Лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза и методика химиотерапии

Принципы диагностики и лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у подростков

Лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза и методика химиотерапии

увеличение групп риска детей и подростков по инфицированию и заболеванию туберкулезом служит неблагоприятным прогностическим фактором в отношении дальнейшего роста заболеваемости туберкулезом.

Проблема устойчивости микроорганизмов к лекарственным препаратам, возникшая одновременно с появлением химиотерапевтических средств, привлекла внимание исследователей задолго до того, как она приобрела практическое значение. Термин «лекарственная устойчивость» введен Эрлихом в 1907 году, когда им был обнаружен феномен приспособляемости микроорганизмов к различным неблагоприятным условиям. В настоящее время существует четкое определение понятия лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Природно-устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза – штаммы никогда ранее не подвергавшиеся воздействию противотуберкулезных препаратов, но по своей природе устойчивые к ним. Например, M. bovis природно-устойчивы к приразинамиду, M. africanum – к тиоацетазону.

Дикие мутанты лекарственно-устойчивых микобактерий туберкулеза – спонтанные мутанты, обнаруженные в диких штаммах с частотой, различной для каждого препарата.

Начальная (первичная) лекарственная устойчивость – наличие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к одному препарату и более у впервые зарегистрированных больных, ранее не принимавших противотуберкулезные препараты.

Приобретенная (вторичная) лекарственная устойчивость – устойчивость, развившаяся во время лечения у больных, имевших до начала лечения чувствительные микобактерии туберкулеза, ставшие устойчивыми в процессе лечения.

Монорезистентность – устойчивость к одному противотуберкулезному препарату.

Полирезистентность – устойчивость более чем к одному химиопрепарату (но не к рифампицину и изониазиду).

Множественная лекарственная устойчивость – устойчивость одновременно к рифампицину и изониазиду независимо от устойчивости к другим препаратам.

Данные В.И. Чуканова (2001) о механизмах развития лекарственной устойчивости. (1) Селекция – естественная резистентность в диких штаммах. В процессе химиотерапии происходит гибель чувствительных и отбор и размножение микобактерий туберкулеза, устойчивых к тому или иному химиопрепарату.

(2) Адаптация – изменение свойств микобактерий туберкулеза, адекватное изменению окружающей среды: постепенное привыканеи под воздействием химиопрепаратов. Следует учитывать, что устойчивость к химопрепаратам является стойким, длительно сохраняющимся признаком, хотя в отдельных случаях не исключается «восстановление чувствительности».

Однако, по данным Р.О. Драбкиной (1967), это явление не связано с ослаблением устойчивости или полным восстановлением чувствительности ранее резистентных бактерий; чувствительные микобактерии могут попасть в мокроту из нового патологического очага в силу их быстрого размножения.

(3) Мутация – изменение генома микобактерий туберкулеза под воздействием химиопрепаратов (мутагенов) без обратимости чувствительности.

В настоящее время выделяют два варианта течения туберкулеза легких, характеризующихся обострениями клинической картины и исходов, а также требующие различных методических подходов к лечению.

Это (1) лекарственно-чувствительный туберкулез легких, вызванный микобактериями туберкулеза, чувствительными ко всем противотуберкулезным препаратам и (2) лекарственно-устойчивый туберкулез легких, вызванный лекарственно-резистентными микобактериями туберкулеза к одному противотуберкулезному препарату и более.

Особенно тяжело протекает лекарственно-устойчивый туберкулез у больных с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.

Определение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза проводится по методам, утвержденным приказом Минздрава РФ № 109 от 21.03.03.

Материалом исследования могут служить мокрота, промывные воды бронхов, бронхоальвеолярный лаваж, экссудат и другой патологический материал. С целью выявления лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза используют метод абсолютных (критических) концентраций.

Этот метод основан на добавлении в плотную питательную яичную среду Левенштейна-Йенсена определенных стандартных концентраций противотуберкулезных препаратов, которые принято называть предельными при расчете на мкг/мл.

Недостатком этого метода является то, что результат определения устойчивости может быть получен через 2-3 месяца после взятия материала.

