Легочное сердце

Содержание

Легочное сердце

Легочное сердце

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки.

Острая форма легочного сердца развивается быстро, за несколько минут, часов или дней; хроническая – на протяжении нескольких месяцев или лет. Почти у 3% больных хроническими бронхолегочными заболеваниями постепенно развивается легочное сердце. Легочное сердце значительно отягощает течение кардиопатологий, занимая 4-е место среди причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Причины развития легочного сердца

Бронхолегочная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях бронхов и легких в результате хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза различного генеза, поликистоза легких, бронхоэктазов, туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, синдрома Хаммена – Рича и др. Эту форму могут вызывать около 70 бронхолегочных заболеваний, способствующих формированию легочного сердца в 80% случаев.

Возникновению торакодиафрагмальной формы легочного сердца способствуют первичные поражения грудной клетки, диафрагмы, ограничение их подвижности, значительно нарушающие вентиляцию и гемодинамику в легких.

В их число входят заболевания, деформирующие грудную клетку (кифосколиозы, болезнь Бехтерева и др.

), нервно-мышечные болезни (полиомиелит), патологии плевры, диафрагмы (после торакопластики, при пневмосклерозе, парезе диафрагмы, синдроме Пиквика при ожирении и т. п.).

Васкулярная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях легочных сосудов: первичной легочной гипертензии, легочных васкулитах, тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), сдавлении легочного ствола аневризмой аорты, атеросклерозе легочной артерии, опухолями средостения.

Основными причинами острого легочного сердца являются массивная ТЭЛА, тяжелые приступы бронхиальной астмы, клапанный пневмоторакс, острая пневмония. Легочное сердце подострого течения развивается при повторных ТЭЛА, раковом лимфангоите легких, в случаях хронической гиповентиляции, связанных с полиомиелитом, ботулизмом, миастенией.

Ведущее значение в развитии легочного сердца имеет артериальная легочная гипертензия. На начальной стадии она также связана с рефлекторным увеличением сердечного выброса в ответ на усиление дыхательной функции и возникающую при дыхательной недостаточности гипоксию тканей.

При васкулярной форме легочного сердца сопротивление кровотоку в артериях малого круга кровообращения увеличивается в основном за счет органического сужения просвета легочных сосудов при закупорке их эмболами (в случае тромбоэмболии), при воспалительной или опухолевой инфильтрации стенок, заращении их просвета (в случае системных васкулитов).

При бронхолегочной и торакодиафрагмальной формах легочного сердца сужение просвета легочных сосудов происходит за счет их микротромбоза, заращения соединительной тканью или сдавления в зонах воспаления, опухолевого процесса или склерозирования, а также при ослаблении способности легких к растяжению и спадении сосудов в измененных сегментах легких.

Но в большинстве случаев ведущую роль играют функциональные механизмы развития легочной артериальной гипертензии, которые связаны с нарушениями дыхательной функции, вентиляции легких и гипоксией.

Артериальная гипертензия малого круга кровообращения приводит к перегрузке правых отделов сердца. По мере развития заболевания происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, который первоначально может быть компенсированным, но в дальнейшем может произойти декомпенсация нарушений.

При легочном сердце наблюдается увеличение размеров правого желудочка и гипертрофия мышечной оболочки крупных сосудов малого круга кровообращения, сужения их просвета с дальнейшим склерозированием. Мелкие сосуды нередко поражаются множественными тромбами.

Постепенно в сердечной мышце развивается дистрофия и некротические процессы.

Классификация легочного сердца

По скорости нарастания клинических проявлений различают несколько вариантов течения легочного сердца: острое (развивается за несколько часов или дней), подострое (развивается на протяжении недель и месяцев) и хроническое (возникает постепенно, в течение ряда месяцев или лет на фоне длительной дыхательной недостаточности).

Процесс формирования хронического легочного сердца проходит следующие стадии:

  • доклиническую – проявляется транзиторной пульмонарной гипертензией и признаками напряженной работы правого желудочка; выявляются только при инструментальном исследовании;
  • компенсированную – характеризуется гипертрофией правого желудочка и стабильной пульмонарной гипертензией без явлений недостаточности кровообращения;
  • декомпенсированную (сердечно-легочная недостаточность) – появляются симптомы недостаточности правого желудочка.

Выделяют три этиологические формы легочного сердца: бронхолегочную, торакодиафрагмальную и васкулярную.

По признаку компенсации хроническое легочное сердце может быть компенсированным или декомпенсированным.

Клиническая картина легочного сердца характеризуется развитием явлений сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии.

Развитие острого легочного сердца характеризуется появлением внезапной боли за грудиной, резкой одышки; снижением артериального давления, вплоть до развития коллапса, синюшностью кожных покровов, набуханием шейных вен, нарастающей тахикардией; прогрессирующим увеличением печени с болями в правом подреберье, психомоторным возбуждением. Характерны усиленные патологические пульсации (прекардиальная и эпигастральная), расширение границы сердца вправо, ритм галопа в зоне мечевидного отростка, ЭКГ- признаки перегрузки правого предсердия.

При массивной ТЭЛА за несколько минут развивается шоковое состояние, отек легких. Нередко присоединяется острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма, болевым синдромом.

В 30-35 % случаев наблюдается внезапная смерть.

Подострое легочное сердце проявляется внезапными умеренными болевыми ощущениями, одышкой и тахикардией, непродолжительным обмороком, кровохарканьем, признаками плевропневмонии.

В фазе компенсации хронического легочного сердца наблюдается симптоматика основного заболевания с постепенными проявлениями гиперфункции, а затем и гипертрофии правых отделов сердца, которые обычно неярко выражены. У некоторых пациентов отмечается пульсация в верхней части живота, вызванная увеличением правого желудочка.

В стадии декомпенсации развивается правожелудочковая недостаточность. Основным проявлением служит одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, в лежачем положении.

Появляются боли в области сердца, синюшность (теплый и холодный цианоз), учащенное сердцебиение, набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе, увеличение печени, периферические отеки, устойчивые к лечению.

При обследовании сердца выявляется глухость сердечных тонов. Артериальное давление в норме или понижено, артериальная гипертония характерна для застойной сердечной недостаточности.

Более выраженными симптомы легочного сердца становятся при обострении воспалительного процесса в легких.

В поздней стадии усиливаются отеки, прогрессирует увеличение печени (гепатомегалия), появляются неврологические нарушения (головокружение, головные боли, апатия, сонливость) снижается диурез.

Диагностика легочного сердца

Диагностическими критериями легочного сердца считают наличие заболеваний – причинных факторов легочного сердца, легочной гипертензии, увеличения и расширения правого желудочка, правожелудочковой сердечной недостаточности.

Таким пациентам необходима консультация пульмонолога и кардиолога. При осмотре пациента обращают внимание на признаки нарушения дыхания, синюшность кожи, боли в области сердца и т. д.

На ЭКГ определяются прямые и косвенные признаки гипертрофии правого желудочка.

По данным рентгенографии легких наблюдается одностороннее увеличение тени корня легкого, его повышенная прозрачность, высокое стояние купола диафрагмы со стороны поражения, выбухание ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца. С помощью спирометрии устанавливается тип и степень дыхательной недостаточности.

На эхокардиографии определяется гипертрофия правых отделов сердца, легочная гипертензия. Для диагностики ТЭЛА проводится легочная ангиография. При проведении радиоизотопного метода исследования системы кровообращения исследуется изменение сердечного выброса, скорость кровотока, объем циркулирующей крови, венозное давление.

Лечение легочного сердца

Основные лечебные мероприятия при легочном сердце направлены на активную терапию основного заболевания (пневмоторакса, ТЭЛА, бронхиальная астма и т. д.).

Симптоматическое воздействие включает применение бронхолитиков, муколитических средств, дыхательных аналептиков, оксигенотерапии.

Декомпенсированное течение легочного сердца на фоне бронхиальной обструкции требует постоянного приема глюкокортикоидов (преднизолона и др.).

С целью коррекции артериальной гипертензии у пациентов с хроническим легочным сердцем возможно применение эуфиллина (внутривенно, внутрь, ректально), на ранних этапах – нифедипина, при декомпенсированном течении – нитратов ( изосорбида динитрата, нитроглицерина) под контролем газового состава крови из-за опасности усиления гипоксемии.

При явлениях сердечной недостаточности показано назначение сердечных гликозидов и мочегонных средств с соблюдением предосторожности ввиду высокой токсичности действия гликозидов на миокард, особенно в условиях гипоксии и гипокалиемии. Коррекция гипокалиемии проводится препаратами калия (аспарагинатом или хлоридом калия). Из диуретиков предпочтение отдается калийсберегающим препаратам ( триамтерену, спиронолактону и др.).

В случаях выраженного эритроцитоза проводят кровопускания по 200-250 мл крови с последующим внутривенным введением инфузионных растворов низкой вязкости (реополиглюкина и др.).

В терапию пациентов с легочным сердцем целесообразно включать применение простагландинов мощных эндогенных вазодилататоров, дополнительно обладающих цитопротективным, антипролиферативным, антиагрегационным действиями.

Важное место в терапии легочного сердца отводится антагонистам рецепторов эндотелина (бозентану). Эндотелин является мощным вазоконстриктором эндотелиального происхождения, уровень которого повышается при различных формах легочного сердца. При развитии ацидоза проводят внутривенную инфузию раствора гидрокарбоната натрия.

При явлениях недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу назначаются калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон и др.), при левожелудочковой недостаточности применяются сердечные гликозиды (коргликон внутривенно).

С целью улучшения метаболизма сердечной мышцы при легочном сердце рекомендуется назначение мельдония внутрь, а также оротата либо аспарагината калия.

В комплексной терапии легочного сердца используется дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, гипербарическая оксигенация.

Прогноз и профилактика легочного сердца

В случаях развития декомпенсации легочного сердца прогноз для трудоспособности, качества и продолжительности жизни неудовлетворительный.

Обычно трудоспособность у пациентов с легочным сердцем страдает уже на ранних этапах заболевания, что диктует необходимость рационального трудоустройства и решения вопроса о присвоении группы инвалидности.

Раннее начало комплексной терапии позволяет значительно улучшить трудовой прогноз и увеличить продолжительность жизни.

Для профилактики легочного сердца требуется предупреждение, своевременное и эффективное лечение приводящих к нему заболеваний.

В первую очередь, это касается хронических бронхолегочных процессов, необходимости предупреждения их обострений и развития дыхательной недостаточности.

Для профилактики процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/cardio-pulmonary-failure

Лечение легочного сердца, симптомы и проявления

Легочное сердце

Легочное сердце – это патологическое состояние, при котором в правых отделах органа происходят необратимые изменения. Желудочек и предсердие начинают расширяться, и вследствие такой гипертрофии возникает недостаточность кровообращения с последующей гипертензией малого круга.

Причинами формирования заболевания являются проблемы в функционировании органов дыхания, связанные с поражением сосудов. При обследовании выявляются увеличенные размеры сердца, направленные в правую сторону, возникновение патологического пульса, симптомы перегрузки правых отделов.

Общая характеристика

Развитие синдрома предполагает три стадии. Это:

  • острое легочное сердце;
  • подострая стадия;
  • процесс, имеющий хронический характер.

В первом случае патология развивается очень быстро (максимум – несколько дней). В отличие от нее, хроническая форма способна протекать бессимптомно в течение двух-трех месяцев, и даже лет. Пациенты, страдающие легочными заболеваниями, также имеют риск развития синдрома, и  происходит это примерно в 3% случаев.

Легочное сердце нередко выступает осложнением кардиалгий. Заболевание находится на четвертом месте по частоте летальных исходов, возникающих среди всех болезней сердечно-сосудистой системы.

Причины легочного сердца

Для каждой из форм заболевания характерны свои провоцирующие факторы. При острой форме признаки проявляются быстро и усугубляются в течение короткого временного промежутка. Происходит это по следующим причинам:

  1. При тромбоэмболии артерии легкого возникает поражение сосудов. Подобные последствия могут возникать и в результате спонтанной эмфиземы средостений. Чаще всего это заболевание возникает на фоне других патологий. Если вовремя начать лечение, то прогноз выздоровления будет положительным.
  2. Легочные и бронхиальные патологии. Если пациент страдает обширной бронхиальной астмой или запущенной пневмонией, то при отсутствии адекватного лечения у него может развиться легочное сердце.

За острой следует подострая форма. Ее развитие способно продолжаться в течение нескольких недель, а может затянуться на пару месяцев. Причинами в данном случае выступают:

  1. Микроэмболия, вызвавшая обширные сосудистые поражения. Обычно от этого заболевания страдают некрупные артериальные ответвления. Другие факторы, вызывающие развитие патологии: гипертензия и легочные васкулиты.
  2. Болезни бронхолегочной системы. Речь идет о фиброзирующем альвеолите в диффузной форме, а также бронхиальной астме в запущенных стадиях. Подобные нарушения могут быть спровоцированы онкологией, возникшей в области средостения (лимфогенный легочный канцироматоз).
  3. Торакодиафрагмальные патологии, к которым относится альвеолярная гипервентиляция, возникающая на фоне ботулизма и полиомиелита.

Следующим этапом является хроническое легочное сердце. Как уже говорилось выше, период его развития составляет несколько лет. Различают такие причины процесса:

  1. Сосудистые поражения, возникающие при начальных стадиях легочной гипертензии, артериита, рецидива эмболии, а также перенесенных хирургических вмешательствах, направленных на удаление легкого или его части.
  2. Торакодиафрагмальные патологии, такие как избыток веса, поражающие плевру спаечные процессы, проблемы с грудной клеткой и позвоночником, вызывающие их деформацию.
  3. Бронхолегочные недуги, причиной которых становятся поражения бронхов обструктивными заболеваниями, такими как астма, пневмосклероз, эмфизема, бронхит в хронических формах. Сюда можно также отнести разные формы гранулематозов и фиброзов, кислотные новообразования в легочной структуре.

Патогенез

Механизм развития заболевания может предполагать два пути: анатомический и функциональный. В последнем случае течение болезни поддается корректировке, потому прогноз является более благоприятным.

Анатомический механизм

В данном случае происходит уменьшение сети сосудов легочной артерии. Этот процесс возникает вследствие повреждения альвеолярных стенок, что в итоге оборачивается их полным отмиранием и образованием тромбов в мелких сосудах.

Появление первых симптомов патологии происходит уже при повреждении 5% мелких легочных сосудов. При 15% редукции наблюдается рост правого желудочка, когда же сосудистое русло сокращается на треть, начинается процесс декомпенсации легочного сердца.

В результате вышеописанных изменений, правый желудочек начинает стремительно расти в размерах, что приводит к недостаточности кровообращения. При этом сократительная функция органа ухудшается уже на первых этапах легочной гипертензии, из-за чего выброс крови снижается. Когда же процесс завершается, желудочек уже находится в патологическом состоянии.

Функциональные механизмы

В данном случае заболевание может предполагать целый ряд сбоев в работе организма, имеющих комплексный характер:

  1. Минутный объем крови увеличивается. Давление в артериолах легких постоянно возрастает параллельно количеству жидкости, прошедшему через их суженный просвет. Поначалу организм запускает подобный процесс, чтобы компенсировать кислородное голодание, но в результате все заканчивается развитием патологии.
  2. Рефлекс Эйлера-Лильестранда, при котором возникают нарушения в механизме регуляции кровотока. Происходит сужение стенок мелких сосудов легких, реагирующих таким образом на недостаточное количество кислорода. Если же кислородное голодание прекращается, то запускается обратный процесс.
  3. Сосудорасширяющие факторы характеризуются недостаточной активностью. В результате происходит весьма быстрое тромбообразование в сосудах, которые начинают сужаться.
  4. Внутригрудное давление увеличивается, в результате чего появляется давление на капилляры, что приводит к повышению данного показателя для легочной артерии. Как следствие, развивается хроническая обструктивная болезнь легких, сильный кашель при которой также провоцирует повышение внутригрудного давления.
  5. Эффект от медикаментов сосудорасширяющего действия. При недостатке кислорода в тканях, организмом начинается усиленный синтез веществ, способны вызвать спазмы сосудов. Речь идет о молочной кислоте, серотонине и гистамине. Избыток подобных компонентов может привести к сужению сосудистых стенок и спровоцировать развитие легочной гипертензии.
  6. Вязкость крови увеличивается, из-за чего давление возрастает. Происходит это по причине развития гипоксии. Микроагрегаты, появляющиеся в крови, начинают постепенно замедлять кровоток.
  7. Бронхолегочные инфекции обостряются, что приводит к двум неприятным последствиям. Во-первых, уже само по себе инфекционное поражение действует на сердце негативно, а во-вторых, оно ухудшает вентиляцию легких и способствует развитию гипоксии, гипертензии и прочих тяжелых осложнений.

Классификация

Современная кардиология предполагает три формы данного заболевания: острую, подострую и хроническую. Относительно этиологии различают еще три вида:

  1. Васкулярный, при котором патология возникает на фоне нарушений в сосудах легких. Подобным течением характеризуются тромбозы, васкулиты, легочная гипертензия и прочие нарушения, наблюдаемые в сосудах.
  2. Бронхопульмонарный, которому подвержены пациенты с бронхолегочными недугами. В группе риска находятся больные туберкулезом, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом.
  3. Торакодиафрагмальный, развитие которого наблюдается на фоне ухудшения легочной вентиляции. Подобное состояние может возникнуть в результате ряда заболеваний, таких как плевральный фиброз, кифосколиоз. Их последствием является нарушенная подвижность грудной клетки, которая препятствует нормальному процессу дыхания.

Симптоматика

Основные симптомы легочного сердца:

  • появление резкой боли в грудине;
  • падение уровня артериального давления;
  • заметная одышка;
  • учащение сердечного ритма;
  • расширением шейных вен;
  • цианоз;
  • боль, локализованная в области печени, тошнота и рвотные позывы.

Так проявляется легочное сердце в острой форме. Подострая стадия имеет сходную симптоматику, однако развивается не так резко и стремительно.

Хроническая форма заболевания обладает следующими признаками:

  • ускоренный пульс;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка, нарастающая со временем (поначалу возникает только при нагрузках, а затем и в состоянии покоя);
  • сильные боли в области сердца, которые невозможно купировать «Нитроглицерином» (главное отличие данного заболевания от стенокардии);
  • отеки ног, асцит (накопление жидкости в районе живота), увеличение шейных вен;
  • цианоз (посинение ушей, носогубного треугольника и губ).

Особенности диагностики

При возникновении двух-трех симптомов из вышеперечисленных, необходимо немедленно обратиться к врачу. Диагностика и лечение легочного сердца обычно предполагают целый комплекс мер. Постановка диагноза происходит следующим образом:

  1. Выслушиваются жалобы больного.
  2. Изучение семейного анамнеза на основании заболеваний родственников и наличия в роду внезапных летальных исходов, заболеваний сердечно-сосудистой системы острого и хронического характера.
  3. Постановка первичного диагноза. Для этого необходимо тщательно обследовать пациента: измерить артериальное давление в состоянии покоя несколько раз, прослушать сердце и легкие на предмет хрипов и шумов. Обычно на этом этапе у врача присутствуют подозрения на атеросклероз, гипертрофические изменения в миокарде, правожелудочковую недостаточность.
  4. По итогам проведения общего анализа выявляется наличие в организме воспалительных процессов. Также удается установить действительную причину болезни с оценкой вероятных осложнений. Если же патологический процесс имеет стремительное развитие, то показатели крови могут не выходить за пределы нормы.
  5. Сдача крови на биохимию. Позволяет определить уровень глюкозы и холестерина, а также триглицеринов. Подобные тесты выполняются для получения сведений о возможном поражении сосудов, сбоях в функции печени и исключения некоторых видов осложнений.
  6. Сдача анализа мочи.
  7. Исследование газового состава крови и ее водородного показателя, благодаря которому удается выявить ацидоз.
  8. Выполняется коагулограмма, позволяющая провести исследование показателей свертываемости крови.
  9. ЭКГ. Процедура позволяет выявить общую картину заболевания. Определенной сложностью диагностики данного недуга на эхокардиографии является сходство его симптомов с инфарктом. Поэтому очень важно проводить комплексное обследование. К примеру, инфаркт исключается в случае отсутствия в крови тропонинов (белки, возникающие вследствие гибели сердечных клеток).
  10. При симптомах тромбоэмболии легочной артерии должна выполняться ангиография сосудов, что позволит выявить место положения тромбов. Подобные сведения очень важны для проведения операции по удалению сгустков крови.
  11. Рентген позволяет выявить патологию в острой форме.
  12. Компьютерная томография используется для получения объемных изображений легочных тканей и сведений о локализации патологических очагов. Существенным недостатком этой методики является высокая лучевая нагрузка, приходящаяся на организм.
  13. Эхокардиография позволяет оценить сократительную функцию органа и выявить гипертрофические изменения миокарда.
  14. Радиоизотопный метод необходим для определения острого легочного сердца.

Особенности лечения

Терапия выбирается, исходя из разновидности недуга. Легочное сердце обычно имеет стремительное развитие и происходит в результате тромбоэмболии артерий легких. Из-за значительного поражения сосудистого русла, возникающего при данной патологии, возникает немалая угроза для жизни больного.

Если болезнь находится на запущенной стадии, то необходимо срочное проведение тромболитической терапии. Ее необходимо выполнить в течение четверти суток с начала приступа. В противном случае, предпринятые меры будут иметь сомнительную эффективность. К тому же, тромболизис имеет и некоторые противопоказания:

  • различные ранения области грудины;
  • инсульт, который был перенесен пациентом в течение 30 дней до развития приступа;
  • язва желудка в острой стадии.

При всем развитии современной медицины, лечение легочного сердца представляет сегодня значительные сложности.

Основным направлением подобной терапии выступает остановка развития заболевания, что позволит улучшить качество жизни пациента.

Ввиду того, что этот недуг является следствием других болезней, то лечение должно быть в первую очередь направлено на их устранение. В зависимости от основного заболевания, терапия может предполагать прием следующих медикаментов:

  • при бронхолегочных недугах воспалительного характера применяются антибиотики;
  • если у пациента наблюдается сужение бронхов, то ему следует пропить курс бронхолитиков;
  • тромбоэмболия требует приема антикоагулянтов.

Кроме того, больной принимает курсом ряд препаратов, нацеленных на снятие симптоматики. В процессе лечения легочного сердца рекомендуется серьезно пересмотреть свой жизненный уклад. И в первую очередь пациенту придется отказаться от вредных привычек. В противном случае терапия может оказаться безрезультатной – регулярное курение будет подрывать силы организма.

Легочное сердце – это недуг, характеризующийся изменениями формы и размеров органа. Но основной его опасностью является развитие ряда осложнений. Чтобы не допустить этого, пациент должен немедленно обратиться к специалисту при выявлении у себя вышеописанных признаков. Лечение начинается с купирования основной болезни, на фоне которой появилось осложнение в виде легочного сердца.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/tyazhelye/legochnoe-serdce.html

Легочное сердце: что это такое и сколько с этим живут

Легочное сердце

Легочное сердце — это заболевание сердца, которое является результатом различных патогенных процессов, происходящих в бронхолегочной системе, сосудистой системе лёгких, грудной клетке.

В результате происходит гипертрофия и увеличение площади правой стороны предсердия, а также желудочка. Помимо этого, развивается недостаточность кровообращения из-за острого повышения АД в малом круге системы кровообращения.

Данная патология развивается постепенно и негативно влияет на здоровье человека, при наличии других патологий сердца.

Причины возникновения легочного сердца и его виды

Существует несколько форм такого заболевания, как легочное сердце, и каждая из них развивается ввиду своих особых причин и предшествующих патогенных процессов в различных органах бронхолегочной системы.

Легочное сердце стоит на 4 месте по летальности среди всех существующих патологий сердца.

Бронхолегочная форма

При данной форме легочного сердца самыми первыми поражению подвергаются бронхи и лёгкие.

Заболевание этих органов может стать результатом развития следующих патологий:

  • хронический обструктивный бронхит (нарушение вентиляции лёгких ввиду разрушающих процессов в бронхиальном древе);
  • бронхиолит (воспалительные процессы в органах дыхательного канала);
  • диффузный пневмосклероз (уплотнение паренхимы лёгких, что уменьшает дыхательную поверхность одного или двух лёгких);
  • бронхиальная астма (воспаление дыхательных путей при присутствии различных клеточных элементов);
  • эмфизема лёгких (повышенная воздушность легочных тканей);
  • бронхоэктазы (процесс расширения некоторых частей бронхиального дерева);
  • кистозные образования в лёгких;
  • Синдром Хаммена-Рича (дыхательная недостаточность).

Если иметь полную клиническую картину, причиной данной формы патологии могут оказаться порядка 100 заболеваний бронхолегочной системы.

Торакодиафрагмальная форма

При данной форме поражению подвержены грудная клетка и диафрагма. Из-за их недостаточной подвижности развивается нарушение вентиляции обоих лёгких.

Причинами являются:

  • кифосколиоз (сильные деформации и боли в спине);
  • болезнь Бехтерева (заболевание суставов в сочленениях позвоночника);
  • полиомиелит (детский спинномозговой паралич);
  • Синдром Пиквика (крайняя степень ожирения);
  • Последствия торакопластики (резекция одного или нескольких ребер).

Васкулярная форма

Данная форма поражает сосуды лёгких, вызывается следующими заболеваниями:

  • первичная легочная гипертензия (постоянное повышенное давление в легочной артерии, генез неизвестен);
  • легочные васкулиты (воспаление сосудов легочной ткани);
  • тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА — уменьшение сосудистых просветов);
  • сдавление легочного ствола аневризмой аорты;
  • атеросклероз легочной артерии (образование склеротических бляшек на стенках артерии);
  • опухоли средостения (новообразования в грудной полости).

Острая форма

Причинами острого протекания легочного сердца являются:

  • массивная ТЭЛА (закупорка легочной артерии или её ветвей тромбами);
  • раковый лимфангоит лёгких (воспаление лимфатических сосудов);
  • хроническая гиповентиляция лёгких (при полиомиелите повышение скорости осадка эритроцитов);
  • ботулизм (токсикоинфекционное заболевание, поражение нервной системы);
  • миастения (повышенная утомляемость поперечнополосатых мышц).

Острая форма заболевания легочного сердца может развиться буквально за несколько дней.

Большое количество заболеваний могут спровоцировать начало развития легочного сердца, поэтому любые патологии бронхолегочной системы необходимо держать под контролем.

Хроническая форма

Хроническое легочное сердце может быть спровоцировано всеми вышеперечисленными бронхолегочными заболеваниями.

Но главным отличием хронической формы от острой можно назвать плавное развитие патогенеза.

Нарастание тканей происходит медленно, что сначала не оказывает сильного влияния на работу правого предсердия, и больной может не испытывать каких-либо недомоганий по этому поводу.

Механизмы развития заболевания

Врачебная практика выделяет два механизма развития заболевания легочного сердца:

  1. Анатомический. Процесс образования патологии характеризуется уменьшением сосудистой сетки, из которой состоит легочная артерия. Её составляющие — альвеолы, деформируются и отмирают, в результате чего происходит закупорка мелких сосудистых образований. Этот процесс с самого начала негативно сказывается на работе правого желудочка сердца.
  2. Функциональный. При функциональном механизме развития легочного сердца увеличивается объем крови, проходящий через сосуды артерии, что заставляет их стенки расширяться. Этот процесс является чем-то вроде компенсации острого дефицита кислорода. У сосудов вырабатывается рефлекс к сужению при гипоксии, это результат недостаточной выработки таких веществ, как оксид азота и простациклин. Дефицит этих компонентов негативно сказывается на способности сосудов к расширению, что может вызвать спазмы.

Употребление различных антибиотиков без врачебного контроля может привести к функциональному способу развития легочного сердца.

 Классификация

Легочное сердце можно разделить на три вида относительно стадии развития патологии:

  1. Доклиническая: правому желудочку уже тяжело выполнять свои функции, но никаких симптомов пациент не испытывает. Признаки заболевания можно выделить только путем инструментального исследования.
  2. Компенсированная: ещё нет нарушений кровообращения, не наблюдается недостаточность, но правый желудочек уже гипертрофирован.
  3. Декомпенсированная: правый желудочек перестаёт справляться с нагрузкой, что влечет за собой развитие сердечно-легочной недостаточности.

Легочное сердце — тяжёлая патология, которая в запущенном состоянии может повлиять на работу других внутренних органов, что в совокупности сократит срок жизни человека.

Клиническая картина заболевания правого предсердия и желудочка выражается наличием сердечно-легочной недостаточности и гипертензии органов дыхания.

Пациент с данным заболеванием может жаловаться на следующие недомогания:

  • острая боль, внезапно возникающая в области грудины;
  • изменение цвета и качественного состояния кожных покровов;
  • одышка, тяжёлые ощущения даже после небольших физических усилий;
  • вздутие вен, проявление их через кожу;
  • увеличение размеров печени;
  • регулярное проявление тахикардии;
  • постоянно ускоренный пульс;
  • нарушения психомоторного состояния;
  • увеличение сердечной мышцы справа;
  • отек органов дыхания;
  • состояние шока.

Последние симптомы в 30% случаях могут привести к летальному исходу при острой форме развития заболевания.

Помимо вышеперечисленных симптомов, при прослушивании сердца может наблюдаться глухость звука ударов сердца, при том что артериальное давление остаётся в норме.

Выявление заболевания легочного сердца

Диагностика и подтверждение диагноза легочного сердца — скрупулезный процесс, так как предварительно выявляется наличие заболевания бронхолегочной системы, которое могло привести к патологии правого предсердия.

Назначаются следующие диагностические процедуры:

  • общий анализ крови, открывающий картину всех воспалительных процессов в организме, выявление показателей СОЭ, уровня гемоглобина, свёртываемости крови;
  • анализ мочи на выявление воспалительных процессов в органах выделительной системы;
  • биохимический анализ крови;
  • иммуноферментный анализ, с помощью которого определяется легочная артерия;
  • исследование крови на газовые составляющие с целью определить соотношение в крови углекислого газа и кислорода;
  • ЭКГ. Электрокардиограмма необходима для определения степени нагрузки правого предсердия. Но для постановки полного диагноза ЭКГ принято проводить в совокупности с другими процедурами;
  • УЗИ и ЭХО. Данные процедуры визуализируют увеличение правого предсердия и желудочка, а также фиксируют стадию развития легочной гипертензии.
  • КТ. В процессе данной процедуры происходит изучение ткани лёгких «послойно», что помогает выявлять даже мельчайшие недостатки;
  • спирография. С помощью этой процедуры определяется центральная патология;
  • рентгеноскопия. Пораженные области сердца и других органов бронхолегочной системы проявляются как затененные участки, что видно на снимке.

Помимо вышеперечисленных способов диагностики легочного сердца, врачом-кардиологом собирается общий анамнез. Также не исключается наследственный фактор.

В обязательном порядке в условиях больничного стационара исследуется уровень артериального давления.

 Лечение

Легочное сердце — заболевание, являющееся результатом патологии органов бронхолегочной системы. В этом случае лечение будет включать в себя не только устранение основной болезни, но и сопутствующей. Данный фактор полностью исключает самолечение с применением методов нетрадиционной медицины.

К тому же не стоит исключать возможное развитие острой формы заболевания, что может привести к реанимационному положению.

Лечение легочного сердца включает в себя применение лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом в определённой дозировке.

Это могут быть такие препараты, как:

  • бронхолитики;
  • препараты, приводящие в норму артериальное давление. Могут назначаться как в виде таблеток, так и в виде внутривенных инъекций и ректальных свечей;
  • муколтиносодержащие лекарства;
  • гликозиды нужно принимать только под строгим врачебным контролем, так как данный препарат при неправильном его применении может негативно сказаться на миокарде;
  • аналитики для дыхания;
  • препараты мочегонного действия;
  • глюкокортикостероиды, необходимые при декомпенсированной форме легочного сердца;
  • препараты, в состав которых входит калий;
  • диуретики, не выводящие из организма калий;
  • обезболивающие препараты;
  • Гепарин для поддержания и контроля микроциркуляции.

В сложных случаях, когда патология легочного сердца сопровождается ярко выраженным эритроцитозом, пациенту может быть назначена процедура кровопускания. Обычно спускают не более 250 мл крови, а взамен её вводят инфекционный очищающий раствор.

Также назначается массаж сердца и проведение дыхательной гимнастики, позволяющей контролировать газообмен в бронхолегочной системе.

Прогноз выживаемости и профилактика заболевания легочного сердца

Самую большую опасность несет в себе хроническая форма легочного сердца в декомпенсированной форме. Хоть заболевание при такой форме развивается и медленно, постепенно усугубляя состояние тканей сердца и бронхолегочной системы, уже в самом начале развития болезни человек не может поддерживать активную деятельность, в результате чего ему присваивается группа инвалидности.

При этом имеют место следующие патологические заболевания:

  • гастрит или язва;
  • геморрой;
  • цирроз печени;
  • варикозное расширение вен;
  • инфаркт миокарда.

Главным фактором положительного прогноза при постановке диагноза является его своевременная диагностика и правильная методика лечения.

Оба этих фактора также могут остановить развитие вышеуказанных патологий.

Существует ряд рекомендаций для профилактики заболевания легочного сердца:

  1. Любые заболевания органов дыхания необходимо вовремя диагностировать и лечить.
  2. Работа в условиях вредного производства может спровоцировать появление заболеваний бронхолегочной системы и легочного сердца.

    Если вы подверглись патологиям, сферу деятельности необходимо сменить.

  3. Правильное питание и активный образ жизни, исключающий вредные привычки.
  4. Если у человека присутствует аллергическая реакция на какой-либо продукт, необходимо всячески избегать приступов аллергии.

При первых признаках развития заболевания легочного сердца или сопутствующих ему патологий, необходимо сразу обратиться к врачу.

Источник: http://serdce1.ru/bolezni/legochnoe-serdtse.html

Легочное сердце: механизмы возникновения, симптомы, диагностика, терапия, прогноз

Легочное сердце

  1. Патогенез
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Прогноз
  7. Профилактика

Легочное сердце – это состояние, которое развивается в результате патологических процессов, происходящих в сосудах легких и бронхолегочной системе человека. При этом развивается увеличение (гипертрофия) и расширение (дилатация) правых отделов сердца.

Симптомы

Острая патология проявляется:

  1. Резкой болью в груди.
  2. Выраженной одышкой.
  3. Значительным уменьшением артериального давления.
  4. Болью в печени, рвотой или тошнотой.
  5. Учащенным пульсом (около ста ударов в минуту).
  6. Набухшими шейными венами.
  7. Распространенным цианозом.

Подострое легочное сердце имеет такие же симптомы, как и острое. Однако появляются они не так внезапно, как в первом случае.

При хроническом легочном сердце отмечаются:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Нарастающая одышка. Первоначально замечается при возрастании нагрузки, а затем и в состоянии покоя.
  • Повышение утомляемости.
  • Возможны значительные сердечные боли, не проходящие после приема нитроглицерина. Это отличает легочное сердце от стенокардии.
  • Распространенный цианоз. Он дополняется посинением носогубного треугольника, ушей и губ.
  • Также могут отекать ноги, набухать вены шеи, накапливаться жидкость в брюшине (такое состояние называется асцитом).
  1. Диагностика начинается с выслушивания жалоб больного и их анализа, изучения анамнеза, выяснения признаков.
  2. Изучение семейного анамнеза. Врач выясняет, болеют ли ближайшие родственники подобными заболеваниями, случались ли скоропостижные смерти в семье и от чего.
  3. Первичный диагноз ставится, исходя из врачебного осмотра больного: проводится измерение артериального давления, выслушиваются легочные хрипы, определяются сердечные шумы. Предполагается сердечная (правожелудочковая) недостаточность, гипертрофия миокарда, атеросклероз.
  4. Общий анализ крови помогает выявить воспалительные процессы в организме, при которых может наблюдаться повышение количества лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Анализ крови помогает найти причину болезни и прогнозировать осложнения. Однако при быстром развитии процесса показатели крови могут не успеть измениться.
  5. Также проводится биохимический анализ крови. Определяется уровень глюкозы, холестерина («плохого» и «хорошего»), триглицеридов, АЛТ, АСТ. Эти тесты позволяют сделать вывод о возможном поражении сосудов, нарушении работы печени, что помогает исключить осложнения болезни.
  6. Обязательно исследуется моча больного.
  7. Проводится анализ газового состава крови, свидетельствующего о снижении кислорода и повышении углекислого газа. Также исследуется водородный показатель (рН) крови, сдвиг которого в кислую сторону, указывает на ацидоз.
  8. Больному предлагается исследовать кровь на свертываемость (сделать коагулограмму).
  9. ЭКГ-признаки дают возможность определить картину, характерную для этой болезни. Однако следует заметить, что похожие результаты фиксируются при таком заболевании сердца, как инфаркт миокарда. Поэтому важно учитывать все диагностические исследования в комплексе. Например, чтобы исключить инфаркт, в крови определяется наличие тропонинов (I и T) – белков, возникающих в результате гибели клеток сердца.
  10. Если развивается клиника тромбоэмболии легочной артерии, то дополнительно проводят ангиографию сосудов, чтобы точно определить локализацию тромбов. Данные исследования необходимы для проведения оперативного удаления кровяного сгустка.
  11. Острую патологию можно диагностировать с помощью рентгенографии. Этот метод помогает выявить инфаркт-пневмонию, как результат ТЭЛА. Если тромбоэмболия затронула крупные ветви, то  на R-грамме можно увидеть признаки спадения (ателектаз) отделов паренхимы легкого. Стоит заметить, что информативность этого метода довольно высока.
  12. Еще гораздо более информативным является метод компьютерной томографии. С его помощью можно рассмотреть объемные изображения легочной ткани и отметить очаги патологии, однако его недостатком является повышенная лучевая нагрузка на организм.
  13. С помощью метода эхокардиографии проводится оценка сократительной функции сердца, а также определяется гипертрофия миокарда.
  14. Для определения причин возникновения острого легочного сердца широко используется сцинтиграфия легких (радиоизотопный метод). Это исследование еще называют вентиляционно-перфузионным, поскольку меченые атомы вводятся в организм двойным путем: посредством вдыхания или введения в вену. Диагностическая процедура незаменима для выявления ТЭЛА.
  15. «Золотым стандартом»  в диагностике ТЭЛА считается проведение селективной ангиопульмонографии с зондированием правых отделов сердца.
  16. Давление в легочной артерии определяется с помощью специального катетера, введенного в сосуд.

Разные виды заболевания требуют своих специфических методов лечения. Легочное сердце, развивающееся молниеносно, является следствием массивной ТЭЛА, при которой поражается более половины сосудистого русла легких или субмассивной, когда поражение охватывает 25-50% его. Это состояние может стать значительной угрозой для жизни человека, поэтому проводится срочная реанимация.

Важно! Тромболитическая терапия должна быть проведена не позже 6 часов от начала приступа. Более поздние мероприятия могут оказаться неэффективными.

Следует учесть противопоказания для тромболитической терапии: недавний инсульт, ранение, язва желудка в стадии обострения и т. д.

Лечить легочное сердце, несмотря на все научные достижения, довольно сложно. Главной задачей медицины пока является уменьшение скорости развития болезни, повышение качества жизни.

Поскольку легочное сердце – это, по сути, осложнение самых различных заболеваний, то основные терапевтические методы направлены на их излечение. Если причиной патологии являются воспалительные бронхолегочные заболевания, то назначаются антибиотики.

При сужении бронхов рекомендуются бронхолитики, а при тромбоэмболии – антикоагулянты. Для уменьшения отечного синдрома, обусловленного венозным застоем, назначаются мочегонные препараты.

Поскольку легочное сердце является следствием различных заболеваний легких, то должно проводиться и лечение первопричинного заболевания.

Для снижения кислородной недостаточности проводят кислородные ингаляции. Назначается массаж груди и дыхательная гимнастика.

Имеются факты использования трансплантации при лечении декомпенсированного легочного сердца. Проводится как пересадка легких, так и комплекса: легкие-сердце. Отмечается, что после такой операции 60% людей возвращается к нормальной жизни.

Важно! Методы лечения могут оказаться абсолютно бесполезными, если никотинозависимый пациент будет продолжать курить. Необходимо также выявить возможные аллергены и препятствовать их поступлению в организм.

Легочное сердце нельзя лечить самостоятельно. Самолечение не дает ощутимых результатов и приводит к потере времени. Прогноз успешности лечебных действий зависит от того, на каком этапе развития болезни они начались.

Прогноз

Уже в начале развития заболевания страдает трудоспособность пациента, а с течением времени, в конце концов, болезнь превращает человека в инвалида. В таком состоянии о нормальном качестве жизни говорить не приходится. Продолжительность жизни у пациентов с запущенным заболеванием невелика.

Профилактика

Чтобы никогда не услышать такого диагноза, как «легочное сердце», необходимо всю жизнь соблюдать простые правила профилактики:

  • Отказ от вредных привычек.
  • Своевременное лечение заболеваний бронхолегочного аппарата.
  • Умеренная физическая активность.

Следуя этим советам, вы сможете предупредить заболевания не только легких и сердца, но и всего организма.

Вывести все публикации с меткой:

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/legochnoe-serdce/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.