Клинические формы и основные клинические проявления мелиоидоза

Мелиоидоз

Клинические формы и основные клинические проявления мелиоидоза
ссылки Мелиоидоз (синонимы болезни: мнимый сап, болезнь Флетчера-Стэнтона, болезнь Уитмор, септицемия морфинистов, псевдохолера, псевдоентерит) – острая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, влечется палочкой псевдосапу, характеризуется преимущественно контактным механизмом заражения, течением по типу септикопиемии, образованием гранулем и абсцессов в органах и тканях, поносом, обезвоживанием, наблюдается в острой и хронической форме. В 1911 г. английский врач A. Whitmore в Рангуне впервые описал мелиоидоз у человека, а в 1912 г. вместе с А. Krishnaswami выделил возбудителя из трупной крови человека. В 1921 г. утверждено название болезни «мелиоидоз» (metis – сап, eidos – подобный). Возбудитель мелиоидоза – Pseudomonas pseudomallei – принадлежит к роду Pseudomonas, семьи Pseudomonadaceae. Это грамотрицательная палочка, подвижная благодаря наличию жгутиков, хорошо окрашивается анилиновыми красителями с четкой биполярность. Капсул и спор не образует, факультативный аэроб, растет на обычных питательных средах. В почве и фекалиях сохраняется в течение месяца, в моче – до 15 дней, в воде – до 18 месяцев. Чувствителен к действию дезинфицирующих веществ (лизол, хлорная известь и др.). Источником инфекции являются различные животные – крысы, мыши, свиньи, лошади, крупный рогатый скот, овцы, кошки, собаки, кенгуру и другие, от которых возбудитель с экскрементами, гнойными выделениями попадает в почву, воду.
Основной механизм передачи мелиоидоза контактный, реже заражение человека происходит алиментарным и еще реже аспирационным или трансмиссивным путем. Заражение от человека не описано, однако известны случаи мелиоидоза легких у медицинских работников больниц, где лечились такие больные. Восприимчивость к болезни невысока. Иммунитет изучен недостаточно, но повторных случаев болезни не описано. Мелиоидоз эндемический для стран Юго-Восточной Азии, района Карибского моря, Австралии. Возбудитель мелиоидоза проникает в организм человека преимущественно через поврежденную кожу или, реже, через слизистую пищеварительного канала. Из входных ворот инфекция распространяется лимфогенным путем, попадает в регионарные лимфатические узлы, которые часто нагнаиваются. Проникая в кровь, бактерии заносятся во внутренние органы и ткани, вызывают образование специфических гранулем, подвергающихся казеозному и гнойном распада с образованием мелких и крупных абсцессов. Инкубационный период при мелиоидозе длится от 2 до 24 дней, иногда затягивается до нескольких месяцев и лет (латентная инфекция).

Выделяют следующие клинические формы мелиоидоза:1) острая,2) подострая, 3) хроническая, 4) легочная; 5) абортивная.

Острая форма. Болезнь начинается внезапно, с ознобом, повышением температуры тела до 39-40 ° С. Проявляется болью в суставах и мышцах, животе, сильной головной болью, рвотой, поносом с обезвоживанием, плевральным болью. Часто возникает кашель с кровянисто-слизистым, а позже гнойным мокротой зеленоватого цвета. При нарастании интоксикации больной теряет сознание, возникают менингеальные симптомы. На коже возможно образование эритемы, пустул, геморрагических пузырьков. Со стороны органов кровообращения отмечается тахикардия, аритмия, снижение артериального давления. Рентгенологически в легких выявляются большие пневмонические очага. Наблюдается гепатоспленомегалия, увеличиваются периферические лимфатические узлы. При исследовании крови обнаруживается значительное нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Больной погибает от инфекционно-токсического шока, который может развиваться уже в первые дни болезни. В других случаях клиническая картина болезни дополняется возникновением абсцессов в различных органах и тканях.

Подострая форма мелиоидоза протекает как септикопиемия с умеренной интоксикацией. Температура тела в пределах 37,5-38,5 ° С, умеренная головная боль, рвота не бывает. Печень и селезенка увеличены, быстрое похудение. Характерно образование множественных абсцессов во внутренних органах, мышцах, подкожной клетчатке, что приводит основные клинические проявления болезни. Чаще образуются абсцессы в легких. Развиваются гнойные воспалительные пронеси в различных органах и тканях в виде эмпиемы, перитонита, артрита, пиелонефрита, цистита, остеомиелита, менингоэнцефалита. Без этиотропного лечения летальность достигает 90-95% и выше.У больных хроническим мелиоидозом на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела возникают абсцессы во внутренних органах, появляются свищи и язвы, которые долго не заживают. Процесс может длиться месяцами и даже годами, с обострениями и ремиссиями. В нераспознанных и нелеченных случаях летальность составляет 100%.

Легочной мелиоидоз характеризуется подострым, реже острым началом, высокой температурой тела, кашлем с примесью крови в мокроте, болью в грудной клетке.

Развивается клиника тяжелой пневмонии с абсцессами, гнойным плевритом. Рентгенологическая картина напоминает туберкулез или микоз легких.

Если поражаются только легкие, течение болезни зависит от своевременности и адекватности лечения.

Мелиоидоз может протекать в абортивной форме, имеющий непродолжительный лихорадочный период, любой специфической симптоматики не наблюдается, однако после перенесенной болезни в крови обнаруживаются антитела против мелиоидоза. Латентная форма болезни диагностируется при обследовании больных в эндемичных по мелиоидозу районах или во время обострения болезни, когда появляются симптомы, характерные для мелиоидоза.

Диагноз мелиодоз

Вне эндемическим очагом диагноз мелиоидоз установить очень трудно.Специфическая диагностика основана на тех же принципах, что и диагностика сапа. Проводят бактериологическое и серологическое исследование, применяют биологическую пробу (феномен Штрауса). Кожную аллергическую пробу с уитморином или мелиоидином используют только в ветеринарной практике.

Дифференциальный диагноз мелиоидоза

Мелиоидоз следует дифференцировать с сапом, холерой, сепсисом, чумой, малярией, стафилококковой болезни, микозами подобное. Значительные трудности вызывает дифференциация острой (септикопиемическими) и хронической форм мелиоидоза с острым и хроническим сапом.

В этих случаях основную роль играют специфические методы диагностики. Легочную форму мелиоидоза следует дифференцировать с туберкулезом, раком легких, микозом, легочными болезнями стафилококковой этиологии.

Септикопиемическими формы мелиоидоза с симптомами внелегочного характера следует отличать от абсцесса печени при амебиазе, септикопиемии, обусловленной другими микроорганизмами (кокками, синегнойной палочкой, энтеробактериями, анаэробами).

Окончательный диагноз невозможен без бактериологического исследования.Прогноз такой же как при сапе. Если поражаются только легкие, при своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Лечение мелиоидоза

Эффективно применение внутримышечно левомицетина сукцината по 1 г 4 раза в сутки в течение ЗО дней и дольше. Более эффективным является сочетание антибиотиков – левомицетина с тетрациклином, доксициклином или назначения их в комбинации с сульфаниламидными препаратами.

Антибактериальная терапия проводится до угасания клинических проявлений болезни, после чего ее продолжают в течение месяца. Применяется патогенетическое и симптоматическое лечение. Если развивается инфекционно-токсический шок, используют гликокортикостероиды.

По показаниям применяют хирургические методы лечения.
Профилактика проводится как и при сапе. Больные подлежат обязательной госпитализации. В очаге делают дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.

Необходимы систематическое наблюдение за эндемичными очагами, защита продуктов питания, водоисточников от грызунов. Специфическая профилактика не разработана.

Инфекционисты в Москве

Инфекционисты в Москве

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-infekcionnye/melioidoz.html

Мелиоидоз (пневмоэнтерит) — Симптомы, Диагноз, Лечение

Клинические формы и основные клинические проявления мелиоидоза

Код болезни по МКБ-10:

A24.1 Острый или молниеносный мелиоидозA24.2 Подострый и хронический мелиоидозA24.3 Другой уточненный мелиоидоз

A24.4 Мелиоидоз неуточненный

Син.: псевдосап, сап восточной Индии, псевдохолера, пневмоэнтерит, септицемия морфинистов

Мелиоидоз (melioidosis) – инфекционное заболевание животных и человека, протекающее в форме острой или хронической септикопиемии.

В 1911 г. в Рангуне английский врач А.Уитмор при вскрытии трупов людей, погибших от неизвестных причин, обнаружил изменения в органах, свойственные сапу. В 1912 г. он совместно с К.Кришнасвами сообщил о выделении из крови трупов людей микроорганизма, получившего название Bacterium pseudomallei.

В 1913 г. У.Флетчер в Малайе (Малайзия) во время эпизоотии лабораторных животных выделил микроорганизм, близкий по своим свойствам к возбудителю сапа. Т.Стентон, наблюдавший эпизоотию мелиоидоза среди грызунов в природе, сформулировал ряд общих положений по эпизоотологии и эпидемиологии инфекции.

Возбудитель мелиоидоза – pseudomonas pseudomalleus, относится к роду Pseudomonas, семейству Pseudomonadасеае и представляет собой палочку размером (1,5–6) х (0,3–0,6) мкм. Наличие жгутиков отличает микроорганизм от возбудителя сапа. Возбудитель мелиоидоза грамотрицателен, хорошо окрашивается анилиновыми красками. Растет на обычных питательных средах.

Возбудитель мелиоидоза обладает способностью к продукции экзотоксинов. При гибели микроорганизма освобождается термостабильный эндотоксин.

Устойчивость. Возбудитель мелиоидоза обладает относительной устойчивостью к факторам внешней среды, сохраняя при благоприятных условиях свою вирулентность и даже способность к размножению в водопроводной и речной воде. В почве и фекалиях сохраняется 27 дней и более, в трупах – не менее 12 дней.

Очень высокие и низкие температуры губительны для возбудителя мелиоидоза. Высокоэффективны основные дезинфицирующие растворы.

Естественными носителями и источниками возбудителя мелиоидоза являются некоторые виды грызунов, а также домашние животные, среди которых описаны крупные эпизоотии. Инфицированные животные обсеменяют объекты внешней среды, выделяя возбудителей с испражнениями, мочой, молоком, гноем из язв.

Механизм заражения мелиоидозом изучен недостаточно. Считается, что чаще всего проникновение возбудителя в организм человека происходит через поврежденные кожные покровы.

Значительно меньшее значение имеет алиментарный путь передачи инфекции, еще меньшее – аспирационный.

В эксперименте доказана возможность трансмиссивной передачи возбудителя мелиоидоза через укус блох и комаров.

Основными факторами передачи инфекции являются обсемененные возбудителем мелиоидоза почва и вода, особенно из застойных мелких, хорошо прогреваемых водоемов.

Эндемичные по мелиоидозу районы находятся в тропической зоне Юго‑Восточной Азии и Австралии.

Восприимчивость человека к возбудителю, по‑видимому, невелика.

Иммунитет. Вопросы иммунитета изучены недостаточно. У 7–20 % взрослого населения эндемичных районов обнаруживаются антитела к возбудителю мелиоидоза.

Сезонность. Наибольшая заболеваемость отмечается в период дождей в сельскохозяйственных районах, а также в период войн.

Основной контингент больных. Большинство случаев (98 %) мелиоидоза зарегистрировано у мужчин.

Эпидемии мелиоидоза не описаны, встречаются групповые и в основном спорадические заболевания.

Из входных ворот возбудитель проникает в лимфатическую систему, затем в кровь. Происходит диссеминация микроорганизмов и генерализация патологического процесса. В принципе патогенез мелиоидоза сходен с патогенезом сепсиса другой этиологии.

Одним из важнейших этапов патогенеза является эндотоксинемия. Во внутренних органах образуются специфические гранулемы, которые в дальнейшем подвергаются казеозному распаду, гнойному расплавлению с образованием абсцессов. Очаги некрозов и абсцессы могут сливаться и увеличиваться в размерах. Встречаются специфические мелиоидозные поражения практически во всех органах и тканях.

Большое патогенетическое значение имеет преморбидный фон.

Наиболее тяжелые септические формы мелиоидоза развиваются у резко ослабленных лиц, больных диабетом, хроническим гепатитом и нефритом, туберкулезом, у наркоманов (отсюда одно из старинных названий инфекции – септицемия морфинистов). При более благоприятном преморбидном состоянии организма могут развиваться относительно доброкачественные формы инфекции с образованием абсцессов только в легких.

Не исключено, что в некоторых случаях мелиоидоз может протекать как латентная инфекция, давая обострения через неопределенный срок после заражения.

Инкубационный период в большинстве случаев составляет 2–14 дней.

Выделяют три основные формы заболевания:

  1. септическую,
  2. легочную и
  3. латентную.

Септическая форма мелиоидоза

Септическая форма мелиоидоза может протекать как

  • молниеносная,
  • острая,
  • подострая и
  • хроническая инфекция.

Молниеносное течение

При молниеносном течении заболевание начинается внезапно, все симптомы развиваются бурно, на 2‑й день наступает смерть от инфекционно‑токсического шока. На фоне тяжелой и нарастающей лихорадки (до 41 °С и выше) появляются многократная рвота и частый жидкий стул энтеритного характера, что приводит к эксикозу.

Стремительно нарастают симптомы сердечно‑сосудистой недостаточности. Возникает и прогрессирует одышка, развивается кашель со слизисто‑гнойной, иногда кровянистой мокротой. Часто увеличены селезенка и печень, в отдельных случаях возникает желтуха.

По течению эта форма мелиоидоза напоминает холеру и септическую форму чумы.

Острое течение

Клиническая картина острой формы мелиоидоза представляет собой симптомокомплекс тяжелого сепсиса, протекающего как септицемия. Заболевание начинается с потрясающего озноба и повышения температуры до высоких цифр (40–40,5 °С).

Лихорадка в первые 4–6 дней болезни постоянная, в последующие дни с небольшими ремиссиями.

Появляются мучительные головные боли, артралгии, миалгии, тошнота, часто рвота, развивается нарушение сознания с возбуждением или, напротив, с угнетением и бредом.

На 5–6‑й день болезни на коже может выступить пустулезная сыпь, иногда с геморрагическим содержимым. Элементы сыпи содержат вязкий гной, воспалительный ободок вокруг пустул отсутствует. Сыпь при мелиоидозе обильная, но ладони и подошвы от сыпи всегда свободны, что имеет дифференциально‑диагностическое значение. Высыпания сопровождаются обычно лимфаденитами, чаще шейными и подмышечными.

Продолжительность острой формы мелиоидоза 8–15 дней, исход в нелеченых случаях всегда смертельный.

Подострое течение

При подостром течении развивается картина септикопиемии. Симптоматология заболевания обусловлена локализацией гнойных очагов. С наибольшей частотой формируются абсцессы легких с гнойным плевритом.

Почти постоянны абсцессы печени, селезенки, почек, гнойный перитонит; развиваются абсцессы в костях, суставах, подкожной жировой клетчатке, гнойные синовиты, что сопровождается симптомами интоксикации. Описаны абсцессы в сердце и гнойные перикардиты. Течение болезни может быть волнообразным, возможны кратковременные периоды улучшения самочувствия.

Температура тела постоянно высокая с небольшими послаблениями. Без этиотропного лечения больные, как правило, погибают к концу месяца (летальности 96 % и выше).

Хроническое течение

Хроническое течение мелиоидоза наблюдается редко. Клиническая картина полиморфна. На фоне более или менее выраженной лихорадки обнаруживаются симптомы абсцедирования внутренних органов. Характерны абсцессы в подкожной клетчатке, коже, в костях с образованием множественных свищевых ходов.

При поражении кожи возникают тяжелые формы пустулезных и буллезных дерматитов. У всех больных со временем развиваются торпидно текущие абсцессы легких, печени, селезенки. Поражаются также мочеполовая система, мозговые оболочки.

Постепенно развиваются кахексия, амилоидоз, присоединяются вторичные бактериальные осложнения.

Иногда при хроническом течении инфекции отмечается довольно длительное относительно удовлетворительное состояние больных, интоксикация выражена слабо, абсцессы текут вяло, при локализации в подкожной клетчатке и коже они самопроизвольно вскрываются и образуются язвы. При наступлении обострения заболевание принимает тяжелое течение.

Продолжительность хронической формы мелиоидоза от нескольких месяцев до нескольких лет. Описан случай заболевания, которое продолжалось 24 года. Летальность очень высока, в запущенных случаях 100 %.

Легочная форма мелиоидоза

Легочная форма мелиоидоза, как правило, начинается исподволь, лишь иногда – остро. Температура тела постепенно поднимается до высоких цифр, температурная кривая носит неправильный или интермиттирующий характер. Типичные признаки – повторные ознобы и обильное потоотделение.

Развивается картина тяжелой пневмонии, затем абсцесса легких и гнойного плеврита с соответствующей симптоматикой. Больные откашливают густую зеленовато‑желтую мокроту, иногда с примесью крови. Рентгенологические данные сходны с таковыми при туберкулезе: выявляются крупные полости (до 4–5 см в диаметре) преимущественно в верхних долях легких.

Течение специфической абсцедирующей пневмонии сопровождается выраженными симптомами интоксикации.

В гемограмме при септической и легочной формах мелиоидоза наблюдаются высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Латентная форма мелиоидоза

Латентная форма заболевания протекает без выраженных симптомов и выявляется далеко не всегда, чаще всего ретроспективно, при серологическом обследовании лиц, вернувшихся из эндемичных по мелиоидозу районов, или местного населения.

При легочной форме неблагоприятный, случаи выздоровления редки.

Но для БОГА нет ничего невозможного !

Лечение Неизлечимых заболеваний 1

Лечение Неизлечимых заболеваний 2

Клинический диагноз вне эндемических очагов мелиоидоза очень труден из за полиморфизма клинической картины и сходства с другими болезнями.

Диагноз устанавливается с помощью бактериологического метода:

  • выделения возбудителя из крови, мочи, рвотных масс, мокроты, гнойного отделяемого язв, содержимого абсцессов.

При вскрытии трупов производят посев кусочков внутренних органов, крови, гноя из абсцессов. Забор материала, его транспортировку в лабораторию и изучение проводят в режиме работы с возбудителями особо опасных инфекций.

Наряду с посевами производят заражение лабораторных животных (морские свинки, кролики). У самцов морских свинок при внутрибрюшинном заражении возникают перитонит и орхит (скротальный феномен Штрауса), в перитонеальном экссудате обнаруживаются возбудители мелиоидоза.

Для ускоренной идентификации палочки мелиоидоза используют метод люминесцентной микроскопии. Из серологических методов наиболее ценны РНГА и РСК, результаты которых учитывают в динамике заболевания.

Клинический дифференциальный диагноз чрезвычайно труден. Следует иметь в виду сап, чуму, холеру, тифы, оспу, сепсис другой этиологии, третичный сифилис, микозы, туберкулез и др.

При всех формах инфекции необходима широкая, активная и длительная антибиотикотерапия.

Наилучшие результаты получены при парентеральном использовании левомицетина в течение 30 сут и более.

Менее эффективны тетрациклины, но их применяют в сочетании с левомицетином; показаны сочетания антибиотиков с сульфаниламидами пролонгированного действия.

Проводят активную дезинтоксикацию, гемотрансфузии, используют кортикостероиды, симптоматические средства.

Лечение тяжелых форм проводится в режиме интенсивной противошоковой терапии.

При подостром и хроническом течении септической формы, при легочной и локальной формах инфекции проводят хирургическое вскрытие сформировавшихся абсцессов и их дренирование.

Основные меры профилактики в эндемичных районах осуществляет ветеринарная служба. Большое внимание уделяют надзору за содержанием домашних животных, а также выявлению среди них больных с помощью аллергических проб с уитморином или мелиоидином.

Инфицированных животных изолируют с целью лечения (что редко оправдывается экономически) или уничтожают.Захоронение погибших или забитых животных производят в специальных местах.Осуществляют меры по дератизации и охране продуктов от доступа грызунов.

Так как бактерии мелиоидоза длительно сохраняются в застойных водоемах, в эндемичных районах запрещают купание в них, употребление сырой воды и хождение без обуви по заболоченным местам.

Больные подлежат изоляции и лечению, за ними осуществляют длительное врачебное наблюдение в связи с возможностью поздних рецидивов. При завозе инфекции в неэндемичные страны главным является профилактика укоренения инфекции.

Эффективной вакцины до настоящего времени нет.

Источник: http://doctor-v.ru/med/pseudoglanders/

Причины мелиоидоза

Инфекция вызывается грамотрицательной палочкой Burkholderia pseudomallei (Pseudomonas pseudomallei, бациллой Уитмора), которая по своим морфологическим и культуральным свойствам близка к возбудителю сапа.

Бактерия является факультативным аэробом; подвижна благодаря наличию жгутикового аппарата; имеет длину 2-6 мкм и ширину 0,5-1 мкм.

Во внешней среде (воде, влажной почве, гниющих материалах) возбудитель мелиоидоза способен длительно сохранять свою патогенность, однако быстро гибнет при нагревании и воздействии дезинфектантов.

Главными природными резервуарами палочки мелиоидоза служат вода и почва, загрязненные выделениями инфицированных животных.

В естественных условиях носителями бациллы являются домашние и дикие животные (кошки, собаки, свиньи, коровы, лошади, козы, овцы, крысы, кенгуру, кролики), среди которых также отмечаются спорадические случаи мелиоидозной инфекции.

Человек может заразиться мелиоидозом алиментарным путем при употреблении инфицированной воды и пищи; аэрогенным (воздушно-пылевым) путем при вдыхании бацилл с частицами пыли; контактным путем в случае попадания контаминированного материала на поврежденную кожу.

Известны отдельные случаи передачи возбудителя половым путем от больного мелиоидозным простатитом, а также внутрибольничного инфицирования медперсонала при уходе за больными мелиоидозом. Максимальный подъем заболеваемости регистрируется в сельскохозяйственных районах в сезон дождей, а также в периоды войн и стихийных бедствий. Мелиоидоз обычно протекает в виде групповых вспышек и спорадических случаев. 98 % заболевших составляют мужчины.

Преодолев входные ворота, возбудитель мелиоидоза размножается в регионарных лимфатических узлах. Септическая форма инфекции сопровождается выходом бактерий в кровь и гематогенным распространением по организму с образованием множественных гранулем с казеозным некрозом и абсцессов.

В большинстве случаев гнойные очаги возникают в легких; в тяжелых случаях – практически во всех органах и тканях (коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах, костях, печени, почках, селезенке, головном мозге и мозговых оболочках).

Септический вариант мелиоидоза развивается у ослабленных пациентов, больных хроническим гепатитом, сахарным диабетом, туберкулезом, алкоголизмом, наркозависимых (устаревшее название заболевания – «септицемия морфинистов»).

У лиц с хорошей иммунной реактивностью обычно возникает легочная форма мелиоидоза, для которой свойственны только абсцессы легких. Описаны случаи латентно протекающей инфекции. Постинфекционный иммунитет длительный, возможно пожизненный.

Продолжительность инкубационного периода при мелиоидозе может составлять от 2-х до 12-24 дней (иногда до нескольких месяцев). Различают латентную, септическую (молниеносную, острую, подострую, хроническую), легочную (инфильтративную, абсцедирующую) и рецидивирующую форму мелиоидоза.

При латентном течении явные симптомы заболевания отсутствуют; инфекция выявляется ретроспективно, при проведении серологического обследования местного населения или лиц, вернувшихся из эндемичных регионов.

В случае активизации латентной инфекции может развиваться рецидивирующий мелиоидоз, протекающий по септическому или легочному варианту.

Септическая форма мелиоидоза может носить молниеносное, острое, подострое и хроническое течение. При молниеносном варианте симптоматика развивается бурно: в считанные часы температура прогрессирует до 41°С, возникает рвота, профузный понос, эксикоз.

Нарастает одышка, сердечно-сосудистая недостаточность; развивается гепатоспленомегалия и желтуха. На фоне выраженной интоксикации могут возникнуть менингеальные симптомы, нарушение сознания, возбуждение или, напротив, угнетение ЦНС, бред. Гибель пациента от инфекционно-токсического шока наступает на вторые сутки.

Течение молниеносной формы мелиоидоза напоминает клинику холеры или септической формы чумы.

Острый мелиоидоз манифестирует с высокой лихорадки и потрясающего озноба. На этом фоне беспокоят сильные головные, суставные и мышечные боли, рвота, диарейный синдром.

Одновременно появляется кашель со слизисто гнойной мокротой, боли в груди, кровохарканье, шейный и подмышечный лимфаденит, часто возникает пневмония. На 5-6 е сутки на коже возникает эритема, пустулы или геморрагические пузырьки.

В целом клиническая картина острого мелиоидоза соответствует тяжелому течению сепсиса; продолжительность острой фазы составляет 10–15 дней.

Подострое течение мелиоидоза характеризуется картиной септикопиемии с образованием абсцессов в легких, развитием эмпиемы плевры, гнойного перикардита, гнойного артрита, остеомиелита, перитонита, пиелонефрита, цистита, менингоэнцефалита. Интоксикационный и лихорадочный синдромы выражены умеренно.

Без этиотропной терапии больные подострой формой мелиоидоза погибают в течение месяца. Хронический мелиоидоз может длиться несколько лет с периодическими с обострениями и ремиссиями. Для этой формы характерна нормальная или субфебрильная температура, абсцессы в подкожной клетчатке с длительно незаживающими свищевыми ходами, абсцессы внутренних органов.

Гибель пациентов наступает от кахексии, амилоидоза, вторичной бактериальной инфекции.

Легочная форма мелиоидоза протекает в виде абсцедирующей пневмонии или гнойного плеврита. При этом отмечается интермиттирующая лихорадка с ознобом и потами, кашель с густой зеленовато желтой мокротой, боли в грудной клетке, снижение массы тела. На рентгенограммах легких обнаруживаются крупные полости в верхних долях, напоминающие картину туберкулеза легких.

Вне эпидемических очагов диагностика мелиоидоза затруднена. Это объясняется полиморфизмом клинических проявлений, низкой настороженностью специалистов (инфекционистов, пульмонологов, хирургов и др.) в отношении возможных завозных случаев мелиоидоза.

Поэтому у больных с неясной лихорадкой и септикопиемией всегда следует выяснять информацию о пребывании в эндемичных по мелиоидозу районах. Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется с помощью бактериологического посева крови, мочи, мокроты, экссудатов, содержимого абсцессов и др. на питательные среды.

Для экспресс-диагностики и быстрой идентификации возбудителя используется люминесцентная микроскопия. Из серологических методов наибольшей ценностью обладают РСК и РНГА. Возможно проведение биологической пробы – в этом случае у зараженных лабораторных животных возбудители мелиоидоза обнаруживаются в перитонеальном экссудате.

В рамках дифференциально-диагностического поиска исключается сап, чума, холера, оспа, брюшной тиф, сепсис, третичный сифилис, туберкулез, системные микозы, дизентерийные абсцессы печени.

Комплексное лечение мелиоидоза складывается из этиотропной антибактериальной терапии, патогенетического и симптоматического лечения и хирургического дренирования абсцессов. Антибиотикотерапия при мелиоидозе проводится длительно (1-2 месяца и дольше).

Наибольшую специфическую противомикробную активность показали хлорамфеникол, тетрациклины, цефалоспорины, сульфаниламиды пролонгированного действия и др. При септической форме мелиоидоза одновременно назначается сразу несколько антибактериальных препаратов; антибиотики вводятся парентерально, большими дозами (3-4 г в сутки).

При необходимости проводится дренирование плевральной полости, вскрытие абсцессов мягких тканей, чрескожное или открытое дренирование абсцессов внутренних органов.

Прогноз и профилактика мелиоидоза

Без лечения летальность при мелиоидозе составляет 95-100%. При проведении полноценной антибиотикотерапии заболевание излечимо, однако примерно в 20% случаев возникают отдаленные рецидивы.

Профилактика мелиоидоза заключается в обеспечении защиты источников водоснабжения и продуктов питания от грызунов, проведении дератизационных мероприятий, лечении или забое инфицированных домашних животных, повышении общегигиенической культуры населения в неблагополучных по мелиоидозу местностях.

При выявлении мелиоидоза больные изолируются, все их выделения подлежат дезинфекции; за реконвалесцентами устанавливается длительное наблюдение. Специфическая профилактика мелиоидоза на настоящий момент не разработана.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/melioidosis

Сап и мелиоидоз – острые зоонозные инфекционные заболевания

Клинические формы и основные клинические проявления мелиоидоза

Сап и мелиоидоз (ложный сап) – острые зоонозные инфекционные заболевания с преимущественно контактным механизмом передачи. Животные (верблюды, лошади, ослы) и инфицированная вода и грунт выступают основным очагом заболевания для человека.

Характерные симптомы: пустулезная сыпь и язвы на коже, повышение температуры тела, головная боль, поражение лимфатических узлов, выделения из носа, кашель с гнойной мокротой.

Характерная особенность мелиоидоза – развитие тяжелого сепсиса у человека и образование в органах множественных абсцессов.

Внешний вид человека больного сапом (фото: www.zoonoz.ru)

Этиология заболевания

Возбудитель сапа – короткая грамотрицательная палочка – Burkholderia mallei. Не образует спор и капсул. При кипячении гибнет, в почве может храниться до двух месяцев, в выделениях больных – до 3-х недель. При действии дезинфицирующих средств гибнет моментально.

Возбудитель сапа (фото: www.zoonoz.ru)

Источник инфекции – больное животное (лошади, верблюды, ослы, мул). Большой и малый рогатый скот и другие животные к сапу не чувствительны. Человек не может быть источником инфекции.

Основной механизм передачи – контактный. Человек заражается при непосредственном контакте с больным сапом животным, при попадании выделений животных (мокрота или гной) на поврежденную кожу человека.

Возбудитель мелиоидоза – бацилла Уитмора или Pseudomonas pseiidomallei. Аэробная подвижная палочка с жгутиками.

Приспособлена выживать во внешней среде: во влаге хранится до 30 дней, в воде – больше месяца.

Существует два антигенных типа: азиатский (распространен по всему миру) и австралийский (встречается преимущественно в Австралии или на островах). Последний более агрессивный и чаще вызывает осложнения.

Возбудитель мелиоидоза (фото: www.luciacangussu.bio.br)

Источник болезни – зараженный испражнениями больных животных грунт или вода. Наиболее часто встречается среди крыс, кроликов, кенгуру, кошек и собак.

Основной механизм передачи – контактный. Человек заражается при непосредственном попадании зараженного грунта или воды на поврежденную кожу. Или при употреблении инфицированной воды.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Сап и мелиоидоз – заболевания, которые редко встречаются сегодня. Несмотря на этот факт, можно выделить несколько факторов, как внешней среды (экзогенные), так и внутри организма человека (эндогенные), которые способствуют развитию сапа у людей.

К факторам внутри организма человека относят:

  • Снижение защитных свойств организма.
  • Нарушение правил личной гигиены.
  • Работа без защитной формы.
  • Наличие хронических очагов заболеваний в организме.

Основными факторами внешней среды могут быть:

  • Нарушение правил содержания скота.
  • Нарушение ветеринарных осмотров.
  • Робота человека, которая связана с непосредственным контактом с животными (лошади, верблюды, ослы).
  • Наличие больных животных в окружении человека.
  • Нарушение правил дезинфекции в местах обитания скота.

Патогенез заболевания

Больное животное выделяет возбудитель с мокротой, гноем или экскрементами. Далее бактерия проникает с грунтом или водой через повреждения на кожном покрове и распространяется по всему организму с помощью лимфатической системы (развивается поражение, как лимфатических сосудов – лимфангит, так и узлов – лимфаденит).

Проникая в кровь, возбудитель попадает во внутренние органы, кожу и мышцы человека. В этих органах формируются характерные структуры – гранулемы и абсцессы. Внешне это проявляется появление сыпи, переходящей в язвы, выделениями из носа, кашлем с мокротой, повышением температуры и слабостью.

При развитии патологического процесса могут развиваться осложнения: абсцессы легких, полиартриты и сепсис.

Классификация сапа

В деятельности практического врача наиболее часто используют такие классификации:

По течению:

  • Типичное.
  • Легкое.
  • Среднетяжелое.
  • Тяжелое.
  • Атипическое.

По наличию осложнений:

  • Без осложнений.
  • С осложнениями (сепсис, полиартрит, абсцессы внутренних органов).

По длительности заболевания:

В клинической картине мелиоидоза выделяют такие формы:

  • Септическая.
  • Легочная.
  • Латентная.
  • Рецидивирующая.

Клиническая картина

Инкубационный период при сапе составляет от одного до пяти дней. Заболевание начинается остро с развитием характерных симптомов:

  • Повышение температуры тела.
  • Головная боль.
  • Слабость.
  • Пустулезная сыпь на коже (со временем переходит в язвы).
  • Выделения из носа.
  • Снижение артериального давления.
  • Кашель с выделением мокроты.

При сапе основной и наиболее характерный симптом – изменение на коже в виде сыпи, которая со временем преобразовывается в язвы. Сапная язва имеет специфический вид: кратерообразной формы, с характерным сальным дном, окружена маленькими узелками по периферии.

При прогрессировании процесса состояние больного ухудшается: температура повышается до сорока градусов Цельсия, сап развивается во всех внутренних органах с образованием гнойных очагов, абсцессов и развитием осложнений.

Основной симптом сапа – пустулезная сыпь (фото: www.ppt-online.org)

Важно! При возникновении вышеперечисленных жалоб, стоит срочно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь

Инкубационный период при мелиоидозе составляет от одного до трех дней. Заболевание начинается остро с развитием характерных форм:

  • Септическая – начинается с появления инфильтрата в месте проникновения возбудителя (поврежденная кожа), повышается температура и быстро развивается сепсис. Может быть возникновение инфекционно–токсического шока. Проявляется повышением температуры тела до сорока градусов по Цельсию, сильной слабостью, недомоганием, потерей аппетита и сознания.
  • Легочная – возникает повышение температуры тела, кашель с выделением гнойной мокроты в больших количествах, болью в груди, истощением.
  • Латентная характеризируется незначительным повышением температуры, слабостью, головной болью, недомоганием, кашлем без мокроты, болезненностью лимфатических узлов.
  • Рецидивирующая – часто возбудитель может долгое время находиться в организме человека без проявления симптомов. С ослаблением защитных сил, бактерия попадает в кровь или лимфатическую систему и вызывает возникновение основных симптомов заболевания (развитие сепсиса, повышение температуры, слабость, недомогание, кашель с выделением гнойной мокроты, потере аппетита).

Осложнения

При быстром развитии болезни или у людей со сниженными защитными силами организма могут развиваться осложнения в виде:

  • Долевой пневмонии.
  • Абсцесса легких или других внутренних органов.
  • Сепсиса.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Обильное кровотечение язв.
  • Кахексия.
  • Флегмоны.
  • Пневмосклероз.
  • Гнойный менингит.
  • Постоянная и изнурительная лихорадка.

После комплексного лечения пациенты имеют неблагоприятный прогноз для жизни и трудоустройства в дальнейшем. Болезнь переходит в осложненную форму. При мелиоидозе бактерия может длительное время находиться в организме человека без признаков своего присутствия и только после снижения иммунитета, возбудитель снова попадает в кровь и вызывает развитие болезни с ее осложнениями.

Диагностика заболевания

Основные диагностические критерии:

  • Жалобы и состояние больного.
  • Осмотр пациента врачом.
  • Эпидемиологический анамнез.

Основные лабораторные показатели:

  • Общий анализ крови.
  • Серологические реакции (связывания комплемента, агглютинации,  пассивной гемагглютинации).
  • Бактериологическое исследование крови, гноя из язв, выделений из носовой полости.
  • Аллергическая проба с маллеином
  • Биологическая проба.

Инструментальные данные:

  • Рентгенография органов грудной полости.
  • Компьютерная томография.

Лечение заболевания

При возникновении основных симптомов (повышение температуры, головная боль, пустулезная сыпь на коже, появление выделений из носа, кашель с выделением мокроты, слабость), нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к терапевту или семейному врачу. После консультации специалиста больной направляется в инфекционное отделение медицинского учреждения, где и проводится основное лечение.

Терапия сапа и мелиоидоза включает в себя:

  • Режим – строго палатный (больной находится в изолированной палате).
  • Диета – сбалансированное питание с исключением большого количества углеводов и жиров, жареной и острой пищи. В состав меню должны входить продукты с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Рекомендуется применять пищу пять–шесть раз в сутки маленькими порциями. Воду разрешено пить в неограниченном количестве. Исключить спиртные напитки, кофе, крепкий чай.
  • Медикаментозное лечение.

Продолжительность лечения от двух до трех недель.

При лечении сапа используют сульфаниламидные препараты и общеукрепляющую терапию (витаминотерапия, оксигенотерапия, переливание плазмы).

При присоединении другой бактериальной флоры используют антибиотики широкого спектра действия.

При терапии мелиоидоза применяют Левомицетин, Бисептол или тТтрациклины.

При возникновении осложнений применяются глюкокортикостероиды.

  • Хирургическое лечение – при образовании абсцессов, длительно прогрессирующей язве или наличии других осложнений.

Совет врача! Лечение заболевания должно быть комплексным и обязательно включать все пункты терапии. Строго запрещено нарушать схему лечения или добавлять препараты

Профилактика болезни

Общая профилактика направлена на санитарно–ветеринарный контроль (тщательная дезинфекция мест обитания скота, раннее выявление и уничтожение больных животных, периодические их осмотры).

На эндемических территориях проводят уничтожения грызунов. Строго запрещено употреблять некипяченую воду и купание в водоемах со стоячей водой.

Также профосмотры проходят люди, которые непосредственно связаны с животными (конюхи, жокеи, фермеры).

Важный элемент профилактики – личная гигиена (фото: www.docplayer.ru)

Особое внимание нужно уделять ранней диагностике болезни, госпитализации больного и комплексному лечению пациента. После выписки из стационара пациенты находятся под диспансерным наблюдением в течение месяца с обязательной сдачей основных анализов и осмотром врача.

Лица, которые были в контакте с больными животными, но без признаков заболевания, подлежат наблюдению в течение двадцати одного дня. Им проводится экстренная профилактика Сульфатиазолом в течение пяти–шести дней. Врач должен ежедневно осматривать контактируемых людей. Рекомендуют проводить бактериологическое исследование выделений из носа или мокроты.

Специфическая профилактика сапа и мелиоидоза не разработана.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/39-sap-i-melioidoz.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть