Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Содержание

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС): причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика болезни, осложнения

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

В тёплые сезоны года городские жители стремятся провести выходные и праздничные дни на природе — в лесу, на даче. В это же время открывается дачный сезон, начинаются сельскохозяйственные работы. В этот период встречается множество случаев заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (сокращённо ГЛПС).

Возбудитель болезни

Геморрагическая лихорадка с почечным синдром (ГЛПС) – собирательное название нескольких похожих заболеваний, вызываемых вирусами рода Hantanaan семейства Bunyaviridae.

Синонимы: маньчжурский гастрит, геморрагический нефрозонефрит, лихорадка Сонго.

Е.П. Шувалова

Инфекционные болезни, 2001 г.

Данное заболевание распространено среди мышевидных грызунов на всей территории Российской Федерации. Вирус в большом количестве содержится в испражнениях больных животных, обитающих по берегам рек, в лесных массивах, на дачных участках.

Все загрязнённые предметы служат источником заражения: растения, хранящиеся в зимний период в загородных домах белье, продукты, инвентарь. Риску подвержены работники сельского хозяйства, охотники, лесозаготовители, а также городские жители, выезжающие на дачи, турбазы, в санатории.

В связи с этим для недуга характерен подъем заболеваемости в тёплый сезон года. Данная инфекционная патология всегда протекает в острой форме, перехода процесса в хроническую стадию не существует.

Переносчик вируса ГЛПС — полевая мышь

Механизм развития ГЛПС

От грызунов вирус передаётся человеку следующими путями:

  • через вдыхаемый воздух, содержащий компоненты выделений больных животных, при уборке помещений после окончания зимнего сезона (воздушно-пылевой путь);
  • через употребление в пищу продуктов и растений, загрязнённых мочой, слюной грызунов (алиментарный путь);
  • при непосредственном контакте с больными животными (контактный путь);

Механизм развития болезни — видео

Передача вируса от человека к человеку исключена, поэтому больной опасности для окружающих не представляет.

Симптомы и стадии

В течении заболевания можно выделить несколько различных стадий.

  1. Время от первичного контакта с вирусом до проявления симптомов (инкубационный период) составляется от 4 до 49 дней, чаще всего 2–3 недели. За это время возбудитель преодолевает защитные барьеры организма, размножается в клетках, после чего в большом количестве попадёт в сосудистое русло и с током крови разносится по органам и тканям.
  2. Нахождение вируса в кровеносной системе распознаётся организмом, включается следующий механизм локализации и уничтожения возбудителя — повышение температуры. Наступает лихорадочный период заболевания. В данных условиях активируется иммунитет — защита человека от инфекционного возбудителя при помощи специфических клеток — белых телец крови (лейкоцитов разных видов), белков — антител, поступает команда боевой готовности к защитникам от вируса внутри клеток — белкам интерферонового ряда. За время циркуляции инфекции внутри сосудов возбудитель поражает стенку сосуда, приводит к образованию внутри просвета тромбов. В эту фазу заболевания наблюдается мучительная головная боль, ломота в мышцах, жажда, сухость во рту, боли в животе. На слизистой оболочке мягкого нёба, кожном покрове груди, шеи, лица, на склерах появляется геморрагическая мелкоточечная сыпь. Для этой фазы ГЛПС характерны редкий пульс и сниженное артериальное давление. Продолжительность периода в среднем 5–6 дней.Геморрагическая сыпь — типичный симптом ГЛПС
  3. Третий период болезни протекает на фоне ухудшения состояния и снижение до минимума количества выделяемой за сутки мочи (олигурический период). В основе олигурии лежит поражение вирусом сосудистой системы почек, в связи с чем в них страдают процессы образования мочи. Этот период характеризуется болями в поясничной области, слабостью, повышением артериального давления, тошнотой, рвотой.
  4. В четвёртом периоде (полиурическом) состояние больного постепенно улучшается. Клетки почек, пришедшие на смену повреждённым вирусом, недостаточно концентрируют мочу, поэтому её количество за сутки резко увеличивается и может достигать 5–6 литров (полиурия). Характерна слабость, одышка при физической нагрузке. Весь цикл заболевания охватывает временной промежуток в 3–4 недели.

В зависимости от выраженности симптомов различают степени тяжести заболевания:

  • лёгкая степень протекает с невысокой лихорадкой, небольшим количеством геморрагической сыпи, кратковременной олигурией;
  • средняя степень тяжести характеризуется всеми вышеперечисленными фазами без развития жизнеугрожающих осложнений;
  • при тяжёлой форме резко выражена лихорадка, сыпь занимает большие площади кожного покрова, возможны носовые и желудочные кровотечения как следствие нарушения функции свёртывания, количество мочи уменьшается вплоть до полного её исчезновения;

Методы диагностики

К методам диагностики заболевания относятся:

  • тщательный осмотр врача с целью выявления соответствующих условий для заражения вирусом (загородные поездки, отдых в лесу, сельскохозяйственные работы);
  • в анализе крови в начале заболевания наблюдается снижение количества белых кровяных телец (лейкопения) вследствие использования их организмом внутри тканей для борьбы с возбудителем. Со второй фазы заболевания наблюдается обратный процесс — из-за активного производства белков-антител лейкоцитов в сосудистом русле становится больше;
  • в моче присутствует в большом количестве белок (протеинурия), который в норме почти не определяется. Причиной является повреждение вирусом сосудистой системы почек, в связи с этим в мочу начинают просачиваться крупные объекты — белки;
  • в период олигурии в крови происходит избыточное накопление продуктов разложения белков на составные компоненты — креатинина и мочевины, а также калия. В полиурический период происходит постепенное восстановление этих показателей.
  • для подтверждения заражения вирусом используется выявление белков-антител крови в пробирке путём специальных методов (иммуноферментный анализ — ИФА).Препарат, с помощью которого определяются в крови антитела к ГЛПС

Дифференциальная диагностика проводится с другими болезнями, сопровождающимися высокой лихорадкой, геморрагической сыпью и нарушением функции почек: грипп, клещевой энцефалит, лептоспироз, а также с рядом неинфекционных патологий: пиелонефрит, аппендицит, язва желудка.

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом: методы и варианты

Лечение проводится исключительно в стационарных условиях с соблюдением постельного режима весь период заболевания (3–4 недели). Самолечение может привести к развитию многих грозных осложнений и летальному исходу.

Используются следующие препараты:

  • растворы для восполнения объёма крови и скорейшего выведения из организма продуктов жизнедеятельности возбудителя — Глюкоза, Натрия хлорид;
  • витамины, укрепляющие сосудистую систему почек — Аскорбиновая кислота, Рутин;
  • препараты, препятствующие образованию внутри сосудов мельчайших кровяных сгустков — Курантил;
  • противовирусные препараты — Рибавирин;Противовирусный препарат для лечения ГЛПС — рибавирин
  • при тяжёлой степени заболевания противовоспалительные гормональные препараты — Преднизолон;

В случае развития осложнений применяется аппаратное очищение крови от продуктов разложения белков и других токсинов — гемодиализ. При выраженном нарушении свертывающей функции крови производят переливание её компонентов.

Гемотрансфузия компонентов крови — важный аспект лечения нарушений свертывания крови при ГЛПС

Прогноз и осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При тяжёлых формах болезни к неблагоприятному исходу могут привести грозные осложнения:

  • инфекционно-токсический шок происходит вследствие одномоментного появления в сосудистой системе большого количества возбудителей и характеризуется резким снижением пульса и артериального давления, нарушается доставка кислорода к тканям;
  • острая дыхательная недостаточность происходит на фоне поражения большого количества ткани лёгких при развитии пневмонии;
  • в третью фазу заболевания может происходить неконтролируемый подъем артериального давления (эклампсия), приводящий к отеку клеток головного мозга и кровоизлияниям;
  • следствием нарушения свёртывающий свойств является ДВС — синдром. На первых этапах характеризуется образованием внутри сосудов множества кровяных сгустков. Как только в организме истрачены все компоненты процесса формирования тромба наступает фаза неконтролируемых кровотечений — носовых, желудочных, почечных, маточных;Образования внутри сосудов кровяных сгустков — основа развития ДВС-синдрома

Летальность при геморрагической лихорадке достигает нескольких процентов. Иммунитет после перенесённой инфекции стойкий пожизненный.

Реабилитационный период

Выписка из стационара осуществляется после исчезновения клинических проявлений болезни, восстановления функции почек и свёртывающей системы крови. На протяжении года после выздоровления с периодичностью один раз в три месяца проводится осмотр врача, измерение артериального давления, анализ мочи.

Рекомендуется в течение как минимум шести месяцев соблюдение диеты. К разрешённым продуктам относятся:

  • каши;
  • мясо и рыба на пару;
  • вчерашний хлеб из отрубей и муки грубого помола;
  • супы;
  • фруктовое желе;
  • нежирный творог;

Разрешённые к употреблению при ГЛПС продукты на фото

Каша Суп Рыба на пару Хлеб из отрубей Фруктовое желе

Следует по возможности избегать употребления следующих продуктов:

  • белый хлеб;
  • свежая выпечка;
  • острые специи;
  • жареное мясо и рыба;
  • шоколад;
  • жирный творог;
  • копчёности;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;

Запрещённая пища на фото

Свежая выпечка Белый хлеб Шоколад Острые специи Жареное мясо Газированные напитки Алкогольные напитки

Профилактика

К профилактическим мероприятиям в очагах распространения геморрагической лихорадки этого типа относятся:

  • уничтожение грызунов (дератизация);Важное профилактическое метоприятие — уничтожение грызунов (дератизация)
  • соблюдение мер личной гигиены при уборке помещений в начале дачного сезона (мытье рук, защитная маска, использование дезинфектантов);
  • хранение зерна и других продуктов в недоступных для нападения грызунов местах;

Вакцинопрофилактика ГЛПС в нашей стране не разработана.

На протяжении тёплого времени года при выезде на отдых необходимо помнить и соблюдать правила гигиены в местах возможного присутствия грызунов и продуктов их жизнедеятельности. При появлении симптомов лихорадки необходимо немедленное обращение за медицинской помощью для проведения соответствующего лечения и предотвращения развития серьёзных осложнений.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnyim-sindromom

Диагностика и лечение ГЛПС

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Сложным и опасным является заболевание геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (эбола, болезнь Марбурга). Его эпидемиология представляет собой отклонения зоонозного характера, т. е. распространяется животными.

Геморрагическая лихорадка имеет разные пути поражения, а под влияние заболевания попадает практически весь организм ― поражаются почки и печень, оказывается разрушительное действие на сердечно-сосудистую систему, вызываютсяет отклонения в гемодинамике.

Данная болезнь протекает тяжело и характеризуется осложнениями состояния пациента — может стать причиной токсического шока и закончиться смертью.

Характеристика возбудителя

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является вирусом. Это было доказано научным исследованием в 1944 г. Однако изучить возбудители болезни удалось гораздо позже. Им является бактерия, которая содержится в легких южнокорейского грызуна. Называется этот возбудитель — Хантанаан.

На сегодняшний день болезнь ГЛПС относят к группе, так называемых бунья-инфекций. Патоген представляет собой сферу диаметром от 85 до 120 нм. Его дифференциальный геном подразделен на три части, которые обозначают латинскими буквами L, M, S. Инфекционные размножения происходят через цитоплазму зараженных молекул.

Воздействию эболы подвержены многие клетки: печени, почек, легких, слюнных желез. При очаге ГЛПС происходит антигенная реакция.

Классификация ГЛПС разнообразна. Уже известно более 25-ти подвидов бактериофагов. Они развиваются в разных странах и регионах. Проблема охватывает территории Японии, Китая, России, КНДР, Южной Кореи и Дальнего Востока. Классическим переносчиком считается мышь рыжая полевка.

Болезнь Марбурга легко адаптируется к окружающей среде, выживает при средней температуре ― 4―20 градусов. При взятии проб крови, живет в сыворотке до 4-х дней, после чего «засыпает». Снова проявляет активность при увеличении тепла до 50-ти градусов.

Эбола чувствителен к кислотной среде, хлороформу, бензолу, ацетону, эфиру и ультрафиолетовым лучам.

Этиология заболевания

Источником заражения в Европе считаются грызуны: полевка, крысы, хомяки. Ареалом для выживания и размножения переносчиков считаются лесостепные зоны, предгорные и речные долины, лесостепи. Заразиться лихорадкой с почечным синдромом можно:

  • через пыль, вдыхая остатки продуктов жизнедеятельность зараженных грызунов;
  • путем попадания испражнений животных в рот (попадание их в еду, напитки);
  • через кожу при касании к инфицированным предметам, животным, экскрементам, которые могут находиться в корме, сене, хворосте.

Существуют различные пути попадания геморрагических молекул в кровь, в зависимости от места передачи:

  • Лесной — заболеваемость наиболее высока. Бактериофаг попадает в организм во время прогулки по лесу, при собирательстве грибов и ягод.
  • Бытовой — возможность передачи заболевания в жилой зоне обусловлена проникновением туда переносчиков.
  • Производственный — объясняется проведением работ, связанных с большим количеством пыли и полевыми работами: бурение, закладка нефтепроводов.
  • Садово-огородный — заразиться можно через землю, где находятся инфицированные фекалии грызунов.
  • Лагерный — заражение происходит во время отдыха в общественных учреждениях, находящихся в природных условиях.
  • Сельскохозяйственный — опасность носит сезонный характер и обусловлена проведением хозяйственных работ.

Патогенез и его особенности

После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются. Патогенез заболеваемости еще мало изучен. Поэтому существует только приблизительная лабораторная структура развития бактерий. Известны прогрессирующие стадии ГЛПС, по которым происходит постепенно развитие недуга. Ниже приведены 5 основных этапов.

Геморрагическая лихорадка распространяется с помощью слизистой оболочки органов дыхания, пищеварения и покровы кожи. Далее инфекция размножается в СМФ и лимфатических узлах. Инфекционные молекулы токсично воздействуют на сосуды и ЦНС. На этом этапе заканчивается инкубационный период, болезнетворные тела проникают в кровеносную систему.

Аллергия, интоксикация и поражение иммунитета

Токсико-аллергические и иммунологические реакции. При атаке инфекционных организмов, защитные клетки пытаются нейтрализовать деструктивное воздействие. По этой причине образуются клеточные скопления или комплексы — ИК.

Если действие геморрагической лихорадки не удалось остановить, ИК попадают в соединительные ткани и органы. Это оказывает разрушительное действие на вегетативные центры и сосуды.

Вследствие этого развивается ряд функциональных отклонений: микротромбоз, понижение сосудистого тонуса, плазморея, диатез, ОПН.

Патологии обменных процессов

Развивающаяся инфекция приводит к отечности в надпочечниках, почках, печени, паренхиме. Возможно развитие дистрофии органов и клеточный некроз.

Такие изменения ведут к новым заболеваниям — гипоксии, ацидозу в тканях, гиповолемии, нарушению кровообращения, повреждению жизненно важных центров в теле человека.

Больше всего подвержена стрессу почечная система: происходит сбой клубочковой фильтрации с проявлением олигурии, азотемии, протоанурии. Эта стадия может стать угрозой для жизни пациента, поскольку происходят серьезные осложнения в виде коллапса, уремии, паралича, разрыва почек.

Восстановление

Полиурия — увеличенное образование мочи.

С наступлением восстановительной стадии и формируется иммунитет к заболеванию.

Из-за изменений состояния организма увеличивается количество вырабатываемой мочи — полиурия, снижается способность всасывания в кровь полезных веществ.

Как следствие, уменьшается количество продуктов обмена, содержащихся в сыворотке крови, что дает возможность постепенного восстановления функций почек в период до 5-ти лет.

Симптомы данной болезни характеризуются определенной цикличностью и проявляются в разные периоды.

Время инкубации вируса — варьируется. Период протекает от недели до полутора месяца. Средний срок — около 2-х недель. Начальный этап — длиться не более 3-х дней. Наблюдаются головные боли, ломота, слабость и озноб. В первую очередь у пациента проявляется геморрагическая лихорадка, когда жар поднимается до 40-ка градусов.

Она держится около 2-х недель. Наиболее сильная лихорадка наблюдается в первой половине дня. Кроме того, присутствуют признаки отравления — жажда, осушение полости рта, снижение аппетита, нарушения сна и зрения. Происходят нарушения в мышцах и суставах, на языке виден налет, наблюдается покраснение слизистой оболочки глаз.

Олигурический синдром

Период снижения количества выделяемой мочи — наблюдается после лихорадки. Проявления наблюдаются в течение 10-ти суток. На этом этапе перестает лихорадить, но облегчения это не приносит. Начинают беспокоить ломота и боли в пояснице.

Тяжелые случаи вируса Марбурга могут сопровождаться рвотным рефлексом, а болевые ощущения распространяются на область пищеварения. Общий биохимический анализ крови на ГЛПС покажет повышение уровня калия, мочевины, хлоридов, кальция, креатина. Кроме того, на коже появляются высыпания — в районе подмышек, груди и плеч.

Могут открыться кровотечения, как внешние (кровь из носа), так и внутренние (кровоизлияния в органах ЖКТ). Развивается почечная и печеночная недостаточность.

Проявление полиурии

Затем наступает увеличение выделяемой жидкости, он протекает до месяца. На этом этапе проявления практически пропадают и пациенту становиться легче.

Присутствует полиурия, когда моча выделяется в больших объемах ― до 10 л. Работа печени и почек постепенно восстанавливается, содержание веществ в крови нормализуется.

В течение месяца процесс мочеиспускания приходит в норму, остается только легкое недомогание, частые позывы к мочеиспусканию.

Проявление синдрома у детей

Сильный жар у ребенка держится в течение недели.

Клиника ГЛПС у детей проявляется в любом возрасте, даже у новорожденных. У младшего поколения зачастую отсутствуют начальные симптомы развития вируса, а проявляются сразу в острой форме.

Сильный жар держится в течение недели, он сопровождается сильными головными болями, слабостью, сонливостью, общим недомоганием, рвотными позывами. Болезненные ощущения в спине появляются практически сразу, постепенно переходя в область живота.

Осложнения и последствия

Когда в организм проникает вирус ГЛПС, могут развиваться осложнения. Зачастую наблюдаются такие последствия:

  • Одним из опасных специфических осложнений ГЛПС является азотемическая уремия. Проявляется после тяжелой формы, перенесенного инфицирования. Из-за патологий в почках появляется интоксикация, что и является причиной осложнения. В этом случае у пациента практически не происходит опорожнения мочевого пузыря, присутствует постоянная тошнота, икота, частые рвоты. Есть опасность потери сознания и вхождения в кому. Последствие приводит к смерти больного.
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность развивается по причине инфекционной интоксикации или из-за попадания в кровь токсинов. Симптомы выражаются в синюшном оттенке кожи, холодными конечностями, чувством тревоги. Появляется тахикардия, снижается уровень давления.
  • Развитие болезнетворных бактерий, вызывающих пиелонефрит и пневмонию.
  • Кровоизлияния в почках и брюшной полости, сильные хронические боли в поясничном отделе, усиленное потоотделение с тошнотой, слабостью и недомоганием, потерями сознания ― другие геморрагические последствия.

Диагностики

Биохимический анализ крови поможет поставить правильный диагноз.

Лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом происходит в клинических условиях. Для этого используется биохимический анализ крови, который выявит нарушения в избытке таких соединений, как натрий, кальций, мочевина.

Диагностика ГЛПС проводится с помощью ультразвука, направленного на исследование состояния почек, выявление изменений или отеков паренхимы, наличие венозных застоев. Для постановки окончательного диф. диагноз применяется ИФА — анализы (иммуноферментные), которые дают возможность выявить наличие в организме антител.

После курса терапии, дифференциальная диагностика должна быть проведена повторно.

Способы лечения

Когда поставлен диф. диагноз ГЛПС, определенных методов борьбы с вирусом не существует. Реабилитация проводится комплексно, согласно проявляющимся симптомам и развивающимся осложнениям. Есть некоторые общие рекомендации по уходу за пациентом:

  • Терапию лучше осуществлять стационарно ― чем раньше поместить больного в клинику, тем безопасней. Больной остается до выписки и строго выполняет методические указания врача.
  • Транспортировать пациента необходимо в сопровождении медработника.
  • Оперативное вмешательство и перетранспортировка — исключены.
  • Показан постельный режим.
  • Необходимо вести дневник поступления и вывода жидкости из организма.
  • При выписке больничный лист не закрывается, пациент наблюдается у врача от 2-х недель. Профилактический контроль осуществляется по параметрам АД, ОАМ, проводится консультация нефролога, осмотр глазных яблок.

Питание при геморрагическом синдроме

В сочетании с медикаментозной терапией используют также особое питание. Пища, для инфицированного эболой, должна быть сбалансированной, употреблять ее нужно небольшими порциями и часто, теплой температуры.

Полезно снизить количество белковых продуктов — мяса, рыбы, птицы, яиц и творога, фасоли. Нужно снизить содержание калия в рационе, который содержится во фруктах и овощах. Разумеется, употреблять алкоголь противопоказано. Контролируется потребление воды.

Выделяемая моча по объему должна быть меньше, чем потребляемая жидкость.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты для инфицированных пациентов назначаются индивидуально. Программа терапии зависит от выявленных осложнений и проявленных симптомов. Чаще используются медикаменты для лечения вирусов, выведения токсинов и оксидантов, снижения процесса воспаления, борьбы с синдромом ДВС, ОПН и ИТШ.

Для этого применяются специальные препараты антивирусного действия, например, «Циклоферон». «Циклоферон» обладает антивирусным, иммуноукрепляющим, противовосполительным действием. Для поддержания организма прописывают иммунобиологические или химические медикаменты, они могут вводиться перорально, через инъекции и капельницы.

Для внутривенного введения используется физ. раствор, «Эуфиллин» и глюкоза.

Прогноз и профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом имеет различные прогнозы, которые зависят от индивидуальной переносимости недуга и качества проведенной терапии. Смертельные исходы наблюдаются в 10-ти процентах случаев. При выздоровлении, работа почечной системы восстанавливается постепенно.

Случаи перетекания недостаточности почек в хроническую форму замечены не были. Конкретных советов по профилактике почечного синдрома нет.

Все возможные действия, чтобы снизить заболеваемость лихорадкой с почечным синдромом, ограничиваются уничтожением переносчиков инфекции и минимализацией контакта с ними человека.

Источник: http://EtoPochki.ru/bolezni-pochek/inie/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnym-sindromom.html

Этиология и патогенез геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Тяжелое заболевание, имеющее природное происхождение, поражает не только почки, но и прилегающие сосуды.

У него несколько названий, главное из которых — ГЛПС, имеющее расшифровку «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом». Вирус распространен в Европейской части России и в Дальневосточном округе, а также в Сибири и Забайкалье. Заболевание имеет широкую распространенность по всему миру.

Что это такое — клиника заболевания

Маньчжурский гастрит, дальневосточная геморрагическая лихорадка, геморрагический нефрозонефрит, лихорадка Сонго, – это синонимы одного и того же вирусного заболевания – геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Источник заражения — больные мелкие грызуны, например, мышь-полевка. В городах переносчиком могут послужить крысы.

В МКБ-10 геморрагический нефрозонефрит стоит под кодом А98.5. Здесь патология имеет классификацию:

  • Крымская геморрагическая лихорадка А98.0;
  • Омская геморрагическая лихорадка А98.1;
  • Кьясанурская лесная болезнь А98.2;
  • Болезнь, вызванная вирусом Марбург А98.3;
  • Болезнь, вызванная вирусом Эбола А98.4;
  • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом А 98.5.

В свою очередь, геморроидальная лихорадка с почечным синдромом делится на несколько видов: корейская, русская, тульская, скандинавская эпидемическая.

Причины заражения и пути передачи вируса

Известно, что вирус геморрагического нефрозонефрита имеет диаметр примерно 90–100 нм. История болезни имеет начало с 1976 года, когда впервые его обнаружили в легких мышей. Тогда и было дано официальное название: род Hantanaan семейства Bunyaviridae. И сейчас ГЛПС не потерял свою актуальность.

Вирус достаточно живуч и активен: он перестает действовать лишь при температуре +50 С , но даже в таком случает он сохраняет жизнеспособность в течение почти часа. А температура внешней среды +20 С вообще является самой комфортной. Именно поэтому пик заболевших приходится на летний период. При нуле градусов вирусы активны 13 часов.

Что нужно знать о геморрагической лихорадке с почечным синдромом:

  1. Способ передачи вируса человеку: грызуны, а точнее их фекалии. Люди могут получить заболевание воздушно-капельным путем, то есть вдыхая пыльный воздух, который содержит вирус.
  2. Риск передачи присутствует при прямом контакте с носителями, а также при употреблении зараженных продуктов или воды, а также через бытовые предметы (например, при времяпровождении на природе);

  3. Кто подвержен заражению: сельхозработники, фермеры, аграрии, лесники, охотники, простые отдыхающие, которые проводят время на природе. Мужчины 17 – 40 лет более склонны к этому заболеванию;
  4. Имеется тенденция к сезонному характеру заболевания: в зимние месяцы вирус не активен, и риск заражения им стремится к нулю. С начала лета и по конец октября вероятность повышается в несколько раз;
  5. Основные очаги активности вируса в последние годы наблюдаются Самарской, Саратовской, Ульяновской областях, а также в Удмуртии, Башкирии и Татарстане.

От человеку к человеку болезнь не передается. Больной полностью безопасен для окружающих.

Стоит отметить, что недуг протекает всегда в острой форме. Хронического течения не бывает. После перенесенного заболевания приобретается пожизненный иммунитет.

Симптомы и признаки

У ГЛПС достаточно длительный инкубационный период. Он может длиться более месяца – до 50 дней. Но чаще всего возбудитель начинает проявлять свою активность уже через две недели. Вирусу хватает этого времени, чтобы пробить защиту организма и попасть в кровь, довольно сильно поражая сосуды.

На начальном этапе симптомы развиваются быстро и бурно:

  • Резко поднимается температура до высоких отметок – 39,5–40 С;
  • Человека лихорадит и мучает сильнейшая головная боль;
  • Нарушается зрение: боль в глазах, ощущение обморока, снижение четкости зрение. Ложное ощущение видение окружающей обстановки в красном цвете;
  • С 3 дня болезни появление высыпаний красноватого оттенка во рту, в области ключицы, на шее и подмышечных впадинах;
  • Тошнота, а затем рвота до 9 раз в день;
  • Боли в области пояснице при проведении пробы Пастернацкого, что говорит о возможном поражении почек;
  • Развитие конъюнктивита;
  • Ощущение сухости как во рту, так и по телу;
  • Олигурия;
  • Артериальное давление понижено, что приводит к возможным головокружениям.

Примерно на 9-10 день болезни температура тела идет на спад, но больной не чувствует себя лучше.

Присоединяются почечные симптомы: на смену артериальной гипотонии приходит повышенное давление, пациент не может найти себе места из-за боли в пояснице, а количество мочи увеличивается, появляется кровь в урине, нередки и носовые кровотечения. Характерен жидкий стул, отечность лица, повышенная свертываемость крови.

С 15-16 дня болезни состояние больного начинает постепенно приходить в норму: останавливается рвота и понос, утихают боли, улучшается общее состояние. Показатели свертываемости крови также становятся лучше.

Вообще, протекание геморрагической лихорадки с почечным синдромом принято делить на несколько степеней: легкую, среднюю и тяжелую.

Самая опасная – тяжелая степень, в этом случае возможно развитие комы, что чревато летальным исходом.

Больные любой степени тяжести в восстановительном периоде еще долго сохраняют астению, повышенное беспокойство, одышку. Это может привести к развитию ипохондрии и неврозов.

Дифференциальная диагностика

При появлении острых симптомов ГЛПС необходимо срочно обратиться к врачу, потому что признаки данного недуга очень схожи с другими не менее опасными заболеваниями: брюшной тиф, грипп, пиелонефрит, лептоспироз.

Какие симптомы у пиелонефрита узнайте здесь.

Доктор собирает анамнез пациента, а также выясняет его местонахождение за последнее время. Это обязательный пункт при подозрении на ГЛПС, потому что таким образом выясняется возможное контактирование с зараженными животными.

Трудность для диагностики представляют стертые и атипичные формы ГЛПС.

Сначала проводится внешний осмотр. Врач обращает внимание на устойчивую цикличность заболевания, характерные для геморрагической лихорадки симптомы, такие как мышечные боли, проблемы со зрением, высыпания, олигурия и прочее.

Далее наступает время для лабораторных исследований:

  • Общий и биохимический анализ крови (расширенный);
  • РНИФ с исследованием сыворотки крови (серологический метод);
  • Общий анализ мочи;
  • Общий анализ крови в ранний период болезни покажет лейкопению, и лишь с 3-4 дня можно увидеть выраженное повышение СОЭ и лейкоцитов;
  • Метод ПЦР даст врачу обнаружить РНК бушующего в организме вируса.

Специальные методы — иммуноферментный анализ — ИФА, реакция иммунофлюоресценции — РНИФ, РИА – радиоиммунный анализ необходимо проводить в динамике. Ведь действие антител при ГЛПС непостоянно, и максимальная концентрация их достигается только к 13 дню болезни.

РНИФ-метод необходимо применить как можно раньше и повторить спустя 6 дней активности заболевания. Определенно точно такое исследование подтвердит диагноз, если титры антител возрастут как минимум в 3 раза.

В тяжелых случаях и при наличии осложнений врач назначает пациенту дополнительные исследования: ФГДС, УЗИ, рентген или МРТ.

Стандарты и клинические рекомендации по лечению

После того как диагноз получит свою формулировку, лечение геморрагического нефрозонефрита проводится только в больничных условиях. Как правило, это инфекционная больница.

Более того, позднее обращение к врачу или самолечение может закончиться плачевно.

В стационаре врачи проводят комплексную терапию, которая включает в себя:

  • Обязательный постельный режим;
  • Восполнение потерь жидкости и ликвидация возможного обезвоживания, а также интоксикации: внутривенно глюкоза, натрия хлорид, физраствор;
  • Борьба с вирусом: назначение противовирусных препаратов: «Витаферон», «Гриппферон», «Инграверин» и другие;
  • Противовоспалительные препараты: «Нурофен»;
  • Контроль свертываемости крови: «Аспирин», «Тромбоасс»;
  • При почечном синдроме назначают диуретики: «Фуросемид», «Толваптан»;
  • Витаминные препараты: любые;
  • Возможно назначение антибактериальных средств: «Цефтриаксон», «Флемоксин», «Ампициллин»;
  • Спазмалитики: «Кеторол», «Но-шпа»;
  • Противошоковая терапия при токсическом шоке.

Необходимо помнить, что при шоке нельзя применять болеутоляющие препараты, а также гемодез.

Когда наблюдается выраженное поражение почек, проводят гемодиализ. Экстракорпоральный диализ применяется при очень тяжелом состоянии больного, когда другие средства не помогают.

Если вирус ГЛПС обнаружен у детей, то как правило, за такими пациентами устанавливается особый контроль, потому что течение заболевания у них особенно тяжелое. Принципы терапии не отличаются от взрослых, различия только в корректировке доз препаратов.

Больным назначается обязательная диета №4. Соль принимать можно, а мясо в период полиурии даже необходимо. Нужно пить достаточно жидкости, в особенности полезные минеральные воды («Ессентуки» и пр.) Если присутствует олигурия, то необходимо исключить продукты с высоким содержанием белка.

При тяжелых формах болезни больному прописывают стол №1. В период восстановления также нужно обязательно придерживаться диеты. Стараться полноценно питаться, ограничить жареное, соленое и копченые продукты.

При правильно организованном лечении больной полностью выздоравливает, хотя «отголоски» болезни могут сохраняться еще в течение некоторого времени.

Осложнения после заболевания

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – тяжелое заболевание, которое угрожает развитием таких осложнений, как:

  • различные пневмонии,
  • острая сосудистая недостаточность,
  • проблемы с легкими,
  • разрыв почки,
  • кровотечения,
  • острая почечная недостаточность и другие.

Профилактика заражения

При начале летнего сезона, в период активности вируса ГЛПС (май-октябрь), СанПин вводит контроль за деятельностью ИП, сельскохозяйственных работников, аграрных предприятий и иных организаций, так или иначе работающих в сельском хозяйстве. Они должны соблюдать все санитарно-эпидемиологические правила.

В очагах распространения проводятся меры по уничтожению опасных грызунов.

Дачникам и отдыхающим рекомендована тщательная уборка дома (обязательно в защитных перчатках), при нахождении на природе следует соблюдать осторожность: особенно тщательно мыть руки и прятать продукты питания, не трогать полевых зверей руками!

При подозрении на развивающуюся лихорадку нужно немедленно вызвать скорую помощь!

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – заболевание распространенное, но тем не менее, риск заразиться ей не так уж велик. Важно по возможности не выезжать в районы с активностью вируса и стараться соблюдать личную гигиену.

Как обезопасить себя от этого вируса, узнайте из видео:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnym-sindromom.html

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка – заболевание, история которого началась в 1935 году на Дальнем Востоке. Позже и по сей день вспышки заболевания в России стали отмечаться области и в Центральном регионе страны и Предуралье.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острое вирусное заболевание, переносимое мелкими грызунами, которое характеризуется поражением сосудов и негативно сказывающееся, прежде всего, на почечной функции.

Возбудитель гемморагической почечной лихорадки — Хантавирусы из семейства Буньявирус. Существует 4 разновидности этого вида инфекции, но в России встречается только один – Puumala.

Любой человек восприимчив к Хантавирусу, то есть, попадание в кровь Puumala становится катализатором патологического процесса у всех людей, не перенесших геморрагическую лихорадку раннее. Но, согласно данным статистики, подавляющая часть людей, столкнувшихся с ГЛПС – мужчины в возрасте от 18 до 50 лет.

Существует два типа ГЛПС, разделяемые по принципу источника заражения:

  • I тип (восточный) распространяется полевой мышью, клиническая картина протекает тяжело, статистика летального исхода в результате терапии составляет 20%;
  • II тип (западный) распространяется рыжей полевкой, симптоматика болезни легче, нежели при I типе, смертность на фоне лечения составляет менее 2%.

Основные сведения о геморрагической почечной лихорадке с почечным синдромом

Этиология

Существует шесть способов заражения, но всех их объединяет контакт человека с вирусом, попадающим в окружающую среду из слюны и испражнений грызунов:

  1. Лесной тип встречается наиболее часто, при нем человек заражается во время туристических походов в лесу, поиска грибов, собирания ягод.
  2. Бытовой тип означает, что источник Хантавируса находится внутри дома человека – такое встречается в частных домах, расположенных рядом с лесом.
  3. Производственный тип – происходит при буровых, нефтепроводных и других работ на территории леса.
  4. Садово-огородный тип – актуален среди дачников.
  5. Лагерный тип заражения фиксируется среди детей и подростков, отдыхающих в летних пригородных лагерях.
  6. Сельскохозяйственный путь отмечается активностью осенью и зимой.

В подавляющем количестве случаев вирус проникает в организм путем попадания на слизистую верхних дыхательных путей, реже – через повреждения на коже.
На видео этиология геморрагической лихорадки:

Патогенез

После попадания в организм, вирус начинает поражать стенки сосудов изнутри, уничтожая внутренний слой — эндотелий. Сосуды становятся проницаемыми, плазма покидает через перфорации сосудистую систему, а кровь сгущается.

Повреждение сосудов негативно отражается на деятельности абсолютно всех систем , но больше всего при ГЛПС страдают почки: по мере протекания стадий этого заболевания скорость клубочковой фильтрации (СКФ) падает, возрастает риск хронической почечной недостаточности, в терминальной стадии требующей проведения гемодиализа.

Инкубационный период

Инкубационный период ГЛПС продолжается от 1 до 7 недель, чаще – 3 недели. На данном этапе больной не ощущает симптомов заболевания, но патология в организме уже имеет место: поражаются стенки сосудов, изменяется состав крови, начинаются нарушения в функционировании всех систем.

Продромальные проявления

Продромальный период встречается не всегда и протекает не больше 3 суток.

Он возникает по истечению инкубационного периода ГЛПС и имеет такие симптомы:

  • слабость;
  • головную боль;
  • озноб;
  • ломота в костях;
  • субфебрилитет.

Лихорадка

для геморрагической лихорадки с почечным синдромом характерно резкое начало лихорадки, с повышением температуры тела до 39-40 градусов. Она продолжается от 2 до 8 суток, пик показателей термометра приходится не на вечерние и ночные часы, как при гриппе или ОРВИ, а на утро.

Высокая температура служит источником интоксикации, из-за чего человек испытывает тошноту, боль, озноб. Приблизительно в 3 случаях из 10 у больных фиксируется нарушение зрения.

Геморрагический период начинается с момента выступания на кожном покрове следов сыпи и кровоизлияний склерах глаз. Эта стадия протекает одновременно с олигурической.

При геморрагическом синдроме протекают следующие явления:

  • синдром «красной вишни» — кровоизлияния на белках глаз;
  • инфекционно-токсический шок – реакция тела при присутствии в нем вируса, выражающаяся в снижении показателей АД и патологической работе сразу нескольких систем;
  • внутренние кровотечения.

На фото основные проявления геморрагической лихорадки

Олигурия

Олигурия развивается с третьего дня от начала симптоматики ГЛПС и, статистически, может продолжаться до 1 месяца, но обычно проходит через 9-12 суток.

Олигурия – понижение количественного показателя выделяемой мочи при обычном питьевом режиме. В данный период активно происходят изменения в крови: вещества, ранее выводимые мочевыделительной системой, остаются в крови, отравляя организм.

Одномоментно фиксируются патологические процессы в системах:

  • сердечно-сосудистой (гипотония, брадикардия, экстрасистолия);
  • пищеварительной (тошнота, рвота, иногда с кровью);
  • нервной (бред, галлюцинации, обмороки).

Полиурия

Полиурия начинается после олигурического периода, то есть, по истечению 9-12 суток от начала ГЛПС, и продолжается до 4 недель.

В этот период количество урины, напротив, резко возрастает, и диурез может достигать 10 литров. Из-за большого количества мочи показатели ее плотности уменьшаются, также в ней обнаруживается белок и цилиндры.

Через сутки после начала процесса полиурии динамика восстановления фильтрационных способностей почек становится положительной.

После завершения полиурии наступает выздоровление человека. Но отклонения в лабораторных анализах могут сохраняться до трех лет.

В период восстановления организма человек может испытывать усталость, сталкиваться с функциональными нарушениями нервной и эндокринной системы, в деятельности почек.

На видео симптомы и патогенез геморрагической лихорадки:

Диагностика

Дифференциальная диагностика при геморрагической лихорадке с нефрологическим синдромом требуется для исключения патологий:

  • грипп;
  • брюшной тиф;
  • лептоспироз;
  • гломерулонефрит;
  • клещевой риккетсиоз;
  • энцефалит;
  • пиелонефрит.

Для постановки диагноза главным инструментом можно назвать наблюдения за пациентом, опрос и осмотр, с помощью которых фиксируют:

  • строгое чередование описанных стадий в данном порядке;
  • факт уменьшения количества выделяемой мочи после стабилизации температуры;
  • наличие на коже следов кровоизлияний.

Вторым фактором, подтверждающим ГЛПС, являются эпидемиологические данные о факте возможности заражения ГЛПС в данной местности.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные анализы:

  • общий анализ мочи для обнаружения протеинурии (наличие в моче следов белка), цилиндрурии;
  • общий анализ крови для выявления повышения лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, плазматических клеток;
  • биохимический анализ крови для обнаружения повышения уровня креатинина и мочевины, понижения альбумина;
  • проба Реберга, определяющая СКФ;
  • обнаружение антител типа IgM.

На стадии нефрологических симптомов назначаются УЗИ почек и рентгенография с контрастом.

Лечение

Терапия ГЛПС проводится в стационарных условиях при соблюдении строгого постельного режима и лечебного питания, снижающего нагрузку на почки. Ведется контроль над количеством выпиваемой и выделяемой мочи за день.

Медикаментозная терапия используется преимущественно для купирования симптомов:

  • для снятия интоксикации назначаются вливания глюкозы внутривенно (20-40%) и солевого раствора;
  • для восстановления функции почек и улучшения микроциркуляции гломерул используются препараты «Курантил», «Трентал», «Эуфиллин», при тяжелом течении болезни могут назначаться гормональные препараты (глюкокортикостероиды) – «Преднизолон», «Метипред»;
  • при сильных внутренних кровоизлияниях проводится переливание крови и альбумина;
  • в период олигурии используется аппарат гемодиализа для нормализации состава крови и удаления из тела лишней жидкости;
  • для снижения температуры тела используются жаропонижающие: «Парацетомол», «Найз».

Если больной был госпитализирован в стационар в первые 3-5 суток с момента проявления симптомов, рекомендовано назначение иммуномодуляторов и противовирусных препаратов.

  1. Инфекционно-токсический шок и азотемическая уремия – отравление организма продуктами распада во время снижения СКФ почек или прекращения мочевыделения, в результате чего начинается полиорганная недостаточность, а затем – уремическая кома.
  2. Разрыв капсулы почки, возникающий на фоне поражения сосудов и высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему из-за накапливающейся жидкости во время олигурии.
  3. Отек легких и мозга – так же происходит при олигурии, когда в организме остается большое количество жидкости, не выводимое бездействующими почками.
  4. Летальный исход – в среднем, фиксируется в 8 процентах случаев и зависит от факта наличия сопутствующих соматических патологий, возраста, момента начала адекватной терапии.
  5. Инфекционные процессы (пиелонефрит, сепсис) относятся к неспецифической категории осложнений, так как для их развития необходимо проникновение в организм бактерий, являющихся катализаторами описанных патологий, во время ГЛПС.

На видео о профилактике геморрагической почечной лихорадки:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/vtorichnye/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnim-sindromom.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть