Лечение гормональной терапией рака молочной железы

Содержание

Гормональная терапия при раке молочной железы

Лечение гормональной терапией рака молочной железы

Гормонотерапию при раке молочной железы должен подбирать врач-онколог. Ее вид и продолжительность полностью зависят от стадии и формы заболевания, скорости его прогрессирования и от множества других факторов, которые учитываются индивидуально.

Применение гормонотерапии при раке молочной железы

Злокачественные новообразования в молочной железе относятся к гормонозависимым, поэтому при этом заболевании практически всегда назначают медикаментозное лечение. 

Гормональная терапия не может полностью заменить хирургическое вмешательство, но является его эффективным дополнением и обычно применяется после операции. Это метод лечения, при котором применяют гормональные и антигормональные препараты.

Показания к лечению таким способом

Гормонотерапия при раке молочной железы используется при неинвазивных его формах для перехода заболевания в инвазивную форму. Она также помогает предупредить вторичное развитие болезни. Перед операцией терапия применяется для уменьшения новообразования и остановки распространения метастазов. Она помогает врачу обнаружить пораженные ткани.

Показаниями к применению гормональных препаратов являются:

  • ранее проведенное удаление раковой опухоли;
  • необходимость остановить рост инвазивной опухоли;
  • предупреждение рецидивов заболевания;
  • необходимость остановить метастазирование;
  • опухоль слишком большая, и нужно уменьшить ее размеры.

Без гормонотерапии не могут обойтись также те, кто находится в группе риска из-за наследственной предрасположенности к раку груди.

Виды гормональной терапии

Препараты, применяемые для лечения рака, делятся на две основные группы:

  • снижающие уровень эстрогена;
  • останавливающие процесс слияния гормонов и рецепторов клеток опухоли.

Выделяют несколько видов гормонотерапии в зависимости от того, когда и зачем она проводится, наличия или отсутствия менопаузы и сопутствующих заболеваний, таких как остеопороз, тромбоз и артрит:

  • Адъювантная — это профилактическая терапия, предназначение которой состоит в том, чтобы не дать развиться рецидиву. Обычно ее проводят после основной.
  • Неоадъювантная — терапия, проводимая перед хирургическим вмешательством, в частности при обнаружении опухоли 3 стадии с метастазами, достигшими лимфоузлов.
  • Лечебная — этот вид гормональной терапии проводится в том случае, если имеются противопоказания к операции.

Для того чтобы остановить рост гормонозависимой опухоли, иногда наряду с приемом химических препаратов требуется удалить яичники, которые ответственны за выработку эстрогена.

Схема лечения

Гормональное лечение при раке груди осуществляется по двум основным направлениям:

  • терапия, учитывающая менструальный цикл;
  • терапия, не учитывающая цикл.

Онколог выбирает схему лечения в зависимости от того, какого эффекта нужно достичь:

  • снижение эстрогена в крови;
  • уменьшение выработки гормона эстрогена;
  • блокирование рецепторов опухоли.

После проведенного обследования назначают одну из следующих лечебных схем:

  • Терапия при помощи избирательных модуляторов эстрогеновых рецепторов, которая попросту отключает их. Вещества, содержащиеся в таких препаратах, выборочно воздействуют на клетки. Они действуют примерно так же, как и эстрогены. К таким препаратам относится тамоксифен.
  • Препараты, замедляющие производство ароматазы. Они уменьшают производство эстрогена, применяются после наступления менопаузы. К ним относятся анасторозол, летрозол, экземестан.
  • Блокирование и уничтожение рецепторов эстрогена проводят при помощи фулвестранта и фазлодекса.

Эстрогеновые рецепторы локализуются на клетках опухоли. Они притягивают эстрогены, провоцируя дальнейшее развитие опухоли. На основе заключения врача об их уровне определяется схема лечения.

Тамоксифен при раке молочной железы

Универсальные методы лечения предполагают применение прогестинов и антиэстрогенов. К последним относится такой популярный препарат, как тамоксифен. Обычно назначают прием по 10 мг 1-2 раза в сутки.

При необходимости дозу повышают до 40 мг. Длительность курса лечения составляет от пары месяцев до нескольких лет. Прием прекращают через 30–60 дней после достижения стойкого улучшения. Далее необходим перерыв.

Повторный курс обычно прописывают спустя 2 месяца.

Если было вмешательство с целью удаления молочной железы, то для нормализации гормонального фона прописывают 20 мг тамоксифена в сутки.

Побочное действие препарата сводится к таким явлениям:

  • со стороны ЖКТ — тошнота, расстройство желудка, рвота, отказ от еды;
  • реже возникают жировые отложения в печени и даже гепатит;
  • головные боли;
  • депрессивное состояние; Головная боль Аллергия
  • повышение температуры;
  • ломота в костях;
  • аллергии;
  • отечность;
  • нередко возникают кровотечения, возможно отсутствие месячных и разрастание эндометрия.

При продолжительном применении может повыситься уровень эстрогена в организме. Это увеличивает риск распространения опухолевого образования в другие органы. Возможно развитие осложнения в виде тромбоэмболии. Препарат токсичен и часто ухудшает состояние печени, может спровоцировать развитие катаракты. Поэтому длительное лечение им не применяют.

