чуму, обязательно проводят лечение антибиотиками.

Профилактика заболевания

Профилактика и лечение болезни бывает специфической и экстренной.

  • Специфическая профилактика включает в себя применение антибиотиков.
  • Экстренная профилактика – вакцинация, которую мало кто считает эффективным методом спасения от чумы.

Чума относится к зоонозным заболеваниям, поэтому проведенная вакцинация не создает стойкий иммунитет к болезни, как, например, в свое время помогала прививка от оспы. Прививка от чумы лишь снижает риск заражения чумой. Поэтому вакцинация от чумы не входит в список обязательных прививок.

Вакцину рекомендуют ставить тем, кто находится в зоне риска: медперсоналу в очагах чумы, работникам лаборатории, людям тех профессий, которые по роду своей деятельности сталкиваются с очагами инфекции: археологам, геологам, экологам и пр.

Массовая профилактика с помощью вакцинации считается нецелесообразной даже в районах, которые имеют острые очаги этой болезни.

  • Во-первых, иммунитет против болезни после вакцинации непродолжительный.
  • Во-вторых, исследований, подтверждавших эффективность массовой вакцинации, не проводилось, поэтому, как поведет себя чума, попадая в привитый организм, неизвестно. Во Вьетнаме, где была зафиксирована эпидемия чумы, вакцинация не помогла уберечься от этого заболевания.
  • Также необходимо учитывать, что вакцина против чумы очень дорогая.

Вакцинация проводится живой вакциной, которая вводится подкожно людям от 7 до 60 лет и накожно детям от 2 до 7 лет, а также беременным и пожилым людям. Ревакцинация против чумы проводится спустя год.

Но еще раз обращаем внимание, что вакцинация против чумы не спасает от болезни, а лишь снижает риск подхватить инфекцию.

Также следует учитывать, что прививка разработана против бубонной чумы и вообще не эффективна против легочной формы болезни.

При внедрении антибиотиков для борьбы с чумой опасность этой болезни намного снизилась. Но уверенности в том, что черная смерть опять не вернется, нет. Проблема чумы остается актуальной и сегодня.

За последние 60 лет на территории бывшего СССР зарегистрировано 4 тысячи случая чумы.

Единого мнения о том, как проводить лечение и профилактику, о преимуществах вакцинации, способах борьбы с переносчиками заразы до сих пор нет.

Источник: http://DermatitaNet.ru/virusy/chuma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть