Лечение маточной формы аменореи

Содержание

Маточная аменорея

Лечение маточной формы аменореи

Аменорея матки что это такое, какие бывают её разновидности, причины и формы. На все эти вопросы постараемся ответить в доступной форме для каждой женщины, при установлении у неё этого диагноза.

Маточные формы аменореи выявляются только после полной диагностики организма при отсутствии изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. При этом менструаций нет из-за причины отсутствия репродуктивного органа – матки или на фоне патологии эндометрия.

Аменорея: маточная форма её делится на первичную и вторичную. Первичная форма связана с врождёнными анатомическими пороками матки. Среди них выделяют отсутствие матки, которая среди врачей носит название агенезия и неимение матки и влагалища, называемое синдромом Рокитанского-Кюстнера.

Вторичная маточная аменорея – что это, какие причины её вызывают и как с ними справиться? Эти вопросы интересуют практически каждую женщину, столкнувшуюся с этим диагнозом, и тем более, если она хочет забеременеть.

Причины маточной формы вторичной аменореи ведут к развитию синдрома Ашермана, который характеризуется наличием спаек в полости, а иногда и полное её заращение. Зачастую они возникают после травмы эндометрия, как исход выскабливания полости матки при абортах, полипэктомии, фракционно-диагностического выскабливания или после операции кесарево сечение и в результате на поражённых участках эндометрия образуются спайки соединительнотканные, которые полностью заполняют маточную полость.

Иногда и воспалительный процесс в детородном органе является результатом спаек в её полости. А также использование маточных контрацептивов ведёт к маточной аменореи.

Причины маточной формы аменореи, как мы видим, разнообразны, но не стоит забывать и об ятрогенных формах маточной аменореи. Среди неё особое место принадлежит оперативному лечению матки по-поводу врождённых аномалий и проведения пластических операций в связи с ними. Например, при двурогой матке проводят метропластику, а вот при фибромиоме матки строго по показаниям показана миомэктомия.

Маточная форма аменореи – что это такое мы разобрали, а вот как её лечить – давайте разберём. Итак, лечение этой формы аменореи зависит, прежде всего, от причины, вызвавшей её и назначается только врачом акушер – гинекологом после её выявления строго в индивидуальном порядке.

Если её причиной является заращение цервикального канала, то тогда показано его расширение его с помощью хирургических методик и с последующей гормонотнрапией. При синехиях матки показана гистерэктомия с их удалением, а что касается врождённых аномалий, то объём операции решает только врач.

Гипоплазия матки – аменорея и бесплодие являются ведущими ее симптомами. Её еще называют детской маткой или инфантильной, при этом женские половые гормоны вырабатываются в недостаточном количестве, что ведёт к её развитию.

Особенностями её является длинная шейка матки конической формы, тело матки короткое и находится в положении гиперантефлексио, при этом маточные трубы длинные и извитые, что в ряде случаев ведёт к бесплодию. Если же беременность и наступает, то в большинстве случаев она внематочная.

При этом такая аномалия бывает врождённой или возникает в результате нарушения регуляции в системе гипоталамус – матка, при недостаточной функции яичников.

Приобретённый инфантилизм связан с гиповитаминозами, действием наркотиков и никотина, нервных состояний и переживаний за учёбу или при значительных физических нагрузках и спортивных, прирезком похудении или при инфекционных заболеваниях в период полового созревания, при этом матка изначально правильно сформирована.

Аменорея, гипоплазия матки, или, как её ещё называют – инфантильная матка диагностируется во время осмотра у гинеколога, где определяют первые признаки инфантилизма – недоразвитие половых губ и клитора, который выходит за границы губ, а вот влагалищное исследование даёт возможность диагностировать влагалище узкое и длинную шейку, а тело матки определяется коротким и уплощённым. С помощью ультразвука удаётся определить размеры тела матки и её шейки, а также их соотношение, и, следовательно, определить степень гипоплазии, а вот при рентгенологическом исследовании удаётся диагностировать извитость и размеры труб. Для уточнения используют лабораторные методы диагностики с определением уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы, а также показано проведение зондирования полости матки, рентген турецкого седла, МРТ мозга и денситометрию.

https://www.youtube.com/watch?v=AlSX5sFYHhw

Лечение гипопластичной матки зависит от вызвавшей её причины и степени тяжести, которую может определить только врач.

В такой ситуации основное лечение направлено на гормоны, которые следует заместить с целью достижения нормальных размеров матки с восстановлением гормонального фона и появления менструации.

Такие методы, как физиотерапия – магнито-, лазеротерапии, УВЧ, диатермия, грязе-, озокерито-, парафинотерапия и эндоназальная гальванизация способствуют активированию кровообращения в матке.

Если установлен диагноз фетальной гипоплазии, то в этом случае беременность полностью исключается и возможность стать матерью достигается только при использовании экстракорпоральных методов оплодотворения.

С целью профилактики такой патологии следует исключить воздействие неблагополучных факторов, которые влияют не его развитие, непосредственно в подростковом периоде.

Причины

Итак, причины маточной аменореи, которые легко диагностируются в наше время, следующие: фракционно – диагностическое выскабливание полости матки, осложнения в послеродовом периоде или в послеоперационном периоде, химическое воздействие веществ на слизистую матки и эндометриты различной этиологии.

Маточная аменорея: причины могут быть как приобретённые, так и врождённые, при которых выявляются дефекты основного репродуктивного органа – матки.

Наибольшее распространение получила атрезия канала шейки матки, возникшая в результате частых выскабливаний матки, а также синехии матки, возникающие в полости её и вызывающие аменорею после повторных диагностических или лечебных манипуляций в полости матки.

При врождённом дефекте органогенеза развивается порок, при котором матка и влагалище отсутствуют и, следовательно, аменорея развивается первично. Он носит название синдром Рокитанского – Кюстнера.

Вторичная аменорея при маточной форме является нормогонадотропной, где функция яичников не изменена и продуцирует гормоны в циклическом режиме, что встречается, в большинстве случаев, при обструкции цервикального канала.

: Аменорея. Что это? Причины. Симптомы. Лечение.

Источник: https://amenorrhea-and-infertility.ru/matochnaya-amenoreya.html

Лечение аменореи

Лечение маточной формы аменореи

Нарушение репродуктивной функции женского организма зачастую связано с аменореей.

Специалисты Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь при лечении гинекологических заболеваний.

Помните! Самолечение может усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям!

Записаться на приём к гинекологу можно по тел.: +7 (499) 504-32-24

Высококвалифицированная медицинская помощь БЕСПЛАТНО по полису ОМС!

Получить консультацию можно через форму обратной связи.

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

Что такое аменорея

Аменорея – это нарушение менструального цикла, проявляющееся полным отсутствием месячных у женщин детородного возраста в течение полугода и более.

Отсутствие менструаций, не связанное с наличием беременности или лактации, является симптомом, который указывает на наличие серьезной гинекологической патологии.

Патологическое состояние может быть вызвано нарушениями на уровнях:

  • анатомическом;
  • биохимическом;
  • генетическом;
  • физиологическом;
  • психическом.

Вторичная форма аменореи встречается до 3% случаев.

Виды аменореи

Классификация аменореи может быть представлена в следующем виде:

  1. Истинная.
  2. Ложная.
  3. Послеродовая.
  4. Физиологическая.
  5. Патологическая.
  6. Ятрогенная.

Записаться на приём к гинекологу

Истинная аменорея

При истинной аменореи у женщины отсутствуют циклические изменения в половых органах: яичники и эндометрий матки не вовлекаются в нормальный менструальный процесс.

Гормональный фон в женском организме резко изменен. При этом наблюдается снижение половых гормонов.

Ложная аменорея

При ложной аменорее отсутствуют менструальные выделения при сохранении циклических изменениях в репродуктивных органах. Может возникать в результате аномалий развития в виде:

  • сплошной девственной плевы;
  • атрезии влагалища;
  • атрезии шейки матки.

