Лечение гиперпаратиреоза

Содержание

Гиперпаратиреоз первичный и вторичный

Лечение гиперпаратиреоза

Что это такое?

Гиперпаратиреоз – это эндокринное заболевание, при котором увеличивается продукция паратгормона (основного гормона паращитовидных желез).

Последний (ПТГ) регулирует величину кальция в крови, обеспечивая его нормальные значения. При снижении кальция происходит усиление выработки паратгормона в паращитовидных железах, при избытке кальция, соответственно, образование этого гормона тормозится.

В норме паратгормон является важным регулятором обновления костной ткани. Под его влиянием кальций из кости переходит в кровь, что приводит к стимуляции нормального костеобразования. Также он задерживает выделение кальция через почки, а выведение фосфора, наоборот, увеличивается.

Косвенно паратгормон влияет на увеличение поступления кальция, путем образования особой формы витамина Д, облегчающей всасывание микроэлемента в кишечнике.

При коротком импульсном воздействии на кость паратгормон будет стимулировать костеобразование, а при длительном и непрерывном – разрушение кости. В основном нарушение работы паращитовидных желез наблюдается у взрослых.

  • Гиперпаратиреоз у детей формируется довольно редко, он может возникнуть у ребенка, если в семье были случаи этого заболевания. У новорожденных возможно выявление временного гиперпаратиреоза, если во время беременности у матери было снижение выработки паратгормона. Проявления и причины гиперпаратиреоза идентичны таковым у взрослых.

Первичный гиперпаратиреоз

При первичном гиперпаратиреозе паращитовидных желез образование паратгормона не зависит от величины кальция в крови. Зачастую от момента возникновения этого заболевания до постановки диагноза проходит достаточно много времени, хотя гиперпаратиреоз – третья по распространенности эндокринная болезнь (на первом месте — диабет, на втором – увеличение функции щитовидной железы).

Причиной поздней диагностики может быть недостаточное внимание к изменению количества кальция в крови, диапазон которого очень узкий и составляет 2-2,8 ммоль/л.

Часто увеличение нормальных цифр оставляют без внимания, хотя двукратная регистрация гиперкальциемии является основанием для диагностического поиска гиперпаратиреоза. Пик развития заболевания приходится на 40-50 лет, чаще страдают женщины в период после наступления климакса.

Причинами первичного гиперпаратиреоза являются состояния, которые приводят к усиленному производству паратгормона измененными клетками паращитовидных желез:

  • Аденома околощитовидной железы, или паратирома – опухоль, которая состоит из активных клеток, производящих гормон. В 80% случаев эта опухоль является одиночной, то есть солитарной. Множественные аденомы выявляются у 5% больных;
  • Гиперплазия, т.е. увеличение размера желез за счет разрастания нормальной ткани железы (15%);
  • Синдромы множественных эндокринных неоплазий: МЭН-1 и МЭН-2А. При выявлении признаков гиперпаратиреоза необходимо проверить пациента на наличие других компонентов этих синдромов: медуллярного рака щитовидной железы, опухоли островков поджелудочной железы, феохромоцитомы.

Вторичный гиперпаратиреоз

Эта форма развивается как реакция организма на сниженное количество кальция в крови. В ответ на низкий кальций происходит увеличение выработки паратгормона. Причинами вторичного гиперпаратиреоза являются следующие состояния, способствующие уменьшению уровня кальция в крови:

  • Почечная недостаточность, при которой ввиду ряда биохимических нарушений происходит снижение кальция в крови, а также нарушается образование нужной формы витамина Д;
  • Болезни пищеварения: синдром мальабсорбции, который приводит к нарушению всасывания кальция и витамина Д; цирроз печени, при котором возникает нарушение преобразования витамина Д, следствием чего будет уменьшение поступления кальция из кишечника в кровь;
  • Состояния после операции на пищеварительном тракте, такие как тотальная гастрэктомия и операция по Бильрот- 2;
  • Постоянный и длительный недостаток солнца, приводящий к снижению синтеза витамина Д в организме.

Почечная форма вторичного гиперпаратиреоза наблюдается в связи с частым применением гемодиализа и улучшением жизненного прогноза у лиц с почечной недостаточностью хронического течения. Причинами третичного гиперпаратиреоза являются гиперплазии или аденомы паращитовидных желез, вследствие длительного вторичного гиперпаратиреоза.

Симптомы первичного гиперпаратиреоза

Симптоматика болезни зависит от формы заболевания, начнем с симптомов первичного гиперпаратиреоза.

В начальном периоде проявления первичной формы симптомы неспецифичны, что затрудняет диагностику. Больные жалуются на мышечную и общую слабость, быстрое утомление, вялость. Дальнейшее развитие заболевания имеет разнообразные проявления.

Различают несколько форм, при которых ведущим является один признак, либо их сочетание:

  1. Костная форма;
  2. Висцеропатическая форма;
  3. Нервно-психическая форма;
  4. Смешанная форма.

Костные изменения. При постоянно повышенном уровне ПТГ разрушение кости преобладает над ее восстановлением. Разрушение костной ткани наблюдается у половины пациентов с гиперпаратиреозом. Проявления остеодистрофии – это:

  • Боли в костях, особенно по ходу позвоночника;
  • Деформации костей, развитие в них полостей, кист, выявляемых на рентген-снимках;
  • «Утиная» походка, как следствие деформации и болей;
  • Патологические переломы, т.е. переломы, возникающие при меньшем воздействии на кости, нежели при обычной травме;
  • Выпадение зубов, как следствие остеопороза челюстей;
  • Хондрокальциноз суставов – отложение кальция в хрящевой ткани сустава, что приводит к ограничению его подвижности, появлению шипов, болей при движении. Развивается часто.

