Лечение офтальмопатии

Содержание

Эндокринная офтальмопатия: лечение и ключевые симптомы

Лечение офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия — довольно редкое заболевание, которое преимущественно настигает женщин в возрасте от 40 до 65-ти лет. Не заметить симптомы довольно сложно, поскольку у пациента сильно увеличиваются в размерах глаза, что оборачивается редким морганием, отеком и тремором век.

Лечить подобную проблему должен исключительно офтальмолог после тщательного изучения симптомов. Когда же стоит бить тревогу, и на что необходимо обратить внимание в первую очередь?

Причины развития

Практически всегда подобный диагноз ставится при протекании аутоиммунных процессов в организме.

Существует предрассудок, что эндокринная офтальмопатия напрямую связана с неправильным функционированием щитовидной железы. Однако на самом деле это аутоиммунный процесс затрагивает работу щитовидки, негативно влияя на нее.

Чем опасен хемоз конъюнктивы подробно описано в статье.

Ретракция верхнего века — первый симптом развития опасного недуга

Какие же причины и заболевания могут стать стимулом к появлению эндокринной офтальмопатии:

  1. Гипертиреоз, развивающийся на фоне послеоперационного восстановления.
  2. Сахарный диабет.
  3. Рак щитовидки.
  4. Тиреодит Хашемито аутоиммунного характера.
  5. Тиреотоксикоз.

Точно определить причину развития болезни можно только врач после опроса пациента и проведения комплекса диагностических мероприятий. Самому пациенту необходимо максимально подробно описать свои ощущения и период их возникновения.

Серьёзный недуг, поражающий задний отдел сосудистой оболочки зрительного органа, — хориоретинит глаза.

Сахарный диабет может спровоцировать начало болезни

Причины центральной серозной хориоретинопатии описаны здесь.

Классификация

Многие врачи отмечают сложность в диагностировании данной проблемы, что связано напрямую с разнообразием типов болезни. Существует несколько классификацией, и наиболее простая из них — по степени проявления симптомов. Тут выделяют следующие стадии:

  • I, при которой наблюдается припухлость век, песок в глазах, отечность, но не наблюдается нарушения в двигательных способностях организма;
  • II, при которой размер экзофтальма составляет до 18 мм. Наблюдается светобоязнь, изменения глазодвигательных мышц и состояния склер;
  • III, при которой обнаруживается значительное пучеглазие, серьезная припухлость век, обнаруживается язва роговицы.

По классификации Бровкиной выделяется три разновидности офтальмопатии: отечный экзофтальм, тиреотоксическая форма, миопатия. Каждая стадия может перетекать в другую и имеет свои уникальные симптомы.

Эффективное мидриатическое средство — глазные капли Цикломед.

Заметное пучеглазие проявляется на последних стадиях

Европейскими докторами преимущественно используется классификация NOSPECS. Какие же разновидности болезни выделяются в ее рамках:

  1. 1 класс под названием ретракция верхнего века.
  2. 2 класс, на котором происходит ощутимое поражение век.
  3. 3 класс — наличие признаков пучеглазия с предельным размером до 27 мм.
  4. 4 класс — поражение глазных мышц, отвечающих за их движение.
  5. 5 класс — поражение роговицы.
  6. 6 класс — поражение зрительных нервов.

Любая форма эндокринной офтальмопатии, начиная с третьей считается сложной, а шестая и вовсе практически не поддается лечению. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к врачу.

Стоит ли экономить и применять недорогой аналог вместо оригинального средства, когда дело касается мидриаза, — глазные капли циклопентолат.

Необходимо тщательно следить за здоровьем щитовидной железы

Средство, оказывающее противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное воздействие — борно цинковые капли для глаз.

Симптомы

В каждом случае симптоматика может быть различной, и здесь все зависит от степени развития болезни. Если пациент обратился к врачу поздно, то болезнь заметна невооруженным взглядом. Какие же симптомы должны вызвать тревогу у человека и заставить его пойти на прием к врачу:

  1. Отек век.
  2. Опущение верхнего века, которое к вечеру может исчезнуть.
  3. Увеличение глазной щели.
  4. Пучеглазие.
  5. Сосуды склер становятся извилистыми и очень заметными.
  6. Появление ощущения сухости и песка в глазах.
  7. Ухудшается острота зрения, со временем может формироваться бельмо.
  8. Глаз теряет зрительную подвижность.

Данная болезнь в редких случаях приводит к полной потере зрения. Однако она может повлиять на значительное ухудшение его остроты. На фоне болезни часто развивается катаракта, кератит и нейропатия.

Проще всего заметить приличное пучеглазие, которое возникает на запущенных стадиях болезни. Однако врачи советуют не доводить до подобного состояния, так как это может осложнить исцеление.

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципромед узнайте тут.

Стоит насторожиться при проявлении слишком заметного сосудистого узора склеры

Антибиотик широкого спектра действия — глазные капли Ципрофарм.

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципрофлоксацин читайте в статье.

Диагностика

Разумеется, одного внешнего осмотра для постановки диагноза будет недостаточно. Врач обычно оценивает жалобы человека, смотрит на состояние его глаз, а далее переходит к дифференциальной диагностике. Тут офтальмолог может прибегнуть к следующим методикам:

  • сдача крови на уровень тиреоидных гормонов и на уровень антител к рецепторам ТПО и ТТГ;
  • ультразвуковое исследование щитовидки;
  • УЗИ орбиты глазного дна;
  • замер внутриглазного давления;
  • оценка состояния роговицы и биопсия мышц;
  • также зачастую проводится МРТ и КТ.

Только после проведения всех указанных мер врач может переходить к лечению. Важнейшим нюансом является выяснение обстоятельств развития болезни. От причины часто зависит и способ лечения.

Тонометрия входит в комплекс обязательных диагностических мероприятий

Важно внимательно не упускать первых признаков заболевания и своевременно начать терапию — узнайте возможные причины черных мушек перед глазами.

Варианты лечения

Обычно врач назначает стандартную терапию, проводимую при помощи медикаментов. Если она не дает результата, специалисты могут настоять на удалении щитовидной железы частично или полностью.

Консервативное

Первое, что делает специалист — прописывает целый спектр медикаментов. Какие же из них используются чаще всего:

  1. Пропилтиоурацил.
  2. Карбимазол.
  3. Тиамазол.
  4. Мерказолил.
  5. Метимазол.

Иногда болезнь настигает пациентов в возрасте до 15-ти лет. Они легче переносят такую офтальмологическую проблему, но дозировка при лечении маленьких пациентов должна быть уменьшена.

Также для снятия симптомов могут назначаться глюкокортикоиды, а порой лечение проводится с помощью лучевой терапии. Тут все сугубо индивидуально.

Медикаменты и периодичность их употребления в каждом случае прописываются отдельно. Если лекарства не помогают в первые две недели, то врач может настоять на хирургическом вмешательстве.

Антитиреоидный препарат

Народными методиками

Врачи настаивают, что подобная проблема должна лечиться с помощью консервативной терапии или хирургического вмешательства. Народные средства здесь не эффективны.

И все же, пациент может с помощью таких рецептов облегчить собственное самочувствие. Например, можно прикладывать к воспаленным глазам компрессы, пропитанные раствором ромашки или календулы, так как они успокаивают глаза.

Обратиться можно и к использованию капель из сока алоэ. Сок улучшает работу слезных желез, предотвращая возникновение сухости и ощущение песка в глазах.

Очень важно обращаться к народным методикам лишь после консультации с офтальмологом. Врач обязан оценить все минусы и плюсы такого лечения.

Капли из сока алоэ помогут снять воспаление и помогут в восстановить ткани зрительного органа

Прогноз

Своевременное начало терапии позволяет добиться ремиссии и полного исцеления с помощью медикаментов. Однако, если состояние пациента тяжелое, приходится раздумывать над хирургическим вмешательством.

Только в 1-2% случаев наблюдаются остаточные явления и значительное повреждение органов зрения. Чтобы не допустить этого, при возникновении первых симптомов нужно обращаться к специалисту.

Кортикостероиды помогут остановить «борьбу» организма со здоровыми клетками

Данная статья носит лишь информационный характер. Эндокринная офтальмопатия — болезнь опасная, доставляющая существенный дискомфорт. Поэтому и игнорировать консультации со специалистом не следует.

Источник: https://ProZrenie.online/zabolevaniya/redkie/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-i-klyuchevye-simptomy.html

Эндокринная офтальмопатия: фото, диагностика, симптомы, лечение, отзывы

Лечение офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия является поражением мышц и ретробульбарной ткани глазного яблока, которое возникает при аутоиммунном заболевании щитовидной железы. У большинства пациентов это заболевание развивается при наличии диффузного токсического зоба или тиреотоксикоза.

Намного реже причиной выступает тиреоидит либо же может наблюдаться изолированное поражение глазных орбит. Этот недуг очень часто ведет к развитию пучеглазия, а кроме того, к повышению давления внутри глаз и раздвоенности изображения.

Далее узнаем, какие у людей наблюдаются симптомы на фоне этого заболевания, а также выясним, как в настоящее время проводится его лечение.

Симптомы патологии

При эндокринной офтальмопатии у людей развивается экзофтальм, который характеризуется выпячиванием наружу глаз.

При этом объем верхнего века уменьшается, из-за этого увеличивается разрез глазных щелей, и больной человек не может полностью закрыть глаза.

Признаки заболевания обычно нарастают на протяжении восемнадцати месяцев. К основным симптомам эндокринной офтальмопатии относятся следующие признаки:

  • Присутствие ощущения песка в глазах.
  • Появление светобоязни и слезотечения.
  • При наличии офтальмопатии у людей возникает сухость глаз.
  • Развитие диплопии, на фоне такого состояния происходит двоение изображения во время отведения взгляда в другую сторону.
  • Появление головных болей.
  • Развитие экзофтальма, то есть пучеглазия.
  • Возникновение симптома Кохера.
  • Развитие косоглазия.
  • Появление пигментации на коже век.
  • Редкое моргание наряду с невозможностью отведения глаз в разные стороны.
  • Дрожание век и их загибание.

Экзофтальм на фоне этого заболевания может быть односторонним либо поражает сразу оба глаза. Ввиду неполного смыкания век осуществляется изъязвление роговицы, а кроме того, развивается хронический конъюнктивит наряду с иридоциклитом и синдромом сухого глаза.

При наличии сильного отека наблюдают сдавливание глазного нерва, что приводит к ухудшению зрения, а вместе с тем и к атрофии нервного волокна.

Поражение глазного дна ведет к повышению внутриглазного давления, одновременно с этим у человека формируется косоглазие с тромбозом вен сетчатки.

В том случае, если при наличии эндокринной офтальмопатии одновременно еще развивается и миопатия глазодвигательных мышц, то формируется двоение изображения, и болезнь отличается прогрессирующим течением.

Такое сочетание диагнозов встречают преимущественно у мужчин при развитии гипотиреоза щитовидки или на фоне эутиреозного состояния. Позже может присоединяться экзофтальм.

Как правило, отечность клетчатки отсутствует, но увеличивается мышечный объем, и больной не в состоянии двигать глазами вверх или вниз. Районы инфильтрации в короткий срок замещаются фиброзной тканью.

Симптоматика отечного экзофтальма

Отечную эндокринную офтальмопатию характеризует двухстороннее поражение глаз. Такая форма болезни имеет три следующие стадии течения:

  • Стадия компенсации офтальмопатии обычно развивается постепенно. Пациенты могут отмечать опущение верхних век в первой половине дня, а уже к вечеру патологическое состояние нормализуется. В ходе прогрессирования недуга осуществляется ретракция век и увеличивается глазная щель. К тому же повышается мышечный тонус и возникает контрактура.
  • Субкомпенсацию эндокринной офтальмопатии сопровождает повышение внутриглазного давления наряду с отеком ретробульбарной ткани, который отличается невоспалительным характером. Вдобавок нижнее веко может поражаться хемозом. Довольно четко могут проявляться симптомы пучеглазия, а веки при этом не могут полностью смыкаться. Помимо всего прочего, мелкие сосуды склер оказываются извилистыми и образуют рисунок в виде креста.
  • Что касается стадии декомпенсации, то для нее характерно усиление клинических симптомов. Из-за присутствия отека повреждается зрительный нерв. Роговица в свою очередь изъязвляется и формируется кератопатия. Без проведения лечения нервные волокна могут атрофироваться, а зрение за счет формирования бельма ухудшается.

Эндокринная офтальмопатия чаще всего не ведет к потере зрения, но может значительно его ухудшить из-за осложнения компрессионной нейропатией или кератитом.

Какая диагностика эндокринной офтальмопатии проводится?

Проведение дифференциальной диагностики

Для оценивания состояния щитовидки больные, как правило, сдают анализ крови для выяснения уровня тиреоидных гормонов и антител к определенным рецепторам. При наличии у человека эндокринной офтальмопатии концентрация антител Т3 и Т4 превышает норму.

Ультразвуковое исследование наряду с сцинтиграфией щитовидки дают возможность определить размер со степенью увеличения органа, также благодаря этим методам исследования удается выявить узловые образования. В том случае, если обнаружены крупные узлы, которые превышают в диаметре один сантиметр, выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия.

Офтальмологическое обследование пациента включает в себя проведение ультразвукового исследования орбиты глазного дна наряду с измерением внутриглазного давления, периметрией и проверкой остроты поля зрения.

Помимо всего прочего врачи оценивают состояние роговицы со степенью подвижности глазных яблок. Дополнительно возможно назначение компьютерной или магнитно-резонансной томографии орбиты. Часто берется биопсия мышц.

Патологию дифференцируют с миастенией, а также с такими недугами, как псевдоэкзофтальм при близорукости, флегмоной глазницы, злокачественные опухоли орбиты, нейропатия и тому подобное.

Методики лечения

Лечение эндокринной офтальмопатии назначают с учетом степени тяжести, а также причин развития патологии. Применяются консервативные и хирургические методы терапии.

Нарушение работы щитовидки устраняется под контролем специалиста-эндокринолога. Пациентам прописывается заместительная гормональная терапия или лечение тиреостатиками, подавляющими гиперсекрецию антител Т3 и Т4.

При неэффективности лекарственных средств проводится полное или частичное удаление щитовидки.

Для снятия симптоматики острых воспалений при эндокринной офтальмопатии назначают глюкокортикоиды, например, «Преднизолон». Также могут назначаться и стероиды.

«Циклоспорин» назначается больным для подавления иммунного процесса, этот препарат способен изменять функции т-лимфоцитов.

Его зачастую назначают в рамках комплексной терапии эндокринной офтальмопатии (на фото ниже можно увидеть признаки заболевания).

Гормональную терапию проводят при нейропатиях, а кроме того, при наличии тяжелой степени воспалений. Гормоны вводятся внутривенно за короткое время большими дозами. В том случае, если спустя два дня не будет достигнут необходимый результат, выполняется хирургическое вмешательство.

В рамках лечения патологии также применяют методику ретробульбарного ввода глюкокортикоидов. Препараты вводятся в орбиты на глубину одного сантиметра. Этот способ дает возможность увеличивать концентрацию лекарств непосредственно в пораженной ткани.

Эндокринная офтальмопатия (фото до и после представлено в статье), которая сопровождается стойкой диплопией, ухудшением зрения и воспалительными процессами, лечится посредством лучевой терапии.

Рентгеновское излучение способствует разрушению фибробластов и патологических т-лимфоцитов.

Хорошего результата можно достигнуть при раннем лечении в рамках комплексного применения глюкокортикостероидов.

В рамках симптоматического лечения назначают средства, которые нормализуют метаболизм, также используются глазные антибактериальные капли при эндокринной офтальмопатии наряду с гелями и витаминами А и Е. Зачастую проводятся и физиотерапевтические процедуры в виде магнитотерапии, электрофореза с алоэ и так далее.

Радиойодтерапия как средство лечения

Радиойодтерапию при этом заболевании проводят путем приема активных молекул йода, которые способны накапливаться в ткани щитовидки, вызывая разрушение ее клеток. В результате этого может снижаться секреция тиреоидных гормонов с дальнейшим развитием гипотиреоза. Как правило, в дополнение больным назначается заместительная терапия тироксином.

Хирургическое вмешательство назначают только при большом размере щитовидной железы, а также на это могут повлиять такие факторы, как компрессия пищевода, аномальное расположение зоба и неэффективность консервативного лечения. В рамках операции проводится либо частичное иссечение органа, либо щитовидка удаляется полностью. Какое еще лечение эндокринной офтальмопатии проводится?

Проведение хирургического лечения

Показанием к выполнению хирургического вмешательства служит:

  • Отсутствие эффективности консервативной терапии.
  • Развитие компрессионной оптической нейропатии.
  • Появление подвывиха глазного яблока.
  • Развитие выраженного экзофтальма.
  • Симптоматика тяжелого поражения роговицы.

Декомпрессия орбит на фоне эндокринной офтальмопатии может предотвращать гибель глаз, увеличивая объем глазниц. В процессе операции выполняется частичное удаление стенки орбиты и пораженной клетчатки, это дает возможность замедлять прогрессирование болезни, снижая внутриглазное давление и уменьшая экзофтальм.

Как лечить эндокринную офтальмопатию, интересно многим больным.

Декомпрессию орбит осуществляют несколькими следующими способами:

  • Применение трансантрального метода заключается в удалении нижней или наружной стенки орбиты. Осложнением после операции может оказаться нарушение чувствительности в периорбитальном районе.
  • Трансфронтальную декомпрессию выполняют за счет иссечения передних стенок орбиты с получением доступа через лобную кость. В результате уменьшается симптоматика экзофтальма и понижается давление. Но при этой методике существуют риски появления кровотечений, повреждений структур мозга и менингита.
  • Одним из способов также служит удаление ретробульбарной клетчатки объемом до шести кубических миллиметров. Такой способ применяется при нормальном состоянии мягкой ткани, что определяется согласно результатам компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
  • Проведение трансэндмоидальной эндоскопической декомпрессии предполагает удаление медиальных стенок орбиты до клиновидных пазух. В результате такой операции ретробульбарная ткань смещается в район решетчатого лабиринта. В итоге нормализуется положение глазных яблок и в результате достигается регрессия экзофтальма.

Хирургическую коррекцию глазодвигательных мышц при наличии косоглазия или диплопии проводят в период стабилизации состояния пациента.

Для того чтобы достичь желаемых результатов и улучшить бинокулярное зрение у больного, может потребоваться сразу несколько операций. В целях устранения косметического дефекта проводится хирургическое удлинение век.

К тому же для снижения ретракции и полного закрытия глаз делаются инъекции ботулотоксина или применяется субконъюнктивальный «Триамцинолон».

Проведение латеральной тарзорафии, предполагающей ушивание краев век, дает возможность достичь их коррекции, но эффективность такой процедуры незначительна. Выполнение тенотомии мышц Мюллера дает возможность добиться опущения век. Заключительным этапом в хирургическом лечении выступает блефаропластика наряду с дакриопексией слезных точек.

Прогноз для пациентов

Если соблюдаются все клинические рекомендации при эндокринной офтальмопатии, прогноз благоприятный.

Эффективность терапии напрямую зависит от того, как своевременно человеку были назначены медикаменты. Правильное лечение этого недуга на ранней стадии позволяет предотвращать прогрессирование заболевания и развитие тех или иных осложнений. Благодаря правильному лечению можно добиться затяжной ремиссии. Ухудшение состояния отмечается, как правило, лишь у пяти процентов больных.

Людям, которые страдают симптомами эндокринной офтальмопатии, рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек, а кроме того, пользоваться темными очками и применять капли глазные капли в целях защиты роговицы от пересыхания.

Помимо всего прочего, такие пациенты должны обязательно находиться на диспансерном учете. Им нужно регулярно проходить осмотры у офтальмолога и эндокринолога. Больным следует принимать тиреостатики наряду с препаратами для заместительной терапии, которые назначаются врачом.

Раз в три месяца необходимо сдавать кровь на гормоны щитовидной железы.

Эндокринной офтальмопатии свойственно поражение ретробульбарной ткани глазных орбит с разной степенью интенсивности.

Симптоматика патологии чаще всего развивается при тиреотоксикозе щитовидки, который вызван гиперсекрецией тиреоидных гормонов из-за определенных аутоиммунных процессов.

Лечение в данном случае необходимо проводить комплексное, включая прием тиреостатиков наряду с глюкокортикоидами, стероидами и иммунодепрессантами. При наличии выраженной нейропатии выполняют хирургическую декомпрессию глазных орбит.

Отзывы об эндокринной офтальмопатии

В своих отзывах о проведении хирургической операции на фоне патологии люди пишут, что у них улучшилось общее состояние, и пропала неприятная симптоматика. К недостаткам лечения пациенты относят необходимость приема гормональных препаратов.

Лечение эндокринной офтальмопатии по отзывам чаще всего успешно.

Также отмечается, что после оперативного вмешательства пациенты замечают минимум осложнений. Положительным моментом является и короткий реабилитационный период.

Отзывы об эндокринной офтальмопатии имеются в большом количестве.

Беременность

Данная болезнь для будущей матери не представляет опасности. Единственное, что необходимо учитывать беременным в случае диагностирования этого заболевания – это возможные последствия.

Главным образом речь идет о тиреотоксикозе и токсическом зобе.

Эти заболевания способны возникнуть в результате эндокринной офтальмопатии и требуют обязательного лечения под контролем соответствующих специалистов.

Меры профилактики

Основной целью профилактики является устранение нарушения функций желез, которые отвечают за соответствующие процессы в организме. В первую очередь речь идет о гормонах, но для предотвращения сбоя в их работе человеку требуется ежегодно сдавать необходимые анализы. Помимо этого нужно хотя бы раз в год ходить к эндокринологу, который сможет вовремя обнаружить подобную проблему.

Мы рассмотрели такую патологию, как эндокринная офтальмопатия, и отзывы вылечившихся.

Источник: http://fb.ru/article/29206/uu-endokrinnaya-oftalmopatiya-foto-diagnostika-simptomyi-lechenie-otzyivyi

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечение офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия – заболевание, в течение которого аутоиммунные нарушения провоцируют изменения в тканях и мышцах глазницы, что проявляется в выпячивании глазных яблок (экзофтальме) и комплексе прочих глазных симптомов. Изменения затрагивают экстраокулярные мышцы и ретробульбарную клетчатку. Принято выделять три формы эндокринной офтальмопатии – тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринную миопатию.

Причины возникновения эндокринной офтальмопатии реализуются на фоне дисфункции щитовидной железы, их характер и степень разнятся, однако среди факторов обычно:

  • вирусная инфекция (например, ретровирусы);
  • бактериальная инфекция (например, Yersinia enterocolitica);
  • воздействие токсинов;
  • радиоактивное воздействие;
  • частые и сильные стрессы;
  • вредные привычки (например, курение).

Существует две версии запуска механизма заболевания. Следуя первой из них, утверждается, что ткани глазницы реагируют на антитела к щитовидке, вырабатывающиеся при заболевании диффузным токсическим зобом.

Альтернативная точка зрения утверждает, что эндокринная офтальмопатия (ЭОП) развивается самостоятельно, поражая ретробульбарные ткани, где увеличивается объем глазодвигательных мышц и клетчатки, повышается ретробульбарное давление в замкнутой костной полости и развивается весь комплекс специфических симптомов:

  • воспаление тканей глаз – они становятся болезненными, красными, слезящимися;
  • видоизменения глазных оболочек – воспаление и отечность;
  • нарушение движений глазной мышцей – глазные яблоки выступают из глазниц, ограничивается двигательная возможность мышц и зрение расплывается, двоится; иногда подвижность глазных яблок и вовсе отсутствует;
  • экзофтальм – выпячивание глазных яблок нарушает функцию экстраокулярных мышц и развиваются симптомы Мебиуса, Грефе, Дальримпля, Штельвага и пр.

Параллельно с основной симптоматикой, сопровождающей эндокринную офтальмопатию, каждой из частных ее форм свойственна определенная клиническая картина.

Тиреотоксический экзофтальм

  • односторонний или двусторонний характер глазной патологии;
  • повышенная раздражительность;
  • нарушения сна;
  • постоянное чувство жара;
  • тремор верхних конечностей;
  • учащенное сердцебиение;
  • увеличением глазных щелей (хотя экзофтальма при этом нет или он не превышает 2 мм);
  • редкое моргание;
  • симптом Грефе (при взгляде книзу обнажается полоска склеры над верхним лимбом); нежный тремор век при их смыкании (что характерно при полном смыкании);
  • объем движений экстраокулярных мышц не нарушен;
  • глазное дно остается нормальным, функции глаза не страдают, репозиция глаза не затруднена.

Патология обычно проходит после эффективной терапии заболеваний щитовидной железы.

Отечный экзофтальм

  • частичное опущение верхнего века в начале дня, что восстанавливается к его завершению;
  • тремор закрытых век;
  • частичный птоз быстро переходит в стойкую ретракцию верхнего века;
  • возникновение невоспалительного отека периорбитальных тканей и внутриглазной гипертензии;
  • в точке прикрепления наружных глазных мышц к склере образуются застойно полнокровные, расширенные и извитые эписклеральные сосуды, которые формируют фигуру креста;
  • внутриглазное давление обычно остается в пределах нормы, но может повышаться при взгляде вверх.

Патология нуждается в лечении, поскольку осложняется язвой роговицы, неподвижностью глазного яблока, фиброзом тканей глазницы и атрофией зрительного нерва.

Эндокринная миопатия

  • обычно двусторонний характер патологии;
  • двоение в глазах и ограниченность движения глазной мышцы, что нарастает постепенно с течением заболевания;
  • глазное яблоко увеличивается постепенно, развивается экзофтальм с затрудненной репозицией;
  • значительное утолщение одной или двух наружных глазных мышц, плотность которых резко повышена.

Возникает на фоне гипертиреоза или эутиреоидного состояния и с высокой долей вероятности перетекает в фиброз тканей глазницы.

Диагностика эндокринной офтальмопатии происходит часто на фоне диффузного токсического зоба, ЭОП также может быть предвестником тиреотоксикоза.

Осмотр позволяет выявить изменение мягких тканей орбиты, наличие и степень экзофтальма, который измеряется в миллиметрах по экзофтальмометру Гертля.

Заболевание также диагностируется при наличии периорбитальных отеков, внутриглазной гипертензии, нарушения функции глазодвигательных мышц, поражении роговицы и расстройствах зрения.

Лабораторные обследования нацелены на выявление функциональной активности щитовидки, для чего исследуется уровень ТТГ, свободные Т3 и Т4 в сыворотке крови. Активность ЭОП может быть установлена по результатам исследования мочи, в ней выявляют количество глюкозоаминогликанов, так же контролируется течение и эффективность лечения.

Инструментальные исследования в рамках диагностики эндокринной офтальмопатии представлены:

  • УЗИ при отечном экзофтальме покажет расширение ретробульбарной зоны; суммарная толщина прямых мышц глаза у больных ЭОП может достигать 22,6 мм (у здоровых – 16,8 мм). Канал зрительного нерва также увеличивается в среднем на 22% по сравнению с нормой, а по мере развития фиброза мягких тканей орбиты ширина ретробульбарной зоны сокращается, толщина экстраокулярных мышц сохраняется и становится неравномерной. Необходимо учитывать, что УЗИ позволяет визуализировать только 2/3 орбиты, в то время как ее вершина остается не осматриваемой зоной;
  • КТ глазницы при отечном экзофтальме предоставляет возможность выявить повышение плотности ретробульбарной жировой клетчатки в результате ее отека в среднем до -64 HU (при норме -120 HU). При декомпенсации заболевания утолщенные экстраокулярные мышцы сдавливают зрительный нерв в задней трети орбиты, его диаметр уменьшаетсяна 1-2мм в результате резкого растяжения. Кроме того, отмечают отек периорбитальных тканей, увеличение слезных желез с нечеткостью их контуров, нечеткость контуров зрительного нерва, утолщение верхней глазничной вены.

Лечение эндокринной офтальмопатии представляется, прежде всего, комплексным процессом, которому предшествует профессиональная диагностика функции щитовидной железы в том числе. Эффективное лечение может быть составлено лишь при содействии офтальмолога и эндокринолога, с учетом степени тяжести данной патологии и часто ее фона, нарушений функции щитовидной железы.

Лечение ставит перед собой цель отрегулировать гормональный фон в организме и нормализовать функцию щитовидки, с чем сочитаются следующие офтальмологические задачи:

  • увлажнение конъюнктивы;
  • предупреждение развития кератопатии;
  • снижение внутриглазного и ретробульбарного давления;
  • подавление деструктивных процессов в тканях орбиты;
  • нормализация зрительной функции.

Лечение эндокринной офтальмопатии в преобладающем числе случаев оказывает безуспешным, если не выполняется основная задача, а именно достижение эутиреоидного состояния, при котором функция щитовидной железы не нарушена.

Медикаментозная терапия начинается с препаратов, уместных при определенном эндокринном заболевании. Гипотиреоз лечится левотироксином с параллельным контролем уровня ТТГ.

Гипертиреоз лечится тиреостатиками, чем поддерживается достигнутый эутиреоз.

Если тиреостатики не влекут должный результат, то выбор отдается тотальной тиреоидэктомии, поскольку частичная провоцирует стойкое повышение антител к рецептору ТТГ, что лишь усугубляет эндокринную офтальмопатию.

На этапе субкомпенсации и декомпенсации офтальмопатии уместна терапия глюкокортикоидами. Суточная доза глюкокортикоидов зависит от степени выраженности глазных симптомов и составляет 40-80 мг/сут в пересчете на преднизолон. Такую дозу преднизолона дают 10-14 дней до эффекта, затем постепенно снижают в течение 3–4 мес.

Малые дозы преднизолона неэффективны. Широко используется внутривенное введение глюкокортикоидов в высоких дозах (пульс-терапия). Метилпреднизолон вводят от 1 до 8 нед начиная с дозы 1000 мг 3 дня подряд, затем ее уменьшают в 2 раза.

После окончания курса пульс-терапии назначают преднизолон внутрь ежедневно с постепенным снижением дозы.

Для купирования симптомов ЭОП с различной эффективностью используют препараты, подавляющие Т-клеточную активность, блокаторы цитокинов, моноклональные антитела, аналоги соматостатина.

При стероидрезистентных формах ЭОП целесообразно провести плазмаферез или гемосорбцию. Последняя является метод лечения, направленным на удаление из крови различных токсических продуктов и регуляцию гомеостаза путем контакта крови с сорбентом вне пределов организма.

Медикаментозное лечение может быть дополнено рентгенотерапией на область глазных орбит, эффективность чего зависит от длительности течения ЭОП и дозы облучения (предпочтение отдается 16 или 20 Гр на курс).

Хирургическое лечение при ЭОП используется в особо сложных случаях и часто после неэффективности медикаментозной терапии. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • эндокринная миопатия – операция проводится с целью улучшить функции экстраокулярных мышц, а при резкой ретракции верхнего века для восстановления его нормального положения;
  • диплопия – операция проводится с целью восстановить нормальную длину глазных мышц;
  • изменения со стороны век (ретракция, лагофтальм, птоз, отек и пролапс слезной железы), которые требуют хирургического вмешательства;
  • экспансия ретробульбарной клетчатки, которая приводит к выраженному проптозу с изъязвлением роговицы, подвывиху глазного яблока из глазницы, формированию выраженного косметического дефекта.

В последних случаях применяется декомпрессия глазницы по любой из четырех стенок, а удаление стенки соседнего синуса, в которую выходит часть клетчатки, оказывается не менее эффективным.

Гипертиреоз – клинический синдром, проявляющийся в гиперфункции щитовидной железе, при которой организм пресыщается чрезмерным количеством гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Это не самостоятельное, а сопутствующее заболевание, чаще всего развивающееся при узловом зобе, тиреоидите, Базедовой болезни.

Диффузный зоб – системное аутоиммунное заболевание, развивающееся по причине выработки антител к рецептору тиреоторопного гормона, что проявляется поражением щитовидной железы и развитием синдрома тиреотоксикоза. Именно на фоне диффузного токсического зоба чаще обычного развивается экстратиреоидная патология. Она наиболее часто представлена эндокринной офтальмопатией, а также претибиальной микседемой и акропатией.

Фиброз глазницы – одно из наиболее опасных и необратимых осложнений эндокринной офтальмопатии, проявляющееся в диплопии, экзофтальме, прогрессирующем ухудшении зрения, воспалительном процессе и болевом синдроме.

Преимущественно лечение эндокринной офтальмопатии проходит амбулаторно – при регулярном наблюдении у участкового эндокринолога и офтальмолога, при соблюдении всех их рекомендаций, однако без необходимости госпитализироваться. Последняя возникает при тяжелом течении ЭОП, прогрессирующем экзофтальме, лагофтальме, поражении роговицы, резком ограничении подвижности глазных яблок, нарушающей качество жизни диплопии, хемозе, подозрении на оптическую нейропатию.

Самолечение эндокринной офтальмопатии следует исключить и следовать всем рекомендациям профессионала. К симптоматическому лечению можно прибегнуть также после очной консультации, а заключаться такая терапия может в назначении антибактериальных капель, искусственной слезы, солнцезащитных очков и чаще всего глазной мази на ночное время суток.

При достижении позитивного эффекта лечения доктор назначает систематический контроль функции щитовидной железы и офтальмологический контроль через 3-6 месяцев. Диспансерное наблюдение целесообразно ежегодно при отсутствии признаков прогрессирования заболевания.

Эндокринная офтальмопатия относится к тем заболеваниям, лечение которых народными средствами не может быть эффективным. Это объясняется аутоиммунной природой заболевания, сложным переплетением факторов его возникновения и комплексным подходом к лечению, которое должно проводиться в рамках традиционной медицины.

Сама эндокринная офтальмопатия не представляет существенной опасности для здоровья беременной женщины, а потому специфического подхода для лечения эндокринной офтальмопатии у беременных не сформирвано.

Однако офтальмопатия в преобладающем числе случаев развивается на фоне заболеваний эндокринной системы, которые необходимо брать под контроль как в целом, так и в период беременности в частности. К последним относятся диффузный токсический зоб и тиреотоксикоз.

Их лечение должно проходить под контролем профильных специалистов.

Для лечения тиреотоксикоза во время беременности назначаются небольшие дозы пропилтиоурацила (до 200 мг/сут). Целью лечения является достижение и поддержание концентрации свободного Т4 на верхней границе нормальных значений. Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом во время беременности противопоказано, а хирургическое вмешательство назначается в исключительных случаях и сложных случаях.

Для лечения диффузного зоба беременным, проживающим в йоддефицитном регионе, целесообразно назначение 250 мкг йода. В лечении при беременности предпочтение отдается монотерапии йодом, реже – комбинированной терапии йодом и левотироксином натрия. И в том и в другом случае необходим контроль функции щитовидки, то есть анализ на гормон ТТГ и свободный Т4.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/125

Эндокринная офтальмопатия

Лечение офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия (тиреоидная офтальмопатия, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия) – аутоиммунный процесс, протекающий со специфическим поражением ретробульбарных тканей и сопровождающийся экзофтальмом и офтальмоплегией  различной степени выраженности. Впервые заболевание было подробно описано К. Грейвсом в 1776 г.

Эндокринная офтальмопатия – проблема, представляющая клинический интерес для эндокринологии и офтальмологии.

Эндокринной офтальмопатией страдает примерно 2 % всего населения, при этом среди женщин заболевание развивается в 5-8 раз чаще, чем среди мужчин.

Возрастная динамика характеризуется двумя пиками манифестации офтальмопатии Грейвса – в 40-45 лет и 60-65 лет. Эндокринная офтальмопатия также может развиваться в детском возрасте, чаще у девочек первого и второго десятилетия жизни.

Причины эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия возникает на фоне первичных аутоиммунных процессов в щитовидной железе.

Глазная симптоматика может появиться одновременно с клиникой поражения щитовидной железы, предшествовать ей или развиваться в отдаленные сроки (в среднем через 3-8 лет).

Эндокринная офтальмопатия может сопутствовать тиреотоксикозу (60-90%), гипотиреозу (0,8-15%), аутоиммунному тиреоидиту (3,3%), эутиреоидному статусу (5,8-25%).

Факторы, инициирующие эндокринную офтальмопатию, до сих пор окончательно не выяснены. В роли пусковых механизмов могут выступать респираторные инфекции, малые дозы радиации, инсоляция, курение, соли тяжелых металлов, стресс, аутоиммунные заболевания (сахарный диабет и пр.

), вызывающие специфический иммунный ответ. Отмечена ассоциация эндокринной офтальмопатии с некоторыми антигенами HLA-системы: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8.

Мягкие формы эндокринной офтальмопатии чаще встречаются среди лиц молодого возраста, тяжелые формы заболевания характерны для пожилых людей.

Предполагается, что вследствие спонтанной мутации Т-лимфоциты начинают взаимодействовать с рецепторами мембран клеток глазных мышц и вызывают в них специфические изменения.

Аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов и клеток-мишеней сопровождается высвобождением цитокинов (интерлейкина, фактора некроза опухолей, γ-интерферона, трансформирующего фактора роста b, фактора роста тромбоцитов, инсулиноподобного фактора роста 1), которые индуцируют пролиферацию фибробластов, образование коллагена и выработку гликозаминогликанов.

Последние, в свою очередь, способствуют связыванию воды, развитию отека и увеличению объема ретробульбарной клетчатки. Отек и инфильтрация тканей орбиты со временем сменяются фиброзированием, в результате чего экзофтальм становится необратимым.

В развитии эндокринной офтальмопатии выделяют фазу воспалительной экссудации, фазу инфильтрации, которая сменяется фазой пролиферации и фиброза.

С учетом выраженности глазной симптоматики выделяют три формы эндокринной офтальмопатии: тиреотоксический зкзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринную миопатию.

Тиреотоксический зкзофтальм характеризуется незначительной истинной или ложной протрузией глазных яблок, ретракцией верхнего века, отставанием века при опускании глаз, тремором закрытых век, блеском глаз, недостаточностью конвергенции.

Об отечном экзофтальме говорят при выстоянии глазных яблок на 25–30 мм, выраженном двустороннем отеке периорбитальных тканей, диплопии, резкой ограниченности подвижности глазных яблок.

Дальнейшее прогрессирование эндокринной офтальмопатии сопровождается полной офтальмоплегией, несмыканием глазных щелей, хемозом конъюнктивы, язвами роговицы, застойными явлениями на глазном дне, болями в орбите, венозным стазом.

В клиническом течении отечного экзофтальма выделяют фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

При эндокринной миопатии имеет место слабость чаще прямых глазодвигательных мышц, приводящая к диплопии, невозможности отведения глаз кнаружи и кверху, косоглазию, отклонению глазного яблока книзу. Вследствие гипертрофии глазодвигательных мышц прогрессирующе нарастает их коллагеновая дегенерация.

Для обозначения выраженности эндокринной офтальмопатии в России обычно используются классификация В. Г. Баранова, согласно которой выделяют 3 степени эндокринной офтальмопатии. Критериями эндокринной офтальмопатии 1 степени служат: невыраженный экзофтальм (15,9 мм), умеренная отечность век. Ткани конъюнктивы при этом интактны, функция глазодвигательных мышц не нарушена.

Эндокринная офтальмопатия 2 степени характеризуется умеренно выраженным экзофтальмом (17,9 мм), значительным отеком век, выраженным отеком конъюнктивы, периодическим двоением.

При эндокринной офтальмопатии 3 степени выявляются выраженные признаки экзофтальма (20,8 мм и более), диплопия стойкого характера, невозможность полного смыкания век, изъязвление роговицы, явления атрофии зрительного нерва.

К ранним клиническим проявлениям эндокринной офтальмопатии относятся преходящие ощущения «песка» и давления в глазах, слезотечение либо сухость глаз, светобоязнь, отечность периорбитальной области. В дальнейшем развивается экзофтальм, который вначале носит асимметричный или односторонний характер.

На стадии развернутых клинических проявлений названные симптомы эндокринной офтальмопатии становятся постоянными; к ним добавляется заметное увеличение выстояния глазных яблок, инъекция конъюнктивы и склеры, припухлость век, диплопия, головные боли. Невозможность полного смыкания век приводит к образованию язв роговицы, развитию конъюнктивита и иридоциклита. Воспалительная инфильтрация слезной железы усугубляется синдромом сухого глаза.

При выраженном экзофтальме может возникать компрессия зрительного нерва, приводящая к его последующей атрофии. Экзофтальм при эндокринной офтальмопатии следует дифференцировать с псевдоэкзофтальмом, наблюдаемым при высокой степени близорукости, орбитальном целлюлите (флегмоне глазницы), опухолях (гемангиомах и саркомах орбиты, менингиомах и др.).

Механическое ограничение подвижности глазных яблок приводит к увеличению внутриглазного давления и развитию, так называемой, псевдоглаукомы; в некоторых случаях развивается окклюзия вен сетчатки. Вовлечение глазных мышц нередко сопровождается развитием косоглазия.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Диагностический алгоритм при эндокринной офтальмопатии предполагает обследование пациента эндокринологом и офтальмологом с выполнением комплекса инструментальных и лабораторных процедур.

Эндокринологическое обследование направлено на уточнение функции щитовидной железы и включает исследование тиреоидных гормонов (свободных Т4 и Т3), антител к ткани щитовидной железы (Ат к тиреоглобулину и Ат к тиреопероксидазе), проведение УЗИ щитовидной железы.

В случае выявления узлов щитовидной железы диаметром более 1 см, показано выполнение пункционной биопсии.

Офтальмологическое обследование при эндокринной офтальмопатии преследует цель уточнения зрительной функции и визуализации структур орбиты.

Функциональный блок включает визометрию, периметрию, исследование конвергенции, электрофизиологические исследования.

Биометрические исследования глаза (экзофтальмометрия, измерение угла косоглазия) позволяют определить высоту выстояния и степень отклонения глазных яблок.

Для исключения развития нейропатии зрительного нерва производится осмотр глазного дна (офтальмоскопию); с целью оценки состояния структур глаза – биомикроскопия; для выявления внутриглазной гипертензии выполняется тонометрия. Методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ орбит) позволяют дифференцировать эндокринную офтальмопатию от опухолей ретробульбарной клетчатки.

При эндокринной офтальмопатии чрезвычайно важным представляется обследование иммунной системы больного.

Изменения клеточного и гуморального иммунитета при эндокринной офтальмопатии характеризуется снижением числа CD3+ T-лимфоцитов, изменением соотношения CD3+ и лимфоцитов, уменьшением количества CD8+T-cynpeccopoв; возрастанием уровня IgG, антиядерных антител; повышением титра Ат к ТГ, ТПО, АМАb (глазным мышцам), второму коллоидному антигену. По показаниям выполняется биопсия пораженных глазодвигательных мышц.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечебная тактика определяется стадией эндокринной офтальмопатии, степенью нарушения функции щитовидной железы и обратимостью патологических изменений. Все варианты лечения направлены на достижение эутиреоидного состояния.

Патогенетическая иммуносупрессивная терапия эндокринной офтальмопатии включает назначение глюкокортикоидов (преднизолон), оказывающих противоотечное, противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.

Кортикостероиды применяются внутрь и в виде ретробульбарных инъекций.

При угрозе потери зрения проводится пульс-­терапия метилпреднизолоном, рентгенотерапия орбит. Использование глюкокортикоидов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатите, тромбофлебитах, артериальной гипертензии, нарушении свертываемости крови, психических и онкологических заболеваниях.

Методами, дополняющими иммуносупрессивную терапию, служат плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция, криоаферез. При наличии нарушений функции щитовидной железы проводится ее коррекция тиростатиками (при тиреотоксикозе) или тиреоидными гормонами (при гипотиреозе).

При невозможности стабилизации функции щитовидной железы может потребоваться выполнение тиреоидэктомии с последующей ЗГТ.

Симптоматическая терапия при эндокринной офтальмопатии направлена на нормализацию метаболических процессов в тканях и нервно-мышечной передачи.

В этих целях назначаются инъекции актовегина, прозерина, инстилляции капель, закладывание мазей и гелей, прием витаминов А и Е.

Из методов физиотерапии при эндокринной офтальмопатии используется электрофорез с лидазой или алоэ, магнитотерапия на область орбит.

Возможное хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии включает три типа офтальмологических операций: декомпрессия орбиты, операции на глазодвигательных мышцах, операции на веках.

Декомпрессия орбиты направлена на увеличение объема глазницы и показана при прогрессирующей нейропатии зрительного нерва, выраженном экзофтальме, изъязвлениях роговицы, подвывихе глазного яблока и др. ситуациях.

Декомпрессия орбиты (орбитотомия) достигается путем резекции одной или нескольких ее стенок, удаления ретробульбарной клетчатки.

Оперативные вмешательства на глазодвигательных мышцах показаны при развитии стойкой болезненной диплопии, паралитического косоглазия, если его не удается скорригировать призматическими очками.

Операции на веках представляют большую группу разнообразных пластических и функциональных вмешательств, выбор которых диктуется развившимся нарушением (ретракцией, спастическим заворотом, лагофтальмом, пролапсом слезной железы, грыжей с выпадением орбитальной клетчатки и пр.).

Прогноз эндокринной офтальмопатии

В 1-2 % случаев наблюдается особо тяжелое течение эндокринной офтальмопатии, приводящее к тяжелым зрительным осложнениям или остаточным явлениям.

Своевременное медицинское вмешательство позволяет добиться индуцированной ремиссии и избежать тяжелых последствий заболевания.

Результатом терапии у 30% больных служит клиническое улучшение, у 60% – стабилизация течения эндокринной офтальмопатии, у 10% – дальнейшее прогрессирование заболевания.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/endocrine-ophthalmopathy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.