Методы исследования лимфатических узлов

Содержание

Оценка состояния периферических лимфоузлов в норме и патологии

Методы исследования лимфатических узлов

Расположение органов лимфатической системы в человеческом организме (фото: www..com)

Иммунная система человека обеспечивает специфическую и неспецифическую защиту организма от проникновения инфекционных возбудителей и развития патологических процессов. В создании активного и пассивного иммунитета принимают участие различные структуры, которые разделены на две группы:

  • Центральные органы иммуногенеза: красный костный мозг и тимус (вилочковая, загрудинная железа) – которые принимают участие в непосредственном синтезе иммунокомпетентных клеток (лейкоциты, Т-лимфоциты).
  • Периферические органы: лимфатическая система, в которой происходит дифференцирование клеток, синтезированных в костном мозге. Особенностью данного процесса считается приобретение клеткой способности уничтожать каждый конкретный тип «антигена».

Чаще всего в клинике проводится оценка иммунной функции организма через структуры лимфатической системы. К последней относятся мелкие сосуды (капилляры), лимфатические протоки и узлы, которыми перекрывается ход сосудов.

Лимфатические узлы расположены по всему организму и, чаще всего, сопровождают кровеносные сосуды или находятся у «ворот» органов (печень, легкие, селезенка). В зависимости от расположения различают:

  • Внутренние: находятся у корня брыжейки, около печени, почек, сердца и легких. Оценка состояния этих структур проводится во время инструментальных методов исследования, поскольку костный каркас грудной клетки или шар кожи и подкожной клетчатки на животе.
  • Периферические: расположенные поверхностно в области головы, шеи, верхних и нижних конечностей (поднижнечелюстные, аксиллярные, паховые и др.). Особенности локализации данных групп лимфоузлов делают их доступными пальпаторному исследованию.

Важно! Пальпация периферических лимфатических узлов – один из наиболее распространенных методов клинического исследования пациентов

Группы периферических лимфоузлов: локализация и характеристика

Лимфатические узлы представляют собой небольшие округлые образования из неоднородной лимфоидной ткани, заключенной в капсулу.

К данной структуре подходит несколько лимфатических сосудов, доставляющих лимфу (производное плазмы) для фильтрации.

Ретикулярная (сетеобразная) структура ткани узла позволяет проводить «фильтрацию» патологических частиц, что препятствует проникновению последних в системный кровоток.

Классификация и область дренажа периферических лимфоузлов представлены в таблице:

Область телаГруппа лимфоузловЗона лимфотока
Голова и шея
  • Затылочные.
  • Поднижнечелюстные.
  • Подбородочные.
  • Переднешейные.
  • Заднешейные.
  • Надключичные.
  • Подключичные
  • Мягкие ткани шеи и головы.
  • Кожа.
  • Гортань.
  • Глотка.
  • Язык.
  • Верхняя часть грудной клетки.
  • Желудок («сторожевой» лимфоузел при раке желудка – левый надключичный)
Верхняя конечность
  • Аксиллярные (лимфоузлы подмышечной ямки).
  • Локтевые
  • Органы грудной клетки (сердце, легкие, комплекс тканей средостения, пищевод, трахея).
  • Молочная железа.
  • Мягкие ткани грудной клетки и верхней конечности
Нижняя конечность
  • Паховые (поверхностные и глубокие).
  • Подколенные
  • Мочевой пузырь, мочеточники.
  • Матка, яичники.
  • Простата, половой
  • Прямая кишка.
  • Мягкие ткани промежности и свободной нижней конечности

Важно! Во время клинического обследования врачи также пальпируют мезентеральные лимфоузлы, расположенные в брюшной полости

Количество лимфоузлов каждой группы индивидуально, в среднем 3-4 узла. При пальпации образования безболезненны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями, мягко-эластической консистенции.

Методы исследования периферических лимфоузлов

Методика пальпации поднижнечелюстных лимфоузлов (фото: www.mrt-rentgen.ru)

Оценка состояния поверхностно расположенных лимфатических узлов проводится по такому алгоритму:

  • Осмотр области лимфатического узла: наличие отека тканей, деформации контуров области, патологических выпячиваний, сыпи, или покраснения кожи.
  • Пальпация – обследование с помощью прощупывания структур через кожу. Техника пальпации отличается для каждой группы лимфоузлов.

Затылочные пальпируются на задней поверхности шеи у места прикрепления трапециевидной мышцы. Поднижнечелюстные – при заведении 3-х пальцев под край нижней челюсти при наклоне головы вперед.

Подмышечные – пальцы заводятся в подмышечную ямку при отведенной руке, а непосредственно пальпация – при опущенной руке вниз.

Паховые – пальпируются у медиальной части паховой связки. Подколенные – по задней поверхности ноги, согнутой в колене.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – инструментальный не инвазивный метод визуализации структуры лимфатического узла при подозрениях на патологический процесс. Позволяет оценить плотность, структуру и отношение органа к соседним тканям.
  • Компьютерная томография (КТ) – рентгенологический метод, который чаще всего применяется для диагностики патологии, вызвавшей изменения в лимфатических узлах.
  • Биопсия – забор части или целого лимфоузла для лабораторной диагностики (проводится как самостоятельное исследование или часть операции по удалению пораженной структуры). Данный метод используется в диагностике злокачественных новообразований с метастазированием в лимфоидную ткань.

Важно! Пальпация аксиллярных лимфатических узлов у женщины проводится в первую фазу менструального цикла, поскольку гормональные изменения влияют на состояние молочной железы и подмышечных лимфоузлов

Патологии периферических лимфатических узлов

Сравнительный рисунок нормального и воспаленного лимфоузла (фото: www.lechiprirodoyu.ru)

Изменения, возникающие в лимфатических узлах чаще всего – вторичные, вызванные реакцией организма на патологический процесс. В зависимости от особенностей основного заболевания и патоморфологических изменений в структуре лимфатических узлов, различают такие патологии:

  • Воспаление (лимфаденит) – состояние, которое характеризуется усиленным кровотоком, отеком, увеличенными размерами и болезненностью лимфоузла. Лимфаденит возникает вследствие гнойных или серозных воспалительных процессов в зоне лимфодренажа определенной группы. После выделения медиаторов, усиливается кровообращения в пораженном участке. Части отмершей ткани проникают в лимфатические капилляры, после чего – в узлы, где задерживаются лимфоидной тканью и вызывают воспаление (в зависимости от морфологического субстрата – гнойное или серозное).
  • Кальциноз – отложение солей кальция в лимфоидной ткани узла. Данный процесс чаще всего развивается на фоне хронического воспалительного процесса, например, при туберкулезе.
  • Гиперплазия (лимфаденопатия) – увеличение органа в размерах без признаков воспаления. Разрастание лимфоидной ткани чаще всего развивается при неконтролируемом размножении клеток (при злокачественных процессах или метастатическом поражении).

Осложненные варианты лимфаденита способствуют развитию нежелательных последствий: абсцесса (формирование гнойной полости) или свища – образования патологического соединения лимфоидной ткани с наружной средой или полым органом. Особенностью данных состояний является обязательное хирургическое вмешательство и интенсивная антибиотикотерапия.

Какие специалисты занимаются патологиями периферических лимфоузлов

С целью эффективной диагностики и назначения адекватной терапии необходима консультация специалистов. Общим осмотром и пальпацией периферических лимфатических узлов занимаются врачи всех профилей, однако наличие специфических симптомов требует обращения к следующим:

  • Терапевт, оториноларинголог (ЛОР), пульмонолог – при увеличении лимфоузлов головы и шеи с анамнезом острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), боли в горле, повышенная температура, кашель и общая слабость.
  • Фтизиатр – при увеличении любой из групп лимфоузлов (или нескольких сразу) на фоне длительного кашля (более 2-х месяцев), невысокой температуры 37-38 ̊С и контакта с больным в анамнезе.
  • Хирург – при высокой температуре, покраснении кожи в области лимфоузла, интенсивных болях и наличии гнойных ран или травм, заболеваниях молочной железы.
  • Гинеколог, уролог – при болях в малом тазе, нарушении мочеиспускания, патологических изменениях прозрачности и цвета мочи, выделений из половых органов.

В случае невыясненной причины увеличения лимфатического узла в размерах, на фоне длительного процесса и неспецифических симптомов (слабость, утомляемость, похудение) рекомендуется консультация онколога с целью исключения злокачественных новообразований.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/simptomy/91-perifericheskie-limfouzly.html

Диагностика опухоли лимфатических узлов

Методы исследования лимфатических узлов

Методы диагностики рака лимфоузлов могут быть следующие:

  • Физикальное исследование. Акцент делается на состояние периферических лимфоузлов, брюшной полости, печени, селезёнки.
  • Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы (исключить выполнение биопсии у людей с хроническим лимфолейкозом, лейкозом острой стадии, или коклюше).
  • Биохимия крови. Проводят печеночные пробы, оценивают функцию почек, уровень фермента лактатдегидрогеназы и β2 –микроглобулина.
  • КТ органов грудной, брюшной полости, малого таза. Проводится с внутривенным контрастированием.
  • Биопсия лимфоузлов. Проводится гистологическое исследование, иммунофенотипирование, и по возможности — определение специфических молекулярных маркеров.
  • Остеосцинтиография (при необходимости).
  • Электрокардиография, эхокардиография с определением фракции выброса левого желудочка.
  • При возможности — позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
  • Другие исследования — по потребности (КТ головного мозга, люмбальная пункция с исследованием ликвора и др.).

ПЭТ

Выполнение позитронно-эмиссионной томографии позволяет точно определить стадию лимфомы. Помимо этого, преимуществами проведения ПЭТ являются:

Метастазы в лимфоузлах при исследовании ПЭТ

  • в сочетании с МРТ позволяет эффективно запланировать проведение лучевой терапии;
  • не требует повторного проведения компьютерной томографии;
  • служит отличным критерием стадийности процесса, позволяет проводить повторные исследования на всём протяжении лучевой и химиотерапии;
  • позволяет охарактеризовать степень ответа опухолевого очага на проводимую терапию.

Биопсия

Во всех случаях диагноз необходимо подтверждать эксцизионной биопсией доступных лимфоузлов с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.

https://www.youtube.com/watch?v=r5WOgitZoYU

Материал аспирационной биопсии не может быть использован для установления диагноза; материала должно быть достаточно для иммунофенотипирования и генетических исследований, необходимых для диагностики и выявления прогностических онкомаркеров.

Биопсия костного мозга из подвздошной кости обеспечивает получение необходимой информации. Её следует проводить регулярно. Диагностическая ценность двусторонней биопсии костного мозга несколько выше (на 15%), чем односторонней.

Первичный биопсийный материал подлежит длительному хранению для сравнения (в случае рецидива) с материалом повторных биопсий для оценки трансформации и наличия прогностических онкомаркеров.

Аспирационная биопсия

Стоит отметить! У пациентов без легкодоступных периферических лимфоузлов следует проводить биопсию висцеральных – под контролем компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Физиакальное исследование

При данном исследовании устанавливают:

  • какой характер имеет увеличение лимфатических узлов генерализованный или локальный;
  • анализируют их консистенцию, подвижность, размеры;
  • определяют отсутствие или наличие болезненных ощущений при пальпации;
  • определяют уровень воспаленности близлежащих тканей;
  • рассматривают очаги повреждения кожного покрова, также возможное присутствие других инфекционных поражений;
  • устанавливают размеры селезенки.

Кт с внутривенным контрастом

Если провести введение контраста внутривенно, это поможет установить присутствие и структуру опухолевых образований. Видимыми станут даже не заметные при нативном СКТ опухоли. Такое действие поможет сделать оценку кровотоку, рассмотреть состояние сосудов, определить патологические сужения в них, нарушения их функций.

Контрастное вещество имеет свойство накапливаться в опухолевых образованиях. Следовательно, именно оно считается последним подтверждением или отрицанием наличия недоброкачественной опухоли перед проведением биопсии.

Остеосцинтиграфия

Остеосцинтиграфия является методом исследования радионуклидов. Эта методика опирается на введение в организм человека радиофармацевтического препарата и дальнейшую его регистрацию в скелете, когда он там распространяется. Таким методом обследуется скелет. Находятся структурные или функциональные его изменения. Возможно обнаружение патологии на ранней стадии развития.

Этот метод определяет деструкцию и деминерализацию структуры кости, остеомиелит, устанавливает зарождение медленнорастущих опухолей доброкачественного характера, распространение метастазов, артропатологию.

Ход исследования:

Больному делается инъекция внутривенно. В качестве инъекции вводится радиоактивное вещество с индикатором. Тот в свою очередь расходится по организму, откладывается в костных тканях. Сканирование проводят через три часа.

Чтобы контрастное вещество впоследствии быстро вышло, больному рекомендуется накануне процедуры пить много жидкости. Перед началом манипуляции опорожнить мочевой пузырь. После проведенной манипуляции следует пить жидкость в большом количестве все последующие дни. Это способствует выведению радиоактивного препарата из организма.

Сама манипуляция длится около часа, в течение этого времени больной находится без движения на столе, так как любое движение отразится на качестве снимков.

Если врач не назначает никаких других предписаний, то после данной процедуры можно возвращаться к привычному образу жизни. Результаты снимков, диагноз и рекомендации пациент получает сразу после остеосцинтиграфии.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования должны включать полный анализ крови, чтобы оценить степень цитопении, которая может свидетельствовать об инфильтрации костного мозга или аутоиммунных нарушениях.

Лейкоцитарная формула крови с исследованием мазка периферической крови может указывать на лейкемизацию костного мозга.

Уровень электролитов, в том числе кальция и фосфатов, креатинина, функциональные пробы печени имеют весомое значение для определения дисфункции органов. Эти нарушения могут быть связаны со специфическим поражением лимфомой.

Повышение уровня лактатдегидрогеназы является важным прогностическим фактором и может служить индикатором трансформации индолентной лимфомы в агрессивную форму.

Оценка содержания иммуноглобулина и электрофорез сыворотки крови желательны, особенно в случае лимфоплазмоцитарной лимфомы, чтобы оценить наличие моноклональной глобулинопатии.

Криоглобулины также могут быть выявлены, особенно в случае лимфомы маргинальной зоны в сочетании с гепатитом С.

Тест Кумбса и определение ретикулоцитов могут быть показаны пациентам с анемией.

Другие обязательные исследования

Первоначальное обязательное обследование также включает компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием. При этом особое внимание необходимо обращать на параметры объемного поражения и количество пораженных участков.

Обследование желудочно-кишечного тракта и биопсия подозрительных участков показаны в случаях лимфомы из клеток зоны мантии и экстранодальной мукозоассоциированной лимфомы из клеток маргинальной зоны (MALT-лимфома).

Биопсия печени может быть показана в случае выявления аномальных участков КТ-изображений или отклонений в основных лабораторных параметрах.

Нижняя лимфангиоаденография

Является одной из методик, позволяющих, с определенной точностью, найти метастазы, расположенные в лимфоузлах. Его широкую применимость в клинической практике ограничивает сложность и инвазивность. Состояние лимфатических коллекторов по результатам данного метода оценить не получается. В половине случае удается контрастировать подчревные лимфатические сосуды.

Эффективными критериями в оценке наличия метастазов рака экстранодального происхождения – является чётко контурированный дефект наполнения, с краю узла, вогнутой формы. Возможно также не очень отчётливое контрастирование группы лимфоузлов, или ассиметричное распложение лимфатических сосудов.

В любом случае, в современной диагностике данное исследование уже не используется, и диагноз устанавливается на основании информации, полученной при тазовой флебографии, томографии таза, компьютерной томографии.

Диагностика в стадировании лимфом

Для стадирования используются рентгенологические и морфологические методы, по мере внедрения новых технологий происходит естественная замена методами, более специфичными каждому типу лимфом.

Нижнюю лимфангиоаденографию полностью сменила компьютерная томография. Появление новых диагностических возможностей, таких, какие предоставляет позитронно-эмиссионная томография, приводит к ее внедрению как в первичную диагностику и стадирование, так и в оценку ответа на лечение и подтверждение факта рецидива.

Накопленные за время использования различных методик, данные уточняются, и корректируются показания к применению тех или иных методов исследования. Так, позитронно-эмиссионное исследование включено в пересмотренные руководящие принципы для агрессивных лимфом, однако процесс уточнения показаний к ПЭТ продолжается.

Существует значительная неоднородность поглощения фтора-18 фтордезоксиглюкозы в зависимости от гистологической формы лимфомы.

Например, ПЭТ демонстрирует 94% чувствительность и 100% специфичность для диагностики фолликулярной лимфомы, но еще недостаточно данных, чтобы рекомендовать ПЭТ как полноценный стандарт мониторинга процесса у пациентов с лимфомами, особенно неходжкинскими.

В то же время ПЭТ имеет значительную ценность как источник дополнительной информации для подтверждения или опровержения факта рецидива у больных лимфомами.

Цитогенетический и молекулярно-генетический анализ

Клетки вируса Эйштейна — Барра

Несомненно, что в основе происхождения опухолей лежит генетический дефект. Причины этого дефекта могут абсолютно разнообразными – и каждый из них приводит к конкретному подтипу лимфомы.

К примеру, при лимфоме Беркитта имеется нарушение генов иммунной активации против вируса Эпштейна-Барр, эти гены расположены в X-хромосоме. Поэтому вирус, попавший в организм человека, имеющего такую аномалию, предрасположен к развитию лимфомы Беркитта.

Какие-либо конкретные единичные транслокации или другие типы перестроек хромосомного материала сами по себе не являются патогномоничными лимфомам. Вывод делается на основании комплексного рассмотрения всего генетического материала.

Цитогенетический анализ разумно проводить в случае подозрений на редкую форму рака лимфатических узлов, не диагностированную никакими другими методами, в том числе морфологическим и иммуногистохимическим.

Таким материалом для анализа на рак служит эксцизионный биоптат лимфоузла, либо другого пораженного органа.

В отличие от диагностической эффективности при лейкозах, цитогенетическая картина при анализе костного мозга не дает значимого результата в диагностике лимфом. Возникает нерациональная необходимость проверки множества клеток, поэтому в данном случае анализ костномозговой ткани используется крайне редко.

Проведение FISH гибридизации трепанобиоптата костного мозга также весьма неэффективно, т.к,. во-первых, этим методом располагает ограниченное число лабораторий, а во-вторых, необходимо присутствие патоморфолога для выполнения анализа именно с пораженной частью биоптата.

Помимо этого, для гибридизации требуется тонкий срез биоптата, что не позволяет проводить быстрый анализ всего объема патологического материала.

: Дифференциальная диагностика лимфатических узлов

Источник: http://onkolog-24.ru/diagnostika-opuxoli-limfaticheskix-uzlov.html

Увеличенные надключичные лимфатические узлы, причины заболевания, методы исследования и лечения

Методы исследования лимфатических узлов

Лимфатическая система человека во многом похожа на систему кровообращения. В нашем организме есть специальные сосуды, по которым постоянно транспортируется лимфа.

Функции лимфатической системы во многом пересекаются с задачами иммунитета. Большое значение имеют лимфатические узлы, накапливающие чужеродные вещества и участвующие в созревании клеток иммунитета.

Подключичные лимфоузлы также выполняет важные функции в организме.

Лимфатическая система

Лимфатическая система состоит из органов, сосудов и узлов. Все эти образования ответственны за транспортировку прозрачной жидкости, называемой лимфой.

Эта жидкость распространяет иммунные клетки и другие защитные факторы по всему телу, чем обеспечивает поддержание функций активного и пассивного иммунитета.

Лимфатическая система также взаимодействует с кровеносной системой: лимфа образуется из плазмы крови и в конечном итоге попадает в кровеносные сосуды.

Лимфатическая система: строение

Факты о лимфатической системе:

  • Лимфатическая система выполняет три основные функции: является частью иммунной системы, поддерживает баланс жидкости в организме и поддерживает метаболизм жиров
  • Лимфатические сосуды поглощают жидкость из всех тканей организма человека, чтобы контролировать баланс жидкости и транспортировать инородные вещества в лимфатические узлы для последующего анализа
  • Лимфатические узлы воспаляются и увеличиваются в размере в ответ на инфекцию. Это происходит из-за нарастания объема лимфы и борьбы с инфекционными агентами
  • Лимфатические узлы также могут опухать из-за онкологических заболеваний и других болезней
  • Лимфатические узлы обеспечивают так называемую “иммунную память”. В них содержатся клетки памяти, изучающие вредные патогены и запоминающие их для дальнейшего противодействия
  • Лимфатическая система играет важную роль в распространении метастазов опухолей и диагностике рака
  • Лимфатические сосуды объединяются в грудной лимфатический тракт. Это большое образование, транспортирующее значительный объем лимфы из различных тканей и органов

Главными клетками лимфатической системы являются лимфоциты. Это специальные иммунные клетки, защищающие организм от чужеродных агентов, вроде вирусов, бактерий и грибков. Таким образом, лимфатическая система активно борется с инфекцией.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы представляют собой небольшие плотные структуры, расположенные по ходу лимфатических сосудов. К главным функциям лимфатических узлов относят фильтрацию лимфы, созревание лимфоцитов и уничтожение инфекционных агентов. В ответ ни инфицирование лимфатические узлы могут увеличиться в размере.

Лимфатические узлы расположены почти во всех анатомических областях человеческого тела. В каждый узел оттекает лимфа от определенных органов и тканей, за счет чего осуществляется перераспределение жидкости в организме.

В узлах лимфатической системы содержатся не только лимфоциты, но и лейкоциты. Лейкоциты выполняют функции активного иммунитета: убивают бактерии, вирусы и уничтожают чужеродные белки. Кроме того, клетки иммунитета встречают различные патогены в лимфатических узлах и анализируют их с целью дальнейшего уничтожения.

Лимфатические узлы можно рассматривать как своеобразный контрольно-пропускной пункт. В их функции входит изучение всех посторонних объектов, попавших в лимфу. Именно благодаря этим образованиям патогены не попадают в кровоток.

Основные лимфатические узлы:

  1. Цервикальные – расположены в области шеи
  2. Аксиллярные – расположены в подмышечной области
  3. Супраклавикулярные – расположены в области над ключицей
  4. Инфраклавикулярные – расположены ниже ключицы
  5. Медиастинальные – расположены в верхней части тела, за грудиной
  6. Брыжеечные – расположены в нижней части живота
  7. Паховые
  8. Бедренные

Некоторые лимфатические узлы расположены поверхностно, благодаря чему возможно их изучение с помощью пальпации. Метод пальпации помогает определить размер узла и его состояние.

Подключичные лимфатические узлы

Подключичные лимфатические узлы представлены группой образований небольшого размера, расположенных в области ниже ключицы. Они расположены по обеим сторонам от грудины ближе к грудино-ключичному суставу. Нащупать эти образования можно под ключицей по ходу расположения подключичной вены, но это не всегда удается.

Подключичные лимфатические узлы выполняют свои функции, собирая лимфу от кожи грудной области, плевры и некоторых грудных мышц. Из подключичных узлов вся лимфа транспортируется в грудной лимфатический проток.

Некоторые злокачественные новообразования образуют метастазы в подключичных узлах.

Строение

Подключичные лимфатические узлы

Подключичный лимфатический узел представлен небольшим образованием бобовидной формы. Содержимое узла заключено в специальную соединительнотканную капсулу. Также во внешнем строении узла можно выделить входные и выходные ворота, необходимые для фильтрации лимфы. Размер одного узла примерно равен 15-25 миллиметрам.

Каждый подключичный лимфатический узел разделен на две специализированные области: капсулу и кору. Капсула представляет собой наружный слой соединительной ткани. Основная часть капсулы представлена тканью, содержащей в основном неактивные клетки лимфатической системы.

Кроме того, в капсуле содержатся многочисленные вспомогательные клетки. Кора также разделена на функциональные области: внешнюю и внутреннюю кору. Эти области окружают внутреннее мозговое вещество узла, в котором содержатся активированные плазматические клетки.

Клетки попадают в подключичный узел через так называемые ворота. Ворота связаны с афферентными лимфатическими сосудами, подходящими к выпуклой стороне узла. Эти сосуды могут забирать лимфу непосредственно из лимфатических капилляров или из другого узла. Лимфоциты обычно проникают в узел через специализированные кровеносные сосуды, называемые эндотелиальными венулами.

Структурное разделение подключичных узлов служит определенным целям. Большая часть лимфоцитов в подключичных узлах представлена наивными клетками, еще не способными защищать организм.

Эти лимфоциты еще не встречали на своем пути чужеродные клетки и белки, поэтому не могут распознавать инфекцию.

Именно в лимфатическом узле происходит первая встреча наивных клеток с патогеном, благодаря чему образуются зрелые иммунные клетки.

В центре подключичных узлов расположено мозговое вещество. Это вещество состоит из плазматических клеток, способных активно бороться с инфекцией. Плазмоциты мозгового вещества уже встречали на своем пути вирусы и бактерии, поэтому они могут выделять антитела против определенных организмов.

Воспаление

Воспаление подключичных лимфоузлов

Воспаление лимфатических узлов является распространенным явлением. Само по себе воспаление является реакцией иммунной системы на попадание чужеродных объектов в организм.

В лимфоузлы часто попадают бактерии, вирусы, грибки и другие вредные структуры из прилежащих тканей. Иммунные клетки выделяют медиаторы воспаления для уничтожения патогенного объекта, но эти вещества также влияют на здоровые ткани узлов.

В результате лимфатический узел увеличивается в размере (опухает) и обнаруживается при пальпации.

Опухший лимфатический узел сигнализирует о том, что в организме не все в порядке. Это может быть мелкая локальная инфекция, онкология или другое патологическое явление. Чаще всего лимфатические узлы воспаляются в следующих случаях:

  • Локальный и распространенный инфекционный процесс
  • Простудные заболевания
  • ВИЧ-инфекция
  • Мононуклеоз
  • Кожная инфекция
  • Распространение метастазов

Следует понимать, что подключичные лимфатические узлы связаны с определенными анатомическими структурами, поэтому их воспаление может говорить о локализации патологического процесса. Воспаление и опухание подключичных узлов в первую очередь может быть связано с кожей груди, плеврой и другими образованиями грудной клетки.

Серьезные системные заболевания с большей вероятностью вызовут опухание лимфатических узлов по всему телу. К таким заболеваниям следует отнести аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит, красная системная волчанка), распространенные инфекции и злокачественные новообразования.

Более редкие причины воспаления подключичных лимфоузлов:

  • Болезнь Ходжкина
  • Лейкемия
  • Лимфома
  • Инфекции ротовой полости и дыхательных путей: гингивит, отит, тонзиллит, корь
  • Туберкулез
  • Токсоплазмоз

Далеко не всегда воспаленные подключичные узлы можно обнаружить при пальпации, поскольку даже при опухании их размеры чрезвычайно малы.

Как обнаружить воспаление?

Распухший лимфатический узел может достигать размера горошины или даже вишни. Такое значительное увеличение происходит из-за накопления лимфы и инфильтрации клетками иммунной системы.

Обнаружение даже воспаленных подключичных узлов является нелегкой задачей, поскольку эти узлы крайне малы и расположены в неудобном для пальпации месте.

Обычно их можно нащупать надавливанием на кожу в области нижней поверхности ключицы.

Воспаление подключичного лимфатического узла может сопровождаться выраженной болезненностью. В редких случаях опухшие узлы могут ощущаться в качестве помехи при движениях. Воспаление только подключичных лимфатических узлов встречается достаточно редко.

Если лимфатический узел воспалился в результате того или иного заболевания, у пациента будут наблюдаться и другие симптомы. К таким симптомам можно отнести:

Если подключичные лимфатические узлы опухли на фоне таких симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Если врач обнаружит признаки воспаления подключичных лимфатических узлов, пациенту будут назначены определенные диагностические процедуры. Врач проведет физический осмотр, спросит пациента о жалобах и предыдущих заболевания. Также возможно назначение следующих методов исследования:

  • Анализ крови. Главным диагностическим параметром является подсчет количества различных клеток крови. Кроме того, возможно обнаружение определенных онкологических маркеров
  • Тест на лактатдегидрогеназу и мочевую кислоту
  • Рентгенография грудной клетки
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • Серологическое исследование. Целью этого исследование является обнаружение антител против инфекционных агентов
  • Туберкулезный кожный тест

Иногда также проводят биопсию лимфатического узла. Для этого узел прокалывают и извлекают из него небольшой участок ткани. Образец ткани подвергают лабораторному исследованию.

Лечение

Лечение воспаления лимфоузлов

Воспаление подключичного узла может завершиться без какого-либо лечения. В некоторых случая врачи сами не назначают медикаментов и регулярно наблюдают за состоянием лимфатических узлов.

В случае инфекции могут быть назначены антибиотики или противовирусные препараты для уничтожения патогенных микроорганизмов. Назначение таких медикаментов требует тщательной предварительной диагностики, включающей лабораторные исследования. Врач также может назначить противовоспалительные препараты, вроде Аспирина и Ибупрофена. Эти препараты избавят пациента от боли и уменьшат размер узлов.

Опухание лимфатических узлов в большинстве случаев не требует специфического лечения. Это лишь признак патологического процесса в организме, поэтому врачу требуется обнаружить источник проблемы. Нередко лимфатические узлы периодически уменьшаются и увеличиваются без причины.

Таким образом, подключичные лимфатические узлы являются важными образованиями лимфатической и иммунной системы. Как и другие лимфоузлы, они могут воспаляться и увеличиваться в размере.

Читайте о здоровье:

Источник: http://medprevention.ru/limfouzly/limfoma-i-limfadenit/3674-uvelichennye-nadklyuchichnye-limfaticheskie-uzly-prichiny-zabolevaniya-metody-issledovaniya-i-lecheniya

Пальпация лимфатических узлов

Методы исследования лимфатических узлов
Важно знать! Малышева рассказала как решить проблемы лимфосистемы и улучшить иммунитет. Читать далее…
 

В первичном обследовании многих болезней (злокачественных новообразований, инфекционных, воспалительных процессов) большое значение имеет пальпация лимфатических узлов. В здоровом состоянии они не только не визуализируются, но и не выделяются.

Но при некоторых патологических процессах, возникающих в нашем организме, они могут увеличиваться, болеть и выделяться. Осмотр лимфоузлов позволяет определить их консистенцию, болезненность, степень увеличения. Он должен проходить совместно с общей диагностикой. Можно производить пальцевой осмотр периферических узлов. Из внутренних, доступны только мезентериальные (брыжеечные).

Функции лимфатических узлов

Лимфоузлы — это круглые образования размером до 22 мм, напоминающие фасоль или горошину. По консистенции здоровые узлы мягкие, мелкие и их прощупывание затруднено.

У ребенка первого года жизни они могут увеличиваться в размерах и количестве. У некоторых детей увеличенные узлы могут возникнуть после перенесенного заболевания.

Поэтому нужно выяснять является это нормальным состоянием или требует срочного лечения.

В нашем организме лимфоузлы выполняют следующие функции:

Мы рекомендуем! Для лечения и профилактики лимфоузлов и других воспалительных заболеваний лимфосистемы, вызванных попаданием в организм различных инфекций, ослаблением иммунитета или другими причинами, наши читатели успешно используют Метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • Иммунологическую
  • Фильтруют и задерживают вирусы и бактерии
  • Вырабатывают лейкоциты
  • Принимают участие в оттоке лимфы
  • Участвуют в обмене веществ и регуляции пищеварения

Техники обследования лимфатических узлов

Смысл методики заключается в исследовании тех частей организма, где могут прощупываться лимфоузлы. Пальпируют обычно места большего скопления узлов: ушная, затылочная, околоушная область, подмышечные, локтевые, паховые области.

Что обычно определяют при осмотре:

  • Размер лимфоузла в сантиметрах
  • Окраску: как самого узла, так и кожи на его поверхности. В нормальном состоянии она должна быть обычного цвета, без повреждений и покраснений
  • Целостность кожных покровов (отсутствие свищей, рубцов, ранок)
  • Количество узлов (множественные или единичные)
  • Болезненность, подвижность
  • Консистенцию (мягкие, плотные)

Что собой представляет техника пальпации:

  • Доктор находится перед больным, исключение составляет осмотр подколенных ямок.
  • Осматривают вторым и пятым пальцами обеих рук.
  • Начинают пальпировать сверху-вниз.
  • Подушечками пальцев прижимаются плотно к коже.
  • Прощупывают всю область круговыми движениями.
  • Положение пальцев должно быть параллельно поверхности кожи.

Для каждого лимфоузла имеются свои особенности в прощупывании. У детей пальпацию проводят по тому же алгоритму, что и у взрослых.

Лимфоузлы головы

При обследовании затылочных узлов, пальцами прощупывают выше и ниже затылка.

Лимфоузлы, расположенные за ухом, прощупывают от начала ушной раковины и над височной костью.

Ощупывание околоушных узлов осуществляется от основания уха, скул и до челюсти в прямом направлении.

Чтобы прощупать узлы под нижней челюстью, голову наклоняют вперед или прямо. Фаланги пальцев в полусогнутом состоянии ставятся в районе подбородка на поверхности шеи, с небольшим давлением на кожу. Затем, двигаются в сторону челюсти. Если есть воспалившиеся узлы, то они проходят между пальцами.

Так как они находятся друг за другом, то прощупываются последовательно: от угла челюсти, по середине и у края. При патологии их нащупывают в количестве более 9. Узлы под подбородком осматриваются правой рукой, а левой поддерживается голова больного и область от подбородка до края челюсти.

Голова чуть повернута и наклонена вперед.

Во всех случаях, нормальные узлы не должны выделяться.

Шейные узлы

Прощупывать их нужно вначале с одной стороны шеи, затем с другой. При осмотре шеи спереди, два пальца кладут вдоль мышц. Начинают ощупывать указательным и средним пальцем от нижней челюсти вдоль мышцы. Фаланги пальцев больше тянутся к позвоночнику, чем гортани. Особенно смотрят узлы у челюстного края.

Боковые стороны шеи просматривают прямыми пальцами, которые ставят параллельно коже. Прощупывают две стороны сразу, либо по очереди, от задних мышц до ключицы. Движения пальцев должны быть круговые, скользящие, без сгибания и сильного нажатия. Могут обнаруживаться узлы до 5 мм, это считается нормой.

Подмышечные узлы

Больной, во время прощупывания узлов под мышкой, должен развести верхние конечности в стороны (около 30 градусов). Руки врача устанавливаются, со слегка согнутыми фалангами, в подмышку, вдоль плеча.

Пациент опускает руки, а врач скользящими движениями спускается на 6 сантиметров ниже. Движения повторяют два раза и проводят оценку состояния пальпируемых узлов. В норме количество их должно быть от 5 до 10.

Надключичные и подключичные лимфоузлы

Поверхность пальпируют от мышц шеи до ключицы. Прощупывают в над- и подключичных ямках. Осматривают с помощью одного указательного или среднего пальца.

Ямки под ключицей прощупывают, глубоко опуская пальцы, по направлению к дельтовидным мышцам.

Кубитальные (локтевые) узлы

Руку больного держат ниже плеча, ощупывают с каждой стороны по очереди. Доктор осматривает всю руку до подмышки. В норме, узлы также не должны выступать.

Подробнее о заболевании кубитальных лимфоузлов читайте в обзоре Локтевой лимфаденит: причины развития, диагностика, лечение

Паховые узлы

При пальпировании данных узлов пациент находится либо в положении лежа или стоя. Осматривают верхнюю область бедра ниже складки паха. Часть увеличенных узлов может идти вереницей около складки, другие по бедру.

Область паха ощупывается поочередно: сначала смотрят вдоль паха, после – в обратном направлении. Пальцы ставятся параллельно паху, кожа немного натягивается в сторону живота. Обнаруживается лимфоузел скользящими, круговыми движениями. Проделывают два раза.

В обычном состоянии их находят в количестве до 15 и размером 20 мм.

Подколенные узлы

При осмотре пациент лежит горизонтально. Эти узлы находятся в подколенной ямке. Во время осмотра врач придерживает ногу в нижней части, сгибает и разгибает колено пациента. Лимфоузлы под коленкой, ощупывают сначала при прямой ноге, затем согнутой в колене. После, осматривают поверхность голени.

Пальпация брыжейки

Из всех внутренних для пальпирования доступны только брыжеечные узлы, так как наибольшее количество лимфоузлов обнаруживается именно в этой области. Воспаление возможно заметить у ее основания. Пальпироваться она должна по правилу прощупывания живота.

Ладонь, с чуть согнутыми фалангами, держат параллельно поверхности мышц живота. Пальцы погружены ниже пупка на три сантиметра. На вдохе, фаланги смещаются вверх. На выдохе, надавливают на живот и круговыми движениями направляются вниз на пять сантиметров, затем убирают руки. Так повторяют несколько раз.

Эта процедура, при здоровом состоянии безболезненна и узлы не прощупываются. Если во время проведения осмотра появляется боль и обнаруживаются узлы, то это симптом воспаления. Это может говорить о таких заболеваниях как лимфолейкоз, лимфогранулематоз.

Также, обнаружить можно и инфильтрат, здесь уже возможен гнойный мезаденит (воспаление).

Увеличение узлов одновременно сразу в нескольких местах, происходит при некоторых инфекционных процессах (бруцеллез, мононуклеоз, токсоплазмоз).

Вы когда-нибудь пытались избавиться от воспаленных лимфоузлов? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • появление воспалений на шее, подмышками. в паху…
  • боль при надавливании на лимфоузел
  • дискомфорт при соприкосновении с одеждой
  • страх онкологии

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве воспаленные лимфоузлы можно терпеть? А сколько денег вы уже “слили” на неэффективное лечение? Правильно – пора с ними кончать! Согласны?

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную Методику Елены Малышевой, в которой она раскрыла секрет быстрого избавления от воспаленных лимфоузлов и улучшения иммунитета Читать статью…

Источник: https://limfosistema.ru/bolezni-limfouzlov/drugie-zabolevaniia/palpatsiia-limfaticheskikh-uzlov

Лимфатические узлы у детей

Методы исследования лимфатических узлов

Закладка лимфатических узлов происходит на 2-м месяце внутриутробной жизни. С этого же времени (и до конца жизни) осуществляется их кроветворная функция – продукция лимфоцитов. К моменту рождения структурное и функциональное развитие лимфатических узлов не закончено и продолжается до 12 – 14 лет с последующей инволюцией в периоде полового созревания.

Анатомо-физиологические особенности лимфатических узлов

Лимфатические узлы новорожденного и ребенка первых месяцев жизни состоят из паренхиматозной (лимфоидной) ткани с крупными синусами и ограничены очень нежной и тонкой капсулой. Элементы ретикулярной и соединительнотканной стромы узла (трабекулы, перегородки) и капсулы практически отсутствуют. В связи с этим пальпация лимфатических узлов у маленьких детей удается не всегда.

Плохо осуществляется и защитная (барьерная) функция. Это связано как с несовершенством механического барьера, так и с недостаточной дифференцировкой иммунокомпетентных клеток лимфатических узлов.

Возбудители инфекционных заболеваний, как правило, беспрепятственно проходят через такой узел в кровь, не вызывая видимой его реакции.

В некоторых случаях (внутриутробные сепсис, сифилис) хроническое раздражение лимфоидной ткани инфекционным началом вызывает тотальное увеличение и уплотнение лимфатических узлов, обнаруживаемое после рождения.

В возрасте детей 1-3 лет лимфатические узлы имеют уже довольно плотную соединительную капсулу, содержат отдельные ретикулярные клетки, хорошо пальпируются.

При внедрении инфекционного агента они могут служить механическим барьером и, задержав возбудителя, отвечают на его воздействие островоспалительной, гнойной (при банальной кокковой флоре) или казеозной (при туберкулезной инфекции) реакцией. В связи с этим в преддошкольном периоде часты острые лимфадениты.

К 7-8 годам развитие лимфатического узла у детей приближается к завершению: образуются ретикулярная строма, трабекулы, перегородки, более узкими становятся синусы. Появляется возможность местного иммунологического подавления инфекционного начала. В связи с этим возникает реакция лимфатического узла на инфекцию в виде усиления его сочности, болезненности.

Однако еще неполные функциональные возможности узла способствуют его гибели и последующему образованию мелких множественных плотных узлов – “камушков”, что чаще всего наблюдается при хронической туберкулезной интоксикации и врожденном сифилисе.

К 12 – 13 годам строение и функция лимфатических узлов соответствуют таковым взрослого человека. Они задерживают и подавляют проникшую в них патогенную флору без видимых изменений или кратковременно увеличиваясь в размерах и в дальнейшем нормализуясь.

Методика исследования лимфатических узлов

Оценка лимфатических узлов ребенка

При оценке состояния лимфатического аппарата используют осмотр, пальпацию, пункцию и биопсию лимфатического узла с последующим морфологическим исследованием.

Оценивать лимфатические узлы необходимо по следующим критериям (в скобках указана норма): количество в каждой группе (1 – 3, единичные), размеры (0,2 х 0,3 см), консистенция (мягкоэластическая), конфигурация (чечевицеобразная, веретенообразная), чувствительность или болезненность (безболезненные), подвижность (подвижные), отношение к подлежащим и покровным тканям (не спаяны с ними) и друг к другу (не спаяны).

Осмотр лимфатических узлов ребенка

При осмотре обнаруживаются лишь резко увеличенные, поверхностно расположенные лимфатические узлы, обычно шейной группы (при лимфогранулематозе, инфекционном мононуклеозе, лейкозе).

Пальпация лимфатических узлов ребенка

Ей доступны следующие группы периферических регионарных лимфатических узлов:

  • шейные, подразделяемые на подчелюстные (под углом нижней челюсти), подбородочные (по средней линии подбородка у нижней челюсти), передне- и заднешейные (вдоль грудиноключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон), над- и подключичные (в соответствующих ямках), затылочные (на затылочных буграх);
  • подмышечные (в глубине подмышечных впадин);
  • локтевые (над локтевым суставом, в бороздке двуглавой мышцы);
  • торакальные (вдоль нижнего края большой грудной мышцы);
  • паховые (над пупартовой связкой);
  • увеличенные в размерах мезентериальные лимфатические узлы вдоль позвоночника слева (при туберкулезном мезадените), выявляемые при специальной подготовке больного (натощак, после клизмы).

Пальпация симметричных групп лимфатических узлов производится одномоментно обеими руками (за исключением локтевых), скользящими движениями. При исследовании затылочных лимфатических узлов лоб ребенка фиксируется большими пальцами, остальные пальцы ощупывают затылочные бугры.

Локтевые лимфатические узлы у детей пальпируются при согнутом локтевом суставе, подмышечные – при опущенных руках больного. Диффузное увеличение, сочность лимфатических узлов всех групп, безболезненных, эластичных, сохраняющих подвижность, является одним из основных симптомов лимфатико-гипопластического диатеза.

Экссудативно-катаральному диатезу более свойственна гиперплазия регионарных (по отношению к кожному процессу) групп.

Лимфоаденит у детей

Лимфоаденит (воспаление лимфатических узлов) может быть острым или хроническим, местным или диффузным, обусловленным общим заболеванием или локальной инфекцией.

Острый диффузный лимфоаденит нередко сопровождает такие заболевания, как инфекционный мононуклеоз, сывороточная болезнь, системная красная волчанка и др. При этом пальпируются все группы лимфатических узлов – мягкоэластические, увеличенные, болезненные, со слегка отечными окружающими тканями.

Для некоторых заболеваний (в основном инфекционных) патогномоничным симптомом является преимущественное локальное увеличение одной из групп (что не исключает и диффузного процесса в лимфатических узлах).

Так, при поражении глотки любого происхождения (дифтерия, скарлатина) увеличиваются подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы, при инфекционном мононуклеозе – заднешейные, при краснухе – затылочные, при эпидемическом паротите – переднеушные, при врожденном сифилисе – локтевые.

Локальное, вызванное банальной флорой воспаление лимфатических узлов очень болезненно, может сопровождаться периаденитом или аденофлегмоной (при одновременном поражении подкожной клетчатки и кожи), образованием свищей.

Туберкулезный лимфаденит чаще всего имеет шейную локализацию.

Лимфатические узлы при этом увеличены до размеров грецкого ореха (3×2 см) или куриного яйца (5×3 см), плотные, безболезненные, спаяны между собой и с подкожной клетчаткой; через некоторое время они размягчаются, вскрываются и образуют длительно не заживающие свищи с казеозным отделяемым и последующим формированием характерного звездчатого рубца.

Лимфогранулематоз вызывает значительное увеличение лимфатических узлов, часто наиболее выраженное в области шеи. Консистенция их при этом плотноэластическая, количество увеличено, болезненности нет, на ощупь они напоминают “мешок с картофелем”. Решающей в диагностике является биопсия узла.

Быстрое увеличение всех групп лимфатических узлов (подвижных, совершенно безболезненных, умеренно плотных) указывает на возможность острого лейкоза и на необходимость проведения в связи с этим соответствующего гематологического исследования.

Аналогичная картина, но сопровождающаяся спаянностью лимфатических узлов между собой и с подкожной клетчаткой, прорастанием капсулы и окружающих тканей, может свидетельствовать о лимфосаркоматозе.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/deti8.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.