Лечение туберкулеза у беременных

Содержание

Туберкулез и беременность: беременность после туберкулеза, туберкулез во время беременности, влияние туберкулеза на беременность

Лечение туберкулеза у беременных

Еще недавно туберкулез считался достаточно серьезным показанием для аборта или искусственных родов. Однако благодаря появлению новых методов лечения и диагностики на сегодняшний день можно сохранить плод и поддержать здоровье матери. Женщина обязательно должна находиться на учете у пульмонолога либо у другого подходящего специалиста.

Туберкулез и беременность

Проведение комплексного осмотра является обязательной процедурой для будущих мам, ведь благодаря ему обнаруживаются заболевания, которые в дальнейшем становятся опасными для малыша.

Общее состояние женщины оценивается благодаря анализу крови, а флюорографическое обследование родных и мужа помогут определить, входит ли роженица в группу риска по развитию легочного заболевания или нет.

Такие мероприятия в первую очередь направлены на профилактику туберкулеза. Это очень опасное заболевание, которое может очутиться у любого человека, в независимости от его социального статуса и рода деятельности.

Многие являются носителями недуга и не догадываться об этом, так как даже анализ крови не выявляет его. Инфекция чаще всего находится годами в спящем состоянии и активизируется в момент снижения иммунитета.

У беременных физиологически уменьшены все защитные функции, и они в большей степени подвержены влиянию вирусов.

Необходимо помнить, что беременность при туберкулезе легких является опасным состоянием, так как на фоне такого недуга начинаются серьезные осложнения и патологии, а также может произойти выкидыш. Риск передачи заболевания ребенку от матери минимальный, но исключить его полностью невозможно.

Классификация

Существуют определенные критерии, по которым делится эта болезнь:

– активный и неактивный;- легочная форма или внелегочная;

– первичный и вторичный, а также более редкий – врожденный.

В тот момент, когда на ранних сроках у будущей матери был выявлен туберкулез, то ведением роженицы должен заниматься не только акушер-гинеколог, но и фтизиатр.

Считается, что если болезнь локализуется в грудной клетке, то риск для плода будет минимальным в отличие от внелегочной формы. Чаще всего такая беременность оканчивается преждевременными родами, детки появляются слабыми и получают минимальный балл по шкале Апгар.

Если недуг поражает пациентку в 1-м триместре, то этот процесс практически не обладает никакими клиническими показателями. Болезненное состояние объясняется токсикозом, что считается основной причиной несвоевременного диагностирования.
Чаще всего патология проявляется как:

– ухудшение аппетита;- обширная слабость;

– уменьшение массы тела.

Туберкулез при беременности, симптомы которого во 2-м триместре протекают без особых изменений, достаточно опасен, так как в организме уже начинают распространяться инфильтративные и деструктивные процессы.

Причины

В момент вынашивания плода эндокринная система сопровождается перестройкой функционирования.

Изменения происходят:

– в метаболических процессах;

– иммунной и кроветворной системе.

Организм получает значительную нагрузку, связанную в первую очередь с наличием в нем продуктов обмена плода. В результате зачастую увеличивается количество факторов риска. Из-за этого возможно развитие заболевания за счет первичного инфицирования микроорганизмами.

Чаще всего туберкулез во время беременности поражает в 1-м триместре, хотя им заболеть можно в любое время. В группе риска находятся женщины в первые 6 месяцев после родов. В этот период начинается активная лактация и ребенок продолжает получать из матери все необходимые компоненты для своего роста, поэтому организм не перестает быть ослабленным.

К кому обратиться?

Туберкулез и беременность требуют участия нескольких докторов. Если девушка заметила у себя подозрительные симптомы, то необходимо непременно обратиться к своему гинекологу. Он будет задавать вопросы, благодаря которым можно предположить наличие заболевания.

1. Имеется токсикоз?

2. Как давно происходят проблемы с дыхательными путями?

3. Были ли перенесены грипп и ОРВИ в последние месяцы?

4. Ухудшилось состояние здоровья или нет?

Если лечащий врач заподозрил недомогание, то далее пациенткой начинают заниматься фтизиатр, пульмонолог, оториноларинголог и хирург. У женщин с туберкулезом зачастую рождаются здоровые дети, так как внутриутробное поражение встречается достаточно редко. Вскармливание грудью разрешено только тем пациенткам, у которых наблюдается неактивная форма недуга.

Влияние

Как утверждают статистические данные, если присутствует туберкулезный процесс, то в организме будущей матери отмечается увеличение частоты анемий.

А также заболевание приводит к поздним и ранним гестозам и излитию околоплодных вод. При этом у 46 % рожениц отсутствуют осложнения при туберкулезе легких. Преждевременные роды наступают лишь в 6 % случаев.

Послеродовая картина у таких женщин протекает благоприятно.

Диагностика

Рентгенологические обследования, так же как и флюорография, очень нежелательны в момент беременности. Но в некоторых случаях врачи все-таки могут назначить такие процедуры.

Опытный доктор обязательно расспросит женщину о вероятных контактах с больными и о перенесенных ранее болезнях, так как беременность после туберкулеза и в момент его может быть чревата негативными последствиями.

Если у врача будут основания предположить наличие данного заболевания, то в обязательном порядке требуется провести рентгенологическое исследование, независимо от срока.

На таком этапе это будет считаться оправданным риском, так как запоздалая диагностика приводит к усугублению ситуации и к необратимым результатам. В момент обследования используются специальные защитные средства, чтобы уберечь плод от влияния излучения.

При анализе крови заподозрить наличие недуга практически невозможно, так как повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ и сниженный гемоглобин являются полностью характерными для беременных, так же как и для этого заболевания.

Распознавание такого недуга проблемно из-за стертых симптомов, достаточно часто он диагностируется лишь перед выпиской из роддома. Беременность при туберкулезе лимфоузлов опасна, так как это заболевание трудно подается выявлению и его часто можно спутать с другими вирусами, такими как мононуклеоз.

В случае выявления требуется немедленная терапия антимикробактериальными препаратами.

Сразу же возникает вопрос об их влиянии на ребенка, так как туберкулез и беременность – это два совершенно разносторонних понятия.

Среди всех допустимых компонентов тератогенными свойствами владеет «Стрептомицин». Опасен тем, что может вызвать нарушение слуха у малыша. Поэтому он противопоказан для будущих мам.

Остальные лекарственные средства хоть и проникают через плаценту, но не оказывают такого влияния на плод.

Лечение туберкулеза при беременности проводится зачастую препаратами:

– «Рифампицин».

– «Изониазид».

– «Этамбутол».

Эти лекарства считаются самыми безопасными для женщин, которые собираются родить ребенка, они проверены известными мировыми лабораториями. Вместе с ними чаще всего назначают витамин В6, так как он отлично дополняет терапевтический эффект.

Доктор распишет необходимую схему согласно всем инструкциям препарата и требованиям. Нужно понимать, что болезнь, которая не лечится, намного опаснее для ребенка и матери, чем синтетические компоненты.

Конечно, туберкулез и беременность – это всегда сложно, поэтому в момент ношения женщина обязана быть под постоянным присмотром у акушера-гинеколога и фтизиатра.

Все дополнительные лекарства должны назначаться с осторожностью.

Чаще всего пациенток, которым был поставлен такой диагноз, госпитализируют в плановом порядке три раза за весь срок.

Опасность для плода

Беременность после туберкулеза легких и в момент этого заболевания не является опасной для ребенка в утробе матери.

Считается, что сам плацентарный барьер непробиваем для микроорганизмов, поэтому заражение чаще всего происходит в момент родов. Бывают и исключения, когда ребенок рождается уже с пораженными органами.

У матери, у которой выявлена активная форма болезни, забирают малыша и изолируют его до момента полного выздоровления.

Прерывание

На сегодняшний день сохранение беременности является возможным у большого количества женщин, зараженных туберкулезом, если систематически лечиться и наблюдаться у специалистов.

Своевременное распознавание и прохождение всех терапевтических процедур позволяет сохранить ребенка у больных с ограниченными фиброзно-очаговыми образованиями, свежевыявленными мелкоочаговыми процессами, а также гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких.

Но все-таки прерывание показано:

– при заболевании позвоночника в активной форме с появлением каверны;- травме таза с образованием фистулы или абсцесса;- фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, возникшим как следствие любой формы недуга;

– при инфицировании коленного, тазобедренного и голеностопного суставов.

При присутствии показаний к прерыванию беременности этот процесс нужно проводить на ранних сроках (до 12 недель). Аборт в последующий период является нецелесообразным, так как чаще всего способствует прогрессированию и обострению заболевания.

Роды

Женщины, у которых присутствует активная форма, намного труднее рожают, чем здоровые. В момент интоксикации часто встречаются слабые потуги и большие кровопотери. Сам процесс занимает меньшее количество времени. При таком заболевании малыш выходит естественным путем.

Использование щипцов и кесарево сечение рекомендуется только по медицинским показаниям. Появление на свет малыша обязательно должно проходить в специальном роддоме. Если в городе такого не существует, то персонал больницы заранее должен быть оповещен о приезде подобной пациентки.

Женщина обязательно надевает защитную маску, чтобы не распространять вирус.

В момент появления малыша требуется выполнять дыхательную гимнастику. Но также доктора зачастую применяют спазмолитические и обезболивающие препараты.
Если лечение было предоставлено пациентке своевременно и она находилась под постоянным наблюдением у специалистов, то угрозы для ее жизни и малыша в момент родового процесса сводятся к минимуму.

Беременность после лечения туберкулеза

Каждая женщина, которая перенесла такое заболевание и планирует рождение малыша, должна уделять особое внимание своему здоровью. Сама болезнь является серьезным препятствием к успешному вынашиванию, так как имеется огромная вероятность внутриутробного развития пороков.

Поэтому очень важно посетить фтизиатра и гинеколога и получить от них консультацию, перед тем как зачать ребенка. Заниматься планированием можно не ранее чем через два года после прохождения курса лечения. Это объясняется тем, что организм должен восстановиться и набраться сил.

Если не соблюдать рекомендаций доктора, то недуг зачастую возвращается в момент вынашивания плода, так как снижается иммунитет. В случае выявления явных симптомов рекомендуется пройти флюорографию.

Беременность после туберкулеза легких возможна и чаще всего заканчивается положительным исходом, но каждый случай является уникальным, и терапевтические меры принимаются врачами индивидуально.

При самом позитивном раскладе после полного излечения недуга рождение малыша протекает без осложнений и последствия былой болезни не отражаются на здоровье и самочувствии ребенка. Вот почему необходимо своевременно проходить все анализы и полное обследование.

Прогноз

Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение обеспечивают благоприятный исход развития плода и дальнейших родов. Чаще всего дети у больной матери рождаются здоровыми, исключением является заражение из-за патологических проблем с плацентой, а также в момент самих потуг.

Зачастую инфицирование случается после родового процесса от матери, которая имеет туберкулез при беременности. Последствия не очень благоприятны, но, по мнению экспертов, не стоит отлучать дитя от матери.

Исключением являются случаи, когда женщиной переносятся самые тяжелые и безнадежные виды недуга. Если у роженицы не наблюдается бацилловыделения, то ребенка вакцинируют БЦЖ и разрешается грудное вскармливание.

После выписки из роддома мать с новоиспеченным членом общества должна находиться под постоянным наблюдением женской и детской консультации и туберкулезного диспансера.

Источник: http://fb.ru/article/312210/tuberkulez-i-beremennost-beremennost-posle-tuberkuleza-tuberkulez-vo-vremya-beremennosti-vliyanie-tuberkuleza-na-beremennost

Туберкулез при беременности: симптомы, лечение и профилактика

Лечение туберкулеза у беременных

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем. Представляет собой распространенный недуг, влекущий за собой очень неприятные последствия.

Особенно опасно заболевание, если оно протекает во время беременности. В этот период нависает угроза не только над матерью, но еще и над будущим ребенком.

В большинстве случаев, туберкулез при беременности протекает сложнее, чем в обычных условиях, так как нельзя применять ряд тех медикаментов, которые используют при лечении.

Туберкулез вызывает палочка или бацилла Коха. Так же она называется «Mycobacterium tuberculosis complex». Основным источником заболевания являются носители туберкулеза в открытой форме.

Это люди, которые являются переносчиками заболевания. Во всех странах Содружества Независимых Государств примерно одна и та же статистика болевших и переносчиков.

В среднем, это восемьдесят два человека на сто тысяч человек. Реже можно встретить другие источники заражения. Например, существуют данные, что голубиный помет может заразить человека этим заболеванием.

Несмотря на то, что есть устойчивое мнение, будто туберкулез поселяется только в легких, он может развиваться даже в костях.

Если женщина забеременела, то врачи в первую очередь проверяют именно это заболевание, на равнее с сахарным диабетом и вирусом иммунодефицита человека.

Симптомы

Туберкулез и беременность практически не влияют друг на друга. Первое и второе явление протекает своим чередом. Именно поэтому симптомы практически не отличаются от «стандартных».

Разница лишь в том, что некоторые протекают практически незаметно. Нет существенного ухудшения здоровья или упадка сил.

Долгое время палочка может находиться внутри организма и не причинять какого-либо дискомфорта. Однако есть некоторые факторы, которые выдают заболевание.

  • Бледный вид. Туберкулез имеет свойство делать ваш внешний вид болезненным. Вы себя хорошо чувствуете, не ощущаете какого-то дискомфорта и полны сил, но ваше лицо чудовищно бледного цвета. Так же может произойти несущественное похудение. При этом, туберкулез у беременных может не проявляться в этом виде, так как у многих женщин наблюдаются отеки.
  • Температура. При туберкулезе необъяснимая температура в районе тридцати восьми градусов. При этом, нет никаких причин для ее повышения. Она может держаться на протяжении месяца или даже двух, не сбиваясь. Жаропонижающие не будут давать никакого результата. Естественное потение так же не понизит температуру, так как бацилла будет провоцировать ее снова и снова. На самых поздних стадиях туберкулеза наблюдается температура до сорока градусов.
  • Кашель. Такое явление можно наблюдать только при туберкулезе легких. С самого начала болезни можно заметить редкий сухой кашель, который практически не доставляет неудобств. По мере его развития, он становится мокрым и практически постоянным. Средства для отхаркивания и выведения мокроты не помогают. Если среди вашего окружения есть люди, которые кашляют порядка месяца без какой-либо причины, стоит немедленно обратиться к фтизиатру.
  • Отхаркивание кровью. Достаточно неточный симптом, так как кроме туберкулеза, он может быть при раке легких или сердечной недостаточности в острой форме. В некоторых случаях кровь может выделяться обильно или даже изливаться «фонтаном». Это говорит о том, что у больного произошел разрыв каверны. В таком случае, нужно срочно идти в больницу, так как необходимо оказать хирургическое лечение.
  • Боль под ребрами. Боль под ребрами, обычно, говорит о крайней хронической форме заболевания. Особенно опасен при беременности, так как его можно спутать с шевелением плода. Так же боль между лопатками может говорить о наличии болезни, но многие это списывают на естественную тяжесть от ношения ребенка.

В некоторых случаях, симптомы могут вообще не проявляться или быть незаметными. В этом случае нужно просто пройти профилактический курс, но перед этим выполнить диагностику болезни.

Клиническая картина

Туберкулез во время и до беременности практически не опасен для плода. Все благодаря плотной мембране, которая не пропускает даже малейших бактерий в плаценту.

В восьмидесяти процентах случаев туберкулез не влияет на естественный ход родов. Ребенок рождается здоровым и не имеет каких-либо отклонений. Даже следов заболевания не отмечается.

Единственное, что может произойти – малый вес плода. Так как инфекция изнуряет организм матери, ребенку не приходит должное количество питательных веществ.

Иногда наблюдается замедленный рост. Однако это полностью нивелируется при последующем прикорме ребенка.

Преждевременные роды наблюдаются в шести процентах. Поздние роды наоборот встречаются очень редко. Даже в этом случае, инфекция никак не влияет на ход родового процесса, и он протекают в обычном порядке.

В некоторых случаях все же наблюдаются патологии. Часть детей имеют проблемы с центральной нервной системой и отклонения в развитии дыхательной системы. В остальном, туберкулез при беременности никак не может повлиять на будущего ребенка.

Диагностика туберкулеза

В первую очередь, если у вас запланированная беременность, требуется сделать рентген легких всех ваших близких. В обязательном порядке это сделать всем вашим родственникам и половому партнеру.

Для будущей мамы требуется сделать:

  • Рентгеновское и бактериологическое исследование;
  • Микроскопия;
  • Проба на туберкулез.

Чтобы полностью обезопасить себя и плод, лучше сделать инвазивную диагностику.

Как показывает практика, у пациенток, больных туберкулезом, кровь имеет тот же химический состав, что и у здоровых женщин. Общий анализ практически не показывает никаких отклонений.

А те, что есть, находятся в районе нормы. А вот количество белка в крови в несколько раз больше. Это объясняется гиперглобулинемией, которая развивается на фоне заболевания.

Однако у больных отмечается значительная нехватка Т-лимфоцитов, которые отвечают за адаптивные свойства иммунитета, нейтрофилы в крови имеют урезанную функциональность.

Значительный спад активности иммуноглобулинов А и М, в то время как циркуляция различных иммунных комплексов находится на подъеме.

Условия жизни

При обнаружении подобного заболевания, проводится комплексная проверка условий проживания у больной. Во многих случаях, болезнь может развиваться не из-за контакта с зараженным человеком, а от условий труда и быта.

Есть вероятность, что недуг появился на фоне силикоза, который является профессиональным заболеванием. Также проводится поиск носителя инфекции среди самых близких людей.

Условия, в которых находится беременная женщина, позволяет составить более подробный план лечения и устранить очаг заражения.

Лечение

Лечение для беременных несколько отличается, так как некоторые препараты могут неблагоприятно повлиять на плод.

Применяется ряд противотуберкулезных лекарств:

  • Изониазид; Применяется с высокой осторожностью, так как может неблагоприятно сказываться на психомоторных функциях ребенка, после рождения. Также с высокой осторожность его употребляют при вскармливании, так как есть возможность развития гепатита и неврита у младенца;
  • Этамбутол. Нет данных о развитии каких-либо аномалий и патологий после приема. В связи с этим редко применяется. При вскармливании имеет свойство проникать в молоко, но данных об отрицательном влиянии также нет. Тоже самое относится к пиразинамиду и протионамиду. Препараты имеют тератогенное воздействие. То есть, замедляют эмбриональное развитие. Что доказывает ряд исследований на животных. На человеке таких аномалий выявлено не было.

Ряд противотуберкулезных препаратов категорически запрещены к приему. К ним относятся:

  • Рифабутин;
  • Циклосерин;
  • Аминосалициловая кислота и несколько подобных препаратов.

В некоторых случаях применяется лечение без медикаментов. В том случае, если у больной закрытая форма туберкулеза и ребенку ничего не угрожает.

Тогда женщину отправляют в санаторий, где она принимает санаторно-курортное профилактическое лечение, различные препараты на основе трав и питается продуктами, богатыми белком.

В некоторых случаях могут отправить лечиться на какой-либо горный курорт. Как известно, микобактерии не любят высокое количество кислорода и поселяются в тех участках легких, где он поступает меньше всего (верхушечные части).

В таком случае, место с высокой концентрацией кислорода и кислородные коктейли отлично подойдут для продуктивного лечения заболевания.

В некоторых случаях применяется хирургическое лечение. Это крайние меры и они показаны людям, с:

  • Разрывом каверны;
  • Последней стадии костного и суставного туберкулеза;
  • Заболеванием почек.

Среднестатистическое медикаментозное лечение составляет полгода. Два месяца идет процесс избавления от бактерий и полное очищение организма.

Остальные четыре месяца занимает стерилизация и восстановление.

Кроме медикаментов требуется также следить за образом жизни. В первую очередь, врачи обращают внимание на питание. Оно должно быть богато витаминами, так как на фоне болезни развивается гиповитаминоз.

В двадцати четырех процентах развивается анемия, которую требуется восполнять. Больным, у которых проявляется этот недуг, дают продукты питания, богатые железом и белком, витамины группы В12.

Беременность после перенесенного заболевания

Что касается беременности после туберкулеза легких, то это, относительно, допустимо. Однако стоит помнить, что туберкулез легких, костей, почек и т.д, очень сильно изматывает организм.

Лечение после него достаточно продолжительное, не говоря о процессе восстановления. В первую очередь, если у вас сняли с учета, как не подверженную рецидиву, вам стоит обратиться к врачу фтизиатру.

Он должен взять анализы и проверить ваше состояние на данный момент. Если не намечается рецидива и доктор допускает возможность оплодотворения, то можно не переживать.

При беременности все равно стоит регулярно наблюдаться у врача, чтобы исключить возможность дальнейших осложнений.

В этом случае, есть стопроцентная вероятность отсутствия патологий у ребенка и у вас. Беременность после туберкулеза, если нет никаких осложнений, полностью безопасна и не отличается от стандартной.

Кормление

Если у вас наблюдается данное заболевание, то ребенка, сразу после родов, вам не дадут. В среднем, детей возвращают через шесть недель, в зависимости от ситуации.

Через несколько дней после рождения, ребенку сделают вакцинацию Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), которая направлена на противостояние туберкулезной палочки.

Если у родильницы закрытая, неактивная форма заболевания, то допускается кормление грудью. В этот период не проводится никакого антибактериального лечения, чтобы препарат не попал в молоко.

В некоторых случаях и женщинам с активной формой позволяется вскармливать естественным питанием, если это допускает фтизиатр.

Строго запрещено естественное вскармливание в том случае, если родильница выделяет микобактерии (палочки Коха) в окружающую среду. В этом случае, больную изолируют и проводят противобактериальное лечение.

В таком случае, естественное вскармливание практически невозможно, так как в грудном молоке будут присутствовать препараты.

Профилактика

Для того, чтобы не было каких-либо осложнений при беременности, лучше проводить профилактику.

Для этого нужно каждый год, а желательно полгода, проходить рентген в поликлинике. Это самый верный способ, который поможет быстро выявить заболевание.

Если беременность получилась случайной и не запланированной, то на ранних сроках так же стоит пройти флюорографию.

Тоже самое должны сделать все члены вашей семьи и, желательно, те, с кем вы находитесь в постоянном контакте.

Если вы полностью здоровы, то старайтесь максимально сократить нахождения в общественном транспорте, так как именно он является основным скоплением инфицированных больных. Так же постарайтесь не общаться с людьми, которые имеют симптомы.

Туберкулезом в, странах Содружества Независимых Государств, болеет одна пятая часть. Не все имеют открытую, активную форму, однако это не отнимает того факта, то заразиться можно где угодно.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/info/tuberkulez-pri-beremennosti.html

Беременность и туберкулез. Причины, симптомы и лечение туберкулеза у беременных

Лечение туберкулеза у беременных

Туберкулёз — специфическое инфекционновоспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

СИНОНИМЫ

Беременность и роды при специфических инфекциях.КОД ПО МКБ-10O00–O99 Беременность, роды и послеродовый период.

A15–A19 Туберкулёз.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

Туберкулёз — одно из самых распространённых заболеваний в мире. В России в 2003 г. на 100 000 жителей приходилось 86 человек, больных туберкулёзом. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных — это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.

У беременных:· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;

· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.

Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).

СКРИНИНГ

Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА

К возбудителям туберкулёза относят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacterium tuberculosis.

Путь передачи возбудителя — воздушно-пылевой.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.

ПАТОГЕНЕЗ

После заражения Mycobacterium tuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от

Mycobacterium tuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.

Патогенез осложнений гестации

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиологияродового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных

заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.

Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми.

В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.

Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.

белка крови у женщин с туберкулёзом лёгких достоверно выше, чем у практически здоровых, что обусловлено гиперглобулинемией.

При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.

АНАМНЕЗ

Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.

Физикальное исследование

Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.

Лабораторные исследования

При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.

Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.

Инструментальные исследования

Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.

Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.

При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгено-графии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.

Дифференциальная диагностика

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, — очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.

Показания к консультации других специалистов

Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.

Пример формулировки диагноза

Беременность 38 нед, инфильтративный туберкулёз левого лёгкого (M. tuberculosis –).

Цели лечения

Цель — лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.

Показания к госпитализации

При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.

Немедикаментозное лечение

Показано санаторнокурортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.

Медикаментозное лечение

Противотуберкулёзные средства (табл. 48-11) подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;· активной форме туберкулёза костей и суставов;

· двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клиникоэкспертной комиссии.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Среди беременных к группам высокого риска относят:· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом — менее одного года после окончания лечения;· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;

· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).

Таблица 48-11. Противотуберкулёзные препараты, применяемые во время беременности

ПрепаратыДозыПри беременностиПри грудном вскармливании
ИзониазидЭнтерально 4–6 мг/кг в сутки в один приём.Парентерально 0,2–0,3 г в суткиС осторожностью. Возможны задержка психомоторного развития ребёнка, миеломенингоцеле, гипоспадия, геморрагии (в результате гиповитаминоза К)С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Возможно развитие гепатита и периферического неврита у ребёнка
Пиразинамид1,5–2 г/сут в один приёмили 2–2,5 г/сут 3 раза в неделюС осторожностью. Данных об увеличении числа врождённых аномалий нетС осторожностью. Проникает в грудное молоко. Отрицательного влияния не обнаружено
Этамбутол15–20 мг/кг в сутки в один приём или 30– 40 мг/кг 3 раза в неделю
Протионамид15–20 мг/кг в сутки не более 1 г в 1–3 приёмаС осторожностью. Данных об увеличении числа врождённых аномалий нетС осторожностью
Рифабутин0,15–0,6 г/сут в один приёмПротивопоказанПротивопоказан
Этионамид15–20 мг/кг в сутки не более 1 г в 1–3 приёмаПротивопоказан. Тератогенное действие у животныхС осторожностью
Капреомицин15–30 мг/кг в сутки не более 1 г внутримышечноПротивопоказан. Капреомицин обладает тератогенным действием у животныхПротивопоказан
ЦиклосеринПо 0,25 г 2 раза в день 2 нед, затем 10–20 мг/кг в сутки в два приёмаПротивопоказанПротивопоказан
Аминосалициловая кислота10–12 г/сут в 3– 4 приёма
Тиоацетазон2,5 мг/кг в сутки в один приём

Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности определены Федеральным законом «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

Оценка эффективности лечения

Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.

После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.

Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом.

Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушерагинеколога и педиатра.

Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

При планировании беременности рекомендовано обследование на инфицированность туберкулёзом (проведение флюорографии, постановка туберкулиновой пробы).

ПРОГНОЗ

Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/infekcii-pri-beremennosti/317-tuberkuljoz-pri-beremennosti

Туберкулез и беременность

Лечение туберкулеза у беременных

Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза с преимущественным поражением легочной ткани. Как протекают беременность и роды на фоне туберкулеза?

Туберкулез легких

Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности.

Легочный туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулез возникает при проникновении микобактерий в дыхательные пути. Обычно инфицирование происходит в детском и подростковом возрасте.

Из легких микобактерии попадают в кровь и лимфу и разносятся во внутренние органы. Во многих случаях организм успешно справляется с этой инфекцией самостоятельно.

Заболевание не развивается, а человек приобретает специфический иммунитет против микобактерий туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких возникает при попадании возбудителя из других органов. Распространение микобактерий идет преимущественно по лимфатическим сосудам. Такая форма патологии чаще встречается у взрослых людей.

Симптомы туберкулеза легких:

  • признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, апатия, упадок сил;
  • умеренное повышение температуры тела;
  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • сухой, а затем влажный кашель с прожилками зеленоватой или желтой мокроты;
  • появление в мокроте примесей крови;
  • боль в груди во время глубокого вдоха;
  • одышка;
  • ночная потливость.

Выраженность симптомов зависит от общей реактивности организма. У части женщин туберкулез протекает без каких-либо значимых проявлений. Зачастую болезнь обнаруживает себя только на поздних стадиях при развитии осложнений.

Формы туберкулеза легких:

  • диссеминированный туберкулез (образование множества очагов в легочной ткани);
  • острый милиарный туберкулез (распространение очагов заболевания гематогенным путем из легких в другие органы);
  • очаговый туберкулез (образование очагов в одном или двух сегментах легких);
  • инфильтративный туберкулез (появление в легких воспалительных очагов с участками некроза, подверженными распаду);
  • туберкулома легких (инкапсулированное образование в легких);
  • кавернозная пневмония (острое воспаление легочной ткани с ее быстрым распадом);
  • кавернозный туберкулез (образование каверны – полости распада легочной ткани);
  • цирротический туберкулез (разрастание в легких соединительной ткани и потеря функции органа).

Внелегочный туберкулез

Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает генитальный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в половые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.

Симптомы генитального туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение менструальной функции:

  • аменорея (полное отсутствие менструаций);
  • олигоменорея (редкие менструации);
  • нерегулярный цикл;
  • болезненные менструации;
  • кровотечения из половых путей.

При длительном течении генитального туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.

Течение туберкулеза при беременности

Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:

  1. У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
  2. Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
  3. У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
  4. Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
  5. Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
  6. Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.

Осложнения беременности

При активном туберкулезном процессе характерно появление таких осложнений:

  • анемия;
  • токсикоз на ранних сроках беременности;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипкосия плода;
  • задержка развития плода;
  • патология околоплодных вод.

Все эти осложнения неспецифичны и могут встречаться при самых различных инфекционных заболеваниях. У половины женщин беременность протекает без особых отклонений.

Туберкулез практически не оказывает влияния на течение родов. Преждевременное появление малыша на свет происходит не более чем в 5% случаев и обычно связано с тяжелым течением болезни, а также развитием сопутствующих осложнений. Послеродовый период обычно протекает без особенностей.

Последствия для плода

От женщин, страдающих туберкулезом, в 80% случаев рождаются практически здоровые дети. Из осложнений следует выделить такие состояния:

  • дефицит массы тела;
  • замедление роста;
  • родовые травмы.

Дефицит массы тела и роста у новорожденных хорошо корригируется в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем такие дети не слишком отличаются от своих сверстников и быстро догоняют их в развитии.

Врожденный туберкулез

Врожденный туберкулез встречается достаточно редко. Такая патология выявляется в первые месяцы жизни младенца. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития. Инфицирование ребенка также может произойти в родах, в том числе при наличии генитального туберкулеза у матери.

Случаи врожденного туберкулеза возникают при диссеминированных формах заболевания и распространении микобактерий за пределы легочной ткани. Заражение плода чаще всего происходит у женщин, не получивших прививку от туберкулеза в детском и подростковом возрасте.

Симптомы врожденного туберкулеза достаточно разнообразны. При инфицировании на ранних сроках беременности в большинстве случаев происходит выкидыш. На поздних сроках тяжелое поражение внутренних органов плода может привести к его гибели. Если беременность сохраняется, то дети часто рождаются раньше срока с выраженными признаками внутриутробной гипоксии.

Симптомы врожденного туберкулеза:

  • повышение температуры тела;
  • снижение аппетита, отказ от груди;
  • низкие прибавки массы тела или потеря веса;
  • апатия, сонливость;
  • вялые рефлексы;
  • бледность или желтушность кожных покровов;
  • цианоз;
  • одышка;
  • увеличение всех групп лимфатических узлов;
  • увеличение печени и селезенки.

При врожденном туберкулезе в легких формируются множественные очаги разных размеров, нередко сливающиеся между собой. Характерно двухстороннее поражение легочной ткани. На фоне легочного туберкулеза часто присоединяется поражение нервной системы и головного мозга с развитием очаговой симптоматики.

Методы лечения

Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза.

Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери.

Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.

Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:

  • фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
  • активная форма туберкулеза суставов и костей;
  • двустороннее поражение почек при туберкулезе.

В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный аборт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).

Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не практикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть