Комбинированный аортальный порок

Содержание

Опасный и трудно диагностируемый комбинированный порок сердца

Комбинированный аортальный порок

При одновременном наличии признаков стеноза и недостаточности одного из сердечных клапанов врачи говорят о комбинированном пороке сердца. Это состояние отличается от сочетанного порока, когда поражается сразу несколько клапанов, но для каждого из них характерна либо недостаточность, либо стеноз.

В зарубежной литературе, напротив, встречается понятие «многочисленные болезни клапанов», или «сочетанные клапанные поражения», тогда различия между комбинированным и сочетанным пороком стираются. В 45% случаев наблюдается митрально-аортальная патология.

Виды порока сердца

Комбинированный порок имеет особенности по сравнению с изолированным. Клинические проявления зависят от того, что именно преобладает у данного пациента – стеноз или недостаточность, и насколько выражены эти нарушения. Поэтому при комбинированном пороке подход к каждому больному индивидуален, и двух одинаковых случаев не встречается.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах и механизмах развития патологии, классификации врожденных пороков, проведении диагностике и лечения.

А здесь подробнее об аортальном пороке сердца. 

Комбинированный митральный порок сердца

Это состояние возникает, когда деформированные створки клапана сужают отверстие между левыми камерами сердца, но при этом недостаточно плотно смыкаются, приводя к обратному забросу крови из желудочка в предсердие.

Если преобладает стеноз, левый желудочек практически не страдает. Его объем и сократимость долго остаются нормальными.

Основные симптомы связаны с увеличением левого предсердия:

  • одышка при нагрузке, а затем и в покое;
  • приступы удушья в горизонтальном положении («сердечная астма»);
  • развитие мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий.

При преобладании митральной недостаточности камеры сердца довольно быстро расширяются. При этом увеличивается скорость кровотока через митральное отверстие, но эффективность кровообращения снижается. Признаки сердечной недостаточности, перечисленные выше, возникают на более ранней стадии развития болезни.

Аортальный порок сердца

При преобладании стеноза над недостаточностью клапана признаки заболевания соответствуют изолированному аортальному стенозу. Стенки левого желудочка утолщаются, чтобы обеспечить нормальный выброс крови в сосуды. Способность миокарда к гипертрофии позволяет поддерживать нормальное кровообращение, и симптомы патологии долгое время отсутствуют.

В том случае, если стеноз сочетается с умеренной или тяжелой аортальной недостаточностью, появляются симптомы застоя в легких (одышка, сердечная астма).

При комбинированном пороке с преобладанием стеноза важно не упустить момент для операции протезирования клапана.

Для этого требуется особый опыт врача, поскольку рассматриваемые отдельно друг от друга эти поражения могут быть выражены недостаточно, и не достигать той степени, когда нужна операция.

Но в сочетании друг с другом они приводят к тому, что хирургическое вмешательство требуется таким больным на более ранней стадии болезни.

При преобладании аортальной недостаточности над стенозом развивается не гипертрофия стенок, а расширение камер сердца – их дилатация. Поэтому миокард быстрее теряет способность нормально сокращаться, и заболевание протекает тяжелее.

Сочетанный и комбинированный

При комбинации митрального стеноза и аортальной недостаточности обычно преобладают проявления стеноза с застойными явлениями в легких. Однако если сопутствующая аортальная недостаточность выражена значительно, это часто приводит к полному изменению симптомов и трудностям диагностики.

При стенозе наполнение левого желудочка ухудшается, так как суженное митральное отверстие пропускает малое количество крови.

В этих условиях снижается и выброс крови в аорту, следовательно, и ее обратный патологический поток вследствие аортальной недостаточности. Поэтому классические признаки недостаточности практически отсутствуют.

Кроме внешних данных, меняются и показатели ЭхоКГ, что еще больше затрудняет распознавание болезни.

При комбинации митрального стеноза и недостаточности трикуспидального клапана на первый план выходят явления легочного застоя. Важно учитывать, насколько поражен трикуспидальный клапан.

При легкой регургитации после замены митрального клапана протезом симптомы патологии исчезают.

Если же трикуспидальная недостаточность выражена значительно, то операция только по поводу митрального стеноза не принесет облегчения симптомов.

Комбинация митральной и аортальной недостаточности – тяжелое поражение, ведущее к расширению камер сердца и снижению их сократимости. Усилия врачей направляются на преобладающие симптомы. Особенностью такого поражения является умеренное повышение систолического и снижение диастолического АД.

Ревматический

С ревматизмом связаны две разновидности сочетанных клапанных поражений:

  • стеноз митрального и аортального клапанов;
  • аортальный стеноз и недостаточность митрального клапана.

В первом случае уменьшается поток через оба клапанных отверстия. В результате становится очень трудно оценить, насколько выражены поражения, и выбрать момент для операции.

При этом жалобы обусловлены митральным стенозом (одышка, сердечная астма, неритмичное сердцебиение), а внешние признаки нередко связаны с сужением аортального отверстия – бледность кожи, шум на аорте и другие.

Вторая из указанных комбинаций встречается не только при ревматизме. Она может быть врожденной или развиваться в результате возрастных изменений. При сокращении сердца кровь проходит не в сосуды, а поступает обратно в предсердие, вызывая быстрое развитие симптомов легочного застоя и одновременно маскируя проявления стеноза.

При развитии фибрилляции предсердий снижается наполнение левого желудочка и сердечный выброс, возникают головокружения, обмороки и другие симптомы аортального стеноза.

Симптомы комбинированного аортально-митрального порока сердца

Заподозрить сочетанное поражение или вовлечение сразу нескольких клапанов врач может при несоответствии жалоб, данных аускультации, ЭКГ и ЭхоКГ какому-либо одному пороку. Могут наблюдаться следующие симптомы в различных сочетаниях:

  • одышка при нагрузке и/или в положении лежа: человек вынужден спать полусидя, подкладывать под голову несколько подушек;
  • слабость, головокружение, обмороки;
  • дискомфорт в груди, тяжесть за грудиной при нагрузке или выходе на мороз;
  • частый и/или неритмичный пульс, ощущение перебоев в сердце, внезапных сильных сердечных ударов;
  • отек лодыжек, голеней, чувство вздутия живота;
  • быстрое увеличение веса на несколько килограммов в месяц или даже за меньший срок из-за задержки в организме жидкости.

Выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания. В некоторых случаях признаки патологии появляются на более поздней стадии, когда помощь врача становится уже жизненно необходимой.

Диагностика больного

Эхокардиография

От правильной диагностики порока зависит тактика его лечения и выбор момента для операции. При этом важно определить, какое именно поражение определяет симптомы патологии. С этой целью всем пациентам назначается эхокардиография с допплеровским исследованием. ЭхоКГ дает возможность:

  • определить толщину стенок и обнаружить гипертрофию;
  • оценить размер камер и выявить их дилатацию;
  • рассчитать площади клапанных отверстий для диагностики стеноза;
  • увидеть при допплерографии обратный кровоток через клапаны (регургитацию), то есть диагностировать недостаточность клапана;
  • определить скорость кровотока через отверстия и разность давлений в камерах (градиент).

Большинству пациентов необходима катетеризация сердца. Данные ЭхоКГ в покое могут не соответствовать тяжести симптомов, потому что стеноз и недостаточность взаимно утяжеляют проявления друг друга. Эта инвазивная процедура состоит во введении через крупный сосуд тонкого катетера и измерении давления в сердечных полостях.

Часто для наиболее точной оценки тяжести болезни необходимо исследование гемодинамики (движения) крови при нагрузке.

Коронаровентрикулография необходима для определения заболеваний коронарных артерий, которые могут быть скорректированы во время операции на клапанах.

Разумеется, назначаются и более простые исследования – ЭКГ, рентгенография грудной клетки, исследование газового состава крови.

Смотрите на видео о пороках сердца и методах лечения:

Лечение заболевания

Точного алгоритма действий врача при таком поражении нет. Важен индивидуальный подход к каждому пациенту.

При наличии стеноза аортального клапана операцию необходимо провести даже при наличии самых незначительных симптомов болезни. В случае преобладания регургитации обычно хирургическое вмешательство проводят при очевидных признаках патологии.

Общетерапевтическое

Необходимо лечение основной причины заболевания – ревматизма или атеросклероза. Пациенту рекомендуется диета со сниженным содержанием животных жиров, а также умеренное ограничение соли и жидкости.

Кроме того, рекомендуется уменьшение физической активности и отказ от длительных спортивных занятий. Разумеется, необходимо избавиться от вредных привычек.

Для вторичной профилактики ревматизма используется регулярное введение антибиотика бициллина. Этот препарат необходим не всем больным с клапанными пороками.

Больным необходима полная санация полости рта. Перед стоматологическими вмешательствами, а также в случае любых процедур, которые могут вызвать повреждение сосудов, необходим профилактический прием антибиотиков. Это нужно для профилактики инфекционного эндокардита пораженных клапанов.

Медикаменты

При осложнении порока фибрилляцией предсердий назначаются антикоагулянты, при необходимости – средства, урежающие сердечный ритм.

В случае развития тяжелой сердечной недостаточности ее лечение проводится по обычным протоколам с применением ингибиторов АПФ, диуретиков, блокаторов рецепторов ангиотензина II, сердечных гликозидов. Бета-блокаторы обычно не назначаются.

Операции

Главный способ лечения – хирургический. Выбор метода зависит от вида поражения:

Порок сердцаВид операции
Митральный стеноз + аортальная недостаточностьОперация назначается при появлении симптомов или признаков легочной гипертензии. Часто вначале выполняется митральная вальвотомия, в том числе с помощью раздуваемого баллона, вводимого через просвет сосуда в сердечные камеры. Если симптомы не исчезают, впоследствии проводится замена аортального клапана.
Митральный стеноз + недостаточность трехстворчатого клапанаНезависимо от наличия симптомов проводится митральная вальвотомия, после чего признаки трикуспидальной недостаточности (отеки, асцит) обычно исчезают. Если же изначально оба порока выражены значительно, протезируют оба клапана.
Недостаточность митрального и аортального клапанаВыполняется протезирование аортального клапана и пластика митрального.
Стеноз митрального и аортального клапанаПри появлении симптомов проводят митральную вальвотомию, а затем при необходимости протезируют аортальный клапан.
Аортальный стеноз + митральная недостаточностьЕсли оба порока выражены, проводят либо одновременную замену клапанов, либо протезируют только аортальный, а митральный восстанавливают. Если преобладает аортальный стеноз, после замены аортального клапана симптомы обычно исчезают, и вмешательство на митральном клапане не требуется.При тяжелой митральной недостаточности протезируют митральный клапан, а необходимость в замене аортального определяется путем дополнительных исследований.

Осложнения комбинированного аортально-митрального порока сердца

Осложнения связаны с расширением камер сердца, нарушением проводимости и сократимости миокарда:

Фибрилляция предсердий как осложнение комбинированного аортально-митрального порока сердца

Прогноз при комбинированном пороке

При формировании прогноза учитываются разнообразные факторы – возраст, пол, перенесенные болезни, тяжесть поражения и другие. Заболевание клапанов в легкой форме существенно не влияет на продолжительность жизни.

При своевременном лечении, отказе от значительных физических нагрузок и стрессов больные ведут нормальную жизнь.

При других равных условиях прогноз патологии хуже у детей, а также у мужчин. Наиболее опасна аортальная недостаточность, тогда как митральная отличается наиболее благоприятным прогнозом.

Ухудшают исход заболевания тяжелые инфекционные заболевания, сепсис, ревматизм и туберкулез.

Если пациент отказывается от операции, или для нее упущен нужный момент, течение болезни становится неблагоприятным. В течение 5 лет после подтверждения диагноза проживают 40% больных, а 10 лет – только 6 — 10% из них. После операции по замене клапана 5 и более лет проживают 85% пациентов, 10 лет – 70% больных.

Профилактика заболеваний сердца

Избежать развития этой тяжелой болезни помогут простые меры профилактики:

  • срочное лечение ангины, которая проявляется болью в горле в течение 48 часов в сочетании с лихорадкой;
  • здоровый образ жизни – отказ от курения, уменьшение употребления алкоголя;
  • питание с отказом от слишком соленой и жирной пищи, нормализация веса;
  • регулярные физические упражнения;
  • лечение других заболеваний сердца;
  • тщательный контроль уровня сахара в крови при диабете.

Рекомендуем прочитать статью о приобретенных пороках сердца. Из нее вы узнаете о классификации патологии, причинах развития, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о пороке трискупидального клапана. 

Комбинированный порок сердца – тяжелое заболевание, связанное с нарушением функций нескольких клапанов сердца. Главные причины болезни – врожденные нарушения, ревматизм и инфекционный эндокардит. Патология  часто сопровождается одышкой, сердечной астмой, нарушениями ритма. Преобладающая тактика лечения – замена пострадавшего клапана на искусственный.

Источник: http://CardioBook.ru/kombinirovannyj-porok-serdca/

Пороки сердца комбинированные: виды, причины, симптомы, диагностика

Комбинированный аортальный порок

Комбинированные пороки сердца могут развиваться еще во внутриутробном периоде. Таких случаев наблюдается один процент из всех. Остальные нарушения возникают под влиянием внешних факторов. Приобретенные патологии часто длительное время протекают без проявлений. Постепенно человек ощущает резкое ухудшение самочувствия, что заставляет его обратиться к врачу.

Виды

В большинстве случаев наблюдают развитие комбинированных пороков, распространяющихся на 2-й и 3-й клапаны. В отличие от локальных они проявляются гораздо чаще. Они развиваются под влиянием стеноза или недостаточности и усугубляют клиническую картину дополнительной симптоматикой и нарушениями в гемодинамике.

Митральный порок комбинированного типа

Это самая распространенная патология клапанов, при которой нарушается его работа, и отверстие, перебрасывающее кровь от предсердий к левому желудочку, подвергается стенозу.

При этом слышны систолические и диастолические шумы. Клапанная недостаточность характеризуется ослаблением первого сердечного тона.

Если стеноз ярко выражен, то тоны слышны четко и наблюдается ослабление пульса.

При патологическом процессе, сопровождающемся недостаточностью клапана, показатели артериального давления не подвергаются изменениям. В определении проблемы часто возникают трудности, что связано с:

  1. Увеличением органа в левую сторону. Это происходит не только, если левый желудочек увеличился, а и если он сместился под давлением расширенного правого.
  2. Наличие верхних шумов наблюдается не только при клапанной недостаточности, а и при других патологиях.

Поэтому для постановки диагноза необходимо подробное обследование.

Комбинированный аортальный порок сердца

Встретить сочетание недостаточности клапана с сужением аорты можно нечасто. Развитие аортальной недостаточности происходит под влиянием сифилиса и инфекционных заболеваний, которые не могут сопровождаться стенозом.

Сужение устья и нарушения функций аорты происходят при сердечном ревматизме. При этом обычно поражается клапан, чем сама аорта. Этот вид патологии сопровождается верхними и нижними шумами, которые замечают при аускультации. Только по двум шумам могут выявить наличие стеноза.

При нарушенной работе клапана и шумах стеноз делает симптомы патологического состояния менее выраженными. Для болезни характерно понижение верхнего давления и сокращение пульса.

Митрально-аортальный порок

При этом заболевании наблюдаются сочетанные пороки сердца, при котором одновременно развиваются два аортальных или митральных порока. Развитие митрального и аортального стеноза происходит под влиянием ревматизма. Их недостаточность вызывает ревматический эндокардит.

При преобладании недостаточности аортального клапана учащается пульс и повышается давление. Если есть стеноз, то симптоматика будет умеренной.

При выраженных пороках аорты наблюдается увеличение левого желудочка. Преобладание митрального порока сопровождается увеличением левого предсердия и правого желудочка. Пороки в результате ревматизма обычно диагностируют у людей пожилого возраста.

Характерные симптомы

Сочетанный порок сердца проявляется в зависимости от того, насколько патологический процесс повредил клапан. Вначале патология не имеет никаких симптомов. С развитием болезни человек страдает от:

  • одышки;
  • кашля;
  • нарушений сердечного ритма;
  • отеков нижних конечностей;
  • быстрой утомляемости;
  • помрачения сознания и обмороков;
  • шума в ушах;
  • тяжести и болей в области сердца. Боль может быть ноющей и тупой.

Большинство пациентов жалуются на сильный кашель с присутствием в мокроте прожилок крови.

Во время осмотра врач отмечает, что кожные покровы побледнели, губы и носогубный треугольник посинели в связи с недостаточным кровоснабжением. Если гистаминоподобные вещества выделяются в большом количестве, щеки покрываются густым румянцем.

Продолжительность латентного периода с начала развития патологии до появления ярких клинических проявлений может составлять несколько десятков лет.

Методы диагностики

Комбинированный порок сердца — это патология, которая может привести к смерти человека. Поэтому при первых проявлениях необходимо обратиться к врачу. Для определения нарушений назначают ряд диагностических исследований.

В первую очередь пациент должен пройти физикальный осмотр. Врач опрашивает, как больной себя чувствует в процессе физических нагрузок и после них, существуют ли в анамнезе ревматические и другие заболевания, способные вызвать порок.

Во время осмотра выявляют:

  • побледнение кожного покрова;
  • пульсацию сосудов;
  • отеки и одышку;
  • шумы в сердце.

Специалисты также оценивают размер печени. Больной должен сдать кровь и мочу для лабораторного исследования.

Также, чтобы выявить сочетанный порок, пациенту назначают:

  • электрокардиографию;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • фонокардиографию;
  • магнито-резонансную томографию;
  • рентгенографию и ревматесты.

Поставить диагноз при подозрении на комбинированный порок трудно, так как клинические проявления наслаиваются. С помощью инструментальных методов обследования обнаруживают гипертрофические изменения в сердечной мышце, нарушения ритма.

Фонокардиограф позволяет выявить наличие шумов и соответствующих тонов. Рентген показывает застои крови в легочных сосудах, наличие увеличения миокарда. Иногда возникает необходимость в зондировании, флебографии, аортографии.

Подробное обследование позволит выявить наличие порока и тяжесть развития патологического состояния.

Точно подтвердить диагноз позволяет ультразвуковое исследование сердца и доплерография.

Лечение

Комбинированный порок сердца — это патология, которая не имеет четких инструкций для ее устранения. Для каждого случая подбирают индивидуальные варианты устранения проблемы. Если произошло сужение клапана, то необходимость в оперативном вмешательстве появляется при наличии малейших симптомов болезни. Регуритация также требует хирургического лечения при наличии очевидных признаков.

Также читают:  Особенности сердечной недостаточности у пожилых

Общетерапевтические методики

Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей порок. Обычно это ревматизм или атеросклероз. Пациент, в первую очередь, должен соблюдать диету, при которой жиры животного происхождения, соль и много жидкости под запретом.

Физическую активность необходимо снизить. Если человек профессионально занимается спортом, то он должен снизить интенсивность и длительность тренировок.

Употребление спиртных напитков и курение категорически противопоказаны.

Вторичные профилактические меры по отношению к ревматизму заключаются в регулярном введении антибактериального препарата Бициллина. Но его используются не всегда.

Пациентам рекомендуют провести полную санацию ротовой полости. Перед посещением стоматолога и при необходимости любых процедур, которые могут сопровождаться нарушением целостности сосудов, необходимо для профилактики использовать антибактериальные средства. Это позволит избежать развития инфекционного эндокардита.

Медикаментозная терапия

Если при пороке наблюдаются проблемы в виде фибрилляции предсердий, то возникает необходимость в применении антикоагулянтов и средств, позволяющих сделать сердечный ритм более редким.

Если комбинированный порок сердца стал причиной развития тяжелой формы сердечной недостаточности, то облегчения самочувствия добиваются:

  • ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента;
  • диуретиками;
  • блокаторами рецепторов ангиотензина;
  • сердечными гликозидами.

Для применения бета-адреноблокаторов показаний нет.

Хирургические методики

Хорошего эффекта можно добиться только с помощью хирургических методов лечения. Вариант устранения проблемы подбирают в зависимости от вида:

  1. При митральном стенозе в сочетании с аортальной недостаточностью оперативное лечение назначают, если появились первые симптомы повышения давления в сосудах легких. На начальных стадиях часто проводят митральную вальвотомию. Также могут использовать раздуваемый баллон, который помещают в сердечные камеры через сосудистый просвет. Если эффекта от таких процедур нет, то аортальный клапан заменяют механическим протезом.
  2. При митральном стенозе и недостаточности трехстворчатого клапана проводят митральную вальвотомию. Процедура назначается независимо от беспокоящих больного проявлений. Операции обычно достаточно для устранения отеков нижних конечностей и асцита. При выраженности пороков не обойтись без установки протезов на месте поврежденных клапанов.
  3. При недостаточности митрального и аортального клапанов назначают пластическую операцию митрального клапана и установку протеза на месте аортального.
  4. При стенозе клапанов возникает необходимость в митральной вальвотомии. Если она не дает результатов, нужно протезирование.
  5. При аортальном стенозе и митральной недостаточности оба клапана меняют на протезы. Также применяют вариант восстановления митрального клапана и протезирования аортального. Если больше развит стеноз, то терапия позволяет устранить симптомы, и необходимость в операции на митральном клапане отпадает. Тяжелая форма болезни требует протезирования митрального клапана. Нужно ли заменять аортальный, определить могут дополнительными исследованиями.

Хирургическое лечение значительно улучшает прогноз.

Возможные осложнения

Сочетанный и комбинированный пороки сердца сопровождаются развитием осложнений. Это связано с тем, что в результате отклонения расширяются сердечные камеры, нарушается проводимость и сократительная способность сердечной мышцы. Больной при этом страдает от:

  1. Фибрилляции предсердий и нерегулярность их ритма.
  2. Антиовентрикулярной блокады, для устранения которой нужно устанавливать кардиостимулятор.
  3. Вторичного эндокардита клапанов. Его течение усугубляется развитием септических осложнений.
  4. Недостаточности левого или правого желудочков.
  5. Повышения давления в легочных сосудах.

Эти состояния не только значительно ухудшают качество жизни человека, а и повышают риск летального исхода.

Прогноз

Спрогнозировать последствия комбинированного порока могут с учетом возраста, половой принадлежности, перенесенных заболеваний, тяжести поражения и других факторов.

Легкая форма поражения клапанов не оказывает существенного влияния на качество и продолжительность жизни. Если вовремя обратиться к врачу и пройти курс лечения, снизить интенсивность физических нагрузок, избегать стрессовых ситуаций, то можно вести вполне нормальный образ жизни.

Последствия болезни будут гораздо худшими для детей и мужчин. Наибольшую опасность представляет недостаточность аорты. У митральной недостаточности исход более положительный.

Исход патологического состояния значительно ухудшается, если человек страдает заболеваниями инфекционного происхождения, сепсисом, ревматизмом, туберкулезом.

При отказе от оперативного вмешательства или проведении лечения несвоевременно на благоприятный прогноз можно не рассчитывать.

Пятилетняя выживаемость наблюдается у 40% пациентов. Десять лет с таким диагнозом удается прожить только 6% больных.

Если пациенту заменили поврежденный клапан, то шансы выжить значительно возрастают. В этом случае больше пяти лет живут 85% больных.

Профилактика

Сочетанный порок сердца — это тяжелое заболевание, избежать развития которого можно с помощью несложных профилактических мер. К ним относят:

  • Своевременное лечение ангины. При этой болезни у человека значительно поднимается температура тела и сильно болит горло.
  • Ведение правильного образа жизни. Важно избегать курения, употреблять как можно меньше спиртных напитков, жирных и соленых блюд.
  • Устранение лишнего веса.
  • Нормальный уровень физической активности.
  • Обращение к врачу при первых симптомах болезней сердца.
  • Контроль содержания глюкозы в крови при наличии сахарного диабета.

Комбинированные пороки сопровождаются нарушением функций сразу нескольких клапанов.

Патологический процесс развивается под влиянием отклонений в развитии во внутриутробном периоде, ревматизма и эндокардита инфекционного происхождения.

С развитием болезни пациент может страдать от одышки, сердечной астмы, проявлений аритмии. Самым эффективным вариантом улучшить работу сердца будет установка искусственного клапана.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/poroki-serdtsa-kombinirovannye/

Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированный

Комбинированный аортальный порок

Сочетанный аортальный порок сердца относится к приобретенным порокам. Чаще всего им страдают мужчины. При отсутствии адекватного лечения он может принести весьма нежелательные последствия. Сочетанные пороки сердца нередко путают с комбинированными, но это не правильно. О том, как побороть сочетанный порок аортального клапана, читайте в этой статье.

Особенности сочетанного аортального порока сердца

Сочетанный аортальный порок сердца – патология, совмещающая нарушения в структуре и работе главного органа кровообращения. Первое нарушение связано с уменьшением протока аорты при выходе ее из сердца, называемое стенозом устья аорты.

Второе касается клапана аорты, несущего функцию осуществления преграды крови при ее обратном токе. Створки клапана неспособны полностью захлопываться и кровь может устремиться обратно, к сердцу.

Такая функциональная патология наблюдается в фазе диастолы желудочков в левой части сердца.

  • Сочетанный аортальный порок сердца развивается у мужчин после возникновения ревматического заболевания систем органов с преобладанием воспаления в сердце.
  • Женщинам более свойственны другие разновидности аортальных пороков.

Типология недуга

Заболевание прогрессирует с преобладанием одного или другого типа патологии, что является основанием для выделения двух форм болезни:

  • сочетанный аортальный порок с преимущественным развитием аортального стеноза при узком просвете аорты или нормальном;
  • сочетанный аортальный порок с преимущественным развитием регургитации (недостаточностью аортального клапана) с выраженным сужением аорты или без изменения просвета магистрали.

Патология сочетанного порока имеет 5 стадий прогресса:

  1. Первая стадия характеризуется полной компенсацией порока. Пациент не имеет жалоб, при исследовании состояния левого желудочка выявляется его умеренная гипетрофия, гиперплазического состояния не обнаруживается.
  2. Во второй стадии пациент не чувствует боли и дискомфорта в области сердца, но анатомические нарушения имеют место: гипертрофия левого желудочка достаточно выражена, размеры левого желудочка имеют большие размеры, чем у здорового человека.
  3. Если гипертрофия левого желудочка выражается в резкой степени, а размеры камеры сердца имеют явное увеличение, пациенту диагностируется третья стадия сочетанного аортального порока с умеренной коронарной недостаточностью.
  4. Кардиологами устанавливается четвертая стадия при левожелудочковой недостаточности. У пациента отекают легкие на этой стадии сочетанного аортального порока, бывают частыми приступы бронхиальной астмы. Отмечается недостаточность митрального клапана.
  5. Последняя, пятая стадия констатирует декомпенсацию во всем большом круге кровообращения больного.

О том, как выглядит двустворчатый клапан при сочетанном аортальном пороке сердца, вы можете узнать из следующего видео:

Причины развития патологии

Случаи обнаружения сочетанного порка сердца не имеют ни одной зарегистрированной записи о врожденном характере патологии, т.е. приобретенный характер патологии имеет абсолютный показатель. Спровоцировать появление этого типа порока могут следующие причины:

  • нарушения работы систем внутренних органов с преобладающим поражением сердца ревматического характера;
  • воспаление внутренней оболочки сердца инфекционного характера – инфекционный эндокардит;
  • отложение на внутренней стенке аорты атеросклеротических бляшек – атеросклероз аорты;
  • при сифилисе (инфекционном заболевании, имеющем источник заражения – бледную трепонему через половой путь) в начальных стадиях заболевания происходит поражение кожи и слизистых оболочек. При несвоевременном лечении заболевания происходит формирование узлов с бледной трепонемой в центре и окружающих соединительнотканных оболочек в нервной системе, внутренних органах. Один из таких узлов может проникнуть в аорту, формируя нарост большего размера и вызывая, со временем, сочетанный аортальный порок.

Обращение больного на ранних стадиях поддается успешному лечению патологии, для чего мужчины должны регулярно обследовать сердце.

Жалобы больных с сочетанным аортальным пороком связаны с признаками как сужения артерии (стеноза), так и деформацией створок аортального клапана.

Нагрузка при обратном токе крови и проблемах передвижения ее из сердца в аорту при начальных стадиях заболевания возлагается на левый желудочек, который способен выдерживать такое повышение работы, не давая знать организму болями и дискомфортом.

По симптомам проявляющегося порока с преобладанием поражения аорты или клапана устанавливают форму заболевания. При ярко выраженных признаках одного из нарушений в задачу кардиолога входит обнаружение другого нарушения, симптоматически проявляющегося менее стремительно и интенсивно.

Общие симптомы сочетанного порока могут быть следующими:

  • ощущение усиленных ударов сердца и пульсации в шейной области. Этот признак связан с избыточным выбросом крови желудочком (количество выбрасываемой крови в норме плюс вернувшаяся кровь из аорты и не полностью закрытого аортального клапана);
  • вследствие прямого и обратного прохождения крови через аорту кровоток нарушается не только в области аорты и левого желудочка, но и в венечных артериях сердца, питающих сам орган. Недостаток коронарного кровоснабжения вызывает болевые ощущения в загрудинной области давящего характера;
  • чувство усталости и недомогания связаны с неправильным перераспределением артериальной крови в организме;
  • тахикардия развивается как приспособительный механизм сокращения времени на обратный ток крови в левый желудочек;
  • при обратном токе крови через аорту и ее уменьшения просвета клетки головного мозга не получают достаточного снабжения кислородом, вследствие чего обнаруживаются обмороки, помутнения сознания, головные боли.

Диагностика

При подозрении на сочетанный аортальный порок больному назначают следующие виды обследования:

  • сбор анамнеза из жалоб пациента о локализации болей, давности их обнаружения и т.д.;
  • анамнез жизни больного с подробным выяснением причин заболевания: наличие в прошлом инфекционных заболеваний и каких, ставился ли диагноз ревматизма, обнаруживались ли опухоли у него и его родственников и пр.;
  • физикальный осмотр пациента с измерением пульса в восходящей аорте, выслушиванием и перкуссий ритма сердца, измерений систолического и диастолического давления, осмотра кожных покровов в области ногтей и лба и пр.;
  • анализ крови и мочи;
  • магнитно-резонансная томография и спиральная компьютерная томография с получением рентгенографических снимков в разных слоях;
  • рентгеновское исследование грудной клетки с изучением органов грудной полости;
  • коронарокардиография;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • фонокардиография;
  • уровень креатина, глюкозы, холестерина, мочевой кислоты в единице объема крови;
  • иммунологический анализ крови.

Медикаментозное

Если болезнь протекает остро, назначаются следующие виды препаратов:

  • вазодилататоры, снимающие риск повышения артериального давления, нормализующие кровоток, замедляющие действие ангиотензин превращающего фермента;
  • препараты для блокады рецепторов ангиотензина;
  • средства для выведения из клеток соединений кальция снижают аритмию, учащают работу сердца;
  • бета-блокаторы применяются только в случае преобладания стеноза аорты. Выраженная недостаточность аортального клапана должна исключать действие блокаторов;
  • Верапамил и его аналоги – антагонисты кальция.

При наличии осложнений или сопутствующих заболеваний сердца схема лечения подбирается индивидуально для пациента.

Хирургическое

Оперативный путь лечения для больного с сочетанным аортальным пороком показан при низкой эффективности консервативного лечения и стадиях болезни, создающих риск для жизни пациента. Операции выполняются двумя способами:

  • трансдермально (через кожу вводится эндоскоп в аорту с приспособлениями для операции), грудная клетка пациента не вскрывается;
  • со вскрытием грудной клетки и подключением системы искусственного кровообращения.

По типу операций выделяются следующие способы:

  • расширение аорты при ее стенозе (комиссуротомия);
  • пластическая операция по восстановлению нормальной структуры и функциональности аортального клапана;
  • вживление протезов вместо аортального клапана двух типов: биологических (детям и женщинам детородного возраста) и металлических (остальным пациентам);
  • комплексное применение пластики и комиссуротомии;
  • пересадка сердца при наличии донора.

Прием антикоагулянтов в послеоперационном периоде предполагает обязательное использование при вживлении биологических протезов и механических. В случае пластических операций и комиссуротомии прием антикоагулянтов нецелесообразен.

Профилактические мероприятия по недопущению развития сочетанного аортального порока предполагают:

  1. Первичную профилактику, когда ведется здоровый образ жизни, искореняются вредные привычки, своевременно излечиваются инфекционные заболевания, исключаются случайные половые связи, происходит закаливание организма с детства.
  2. Вторичную профилактику, когда порок уже обнаружен, но необходимо снизить действие причин, его вызывавших и предупредить рецидив ревматических процессов.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при САП:

  • ​при длительном отсутствии лечения недуга может снизиться способность левого желудочка, а с ней и развиться недостаточность митрального клапана;
  • может нарушиться кровоток по артериям сердца, а это грозит острым инфарктом;
  • нередки случаи развития вторичного инфекционного эндокардита;
  • часто встречается мерцательная аритмия и подобные нарушения сердечного ритма.

После операции могут появиться:

  • ​тромбоэмболия;
  • тромбоз протеза или его разрушение (для изделий из сосудов животных) или кальциноз;
  • инфекционный эндокардит;
  • паравальвулярные фистулы.

Что такое комбинированный порок сердца?

Комбинированный аортальный порок

Сердечно-сосудистый порок может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная патология, характеризующаяся нарушением развития сосудов и соединительных тканей сердца еще при формировании плода, наблюдается всего в 1% случаев. Приобретенный порок возникает как следствие некорректного функционирования клапанов, результатом чего является нарушение кровообращения.

Клиническая картина

Комбинированный порок сердца – это патология, которая отличается присутствием изменений как приобретенного, так и врожденного характера.

Такие нарушения наблюдаются одновременно в нескольких клапанах и отверстиях.

Сочетаясь друг с другом, они способны вносить определенные нюансы в обыкновенные клинические проявления болезни, провоцируя тяжелые осложнения. Подобные отклонения нередко нуждаются в хирургическом вмешательстве.

В течение довольно длительного периода эта патология может развиваться абсолютно бессимптомно, не выявляясь современными диагностическими методиками. Но со временем ее течение усугубляется различными признаками, негативно отражающимися на качестве жизни больного и вынуждающими обратиться к врачу.

Обычно при развитии сердечной недостаточности больной может отмечать учащенный ритм сердца, при резких поворотах туловища возможно возникновение головокружений вплоть до потери создания, появляется общая слабость и быстрая утомляемость. Многих пациентов также беспокоят выраженные сердечные боли.

Внешний осмотр позволяет специалисту диагностировать изолированную деформацию аортального клапана. При направлении на ЭКГ подтверждается перегрузка левожелудочковой области и наличие ишемической болезни.

При дальнейшей диагностике чаще всего выявляется несколько дефектов клапанного аппарата (одновременная недостаточность и стеноз), возникающих на фоне поражения двух или трех сердечных отделов. Комбинированные пороки сердца нередко являются следствием недостаточности митрального клапана и стеноза митрального отверстия.

Приобретенный порок проявляется недостаточностью в работе клапана аорты и сужением митрального клапана. При этом наблюдается увеличение левого предсердия и правого желудочка, а ослабление сердечной мышцы происходит в два раза быстрее, чем при поражении одного из его элементов.

Повреждение клапанов – это обязательное условие комбинированного порока.

Их деформация является следствием большого скопления крови, забрасываемой обратно в предсердие из-за не полностью перекрытого отверстия. В связи с этим возрастает давление на стенки и ткани клапана, что и вызывает необратимые изменения.

Виды комбинированных пороков сердца

Для начала нужно разобраться с тем, какие бывают сердечные пороки и чем они отличаются друг от друга. Современная медицина выделяет три вида патологии:

  1. Простые, которые поражают только одно отверстие или клапан.
  2. Сочетанный порок это патология, при которой поражается одно и то же отверстие и клапан. К примеру, митральная недостаточность и стеноз, выявленные у одного пациента, относятся к подобным недугам сердца.
  3. Если же поражены были различные клапана и отверстия (аортальный и митральный), то речь идет о комбинированном пороке.

Последний вид патологии встречается гораздо чаще, чем изолированные изменения. Их клиническая картина зависит от сочетания симптомов, характерных для каждого из пороков. При этом возможно усиление, ослабление или видоизменение некоторых признаков. Классификация заболеваний данного типа предполагает несколько основных их разновидностей и каждому из них свойственны свои особенности течения.

Симптоматика

Комбинированный порок сердца могут сопровождать различные симптомы, зависящие от характера заболевания. Чаще всего у больного проявляются следующие жалобы:

  • сильная одышка;
  • отечность ног;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • изменения давления и пульса.

Особенности диагностики

Для постановления точного диагноза необходимо комплексное обследование. Выслушав жалобы пациента, врач обязан провести стандартный осмотр. При наличии подозрений на сочетанный порок сердца, больного направляют на следующие процедуры:

  1. Электрокардиография. Позволяет выявить гипертрофию камер, определив риск развития инфаркта.
  2. Дуплексное ультразвуковое сканирование. Таким образом удается с точностью определить вид патологии.
  3. Рентген. Для диагностики порока необходимо исследование в нескольких проекциях. Это позволяет определить размеры сердца и убедиться в отсутствии легочных заболеваний.
  4. Фонокардиография. Позволяет зарегистрировать наличие шумов в сердце, определив все патологические изменения.
  5. Лабораторные исследования. Анализ крови и мочи с целью сбора ревматоидных проб на холестерин и сахар.
  6. Кардиоангиография. Это исследование в обязательном порядке выполняется перед операцией. Оно позволяет подтвердить результаты вышеописанных процедур.
  7. Контрастное МР-исследование. Этот вид диагностики осуществляется в том случае, если в ходе предыдущих процедур возникли сомнения.

Благодаря комплексной диагностике, выявление точной формы заболевания происходит без каких-либо сложностей.

Современные методики лечения

На ранних стадиях заболевания проводится консервативная терапия. Ее целью является профилактика различных осложнений и рецидивов явлений ревматического характера и предотвращение инфекционного эндокардита.

При наличии серьезных патологий необходимо хирургическое вмешательство. Современные кардиологические центры проводят целый ряд операций, целью которых является лечение комбинированного порока сердца. Речь идет о следующих процедурах:

  • пластическая кардиохирургия, предполагающая восстановление нормальных функций сердца;
  • замена пораженного клапана на биологический протез;
  • клапаносохраняющие операции;
  • для левого предсердия может быть использована атриопластика;
  • шунтирование коронарных артерий;
  • операция, направленная на восстановление синусового ритма.

После хирургического вмешательства больным проводится терапевтический курс, который зависит от степени заболевания. Рекомендуется санаторное лечение, предполагающее кардиологическое направление.

Прогноз специалистов

Чаще всего для обеспечения выживания пациента с запущенным сочетанным пороком сердца необходимо своевременное и грамотное хирургическое вмешательство. Чтобы дать точный прогноз дальнейшей жизни, специалисту следует учесть такие факторы:

  • вид и степень тяжести патологии;
  • возраст пациента;
  • наличие осложнений.

Более благоприятный прогноз имеет сочетанный порок.

Митральный дефект чаще предполагает серьезные трудности в лечении, поскольку в левых камерах сердечная мышца не имеет способности к длительному поддержанию состояния компенсации.

Очень большое влияние на дальнейший прогноз заболевания оказывает наличие осложнений, при котором возможно серьезное нарушение гемодинамики, увеличивается нагрузка на сердце или наблюдается рецидив ревматизма.

Профилактические меры

При данной патологии пациенту запрещаются значительные физические нагрузки и серьезные спортивные тренировки. Необходим полный отказ от вредных привычек, выполнение всех предписаний врача. Желательно систематическое прохождение санаторного лечения, регулярные занятия специализированной гимнастикой и пешая ходьба.

Хорошей профилактической мерой выступает общая закалка организма с целью повышения иммунитета и предотвращения частых болезней.

Даже серьезная простуда оказывает определенную нагрузку на сердце, поэтому комплексное оздоровление очень важно для предотвращения развития недуга.

Пациентам с комбинированным пороком желательно есть преимущественно белковую пищу, умеренно пить жидкость и ограничить употребление соли.

Сочетанные и комбинированные сердечные пороки – это серьезные заболевания, которые требуют своевременного выявления и грамотного лечения. Большинству пациентов с подобными проблемами необходима хирургическая операция. Если же болезнь находится на начальной стадии, то можно обойтись и консервативными методами.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/anomaliya/kombinirovannyj-porok-serdca-ehto.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.