Почечные симптомы гиперпаратиреоза выражены у 50% больных, это:

  • Наиболее ранними симптомами являются жажда и большое количество выделяемой мочи, которая при лабораторном исследовании имеет низкую плотность. Это может быть ошибочно расценено, как проявление несахарного диабета;
  • Камни в почках обнаруживаются у 25% больных, часто это состояние сопровождается пиелонефритом. Наличие камней в почках может никак не ощущаться, а может проявляться почечной коликой. Пиелонефрит выражается признаками воспаления в виде появления лейкоцитов в моче, болями в пояснице и подъемом температуры тела. У 2% всех больных мочекаменной патологией выявляется первичный гиперпаратиреоз;
  • Нефрокальциноз – отложение солей кальция в ткани почек, наблюдается редко, протекает тяжело, приводя к почечной недостаточности.

Изменения психики длительное время бывают единственными симптомами гиперпаратиреоза:

  • Депрессия, угнетение;
  • Сонливость;
  • Снижение интеллектуальных способностей;
  • Ухудшение памяти.

Нейромышечные признаки гиперпаратиреоза обусловлены раздражением нервных окончаний при разрушении костных структур позвоночника, а так же нарушением нормальных мышечных сокращений. Проявления этой формы:

  • Мышечная слабость, наиболее выраженная в конечностях;
  • Боли в позвоночнике;
  • Атрофия мышц;
  • Симптомы натяжения;
  • Параличи мышц таза, нижних конечностей;
  • Появление парастезий – неприятных ощущений на коже в виде покалывания, жжения, ползанья мурашек.

Органы желудочно-кишечного тракта — проявление нарушений могут наблюдаться у половины пациентов:

  • Отсутствие аппетита, снижение веса, тошнота, вздутие живота, запоры. Эти проявления наблюдаются даже в начале заболевания;
  • Острая боль в области желудка, может быть расценена, как проявления «острого живота» — неотложной хирургической патологии;
  • Пептические язвы желудка, 12-ти перстной кишки развиваются у 10% больных с повышением паратгормона. Такие язвы склонны к частому рецидивированию;
  • Изменения поджелудочной железы: хроническое воспаление (панкреатит), редко наблюдается отложение кальция в ткани железы – панкреокальциноз и образование камней в протоках — панкреокалькулез.

Другие органы и системы организма

Изменения в сердечно-сосудистой системе выражаются в повышении артериального давления и нарушении нормального сердечного ритма. При ЭКГ возможно выявление увеличения размеров левого желудочка, что является фактором риска смерти при этой патологии.

Тяжелое, хотя и редкое осложнение первичного гиперпаратиреоза — гиперкальциемический криз. Развивается, если уровень кальция в крови повышается до 4 ммоль/л. Может быть спровоцирован приемом мочегонных препаратов тиазидного ряда, длительным постельным режимом, а также ошибочным назначением препаратов кальция и витамина Д с целью лечения остеопороза без выяснения его истинных причин.

Резкому повышению уровня кальция в крови соответствуют следующие симптомы, которые присоединяются к симптомам гиперпаратиреоза:

  • Возбуждение, психоз, которое быстро переходит в ступор и кому. Коматозное состояние трудно отличить от комы, вызванной другой причиной;
  • Нарастают симптомы нарушения ЖКТ;
  • Быстро развивается обезвоживание и слабость;
  • Прекращается мочеиспускание — развивается анурия;
  • В верхней половине туловища развиваются мышечные нарушения, вплоть до прекращения работы диафрагмы и межреберных мышц, что требует начала искусственной вентиляции легких;
  • Характерно повышение температуры до 39оС.

Симптомы вторичного гиперпаратиреоза

Проявления вторичного гиперпаратиреоза обусловлены симптомами заболевания, которое привело к его развитию. Чаще всего – это проявления хронической почечной недостаточности.

Специфические проявления вторичной формы: боль в костях и суставах, слабость мышц, переломы и деформации костей. Отложение солей кальция в суставах рук и ног приводит к появлению твердых узелков вокруг суставов.

Синдром «красного глаза» обозначает сочетание воспаления и кальцификации конъюнктивы и роговицы.

Лечение гиперпаратиреоза — препараты и методики

При лабораторном подтверждении гиперкальциемии и повышении уровня ПТГ, выявлении характерных для первичного гиперпаратиреоза симптомов, лечение заключается в хирургическом удалении аденомы. После ликвидации гиперпаратиреоза проводят медикаментозную терапию разрушения костной ткани.

Абсолютные показания к удалению аденомы:

  1. Спасение жизни;
  2. Молодые пациенты без других проблем со здоровьем;
  3. У пациентов старше 50 лет при бессимптомном течении, если гиперпаратиреоз выявлен случайно. Операцию проводят при прогрессировании остеопороза, уровне кальция более 3 ммоль/л, наличии кальцинированных почек, снижении клиренса креатинина ниже 30%.

Если в силу некоторых причин, оперативное лечение гиперпаратиреоза не проводится, то пациентам необходимо пить много жидкости, активнее двигаться, препятствовать развитию обезвоживания, контролировать давление, женщинам в постклимактерический период рекомендован прием эстрогенов.

Запрещен прием тиазидных диуретиков (например, гипотиазида), а также сердечных гликозидов.

Каждые 6 месяцев нужно проверять уровень кальция и креатинина в крови, уровень выделения (экскреции) кальция с мочой. Ежегодными исследованиями являются УЗИ органов брюшной полости и измерение плотности костной ткани (денситометрия).

  • Если выявлена гиперплазия какой-либо паращитовидной железы, то удаляют все 4 железы, которые затем пересаживают пациенту в клетчатку на руке.

Лечение гиперкальциемического криза:

  • Внутривенное капельное введение физиологического раствора для ликвидации обезвоживания;
  • В/в введение бисфосфонатов (для борьбы с остеопорозом): памидронат, этилдронат от 4 до 24 часов;
  • В/м введение кальцитонина –гормона, чье действие противоположно паратгормону;
  • Фуросемид вводится только после устранения обезвоживания, через 30 минут после начала инфузии физиологического раствора;
  • При снижении уровня фосфора в крови применяют препараты солей фосфора;
  • Если криз спровоцирован применением витамина Д – применяют глюкокортикоиды;
  • Криз на фоне почечной недостаточности требует диализа с применением некальциевого буфера.

О лечении вторичного гиперпаратиреоза

Вторичный гиперпаратиреоз требует лечения основного заболевания. Для предотвращения усиления выработки паратгормона при почечной недостаточности необходимо назначение препаратов, связывающих фосфор: кальция глюконат, цитрат, лактат, чтобы поддерживать уровень фосфора в крови не больше 1,5 ммоль/л.

Назначают препараты активной формы витамина Д: рокальтрол и контролируют выделение кальция с мочой (не более 300 мг в сутки).

Третичный гиперпаратиреоз с формированием аденомы требует только оперативного лечения.

Прогноз

Если раннее выявление нарушенной продукции паратгормона приводит к адекватному лечению гиперпаратиреоза — прогноз благоприятный.

Без лечения происходит усугубление всех проявлений болезни, особенно разрушение костей, учащение переломов, формирование тяжелых осложнений, обусловленных отложением кальция в тканях органов, таких как нефрокальциноз, панкреакальциноз и др., развитие мочекаменной болезни, аритмий, часто рецидивирующих язв желудка и 12-ти перстной кишки.

(Visited 2 504 times, 1 visits today)

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/giperparatireoz/

Как проявляется гиперпаратиреоз?

Лечение гиперпаратиреоза

Затем количество кальция в костном скелете начинает увеличиваться и начинает развиваться гиперкальциемия. Она чаще всего встречается у женщин после 40 лет и после наступления климакса. Сопровождается низкой прочностью костей, ногтей и большой вероятностью переломов при незначительных ушибах.

Эндокринологическое заболевание до недавнего времени считалось редким. Гиперпаратиреоз делится на две формы: первичная, вторичная и третичная. Последняя является самой тяжелой и редкой.

Причины появления и развитие болезни

Первичный гиперпаратиреоз или его еще называют синдромом Олбрайта, болезнью Реклингхаузена и паратиреоидной остеодистрофией, развивается из-за гиперплазии щитовидных желез или наличия в них опухоли.

При этом заболевании функция тех рецепторов, которые отвечают за чувствительность к уровню кальция в организме, снижается либо отсутствует вообще. Тогда клетки щитовидной железы начинают вырабатывать паратгормоны в большом количестве.

Вторичный гиперпаратиреоз чаще всего развивается при болезнях тракта пищеварения, недостатке витамина D, плохом всасывании кальция в кровь, при почечной недостаточности, перетекающей в хроническую стадию и болезнях костных тканей.

Третичный гиперпаратиреоз сопровождается развитием аденомы и выработкой в большом количестве паратгормона. Перетекает в гиперкальциемический криз.

А также существует псевдогиперпаратиреоз. При таком синдроме развиваются злокачественные опухоли, в которых находятся клетки, вырабатывающие паратгормон.

Как установили ученые, повышенный уровень паратгормона не всегда является причиной этой болезни. Они считают, что у опухолей есть способность продуцировать схожие с паратгормоном вещества, которые при воздействии на кость, растворяют ее и выводят в кровь.

Симптомы первичного гиперпаратиреоза

На начальной стадии первичный гиперпаратиреоз заметить сложно, но возможно. Обычно он не имеет симптомов, поэтому его диагностируют намного позже и происходит это совершенно случайно при плановых обследованиях или же при выявлении какого-либо другого заболевания.

Первичный гиперпаратиреоз сопровождается такими жалобами:

  • вялость;
  • слабость;
  • плохой аппетит;
  • плохое настроение;
  • тошнота;
  • боли в суставах и костях;
  • выпадение волос

Боли в мышцах также являются симптомами гиперпаратиреоза. Это связано с тем, что нервно-мышечная система не может стабильно работать из-за высокой концентрации кальция в организме.

Боли начинают проявляться нижних конечностей. Ходить становится тяжело, возникают трудности при вставании со стула, поднимании по ступенькам. Суставы становятся разболтанными, появляется утиная походка, плоскостопие.

Может развиться несахарный диабет, начинают выпадать здоровые зубы. Больной стремительно худеет из-за плохого аппетита или его потерей, а также появляется полиурия. За первые месяцы болезни теряется 10–15 кг. Кожа лица и тела становится сухой, приобретает землистый цвет, развивается анемия.

Клиническая стадия гиперпаратиреоза первой формы

Развернутая стадия клинического гиперпаратиреоза делится на группы:

  • неврологические;
  • суставные;
  • гастроинтестинальные;
  • костные;
  • сосудистые;
  • почечные;
  • офтальмологические.

При воздействии паратгормона развивается остеопороз. Это значит, что из костей стремительно выходит кальций и фосфор, а сама кость начинает рассасываться.

Остеопороз бывает диффузным, т. е. снижается плотность всех костных тканей, и ограниченным, когда кость разрушается в определенном участке. А также деформация костей может наступить из-за появления кист, в месте которых накапливается жидкость.

Чаще всего страдают те кости скелета, на которые идет большая нагрузка. Это тазовые кости, позвоночник, грудная клетка и кости бедер. При их деформации появляется горб, развивается сколиоз и кифосколиоз.

Переломы случаются часто при незначительных нагрузках либо самопроизвольно. Их трудно диагностировать, они плохо или неправильно срастаются, могут появиться ложные суставы, которые способствуют отсутствию трудоспособности. Заживают патологические переломы медленнее обычных.

Далее, вслед за костями начинает повреждаться почечная система. Если вовремя не предотвратить этот процесс, то окончательно вылечить почки будет невозможно. В них появляются фосфаты кальция, коралловые камни, которые заполняют чашечный участок.

Когда появляется тошнота и рвота, метеоризм и склонность к запорам, а также понижается аппетит, то это означает, что началось поражение желудочно-кишечного тракта.

Если кальций имеет большую плотность, то появляются боли в животе различной степени резкости. Начинают развиваться язва и эрозия. Могут быть кровотечения и образования в желчном пузыре в виде камней, панкреатит.

Так как кальций может откладываться и на стенках сосудов, то может развиться патология сердечно-сосудистой системы. Могут истощаться некоторые органы, в которые кровь поступает не в полном объеме.

Течение вторичного и третичного гиперпаратиреоза

Когда организму не хватает витамина D, то возникает вторичный гиперпаратиреоз. Поражается костная система, кальций вымывается из костей, а паратгормон, усиленно вырабатывающийся, ускоряет процесс истощения костей кальцием. Глаза поражает конъюктивит, страдает роговица.

Симптоматика третичного гиперпаратиреоза очень схожа со вторичным. Возникает при продолжительном течении второй стадии болезни. И даже после восстановления плотности кальция в крови, паратгормон все равно выделяется в большом количестве.

Гиперкальциемический криз

Если не лечить и не придерживать постоянный уровень контроля кальция и паратгормона в организме, то развивается редкий гиперкальциемический криз. Полностью нарушается нервная деятельность, увеличивается свертываемость крови, что является смертельно опасным, могут образовываться тромбы или остановиться сердце. Общее состояние человека резко ухудшается.

Гиперкальциемический криз часто путают с панкреатитом в связи с похожими симптомами:

  • развиваются язвы и внутриполостные кровотечения;
  • появляется лихорадка;
  • беспокоит кожный зуд;
  • повышается температура тела выше 40 градусов.

Больной находится в непонимании происходящего, у него начинается психоз, в дальнейшем, шок. Смертельный исход наступает при параличе дыхательной системы или остановки главного органа – сердца.

Как выявляют гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз у пациентов диагностируют в несколько этапов:

  • сбор анамнеза;
  • обследование объективным способом;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальная;
  • дифференциальная.

Результаты сбора анамнеза показывают не только уровень паратгормона в крови, но и болезни мочевыделительной системы. Подтверждается диагноз гиперпаратиреоз наличием у пациента такой жалобы, как частые самопроизвольные переломы.

При объективном обследовании обнаруживается:

  • мышечная слабость;
  • утиная походка;
  • деформация лицевого черепа, костей и суставов;
  • бледность, вялость и сонливость;
  • нарушенная структура ногтя.

При лабораторной диагностике выявляется концентрация паратгормона, креатинина, мочевины в крови, скорость фильтрации, щелочной фосфатазы. Для этого анализируется кровь и моча.

Инструментальная диагностика при гиперпаратиреозе подразумевает УЗИ или МРТ щитовидной железы, почек, сцинтиграфию, рентгенографию, денситометрию, биопсию тканей кости, а также гастроскопию.

Дифференциальная диагностика находит злокачественные опухоли, метастазы, лейкоз, миеломную болезнь и другие, связанные с гиперпаратиреозом.

Лечение болезни

При помощи этих диагностик выявляют симптомы гиперпаратиреоза и лечение назначают соответствующее. Чаще всего лечение производят хирургическим методом, который бывает абсолютный и относительный. Такие методы заключаются в удалении опухоли, производящей паратгормон.

А также есть операции, имеющие субтотальную и паратиреоидэктомийную этапы, оставляя небольшой участок железы, хорошо снабжающийся кровью. Процент рецидивов невелик и составляет лишь 5%.

Тем, кому операция не нужна, нужно наблюдаться каждые полгода. Необходимо измерять артериальное давление и проходить его мониторинг, сдавать анализы на выявление количества кальция в крови, исследовать функционирование почек и делать их УЗИ.

При вторичном гиперпаратиреозе назначают медикаменты, содержащие витамин D и иногда кальций. Если паратгормон значительно повышается в крови, то имеет место хирургическое вмешательство.

Третичный гиперпаратиреоз часто встречается у пациентов, которые перенесли пересадку почки. В это время врачи назначают принимать Кальцитриол. Если паратгормон не приходит в норму, то назначают оперативное вмешательство.

Прогнозирование гиперпаратиреоза

Прогнозирование гиперпаратиреоза будет благоприятным при своевременном диагностировании и оперативном лечении. Если костная ткань была поражена в легкой степени, то период восстановления занимает около 4 месяцев.

Когда был выявлен тяжелый случай гиперпаратиреоза, то нормальная трудоспособность вернется только через 2 года после операции. Если болезнь была запущена, то часто полная работоспособность органов не восстанавливается.

При поражении почек прогнозируют менее благоприятное восстановление. А также он зависит от величины поражения. При несвоевременной хирургической операции и неправильном приеме медикаментозных средств, больные становятся прикованными к кровати и могут умереть от недостаточности функционирования почек.

Гиперпаратиреоз у домашних животных

Гиперпаратиреоз у кошек аналогичен с человеческим. Симптомы практически такие же, как и у человека, а именно ломота в костях и суставах, вялость и хромота. Животное много спит и мало есть.

Разделяется гиперпаратиреоз у домашних животных также на три стадии. Лечится при помощи хирургического удаления поврежденных участков костных тканей, а также применением лекарственных средств до и после операции. На период восстановления животное ограничивают в движении при помощи спиц и лангетов.

Гиперпаратиреоз у питомцев может возникнуть с момента рождения, а также при неправильном уходе и питании. Диагностируют болезнь при рентгенологическом и лабораторном тесте.

Источник: https://gormonys.ru/zabolevaniya/giperparatireoz.html

Гиперпаратиреоз: лечение медикаментозное и оперативное в зависимости от стадии заболевания паращитовидных желёз

Лечение гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз оказывает влияние на костную ткань, почки, весь организм в целом. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогут избежать необратимых последствий.

Это эндокринное заболевание хронического течения. Возникает при увеличении гормонального фона паращитовидных желёз. Заболевание прогрессирует при аденомах (новообразованиях) и разрастаниях ткани. При диагностировании болезни гиперпаратиреоз, лечение оказывается незамедлительно.

На картинке представлены изменения в человеческом организме, которые происходят при гиперпаратиреозе.

Лечение первичного гиперпаратиреоза

Чаще всего гиперпаратиреоз возникает у взрослых пациентов, но в медицинской практике опытных врачей встречаются юные пациенты с заболеванием паращитовидных желёз.

Первичной стадией заболевания называют впервые выявленный гиперпаратиреоз, симптомы и лечение которого подбираются по индивидуальным показаниям. У пациентов диагностируется доброкачественная опухоль железы. Реже исследуются множественные новообразования или раковые клетки.

https://www.youtube.com/watch?v=fkN_SyTlX1Q

Гиперпаратиреоз и остеопороз могут возникнуть у пациента одновременно. При вымывании кальция из организма истощается костная ткань. В медицинской практике используется единственный метод лечения гиперпаратиреоза – оперативное вмешательство.

К группе риска относят пациентов преклонного возраста. На начальной стадии зарождения, заболевание выявляется при плановой диагностике. При заболевании первичный гиперпаратиреоз симптомы отсутствуют. Хирургическую операцию проводят по показаниям.

Абсолютные показания к оперативному вмешательству:

  1. Превышение уровня кальция в крови свыше 3,5 ммоль/л.
  2. Гиперкальциемия в стадии стойкой ремиссии.
  3. Почечный гиперпаратиреоз.
  4. Наличие камней в мочеточнике.
  5. Определение кальция в моче.
  6. Остеопороз

При каменной болезни проводят оперативное вмешательство.

Изменения в костях происходят от выведения кальция из организма при гиперпаратиреозе.

Относительные показания к проведению хирургической манипуляции:

  1. Сопутствующие заболевания в тяжёлой форме.
  2. Затруднение диагностирования паращитовидной железы.
  3. Возраст до 45 лет.
  4. По желанию пациента.

Важно! Оперативное вмешательство при первичной стадии заболевания основано на иссечении новообразования.

Синдром гиперпаратиреоза при диффузной гиперплазии лечится проведением субтотальной паратиреоидэктомии. Во время проведения процедуры специалист отсекает 3,5 железы. Оставленный фрагмент способствует осуществлению кровоснабжения. По медицинской статистике заболевание возвращается в 7% случаев.

Если для проведения хирургической операции нет показаний, то при заболевании гиперпаратиреоз диагностика проводится в виде:

  1. Постоянного контроля артериального давления и уровня кальция в крови пациента.
  2. Исследования почек не реже 1 раза в полгода.
  3. Ультразвукового исследования почек.

Регулярная сдача крови помогает контролировать гормональный фон и содержание уровня кальция.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза

Вторичный гиперпаратиреоз при хпн подлежит медикаментозному лечению. Специалистом назначаются препараты с содержанием витамина D и лекарственные средства, восполняющие кальций в организме.

Название препаратаФармакокинетика и необходимая дозировкаПобочные действие и возможные осложнения
Кальция глюконат Самый распространённый и доступный препарат для восполнения уровня кальция в организме.Самый распространённый препарат для восполнения уровня кальция в человеческом организме. Цена медикаментозного средства низкая. Выпускается в таблетированной форме. В зависимости от связывания ионов, препарат удерживается в организме в 1/5 части. Перед приёмом таблетку необходимо растереть в порошок для быстрого и лёгкого усвоения. Принимают препарат перед приёмом пищи или через 1,5 часа после. Взрослым при лечении гиперпаратиреоза по 1 грамму в сутки запивая молоком.Противопоказано принимать препарат при гиперкальциемии, гиперкальциурии, саркоидозе, в детском возрасте до 3 – х лет. К побочным действиям относят: частые запоры и изменение слизистой оболочки жкт.
Альфа Д3 – ТеваВосполняет дефицит кальция и фосфора.Медикаментозное средство, нормализующее уровень кальция и фосфора в организме пациента при лечении вторичного гиперпаратиреоза. Выпускается препарат в капсулированной форме. При приёме быстро всасывается в желудке и попадает в плазму крови не позднее, чем через 12 часов. Лечение длительное. Суточная дозировка назначается врачом по индивидуальным показаниям пациента.Противопоказано принимать препарат при гиперкальциемии, гипервитаминозе Д, во время грудного вскармливания младенцев и в детском возрасте до 3 – х лет. К побочным действия относят: анорексию, тошноту, неприятные ощущения в эпигастральной области, кожные высыпания, аллергические реакции на кожных покровах, боль в суставах.
Кальций — Д3 НикомедСовременное средство при лечении гиперпаратиреоза паращитовидных желёзПрепарат назначается пациентам для восполнения дефицита кальция в организме при диагностировании вторичной стадии заболевания гиперпаратиреоз паращитовидной железы. Медикаментозное средство выпускается в таблетированной форме со вкусом апельсина или мяты. Всасывается и усваивается 35% от принятой дозировки. Лечение назначается в индивидуальном порядке. Длится длительно. Таблетк разжёвываются и запиваются стаканом воды перед употреблением пищи.Противопоказано принимать препарат при хронической почечной недостаточности, саркоидозе, гиперкальциемии, острой форме туберкулёза. Возможна побочная реакция в виде: гиперкальциурии, крапивницы и метеоризма.

Кости при гиперпаратиреозе становятся хрупкими, склонными к переломам. Употребление кальция для нормализации паратгормонов необходимо. На видео в этой статье видны характерные изменения в человеческом организме при прогрессировании заболевания.

Важно! При неэффективности медикаментозного лечения, при диагнозе гиперпаратиреоз операция назначается в плановом порядке.

Лечение третичной стадии заболевания

Третичный гиперпаратиреоз возникает у пациентов при пересадке почки. На возобновление работы паращитовидных желёз при трансплантации органа может уйти более 12 месяцев. В период лечения пациенту назначают препарат кальция и проводят регулярную диагностику.

Название препаратаФармакокинетика и необходимая дозировкаПобочное действие и возможные осложнения
Кальцитриол Препарат с содержанием витамина Д3.Препарат относят к группе витаминов и витаминоподобных средств. В основе лекарственного средства содержится D3. При применении быстро усваивается в желудочно – кишечном тракте. В кровь поступает по истечении 5 часов. Назначается при хпн и менопаузе. Суточная дозировка подбирается по индивидуальным результатам исследования пациента. Доза зависит от содержания кальция в сыворотке крови. На начальной стадии лечения назначается по 0,25 мкг в сутки. В упаковку вложена инструкция, ознакомиться с которой необходимо.Противопоказано принимать препарат при избытке витамина D в организме у пациента, гиперкальциемии и наличии аллергической реакции на компоненты лекарственного средства. В период беременности и грудного вскармливания назначается с осторожностью.

Важно! При отсутствии положительной динамики и увеличенном уровне кальция в крови проводят субтотальную паратиреоидэктомию.

Врач показывает пациентке, как правильно прощупывать орган.

Исследовать щитовидную железу пальпаторно можно своими руками. Характерные изменения в объёме, болезненные ощущения должны направить пациента к врачу для диагностирования заболевания органа и паращитовидных желёз.

При заболевании гиперпаратиреоз, рекомендации по лечению и профилактике даёт специалист в поликлинике.

На фото представлены снимки кошки с поражением костной ткани при алиментарном гиперпаратиреозе.

Различают алиментарный гиперпаратиреоз. Это заболевание встречается у домашних животных, в частности у кошек. Сопровождается хромотой и видоизменением костей у питомцев.

Источник: https://schitovidka.su/parashhitovidnye/lechenie-parashhitovidnye/giperparatireoz-lechenie-161

Гиперпаратиреоз: симптомы и лечение у женщин, диагностика

Лечение гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз развивается в результате выработки паращитовидной железой чрезмерного количества паратгормона.

Это эндокринное заболевание считалось редким, но с недавних пор случаи заболеваемости участились. Особенно это касается женщин после 40 лет.

Патология сопровождается серьёзным поражением костной ткани, поэтому на благоприятный прогноз можно рассчитывать только в случае своевременного и правильного лечения.

Гиперпаратиреоз симптомы и лечение у женщин имеет достаточно специфические. Болезнь ещё называют синдромом Бернета, генерализованной остеодистрофией. Для патологии характерно повышение продуцирования паратгормона в связи с гиперплазией или опухолевыми процессами в паращитовидных железах.

Заболевание сопровождается:

  • нарушением баланса между уровнем кальция и фосфора;
  • разрушением костной ткани;
  • низким поступлением фосфата из почечных канальцев в кровь;
  • развитием гиперкальциемии.

Эти процессы вызывают нарушения работы почек, при которых в паренхиме формируются камни и кальцификаты. Из-за сбоя во всасывании кальция в ЖКТ развивается язвенная болезнь и панкреатит.

Высвобождение кальция из костей делает их хрупкими и ломкими.

Среди эндокринных патологий гиперпаратиреоз на третьем месте после болезней щитовидной железы и сахарного диабета. Обычно проблема протекает в мягкой форме и симптоматика слабо выражена, поэтому чтобы её обнаружить, необходимо пройти обследование.

Гиперпаратиреоз, симптомы, лечение заболевания, его осложнения — обо всём этом нужно знать, чтобы вовремя обнаружить патологию.

Причины болезни

В зависимости от формы, причины развития нарушения могут быть разными

Первичная

Эта проблема возникает под влиянием нескольких факторов. У 80% больных её вызывает солитарная аденома. Это образование доброкачественного характера, состоящее из железистого эпителия.

Оно способно появляться в разных железах организма. Внешние факторы на процесс формирование опухоли не влияют.

Она чаще появляется в связи с постоянными стрессами, употреблением некоторых медикаментов, низким артериальным давлением.

Первичный гиперпаратиреоз возникает при множественных аденомах, гиперплазии, раке.

Вторичная

Развитие патологического процесса связано с:

  • недостаточным поступлением кальция с пищей;
  • нарушением всасывания элемента. Это наблюдается у людей, страдающих панкреатитом, болезнью Крона и другими патологиями системы пищеварения;
  • хронической почечной недостаточностью. При этом уровень фосфатов в крови возрастает, что сопровождается понижением содержания кальция.

Главной причиной развития гиперпаратиреоза считается усиленное выведение фосфора, вызванное паратгормоном.

Это сопровождается:

  1. Гиперкальциемией. При этом кальция в крови становится больше, чем нужно, он откладывается на других органах и нарушает их функции. Так как кальций в количестве 90% сосредоточен в костях, то его выведение приводит к снижению их плотности.
  2. Гиперкальциурией. Для этого состояния характерно выведение элемента с мочой, из-за чего почки подвергаются повреждению.
  3. Гипофосфатемией. При этом понижается уровень фосфора, что делает кости хрупки и ломкими.

Первичный и вторичный гиперпаратиреоз в несколько раз чаще поражает представительниц женского пола.

Третичная

Третичный гиперпаратиреоз возникает в случае продолжительного развития вторичной формы и отсутствия лечения. Если удастся восстановить плотность кальция в крови, то всё равно будет наблюдаться усиленная выработка паратгормона.

При наличии патологии у женщины во время беременности и отсутствии лечения существует вероятность развития патологии у будущих детей.

Гиперпаратиреоз симптомы

Гиперпаратиреоз симптомы в большинстве случаев имеет слабо выраженные. Так как болезнь сопровождается нарушением баланса между фосфором и кальцием, то это приводит к различным сбоям в работе всех органов и систем.

В самом начале развития клиническая картина напоминает другие болезни, от которых может страдать щитовидная железа.

Но у всех больных, если возник гиперпаратиреоз, симптомы будут следующими:

  1. Наблюдается повышение хрупкости костной ткани. Из-за этого часто возникают переломы, которых в обычном состоянии удаётся избежать. Происходит развитие остеопороза.
  2. Формируются кальциевые отложения в почках.
  3. Увеличивается количество позывов к опорожнению мочевого пузыря.
  4. В области брюшной полости наблюдаются режущие боли.
  5. Больной постоянно чувствует слабость и усталость, снижается работоспособность.
  6. Развиваются депрессивные состояния.
  7. Ухудшается память.
  8. Постоянно возникают боли в костях и суставах.
  9. Значительно ухудшается аппетит, появляются приступы тошноты со рвотой.
  10. Быстро снижается масса тела.
  11. Боль в стопах приводит к тому, что меняется походка человека. Он пытается меньше наступать на ступню.
  12. Ухудшается состояние зубов до их полной потери.
  13. Постоянно хочется пить.

Если паращитовидная железа будет продолжать усиленно вырабатывать гормоны и это состояние не лечить, то произойдёт развитие гиперкальциемического криза. Это приведёт к полному нарушению работы нервной системы, увеличению свёртываемости крови, образованию тромбов и гибели больного.

Данное состояние проявляется:

  • язвами и внутриполостными кровотечениями;
  • лихорадкой;
  • кожным зудом;
  • повышением температуры выше 40 градусов.

Человек не понимает, что с ним происходит, появляются признаки психоза и шока. Из-за паралича органов дыхательной системы или остановки сердца наступает смерть.

Диагностика патологии

Диагностика заболевания довольно сложная. Может понадобиться полное обследование всего организма.

Чтобы выявить гиперпаратиреоз у пациента или гипопаратиреоз, а также выявить причины его развития, практикуют применение:

  • функциональных тестов;
  • сбора анамнестических данных;
  • биопсии костной ткани;
  • фиброгастроскопии;
  • ультразвуковой диагностики для определения наличия осложнений;
  • магнито-резонансной томографии;
  • компьютерной томографии шеи;
  • общего и биохимического исследования крови.

Подтвердить диагноз можно, только исключив рак щитовидки, дефицит витамина Д, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона и другие.

Гиперпаратиреоз лечение

Гиперпаратиреоз лечение имеет комплексное.

Терапевтические методики подбирают для:

  • нормализации уровня кальция в организме и паратгормона, но последний показатель стабилизировать получается не всегда;
  • устранения проявлений заболевания;
  • предотвращения ухудшения состояния костей и внутренних органов.

Если человек страдает вторичной формой болезни, то лечение также состоит из стабилизации показателей фосфора. Для этого необходимо правильное питание. Диета основана на снижении потребления пищи с высоким содержанием фосфора. Его много в молоке, яйцах, бобовых, печени, белковых продуктах.

Медикаментозная терапия

Если возник гиперпаратиреоз, лечение слабо выраженной формы состоит из применения консервативных методов. На протяжении нескольких лет больной должен находиться под контролем специалистов и проходить обследование.

Оценив результаты исследований, врач определяет, есть ли необходимость в более радикальных методах. Такую тактику обычно применяют при аденоме.

Если опухоль продолжает увеличиваться в размерах и состояние ухудшается, могут прибегнуть хирургическим процедурам.

Препараты должен назначать только специалист.

Терапия гиперпаратиреоза заключается в употреблении:

  • алендроновой, ибандроновой, памидроновой кислоты;
  • кальцитонина;
  • эстроген-гестатагенных препаратов, если женщина находиться в периоде постменопаузы;
  • кальцимиметиков.

Если болезнь спровоцировали не аденомы, а злокачественная опухоль и операция невозможна, то проводят лечение с помощью бисфосфонатов и кальцимиметиков, форсированного диуреза, химиотерапии.

ри вторичном гиперпаратиреозе в зависимости от основной причины, осуществляют терапию:

  • кальцием карбонатом для связывания фосфора и уменьшения его уровня;
  • севеламером, который способствует связыванию фосфора и нормализации липидного обмена в организме;
  • метаболитами витамина Д. Под влиянием этого препарата уровень кальция возрастает, а паратгормона — снижается;
  • кальцимиметиками. Они способствуют нормализации содержания гормонов и микроэлементов в крови.

Но не во всех ситуациях можно обойтись консервативными методами лечения.

Хирургические процедуры

Без операции не обойтись, если болезнь развивается в третичной форме, при этом наблюдается терминальная стадия хронической почечной недостаточности и её симптомы продолжают прогрессировать.

Также хирургическое лечение необходимо, если первичный гиперпаратиреоз привёл к поражению органов-мишеней и эффект от медикаментов полностью отсутствует. Болезнь лечат методом хирургической и нехирургической паратиреоидэктомии.

Нехирургический способ заключается в применении инъекций этилового спирта. Их вводят в околощитовидные железы. За процедурой следят с помощью УЗИ. После процедуры происходит склерозирование клеток железы и нарушение её функции. В случае с первичной формой болезни этот метод малоэффективен. Хорошие результаты наблюдаются в случае рецидивирующего вторичного гиперпаратиреоза.

Оперативное лечение включает проведение таких процедур:

  • удаления нескольких желёз;
  • иссечения околощитовидных желёз. После того как проведут удаление, наиболее здоровую железу пересаживают в предплечье;
  • полностью удаляют все паращитовидные железы.

Отзывы пациентов говорят о том, что такое лечение позволяет избавиться от всех клинических проявлений патологии. Пациент после этого должен периодически обследоваться и принимать препараты кальция и витамин Д.

Интересный факт: в результате неправильного ухода и питания болезнь может наблюдаться и у собак.

Осложнения заболевания

Главным, опасным для жизни осложнением патологии считается гиперкальциемический криз. Его развитие наблюдается, если фосфор в крови наблюдается в пониженном количестве, а содержание кальция больше 3,6 ммоль/л.

Подобные последствия наблюдаются чаще всего в случае первичной формы болезни, которая сопровождается высоким уровнем этого элемента. Также причины могут заключаться в злокачественной опухоли, секретирующей ПТГ-связанный протеин и сопровождающейся тяжёлым отравление витамином Д.

Криз сопровождается усиленным размягчением и разрушением костной ткани и выведением из неё кальция. При этом элемент быстро поглощают почки, его содержание в крови резко увеличивается.

В этом состоянии быстро ухудшается самочувствие больного, он отказывается от пищи, страдает от непрерывной рвоты, нарушения дефекации, сильной слабости в мышечной ткани, болезненности суставов и мышц.

Также наблюдается:

  1. Уменьшение частоты сокращений сердца.
  2. Повышенное выделение мочи и жажда, которую нельзя утолить. В более позднем периоде количество мочи за сутки снижается.
  3. Возрастание температуры тела до сорока градусов.
  4. Сильные спазмы в области живота, из-за которых может разорваться слизистая, прорваться язва.
  5. Все признаки нарушения функций почек до коматозного состояния.

Это состояние требует срочной помощи медиков.

Оно может быть спровоцировано инфекционными процессами в организме, неожиданными переломами, отравлением, беременностью, избыточным употреблением кальция, употреблением антацидов.

Профилактика гиперпаратиреоза

Избежать развития патологического процесса гораздо легче, чем его лечить. Для профилактики нарушений, необходимо следить, чтобы в организме был достаточный уровень кальция и витамина Д. Также полезно периодически сдавать анализ крови на гормоны паращитовидных желёз.

Своевременная диагностика и лечение снижает вероятность опасных для жизни осложнений.

Источник: http://schitovidka.com/info/giperparatireoz-simptomy-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.