В крупных противотуберкулезных центрах, кроме метода абсолютных концентраций, используется метод определения лекарственной устойчивости в жидких средах с автоматизированной радиометрической и флуоресцентной системой учета роста микобактерий типа BACTEC, позволяющий сокращать сроки анализа до 2 недель.

Разрабатываются современные молекулярно-генетические методы диагностики резистентности микроорганизмов к лекарственным препаратам, которые из научно-исследовательских лабораторий переходят в арсенал практических методик. Особенно актуальным является применение методов генодиагностики для анализа резистентности у трудно культивируемых микроорганизмов, таких как Mycobacterium tuberculosis.

Наиболее перспективным, быстрым и надежным методом определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза является метод биологических микрочипов, который идентифицируя мутацию сразу в нескольких генах, позволяет осуществлять своего рода генетическую паспортизацию полирезистентных штаммов микобактерий туберкулеза.

Использование биологических микрочипов дало возможность однозначной идентификации этих и других мутаций, локализованных в различных клонах гроВ-гена. Метод биологических микрочипов был разработан академиком А.Д. Мизарбековым в Институте молекулярной биологии РАН им В.А. Энгельгардта.

Преимуществом этого метода является возможность получения результата в первые 2-3 дня исследования, что позволяет правильно организовать лечение с первых дней выявления туберкулеза у больного.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ПОДРОСТКОВ

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза вызывает определенные трудности вследствие (1) невозможности быстрого определения устойчивости микобактерий туберкулеза при использовании широко применяемых в настоящее время методик, а также (2) недостаточного количества резервных препаратов для больных с полирезистентностью микобактерий туберкулеза.

Принципы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза (В.И.

Чуканов, 2001): (1) использование быстрых методов определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза; (2) использование в режиме химиотерапии основных противотуберкулезных препаратов, к которым сохранена чувствительность микобактерий туберкулеза; (3) введение в режим химиотерапии 2-3 резервных препарата, которые больной еще не получал; (4) соблюдение двухэтапного характера химиотерапии; (5) применение дифференцированных сроков проведения основного курса химиотерапии в зависимости от характера лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза; (6) использование однократного (по возможности) приема суточной дозы противотуберкулезного препарата; (7) осуществление контролируемого приема всей суточной дозы противотуберкулезного препарата под непосредственным медицинским наблюдением; (8) проведение регулярного мониторинга эффективности химиотерапии по определению лекарственной резистентности один раз в месяц; (9) проведение современной коррекции режима химиотерапии после получения контрольных данных о лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза; (10) использование патогенетических методов лечения; (11) применение оперативных вмешательств по показаниям.

Важным является индивидуализированный режим химиотерапии с подбором препаратов для каждого больного в зависимости от данных устойчивости микобактерий туберкулеза.

Все сказанное в полной мере касается и организации лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза у подростков.

Лечение подростков, прежде всего, должно быть комплексным, с применением химиопрепаратов в условиях стационара, организацией полноценного питания, трудовой занятости больных, лечением сопутствующих заболеваний, применением патогенетических методов и др.

При проведении химиотерапии выделяются две фазы лечения: (1) интенсивная фаза и (2) фаза продолжения лечения.

В период интенсивной фазы подросткам назначают 4-5 основных противотуберкулезных препаратов.

По результатам контроля устойчивости (в фазу продолжения лечения) комбинацию препаратов меняют, назначают препараты, к которым чувствительность сохраняется.

При полирезистентности и множественной лекарственной устойчивости , когда отмечается устойчивость к нескольким основным препаратам, назначаются резервные препараты (не менее двух).

В последние годы в практику лечения туберкулеза вошел препарат группы изоникотиновой кислоты – феназид, представляющий собой халатный комплекс двухвалентного железа и изониазида. Феназид оказался эффективным у больных туберкулезом с плохой переносимостью изониазида и наличием гипохромной анемии.

Побочных реакций на ведение феназида у подростков не наблюдалось, а явления анемии исчезали через 1-2 месяца лечения. При лечении подростков с лекарственно-устойчивым туберкулезом используется также циклосерин. Его применение дает возможность повысить эффективность лечения у 63,1% больных с ранее неблагоприятной динамикой процесса.

Кроме того, для лечения подростков используются искусственный пневмоторакс, пневмоперитонеум, хирургические вмешательства.

В целом процесс лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза у подростков длителен. Интенсивная фаза составляет 3-4 месяца (используется 4-5 препаратов), фаза продолжения лечения – 8-9 месяцев (используется 3 препарата).

Заключение. Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза у подростков представляет большие трудности, однако правильно подобранные оптимальные схемы лечения с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза и индивидуальный подход к больному дают возможность получить благоприятные исходы заболевания в большинстве случаев.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1198

4 лучших режима лечения туберкулеза: что происходит при химиотерапии

Лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза и методика химиотерапии

Под режимами лечения туберкулеза следует понимать различные комбинации препаратов, их дозировок и продолжительности применения, а также способы введения (перорально, внутривенно, внутримышечно).

Лечение таких больных возможно только в условиях противотуберкулезного стационара, где они постоянно будут находиться под контролем врачей.

Длительность лечения не меньше 12 месяцев.

ontakte

Odnoklassniki

Лечение туберкулеза всегда проводится по установленным стандартам. Для терапии заболевания используются химиопрепараты, которые отличаются между собой по эффективности и безопасности.

Для упрощения назначения терапии и предотвращения развития сопротивляемости микобактерий были разработаны специальные схемы. Их назначают в зависимости от выявленного вида заболевания, устойчивости возбудителя и других показаний.

4 режима лечения туберкулеза

Во всех режимах терапии выделяют интенсивную фазу и продолжение лечения. Первая длится от двух месяцев и направлена на достижение ремиссии. При этом обычно используют наиболее сильные средства.

Фаза продолжения проводится препаратами, которые выбираются на основе того, насколько эффективно было активное лечение.

Ее цель заключается прежде всего в закреплении достигнутого состояния ремиссии и предотвращении обострения туберкулеза.

1 система химиотерапии для первичных больных

Эту схему терапии показано применять пациентам:

  • с впервые выявленным туберкулезом и наличием микобактерий в мокроте;
  • без выделения возбудителя, с такими формами заболевания, как диссеминированный туберкулез и плеврит.

Интенсивная фаза длится два-три месяца до тех пор, пока при помощи лабораторных методов не будет определена чувствительность и резистентность микобактерий.

В ее основе лежит использование 5 препаратов: Рифампицина, Изониазида, Стрептомицина, Пиразинамида и Этамбутола.

Важно. От туберкулеза ежегодно умирают 3 млн человек. Это больше, чем от СПИДа, малярии, диареи и всех тропических болезней вместе взятых.

В течение интенсивной фазы больной должен принять внутрь не менее 60 доз химиопрепаратов в установленной комбинации. В тех случаях, когда пациент по той или иной причине пропускает прием лекарства, то срок сдвигается на один день. В любом случае он должен принять все выписанные ему дозы препаратов.

Переходом в фазу продолжения считается прекращение выделения микобактерий, улучшение общего состояния пациента, уменьшение выраженности клинических и рентгенологических проявлений болезни.

Если по прошествии 60 дней лечения сохраняется чувствительность возбудителя к препаратам первой линии терапии, то прием лекарств продолжают в течение 4 месяцев.

Пациенту в это время назначают 120 доз Изониазида и Рифампицина. Использование лекарств может быть ежедневным или интермиттирующим, то есть по одному разу каждые двое суток.

В качестве альтернативы выступает комбинация Этамбутола с Изониазидом, которую следует принимать в течение полугода.

Фото 1. На фотографии препараты от туберкулеза для введения внутривенно и перорально и одноразовый шприц.

2 вариант лечения препаратами категории пациентов с рецидивом

Выделяют две схемы такой противотуберкулезной терапии:

  • – показан больным с рецидивом заболевания и пациентам, которые получали неадекватное лечение более месяца. например, его используют людям, которые лечились неправильной комбинацией химиопрепаратов или получали лекарства в недостаточном количестве. При этом вероятность лекарственной устойчивости должна быть невысокой;
  • – применяется для лечения пациентов с большой вероятность развития лекарственной резистентности МБТ. Это люди, которые контактировали с бактериовыделителями, не имеющие постоянного места жительства, люди с сопутствующими болезнями и другие.

Каждая из этих схем имеет отличительные особенности.

2а схема

В период интенсивной фазы показан прием:

  • в течение первых двух месяцев главных средств – Рифампицина, Этамбутола, Изониазида вместе с Пиразинамидом и Стрептомицином;
  • в третьем месяце – тех же лекарства за исключением Стрептомицина.

Пациент за все время интенсивной фазы получает 90 доз четырех основных средств против туберкулеза и 60 доз Стрептомицина.

Если по прошествии трех месяцев терапии сохраняется чувствительность возбудителя, то далее назначают применение 150 доз Изониазида, Рифампицина, а также Этамбутола.

Можно использовать их ежедневно или в по три раза в 7 дней.

Если в конце интенсивной фазы продолжается бактериовыделение, определяемое по данным бактериоскопического исследования мокроты, или определяется устойчивость бактерий к препаратам, необходимо изменить схему химиотерапии. В этом случае пациент продолжает принимать препараты, эффективность которых сохранена, но дополнительно назначают прием резервных средств. Длительность курса при этом увеличивается на 60-90 дней.

В большинстве случаев эта схема терапии проводится в течение девяти месяцев. Если при этом определяется множественная лекарственная устойчивость возбудителя, пациента переводят на IV вариант химиотерапии.

Вам также будет интересно:

2б схема

В этом случае в интенсивную фазу лечения к схеме терапии добавляется Канамицин и Фторхинолон.

Фаза продолжения определяется на результатах исследования устойчивости микобактерий.

Если выявляется множественная устойчивость МБТ к таким средствам, как Рифампицин или Изониазид, показан перевод на четвертый режим химиотерапии.

3 способ активной терапии

Третья схема химиотерапии используется для лечения впервые выявленного легочного туберкулеза без выделения микобактерий. Для ее назначения поражение ткани легких у пациента не должно превышать области, равной двум сегментам.

Интенсивная фаза обычно длится два месяца. В это время используют препараты первой линии терапии: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин и Этамбутол. Всего используется 60 доз лекарственных средств.

Иногда по прошествии 60 дней лечения не удается определить чувствительность микобактерий к химиопрепаратам. В таких случаях показано продолжение терапии до тех пор, пока не удастся получить эти сведения.

Фаза продолжения лечения наступает, когда есть выраженная положительная динамика клинических и рентгенологических проявлений. В таких случаях показано использование Изониазида и Рифампицина в следующих режимах:

  • 120 доз в течение четырех месяцев ежедневно;
  • Такое же количество препаратов в интермиттирующем режиме – 3 раза в неделю.

Также в фазе продолжения лечения можно применять Этамбутол и Изониазид в течение полугода. Общая длительность приема химиопрепаратов при проведении третьего режима терапии составляет 6-8 месяцев.

Четвертый порядок лечения туберкулеза с устойчивыми микробактериями

Данная химиотерапия показана пациентам, которые выделяют в большом количестве микобактерии с лекарственной устойчивостью. Поэтому до начала приема препаратов у больного следует определить чувствительность МБТ. Для этого лучше использовать экспресс-методы, например, систему BACTEC.

Фото 2. Прием у доктора, на заднем плане снимок легких. На лице врача стерильная маска.

По результатам данных о лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза подбирается индивидуальный режим химиотерапии.

Справка. Лечение проводится только в специализированном противотуберкулезном стационаре. Это обусловлено тем, что необходимо тщательно контролировать как результаты микробиологических исследований, так и эффективности терапии.

К препаратам, показанным для лечения пациентов с лекарственной устойчивостью МБТ, относят:

  • Канамицин;
  • Циклосерин;
  • Капреомицин;
  • фторхинолоны и другие резервные противотуберкулезные средства.

Длительность интенсивной фазы составляет полгода. В это время используют комбинацию препаратов, состоящую не менее чем из пяти средств. К резервным противотуберкулезным препаратам можно добавлять основные средства в тех случаях, если у микобактерий сохранилась к ним чувствительность.

Применение противотуберкулезных препаратов в интенсивной фазе показано до появления положительной клинической и рентгенологической динамики, а также получения как минимум двух отрицательных результатов при бактериологическом исследовании мокроты.

Вместе с использованием химиотерапевтических средств возможно применение хирургических методов, например, наложения искусственного пневмоторакса. Это позволяет существенно ускорить процесс наступления ремиссии заболевания.

Фаза продолжения лечения наступает, когда у больного наступает стабилизация течения болезни, прекращается бактериовыделение по данным посева и микроскопического исследования мокроты. Вместе с этим необходимо, чтобы отмечалась положительная динамика по клиническим данным и результатам рентгенологического исследования.

В этот период используется комбинация, состоящая не менее чем из трех противотуберкулезных препаратов, в том числе основных, к которым сохранена чувствительность. Длительность приема лекарств – более 12 месяцев.

Нужно ли проходить флюорографию ежегодно? Каждый год в мире регистрируют 9 миллионов случаев заражения туберкулезом и 3 миллиона случаев смертельного исхода. На видео показано, как лечат это заболевание в научно-практическом центре.

Выбор режима химиотерапии туберкулеза требует большой ответственности и проведения полного обследования пациента.

Если схема лечения подобрана неправильно, то ремиссия заболевания не наступит, у больного не будет отмечаться улучшения состояния и уменьшения клинических проявлений болезни.

В тех случаях, когда врач выбирает верную комбинацию и режим приема химиопрепаратов, удается в течение нескольких месяцев добиться значительного улучшения состояния.

Оцени статью:

Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 1 читатель.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://no-tuberculosis.ru/tuberkulez-legkih/lechenie/regimi/

Режимы химиотерапии при туберкулезе

Лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза и методика химиотерапии

Туберкулез – это причина большого количества смертей, вызванных одним микроорганизмом (M.tuberculosis). Основную проблему в химиотерапии данного заболевания представляют устойчивые к противотуберкулезным препаратам штаммы бактерий.

Под режимом химиотерапии понимают оптимальное сочетание лекарственных препаратов для лечения туберкулеза, их доз, способа введения, ритма применения и продолжительности.

В этой статье мы рассмотрим особенности режимов и принципы их подбора.

Определение заболевания

Туберкулез – это одно из самых серьезных заболеваний. Он известен еще со времен Древней Греции, где его называли phtisis, что переводится как «истощение».

Наука уже много лет работает над препаратами, которые бы позволили предупреждать и лечить туберкулез.

Туберкулез – это наиболее инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха) и сопровождается поражением легких.

Бактерии, вызывающие туберкулез, распространяются по воздуху, когда больной человек кашляет, чихает или отхаркивает мокроту. Для того чтобы заразиться, человеку достаточно вдохнуть всего лишь несколько таких микробов. Но следует помнить, что передача инфекции возможна и контактно-бытовым путем.

Туберкулез поражает не только лёгкие, но и другие органы и ткани, например, глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник.

Как воздействует палочка Коха на организм

Выделяют две формы заболевания:

  1. Открытая форма. Микобактерии присутствуют в мокроте или другом отделяемом.
  2. Закрытая форма. Микобактерии в отделяемом не определяются, больной не может заражать других людей.

Туберкулез – серьезное заболевание, возбудителем которого является микроорганизм палочка Коха

Также туберкулез может быть первичным и вторичным.

Первичный характеризуется тем, что он возникает, как только в кровь попал возбудитель. Им часто болеют дети до пяти лет. В этом случае туберкулез протекает тяжело с очень выраженными симптомами, однако больные не представляют опасность для здоровых людей.

В легких образуется гранулема небольшого размера. В некоторых случаях туберкулезная гранулема она может самостоятельно зажить. А иногда она увеличивается, и внутри нее образуется полость (каверна) заполненная кровью.

Из нее микобактерии с кровотоком разносятся по организму.

Вторичный туберкулез возникает, когда переболевший человек заразился другим типом туберкулезной микобактерии и снова заболел, или в том случае, когда началось обострение заболевания. Больной очень заразен для окружающих. Его должны госпитализировать и лечить с помощью комбинированных антибиотиков.

Симптомы туберкулеза:

  1. Изменения внешнего вида человека. Лицо становится осунувшимся, бледным: черты лица становятся острее, щеки проваливаются и покрываются неестественным румянцем, глаза нездорово блестят. Происходит быстрое снижение веса.
  2. Температура. Основной симптом туберкулеза – это субфебрильная температура, которая держится в течение месяца и более. К вечеру температура может повышаться до тридцати восьми с половиной градусов и сопровождаться ознобом. Выше тридцати девяти градусов температура поднимается уже на поздних стадиях, когда присутствуют большие очаги воспаления.
  3. Кашель. Он присутствует почти постоянно. На начальных этапах он кашель сухой и приступообразный. Когда образуются каверны, и в легких скапливается экссудат, происходит выделение большого количества мокроты. Кашель переходит во влажный.
  4. Кровохаркание. Такой симптом может свидетельствовать об инфильтративном туберкулезе. В этом случае нужна срочная хирургическая помощь.
  5. Боль в груди. Данный симптом появляется на острой и хронической стадии туберкулеза.

Туберкулез опасен таким осложнением как легочное кровотечение. Также он может вызвать спонтанный пневмоторакс и легочную недостаточность.

Что такое режим химиотерапии

Режим химиотерапии – это оптимальное сочетание лекарственных препаратов для лечения туберкулеза, их доз, способа введения, ритма применения и продолжительности. Под химиотерапией туберкулёза понимается специфическое лечение, которое направлено на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.

Цели

Основными целями химиотерапии являются:

  • Предупреждение селекции устойчивых к лекарствам микобактерий.
  • Достижение как можно более раннего абациллирования мокроты.
  • Полное излечение от туберкулеза.

Данных целей можно достичь только в том случае, если одновременно назначить нескольких препаратов, к которым будут чувствительны микобактерии.

Режим химиотерапии при туберкулезе направлен на уничтожение микобактерий специальными препаратами

Фазы

Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендует проводить курс химиотерапии в две фазы: интенсивная терапия и продолжение терапии. Задачи этих фаз разные.

Первая фаза направлена на устранение симптомов туберкулеза. Она включает:

  1. Максимальное воздействие на популяцию микобактерий для того, чтобы прекратить бактериовыделение и предотвратить развитие устойчивости бактерий к лекарствам.
  2. Уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.

Вторая фаза – фаза продолжения терапии. Она необходима для реализации нескольких задач:

  1. Подавление сохраняющейся популяции микобактерий.
  2. Обеспечение дальнейшего уменьшения воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса.
  3. Восстановление функциональных возможностей.

Что включает

Химиотерапия для лечения туберкулеза включает в себя:

  1. Комбинацию из подобранных лекарственных препаратов.
  2. Сроки их приема.
  3. Сроки и содержание проводимых контрольных обследований.
  4. Организационные формы химиотерапии, которые определяются исходя из группы, в которую входит человек, имеющий туберкулез.

Во время основных режимов химиотерапии больной принимает несколько основных препаратов, которые уничтожают микобактерии

Режимы

Режимы химиотерапии бывают стандартными и индивидуальными.

Индивидуальный режим включает такое сочетание препаратов, к которым сохранилась лекарственная чувствительность микобактерий, после получения данных микробиологического исследования.

Стандартный режим включает в себя сочетание самых эффективных лекарств с учетом того, что данные определения лекарственной чувствительности микобактерий известны только спустя два-три месяца.

В настоящее время выделяют четыре стандартных режима.

Первый

Первый режим назначается для впервые выявленных больных. Интенсивная фаза лечения длится два-три месяца с использованием четырех основных препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол или Стрептомицин.

Общая продолжительность основного курса лечения длится шесть-семь месяцев.

Второй

Второй режим назначается для больных с рецидивами туберкулеза и пациентов, получающих неадекватную химиотерапию более одного месяца.

В течение двух месяцев используется пять основных препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол и Стрептомицин. И в течение месяца четырех: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид и Этамбутол.

Общая продолжительность лечения составляет восемь-девять месяцев.

Второй Б

Данный режим используется для лечения больных с высоким риском развития лекарственной устойчивости микобактерий.

В течение двух-трех месяцев применяются такие лекарства как Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Канамицин, Фторхинолон.

Третий

Третий режим рекомендован больным с впервые выявленными малыми формами туберкулеза с отсутствием выделения микобактерий.

Интенсивная фаза длится два месяца и включает в себя четыре препарата: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол.

Общая длительность лечения – шесть-восемь месяцев.

Четвертый

Этот режим назначается больным, которые выделяют множественно лекарственно-устойчивые микобактерии, а также при хроническом туберкулезе.

Лечение проводят по индивидуальным режимам химиотерапии. Интенсивная фаза длится шесть месяцев.

Подбор оптимального

Подбор оптимального режима определяется с учетом следующих факторов:

  1. Характер региональной лекарственной чувствительности микобактерий к препаратам.
  2. Заразность больного человека.
  3. Распространённость и тяжесть заболевания.
  4. Лекарственная устойчивость микобактерий.
  5. Динамика клинических и функциональных показателей.
  6. Динамика бактериовыделения.
  7. Инволюция (рассасывание) локальных изменений в лёгких.

Прием препаратов во время химиотерапии должен контролироваться врачами, что определяет необходимый режим для каждого больного индивидуально

Выбирая режим нужно в первую очередь определить показания к применению противотуберкулёзных препаратов и соответствующего режима химиотерапии. Затем выбирается условия проведения химиотерапии (стационар, санаторий, амбулаторные условия).

Специалисты должны обеспечить контролируемый приём больным назначенной комбинации лекарств на протяжении всего периода лечения, а также организовать диспансерное наблюдение и периодическое обследование.

Все это должно решаться индивидуально для каждого пациента. Выбор лечения зависит особенностей течения туберкулеза и возможностями лечебного учреждения.

Если у пациента наблюдается лекарственная устойчивость

Устойчивость – это снижение чувствительности микобактерий до такой степени, что они способны размножаться при воздействии на них лекарств в критической или более высокой концентрации. Уровень устойчивости определяется такой концентрацией препарата, при которой еще наблюдается размножение микобактерий.

Для определения лекарственной устойчивости используется метод абсолютных концентраций на плотной яичной питательной среде Левенштейна-Йенсена. Микобактерии, имеющие устойчивость к лекарству, способны размножаться при таком содержании препарата в среде, которое оказывает на чувствительные особи бактериостатическое или бактерицидное воздействие.

Метод Левенштейна-Йенсена позволяет определить лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам

Начальная

Начальная (первичная) лекарственная устойчивость характеризуется тем, что в начале обследования выявляются штаммы микобактерий, которые имеют выраженную устойчивость к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам.

Такая устойчивость встречается в тех случаях, когда человек инфицирован микобактериями, которые уже резистентны к одному или нескольким противотуберкулезных препаратов.

Частота начальной лекарственной устойчивости характеризует эпидемиологическое состояние популяции возбудителя туберкулеза.

Приобретенная

При приобретенной или вторичной устойчивости штаммы микобактерий становятся резистентными к лекарствам в процессе или после окончания курса химиотерапии. Неправильно проведенная химиотерапия способствует появлению лекарственно-устойчивых микобактерий.

Монорезистентная

Монорезистентной устойчивостью называется устойчивость штамма к одному из пяти основных лекарств первого ряда для лечения туберкулеза.

Полирезистентная

Полирезистентность – это сложная комбинационная устойчивость к любым двум противотуберкулезным препаратам и более без одновременной устойчивости к Изониазиду и Рифампицину.

Смешанная

Смешанная устойчивость суммирует первичную и приобретенную резистентность для определения ее распространенности.

Выводы

Туберкулез – это очень серьезное и опасное заболевание. Заразиться им можно где угодно, поскольку микобактерии могут передаваться как воздушно-капельным, так и контактно бытовым путем.

Для диагностики активного туберкулеза проводится микроскопическое исследование мазка мокроты, рентген или культуральное исследование (посев мокроты).

Лечение туберкулеза обязательно проводится несколькими препаратами. Каждое из лекарств обладает различными механизмами действия.

Источник: https://proinfekcii.ru/legkie/tuberkulez/himioterapiya-pri-tuberkuleze.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.