Легионеллез

Легионеллез (болезнь легионеров)

Легионеллез

Легионеллез (синоним: болезнь легионеров) — инфекционная болезнь, характеризующаяся развитием пневмонии, интоксикацией, лихорадкой, а также поражением дыхательных путей, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и почек.

Известны две основные формы легионеллезной инфекции: пневмоническая форма и лихорадка Понтиак (протекает по типу острой респираторной вирусной инфекции, как правило, без поражения легких).

При пневмонической форме инкубационный период длится от 2 до 10 дней. При наиболее типичном среднетяжелом течении болезнь начинается остро — с недомогания, познабливания, головной боли, миалгии, повышения температуры тела, достигающей на 2—3-й день болезни 38,5—40°.

С первых дней болезни появляются сухой кашель, насморк, боли в груди при дыхании, затем одышка. У половины больных через несколько дней при кашле начинает выделяться мокрота — вязкая, слизистая, иногда с прожилками крови, редко гнойная.

При аускультации легких выявляются участки ослабленного дыхания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца. У части больных появляются диарея, реже рвота и боли в животе. Часто нарушается функция почек.

Как правило, больные жалуются на головную боль и бессонницу. Часто отмечается головокружение. Продолжительность заболевания — обычно в пределах 2—4 недель.

При легком течении болезни температура повышается до 38,5°, поражение нервной системы и почек не выражено.

При тяжелом течении наблюдаются выраженная дыхательная, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови с развитием носовых, легочных, желудочных, кишечных и маточных кровотечений. Характерна токсическая энцефалопатия, проявляющаяся спутанностью сознания, бредом, галлюцинациями, нарушением координации движений, дизартрией и атаксией.

При лихорадке Понтиак инкубационный период — 6—48 часов. Болезнь начинается остро, температура тела поднимается до 38—40°, появляются озноб, сухой кашель, отмечаются катаральные явления в носоглотке. Возможно развитие бронхита и альвеолита. Характерны головная боль, головокружение, миалгия и диарея.

Описание

Возбудитель — Legionella pheumophila — грамотрицательная палочка, впервые выделена из легочной ткани умерших от пневмонии Мак-Дейдом (J.Е. McDade) и Шепардом (С.С. Shepard) в 1977 г. в США. L.

pneurnophila находят в воде естественных и искусственных водоемов, ирригационных систем, промышленного и лабораторного оборудования с диапазоном температур от 4 до 65° и различными физическими, химическими и биологическими характеристиками.

Легионеллы длительно сохраняются и размножаются в водной среде, во влажной почве, образуют пленки и осадок на различных поверхностях, а также паразитируют в водных и почвенных амебах, других простейших.

Источник возбудителя инфекции остается невыясненным. Чаще всего местом размножения легионелл являются кондиционеры, башни-градирни, компрессорные устройства, душевые установки, ванны для бальнеопроцедур, медицинское оборудование для ингаляционной терапии и искусственной вентиляции легких.

Механизм передачи возбудителей инфекции аспирационный. Большинство вспышек связано с замкнутыми системами охлаждения воды и технологическими циклами, при функционировании которых образуется высокодисперсный аэрозоль, содержащий легионеллы.

Заражение возможно при участии в земляных работах. Зону распространения аэрозоля, содержащего легионеллы, можно считать очагом инфекции.

При групповых и спорадических случаях легионеллеза источником распространения возбудителя могут быть душевые установки, бытовые увлажнители воздуха, медицинское и лабораторное оборудование.

При внутрибольничных вспышках и спорадических случаях легионеллеза помимо основного пути заражения, связанного с проникновением аэрозоля в легкие человека, возможны и иные пути передачи, например через питьевую воду.

Развитию легионеллезной инфекции способствуют курение, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания верхних дыхательных путей, тяжелые соматические болезни, иммунодепрессивная терапия и иммунодефицитные состояния.

Данные о естественном и приобретенном иммунитете при легионеллезе отсутствуют.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, рентгенологического исследования легких, данных эпидемиологического анамнеза (например, подозрение на вдыхание аэрозоля, содержащего легионеллы) и результатов лабораторных исследований.

В крови определяются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения; СОЭ достигает 80 мм/ч и более, возможна тромбоцитопения. При биохимических исследованиях выявляют гипонатриемию, гипофосфатемию, гипоальбуминемию.

Увеличивается активность лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, повышается уровень билирубина, мочевины, креатинина. Из серологических методов используют реакцию непрямой иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации, иммуноферментного анализа, а также выделение культуры и выявление возбудителя в крови больных с помощью экспресс-методов.

При рентгенологическом исследовании в ранние сроки выявляются очаговые интерстициальные изменения, причем у половины больных процесс односторонний.

Лечение

При пневмонической форме легионеллеза лечение проводится в стационаре. Назначают антибиотики и иммуномодуляторы.

При лихорадке Понтиак лечение симптоматическое, госпитализация требуется при развитии бронхита и альвеолита.

Летальность при пневмонической форме болезни составляет 15—20 %, при ранней диагностике и своевременной терапии снижается до 4—7 %. При лихорадке Понтиак летальные исходы не зарегистрированы.

Профилактика

Специфическая профилактика легионеллеза не разработана. Отсутствие данных о контагиозности заболевания делает нецелесообразным изоляцию лиц, общавшихся с больным, и медперсонала.

Основные профилактические и противоэпидемические мероприятия носят неспецифический характер и связаны с химической и термической дезинфекцией водных резервуаров, мест возможного обитания легионелл.

На промышленных предприятиях, в учреждениях, больницах при наличии замкнутых систем водоснабжения, используемых для кондиционирования воздуха или охлаждения, при обнаружении в них легионелл необходимо ежеквартально проводить дезинфекционные мероприятия с обязательным бактериологическим контролем воды.

© Медицинская энциклопедия РАМН

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/72

Что такое легионелла и легионеллёз: симптомы, лечение

Легионеллез

Некоторые инфекции способны спровоцировать развитие тяжёлых болезней и привести к смертельному исходу. Одним из серьёзных заболеваний считают легионеллёз, возбудителем которого является бактерия Legionella. Легионелла – это грамотрицательный микроорганизм из группы gammaproteobacteria, вызывающий поражение органов дыхания, головного мозга, мочеполового тракта.

Историческая справка

Данное заболевание было обнаружено в 1976 году врачами из Филадельфии, которые зафиксировали скоропостижную кончину одного из участников собрания Американского легиона. Причиной смерти стала пневмония неясной этиологии.

По прошествии короткого времени и у других членов съезда были выявлены специфические симптомы воспаления лёгких. В итоге после конференции патология была диагностирована у 221 человека, из которых 34 скончалось.

У всех заболевших обнаружили одного и того же возбудителя – легионеллу, после чего инфекция получила название «болезнь легионеров».

Предположительно на конференции американских ветеранов микроорганизмы локализовались в вентиляции отеля, в котором проживали члены собрания. Через дыхательные пути микробы проникли в организм людей и вызвали пневмонию. После тщательного анализа заболевание изменило своё название на легионеллёз.

Согласно статистике ВОЗ, смерть после тяжёлого воспаления лёгких возникает в 20% случаев.

Распространению легионелл способствуют не только климат, но и экологические условия, поэтому легионеллёз – это техногенная инфекция, заболевание больших городов. Несмотря на то, что случаи заражения невелики, каждый год в экономически развитых государствах фиксируются эпидемические вспышки болезни легионеров.

Наиболее часто она встречается у туристов, медицинских работников, персонала отелей.

Объяснить данный факт можно снижением иммунной системы у путешественников во время акклиматизации, частым использованием различных транспортных средств для передвижения, что является благоприятной средой для размножения бактерий. В медицинских учреждениях вентиляционная система также может стать отличным местом для размножения легионелл.

Причины

Грамотрицательный микроорганизм легионелла был впервые обнаружен в 1977 году американскими учёными. В настоящее время существует около 40 разновидностей бактерий, 22 из которых считаются наиболее опасными.

В большинстве случаев причиной инфекции становится бактерия legionella pneumophila, сохраняющая устойчивость в жидкости в течение 112 дней при температуре до 25°С, и способная оставаться активной на протяжении 150 дней при 4°С.

Гибель бактерии через 10 минут способен вызвать 3%-ный раствор хлорамина, спустя 1 минуту – 0,002%-ный фенол, 70%-ный этанол, 1%-ный формалин.

Место обитания легионелл – почва и водоёмы с пресной водой. При достижении 35-40°С микроорганизм начинает активное размножение в органах одноклеточных и вырабатывает устойчивость к хлору.

При проникновении в водопроводную систему отмечается высокая приспособляемость бактерий, что приводит к их колонизации и интенсивному размножению в искусственных водоёмах, вентиляции, санузлах, кондиционерах, ёмкостях для воды и прочих объектах, в которых содержится влажность.

Инфицирование людей возникает, как правило, воздушно-капельным способом, через дыхательные пути во время вдыхания частичек воды, через почву, заражённую легионеллой, и пыль.

Заражённый, а также человек, перенёсший заболевание, не является угрозой для окружающих.

Таким образом, инфицирование может возникнуть:

  • при взаимодействии с землёй;
  • на строительных площадках;
  • при осуществлении определённых медицинских процедур и операций;
  • во время пребывания в заражённых отделениях больниц, номерах отелей;
  • при передвижении на автотранспорте.

Человек очень восприимчив к бактерии легионелла пневмофила, особенно если страдает хроническими патологиями, злоупотребляет алкоголем, имеет гормональные и иммунодефицитные расстройства.

Заболеваемость наблюдается одинаково часто в разные сезоны. Чаще всего легионеллёз выявляют у туристов и лиц преклонного возраста, преимущественно у мужчин.

Развитие заболевания

Бактерии проникают в человеческое тело через органы дыхания, при этом возбудитель локализуется в различных районах дыхательных путей, в том числе тканях лёгких.

Кроме того, легионелла способна попасть в организм при осуществлении некоторых медицинских процедур и оперативном вмешательстве, а также совместно с инфицированной питьевой водой.

По кровеносной системе микроорганизмы внедряются во внутренние органы, и чаще всего поражают:

  • лёгочные альвеолы;
  • костный мозг;
  • печень;
  • нервную систему;
  • почки.

Большое количество возбудителей в кровеносном русле может спровоцировать воспаление эндокарда, поражение клапанов сердца, а также привести к развитию гнойных процессов и сепсису.

Симптомы и формы легионеллёза

Традиционно все виды заболевания подразделяют на болезнь легионеров и лихорадку Понтиака. Кроме них, некоторые учёные выделили лихорадку Форт- Браг и прочие внутрибольничные формы патологии.

Ранние признаки болезни могут возникнуть спустя 2-4 дня после заражения. Степень их выраженности, а также дальнейшее протекание инфекции имеют связь с клинической картиной заболевания.

Наиболее часто встречаются следующие формы инфекции:

Болезнь легионеров

Данная разновидность заболевания, иначе называемая легионеллёзная пневмония, обычно имеет тяжёлое течение и трудно поддаётся лечению.

При тяжёлом воспалении лёгочной ткани на начальном этапе возникает следующая симптоматика:

  • ярко выраженная болезненность в голове;
  • резкий упадок сил, вялость;
  • снижение двигательной активности;
  • отсутствие аппетита;
  • иногда – расстройство стула;
  • увеличение температуры до 39-40 градусов;
  • озноб, сопровождающийся мышечной дрожью;
  • обильное потоотделение.

Спустя некоторое время у больных выявляются признаки расстройства ЦНС:

  • синкопе;
  • обморочные состояния;
  • галлюцинирование;
  • ухудшение скорости реакций;
  • заторможенность мыслительных функций;
  • ухудшение речи;
  • бредовые состояния;
  • неустойчивое настроение.

Иногда неврологические расстройства проявляются также нистагмом, нарушением двигательной координации, офтальмоплегией, сенсорными и моторными проблемами с речью.

Через короткое время у заболевшего развиваются симптомы пневмонии:

  • вначале возникает сухой кашель;
  • после этого он переходит в продуктивный, с небольшим количеством слизисто-гнойных выделений и прожилок крови;
  • позже возникают болезненность в грудине при вдохе и выдохе, одышка.

При прослушивании лёгких врач может выявить ослабленность дыхания, шум и хрипы. На рентгене можно обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани, которые при слиянии образуют места затемнения.

Лихорадка Понтиак

Проявления данного вида заболевания напоминают ОРЗ. Инфекция не затрагивает лёгочную ткань, протекает без признаков пневмонии и имеет менее выраженный интоксикационный синдром, чем другие формы болезни.

Инкубационный период продолжается от 5 часов до 3 дней. При этом у больного возникают следующие симптомы легионеллёза:

  • высокая температура (до 40 градусов), продолжающаяся до 2-5 дней;
  • болевые синдромы в голове;
  • вялость;
  • озноб;
  • боли в мышечной системе;
  • расстройство психических функций;
  • головокружение;
  • ринит;
  • признаки воспаления бронхов;
  • трахеобронхит;
  • иногда – болезненность в животе и рвотные позывы.

Лихорадка Понтиака нередко протекает с неврологическими расстройствами – ухудшением координации, бессонницей, спутанностью сознания, головокружением.

В отличие от болезни легионеров, понтиакская лихорадка легче поддаётся лечению и имеет более благоприятное течение. Однако состояние астении и расстройства вегетативной нервной системы после выздоровления способны сохраниться продолжительный период.

Острый альвеолит

На начальном этапе инфицирования у пациентов наблюдается непродуктивный кашель, сопровождающийся сильным жаром, общим отравлением организма, мышечной и головной болью, упадком сил. Впоследствии при откашливании могут возникнуть слизистые выделения с гноем, прогрессирующая одышка. При прослушивании грудной клетки врач может обнаружить хрипы.

Данный вид легионеллёза часто сопровождается фибринозным экссудатом, а также отёком перегородок. В случае длительно протекающей и затяжной инфекции у заболевшего развивается фиброз лёгких.

Лихорадка Форт-Брагг

Ещё одна разновидность легионеллёза, развивающаяся в виде острого лихорадочного синдрома. Является достаточно редкой формой патологии.

Лихорадка Форт-Брагг характеризуется появлением различных высыпаний, пятен и папул на коже.

Скарлатиноподобная, макулопапулезная, полиморфная сыпь и петехии не имеют точной локализации и не оставляют шелушения на кожных покровах после выздоровления.

При этом у больного могут наблюдаться и другие проявления пневмонии: жар (до 38,5 градуса), озноб, интоксикация, болевые синдромы в голове, признаки бронхита.

Чаще всего патология продолжается от 3 дней до 1 недели, и имеет благоприятный исход.

Осложнения

Легионеллёз крайне опасен развитием инфекционно-токсического шока, который обычно наблюдается при поражении лёгочной ткани. В этом случае смертность достигает 20%.

Частыми осложнениями являются:

  • воспаление плевры;
  • абсцесс;
  • нарушение функции миокарда;
  • дыхательная недостаточность;
  • шоковое состояние.

При поражении сердечно-сосудистой системы у пациентов возникают следующие проявления:

  • гипотония;
  • снижение пульса, переходящее в тахикардию;
  • длительная диарея;
  • желтуха;
  • бурление в кишечнике;
  • реже – расстройства пищеварительной системы и нарушение функции почек.

После излечения у пациентов продолжительный период могут возникать боли в голове, колебания настроения, снижение памяти, вялость, головокружение, почечные расстройства. На рентгеновских снимках ещё в течение нескольких недель сохраняются инфильтраты на лёгких.

Прогноз

Смерть от данного вида пневмонии происходит примерно в 15 – 20 случаях из 100, однако все летальные исходы связаны с отсутствием медикаментозной терапии и ослабленной иммунной системой.

Необходимо помнить, что хронические болезни, расстройство иммунологической реактивности организма, а также курение увеличивают вероятность неблагополучного исхода в несколько раз.

Вылеченный легионеллёз, как правило, не провоцирует каких-либо серьёзных последствий для человеческого тела. Однако в некоторых случаях у больных может наблюдаться фиброз.

Легионеллез

Легионеллез

Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы.

Характеристика возбудителя

Возбудитель инфекции – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Для человека опасность представляют 22 из известных 40 видов легионелл. Бактерии выделяют эндотоксин, а также сильнодействующий экзотоксин.

Легионеллы устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться до 112 дней в воде при температуре 25 °С и 150 дней при 4 °С. Резервуаром и источником инфекции являются пресноводные водоемы (преимущественно со стоящей водой) и почва.

Легионеллы активно размножаются в простейших (к примеру, амебах) при температуре 35-40 °С, защищаясь от воздействия химических дезинфицирующих средств, хлора.

Ввиду значительных способностей к адаптации, легионеллы нередко обсеменяют охладительные системы, градирни, компрессоры, душевые и бассейны, а также ванные для осуществления бальнеотерапии, установки для респираторных физиотерапевтических процедур, фонтаны.

Зачастую условия размножения в искусственных сооружениях для легионелл более приемлемы, чем в природных объектах. Человек не является источником инфекции, даже близкий контакт с больным не приводит к заражению легионеллезом.

Не распространяют инфекцию и другие животные или птицы.

Легионеллез распространяется по аэрозольному механизму, заражение происходит при вдыхании воздушно-водяной взвеси, содержащей бактерии. Эпидемические вспышки легионеллеза зачастую связаны с колонизацией бактериями водных систем охлаждения, а также – с производственными циклами, связанными с образованием мелкодисперсного аэрозоля.

Возбудитель может накапливаться в кондиционерах, душевых кабинах, рассеиваясь в воздухе при включении. При осуществлении строительных работ возможна реализация воздушно-пылевого пути заражения.

Заражение в лечебно-профилактических учреждениях может происходить при прохождении различных процедур: вихревые ванны, использование ультразвуковых дезинтеграторов, интубация и т. п.

У людей отмечается высокая восприимчивость к инфекции, ее развитию способствует курение и злоупотребление алкоголем, а также многие хронические заболевания: иммунодефицитные состояния, болезни легких и обменные нарушения.

Продолжительность формирующегося после перенесения инфекции иммунитета не известна, но заболевание повторно не возникает. Легионеллез нередок среди клиентов гостиниц, медработников и больных в гериатрических или психиатрических стационарах.

Заболевают преимущественно лица пожилого возраста, чаще (более чем в 2 раза) мужчины.

Инкубационный период разнится в зависимости от клинической формы инфекции, в целом может составлять 2 до 10 дней. Его средняя продолжительность – 4-7 дней. В большинстве случаев легионеллез протекает в виде тяжелой пневмонии (именно ее называют «болезнью легионеров»).

У некоторых больных отмечается продромальный период – имеет место головная боль, слабость, ухудшение аппетита, иногда диарея.

В остальных случаях заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры тела до высоких цифр и нарастания интоксикации (озноб, головные боли, миалгии и артралгии, потливость).

Вскоре интоксикация затрагивает ЦНС, отмечается заторможенность, эмоциональная неустойчивость, бред, галлюцинации, обмороки, нарушение сознания. Могут отмечаться нейродисфункции – параличи глазодвигательной мускулатуры, нистагм, дизартрия и атаксия.

На 3-4 день заболевания обнаруживается кашель, первоначально сухой, в последующем – с отделением скудной слизисто-гнойной (иногда кровянистой) мокроты. Характерна одышка, боль в груди (в особенности в случае присоединения фиброзного плеврита).

При аускультации в легких хрипы (как сухие, так и мелкопузырчатые), очаги ослабления дыхания, при плеврите – шум трения плевры. Перкуторно – притупление звука над пораженными сегментами и долями.

Заболевание протекает тяжело, лечению поддается плохо. Часто осложняется экссудативными плевритами, абсцессами, способствует развитию инфекционно-токсического шока.

Нередко прогрессирующая дыхательная недостаточность становится показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием тяжелой интоксикации и общей гипоксии ввиду развивающейся дыхательной недостаточности.

У больных отмечается артериальная гипотензия, нарушения ритма (брадикардия сменяется тахикардией).

У трети больных инфекция сопровождается симптоматикой со стороны пищеварительной системы: диарея, боли в животе, желтуха (сопровождается соответствующими изменениями в биохимическом анализе крови).

Нарушения мочевыделительной функции вплоть до острой почечной недостаточности могут оставаться в виде последствий несколько месяцев. Астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти) после перенесения инфекции может сохраняться несколько недель.

Легионеллез может протекать в виде острого альвеолита. Заболевание также начинается с нарастающей интоксикации и лихорадки, сухой кашель присутствует с первых дней, в дальнейшем становясь влажным, прогрессирует одышка. Альвеолы пропотевают фибрином и эритроцитами, перегородки становятся отечны. В случаях затяжного прогрессирующего течения альвеолита нередко формируются очаги фиброза легких.

Еще одна из форм легионеллеза – лихорадка Понтиак. При этом инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания. Интоксикация не менее тяжелая, чем при других формах, лихорадка достигает 40 °С, сопровождается ринитом, воспалением верхних дыхательных путей.

Часто сопровождается рвотой и болью в животе, расстройствами центральной нервной деятельности (бессонница, головокружения, нарушения сознания и координации). При этой форме продолжительность периода основных клинических проявлений обычно не превышает нескольких дней, течение инфекции доброкачественное.

После перенесения заболевания на некоторое время также сохраняется общая астения.

Иногда легионеллез протекает в виде острой лихорадки (лихорадка Форта Брегг), сопровождающейся высыпаниями разнообразного характера (розеолезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная экзантема).

Сыпь не имеет специфической для данной инфекции локализации и не оставляет после регресса шелушения.

В исключительных случаях встречаются иные формы легионеллеза (генерализованная, септическая, полиорганная).

Крайне опасно осложнение легионеллеза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллезном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев. Кроме того, ввиду тяжести течения, легионеллез может осложняться полиорганными недостаточностями: сердечной, легочной, почечной, геморрагическим симптомом.

Диагностика легионеллеза

Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ).

Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи) проводят с целью наблюдения за состоянием органов и систем в динамике заболевания.

При легионеллезной пневмонии информативна рентгенография легких, показывающая очаговые инфильтраты в легких (долевую, субтотальную или тотальную пневмонию), а также признаки плеврита.

Возбудителя выделяют путем бакпосева из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови.

Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование, но зачастую ввиду его трудоемкости ограничиваются серологическими методиками РИФ и ИФА.

Кроме того, антитела к легионеллам могут выявляться с помощью РНИФ и РМА. В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Лечение легионеллеза

Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов (эритромицин). В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Поскольку легионеллы довольно плохо поддаются воздействию антибиотиков, терапию дополняют рифампицином, неплохой эффект дает применение фторхинолонов (пефлоксацин). Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель.

В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию.

Прогноз при легионеллезе

Летальным исходом оканчивается порядка 15% случаев заболевания, нередко это связано с отсутствием своевременной медицинской помощи и ослабленным общим состоянием организма больных.

Сопутствующие хронические заболевания, курение, иммунодефициты повышают риск неблагоприятного исхода в 2-3 раза.

После благополучного перенесения легионеллеза последствий для организма обычно не отмечается, в редких случаях возможно сохранение в легких очагов фиброза (снижение объема дыхания).

Профилактика легионеллеза

Профилактика легионеллеза заключается в контроле над состоянием систем кондиционирования и вентиляции, ванных комнат и душевых кабин, аппаратов для медицинских процедур.

Методы дезинфекции в отношении легионелл применяют как термические (нагрев воды до 80 °С), так и химические (дезинфектанты на основе хлора). Промывка и очистка вентиляционных систем на предприятиях и в учреждениях (а также в гостиницах) должна осуществляться не реже 2 раз в год.

В случае выявления колоний легионелл, систему дезинфицируют ежеквартально с последующей эпидемиологической оценкой воды на наличие возбудителя.

В настоящее время активно внедряются физические и химические средства дезинфекции (ультрафиолетовое облучение, обогащение воды ионами серебра и меди, не содержащие хлора составы) с целью снизить вред, наносимый дезинфекцией вентиляционным и водопроводным системам. Специфическая профилактика (вакцинация) легионеллеза в настоящее время отсутствует.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/legionellosis

Причины легионеллеза

Возбудителем легионеллеза является грамотрицательная аэробная бактерия рода Legionellа, отличающаяся высокой подвижностью, однако в отношении человека патогенностью обладает только 22 её вида. Яркую клиническую симптоматику провоцирует L.

Pneumophila, которая хорошо культивируется на клеточных средах, а для роста на искусственной питательной среде обязательным является добавление цистеина и железа.

Высокая патогенность легионелл обусловлена липополисахаридным комплексом (эндотоксином) и сильнодействующим экзотоксином.

Возбудитель легионеллеза отличается высокой устойчивостью к факторам окружающей среды.

Так, в воде патогенные виды легионелл сохраняются до трех месяцев при температуре 25°С, а при пониженных температурах этот срок может увеличиваться.

Только при воздействии хлорсодержащих дезинфицирующих средств легионеллы погибают в течение одной минуты, поэтому именно такая обработка зараженных предметов является самой эффективной.

В роли резервуара и источника инфекции выступают пресноводные водоёмы и загрязненная почва. Наиболее благоприятными условиями для обитания легионелл являются водоросли, в которых отмечается повышенная температура воды, благодаря чему возбудители легионеллеза активно размножаются вместе с другими простейшими, например амёбами.

Максимальная концентрация бактерий отмечается в системах охлаждения, компрессорных устройствах, душевых установках, плавательных бассейнах, декоративных фонтанах, ванных комнатах для бальнеологических процедур, оборудовании для ИВЛ.

Благодаря длительному застою воды в данных сооружениях и низким температурам воды создаются условия для активной жизнедеятельности легионелл.

Больной легионеллезом человек ни при каких условиях не становится источником инфекции, поэтому при лечении пациента не требуется соблюдение карантинных мероприятий.

Основным механизмом передачи возбудителя легионеллеза является аэрозольный, то есть попадание возбудителя происходит в результате вдыхания зараженной воды в виде аэрозоля. Кроме того, инфекционистами регистрируются случаи воздушно-пылевого механизма передачи легионеллы, который наблюдается при земляных работах.

Большая концентрация возбудителя легионеллеза, накопившаяся в почве при вдыхании пыли поступает в верхние дыхательные пути.

При заражении аппарата ИВЛ легионеллами возможно быстрое распространение возбудителей в верхних дыхательных путях пациентов и их концентрация в легких, что подразумевает артифициальный механизм заражения.

Достоверных данных о развитии стойкого постинфекционного иммунитета не имеется, однако инфекционистами не было зарегистрировано ни единого случая рецидивирующего течения легионеллеза.

Данная патология встречается в различных странах по всему миру, однако, максимальный уровень заболеваемости отмечается в урбанизированных государствах, причем вспышки легионеллеза больше регистрируются в летний период года.

Категорию риска по развитию легионеллеза составляют мужчины пожилого возраста, страдающие иммунодефицитом. На долю крупозной пневмонии легионеллезной этиологии приходится не более 5%, а остальные 95% случаев легионеллеза наблюдается в виде лихорадки Понтиака, которая является одной из этиопатогенетических форм острых респираторных заболеваний.

Входными воротами для проникновения легионелл являются как верхние дыхательные пути, так и легочная паренхима. Повреждающее действие на эпителиальные клетки респираторного тракта оказывается непосредственно возбудителем, причем интенсивность этих проявлений напрямую зависит от концентрации возбудителя, размеров зараженного аэрозоля, индивидуального состояния функции внешнего дыхания.

Симптомы и признаки легионеллеза

Как любое инфекционное заболевание, легионеллез развивается с определенной стадийностью. Так, продолжительность инкубационного периода может значительно варьировать в зависимости от клинической формы данной патологии и составлять от четырех до десяти суток. Такой длительный инкубационный период не позволяет достоверно установить факт заражения легионеллами.

Наиболее патогномоничным проявлением легионеллеза является тяжелая крупозная пневмония, признаки которой дебютируют в виде продромального периода, проявляющегося головной болью, слабостью, снижением аппетита, кратковременной диареей.

Острое начало клинической картины легионеллеза заключается в быстром повышении температуры тела более 39°С, нарастающих признаках интоксикационного синдрома.

Основными жалобами пациента в этом периоде является озноб, интенсивная диффузная головная боль, миалгия и артралгия, выраженная потливость, прогрессирующая общая слабость, невозможность выполнения привычной физической работы.

Признаками токсического поражения структур центральной нервной системы при легионеллезе является появление у пациента психоэмоциональной лабильности, заторможенности, кратковременных эпизодов утраты сознания, галлюцинаций. При тяжелом поражении головного мозга может наблюдаться очаговая симптоматика в виде атаксии, дизартрии, нистагма, паралича глазодвигательных мышц.

В период разгара клинической картины легионеллеза у пациента развивается сухой надсадный малопродуктивный кашель, который быстро сменяется на продуктивный кашель с отхождением кровянистой мокроты. Респираторными проявлениями при легионеллезе является развитие одышки, интенсивного болевого синдрома в грудной полости при дыхании, что является признаком присоединения фибринозного плеврита.

Объективными признаками легионеллеза, проявляющегося пневмонией является притупление перкуторного звука и аускультация ослабленного дыхания в проекции локализации легочного инфильтрата в начале заболевания, и наличие большого количества разнокалиберных хрипов в период разгара клинических проявлений.

Признаком фибринозного плеврита легионеллезной природы является выслушивание шума трения плевры.

Пневмония при легионеллезе отличается тяжелым течением и резистентностью к применяемому медикаментозному лечению, в связи с чем, значительно возрастает риск развития осложнений, проявляющихся абсцессами, экссудативным плевритом, инфекционно-токсическим шоком. Ввиду быстрого нарастания признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, целесообразно проводить лечение в условиях реанимационного отделения.

Изменения со стороны органов кровообращения при легионеллезе заключаются в развитии склонности к гипотонии, брадикардии, которая быстро сменяется на тахикардию.

Довольно частым симптомом легионеллеза, который встречается в 30% случаев является возникновение продолжительной диареи, урчания по ходу кишечника, выраженного болевого синдрома в брюшной полости, воспалительных изменений со стороны внутренних органов, в частности, печени.

Повреждения почек при легионеллезе настолько выраженные, что становятся причиной развития почечной недостаточности.

Период реконвалесценции при легионеллезе длительный и проявляется продолжительными симптомами астенического синдрома в виде слабости, головокружения, снижения памяти, раздражительности, а рентгенологические скиалогические признаки в легочной паренхиме и плевре сохраняются до полугода.

Характерным проявлением легионеллеза является острый альвеолит, признаки которого появляются с первых суток заболевания сухим кашлем на фоне лихорадки.

В дальнейшем кашель становится продуктивным и сопровождается активным выделением слизисто-гнойной мокроты, нарастающей одышкой.

При отсутствии своевременной медикаментозной коррекции отмечается затяжное течение и развитие фиброзных изменений в паренхиме легких.

В ситуации, когда легионеллез протекает без повреждения легких, используется термин лихорадка Понтиак, которая проявляется в виде резкого повышения температуры тела более 40°С, ознобом, диффузной интенсивной головной болью и резкой мышечной слабостью.

Респираторные проявления локализуются в верхних отделах дыхательных путей по типу ринита, ларинготрахеита и сочетаются с симптомами диспепсии. Проявления неврологического характера при лихорадке Понтиак заключаются в нарушении координации, бессоннице, расстройствах сознания.

В подавляющем большинстве легионеллез, протекающий по типу лихорадки Понтиак, отличается благоприятным течением, коротким периодом клинической картины и длительным астеновегетативным синдромом в периоде реконвалесценции.

Крайне редко встречается лихорадка Форта Брэгг, которая также относится к одной из клинических форм легионеллеза. Отличительным признаком этой формы легионеллеза является появление крупнопятнистой экзантемы петехиального характера, которые не локализуются в определенных участках туловища, а распространены диффузно. Нивелирование сыпи происходит равномерно без развития шелушения.

Диагностика легионеллеза

Легионеллез, проявляющийся пневмонией, тяжело верифицировать исключительно по клинико-патоморфологическим признакам, поэтому хорошим подспорьем в этой ситуации является лабораторная и инструментальная дополнительная диагностика. Так, отличительными признаками легионеллеза в анализе крови является обнаружение резкого повышения показателя СОЭ, превышающего 60 мм/ч.

Бактериологический метод идентификации возбудителя легионеллеза чрезвычайно сложен, поэтому используется в диагностике крайне редко. Более широко используется бактериальные посевы биологических жидкостей пациента на питательные среды с дальнейшим определением колонизации бактерий.

К лабораторным методам диагностики легионеллеза, обладающим высокой степенью достоверности, относятся серологические исследования типа реакции микроагглютинации, благодаря которым определяется нарастание титра антител. Максимальной информативностью в отношении быстрой диагностики возбудителя легионеллеза является ПЦР-метод.

Среди инструментальных методик диагностики легионеллеза широко используются различные лучевые методы визуализации в виде рентгенографии органов грудной полости, компьютерной томографии, во время проведения которых у пациента обнаруживаются инфильтративные изменения легочных полей одностороннего характера. Чаще других пневмоний легионеллез быстро сопровождается развитием плеврита с образованием выпота.

Лечение легионеллеза

Основополагающим звеном лечения легионеллеза является применение лекарственных средств этиотропного значения, среди которых наиболее часто используются антибактериальные препараты фармакологической группы макролидов (Эритромицин в суточной дозе 4 г перорально, а при тяжелом течении — в/в капельно в суточной дозе 1 г).

В ситуации, когда антибактериальная терапия не имеет должного эффекта в виде нивелирования интоксикационного синдрома в первые двое суток применения, следует дополнить терапию Рифампицином в суточной дозировке 1,2 г курсом 14 дней.

Помимо антибактериальной и противовоспалительной терапии пациенту показано применение препаратов иммуностимулирующего действия.

Профилактика легионеллеза заключается в проведении контроля за чистотой системы кондиционирования, качества водопроводной воды, которая используется для проведения гигиенических и лечебных процедур, работой вентиляционной системы.

Профилактика легионеллеза предусматривает применение различных мероприятий, направленных на эффективное уменьшение концентрации возбудителя, и основным способом дезинфекции в этой ситуации является термический, а также химический.

Специфические методы профилактики легионеллеза не проводятся ввиду того, что данная патология не относится к категории антропонозных инфекций.

Легионеллез – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие легионеллеза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, пульмонолог.

Источник: http://vlanamed.com/legionellez/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть