Метастазы злокачественных опухолей в органы грудной полости

Содержание

Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага

Метастазы злокачественных опухолей в органы грудной полости

  • Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага
  • Метастазирование
  • Системная химиотерапия

АФП – альфа-фетопротеин

ВПО – выявленный первичный очаг

КТ – компьютерная томография

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

МРТ – магниторезонансная томография

ПСА – простат-специфический антиген

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ

РЭА – раково-эмбриональный антиген

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека

Термины и определения

Новые термины и определения в рекомендациях не используются.

1.1 Определение

 Метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага (ВПО) – заболевание, проявляющееся метастатическими опухолями, в то время как первичный очаг невозможно установить ни на основании анамнеза, ни при обследовании [13].

1.2 Этиология и патогенез

В связи с большой гетерогенностью опухоли обычно не удается выделить, какой клон клеток явился источником метастазирования, так как теряется набор морфологических признаков, позволяющих отличить клетки по органопринадлежности [1, 2,3]. В среднем идентификация первичного источника осуществляется при жизни только у 25% больных.

  В 15-20% случаев первичный очаг не находят даже на аутопсии [4, 5]. Хотя метастазы без ВПО отличаются своим происхождением из разных органов, биологическое поведение их приблизительно одинаково.

Зачастую они характеризуются случайной, нетипичной локализацией, (то есть поражением не регионарных лимфатических узлов), а также быстрым прогрессированием процесса на самых ранних этапах развития.

1.3 Эпидемиология

По данным различных авторов пациенты с метастазами без ВПО составляют от 3 до 5% онкологических больных, обратившихся за медицинской помощью [6, 7, 8]. Опухоли без ВПО занимают 7 место по частоте встречаемости и 4 место в структуре смертности среди всех злокачественных новообразований [5, 9, 10].

 У мужчин и женщин опухоли без ВПО встречаются приблизительно с одинаковой частотой.  С увеличением возраста кривая заболеваемости резко поднимается вверх, достигая пика к 65 годам [4, 7, 11].    

1.4 Кодирование по МКБ 10

Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций (C76-C80):

Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций (C76):

C76.0 — Головы, лица и шеи;

C76.1 — Грудной клетки;

C76.2 — Живота;

C76.3 — Таза;

C76.4 — Верхней конечности;

C76.5 — Нижней конечности;

C76.7 — Других неуточненных локализаций;

C76.8 — Поражение других и неточно обозначенных локализаций, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узлов (C77):

C77.0 — Лимфатических узлов головы, лица и шеи;

C77.1 — Внутригрудных лимфатических узлов;

C77.2 — Внутрибрюшных лимфатических узлов;

C77.3 — Лимфатических узлов подмышечной впадины и верхней конечности грудных лимфатических узлов;

C77.4 — Лимфатических узлов паховой области и нижней конечности;

C77.5 — Внутритазовых лимфатических узлов;

C77.8 — Лимфатических узлов множественных локализаций;

C77.9 — Лимфатических узлов неуточненной локализации;

Вторичное злокачественное новообразование органов дыхания и пищеварения (C78):

C78.0 — Вторичное злокачественное новообразование легкого;

C78.1 — Вторичное злокачественное новообразование средостения;

C78.2 — Вторичное злокачественное новообразование плевры;

C78.3 — Вторичное злокачественное новообразование других и не уточненных органов дыхания;

C78.4 — Вторичное злокачественное новообразование тонкого кишечника;

C78.5 — Вторичное злокачественное новообразование толстого кишечника и прямой кишки;

C78.6 — Вторичное злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины;

C78.7 — Вторичное злокачественное новообразование печени;

C78.8 — Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных органов пищеварения;

Вторичное злокачественное новообразование других локализаций (C79):

C79.0 — Вторичное злокачественное новообразование почки и почечных лоханок;

C79.1 — Вторичное злокачественное новообразование мочевого пузыря, других и неуточненных мочевых органов;

C79.2 — Вторичное злокачественное новообразование кожи;

C79.3 — Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек;

C79.4 — Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных отделов нервной системы;

C79.5 — Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга;

C79.6 — Вторичное злокачественное новообразование яичника;

C79.7 Вторичное злокачественное новообразование надпочечника;

C79.8 — Вторичное злокачественное новообразование других уточненных локализаций;

Злокачественное новообразование без уточнения локализации (C80).

1.5 Классификация

Для всех злокачественных опухолей характерны терминологическая определенность, наличие общепризнанных классификаций – как отечеcтвенных, так и по системе TNM.

При метастазах без первичного очага аналогичных классификаций нет, так как больные с метастазами без ВПО представляют чрезвычайно «пеструю» группу – как по локализации и распространенности опухолевого процесса, так и по морфологическому строению метастазов.

В соответствии с гистологическим строением опухоли ВПО, согласно рекомендациям ESMO (2015г), целесообразно разделять на следующие группы [12]:

1) высокодифференцированные и умеренно дифференцированные аденокарциномы;

2) низкодифференцированные карциномы;

3) плоскоклеточный рак;

4) недифференцированная опухоль;

5) рак с нейроэндокринной дифференцировкой.

 Стадирование.

Так как заболевание на первых этапах проявляется метастазами, можно говорить о первично генерализованном процессе, который к моменту обращения пациента за медицинской помощью, как правило, выходит за пределы органа. Более конкретизированного общепринятого стадирования метастазов злокачественной опухоли без ВПО в настоящее время не существует.

В зависимости от локализации и распространенности метастатического поражения больных делят на группы [13]:

1. Пациенты с изолированным поражением лимфоузлов (единичным или множественным в пределах одного коллектора) – шейных, подмышечных, паховых, медиастинальных, забрюшинных;

2. Пациенты с изолированным поражением органов и тканей (единичным или множественным) – костей, легких, печени, мягких тканей, головного мозга и др.;

3. Пациенты с поражением нескольких коллекторов лимфоузлов, сочетанное поражение лимфоузлов и/или органов.

2. Диагностика

Диагностический алгоритм у больных с метастатическим поражением без ВПО включает четыре направления: предварительная дифференцировка и оценка общего состояния, оценка распространенности опухолевого поражения, получение материала для морфологического исследования, поиск первичного очага.

Следует отметить, что важным фактором в выборе диагностической тактики является общее состояние больного. Очевидно, что пациенту в тяжелом состоянии не имеет смысла проводить обследование в полном объеме, так как в большинстве случаев не приходится надеяться на эффективное лечение, а в особо тяжелых случаях следует обсудить вопрос о симптоматической терапии без обследования.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [6, 7, 12, 13, 17, 24].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – IIb)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется выполнять тщательный физикальный осмотр, включающий   осмотр всех кожных покровов и видимых слизистых, пальпацию всех доступных групп лимфатических узлов, щитовидной железы, молочных желез, органов брюшной полости, пальцевое ректальное исследование, осмотр гинекологом (женщины), исследование наружных половых органов, пальпация яичек (мужчины), оценка нутритивного статуса [6, 13].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/metastazy-zlokachestvennykh-opukholej-bez-vyyavlennogo-pervichnogo-ochaga_14065/

Метастазы

Метастазы злокачественных опухолей в органы грудной полости

Метастазы – отдаленные очаги онкологического процесса, возникшие при перемещении злокачественных клеток по организму. Выявляются у лиц любых возрастов, однако наибольшее количество поражений обнаруживаются у пациентов старше 50 лет.

Могут появляться при большинстве злокачественных опухолей и поражать любые органы. Чаще всего злокачественные новообразования метастазируют в лимфатические узлы, легкие и печень. Несколько реже встречаются метастазы в кости, надпочечники, почки и центральную нервную систему.

Редко диагностируются метастатические поражения поджелудочной железы, селезенки, кожи, скелетных мышц и сердечной мышцы.

Нарушения функции различных органов, обусловленные ростом метастазов, являются ведущей причиной смертности при онкологических заболеваниях.

Появление вторичных очагов ухудшает прогноз и делает невозможным радикальное лечение злокачественной опухоли либо создает существенные ограничения при выборе методов терапии.

Диагностику и лечение метастазов осуществляют специалисты в области онкологии и других специальностей (в зависимости от локализации вторичного очага).

Этиология и патологическая анатомия метастазов

Без соответствующего лечения со временем метастазы возникают почти при всех злокачественных опухолях, однако сроки их появления могут существенно варьировать.

Иногда метастазы обнаруживаются через несколько лет после развития первичного процесса, иногда – через несколько месяцев, а иногда и вовсе становятся первым проявлением онкологического заболевания, поэтому временной интервал между развитием первичной опухоли и возникновением метастазов не удается установить даже приблизительно.

Специалисты считают, что в некоторых случаях злокачественные клетки могут мигрировать в различные органы, образовывая «спящие очаги», которые в последующем активизируются и начинают быстро расти.

Однако причины, по которым метастазы при одном и том же заболевании появляются и развиваются с разной скоростью, пока не установлены.

Можно лишь перечислить ряд факторов, способствующих быстрому возникновению и прогрессированию вторичных образований.

В числе таких факторов – большое количество мелких сосудов вокруг первичного новообразования, особенности расположения и гистологического строения первичного очага, иммунные расстройства и возраст пациентов (у молодых метастазы возникают и прогрессируют быстрее, чем у пожилых).

Большое значение имеет противоопухолевая терапия – после такой терапии трудно прогнозировать вероятность и возможное время появления метастазов.

Иногда вторичные очаги возникают спустя несколько лет после прохождения курса лечения, на фоне изменения каких-то жизненных условий или без всяких видимых причин.

Клетки первичной опухоли могут распространяться по организму тремя путями: лимфогенным (по лимфатическим сосудам), гематогенным (по кровеносным сосудам) и имплантационным.

Имплантационное метастазирование становится возможным после разрушения капсулы органа и выхода злокачественных клеток в ту или иную естественную полость.

Например, клетки рака яичника через брюшную полость могут мигрировать на поверхность печени, а клетки первичного рака легких через плевральную полость – на поверхность плевры.

Преобладающий путь метастазирования определяется происхождением и степенью злокачественности опухоли. Клетки соединительнотканных и эпителиальных новообразований чаще мигрируют по лимфатическим путям.

При опухолях высокой степени злокачественности преобладает гематогенное распространение. В большинстве случаев лимфогенные метастазы появляются раньше гематогенных. В первую очередь страдают регионарные лимфоузлы.

Затем злокачественные клетки могут распространяться дальше по лимфатической системе.

Знание особенностей лимфотока в той или иной анатомической зоне позволяет определять возможные пути метастазирования и выявлять вторичные скопления злокачественных клеток (за исключением случаев микрометастазирования).

Гематогенные метастазы возникают на значительном удалении от органа, пораженного первичным процессом, поэтому для их обнаружения приходится проводить комплексное обследование с учетом наиболее вероятных областей метастазирования.

Разные виды рака с различной частотой метастазируют в те или иные органы. Так, рак молочной железы, рак почек, рак предстательной железы и рак щитовидной железы чаще всего дают метастазы в легкие, кости и печень.

При раке желудка, раке яичников, раке толстой кишки, раке тела матки и раке поджелудочной железы поражаются печень, брюшина и легкие. Рак прямой кишки и рак легкого распространяются в печень, надпочечники и легкие (при раке легкого страдает второе легкое).

Меланома дает метастазы в печень, легкие, кожу и мышцы.

Среди вторичных новообразований преобладают солидные узловые формы, реже встречаются язвенные поверхности (например, при поражении кожи), слизеобразующие объемные образования (метастазы Крукенберга) и другие типы опухолей. Размер метастазов может варьировать от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров.

Возможно одиночное поражение определенного органа, множественное поражение определенного органа, а также одиночные или множественные вторичные очаги в нескольких органах. Отдельно стоит упомянуть так называемые «пылевые» метастазы – множественные мелкие очаги в брюшной полости, провоцирующие развитие асцита.

По своей гистологической структуре вторичные новообразования обычно соответствуют первичной опухоли. Вместе с тем, в отдельных случаях метастазы могут иметь гистологическое строение, отличающееся от строения первичного рака.

Обычно такие отличия выявляются при метастазировании опухоли полого органа в паренхиматозный орган (например, при метастатическом раке печени, возникшем вследствие первичного рака толстой кишки).

Иногда из-за различия в структуре первичного и вторичного очагов возникают сложности при дифференцировке метастазов и множественного рака.

На начальных стадиях метастазы обычно протекают бессимптомно. В последующем клинические проявления зависят от локализации вторичного новообразования.

Местная симптоматика сочетается с общими признаками онкологического заболевания: гипертермией, потерей аппетита, уменьшением массы тела вплоть до раковой кахексии, общей слабостью и анемией.

При метастазах в лимфатические узлы наблюдается увеличение их размера, определяемое при пальпации или в процессе визуального осмотра.

Узлы обычно безболезненные, мягко-эластической консистенции. Чаще всего метастазы локализуются в шейных, паховых, подмышечных и надключичных лимфоузлах. При достаточно большом размере такие очаги могут быть обнаружены уже на этапе обычного осмотра.

Выявление метастазов в некоторых лимфатических узлах (забрюшинных, парааортальных, узлах брюшной полости, узлах средостения) возможно только при проведении инструментальных исследований, поскольку эти анатомические образования недоступны для объективного обследования.

Подозрение на наличие таких метастазов может возникнуть при их значительном увеличении, вызывающем сдавление близлежащих анатомических образований.

Проявления гематогенных метастазов определяются их локализацией. При вторичных очагах в головном мозге возникают головокружения, распирающие головные боли, тошнота, рвота и очаговые неврологические расстройства.

При метастазировании в спинной мозг появляются боли, быстрая утомляемость при физической нагрузке, нарушения деятельности тазовых органов, прогрессирующие расстройства движений и чувствительности.

При метастазах в легких наблюдаются частые рецидивы воспалительных заболеваний (бронхита, пневмонии, гриппа, ОРВИ), в последующем присоединяется одышка и кашель с примесью крови в мокроте.

Метастазы в печень проявляются тяжестью и болями в правом подреберье, нарушением печеночных функций, увеличением и бугристостью печени. На поздних стадиях выявляются желтуха, асцит и прогрессирующая печеночная недостаточность.

Вторичные новообразования в костях вызывают мучительные боли, гиперкальциемию и патологические переломы. Возможно сдавление спинного мозга, нервных и сосудистых стволов.

При метастазах в брюшину возникает асцит, обусловленный нарушением регуляции процесса выделения и всасывания жидкости тканями брюшины.

Метастазы в кожу представляют собой плотные, быстро растущие одиночные или множественные узлы телесного, синеватого или розоватого цвета. В последующем наблюдается их распад и изъязвление.

При некоторых первичных новообразованиях (например, при карциноме молочной железы, раке толстого кишечника, раке яичника и раке мочевого пузыря) симптомы вторичных кожных опухолей могут имитировать клиническую картину рожистого воспаления.

Реже (обычно – при опухолях молочной железы) выявляются склеродермоподобные метастазы.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов дополнительных исследований. Из-за высокой склонности к развитию метастазов любое злокачественное новообразование является показанием для расширенного обследования (даже если признаки поражения других органов отсутствуют).

Больным с подозрением на метастазы назначают общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ крови на маркеры рака.

Пациентов направляют на рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, КТ и МРТ головного мозга, КТ и МРТ спинного мозга, сцинтиграфию костей скелета, рентгенографию костей скелета и другие исследования.

Наличие метастазов окончательно подтверждают при проведении гистологического либо цитологического исследования измененной ткани. Забор гистологического материала из мягких тканей осуществляют путем инцизионной, сердцевинной или щипковой биопсии.

При поверхностном расположении метастазов используют скарификационную биопсию, при поражении костей – трепан-биопсию. Материал для цитологического исследования получают путем взятия обычных отпечатков или мазков-отпечатков.

Для забора жидкости проводят аспирационную биопсию.

Дифференциальную диагностику метастазов осуществляют с первичными новообразованиями и с множественным раком (при одновременном или почти одновременном обнаружении нескольких очагов в одном или разных органах).

В некоторых случаях требуется дифференцировка с дегенеративно-дистрофическими и воспалительными процессами.

Так, симптоматическую пневмонию при метастазах в легких необходимо дифференцировать с обычной пневмонией, мелкие метастазы в позвоночник на фоне предшествующего остеопороза – с возрастными изменениями позвоночника и т. д.

Лечение метастазов

Тактика лечения определяется индивидуально с учетом вида рака, состояния первичной опухоли, общего состояния больного, чувствительности клеток к тому или иному типу лечебного воздействия, количества, локализации и размера метастазов.

Возможно использование радиотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, гормонотерапии, классических хирургических вмешательств, радиохирургии, криохирургии и эмболизации питающих артерий.

Как правило, при метастазах применяется комбинация нескольких методов лечения (например, химиотерапии и лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства и т. д.). Показания к оперативному лечению и объем вмешательства также зависят от количества и локализации метастазов.

При метастазах в регионарные лимфатические узлы обычно проводят лимфаденэктомию в сочетании с удалением первичного новообразования. При контролируемых первичных опухолях и одиночных метастазах в отдаленные органы в некоторых случаях возможно радикальное иссечение вторичных очагов.

При множественных метастазах хирургическое вмешательство, как правило, не показано.

Исключением являются ситуации, когда паллиативная операция может отсрочить летальный исход или улучшить качество жизни больного (например, краниотомия для снижения опасного внутричерепного давления, вызванного метастатической опухолью мозга).

Прогноз при метастазах

До недавнего времени наличие метастазов рассматривалось, как свидетельство скорой гибели пациента. Сейчас ситуация постепенно меняется, хотя наличие вторичных опухолей по-прежнему рассматривается, как крайне неблагоприятный прогностический признак.

Использование новых методов диагностики и лечения в ряде случаев позволяет увеличить среднюю продолжительность жизни больных.

При определенных условиях стало возможным радикальное лечение метастазов некоторых локализаций, например, одиночных очагов метастатического рака печени или метастатического рака головного мозга.

В целом прогноз при метастазах определяется степенью запущенности онкологического процесса, возможностями конкретного лечебного учреждения (некоторые лечебные и диагностические методики доступны только в крупных центрах), видом, локализацией и стадией первичной опухоли, возрастом больного, состоянием его иммунной системы, степенью истощения, уровнем нарушения функций различных органов и пр. Средняя продолжительность жизни при метастатическом раке печени составляет около полугода, поражении головного мозга – несколько недель, при метастазах в кости – несколько лет, при вторичных новообразованиях в почках – 1-3 года.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/metastases

Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки

Метастазы злокачественных опухолей в органы грудной полости

К органам дыхания относят: гортань и трахею, бронхи и, непосредственно, легкие. Кроме того, в грудной клетке находится сердце, крупные сосуды, такие как, аорта, полые вены, легочные артерии, а так же пищевод, жировая клетчатка и лимфатические узлы.

Все перечисленные структуры и органы находятся в, так называемом, средостении – пространство, ограниченное с двух сторон легкими, сзади – позвоночником, спереди – грудиной. Здесь часто встречаются опухоли и кисты, большой процент которых носят злокачественный характер.

Кроме вышеуказанных органов в средостении располагается тимус – железа кроветворения, хорошо развита у детей, у взрослых особой функции не несет и замещается жировой тканью. Из тимуса часто исходят высокозлокачественные крайне агрессивные опухоли, носящие название тимомы.

Так же, в средостении могут располагаться нижние отделы увеличенной щитовидной железы, носящие название загрудинного зоба, которые очень часто становятся источником раковых опухолей и подлежат удалению.

Легкие располагаются в особых защитных структурах – плевральных мешках, покрывающие легкие снаружи и выстилающие грудную клетку изнутри, между листками плевры находится небольшое количество жидкости, смазывающей легкие и препятствующей трению их.

Благодаря наличию замкнутых плевральных мешков в грудной клетке создается отрицательное давление, по отношению к атмосферному, что способствует расправлении легких при вдохе.

При нарушении целостности плевральных мешков, например при травме грудной клетки, давление в плевральной полости выравнивается и легкие спадаются, не участвуя в дыхании, что требует срочных хирургических вмешательств.

В некоторых случаях, ранение бывает закрытым (не сообщается с окружающей средой), тогда воздух при вдохе проникает в плевральную полость, наполняя ее и сдавливая внутренние органы, такое состояние носит название пневмоторакс (лат. «пневмо»- воздух, «торакс»- грудная клетка) и угрожает жизни больного, при двустороннем пневмотораксе смерть может наступить очень быстро, в течение нескольких часов, в результате сдавления органов грудной клетки, такое состояние требует неотложной хирургической помощи.

Довольно часто встречаются опухоли плевры – выстилки легких, носящие название мезотелиом, они могут быть как доброкачественными, так и злокачественные, последние очень опасны, они плохо реагируют на лечение, а удалить их не всегда удается.

Кроме того, в грудной клетке находится особая, уникальная и одна из самых крупных мышц человеческого организма, называемая диафрагмой.  Она разграничивает грудную и брюшную полости друг от друга, сохраняя герметичность органов грудной клетки, непосредственно участвуя в акте дыхания.

Диафрагма сокращается и приподнимается в фазу вдоха, расслабляется и опускается в фазу выдоха. При нарушении работы диафрагмы больного беспокоят проблемы с дыханием: одышка, тяжесть в грудной клетке, нехватка воздуха.

Опухоли диафрагмы встречаются крайне редко, чаще в нее прорастают опухоли соседних органов: легкого, плевры, печени, желудка или пищевода.

Так же, довольно часто, встречаются опухоли костей грудной клетки: ребер, грудины, ключиц. Особенно опасны данные опухоли у молодых людей, носят название остеосарком (от лат. «остео»- кость).  Данные опухоли высокозлокачественные, быстро растут и дают метастазы, плохо поддаются лечению.

Очень часто встречаются вторичные изменения органов грудной клетки – метастазы опухолей других органов. В легкие способны метастазировать опухоли практически любых органов, чаще всего это опухоли молочной железы, кишечника, почки и самого легкого. Так же втречаются метастазы в кости грудной клетки: ребра, позвонки, грудину.

Опухоли сердца встречаются крайне редко. Небольшую опухоль можно удалить, если она не затрагивает жизненно важных структур, таких как проводящие пути сердца. В некоторых случаях встречаются метастазы других злокачественных опухолей в сердце.

Симптомами являются: одышка, сердцебиение, боли в груди и плече. Такие больные длительно лечатся у кардиолога по поводу сердечной недостаточности или болей в сердце.

Диагноз устанавливают на основании ультразвукового исследования сердца и компьютерной томографии грудной клетки. 

Рак сердца

Злокачественные опухоли легких

Опухоли легких можно разделить на две группы: опухоли бронхов и опухоли ткани легкого, первые называются центральными, последние носят название периферических.

Центральные опухоли легких наиболее трудны для диагностики, на начальных стадиях они не всегда заметны, опытный врач-рентгенолог может заподозрить опухоль лишь по некоторым косвенным признакам, с этим связана поздняя выявляемость опухолей бронхиального дерева.

Опухоль бронха, вид через эндоскоп

Опухоли ткани легкого легко заметны на рентгенограмме, даже при небольших размерах, но никаких симптомов, на ранней стадии, не вызывают. Более подробно симптомы и диагностика опухолей легких описана в разделе Рак легких.

Прогноз при раке легких зависит от стадии заболевания. При небольших опухолях и начальной стадии прогноз, практически всегда, благоприятен, выживаемость больных после операции высокая.

При наличии опухоли 3 стадии прогноз выздоровления сомнителен, даже при условии полного удаления опухоли, заболевание может вернуться через некоторое время, особенно в течение первого года.

При 4 стадии опухоли, наличии метастазов, более 3 лет не проживает ни один пациент.

Злокачественные опухоли пищевода

В грудной полости, позади сердца и крупных сосудов, в заднем отделе средостения и на передней поверхности позвоночника располагается пищевод. Он плотно фиксирован к окружающим органам и тесно связан с ними.

Ввиду тесных взаимоотношений между близлежащими органами грудной клетки и пищеводом, некоторые заболевания этого органа могут давать тяжелые осложнения.

Так, воспаления и травмы пищевода приводят к вовлечению в процесс окружающей жировой клетчатки, трахеи, сердечной сумки, то есть тяжелому инфекционному заболеванию – медиастиниту (лат. «медиастинум»- средостение), часто приводящему к гибели пациентов.

Рак пищевода

Опухоли пищевода, в первую очередь, приводят к сужению просвета пищевода и нарушению прохождения пищи- дисфагии, вплоть до полной невозможности прохождения жидкости.

Злокачественные опухоли пищевода быстро прорастают его стенку и переходят на окружающие органы: трахею, крупные сосуды, легкие, что делает невозможным их удаление.

Рак пищевода, без лечения, может привести к гибели больного от истощения.

Лечится рак пищевода очень плохо, в связи с анатомическими особенностями органа и быстрым распространением опухоли на соседние структуры грудной клетки.
Более подробно рак пищевода описан в разделе Рак пищевода.

Злокачественные опухоли средостения

Опухоли средостения встречаются довольно часто, это могут быть: опухоли тимуса – тимомы, опухоли лимфатической ткани и лимфоузлов – лимфомы и лимфосаркомы, опухоли без четкой органной принадлежности, опухоли из жировой ткани – лопосаркомы, опухоли из нервной ткани и другие.

Тимомы

Тимомы – опухоли зобной железы – тимуса.  Тимус располагается за грудиной, лежит на передней поверхности крупных сосудов средостения и бифуркации трахеи. Пациентов долгое время ничего не беспокоит.

Опухоль находят случайно или при наличии таких симптомов как: одышка, затруднение дыхания, в результате давления опухоли на трахею и крупные бронхи.

Симптомы опухолей средостения, кроме того, могут быть боли в грудной клетке – за грудиной, отдающие в спину или лопатки, слабость, отеки верхней половины грудной клетки, шеи и лица.

Высокозлокачественные и агрессивные опухоли, тимомы, растут довольно быстро, единственным методом лечения является хирургический – полное удаление опухоли. Тимомы не чувствительны к терапевтическим методам воздействия: химиотерапии и лучевому лечению. Опасность данных опухолей заключается в быстром агрессивном росте и прорастании окружающих органов, что делает невозможным их удаление.

 

Рентгенограмма крупной опухоли средостения.

Лимфомы и лимфосаркомы

Опухоли из лимфатической ткани – лимфомы и лимфосаркомы – наиболее часто встречающиеся опухоли средостения, особенно у молодых пациентов.

Симптомы аналогичны опухолям тимуса, но кроме того, могут появляться изменения в близлежащих лимфатических узлах – надключичных и шейных, в виде их увеличения, слияния в конгломераты.

Наличие увеличенных лимфатических узлов над ключицей и на шее часто является первым симптомом заболевания и заставляет больных обратиться к врачу. Крупные лимфомы и лимфосаркомы обычно не удаляют, их лечат с помощью химиотерапии.

Прогноз при лимфомах, при адекватном лечении, обычно, благоприятен, часто наступает полное выздоровление больных. При лимфосаркомах прогноз плохой, опухоли практически не реагирую на лечение, быстро приводят к гибели больных от осложнений.

Осложнения опухолей средостения

Осложнения опухолей средостения связаны с их прорастанием и сдавлением близлежащих органов: нарушение работы сердца, отеки лица и шеи, формирование свищей между внутренними органами, нагноение и распространение инфекции.

Довольно часто встречаются кисты средостения – доброкачественные опухоли, состоящие из тонкой капсулы и жидкого содержимого, они не опасны, но в некоторых случаях могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Злокачественные опухоли плевры

Плевра – тонкая серозная оболочка, покрывающая поверхность легких и грудную клетку изнутри. Причиной развития данных опухолей является контакт с ядовитыми веществами, чаще всего с асбестом, на техническом производстве.

Опухоль растет на поверхности легкого или непосредственно на грудной стенке, врастает в мягкие ткани, нервы или легкое.

Опухоли плевры в некоторых случаях вызывают скопление жидкости в плевральной полости, ввиду нарушения нормальных процессов всасывания и образования серозной жидкости.

Симптомы опухолей плевры: одышка, связанная с наличием жидкости в плевральной полости, боли в грудной клетке или в определенной точке, сухой надсадный кашель, тяжесть в груди, подъемы температуры, слабость.

Лечение: возможно удаление опухоли при условии отсутствия жидкости в плевральной полости и наличия единственной опухоли. При невозможности удаления используют химиотерапию, но эффект от лечения наступает не всегда, так как опухоль практически не чувствительна к лекарственным препаратам. Больные быстро погибают от истощения и прогрессирующего развития опухолевого процесса.

Консультация врача:

Вопрос: Что служит причиной развития опухолей органов грудной клетки?
Ответ: Причиной развития опухолей являются воздействия вредных факторов окружающей среды: химических канцерогенов, выделяемых при сгорании топлива, как отходы промышленности, попадающие во внешнюю среду с выбросами предприятий и, конечно, курение – вдыхание табачного дыма.

Вопрос: Какова выживаемость при опухолях органов грудной клетки?
Ответ: Выживаемость зависит от стадии опухолевого процесса. При 1-2 стадии выживаемость достигает около 70% при условии адекватного лечения (операция).

Врач онколог Баринова Н.Ю.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cancrology/699-zlokachestvennye-novoobrazovanija-organov-dyhanija

Что такое метастазы при раке? Злокачественная опухоль и метастазы

Метастазы злокачественных опухолей в органы грудной полости

Рак называют королем болезней. По количеству летальных исходов он занял 2-е место в мировой статистике. Люди боятся диагноза «рак», впадают в отчаяние при слове «метастазы». Но не все так плохо. Современная медицина давно опровергла мнение о неизлечимости болезни. Что же такое «рак» и что такое метастазы при раке? Давайте разбираться.

Рак – это злокачественная опухоль?

Часто каждую злокачественную опухоль считают раком. Это название ввел в медицину Гиппократ, которому опухоль внешним видом напомнила краба («каркинос» по-гречески). Отсюда и карцинома, или рак. Чтобы разобраться, что такое метастазы при раке, попробуем объяснить просто и доступно, что такое рак.

Представьте, что в вашем организме от некоего зла обычная хорошая клетка вдруг превратилась в монстра, у которого круглое, а не вытянутое тело, сразу несколько ядер и ряд других мутаций. Этот монстр начал бесконтрольно делиться, производя на свет себе подобных монстров. Так получилась первичная опухоль.

Хорошие клетки, контактируя с соседями и «видя», что места мало, прекращают деление. Это называется контактным торможением. Наш монстр на него не реагирует. Производимое им потомство давит на соседей, вызывая в них негативные изменения.

Более того, монстр стал почти бессмертным, так как запрограммированное природой умирание клетки (или апоптоз) у него теперь выражен крайне слабо.

Для своего дальнейшего успешного роста клетки-монстры стимулируют в опухоли развитие новых кровеносных сосудов, а для своей защиты вырабатывают специальные токсины, которые подавляют имеющийся в организме противоопухолевый иммунитет. Также они умеют обманывать иммуноконтроль и ускользать от клеток Т-киллеров.

Что такое «метастаз»?

С опухолью понятно. Остается добавить, что клетки-монстры могут появиться в теле человека где угодно, в любом органе. Они не жалеют ни детей, ни взрослых, но чаще поражают тех, кому за 50. Постараемся разобраться, что такое метастазы при раке.

Семейство монстров растет и постепенно расползается, проникая в соседние органы (региональные метастазы).

Более того, им нужно захватить весь организм, для чего клетки-мутанты отрываются от своего материнского образования, попадают в кровь и/или лимфу и с их током разносятся по телу больного (удаленные метастазы).

В первом случае они называются гематогенными, а во втором лимфогенными. На новом месте клетки-мутанты закрепляются, и все повторяется. Этот процесс в медицине зовется метастазированием.

Одни специалисты считают, что он начинается сразу после возникновения первичной опухоли, другие – что только после перехода заболевания в поздние стадии. Третьи полагают, что метастазирование начинается сразу, но не всегда сразу развивается.

Речь идет о так называемых дремлющих метастазах, на появление которых влияет частичное онкологическое лечение.

Стадии рака

Единой классификации стадий рака нет, но большинство специалистов придерживается системы TNM. Здесь различают стадии:

  • То – опухоль при клиническом обследовании пока не определяется.
  • Tis – без метастазов, то есть сидит на месте.
  • Т1 – практически то же самое, что и предыдущая стадия. На этом этапе лечение, как правило, успешное. Единственная проблема – рак на первой стадии можно обнаружить лишь случайно или при специальных обследованиях.
  • Т2 – рак дал метастазы, но пока региональные. Прогноз тут вполне благоприятный, хотя и более сложный.
  • Т3 – мало чем отличается от Т2. Некоторые специалисты считают, на этой стадии кроме региональных имеются единичные удаленные метастазы. Симптомы на 3-й стадии могут быть размытыми, а боли отсутствовать, что затрудняет диагностику. Вообще, 3 стадия рака, как и любая другая, определяется условно. Для каждого органа тут свои критерии и своя клиническая картина.
  • Т4 – последняя стадия, при которой метастазы распространяются как по соседним, так и по удаленным органам. Пациенты при этом испытывают сильные боли, слабость, теряют в весе. Как правило, летальный исход вызывает рак 4 степени с метастазами. Сколько живут такие больные, точно ответить невозможно. На фото, размещенном ниже, показаны онкомаркеры метастазов.

Стадии метастазов

У метастазов существует своя градация, обозначаемая буквой М. Во внимание тут принимаются только удаленные образования.

  • Мх – неизвестно наличие метастазов, так как исследования не проводились;
  • Мо – удаленные опухолевые образования не найдены;
  • М1 – обнаружено наличие удаленных метастазов.

Таким образом, выражение «метастазы 4 степени» подразумевает 4-ю степень рака.

Возникнуть эти вторичные опухолевые образования могут абсолютно в любом органе, но чаще всего поражаются печень, головной мозг, легкие, костные ткани и жировая клетчатка. При раке желудка, яичников, поджелудочной железы, кишечника и матки метастазы возможны также и в брюшине.

В чем главная опасность онкозаболеваний?

Ответ на вопрос о том, что такое метастазы при раке, не будет полным, если не сказать, что не столько первичная опухоль опасна летальным исходом, сколько ее региональные, а особенно удаленные вторичные очаги. Такое состояние называется метастатический рак.

Он, как правило, проявляется значительными болевыми ощущениями, что зачастую является главной причиной похода больного к доктору. Этот рак опасен, главным образом, из-за сложности выявления локализации всех метастазов, что ведет к неполному лечению путем хирургического вмешательства и лучевой терапии.

Только химиотерапия (использование лекарств), гормоно- и иммунотерапия воздействуют на все метастазы сразу, но, к сожалению, часто такого лечения бывает недостаточно.

Прогнозы

Они напрямую зависят от того, в каком органе обнаружены метастазы. Сколько осталось жить больному, также зависит от общего состояния организма, от месторасположения и стадии начальной опухоли, от лечения, которое можно провести.

Если не предпринимать ничего, жизнь человека исчисляется месяцами, от 1 до 6. Если прилагать максимум усилий, иметь позитивный настрой и большое желание победить болезнь, продолжительность жизни увеличивается в разы.

Так, при многоплановом лечении метастазов в легких пациенты живут до 10 лет, а в печени – до 5 лет. Самыми нехорошими считаются метастазы в мозг. Это объясняется специфичностью органа и трудностями в проведении многих известных на сегодняшний день методов лечения.

Самый благоприятный прогноз при этой болезни – прожить около 2 лет. Это возможно при оперативном вмешательстве с последующим облучением и комплексным лечением.

Можно ли избежать рака?

Этот вопрос интересует, пожалуй, каждого. НИИ онкологии России и других стран проводят тысячи исследований, чтобы раскрыть причины мутации клеток.

К основным, вызывающим рак в любом органе, ученые относят употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогены, любого рода излучения (радиация, ультрафиолет и другие), некоторые виды вирусов (например, папиллому), генетическую предрасположенность, частые стрессы и неправильный образ жизни. Существуют и специфические факторы. Так, отмечено, что рак легких чаще поражает курильщиков, чем некурящих, а рак печени и желудка – злоупотребляющих алкоголем. Следовательно, исключая эти факторы из своей жизни, мы уменьшаем риск возникновения заболевания. Но даже в случае неблагоприятного диагноза нельзя поддаваться отчаянию. В наше время даже 3 стадия рака лечится достаточно успешно. Главное, не ошибиться с диагнозом.

Диагностика

Одна из неприятных особенностей злокачественной опухоли заключается в том, что на ранних стадиях она практически никогда не проявляет никаких симптомов. Исключение составляет рак кожи и некоторых других органов, в которых опухолевые образования можно заметить визуально. Еще одна особенность в том, что симптоматика рака и других заболеваний схожи. Это:

  • быстрая утомляемость;
  • потеря в весе;
  • отсутствие аппетита;
  • вдруг появившиеся уплотнения и припухлости;
  • повышенная потливость;
  • анемия.

При возникновении подобных симптомов нужно обратиться к врачу-онкологу, который проведет клиническое обследование (пальпация сомнительных участков, рентген, анамнез). Для более точной постановки диагноза желательно попасть в онкологический центр, где выполняют ряд исследований: рентген, МРТ, компьютерную томографию, эндоскопию, биохимические анализы крови и анализы с онкомаркерами, биопсию.

Симптомами метастазов могут являться:

  • увеличившиеся лимфатические узлы;
  • кашель при метастазировании легких;
  • увеличившаяся печень;
  • при метастазах в костных тканях – боли в конечностях, частые переломы;
  • в мозге – различные неврологические проблемы, ухудшение зрения, координации движений, слуха, речи, эпилептические припадки.

Диагностика та же, что и при первичных опухолях.

Лечение

Большинство онкобольных лечится по месту жительства.

Однако если есть возможность, желательно для уточнения диагноза пройти обследование в федеральном онкологическом центре, где имеется самое современное оборудование, а специалисты высшего уровня работают по новейшим технологиям.

В Москве это Онкологический центр имени Блохина и Онкологический институт имени Герцена. Попасть туда может любой житель России, предварительно взяв направление у своего врача и записавшись на прием. В Санкт-Петербурге это НИИ онкологии имени Петрова.

В этих центрах проводят хирургическое удаление опухоли, если есть такая возможность, и выполняют следующие виды терапии:

  • лучевую (радиохирургия);
  • химиотерапию;
  • иммунную;
  • генную (довольно эффективное лечение путем воздействия на генетический аппарат больного).

Источник: http://fb.ru/article/197588/chto-takoe-metastazyi-pri-rake-zlokachestvennaya-opuhol-i-metastazyi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть