Клинические формы и основные клинические проявления рожи

Содержание

Рожа и актуальные вопросы, связанные с ней | Советы доктора

Клинические формы и основные клинические проявления рожи

Актуальность  проблемы  возникновения  рожи  остаётся  и  по  сей  день.

Этому  способствуют:

  • стабильный  уровень  заболеваемости, который  достаточно  высок. Это  самая распространённая  стрептококковая инфекция;
  • болезнь  склонна  к  хроническому и  рецидивирующему  течению;
  • клиническое  течение  рожи нередко  изменчиво и  направлено  на  утяжеление  патологического  процесса. Часто  возникает  геморрагическая  рожа.

Эпидемиологическая  характеристика  рожистого  воспаления

Приводит  к заболеванию  бета-гемолитический  стрептококк группы  А  (БГСА). Источником  инфекционного  заболевания  являются   как  больные   дети, так  и  бактерионосители стрептококка.

Механизм  передачи  чаще  всего  контактный. Микроб  попадает  в организм  человека  через повреждения  на  коже.  Кроме  контактного  пути   имеет  место  и  воздушно-капельный.

При  этом  в самом начале  заболевания поражается  носоглотка, а после  стрептококк заносится  на  кожу  посредством  рук или  же распространяется  дальше  лимфогенным  и гематогенным  путём.  Необходимо  отметить, что  не  все   могут   заболеть  рожей.

Существует  некая приобретённая  или  врождённая  предрасположенность  к данному  инфекционному  заболеванию. Контагиозность   пациентов  с  рожей незначительна.

В  основном  рожа     возникает  в летне-осенний  период, однако   нередки  случаи  возникновения  заболевания и  зимой.

Кто  болеет?

Наиболее  часто болеют  рожей  женщины —  почти  в  2 раза   больше, чем  мужчины. Заболевание   развивается  в  основном   в  возрасте  от   40 лет. Первичная  форма  рожи  и   рецидивирующая  регистрируются  в  возрасте  35-45 лет,  а  также в   период  менопаузы. Мужчины  поражаются  данным  недугом   в возрасте  уже  за  50  лет.

Регистрируются  симптомы  рожи  в большей степени  у  уборщиц, поваров, иногда  у шофёров,  у лиц,  занимающихся   физическим  трудом. У  всех  этих  представителей профессий нередко  возникает  микротравматизация  кожи. Также  стоит  отметить  высокую  заболеваемость  рожей  у  домохозяек и   пенсионерок.

При  развитии  первичной и  рецидивирующей рожи   у пациентов  имеются  сопутствующие  хронические   болезни. К  примеру,   рожистое  воспаление  в области грудной  клетки  может  развиться  после   мастэктомии, то есть  удаления   молочной  железы, после  мастэктомической  лимфедемы.

Провоцирующие   факторы

Такими  факторами  обычно  являются:

  • Стресс;
  • Острые  респираторные  заболевания;
  • Переохлаждение;
  • Психическая  травма.

Классификация  рожи

На  данный  момент  пользуются  следующей  классификацией:

  1. По  характеру  локальных  проявлений:  эритематозная,  буллёзная , эритематозно-буллёзная,  эритематозно-геморрагическая;
  2. По  тяжести  течения: лёгкая, средняя,  тяжёлая;
  3. По  кратности   возникновения: первичная,  повторная, рецидивирующая. Повторная   возникает  обычно  спустя  два  года  на  другом участке  кожи. Если   инфекция  рецидивирует   более 3 раз  в год  можно  говорить  о    часто  рецидивирующей  роже;
  4.   По  распространённости  местных  симптомов: распространённая  локализованная, метастатическая;
  5. Осложнения  болезни: общие  и  местные.
  6. Последствия  рожистого  воспаления: вторичная  слоновость,  стойкий   лимфостаз (лимфедема,  лимфатический  отёк).

Инкубационный (скрытый)  период  составляет   от  часов  до  5 дней.

Клинические  проявления  рожи

Первичная  форма  заболевания  начинается  с  острого  повышения  температуры  тела  до  39-40 С. Вместе  с  ней  появляются :

  • боль  в  мышцах;
  • озноб и головная  боль;
  • общая  слабость;
  • иногда  возникают  тошнота  и  рвота.

Спустя  сутки   от  начала   заболевания    проявляют  себя   местные  симптомы:

  • боль и  жжение поражённого  участка  кожи;
  • напряжение в области    проникновения  микроорганизма;
  • гиперемия и   отёк. Гиперемия   чаще   бывает  равномерного  характера и   возвышается  над  кожей. На  фоне   гиперемии  могут  образовываться   пузыри  с  прозрачным или  геморрагическим  содержимым,  определяя,  таким  образом,  форму  инфекции  —  эритематозно-буллёзная или  буллёзно-геморрагическая.

В  большинстве  случаев   процесс  локализуется   на ногах. В  трети  случаев  на  лице и  руках. На  туловище   симптомы  рожи   возникают  крайне  редко.

Эритематозно-буллёзная   форма  рожи

Начало  её  ничем не  отличается  от  эритематозной. Только  спустя  несколько  дней  в области  эритемы  появляются  пузыри с серозным содержимым.

После  вскрытия  пузырей  образуются   коричневые  корки, под  которыми  формируется   нежная  молодая  кожа.

При  повреждении  пузырей и их инфицировании   другими  микроорганизмами возникают  трофические  язвы,  которые  заживают  очень  долго.

Эритематозно-геморрагическая форма  рожи

Симптомы  её  идентичны  выше описанным   формам, однако в  области  гиперемии   образуются  геморрагические   участки.

Буллёзно-геморрагическая  форма  рожи

Проявления  имеет   сходные, но  отличается  от    других  форм  тем, что пузыри   заполнены геморрагическим  содержимым, а не  серозным.

Помимо   всего  сказанного из  симптомов  стоит  отметить  увеличение  регионарных  лимфоузлов  и  воспалительные  изменения  в лимфатических  сосудах  в  виде  лимфангита.

Если  лечение  рожи  начать  своевременно, многих  осложнений  и последствий  можно  избежать. При  неосложнённой  роже   повышенная  температура  тела  длится  около  5  дней, а  у  некоторых   длительность  её  превышает  неделю. Последняя  ситуация возникает  при  неправильном  лечении,  при  распространённом  патологическом  процессе.

В  общем  анализе  крови  в остром  периоде  присутствует  нейтрофиллёз с палочкоядерным  сдвигом формулы  влево,  происходит  ускорение  СОЭ.  В  моче  может   наблюдаться  альбуминурия. При роже  практически  никогда  не  встречаются  тяжёлые  поражения  почек.

В  восстановительном периоде   температура   нормализуется, интоксикация  купируется, что  видно  по   общим  анализам  крови   и мочи. Местные  симптомы   исчезают  намного  позже.

Если  лимфатические  узлы  длительно  остаются  увеличенными. Заболевание  относят  к  прогностически  неблагоприятным. Также  стоит   сказать  и  о  длительно  наличии   лимфостаза,  как  неблагоприятного  признака для   выздоровления. После   буллёзной  формы  рожи   могут до  конца  жизни  сохраняться  гиперпигментированные участки  кожи, на  которой и  были  локализованы  пузыри.

Во  время  периода  восстановления   происходит  нормализация   лабораторных  анализов.

Рецидивируют  ли  симптомы  рожи?

От  нескольких  дней  до  2 лет  может пройти   до  первого рецидива  инфекции.

  Если   рожа  возникает  спустя  два года  после   первичного  возникновения, говорят  о   повторной  роже, причём  локализуется  она  на  новом  участке, как  было  уже  сказано  ранее.

При   возникновении  рецидивов  рожи   достаточно  часто,  может  быть  слабо  выражена  лихорадка и симптоматика характеризующая  интоксикацию.

Случается и  такое, что  рецидивы  рожи  возникают и  на  одних  и  тех  же  участках  кожи. Это  говорит  об аллергизации  кожи и  её   сенсибилизационной  перестройки. В  коже  происходит  формирование иммунных  комплексов.

Осложнения  рожи

Осложнения  рожи   сходны  с  осложнениями  других  инфекций. Вызванных   стрептококком, однако   могут  быть и  осложнения  характерные  только  для    данной  патологии:

  • абсцессы  и  флегмоны;
  • язвы  и некрозы  поражённых  участков  кожи;
  • нарушение   движения  лимфы, что  приводит  к   формированию  слоновости.

Диагностика и  дифференциальная  диагностика  рожистого  воспаления

При  подозрении на  рожу   проводят:

  • общий  анализ   крови   и  мочи;
  • определение  уровня  глюкозы  в крови,  протромбинового  индекса;
  • определение  антител  к стрептолизину-О;
  • ПЦР.

Постановка  диагноза  ставится  по  наличию  следующих  критериев:

  • Острое  начало  заболевания и  выраженные  клинические признаки  интоксикации;
  • Местный  воспалительный  процесс  локализован  в  большинстве  случаев  на  нижних  конечностях;
  • Местные   проявления  имеют  типичный для  рожи  вид;
  • Проявления  регионарного  лимфаденита;
  • Нет  выраженного  болевого  синдрома в месте  воспалительного   процесса.

Дифференцируют  данное  заболевание  от   флегмоны,  абсцесса,  панариция,  тромбофлебита,  нагноившейся  гематомы, экземы,  дерматита,  опоясывающего  лишая,  узловатой  эритемы,  эризепилоида.

Как  лечить рожу?

Все  терапевтические  мероприятия   проводятся,  отталкиваясь  от  формы  заболевания,  его  течения,  характера  проявлений и  состояния  пациента. В  основном  назначается  антибактериальная  терапия, препаратами  выбора которой  являются  препараты  пенициллинового  ряда,   цефалоспорины.

Из  препаратов  патогенетической  терапии  можно  выделить следующие:

  1. Противовоспалительные. Назначаются, если  имеется    выраженная  отёчность и    напряжённость  очага  воспаления;
  2. Витамины  группы  В, А, С, рутин в течение   1 месяца;
  3. Если  форма  болезни  тяжёлая   проводятся  дезинтоксикационные  мероприятия  путём  введения    инфузионных  растворов  внутривенно  капельно  с  глюкокортикостероидными  гормонами;
  4. При  геморрагической  форме с налчиием   булл и  без  проводится   лечение  гепарином  и  тренталом при   наличии   гиперкоагуляции. Если  гиперкоагуляции  нет,   используются  контрикал и  гордокс;

Местная  терапия

Местное  лечение  эритематозной  формы  не  проводится. При  наличии пузырей,  которые  ещё  не  вскрыты, их  надрезают, выпускают  экссудат и  затем  накладывают  асептическую  повязку  с фурациллином. Повязки  меняются  несколько  раз  в  день. Бинтование   при  роже  запрещено.

Физиотерапия

При  роже   в остром  периоде   непременно  назначается   ультрафиолетовое  облучение, так  как  оно  обладает  противомикробными и  подсушивающими  свойствами. На  область   увеличенных   лимфатических   узлов  проводится   УВЧ. Также   используется  лазеротерапия  для  местного  лечения    поражений  кожи  при  роже.

Как  не допустить  рецидивирования  рожи?

После   острого   заболевания  необходима  бициллинопрофилактика 1 раз  в месяц в течение  полугода. Если   рецидивы  возникают  часто,  бициллинопрофилактика  проводится  круглый  год в течение  2-3  лет.

Комплексный  подход  к профилактике  рожи

Данная  методика  включает  в себя  следующие  пункты:

  • Исключение   неблагоприятных  условий жизни  и  труда;
  • Обязательно  своевременное и   адекватное  лечение  антибактериальными  препаратами;
  • Лечение  сахарного  диабета  и  ожирения;
  • Обязательная  терапия  остаточных  явлений  рожи;
  • Необходимо  лечить  хронические  и  рецидивирующие  болезни  кожи;
  • Устранение  очагов  хронической  стрептококковой инфекции.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3662

Признаки рожи

Клинические формы и основные клинические проявления рожи

Слово рожа произошло от французского слова rouge, что в переводе означает красный. По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах.

От 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры.

Это водители, грузчики, строители, военные и т.д. В старшей возрастной группе большая часть больных женщины. Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже на лице, еще реже на туловище, в промежности и на половых органах.

Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.

Причины заболевания

Стрептококки

– род шаровидных бактерий, которые очень широко распространены в природе благодаря своей живучести. Но при этом они не очень хорошо переносят нагревание.

Например, эти бактерии не размножаются при температуре 45 градусов. С этим связывают низкие показатели заболеваемости рожистым воспалением в тропических странах.

Рожистое воспаление вызывает одна из разновидностей бактерии – бета-гемолитический стрептококк группы А. Это самый опасный из всего семейства стрептококков.

Если стрептококк попадает в организм человека с ослабленным иммунитетом

Главной виновницей рожи на ноге является стрептококковая инфекция. Чаще всего его возбудитель — стрептококк — попадает в организм через такие «ворота», как:

  • эритематозная форма характеризуется наличием равномерного участка покраснения с четкимиграницами и краями неправильной формы;
  • при эритематозно-буллезной форме примерно на третьи сутки болезни на месте покраснения отслаивается верхний слой кожи и образуются пузырьки с прозрачным содержимым внутри. На месте лопнувших пузырьков образуются коричневые корки, которые отмирают, и остается молодая здоровая кожа. Бывают случаи, когда наместе пузырьков могут образовываться трофические язвы;
  • к отличительным чертам эритематозно-геморрагической формы относится кровоизлияние в пораженныеучастки кожи;
  • при булезно-геморрагической форме развитие болезни схоже с эритрематозно-булезной,за исключением того, что внутри пузыря не прозрачное содержимое, а кровянистое.

Рожа: симптомы

Рожистое воспаление начинается остро. Как правило, человек может указать даже время, когда появились первые симптомы болезни.

Начало болезни характеризуется ознобом, головной болью, мышечными болями, общей слабостью. Иногда бывает учащение сердцебиения, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 39-40 °C. При тяжелой форме рожи человек может бредить, наблюдаются судороги, раздражение мозговых оболочек.

Через 12-24 часа после начала заболевания рожей проявляются местные симптомы болезни. Это – отек, покраснение, боль, жжение, чувство напряжения больного участка кожи. Рожа может появиться на коже лица, конечностей, туловища, иногда – на слизистых тканях тела.

Существуют разные формы болезни рожа, которые отличаются особенностями симптомов.

Эритематозная форма. Для пораженного участка кожи характерны покраснение, отек, болезненность. Эритема возвышается над кожей, имеет четкие границы, яркую окраску, склонность к расширению. Ее края имеют неправильную форму, например, в виде языков пламени, зазубрин.

Эритематозно-буллезная форма. На начальной стадии заболевания этой формой рожи симптомы такие же, как и при эритематозной форме.

Но через несколько суток на месте эритремы наблюдается отслойка верхнего слоя кожи и последующее образование пузырей разного размера. Позже пузыри лопаются, образуя коричневые корки, под которыми находится молодая кожа.

Иногда на месте пузырей могут появиться эрозии, которые изредка превращаются в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая форма. Имеет те же симптомы рожи, что и эритематозная. Кроме того, на пораженных участках кожи появляются кровоизлияния.

Буллезно-геморрагическая форма рожи. Характеризуется практически теми же симптомами, что и эритематозно-буллезная форма. Однако пузыри, которые образуются в процессе заболевания, имеют не прозрачное, а кровянистое (геморрагическое) содержимое.

Инкубационный период рожистого воспалительного процесса составляет от нескольких часов до 3 – 4 суток. Патологию медики классифицируют следующим образом:

  • по степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая стадия;
  • по характеру течения – эритематозная, буллезная, эритематозно-буллезная и эритематозно-геморрагическая форма;
  • по локализации – локализованное (на одном участке тела), распространенное, метастатическое поражение.

После инкубационного периода у больного проявляются симптомы рожи на ноге, среди которых общая слабость, разбитость и недомогание. После этого совершенно внезапно поднимается температура, и появляется озноб и головная боль.

Первые несколько часов проявления рожи характеризуются очень высокой температурой, которая может достигать сорока градусов. Также присутствует мышечная боль в области ног и поясницы, у человека болят суставы.

Характерной чертой, присущей воспалительному процессу, является ярко-красный цвет пораженных участков, похожих на языки пламени. Четко обозначенные края имеют возвышения по периферии – так называемый воспалительный вал.

Более сложная форма – эритематозно-буллезная. В этом случае на первый или третий день заболевания происходит образование пузырьков с прозрачной жидкостью на очаге заболевания.

Они лопаются, образуя корки. Благоприятное лечение приводит к заживлению и образованию молодой кожи после ее отпада.

В противном случае возможно образование язв или эрозий.

Рожа имеет достаточно длительный инкубационный период — около 10 дней. По прошествии этого времени симптомы начинают себя проявлять. Как правило, на первом этапе человек ощущает признаки общего недомогания:

  • головная боль;
  • болевые ощущения в мышцах;
  • озноб;
  • слабость и бессилие;
  • повышение температуры тела (порой до 39-40 градусов);
  • в некоторых случаях — тошнота, рвота, понос и иногда даже анорексия.

Источник: http://badacne.ru/kozhnye-zabolevaniya/priznaki-rozhi.html

Рожа

Клинические формы и основные клинические проявления рожи

Рожа (рожистое воспаление) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций.

Характеристика возбудителя

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов.

Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей.

Резервуаром и источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов.

Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика.

Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.

Женщины заболевают чаще мужчин, восприимчивость повышается при продолжительном приеме препаратов группы стероидных гормонов. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом.

Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постоперационных рубцов.

Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови.

Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство.

Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедеятельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекционного шока.

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

Симптомы рожистого воспаления

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней.

В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле).

Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда.

Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред).

Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики).

Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания. В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

Лихорадка и интоксикация сохраняется около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию.

Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза.

Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).

Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами.

Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления.

Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации. 

Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается.

Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первые пол года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений.

Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не изменены.

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

Диагностика рожистого воспаления

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

Лечение рожистого воспаления

Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. В тяжелых случаях, при развитии гнойно-некротических осложнений, частых рецидивов, в старческом и раннем детском возрасте показано помещение больного в стационар.

Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью 7-10 дней в среднетерапевтических дозировках.

Эритромицин, олеандомицин, нитрофураны и сульфаниламиды менее эффективны.

При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после бета-лактамов применяют линкомицин. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства.

При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: декспантенол, сульфадиазин серебра.

В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлений, рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин, озокерит и т. д.).

В некоторых случаях рецидивирующих форм больным назначают курсы противорецидивного лечения бензилпенициллином внутримышечно раз в три недели. Упорно рецидивирующая рожа нередко лечится курсами инъекций на протяжении двух лет. При имеющихся остаточных явлениях после выписки больным могут назначать курс антибиотикотерапии на срок до полугода.

Прогноз и профилактика рожистого воспаления

Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением.

Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах.

Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом.

Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/erysipelas

Рожа: классификация и особенности клинических проявлений

Клинические формы и основные клинические проявления рожи

Рожа – это острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, для которого характерно поражение кожи и наличие ярко выраженного синдрома интоксикации.

Современная классификация разделяет диагноз рожи по следующим параметрам:

  • по кратности течения;
  • по характеру местных проявлений;
  • по распространенности местных поражений;
  • по степени тяжести.

По кратности течения

Наиболее частая локализация рожи — кожа лица и нижних конечностей.

  • Первичная рожа (возникшая впервые; наиболее частое место ее локализации – лицо).
  • Повторная рожа (возникшая позднее, чем через 2 года после первичного случая или ранее этого периода, но с другой локализацией).
  • Рецидивирующая рожа (возникшая в период от нескольких дней до 2 лет после первичного случая, но с прежней локализацией воспалительного процесса, либо же позднее, чем через 2 года, но с предыдущими частыми рецидивами в течение этого периода; чаще возникает на коже конечностей). Рецидивы могут быть ранние (возникшие в первые 6 месяцев) и поздние, частые (более 3 раз в год) и редкие. В случае если болезнь рецидивирует более 4–5 раз в течение года, она приобретает характер хронической.

По характеру местных проявлений

  • Эритематозная форма. Через 5–10 часов от начала заболевания в области определенного участка кожи появляется зуд, чувство жжения, распирания, боль, болезненность при прикосновениях. Через небольшой промежуток времени в пораженной области появляется отек, уплотнение, кожа краснеет, формируя яркое пятно с неровными границами, имеющими вид языков пламени. По краям пятна кожа приподнимается, образуя инфильтрационный валик. Помимо кожных проявлений для данной формы заболевания характерен различной степени выраженности интоксикационный синдром с лихорадкой в течение 6–7 дней, регионарное поражение лимфатических узлов в виде их увеличения, уплотнения и появления болезненности при пальпации.
  • Эритематозно-буллезная форма. На фоне покраснения образуются пузырьки и пузыри, наполненные  бесцветным содержимым. Впоследствии они самопроизвольно или при помощи стерильных ножниц доктора вскрываются, содержимое их истекает, верхний омертвевший слой кожи отслаивается, а на его месте образуется корочки, которые через некоторое время отпадают, не оставляя после себя рубцов. Явления интоксикации и лимфаденита также присутствуют.
  • Эритематозно-геморрагическая форма. Встречается достаточно часто. При этой форме на фоне покраснения имеются кровоизлияния размерами от 1–2 миллиметров до нескольких сантиметров. Также характерна более длительная – до 2 недель – лихорадка и медленное обратное развитие процесса с образованием некротических изменений на коже.
  • Буллезно-геморрагическая форма. Наиболее тяжелая. Особенностью данной формы заболевания является наличие на фоне эритемы пузырей с серозно-геморрагическим, обусловленным поражением мелких сосудов кожи, содержимым. После вскрытия на месте пузырей образуются изъязвления, эрозии, оставляющие после себя участки некроза и рубцы.

По распространенности местных поражений

  • Локализованная – в случае, если очаг воспаления не выходит за пределы одной анатомической области – лица, спины, голени.
  • Распространенная  – в патологический процесс вовлекается несколько анатомических областей (например, бедро и голень).
  • Мигрирующая (блуждающая, ползучая) – стихание воспаления на одном участке кожи сопровождается развитием его на другом.
  • Метастатическая – очаги воспаления находятся на удаленных друг от друга участках кожи (например, на лице и голени).

По степени тяжести

  • Легкая – для этой формы характерна непродолжительная (1–3 дня) лихорадка с подъемом температуры не выше 39ºC, невыраженные другие симптомы интоксикации, эритематозная локализованная форма кожных проявлений.
  • Средней тяжести – характеризуется лихорадкой в течение 4–5 дней, цифры температуры достигают 40ºC, другие симптомы интоксикации достаточно ярко выражены (присутствует выраженная слабость, головная боль, может быть тошнота, рвота); распространенные поражения кожи эритематозной, эритематозно-буллезной или буллезно-геморрагической формы.
  • Тяжелая – лихорадка с цифрами 40ºC и выше держится более 5 дней, сильнейшая интоксикация (вплоть до потери сознания больным), буллезно-геморрагические и эритематозно-буллезные поражения кожи, сопровождающиеся осложнениями в виде гангренозных изменений, флегмоны, инфекционно-токсического шока и даже сепсиса

Особенности заболевания

Часто рожа сопровождается повышением температуры тела до фебрильных значений.

Наиболее частым местом локализации рожистого воспаления являются кожные покровы нижних конечностей, немного реже очаги возникают на лице и верхних конечностях, в отдельных случаях их можно наблюдать на коже туловища.

Дети болеют нечасто и в легкой форме.

Лица пожилого возраста первичную и повторную рожу переносят достаточно тяжело, с лихорадкой до 1 месяца и обострением сопутствующих заболеваний. Местные проявления у них также регрессируют медленно.

К какому врачу обратиться

При появлении кожного поражения следует обратиться к врачу-дерматологу. В случаях рецидивирующей рожи, плохо поддающейся лечению, полезна будет консультация инфекциониста и иммунолога.

Оценка статьи: ( 5,00) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/rozha-klassifikaciya-i-osobennosti-klinicheskix-proyavlenij/

Формы рожистого воспаления и их лечение

Клинические формы и основные клинические проявления рожи

 Рожистое воспаление (рожа) – это заболевание инфекционного генеза, характеризующееся прогрессирующим воспалением кожи.

Название болезни рожа, которое в переводе с французского означает – красный, полностью характеризует болезнь, основным признаком её проявления является появление красных пятен на коже.

Рожа, достаточно распространённая патология и занимает 4-е место после ОРВИ, кишечных инфекций и гепатитов вирусного происхождения.

Интересная особенность относительно возрастной предрасположенности к заболеванию, заключается в том, что в возрасте от 20 до 40 лет, чаще болеют мужчины, а в более зрелом возрасте чаще болеют женщины.

Такая особенность связана с физической активностью мужчин в молодом возрасте, особенно предрасположены к возникновению рожистого воспаления водители, строители, военные. Около 70% заболеваемости приходится на летний и осенний период.

В связи со своим ярким окрасом, рожа приносит не только физические страдания, но и психологический дискомфорт.

Причины

Основной причиной патологии является проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов, чаще всего стрептококков. Некоторые люди являются носителями инфекции, хотя им самим микроорганизм не причиняет вреда до определённого момента. Спусковым крючком для воспаления может стать снижение иммунитета, стрессы, сопутствующие патологии, переохлаждения или перегрев, а также ранения.

Формы рожистого воспаления

  • Эритематозная – наиболее часто встречающаяся форма. После инфицирования через 6–12 часов на определенном участке кожи появляется покраснение и отёк, который чётко отделен от здоровых тканей. Границы покраснения создают своеобразный рисунок в виде языков пламени. В первые дни болезни рожистое воспаление активно распространяется на здоровые ткани.

    Больной чувствует сильное жжение и острую боль во время прикосновения к коже. По краям рожа окружена инфильтратом в виде валика. Наблюдается нарушение общего состояния (сонливость, чувство усталости), повышение температуры и увеличение лимфоузлов. Эритематозная форма не представляет опасности для окружающих, так как не является заразной.

  • Буллёзная – первые проявления болезни это появление эритемы и чувства жжения. Далее, происходит образование инфильтрата, появляется боль. Общее состояние нарушается, повышается температура, появляется лимфаденит. По истечении 2–3 суток верхний слой кожи отслаивается и образует буллы (пузыри) различных размеров, которые заполняются серозной жидкостью.

    Через несколько дней пузыри самопроизвольно вскрываются (лопаются) и на их месте образуется корка коричневого цвета, которая в последующем отпадает, не оставляя за собой следа. При неблагоприятном течении болезни на месте лопнувших пузырей появляются эрозии, способные переродится в трофические язвы.

    Рожистое воспаление с образованием булл очень часто путают с сибирской язвой, которая проявляется поражениями кожи, однако эти заболевания имеют отличия.

  • Эритематозно – геморрагическая – характеризуется более тяжёлым и длительным течением. В последние годы встречается всё чаще, а в некоторых странах она преобладает по сравнению с другими формами.

    Рожа этого вида возникает как последствие сильного отёка и покраснения. Наблюдается нарушение состояния человека, появляется головная боль, болезненность на месте покраснения, появляются различного размера кровоизлияния под кожу. Лихорадочное состояние при этом виде рожистого воспаления может длиться до 14 дней.

  • Буллёзно – геморрагическая – наиболее тяжёлая форма в плане течения болезни и прогноза. После появления первых признаков заболевания (покраснения, жжения), происходит отслойка эпидермиса, с образованием пузырей наполненных кровянистыми выделениями. После вскрытия пузырей образуется толстая корка.

    Даже при благоприятном прогнозе на пораженном участке тела остаются рубцы, это связано с поражением более глубоких тканей.

Ранее классификация содержала ещё две формы рожистого воспаления − флегмонозную и некротическую, часто они проявляются при неправильном лечении и присоединении дополнительной инфекции, в современной классификации они относятся к осложнениям рожи.

В зависимости от распространения воспалительного процесса, рожа делится на следующие формы:

  • Локализованная – участок кожи, вовлечённый в патологический процесс резко ограничен и не распространяется на другие отделы.
  • Распространённая – появление нескольких патологических участков.
  • Мигрирующая
  • Метастатическая − проявление болезни на нескольких участках кожи, сильно отдалённых друг от друга.

Рожа, возникающая на фоне заболеваний

Рожистое воспаление кистиРожистое воспаление, возникающее при сахарном диабете – спутником сахарного диабета часто становится заболевание поражающее кожу, это связано с тем, что у людей, страдающих этой болезнью нарушена трофика тканей. Опасность заключается в том, что поражённые ткани очень медленно заживают и очень часто рожа осложняется гангреной.

Рожа в послеоперационный период – часто возникает после оперативного вмешательства, особенно в случае предшествующего облучения. В воспалительный процесс вовлекаются верхние конечности, грудная клетка. При благоприятном течении через 5 дней заболевание утихнет.

Эризипелоид (свиная рожа) – поражение кожи, вызванное палочкой свиной рожи. Заражение происходит при работе с мясными продуктами и с животными.

Проявляется в виде образования красного пятна, появление болезненности и припухлости. В некоторых случаях наблюдается небольшое повышение температуры, увеличение лимфоузлов.

Главное отличие от типичной рожи −  это слабая выраженность симптомов и наличие контакта с животными в анамнезе.

В зависимости от тяжести течения заболевание разделяется на:

  • Легкое течение – характеризуется кратковременным нарушением состояния (до 3 суток) и слабовыраженной симптоматикой.
  • Среднетяжёлое – имеет более длительное течение, болезнь охватывает большой участок кожи, интоксикация выражена.
  • Тяжёлое – ко всем симптомам добавляется нарушение сознания и психическая нестабильность, часто наблюдается при присоединении дополнительной инфекции и появлении осложнений.

В зависимости от кратности возникновения бывает:

  • Первичное – появляется впервые, как правило, локализуется в области лица.
  • Повторное – проявление болезни через определенное время, но на другом участке тела.
  • Рецидивирующее – часто появляющееся на одном и том же участке. Рецидивы заболевания встречаются в 30 – 80% случаев. Рецидивы могут протекать менее выражено, но они способствуют нарушению циркуляции лимфы, что может привести к слоновости нижних конечностей.

Лечение

При терапии лёгких и среднетяжёлых форм преимущество отдается амбулаторному лечению. Беспрекословной госпитализации подлежат дети и люди пожилого возраста, люди, страдающие сопутствующими патологиями или частыми рецидивами, а также в случае тяжёлого течения болезни.

Лечение включает в себя:

  • Медикаментозную терапию
  • Антибиотикотерапия − незаменимая составляющая успешного лечения патологии. При амбулаторном лечении преимущественно назначаются таблетированные антибиотики (эритромицин, доксициклин, рифампицин). В условиях стационара терапия проводится при помощи препаратов пенициллина. Введение препарата назначается до 10 дней.
  • Местное применение лекарственных средств – назначается только при появлении булл. Врач срезает пузыри и накладывает на раневую поверхность стерильные повязки с дезинфицирующим, противовоспалительным раствором (риванол, фурацилин, при геморрагическом экссудате – линимент дибунола). Повязки меняются несколько раз в день.
  • Глюкокортикоиды – используются в редких случаях. Когда рожистое воспаление постоянно рецидивирует.
  • Витаминотерапия – на протяжении месяца рекомендовано употребление пищевых добавок в виде комплексных витаминов и иммуностимуляторов.
  • Дезинтоксикационные средства – применяются при тяжелой интоксикации организма.
  • Симптоматическая терапия (жаропонижающие, мочегонные)
  • Физиотерапию – в острой фазе рожистого воспаления назначается УФО (ультрафиолетовое излучение). В период ремиссии для восстановления используются аппликации озокерита, парафина, электрофорез, магнитотерапия. В период обострения и ремиссии также активно используется лазеротерапия, благоприятно влияющая на процесс заживления и восстановления.
  • Народные рецепты. Перед тем как прибегнуть к средствам народной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом. Народных методов лечения заболевания множество, наиболее популярные из них это использование мела и ржаной муки, смесь прополиса и мёда, компрессы из сырого картофеля.

Осложнения

Осложнения возникают в 5–8% случаев. Наиболее грозным осложнением является сепсис, который возникает как последствие другого осложнения – гангрены.

Встречается он достаточно редко и происходит при неправильном лечении и несвоевременном обращении за помощью. К местным осложнениям относятся язвы, некрозы абсцессы, флегмоны.

Часто возникающие рожистые воспаления приводят к стойкому лимфостазу, который в свою очередь становится причиной слоновости.

Профилактика

Специфическим методом профилактики рожи является введение антибактериальных средств, но такие мероприятия проводятся только при частых рецидивах болезни.

Для человека, который ранее никогда не сталкивался с этой проблемой и не планируется встретиться когда-либо, основным способом профилактики является соблюдение правил гигиены, правильная обработка ран в случае травмирования, своевременное лечение болезней и устранение хронических очагов инфекции.

 Загрузка …

Источник: http://vysypanie.ru/piodermiya/streptodermiya/rozhistoe-vospalenie/formy-rozhistogo-vospaleniya-i-ih-lecheni.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть