Ксантоматоз

Ксантома: виды, причины возникновения, способы лечения

Ксантоматоз

Ксантома
Ксантома — это заболевание, являющееся результатом нарушения липидного (жирового) обмена. Оно представляет собой очаговые кожные новообразования со своеобразно измененными клетками, которые содержат внутри жировые включения. Доказано, что проявление ксантом связано с избытком холестерина в крови у страдающих ими людей.

Ксантомы и ксантоматоз

Ксантомы бывают локальными (то есть сконцентрированными на каком-то одном участке кожи) и генерализованными.

Генерализованные ксантомы – в случае ослабления общего иммунитета организма, травм, наличия хронических заболеваний (например, сахарного диабета), иногда перерастают в ксантоматоз. При ксантоматозе жировые опухоли высыпают по всему телу хаотично.

Особенно опасно такое заболевание для детей, поскольку оно часто сопровождается поражением сосудов и некоторых внутренних органов.

Лечение ксантом

Поэтому лечением ксантом и ксантоматоза занимаются не только дерматологи, но и эндокринологи, и терапевты.

Человек с первичными проявлениями ксантомы должен знать, что основная их причина это – перенасыщение крови переработанными организмом остатками нейтральных жиров.

Виды ксантом

Есть пять клинических видов ксантом:

  1. Плоская ксантома. Этот вид ксантомы представляет собой мягкие, плоские или чуть выпуклые мягкие папулы. Цвет у этих папул желтый, форма округлая. Эти кожные образования имеют множественный характер и располагаются в области кожных складок, особенно на ладонях и подошвах. Плоская ксантома чаще поражает пожилых людей, страдающих атеросклерозом, ожирением, болезнями печени. Плоские ксантомы бывают двух типов: интертригинозные и диффузные. Для первых характерны желто-красные очаги с четко очерченными границами. Также, диффузные плоские ксантомы могут проявляться группами папул и множественными желтоватыми бляшками, почти не ограниченными друг от друга. Этот тип ксантом бывает у людей страдающих такими заболеваниями, как нормолипидемия, парапротеинемия, лимфома, миеломная болезнь, лейкоз. Иногда ксантомы проявляются раньше, чем первые признаки основных заболеваний. Интертригинозные плоские ксантомы развиваться при наследственной гиперхолестеринемии.
  2. Ксантелазма век. Для этого вида характерно появление множественных желтоватых мягких бляшек вокруг глаз (со стороны внутреннего уголка). Ксантома век — самый распространенный вид ксантом, но не самый специфичный, поскольку иногда обнаруживается у людей, имеющих в крови нормальный уровень липидов.
  3. Множественная узелковая (эруптивная) ксантома. Её особенность проявляется во внезапном возникновении мелких плоских или полукруглых желтых папул, мягких на ощупь, с четкими границами. При этом расположение новообразований на теле носит хаотичный характер. При слиянии папул появляются бляшки. Местами самых многочисленных высыпаний являются бедра (задняя поверхность) и ягодицы.
  4. Туберозная ксантома. Пи этом виде ксантомы на теле образуются бляшки и узлы желтоватого или бурого цвета, размером от 1 до 5 см. Лабораторные исследования ксантомы туберозной показали, что основное содержимое этих бляшек — холестерин (а не триглицериды, как в мелких ксантомах). Очаги туберозной ксантомы являются результатом слияния вышеописанных эруптивных ксантом. На теле они располагаются на коже ягодиц, коленей, локтей, пальцев. У пациентов с туберозной ксантомой высок риск развития болезней коронарных артерий, поскольку при этом виде ксантом уровень холестерина в крови сильно завышен.
  5. Сухожильные ксантомы. Как видно из названия, эти ксантомы чаще всего образуются в области сухожилий (чаще всего разгибательных сухожилий пальцев и ахилловых сухожилий). Они выглядят как плотные, опухолевые образования цвета нормальной кожи или чуть желтоватые, двигающиеся вместе с сухожилием при разгибании сустава.

Ксантома желудка

Ксантомы проявляются не только на кожном покрове человека. Так, после фиброгастроскопии врач может поставить диагноз “ксантома желудка”, заметив на слизистой оболочке желудка очаги жировых отложений.

Этот вид ксантомы также является доброкачественными образованием. По своему составу ксантома желудка ничем не отличается от атеросклеротической бляшки.

Это подтверждает и тот факт, что диагностируется это состояние в основном у людей преклонного возраста, кода атеросклеротические процессы в организме протекают наиболее активно.

Лечение ксантом

Основу лечения ксантом составляет выявление и излечивание основного заболевания. Некоторые элементы ксантом, особенно те, которые являются серьёзным косметическим дефектом, можно удалить.

Удаление ксантом

Удаление ксантомы на сегодняшний день возможно несколькими способами, каждый из которых достаточно эффективен. Например, удалять ксантомы можно хирургически, с помощью электрокоагуляции или лазерного воздействия.

Случаи рецидивов после удаления крайне редки.

Консервативное лечение ксантомы

Одним из основных методов лечения ксантом является диета. Например, при эруптивной ксантоме и плоских ксантомах ладоней назначается диета с пониженным содержанием калорий и жиров. Пациентам с сухожильными ксантомами подходит диета, ограничивающая потребление продуктов, содержащих жирные кислоты и холестерин.

Как лечат ксантомы

А при её наследственной форме врач может назначить секвестранты желчных кислот (к примеру, холестирамин). Не наследственные формы ксантомы также вполне успешно лечат консервативно. При этом выбор препаратов основывается на определении генеза липоматоза (проведения анализов крови на содержание в ней холестерина, триглицеридов, нейтральных жиров).

Ксантома на руках

Например, если в крови пациента обнаружились триглицериды, а не холестерин, то назначаются препараты, повышающие активность ферментов крови и нормализующие количество в ней «ненужных» жиров (например, тех, что повышают активность липопротеиновой липазы).

Лечение ксантомы у детей

Диагностика и лечение ксантомы у детей имеет ряд особенностей. Оно проводится по такой схеме:

  1. Исключение сахарного диабета. Это необходимо в первую очередь, поскольку доказано, что ксантома у ребенка (как и у очень пожилых людей) — это следствие эндокринной патологии. И чаще всего этой патологией является сахарный диабет. Часто ксантоматоз излечивается сразу после коррекции первопричины.
  2. Назначение диеты. Это особенно актуально, если у ребенка имеются признаки ожирения. Обычно детям назначают молочно-растительную диету (если подобное назначение одобрено педиатром и эндокринологом).
  3. Исключение заболеваний печени и поджелудочной железы, которыми дети в настоящее время страдают все чаще. Алгоритм лечения ксантомы в этом случае такой же: излечение основного заболевания, которое приведет к исчезновению проявлений ксантоматоза.
  4. Удаление ксантомы детям требуется редко, поскольку часто она исчезают после проведенного лечения, а также к периоду полового созревания (причем, иногда исчезает так же внезапно, как и проявилась). Поэтому, родителям стоит прислушаться, если врач советует подождать с удалением. Если же это необходимо, то ксантомы у детей эффективно удаляют с помощью диатермокоагуляции или электролиза, а также методом криодеструкции.

Естественно, нет единого метода излечения ксантом, поэтому тактику лечения каждого ребенка необходимо разрабатывать индивидуально. Более подробно о липоматозе расскажет эта статья.

Ксантома у женщин (видео)

Источник: http://AntiRodinka.ru/ksantoma-vidi-prichini-vozniknoveniya-sposobi-lecheniya

Ксантомы: разновидности, диагностика и методы лечения

Ксантоматоз

Ксантомы представляют собой жировые бляшки. Они часто образуются на веках, но могут появляться и на других частях тела, а также на сухожилиях и слизистой желудка.

Эти образования могут быть плоскими, а могут возвышаться над кожей в виде бугорка. Содержимое ксантом — это смесь холестерина с триглицеридными жирами.

Сами по себе ксантомы не являются заболеванием, но их появление может свидетельствовать о высоком содержании жиров (липидов) в крови.

Отчего появляются ксантомы?

Причиной возникновения ксантом являются нарушения обмена жиров, повышенный уровень холестерина и триглицеридов. Такие образования наблюдаются при следующих состояниях:

  • приобретённые нарушения жирового обмена (дислипидемии)
  • врождённые наследственные формы нарушения обмена жиров.

Часто ксантомы наблюдаются у больных атеросклерозом и у пожилых людей. С возрастом в организме увеличивается уровень холестерина. Ксантомы могут возникать и в детском возрасте при наследственных формах нарушения жирового обмена.

Например, при генетических формах дислипопротеинемии и триглицеридемии можно заметить поражение ксантомами обширных участков тела ребёнка. При таких врождённых заболеваниях уже в детстве наблюдаются признаки ишемической болезни сердца.

Возникновению ксантом способствуют следующие заболевания:

  • болезни печени;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • гипотиреоз;
  • парапротеинемия (наличие в крови белков парапротеинов);
  • заболевания крови и лимфы.

Разновидности ксантом

Различают локальные ксантомы и генерализованные. Локальные ксантомы расположены на одном участке кожи. Генерализованные ксантомы разбросаны по всему телу.

Если у человека ослаблен иммунитет, то генерализованные ксантомы могут перерасти в ксантоматоз. При ксантоматозе высыпания поражают обширные участки кожи на всём теле.

Ксантоматоз может быть опасен в детском возрасте, так как поражается не только кожа, но и внутренние органы, а также сосуды. Выделяют следующие виды ксантом:

  1. Ксантома век (ксантелазма). Это образование круглой формы в виде бляшек вокруг глаз. Ксантелазма имеет мягкую консистенцию и желтоватый цвет. Это самый распространённый вид ксантомы. Ксантелазма век может свидетельствовать о повышенном уровне жиров в организме, но может появляться и при нормальном содержании липидов.
  2. Плоские ксантомы. Чаще всего локализованы на лице. Встречаются у людей, страдающих болезнями печени, атеросклерозом, избыточной массой тела. Плоские ксантомы подразделяются на два вида: интертригинозные и диффузные. Интертригинозные ксантомы возникают на ладонях и имеют жёлто-красный цвет. Они появляются при наследственных нарушениях обмена холестерина. При таких болезнях уровень холестерина очень высокий, что приводит к ранним сердечно-сосудистым заболеваниям. Диффузные плоские ксантомы выглядят как образования жёлтого цвета. Они расположены на коже группами и почти не отделены друг от друга. Такие образования могут наблюдаться не только при нарушениях жирового обмена, но и при болезнях кровеносной и лимфатической системы: лейкозе, лимфоме, множественной миеломе. Иногда такие высыпания возникают ещё до проявления симптомов заболевания.
  3. Туберозная (узловатая) ксантома. Образуется на ягодицах, а также на локтях, коленях и пальцах. Выглядит как образование в форме полушара, жёлтого, оранжевого или коричневого цвета. Туберозные ксантомы безболезненные и плотные. Могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Встречаются при наследственных формах нарушений жирового обмена, когда уровень содержания холестерина в крови очень высок. При таких состояниях повышен риск сосудистых заболеваний.
  4. Эруптивная (множественная узелковая) ксантома. Это папулы с чёткими краями, желтоватого цвета. Они хаотично расположены на теле, чаще всего встречаются на ягодицах и бёдрах. Папулы сливаются и образуют бляшки. Наблюдаются при общих или местных нарушениях обмена липидов.
  5. Сухожильная ксантома. Представляет собой доброкачественное узелковидное образование на разгибательных сухожилиях кисти и голеностопных суставов. Обычно протекают бессимптомно, могут быть болезненными при травмах.
  6. Ксантогранулёмы. Образуются на голове, в верхней части тела, на лице. Выглядят как множественные высыпания жёлтого цвета в форме полушара. Могут быть признаком нарушения жирового обмена, но могут появляться и при нормальном уровне липидов. Иногда исчезают самостоятельно. У новорождённых и детей до года может встречаться ювенильная ксантогранулёма. Она возникает на коже или на глазах. Опасной формой этого образования является глазная ксантогранулёма, так как она может приводить к слепоте. Такой вид ксантогранулём подлежит лечению. Кожную ювенильную ксантогранулёму обычно не лечат, с течением времени высыпания исчезают самостоятельно.

Источник: https://rodinkam.com/novoobrazovaniya/ksantomyi-raznovidnosti-diagnostika-i-metodyi-lecheniya

Ксантелазмы (ксантомы) век, кожи: причины, симптомы, как лечить

Ксантоматоз

Среди различных изменений кожи особое место занимает ксантелазма (ксантома). Это не опухоль, а, скорее, дистрофический процесс, отражающий внутренние проблемы организма. Внимание к ксантелазмам обусловлено разными причинами.

Во-первых, при больших размерах узелков их можно принять за злокачественное новообразование, во-вторых – ксантелазма создает значительный косметический дефект.

Наконец, этот процесс часто свидетельствует о серьезных нарушениях обмена и склонности к сердечно-сосудистой патологии.

Ксантелазмы обычно появляются в пожилом возрасте, расположены большей частью на лице. Излюбленной локализацией их считают веки, внутренний угол глаза. Редко ксантелазмы обнаруживаются на ладонях, подошвах стоп и других участках тела.

При всей своей безобидности, ксантелазма не должна игнорироваться, где бы она ни находилась. Понятно, что раком она не станет, но причины, лежащие в ее основе, могут привести к тяжелой сосудистой патологии, инфаркту миокарда.

Причины и разновидности ксантелазм

Причины появления ксантом и ксантелазм до конца не ясны, но главная роль отводится нарушениям жирового обмена:

Среди пациентов с ксантомами и ксантелазмами преобладают женщины, чаще – пожилого возраста, а наследственные формы манифестируют в детстве, проявляясь не только кожными изменениями, но и ранними формами ишемической болезни сердца.

Нарушения липидного спектра и тяжелый атеросклероз нередко сопровождаются появлением подобных образований на коже. Доказана также роль и наследственных факторов. Семейная дислипопротеинемия и наследственная триглицеридемия проявляются множественным ксантоматозом, поражением ладоней и стоп, бедер, ягодиц. При врожденных дефектах патология заметна уже на первом году жизни малыша.

Предрасполагающими факторами ксантоматоза считают:

  1. Сахарный диабет;
  2. Патологию печени;
  3. Лейкозы, парапротеинемии;
  4. Ожирение;
  5. Гипофункцию щитовидной железы (микседема).

До сих пор нет четко сформулированного различия в терминах «ксантома» и «ксантелазма». По сути, это один и тот же процесс. О ксантелазме чаще говорят, имея в виду поражение век, о ксантоме – образования другой локализации. Кроме того, опухолевидные формы чаще называют ксантомами, а плоские, в виде полос – ксантелазмами.

ксантелазмы век

В основе патогенеза ксантоматоза лежит избыточное количество холестерина (свыше 6,2 ммоль/л) и его производных, а также жирных кислот, циркулирующих в крови. Лишние жировые компоненты откладываются не только в стенках сосудов, но и в коже.

Поражается веко, ладони и подошвы, локти, бедра, ягодицы. Патология может носить единичный или множественный характер. Почему наиболее часто вовлекаются веки – пока остается загадкой.

В части случаев ксантелазмы появляются и вовсе без явных на то причин, при нормальном липидном спектре и количестве холестерина крови.

Внешне ксантелазмы выглядят в виде полос, бляшек, узелков желтого цвета, плотноватой консистенции. Желтый цвет – характерная отличительная особенность этих образований, которая связана с наличием в них жиров.

Микроскопически в коже обнаруживают клетки макрофаги, способные в норме поглощать все ненужное – отмершие ткани, микроорганизмы, инородные тела, излишний жир.

В случае ксантоматоза макрофаги накапливают в себе холестерин, жирные кислоты, триглицериды, превращаясь в крупные, так называемые ксантомные, клетки, группирующиеся в основном вокруг сосудов.

Эти клетки располагаются по одиночке либо группами в верхних слоях дермы и обусловливают желтую окраску ксантелазм.

Разновидности ксантелазм определяют их строение, внешний вид и преимущественная локализация. Выделяют:

  • Плоские ксантомы;
  • Диффузные плоские;
  • Интертригинозные плоские (при наследственной гиперхолестеринемии);
  • Ладонные;
  • Туберозные;
  • Эруптивные плоские ксантомы.

Плоские ксантомы обычно обнаруживают у пациентов преклонного возраста, страдающих атеросклерозом, патологией печени. Характерная локализация образований – ладони и стопы. Внешне они напоминают полосы желтого цвета, округлые или овальные, слегка приподнятые над кожей образования.

Диффузные ксантомы представляют собой узелки желтого цвета, рассеянные в различных участках кожи. Такие образования могут предшествовать развитию лейкозов, миеломной болезни еще задолго до момента их диагностики.

Ладонные ксантомы расположены на ладонях, но нередко выходят за их пределы. Обычно они сопутствуют семейным типам нарушений липидного обмена, сочетаются с узелковыми и множественными образованиями.

Эруптивные плоские ксантомы проявляются множественными желтыми узелками мягкой консистенции по всему телу, характерны как для наследственных синдромов, так и для приобретенных нарушений липидного спектра. Узелки и бляшки появляются хаотично, излюбленная локализация – бедра и ягодицы.

ксантомы различных локализаций

Туберозные ксантомы характеризуются крупными узлами или бляшками, достигающими иногда нескольких сантиметров в диаметре.

Эти образования содержат большое количество холестерина, расположены на ягодицах, в области коленных и локтевых суставов, на пальцах.

Туберозные ксантомы сопровождают тяжелый атеросклероз, поэтому пациенты, их имеющие, имеют высокий риск коронарной патологии (хроническая ИБС, инфаркт миокарда).

Иногда ксантомы образуются не в коже, а, к примеру, в сухожилиях – сухожильная ксантома. Такие образования поражают ахиллово сухожилие и разгибатели пальцев, сопутствуют наследственным формам дислипопротеидемий. Пациенты имеют высокий риск коронарной патологии, ишемическая болезнь может быть диагностирована уже на втором десятке жизни.

Особую и наиболее распространенную форму ксантоматоза представляет ксантелазма век, которая диагностируется как у пациентов с патологией жирового обмена, так и при нормальном липидном спектре. Она проявляется в виде желтых пятен, полос или узелков, расположенных на веке, чаще – у внутреннего угла глаз. Образование мягкое, может занимать в виде полоски всю длину верхнего или нижнего века.

Из описания различных видов ксантом понятно, что выглядят они довольно характерно. Это полоски, пятна, узелки или бляшки серо-желтого, ярко-желтого, красновато-желтого или коричневого цвета, мягкой консистенции, с четкими или не очень границами, безболезненные на ощупь.

Мелкие узелки могут сливаться в более крупные конгломераты, иметь широкое основание или ножку, придающие им сходство с фибромами кожи.

Образования растут очень медленно, не доставляя дискомфорта в виде боли, но самопроизвольного рассасывания не происходит, поэтому, возникнув единожды, ксантома остается на всю жизнь.

Поскольку ксантелазмы и ксантомы не болят, не нарушают функции пораженных участков тела, не изъязвляются, то основной проблемой для пациента, особенно женщины, становится косметический дефект, который они вызывают.

При ксантелазмах век скрыть их не получается, они постепенно увеличиваются и меняют внешность далеко не в лучшую сторону.

Другой причиной обращения к врачу может стать беспокойство пациента за свое здоровье в целом, ведь неизвестно, откуда берется ксантома кожи и какова ее истинная причина.

Ксантоматоз у детей может проявиться в раннем возрасте и обычно отражает наследственные формы патологии липидного обмена. Наряду с кожными поражениями, диагностируется ранний атеросклероз коронарных сосудов в виде ишемической болезни сердца.

Диагностика ксантом обычно не вызывает особого труда. Простой осмотр врача любой специальности дает правильный диагноз на основе характерной окраски, мягкой консистенции, локализации на лице и веках.

Для более точной диагностики врач надавливает на образование предметным стеклом, при этом оттесняется кровь и мелких сосудов, а желтый цвет образования становится более заметен.

Ксантелазмы безболезненны, кожа в их области легко смещается и собирается в складку.

Всем пациентам с признаками ксантелазм и ксантом необходимы консультации узких специалистов – дерматолога, эндокринолога, возможно – кардиолога. Лабораторные исследования позволяют подтвердить или исключить дислипопротеидемию, гиперхолестеринемию и другие формы нарушений обмена веществ.

В случае затруднений в диагностике, обычно – при туберозной форме ксантелазмы век, врач вынужден прибегать к биопсии – исследованию фрагмента образования под микроскопом. Наличие ксантомных клеток, содержащих жиры, окрашиваемые специальными красителями, уже не вызовет сомнений в правильности диагностики.

Лечение ксантелазм

Если кожные проявления сопровождаются доказанными нарушениями липидного спектра, то пациенту потребуется комплексное лечение, направленное на нормализацию обменных процессов.

К общим мероприятиям относят соблюдение диеты, исключающей жареные и жирные блюда, богатые животными жирами, яйца (желтки), майонез, мучное и сладости.

В принципе, диета должна быть такой же, как для больных атеросклерозом, ожирением, дислипопротеидемиями.

Медикаментозная коррекция нарушений обмена жиров подразумевает назначение препаратов из групп секвестрантов желчных кислот (холестирамин), статинов (симвастатин). Показаны гепатопротекторы (эссенциале), поливитаминные комплексы.

Лечение патологии, вызвавшей кожные проявления, необходимо для того, чтобы после местного удаления ксантелазм или ксантом свести риск рецидива к минимуму. Если обмен не нормализовать, то жир снова и снова будет откладываться в коже, приводя к появлению новых образований.

Удаление ксантелазмы производится, прежде всего, с косметической целью. Локализация патологии на веках и лице портит внешний вид, поэтому пациенты обращаются за лечением к хирургам или дерматологам. Существуют различные методы удаления ксантоматозных образований, применяемые амбулаторно при местном обезболивании:

  1. Криодеструкция;
  2. Лазерное удаление;
  3. Радиоволновое лечение;
  4. Электрокоагуляция;
  5. Хирургическое иссечение.

Криодеструкция заключается в воздействии низких температур (обычно применяют жидкий азот), которые приводят к разрушению клеток ксантелазмы. Манипуляцию производят в течение нескольких секунд.

Лазерное лечение приобретает все большую популярность, оно эффективно и в случае ксантоматоза кожи. Лазер безопасен, не оставляет рубцов, процедура практически безболезненна.

Радиоволновое воздействие и удаление с помощью электрического тока (электрокоагуляция) основаны на местном нагревании тканей, благодаря чему разрушаются клетки, накопившие в себе жир. Процедуры безопасны, бесконтактны и довольно эффективны.

В случаях наличия крупных ксантоматозных узелков или бляшек врачи применяют хирургическое иссечение образований с помощью скальпеля или ножниц. Этот способ лечения требует местного обезболивания.

После иссечения образования края раны сводят и обрабатывают антисептическими средствами, швы не накладывают, дабы избежать лишней травмы и рубцевания. Возможна обработка краев раны электрокоагулятором при крупных ксантомах.

Заживление после хирургического лечения длится около недели.

Особое место занимает ксантоматоз и ксантелазмы в педиатрической практике. При их диагностике нужно обязательно исключить сахарный диабет, на фоне которого происходит дисбаланс обмена жиров. Если диабет будет обнаружен, то при его лечении небольшие ксантелазмы могут исчезнуть сами.

Лечение детей также подразумевает применение общих подходов и местной терапии. Современные дети стали чаще страдать ожирением, потому диета назначается в обязательном порядке. Исключаются практически полностью животные жиры, взамен им – растительные масла, рыба. Полезны молочные продукты, овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки.

Необходимость в местном лечении ксантом и ксантелазм у детей возникает относительно редко.

Это связано с тем, что образования обычно сами исчезают после лечения основной патологии еще в детстве или к подростковому возрасту.

Если же ксантомы есть и доставляют эстетический дискомфорт, то удалить их можно теми же способами, что и у взрослых – криодеструкция, радиоволновой способ, электрокоагуляция.

После удаления ксантелазм возможны их рецидивы, для профилактики которых показана диета и медикаментозная терапия имеющейся причинной патологии. В случае появления новых новообразований они могут быть повторно удалены.

: как выглядят ксантелезмы и ксантомы, до и после удаления

Вывести все публикации с меткой:

  • Гиперхолестеринемия
  • Кожные патологии

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/ksantelazmy-ksantomy/

Ксантоматоз

Ксантоматоз

Ксантоматоз – обменное заболевание, при котором на поверхности кожных покровов и в некоторых других тканях формируются отложения липидов, главным образом холестерола и холестанола (ксантомы).

Симптомами этого состояния являются желтоватые безболезненные бляшки и наросты на коже лица, нижних век (ксантелазма), конечностей и туловища без признаков воспаления. Диагностика ксантоматоза осуществляется по результатам осмотра кожных покровов, а также изучения основных показателей липидного обмена (уровня холестерина и липопротеидов в крови).

Лечение разделяется на общее – коррекция липидного обмена – и местное, при котором производят удаление ксантом хирургическим путем или средствами медицинской косметологии.

Ксантоматоз представляет собой множественные отложения липоидных веществ в коже (в некоторых случаях – в костях, твердой мозговой оболочке, сухожилиях), которые обусловлены гиперлипидемией.

Одним из первых исследователей, который сумел верно описать и охарактеризовать это дерматологическое состояние еще в 1835 году, был французский врач П. Райе.

Ксантоматоз кожи является лишь частью проявлений при нарушенном липидном обмене, помимо этого у больных могут наблюдаться также ксантелазмы, атеросклероз, липоидная дуга роговицы и даже пороки сердца, обусловленные отложением липидов на клапанах.

Это состояние не является распространенным, может быть обусловлено, как первичными (генетическими) нарушениями, так приобретенными расстройствами метаболизма жиров. В некоторых случаях ксантоматоз обусловлен возрастными изменениями. В зависимости от типа и характера нарушений липидного обмена, это кожное заболевание может проявиться в разном возрасте – от детского и подросткового до преклонного и старческого.

Причины ксантоматоза

Главной причиной развития ксантоматоза является нарушение липидного обмена с развитием гиперлипидемии – состояния, при котором в крови резко увеличивается количество различных фракций липопротеидов.

Такие изменения могут иметь различную природу – например, первичное расстройство метаболизма жиров имеет пять разновидностей.

Каждая из них обусловлена нарушением работы определенного звена транспорта жиров и холестерина в организме, но все они имеют примерно одинаковый итог – триглицериды и холестерол в виде липопротеидов начинают накапливаться в крови, изменяя ее реологические свойства.

В результате сложных процессов липиды начинают проникать в клетки и межклеточное пространство тканей кожи и сухожилий, формируя там скопления, которые визуально определяются как ксантомы. Множественное образование таких скоплений на кожных покровах и носит название ксантоматоза.

Помимо первичных или наследственных нарушений липидного обмена, ведущих к гиперлипидемии и ксантоматозу, существуют и приобретенные факторы, способные увеличивать уровень триглицеридов и холестерина в крови.

К ним относят сахарный диабет, высокое поступление жиров с пищей, гипотиреоз, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), поражение печени (тяжелый гепатит, цирроз).

В некоторых случаях гиперлипидемия с развитием ксантоматоза возникает в преклонном возрасте как часть комплекса старческих изменений в организме.

Как правило, вторичные, или приобретенные, формы ксантоматоза чаще встречаются у лиц старшего или пожилого возраста, тогда как первичные могут развиваться как у детей, так и у взрослых. Патогенез отложения липидов в коже при вторичных гиперлипидемиях не имеет характерных отличий.

Классификация и симптомы ксантоматоза

Сами ксантомы при этом состоянии могут иметь различный внешний вид, который во многом зависит от причин, обусловивших развитие ксантоматоза. Так, выделяют эруптивные ксантомы, которые имеют сначала красный, затем желтоватый цвет, но багровый ободок сохраняется вокруг них еще долгое время. Они имеют четкие границы и полусферическую форму.

Туберозные ксантомы характеризуются симметричным образованием, имеют желтый или коричневый цвет и могут достигать довольно крупных размеров – до 2-3 сантиметров. Плоские ксантомы, выявляемые при некоторых типах ксантоматоза, представляют собой пятна или бляшки желтого цвета, довольно часто возникают на ладонных поверхностях кисти.

Также в отдельные типы иногда выделяют сухожильные ксантомы и ксантелазмы – жировые отложения на веках.

Классификация такого состояния, как ксантоматоз неотрывно связана с разновидностями нарушений липидного обмена.

От типа подобных расстройств зависит характер липидных образований на коже и в других тканях, возраст их развития, клиническое течение и ряд других факторов.

Все причины гиперлипидемии, ведущей к ксантоматозу, делят на две группы – первичные и вторичные. Первичные, в свою очередь, подразделяются на пять разновидностей, которые характеризуются патологиями разных звеньев липидного обмена:

  1. Первый тип – в крови при этом наблюдается высокий уровень триглицеридов и хиломикронов. Ксантоматоз при этом состоянии представлен эруптивными ксантомами, которые могут распространяться по всему телу, но их преимущественная локализация – ягодицы и сгибательные поверхности локтей и коленей. Особенностью такой формы заболевания является самопроизвольное исчезновение липидных отложений на кожных покровах при снижении уровня триглицеридов. Ксантоматоз этого типа наиболее часто поражает детей.
  2. Второй тип гиперлипидемии диагностируется при одновременном повышении уровня липопротеидов очень низкой плотности и холестерола. Для этого ксантоматоза в основном характерны сухожильные ксантомы размером от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров, но возможны и плоские или туберозные кожные отложения липидов. Чаще всего этот типа заболевания поражает лиц старше 20 лет.
  3. Третий тип – при нем в крови наблюдаются аномальные формы липопротеидов (бета-липопротеиды) и высокий уровень триглицеридов и холестерола. Ксантоматоз при этой гиперлипопротеидемии характеризуется развитием плоских ксантом на ладонях и верхних конечностях, крайне редко бывают сухожильные и эруптивные скопления липидов. Может диагностироваться у лиц старше 30 лет.
  4. Четвертый тип гиперлипидемии характеризуется очень высоким уровнем триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности на фоне нормального содержания холестерола. При нем ксантоматоз развивается в виде эруптивных и туберозных ксантом различной локализации. Возраст манифестации кожных проявлений – 30-40 лет.
  5. Пятый тип диагностируется при высоком уровне хиломикронов и липопротеидов очень низкой плотности, а также высокой концентрации триглицеридов. Характерное для этого состояния клиническое течение ксантоматоза – многочисленные эруптивные ксантомы на фоне гепатоспленомегалии, пороков сердца и выраженного атеросклероза коронарных сосудов.

Таким образом, если причиной ксантоматоза выступают первичные формы гиперлипидемии, то по характеру высыпаний, возрасту больного и другим симптомам можно примерно определить ее тип. К сожалению, в отношении вторичных типов нарушения липидного обмена такой четкой взаимосвязи не выявляется.

Течение ксантоматоза при этом зависит от тяжести расстройства метаболизма липидов и реактивности организма – возможно появление как одиночных ксантом небольшого размера, так и множественных отложений жироподобных веществ по всему телу диаметром до 3-4 сантиметров.

В случае вторичного ксантоматоза к клинической картине заболевания всегда добавляются симптомы основной патологии, которая стала причиной сбоя обмена жиров (сахарный диабет, цирроз печени и другие).

Диагностика ксантоматоза

Обычно в дерматологии диагностика такого состояния, как ксантоматоз, не представляет особых трудностей. Для этого используют метод осмотра кожных покровов пациента, биохимический анализ крови или исследование липидограммы, в спорных случаях могут производить биопсию ксантом для гистологического изучения.

При осмотре дерматологом выявляются различные по форме, размерам и локализации образования от желтого до коричневого цвета, которые могут быть окружены багрово-красной каймой или неизмененной кожей. Они безболезненны и не вызывают у пациента никакого беспокойства, за исключением эстетического дефекта.

Нередко обращает на себя внимание ожирение пациента или, наоборот, его чрезмерная худоба (при сахарном диабете первого типа).

Липидограмма указывает на высокий уровень различных фракций липидов крови – липопротеидов очень низкой плотности, хиломикронов, холестерина или триглицеридов.

Увеличивается значение индекса атерогенности, что указывает на преобладание вредных фракций липопротеидов в крови больного. Сочетание гиперлипидемии и наличия ксантом на коже уже достаточно четко свидетельствует в пользу ксантоматоза у пациента.

При гистологическом изучении тканей в очагах поражения определяется большое количество пенистых клеток с их преимущественной локализацией вокруг кровеносных сосудов.

При окраске суданом-3 клеточные включения в них становятся оранжевого цвета, что говорит об их липидной природе. Эпидермис в области развития скоплений жироподобных веществ при ксантоматозе мало изменен, иногда отмечается незначительный гиперкератоз.

Лечение и прогноз ксантоматоза

Общее лечение ксантоматоза сводится к снижению уровня липоидных компонентов в крови и нормализации обмена жиров. Для этой цели используют как диету с низким содержанием липидов, так и специальные противоатеросклеротические препараты – например, аторвастатин.

В тех случаях, когда гиперлипидемия обусловлена другим заболеванием, необходимо начинать его лечение – например, устранять гипотиреоз, гепатит, контролировать сахарный диабет.

В некоторых случаях, особенно при молодом возрасте пациента, и если ксантоматоз проявлялся эруптивными ксантомами, после нормализации уровня липидов в крови кожные проявления заболевания способны самостоятельно исчезать.

В других случаях ксантомы необходимо убирать хирургическими методиками, криодеструкцией, лазерным прижиганием или электрокоагуляцией.

Прогноз ксантоматоза напрямую зависит от причин гиперлипидемии, так как некоторые ее формы способны проявляться не только кожными симптомами, но и пороками сердца, атеросклерозом коронарных и мозговых сосудов, гепатомегалией. Ксантомы сами по себе не представляют угрозы жизни пациента и могут создавать только косметические неудобства.

Прогноз относительно выздоровления и полного устранения ксантоматоза в ряде случаев благоприятный – при поддержании оптимального уровня липидов в крови новые образования не появляются, а уже сформировавшиеся можно убрать косметологическими методами.

Однако если по различным причинам снова будет иметь место гиперлипидемия, то возможен рецидив заболевания.

Источник: http://IllnessNews.ru/ksantomatoz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.