Торемифен

Принцип его действия схож с тамоксифеном. Торемифен тормозит производство эстрогена и обычно прописывается после наступления менопаузы. Ежедневная доза составляет 60–240 мг. Лечебный курс длится несколько лет.

Среди побочных эффектов можно выделить:

  • головокружение;
  • увеличение внутриглазного давления и, как следствие, появление катаракты;
  • уменьшение количества тромбоцитов;
  • инфаркт миокарда; Головокружение Ощущение жара
  • аллергии;
  • острая закупорка кровеносных сосудов;
  • разрастание эндометрия;
  • тромбоз;
  • ощущение жара и потливость.

Торемифен выделяет токсины, воздействующие на печень. А при одновременном его употреблении с препаратами, ухудшающими вывод кальция, возможно развитие гиперкальцемии.

Ралоксифен

Препарат относится к группе избирательных модуляторов эстрогеновых рецепторов. Его часто назначают при раке в период менопаузы, чтобы не допустить развития остеопороза. Он регулирует уровень кальция, уменьшая его выведение с мочой.

Ралоксифен принимают на протяжении длительного времени по 60 мг в день. Параллельно рекомендуется употреблять препараты кальция.

Побочными эффектами приема Ралоксифена являются:

  • судороги в области икр;
  • отечность;
  • тромбоэмболия;
  • жар.

При появлении кровотечения нужно срочно обратиться за помощью и обследоваться.

Фулвестрант и Фазлодекс

Действие Фулвестранта основано на принципе подавления эстрогеновых рецепторов. Лечение им проводится раз в месяц, вводится по 250 мг препарата.

В период терапии могут наблюдаться:

  • тошнота,
  • ухудшение аппетита;
  • расстройство пищеварения;
  • увеличивается вероятность развития инфекций мочеполовой системы;
  • выделения из грудных желез; Тошнота Боль в спине
  • закупорка вен;
  • аллергии;
  • отечность,
  • боли в спине;
  • увеличение вероятности кровотечений.

Действие препарата Фазлодекс основывается на том же активном веществе, что и у Фулвестранта. Наблюдается выраженный антиэстрогеновый эффект. Препарат прописывают внутримышечно по 250 мг 1 раз в месяц.

Летрозол и Анастрозол

Летрозол подавляет выработку эстрогенов, выборочно тормозит производство ароматазы. Применяется по 2,5 мг 1 раз в день на протяжении примерно 5 лет.

Прием лекарственного средства прекращают, если возникли признаки рецидива заболевания. Если же болезнь находится на последней стадии и наблюдается метастазирование, то препарат принимают в течение всего периода роста опухоли.

Анастрозол — это антагонист эстрогенов, который так же, как и Летрозол, выборочно подавляет выработку фермента надпочечников ароматазы. Он применяется в терапии начальных стадий гормонозависимых опухолей в период постменопаузы.

Показан прием 1 мг вещества в сутки за 1 час до еды либо через пару часов после. Длительность курса полностью зависит от тяжести заболевания. Прием средства нельзя сочетать с одновременным употреблением других гормональных препаратов.

Список побочных эффектов анастрозола довольно внушительный:

  • уменьшение плотности костной ткани;
  • сильные головокружения;
  • депрессии;
  • продолжительные головные боли;
  • сонливость;
  • аллергические реакции;
  • отказ от еды;
  • рвота; Отказ от еды Выпадение волос Сонливость
  • сухость во рту;
  • бронхиты, ринит, фарингит;
  • боли в спине и груди;
  • усиленное потоотделение;
  • отеки;
  • выпадение волос;
  • увеличение массы тела.

Анастрозол запрещено принимать в одно время с тамоксифеном.

Экземестан

Средство, относящееся к антагонистам эстрогенов, применяют с целью лечения и профилактики. Препарат принимают по 25 мг в день после еды. Длительность курса рассчитывается индивидуально и зависит от того, когда заболевание вновь начнет прогрессировать.

Побочные действия препарата выражаются в повышенной утомляемости, бессоннице, ухудшении аппетита, головокружениях, усиленном выпадении волос, головных болях, депрессивных состояниях. Возможны рвота, нарушение стула, аллергии, появление отеков, усиленное потоотделение.

Последствия и побочные эффекты от приема гормонов

Как и у любого вида лечения, у гормонотерапии есть свои последствия. Самыми распространенными являются:

  • увеличение массы тела;
  • повышенная потливость, жар;
  • отеки;
  • раннее наступление менопаузы;
  • сухость слизистых влагалища;
  • депрессия, угнетенное состояние.

Побочные действия у гормонотерапии менее выражены, чем у химиотерапии, но все же они есть. Так, часто используемый препарат Тамоксифен увеличивает риск тромбообразования, инсульта, провоцирует рак матки и бесплодие.

Прием некоторых лекарств, уменьшающих производство эстрогенов, может привести к развитию заболеваний ЖКТ, остеопорозу, повышению уровня холестерина и тромбозу. К таковым относят ингибиторы ароматазы, назначаемые после наступления менопаузы.

Эффективность лечения гормонозависимого рака достаточно высока. Если в клетках опухоли найдены и эстрогеновые, и прогестероновые рецепторы, то эффект от лечения будет достигать 70%. Если же выявлены рецепторы только одного типа, то эффективность такой терапии составит лишь 33%. При прочих видах опухолей результативность может быть около 10%.

Гормонотерапия — видео

Источник: https://mastopatiya.su/rak/gormonoterapiya-molochnoj-zhelezy.html

Гормонотерапия при раке молочной железы: последствия

Лечение гормональной терапией рака молочной железы

Лечение рака груди всегда состоит из комплекса нескольких способов: гормонотерапии, химиотерапии, хирургической операции и радиотерапии. Гормональный метод необходимо отличать от заместительной гормональной терапии.

Он применяется для уничтожения оставшихся после применения других методов лечения раковых клеток, а также для снижения риска рецидива заболевания. Основная цель – уменьшение воздействия эстрогенов на онкогенное образование.

Схему гормонотерапии подбирает специалист. Он учитывает стадию, на которой было обнаружено заболевание, менопаузальный статус женщины и факторы риска повторного появления опухоли. Важно грамотно сочетать терапию злокачественной патологии с другими сопутствующими заболеваниями, если они имеются, ведь это может усиливать побочные эффекты.

Операция по вырезанию одного или двух яичников применяется только у женщин со сбережённой менструальной функцией или при преждевременном климаксе. В постменопаузе хороший результат показывают препараты, понижающие выработку эстрогенов, в репродуктивном возрасте применяют рилизинг-гормоны.

Показания к проведению

После забора биопсии часть опухоли обследуют. Если патологическое образование – гормонозависимое, то гормональное лечение рака молочной железы успешно почти в 70% случаев.

Основные показания для назначения лечения при гормонозависимых опухолях:

  • наследственный фактор;
  • значительные размеры онкообразования;
  • нулевая стадия патологического процесса;
  • появление метастаз;
  • рак 4 стадии;
  • метастатический рак;
  • для предупреждения повторного формирования опухоли после первичного комплексного лечения карциномы.

Виды гормонотерапии

Различают 3 вида гормонотерапии:

  • адъювантная – выполняется для снижения риска повторного появления карциномы. Такое лечение длится 5-10 лет;
  • неоадъювантная – назначается перед операцией, если новообразование более 2 см и затронуты лимфоузлы. Терапия обычно растягивается на 3-6 месяцев;
  • лечебная – применяется для уменьшения или устранения имеющихся очагов рака, а также при неоперабельных состояниях.

Препараты при гормонотерапии

Выбор варианта терапии во многом зависит от менструального статуса женщины: пременопаузы или постменопаузы.

Гормональные средства подбираются доктором и применяются разнообразными способами: отдельно, в комбинации или последовательно одно за другим.

Если злокачественный процесс обнаружен на этапе, когда оперативное вмешательство выполнить уже невозможно, то гормонотерапия при раке молочной железы необходима для продления жизни женщины.

Выделяют 5 основных типов гормонального лечения. Каждый из них имеет определённый механизм действия: понижение эстрогена в крови, уменьшение или прекращение его выработки:

  1. Ингибиторы ароматазы. Они влияют на концентрацию эстрогенов. Ингибиторы ароматазы блокируют эстрогеновые рецепторы, не дают клеткам делиться и размножаться. Они назначаются пациенткам после наступления климакса. Выделяют 3 вида ингибиторов ароматазы при раке молочной железы: Аромазин, Аримидекс, Фемара. Препараты часто становятся причиной повышенной хрупкости костей. Доктор должен регулярно проводить обследования костной ткани, и при необходимости, на фоне применения ингибиторов ароматазы прописать, для предотвращения остеопороза, приём кальция с витамином D.
  2. Модуляторы рецепторов к эстрогенам. Это такие препараты как Тамоксифен и Кломифен. Они прекращают выработку эстрогенов.
  3. Блокаторы эстрогеновых рецепторов. Самым известным из них является Фаслодекс и Фулвестрант. Их цель – предотвращение воздействия на клетки онкообразования.
  4. Прогестины. Снижают выделение определённых гормонов гипофиза, ответственных за выработку андрогенов и эстрогенов.
  5. Воздействие на яичники. Существуют 3 способа:
  • медикаментозный: Золадекс и Люпрон рекомендуются инъекционно 1 раз в месяц для уменьшения производства яичниками эстрогена;
  • овариальная абляция – облучение яичников, применяется редко;
  • операция овариэктомия – вырезание одного или двух яичников. После выполнения их резекции – для уменьшения риска рецидива заболевания рекомендуют: андрогены – чтобы гипофиз не стимулировал появление новых фолликулов; кортикостероиды и эстрогены – для отключения выработки эстрогенов надпочечниками и яичниками.

В пременопаузе чаще всего используют овариэктомию, облучение яичников или медикаментозный способ с последующим назначением Тамоксифена. В постменопаузе самый применяемый вариант лечения – употребление антиэстрогенов около 5 лет.

Последствия гормонального лечения рака груди

Количество, длительность, а также характер побочных эффектов после терапии рака зависят от множества факторов: возраста, общего состояния женского здоровья, стадии, на которой было получено лечение, а также назначенной специалистом схемы. Самые распространённые общие последствия гормонотерапии:

  • увеличение массы тела;
  • преждевременный климакс;
  • приливы жара;
  • отёчность ног;
  • нарушение сна;
  • запор или понос;
  • боли в дёснах;
  • учащение мочеиспускания;
  • одышка;
  • алопеция;
  • тошнота, рвота;
  • усиленная потливость;
  • ухудшение памяти;
  • сухость влагалища;
  • депрессия.

Все они в основном имеют кратковременное течение и исчезают спустя несколько недель после завершения гормонотерапии, реже на это необходимы месяцы. Некоторые из необходимых для лечения медикаментов обладают сильными побочными эффектами.

Тамоксифен повышает возможность тромбообразования и развития катаракты, а также гепатита, является одним из факторов риска при возникновении рака матки и диагностировании бесплодия.

Ингибиторы ароматазы – провоцируют остеопороз, увеличивают риск язвенных поражений системы ЖКТ, повышают холестерин в крови, массу тела, а также приводят к алопеции.

После приёма Фаслодекса могут появиться нарушения в работе мочевыделительной системы – цистит, уретрит, а также расстройство стула и кожные высыпания.

Золадекс и Люпрон провоцируют приливы жара, депрессию, понижение или повышение давления, артралгию.

Побочными явлениями при применении гормонов после удаления яичников становятся нарушения водно-солевого обмена, развитие алкалоза, увеличение уровня сахара в крови, появление невроза с бессонницей. Возможно диагностирование синдрома Кушинга, а также язвенных поражений системы ЖКТ.

Последствия приёма прогестинов – прибавление массы тела, облысение, тромбоэмболические осложнения.

Если оба рецептора (прогестероновые и эстрогеновые) обнаружены в злокачественных клетках опухоли, то терапия даёт хорошие результаты в 70% ситуаций, если выявлен один их тип – то лишь примерно в 30% случаев. При других видах карциномы груди эффективность лечения может быть лишь около 10%.

Источник:

Применение гормональной терапии в лечении рака молочной железы

Молочная железа – гормонально-зависимый орган: на рост и деление ее клеток оказывают влияние эстрогены, прогестерон и пролактин, причем каждый это делает по-разному. Рак груди – это участок, в котором клетки мутировали, то есть видоизменились (и чем сильнее, тем более злокачественна опухоль), приобрели способность быстро делиться, вытесняя нормальные клетки.

Причины такого явления до сих пор до конца не изучены. Одни ученые считают «виновниками» вирусы, другие – наличием определенных генов, третьи – продуктами жизнедеятельности живущих в организме паразитов.

Тем не менее, если в таких мутировавших клетках сохранились рецепторы к половым гормонам, воздействие на них гормональными средствами будет уничтожать раковую опухоль.

Такое воздействие является гормонотерапией при раке молочной железы.

Лекарства, используемые с терапевтической целью – это не гормоны, но вещества, блокирующие их действие на опухоль, таким образом не дающие ей расти. Они не используются сами по себе, но эффективны в сочетании с хирургическим удалением ракового новообразования, лучевой терапией и химиотерапией.

Лекарства, блокирующие гормональные рецепторы, дают хорошие результаты не исключительно в терапии маммарной карциномы, но и эффективно предупреждают развитие рецидивов и метастазов данной злокачественного образования.

Гормонотерапия, в случае рака груди, и заместительная гормонотерапия после лечения рака молочной железы – абсолютно разные понятия.

В первом случае опухолевые клетки уничтожаются препаратами, включающимися в процесс синтеза половых гормонов, в результате чего выключается стимулирующее действие эстрогенов на рост опухоли.

Заместительная же гормонотерапия после лечения патологии – это введение в организм женщины синтетических гормонов, которые будут замещать те, которые исчезли в результате лечения раковой опухоли (особенно если для подавления роста образования было применено хирургическое удаление яичников).

Принцип действия гормональной терапии при раке

У женщины в крови постоянно имеются гормоны:

  • 5 видов эстрогенов;
  • 3 вида прогестеронов.

Их уровень различен в разные дни цикла, а при климаксе объем данных гормонов значительно снижается, так как яичники – основной «производитель» этих веществ –  «отключается» по физиологическим причинам, остаются только эстрогены, синтезируемые надпочечниками и жировой тканью.

Женские гормоны связываются как «ключ с замком» со специальными структурами, рецепторами, на поверхности нужных клеток. «Замок» отворяется, пуская гормон внутрь, а дальше он вступает в реакцию с ядром клетки, и так регулирует ее размножение, рост и гибель. Максимальное число рецепторов находится в жировой ткани, яичниках и молочной железе.

Раковая опухоль, появляясь в молочной железе, строится из клеток, которые должны были быть нормальными, но видоизменились в процессе деления и не были уничтожены иммунной системой.

Многие из них трансформировались не полностью, и рецепторы к эстрогенам и прогестеронам в них сохранились.

Попадая к таким клеткам, обычные женские гормоны вызывают их усиленное деление с последующим попаданием в лимфу и кровь (метастазирование).

Таким образом, если у женщины обнаружен рак груди, и эта опухоль имеет рецепторы к половым гормонам (что чаще всего наблюдается после менопаузы), у врачей появляется дополнительный путь воздействия на нее: отключив механизм доставки гормона к опухолевым клеткам, подавить ее рост. Это не химиотерапия и не облучение злокачественного новообразования, которое может воздействовать только на делящуюся клетку. Здесь – другой путь: отключить возможность делиться у всех раковых клеток.

Как определить, подойдет ли терапия

Гормональная терапия при раке молочной железы показана в том случае, если патологическое образование будет чувствительно к гормонам.

Для определения чувствительности проводится иммуногистохимическое исследование клеток биопсийного материала, взятого у пациентки при биопсии.

По результатам исследования в 65-75% паталогические клетки чувствительны как к эстрогенам, так и к прогестеронам, в 10% — только к прогестеронам.

Понять, что здесь нужна гормональная терапия, можно по заключению, выданному иммуногистохимической лабораторией:

  • если написано «ER+/ PR +», это значит, что есть и эстрогеновые, и прогестероновые рецепторы, и назначенное гормональное лечение рака молочной железы располагает 70% шансом победить опухоль;
  • «ER+/ PR -» или «ER-/ PR+», то есть наличие только одного типа рецепторов прогнозирует успех только в 33% случаев;
  • когда написано, что «гормональный статус не известен», это означает, что на пути от забора клеточного материала из опухоли до лаборатории произошло его повреждение, нарушение правил транспортировки или хранения. Такие же слова лаборант напишет, если клеток слишком мало для проведения с ними иммуногистохимических реакций;
  • заключение «гормоно-негативная» (оно обычно бывает в 25% случаев) означает, что в раковой опухоли рецепторов слишком мало.

Источник: http://ivotel.ru/stati/gormonoterapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy-posledstviya.html

Гормональная терапия рака молочной железы в Израиле

Лечение гормональной терапией рака молочной железы

Гормональная терапия рака молочной железы является одной из форм системного лечения. Наиболее часто используется в качестве адъювантной терапии, чтобы уменьшить риск рецидива после операции, но может быть применима и в качестве неоадъювантной. Кроме того, гормонотерапию назначают при рецидивах и распространенном раке.

Яичники у женщин являются основным источником, синтезирующим гормон эстроген  до наступления менопаузы. В небольшом количестве он продуцируется в тканях молочной железы, печени и надпочечниках, которые в качестве вторичных источников становятся особенно важными для женского организма после менопаузы.

Координационный центр TheBestMedic окажет помощь в организации гормонотерапии рака груди в клиниках Израиля, используя обширные профессиональные контакты. Мы подберем оптимальный вариант лечения и обеспечим на 100% качество и объем медицинской помощи.

Эстроген – женский половой гормон, который в процессе кровообращения циркулирует по всему организму и воздействует как на здоровые, так и на опухолевые клетки.

 Его влияние осуществляется при помощи рецепторов, которые могут располагаться  на поверхности клетки, внутри нее или снаружи. Они являются своего рода антеннами, которые улавливают сигналы в форме молекул гормонов.

Соединяясь с рецепторами, эстрогены дают направление опухолевым клеткам, куда расти и размножаться.

Почти 75% злокачественных опухолей молочной железы – гормонально-зависимы, имеют рецепторы эстрогена (ER-положительный) и / или прогестерона (PR-положительный). Без действия гормонов новообразования не могут развиваться, уменьшаются в объемах и гибнут. В зависимости от количества эстрогеновых и прогестероновых рецепторов уровень эффективности гормонотерапии возрастает или уменьшается.

Большинство видов гормонотерапии в лечении рака молочной железы в Израиле направлены на  прекращение действия эстрогена на  раковые клетки или снижение его уровня в организме. Гормональная терапия (другое название – антиэстрогеновая) назначается при диагнозе гормонально-позитивный (или гормонально-зависимый) рак груди. 

Гормонотерапия рака молочной железы: тамоксифен (Tamoxifen)

Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогенов в опухолевых клетках  молочной железы. Хотя он действует как антиэстроген в клетках груди, он становится эстрогеном в тканях  матки и костях. По причине разного воздействия его называют селективным модулятором эстрогеновых рецепторов или SERM.

Женщины с гормонально-позитивным инвазивным раком груди, принимающие тамоксифен после операции на протяжении 5 лет, уменьшают вероятность рецидива примерно наполовину. Это также снижает риск развития нового злокачественного образования в другой груди. Согласно недавним исследованиям ученые выяснили, что прием тамоксифена в течение 10 лет может принести еще большую пользу.

Также тамоксифен способен остановить рост и даже сократить опухоль при метастатическом раке груди. Более того, его применяют, чтобы снизить вероятность развития злокачественной опухоли у женщин с высоким риском.

Этот препарат принимается орально, чаще всего в виде таблеток.

Наиболее распространенные побочные эффекты включают усталость, приливы, сухость влагалища или выделения, перепады настроения.

У некоторых пациенток с метастазами в костях могут возникать вспышки боли и отеки в мышцах и костях. Обычно эти симптомы быстро проходят, но в некоторых редких случаях у пациентки может также развиваться неконтролируемая гиперкальциемия. Если это происходит, то лечение на время останавливают.

Редко развиваются более серьезные побочные эффекты. Тамоксифен способен увеличить вероятность возникновения рака матки (рака эндометрия и матки саркомы) у женщин в период менопаузы. Необычные вагинальные кровотечения являются общим симптомом обоих видов рака.

Тромбы представляют собой еще одно возможное нежелательное явление гормонотерапии. Как правило, они образуют в ногах (флеботромбоз), но иногда сгусток может заблокировать легочную артерию (легочная эмболия). Нужно сообщить врачу при возникновении боли, покраснения или опухоли в голени (икроножной мышце); при одышке или боли в груди.

Редко тамоксифен способен вызвать инсульт у женщин в период менопаузы. Необходимо уведомить врача, если появляются  сильные головные боли, спутанность сознания, проблемы с речью или перемещением.

Прием тамоксифена увеличивает риск сердечного приступа.

Этот препарат оказывает различное воздействие на кости. В период пременопаузы тамоксифен может стать причиной некоторого истончения костей, но в период менопаузы он способствует их прочности.

В целом преимущества приема тамоксифена перевешивает риски почти для всех женщин с гормонально-позитивным инвазивным раком груди.

Согласно статистическим сведениям, каждый год Израиль посещают порядка тридцати тысяч иностранных пациентов, восемьдесят процентов из них являются онкологическими больными.

Заказать бесплатный звонок

Гормонотерапия рака молочной железы: торемифен (Fareston ®)

Торемифен аналогичен по действию с тамоксифеном. Это также является селективным модулятором эстрогеновых рецепторов или SERM, и имеет сходные побочные эффекты. Он одобрен только для лечения распространенного рака груди. Этот препарат вряд ли будет эффективен, если применяли тамоксифен, но должного действия он не оказал.

Гормонотерапия рака молочной железы: фулвестрант (Faslodex ®)

Фулвестрант – лекарственное средство, которое блокирует действие рецепторов эстрогена. Он не является SERM, но воздействует как антиэстроген по всему организму.

Фулвестрант используется при распространенном раке груди, как правило, после того, как другие гормональные препараты (например, тамоксифен или ингибиторы ароматазы), перестали работать.

Общие краткосрочные нежелательные последствия приема могут включать приливы, ночную потливость, легкую тошноту и усталость. Поскольку он блокирует эстроген, теоретически может ослабить кости (остеопороз), если его будут принимать в течение длительного времени.

В настоящее время он одобрен FDA для лечения рака груди у женщин постклимактерического возраста, не отвечающего на тамоксифен или торемифен.

Гормонотерапия рака молочной железы: ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы – это три препарата Летрозол (Femara), Анастрозол (Аримидекс) и Экземестан (Aromasin), которые останавливают выработку эстрогена. Показаниями являются ранний и распространенный рак груди у женщин постклимактерического возраста.

Они блокируют фермент ароматазу в жировой ткани, которая в малых количествах синтезирует эстроген после менопаузы. Эти препараты не оказывают действия на яичники, вырабатывающие гормон, поэтому они эффективны только для женщин после менопаузы. Их принимают ежедневно в виде таблеток.

В ряде исследований сравнивали ингибиторы ароматазы с тамоксифеном в качестве адъювантной гормональной терапии (после операции). Прием их отдельно или после тамоксифена, показал уменьшение риска рецидива по сравнению с применением одного Тамоксифена в течение 5 лет. Варианты схем приема:

  1. Тамоксифен от двух до трех лет, затем ингибиторы ароматазы для завершения 5-летнего лечения.
  2. Тамоксифен в течение пяти лет, после этого ингибиторы ароматазы на протяжении пяти лет.
  3. Ингибиторы ароматазы в течение пяти лет.

Большинство врачей в Израиле в настоящее время рекомендуют женщинам постклимактерического возраста с гормонально-позитивным инвазивным раком груди применять ингибиторы ароматазы во время адъювантной терапии. Сейчас стандартное лечение заключается в приеме этих препаратов в течение 5 лет (или чередование с тамоксифеном на протяжении не более 5 лет). 

У ингибиторов ароматазы в основном меньше серьезных побочных эффектов по сравнению с тамоксифеном: они не вызывают рака матки и очень редко становятся причиной образования тромбов. Но они могут спровоцировать боли в мышцах и тугоподвижность суставов и / или боль в них.

 Боль в суставах похожа на болевые ощущения, возникаемые при артритах. Этот побочный эффект возможно устранить, перейдя на другой препарат из этой группы, но в некоторых случаях прекращают медикаментозное лечение.

 Если это происходит, большинство врачей рекомендуют использовать тамоксифен для завершения 5 лет гормональной терапии рака молочной железы.

Поскольку ингибиторы ароматазы удаляют все эстрогены из организма женщины, они также вызывают истончение костей, что приводит иногда к остеопорозу и даже переломам. Многим женщинам параллельно дают лекарственные препараты для укрепления костной массы, такие как Бисфосфонаты или Деносумаб.

Получить консультацию врача

Гормонотерапия рака молочной железы: удаление яичников

Удаление или угнетение функций яичников, основного источника эстрогена,  у женщин в период пременопаузы фактические приводит к наступлению менопаузы и расширяет возможности лечения, использования других видов гормонотерапии. Это эффективная мера, часто применяемая при распространенном раке груди.  

Может быть проведена операция по удалению яичников – овариэктомия.

Но чаще всего в клиниках Израиля подавляют работу яичников с помощью препаратов, так называемых аналогов лютеинизирующего гормона – Гозерелина (Zoladex)или Лейпролида (Lupron ®).

 Эти лекарственные средства блокируют сигнал, который посылает организм яичникам о необходимости синтеза эстрогенов. Данные препараты назначают отдельно или с тамоксифеном в качестве гормональной терапии рака молочной железы для женщин в период пременопаузы.

  Иногда их принимают с ингибиторами ароматазы женщины в период пременопаузы с распространенным раком груди.

Химиотерапевтические препараты могут также нарушить работу яичников, после чего они не будут вырабатывать эстроген. У некоторых женщин функция яичников восстанавливается спустя месяцы или годы, у других – повреждение органов является постоянным и приводит к менопаузе. 

Все эти методы способны привести к симптомам менопаузы: приливам, ночной потливости, сухости влагалища и перепадам настроения.

Гормонотерапия рака молочной железы: менее распространенные методики

Данные варианты при проведении гормонотерапии рака груди в Израиле применялись более часто в прошлом, сейчас – достаточно редко.

Мегестролацетат (Megace ®) – аналогичный прогестерону препарат, который назначают в качестве гормонального лечения распространенного рака груди, как правило, у женщин, чей организм не отвечает на лечение другими гормональными средствами. Его главным побочным действием является увеличение веса, и иногда мегестролацетат назначают в более высоких дозах, чтобы обратить вспять потерю веса у пациенток с поздними стадиями рака.

Андрогены (мужские гормоны) в редких случаях рассматривают в качестве лечения после гормонотерапии другими препаратами распространенного рака груди. Иногда  это лечение достаточно эффективно, но может вызвать развитие мужских признаков: увеличение волос на теле и низкий голос.

В клиниках Израиля активно развивается новый подход – персонализированная онкология. Используются высокоточные диагностические тесты, благодаря которым наиболее оптимально подбирается лечение для пациентов. Кроме того, такой подход позволяет спрогнозировать развитие болезни.

Получить программу лечения

Источник: https://thebestmedic.com/onkologiya-rak-grudi/gormonoterapiya-raka-grudi.html

Гормонотерапия при раке молочной железы

Лечение гормональной терапией рака молочной железы

  Лечение онкологических заболеваний делится на консервативные методы и хирургические. Среди консервативных методов выделяют: химиотерапию, лучевую терапию, противоопухолевые препараты и гормоны.

Гормоны применяются преимущественно при раке простаты у мужчин и при опухоли молочной железы.

Разберем подробней, какие гормональные препараты помогают онкологическим пациентам, сколько продолжается курс терапии, и какой общий прогноз.

  Есть несколько вариантов терапии, которые применяются, зависимо от формы, стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента. Обычно гормональная терапия показана после хирургического удаления, параллельно с лучевой терапией, дабы уменьшить количество раковых клеток после основного лечения – удаления злокачественного очага.

Методы лечения

Тамоксифен

  Факторы, которые учитываются при лечении рака простаты и опухоли молочной железы:

  • стадия и степень злокачественности рака предстательной или молочной железы;
  • наличие патологических клеток в соседних органах, запущенность процесса метастазирования;
  • комбинация иных вариантов терапевтического лечения, они не должны противоречить предстоящему гормональному лечению.

  Наиболее известный препарат терапии при раке предстательной железы, это Тамоксифен. Этот препарат максимально уменьшает количество злокачественных клеток и минимизирует риск повторного развития ракового процесса. На сегодня было разработано несколько групп препаратов, которые направлены на лечение как рака молочной железы, так и на опухоль предстательной железы.

  Обычно данные препараты воздействуют на гормональный центр, притупляют выделение гормонов и некоторых ферментов. Многолетние исследования показали, что гормонотерапия рака молочной железы препаратом Тамоксифеном, уменьшила риск повторного злокачественного процесса у женщин.

  Препарат Тамоксифен комбинируют с иными средствами, применяют различные комбинации и создают специальные курсы, зависимо от особенностей заболевания молочной железы.

  Применяют такие варианты:

  • применение препарата Тамоксифена на протяжении от трех до пяти лет;
  • применение ингибиторов фермента на протяжении от нескольких недель до нескольких лет;
  • начальное лечение препаратом Тамоксифеном с последующим введением ингибитора фермента, курс продолжается несколько лет;
  • применение препарата Тамоксифена на протяжении нескольких лет с последующим лечением ингибитором фермента ароматазы также на протяжении от одного до нескольких лет.

Тамоксифен: действие, побочные эффекты

  Препарат Тамоксифен относится к группе антиэстрогенов и направлен на притупление роста раковых клеток в молочной железы. Положительное действие заключается в предупреждении присоединения эстрогена к патологическим клеткам. Лечение этим препаратом показано женщинам, у которых еще не наступила менопауза, в некоторых случаях делается исключение. Препарат выпускается в форме таблеток.

  Побочные эффекты:

  • усиленное потоотделение, женщина набирает в весе, усиливается покраснение кожи;
  • появляется сухость влагалища или, напротив, повышается секреция.

Усиленное потоотделение — побочный эффект препарата

  Побочные действия препарата имеют непродолжительный период, не несут опасности для здоровья женщины, и могут вовсе не проявляться.

  В случае применения этого средства у женщин с наступивший менопаузой, есть риск развития ракового процесса матки, потому таким женщинам редко назначается гормональное лечение этим препаратом.

Ингибиторы ароматазы

Действие ингибиторов ароматаза направлено на блокировку синтеза эстрогенов в женском организме, значительно уменьшая их общее выделение. Применяются исключительно для женщин, у которых наступила менопауза. Применение этой группы препаратов в комбинации с иными вариантами значительно повышает положительный прогноз.

Опухоль предстательной железы

  В случае ракового процесса у мужчин также используется гормональная терапия в случае неэффективности иных вариантов лечения. Рак простаты в запущенной стадии может потребовать хирургической кастрации, потому гормональная терапия не проводится в целях профилактики, а только по строгим показаниям.

  Опухоль предстательной железы поддается гормональной терапией до операции или после хирургического лечения.

  Гормональная терапия злокачественного процесса в предстательной железе проводится несколькими вариантами.

  1. Прием антиандрогенов.
  2. Хирургическое удаление одного или обоих яичек – хирургическая кастрация.
  3. Комбинация хирургического и медикаментозного лечения.

  Эстрогенотерапия при раке простаты направлена на нейтрализацию половых гормонов у мужчин, путем приема аналогов женского гормона.

  Несмотря на эффективность данного метода, есть высокий риск тяжелых осложнений у мужчин, которые страдают раком простаты. Эстрогенотерапия негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему.

Метод хирургической кастрации

  Хирургическая кастрация при заболеваниях предстательной железы направлена на снижение уровня тестостерона. Проводится под анестезией, среди преимуществ этого варианта гормонального лечения можно выделить скорость проведения лечения.

Уже на второй день пациент может покинуть больницу и приступить к нормальной жизни. Среди недостатков, это необратимость процесса, восстановить работу предстательной железы после удаления уже невозможно.

Очень часто мужчины отказываются от этого радикального метода, дабы сохранить функцию половой системы, при этом онкологическим больным управляет эмоциональное состояние. Потому очень важно провести беседу с таким пациентом, уверить в необходимости и опасности бездействия.

Переход злокачественного процесса в запущенную стадию приведет не только к потере половой функции, но и снижает пятилетний прогноз выживаемости.

  Есть и альтернативный вариант лечения простаты, который предполагает медикаментозную кастрацию. Медикаментозная терапия позволяет сохранить орган, но при этом воздействует на выработку лютеинизирующего гормона, за который отвечает гипофиз.

  Этот вариант при опухоли простаты менее эффективен, положительный эффект от лечения наступает только через несколько недель, а за этот срок патологические клетки могут необратимо распространиться по всему организму, и эффект от лечения пропадает.

  Еще одним отличием медикаментозной кастрации при опухоли простаты от хирургической, это обратимость. После притупления функции гипофиза через некоторое время она восстанавливается, и выработка гормона продолжается.

Эффективность лечения

Гормональная терапия при раке молочной железы

  Частота раковых заболеваний молочной железы у женщин и простаты у мужчин, с каждым годом увеличивается. Это требует усовершенствования подходов в лечения. Параллельно с ростом новых вариантов лечения предстательной и молочной железы, происходит изменение особенностей организма. Потому проследить эффективность становится все сложнее.

  Часто перед онкологами стоит вопрос: что выбрать гормональную терапию или химиотерапевтическое лечение? Эти методы нельзя сравнивать на одном уровне, так как каждый из них имеет свои отдельные показания и исход применения. Также играет роль чувствительности, иногда по показаниям необходимо химиотерапия, но эффекта от этого никакого, именно тогда наступает вопрос применения гормональных препаратов.

  Положительным отличием гормональной терапии является меньший негативный эффект на состояние всего организма. Единственным негативным моментом после гормонального лечения у женщин можно выделить изменение внешности, может начаться рост волос на лице, увеличение массы тела. Вес после гормональной терапии очень сложно поддерживать, потому это сказывается на эмоциональном состоянии женщины.

  Эффект от гормональной терапии в первую очередь зависит от чувствительности организма к отдельным препаратам. Иногда рак простаты или молочной железы происходит без изменения гормонального фона, что значительно осложняет все лечение.

  В большинстве случаев гормональная терапия позволяет продлить пятилетний прогноз выживаемости онкологических пациентов с раком молочной железы или злокачественным процессом в простате. При этом продолжительность эффекта будет зависеть от выбранного метода, стадии заболевания и образа жизни больного.

Источник: https://www.no-onco.ru/lechenie-raka/rak-grudi/gormonoterapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.