В данных случаях менструальная кровь не имеет выхода наружу и скапливается в:

  • влагалище с развитием гематокольпоса;
  • матке с развитием гематометры;
  • маточных трубах с развитием гематосальпинкса.

Послеродовая аменорея

Послеродовая аменорея наблюдается у женщин в период грудного вскармливания и относится к физиологическому состоянию. После прекращения лактации менструальная функция приходит к норме.

Данное состояние может сохраняться до 2 – 3 лет.

Физиологическая аменорея

Физиологическая аменорея является нормальным состоянием, которое характеризуется временным отсутствием менструаций:

  • доменархе;
  • впериод беременности и лактации;
  • в менопаузе.

Патологическая аменорея

Патологическая аменорея может быть:

  1. Первичной.
  2. Вторичной.
  3. Этиотропной.

Первичная аменорея

При первичной аменореи наблюдается:

  • отсутствие месячных у девочек в возрасте до 14 лет при одновременном отсутствии вторичных половых признаков;
  • отсутствие менструаций до 16 лет при наличии вторичных половых признаков.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея характеризуется отсутствием менструаций 6 циклов подряд при наличии ранее нормальных месячных.

Этиотропная аменорея

Этиотропная аменорея может быть:

  • нормогонадотропной, или эугонадотропной. При этом наблюдается секреция нормального количества половых гормонов эстрогенов и прогестерона и достаточного уровня секреции гонадотропинов гипофизом;
  • гипергонадотропной. При данной патологии нарушается секреция гонадотропных гормонов гипофизом;
  • гипогонадотропной. Данная патология характеризуется снижением секреции гонадотропинов в гипофизе и эстрогенов в яичниках.

Ятрогенная аменорея

При врачебном вмешательстве любого характера, оперативного или консервативного, аменорея носит название ятрогенной.

Отсутствие месячных может быть связано с:

  • удалением матки;
  • удалением яичников;
  • приемом ряда лекарственных препаратов.

В зависимости от уровня поражения возможно развитие 6 основных типов патологического состояния:

  1. Центральная форма. Возникает из-за поражения головного мозга.
  2. Гипоталамическая форма. Характеризуется поражением гипоталамуса:
    • на фоне резкого сброса веса;
    • психогенного характера.
  1. Гипофизарная форма. Возникает из-за поражения гипофиза:
    • гиперпролактинемия;
    • гипогонадотропная аменорея.
  1. Яичниковая форма. Возникает из-за патологий яичников:
    • синдром истощения яичников. Характеризуется угасанием функции яичников до 38 лет;
    • синдром резистентных яичников. Характеризуется отсутствием ответной реакции яичников на гипофиз;
    • вирилизирующие опухолевые яичников.
    • СПКЯ, или синдром поликистозных яичников. При данной патологии яичники покрыты плотной оболочкой, которая не может самостоятельно разорваться во время овуляции. Синтез половых гормонов нарушен: выработка эстрогенов снижена, а андрогенов – повышена.
  1. Маточная форма. Развивается из-за патологии матки при внутриматочных синехиях, или синдроме Ашермана;
  2. Сопутствующие заболевания щитовидной железы или надпочечников.

Записаться на приём к гинекологу

Причины аменореи

Причины возникновения аменореи зависят от ее вида.

Причины первичной аменореи

Среди причин возникновения первичной формы патологии выделяют:

  • аномалии развития репродуктивных органов женщины;
  • задержку полового развития;
  • наследственность;
  • нарушения внутриутробного развития плода;
  • физиологические причины, связанные с незавершенным половым созреванием.

Причины вторичной аменореи

Среди причин развития вторичной формы аменореи выделяют:

  • нарушения эмоционально-психического характера, часто на фоне стрессов;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • СПКЯ;
  • новообразования добро- или злокачественного характера гипофиза;
  • хронический аднексит;
  • заболевания эндокринной системы;
  • опухолевые поражения маточных труб и яичников;
  • нарушенный обмен веществ.

Симптомы аменореи

Главным симптомом аменореи является отсутствие менструаций от 6 месяцев и более. Данный симптом имеется при любой форме патологии. Остальные дополнительные признаки позволяют уточнить форму аменореи и назначить адекватную терапию причины возникновения заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=DplzdqTO0Ic

Если наблюдается задержка менархе, необходимо провести оценку развития вторичных половых признаков и состояние девственной плевы.

Среди дополнительных симптомов аменореи выделяют:

  • бесплодие;
  • дисфункциональные расстройства вегетативной нервной системы в виде головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, психоэмоциональных расстройств;
  • ожирение встречается у 40% женщин;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • дисфункция надпочечников;
  • маскулинизация;
  • симптомы повышенной выработки андрогенов в виде акне, гирсутизма, высокой жирности кожного покрова.

Симптомами ложной аменореи могут быть:

  • боли внизу живота схваткообразного, тянущего или ноющего характера из-за скопления менструальной крови;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • нагрубание молочных желез, сопровождающееся болезненностью.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Среди симптомов гипофизарного поражения бывают:

  • истечение молока из молочных желез;
  • головная боль;
  • психосоматические расстройства.

Для вторичной аменореи с эндокринными поражениями характерно:

  • боли в сердце;
  • чувство прилива жара;
  • повышенная слабость и утомляемость.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи включает в себя:

  1. Жалобы пациентки.
  2. Сбор анамнеза заболевания, наследственности и гинекологического статуса.
  3. Общий соматический осмотр с определением вторичных половых признаков, типа оволосения, выделений из молочных желез.
  4. Гинекологический осмотр.
  5. Лабораторное обследование.
  6. Специальные методы обследования.

Лабораторные методы обследования

Лабораторные методы обследования при аменореи включают в себя:

  1. Определение ХГЧ для исключения беременности.
  2. Определение уровня половых гормонов:
    1. пролактина. При его увеличении необходимо дополнительное исследование гипофиза;
    2. ФСГ и ЛГ:
      • При увеличении их концентрации необходимо проведение кариотипирования для исключения наличия у женщины Y-хромосомы.
      • Если количество гормонов снижено, это свидетельствует о патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
      • Если соотношение ЛГ/ФСГ повышено, это может свидетельствовать о наличии у пациентки СПКЯ;
    1. ТТГ, Т4 для исключения патологии щитовидной железы;
  1. Глюкоза крови.
  2. Тест толерантности к глюкозе.
  3. Прогестероновая проба. Проводится с целью определить вид аменореи:
    1. Проба считается отрицательной, если менструальноподобное кровотечение на отмену препарата отсутствует. Это свидетельствует об отсутствии влияния эстрогена на эндометрий.
    2. Положительной считается проба с появлением кровянистых выделений из половых путей на отмену препарата.

Записаться на приём к гинекологу

Специальные методы обследования

Специальные методы обследования позволяют определить причину аменореи и назначить адекватную терапию. Среди методов исследования выделяют:

  1. Исследование генетического материала для исключения генетически обусловленной патологии.
  2. Рентгенографическое исследование черепа. Позволяет исключить опухолевидные образования гипофиза и гипоталамуса.
  3. МРТ, КТ. Необходимы для исключения поражения головного мозга.
  4. УЗИ органов малого таза для исключения беременности или аномалий развития внутренних половых органов.
  5. УЗИ щитовидной железы.
  6. УЗИ надпочечников.
  7. Эндоскопическое обследование:
    1. гистероскопия. Производится инструментальный осмотр полости матки;
    2. гистеросальпингография;
    3. лапароскопия. Производится осмотр брюшной полости.
  1. Консультация смежных специалистов:
    1. эндокринолога;
    2. невролога;
    3. психиатра.

Лечение аменореи зависит от ее вида и степени тяжести. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей патологию.

Лечение при аменорее может быть:

  1. Оперативным.
  2. Консервативным.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства необходимы в случаях первичной аменореи, обусловленной аномалиями развития половых органов девочки. В данном случае проводится реконструктивная операция, позволяющая менструальной крови выходить из полости матки.

При вторичной аменорее, обусловленной патологией эндометрия, показано проведение гистерографии или гистеросальпингографии.

Проведение лапароскопического вмешательства показано при наличии у женщины поликистозных яичников. Операция позволяет убрать плотную оболочку на яичнике и спровоцировать овуляцию.

Еще одним показанием к хирургическому вмешательству является опухоль гипофиза. После гипофизэктомии назначается гормональная терапия.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в назначении гормональной терапии, которая зависит от вида аменореи.

В качестве основных гормональных препаратов применяются:

  1. Эстрогены. Необходимы для нормализации менструальной функции.
  2. Гестагены.
  3. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Назначаются при патологиях гипофизарно-гипоталамической системы.
  4. Комбинированные оральные контрацептивы, или КОК. Необходимы для контрацепции и регуляции менструального цикла.
  5. Гормоны щитовидной железы. Применяются при ее заболеваниях.

Длительность заместительной гормональной терапии зависит от вида аменореи и степени ее тяжести. Могут назначаться курсами или до наступления периода менопаузы.

Прогноз

Своевременно начатое лечение оставляет благоприятные шансы для женщины. Многое зависит от вида аменореи, поэтому не стоит ждать отсутствия месячных полгода и больше, а обращаться к специалисту своевременно.

Осложнения

Самое грозное осложнение аменореи любого вида – бесплодие. Отсутствие менструаций не позволяет созревать яйцеклетке.

Еще одним осложнением аменореи могут быть экстрагенитальные заболевания, связанные с недостатком эстрогенов, такие как остеопороз, сахарный диабет, заболевания сердца.

Недостаток эстрогенов повышает риски возникновения злокачественных новообразований эндометрия или развития гиперпластических реакций в матке.

Записаться на приём к гинекологу

Профилактика

Профилактика аменореи заключается в соблюдении простых правил:

  1. Ведении здорового образа жизни, который подразумевает под собой:
    1. рациональное питание;
    2. контроль веса;
    3. избегание стрессовых ситуаций;
  1. Посещение акушер-гинеколога не реже 1 раза в год при отсутствии жалоб и чаще, при их наличии.

Источник: https://ginekologi.pro/lechenie/amenoreya.html

Вторичная аменорея

Лечение маточной формы аменореи

Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин.

В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием.

Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

Классификация вторичной аменореи

Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла.

Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей.

При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:

  • гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
  • гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
  • нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.

Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

https://www.youtube.com/watch?v=FNVGD8AfU4g

Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» – так называемым гипоталамическим синдромом.

Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе.

Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ.

В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии.

Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами.

Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации.

Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома).

Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия.

Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометрита туберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия.

При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами.

Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени».

Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией.

Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию.

Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток – своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция.

При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют.

Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

Диагностика вторичной аменореи

Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин.

При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза.

В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия.

При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.

С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи.

При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза.

В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности – восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Вторичная аменорея, вызванная дефицитом веса или анорексией, лечится совместно с психотерапевтами и диетологами. Пациенткам назначается высококалорийная диета с частым дробным питанием, седативные препараты, поливитамины, психотерапия.

Если на этом фоне не происходит спонтанного восстановления менструального цикла, назначают гормональную терапию на 4-6 месяцев. Пациенткам с психогенной формой аменореи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, нормализовать условия труда и отдыха.

Показаны курсы физиотерапии: эндоназальный электрофорез, массаж ШВЗ, бальнеотерапия.

Если причиной аменореи является гипотиреоз, применяются тиреоидные гормоны длительными курсами. Пациентам с гиперпролактинемией показан прием бромокриптина, каберголина и их аналогов. Выявление макроаденомы гипофиза по результатам обследования является основанием для хирургического или лучевого лечения.

Терапия яичниковых форм вторичной аменореи заключается в назначении циклической гормонотерапии, низкодозированных КОК. При обнаружении опухоли яичника требуется овариэктомия или аднексэктомия (удаление придатков). При атрезии цервикального канала производят его бужирование.

Лечение синехий полости матки – оперативное, с помощью гистерорезектоскопии. При инфекционных процессах показано назначение этиотропной антибактериальной терапии.

В дальнейшем для улучшения метаболических процессов в матке целесообразно проведение физиотерапевтических процедур – ультразвука, электрофореза, диатермии на область малого таза.

В большинстве случаев с помощью правильно организованного лечения удается достичь возобновления менструаций. Прогноз в плане восстановления репродуктивной функции зависит от формы вторичной аменореи.

При сохраняющемся бесплодии женщине рекомендуется консультация репродуктолога.

Современные репродуктивные технологии позволяют произвести экстракорпоральное оплодотворение (по методу ИМСИ или ИКСИ), при необходимости с использованием донорской спермы, донорской яйцеклетки или донорского эмбриона.

Для увеличения шансов наступления беременности после искусственного оплодотворения и успешного эмбриологического этапа производится криоконсервация эмбрионов с их последующим размораживанием и подсадкой в матку пациентки. Хроническое невынашивание беременности является показанием к применению суррогатного материнства.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/secondary-amenorrhea

Почему возникает вторичная аменорея

Лечение маточной формы аменореи

Аменореей – состояние, при котором у женщин репродуктивного возраста полностью отсутствуют менструальные кровотечения в течение полугода и более. Патология не относится к самостоятельным заболеваниям половой системы. Она является симптомом отклонений различной этиологии.

У женщин

Факторы, обусловившие отсутствие менструаций, определяют тяжесть патологии и характер ее протекания. Так, функциональные причины вторичной аменореи достаточно легко устраняются, а в более серьезных случаях, когда выявляется органическое поражение головного мозга, матки или яичников, лечение занимает очень много времени, прогноз далеко не всегда благоприятный.

Эндокринные заболевания

Одна из основных причин вторичной аменореи заключается в нарушении процесса выработки гормонов гипофизом и гипоталамусом, что может быть обусловлено следующими факторами:

  • новообразование любой этиологии в области головного мозга;
  • аномалии сосудов головы;
  • гематомы, вызванные травмами головы или образовавшиеся в результате разрыва сосудов;
  • побочные эффекты от определенных лекарственных средств либо их передозировки;
  • нервное истощение, повышенные стрессовые нагрузки;
  • анорексия, возникшая в результате нервного расстройства.

К другим нарушениям со стороны эндокринной системы, которые могут стать причиной вторичной аменореи, в медицине относят:

  • болезни щитовидной железы, например гипотиреоз – снижение уровня выработки гормонов;
  • излишнее количество в организме гормонов, вырабатываемых корой надпочечников (синдром Иценко-Кушинга);
  • гипокортицизм (болезнь Аддисона) – при этом кора надпочечников продуцирует малое количество гормона кортизола, вследствие чего нарушается нормальное функционирование различных органов.

Все перечисленные заболевания влияют на работу яичников, они перестают вырабатывать женские половые гормоны, вызывая гипогонадизм.

Наиболее распространенной причиной вторичной аменореи, вызванной нарушениями со стороны эндокринной системы, является повышение в женском организме концентрации гормона пролактина – гиперпролактинемия. Высокие показатели приводят к полному дисбалансу половых гормонов.

Рекомендуем прочитать об уреаплазмозе у женщин. Вы узнаете о возбудителях заболевания и путях передачи инфекции, проявлениях уреаплазмоза, препаратах и схемах лечения.

А здесь подробнее о скрытых половых инфекциях.

Опухоли в области гипофиза и гипоталамуса

К вторичной аменорее могут привести новообразования любой этиологии, но в клинической практике злокачественные опухоли в этой области мозга встречаются достаточно редко.

Ранний климакс

Преждевременной считается менопауза, наступившая у женщины, не достигшей сорокалетнего возраста. Причиной преждевременного прекращения менструаций может быть:

  • истощение яичников, т.е. состояние, когда прекращается синтез женских половых гормонов и созревание фолликулов;
  • аутоиммунные патологии, когда в организме начинают вырабатываться антитела, подавляющие его собственные клетки (синдром резистентных яичников);
  • перенесенная операция по удалению яичников или их травма;
  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки, особенно курение;
  • лечение онкологических заболеваний методами лучевой терапии и химиотерапии.

Физиологический климакс

Это естественное состояние женского организма, когда в возрасте 45 — 55 лет яичники перестают выполнять свою функцию, яйцеклетка больше не вырабатывается.

Потеря веса

Мода на экстремальное похудение, по свидетельству медиков, привела к резкому росту числа случаев вторичной аменореи.

В настоящее время более 25% эта патология возникает из-за резкого снижения массы тела.

Низкокалорийные диеты, полный отказ от углеводов и излишнее потребление белка в короткие сроки может привести к потере 15% жировой ткани, без которой не могут продуцироваться женские половые гормоны.

Если у женщины диагностируется анорексия, это почти всегда свидетельствует об угасании функции яичников.

Стресс

Вторичная аменорея, вызванная излишним эмоциональным перенапряжением, характерна в основном для молодых девушек. Они чаще, чем взрослые женщины, испытывают состояние дистресса, когда организм не может справиться с эмоциональной перегрузкой.

Такое потрясение может привести к резкому снижению массы тела, ослаблению иммунитета, сбоям в работе эндокринной системы. В результате такой нагрузки на организм гипофиз снижает синтез гонадотропных гормонов, и менструация прекращается.

Повреждение слизистой матки

Такая травма может возникнуть в результате инструментального вмешательства, чаще всего в процессе искусственного прерывания беременности. В некоторых случаях выскабливание требуется после родов, при образовании полипов на слизистой матки или при сильном кровотечении.

Поликистоз яичников

Помимо жалоб на отсутствие менструаций, женщины при таком заболевании страдают от избыточного роста волос на лице и теле по мужскому типу. Это вызвано излишней выработкой женским организмом мужских половых гормонов. Чаще всего этим заболеванием страдают девушки репродуктивного возраста. Также среди пациенток с таким диагнозом очень много с выраженным ожирением и сахарным диабетом.

У подростков

Причины вторичной аменореи у девочек, не достигших 15-ти лет, в целом такие же, как у взрослых женщин.

Отсутствие менструаций может быть связано с тем, что у них нарушается представление о собственном теле, что провоцирует изменения пищевого поведения.

Девочки начинают усиленно худеть, доводя себя до нервной анорексии или, наоборот, «заедать» стресс, что приводит к булимии или ожирению. Иногда на фоне таких нарушений у подростка может развиться психоз.

Также в этом возрасте вторичная аменорея может быть вызвана усиленными физическими нагрузками при занятиях спортом или сильными эмоциональными переживаниями.

Виды и их особенности

Разновидности вторичной аменореи определяются тем заболеванием, которое вызвало прекращение менструаций.

Маточная форма

Данная форма вторичной аменореи возникает вследствие образования спаек в полости матки. Со временем матка начинает деформироваться, а потом может полностью зарастать. Спайки образуются в результате травмирования эндометрия, слизистая на месте травмы начинает замещаться образованиями из соединительной ткани, которые постепенно сращиваются друг с другом.

Эндометрий чаще всего травмируется в ходе инструментального вмешательства во время аборта, операции по удалению миом и полипов, кесарева сечения или диагностического выскабливания.

Часто спайки образуются вследствие воспаления, вызванного проникшей в полость матки инфекции, если женщина вовремя не обратилась к врачу и не прошла полный курс антибактериальной терапии.

Диагностическое выскабливание, удаление полипов и миом в полости матки являются частыми причинами спаечного процесса и развития вторичной аменореи

Иногда спаечный процесс может быть вызван внутриматочной спиралью, если она установлена неправильно или редко меняется.

Ятрогенная форма

Вторичная аменорея этого вида возникает как результат проведенного лечения какого-либо заболевания органа, например, разделение двурогой матки или операции по удалению миомы.

Центрального генеза

Патология возникает вследствие нарушения либо функции подкорковых структур, либо коры головного мозга.

Вторичная аменорея данного вида возникает как следствие негативного воздействия факторов внешней среды, например, сильного стресса или нервного перенапряжения.

Чаще всего моменту прекращения менструаций предшествует интоксикация организма, психическая травма, беременность, протекавшая с осложнениями, нейроинфекция. Аменорея центрального генеза обнаруживается у 30% женщин, страдающих шизофренией и другими психическими заболеваниями.

Лактационная

Не является патологией. Менструация отсутствует после родов во время полноценного кормления ребенка грудью. Это связано с тем, что процесс лактации приводит к постоянно повышенному уровню в крови гормона пролактина, функцией которого является продуцирование порции молока после каждого кормления. Повышенная концентрация пролактина подавляет гонадотропные гормоны гипофиза.

О лактационной аменореи смотрите в этом видео:

Можно ли забеременеть при вторичной аменорее

Этот вопрос не имеет однозначного ответа, поскольку возможность зачатия зависит от вида патологии.

Хороший прогноз имеет, например, аменорея, вызванная нарушениями режима питания, стрессами, тяжелыми физическими нагрузками.

В этом случае нормализация образа жизни и адекватное лечение может достаточно быстро улучшить общее состояние систем организма и установить нормальный менструальный цикл.

Поддаются коррекции и дают возможность забеременеть и родить ребенка следующие виды вторичной аменореи:

  • центрального генеза – после курса гормональной терапии, несмотря на сложность лечения, в 95% случаев удается добиться начала менструаций и достичь желаемого результата;
  • при маточной патологии беременность возможна после удаления спаек путем хирургического вмешательства.

Гораздо менее оптимистичный прогноз для возможной беременности при вторичной аменорее, вызванной поликистозом яичников.

Согласно данным медицинской статистики, только 20% женщин с таким диагнозом имеют возможность родить ребенка.

Но современные методы диагностики и лечения этого заболевания позволяют увеличить шансы на успех при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении.

Если при поликистозе хотя бы в минимальных количествах обнаруживаются фолликулы, у женщины есть вероятность забеременеть после лекарственной стимуляции овуляции или, в случае неудачи, использовать донорскую яйцеклетку.

Обследование организма

Первым этапом диагностики является обязательный сбор анамнеза для определения признаков патологий, вызвавших прекращение менструаций. При первичном осмотре врач должен установить историю менструаций, характер половой жизни, используемые противозачаточные средства. Необходимо также получить сведения об имеющихся наследственных заболеваниях и перенесенных в детстве инфекциях.

Далее врач проводит гинекологический осмотр, но он не является информативным, исключая случаи наличия новообразований в придатках или воспалительных процессов мочеполовой системы.

Обязательно проводятся лабораторные исследования:

  • анализ сыворотки крови на ХГЧ для исключения беременности;
  • определение в плазме крови концентрации пролактина для исключения опухоли гипофиза;
  • определение соотношения лютеинизирующих (ЛГ) и фолликулостимулирующих (ФСГ) гормонов;
  • исследование кариотипа в целях исключения У-хромосомы;
  • проведение теста на чувствительность к глюкозе;
  • проведение прогестероновой пробы.

Если лабораторные исследования были недостаточно информативны для определения причин патологии, назначаются специальные исследования:

  • при подозрении на поликистоз яичников ннужна лапароскопия для выявления степени проходимости протоков и яичников;
  • для определения наличия в матке кисты или миомы проводится ультразвуковая диагностика;
  • определение функциональности эндометрия;
  • компьютерная томография и МРТ для диагностики нарушений в головном мозге.

По результатам исследования врач может установить причину вторичной аменореи и назначить правильное лечение.

Об основных обследованиях при нарушении менструального цикла смотрите в этом видео:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть