Методы хирургического вмешательства на перикарде

Содержание

Патология перикардит и операция как шанс на нормальную жизнь

Методы хирургического вмешательства на перикарде

При воспалении околосердечной сумки в ней может скапливаться жидкость. Это нарушает работу сердца, а при быстром поступлении грозит тампонадой, остановкой сокращений. Для ликвидации выпота назначается пункция и удаление экссудата – перикардиоцентез. Такая процедура проводится и для уточнения диагноза.

Подготовка к операции

Перед проведением пункции необходимо удостовериться в наличии жидкости в полости и подтвердить диагноз перикардита. Для этого назначается инструментальная и лабораторная диагностика. Она включает:

  • сбор анамнеза (перенесенный ревматизм, инфаркт, туберкулез, вирусные или бактериальные инфекции) и жалоб (одышка, кашель, боль в груди), сглаживание межреберных промежутков при осмотре, ослабленное дыхание;
  • анализы крови – иммунологический, общий белок и его фракции, С-реактивный протеин, кардиоспецифические ферменты, фибриноген;
  • ЭКГ – низкий вольтаж зубцов;
  • ЭхоКГ – наличие жидкости и снижение подвижности камер при сдавлении;
  • рентгенография – увеличение размера сердечной тени, она приобретает вид шара при остром перикардите и треугольника при хроническом. Пульсация контура снижена. Если объем выпота менее 200 мл, то форма не меняется. В боковой проекции виден «нимб» эпикарда – светлая полоска за дугой сердца;
  • КТ и МРТ необходимы при недостаточной информативности УЗИ и рентгенографии.

Нередко пункцию проводят по экстренным показаниям, в этом случае подготовка отсутствует или ограничиваются ЭКГ и УЗИ.

Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах и видах патологии, симптомах заболевания, методах диагностики и лечения, прогнозе для больных.

А здесь подробнее о травматическом перикардите.

Хирургическое лечение перикарда

При быстром накоплении жидкости в перикардиальной полости перикардиоцентез нужен для ее удаления. Эта операция может быть назначена пациентам, у которых на протяжении 2 недель нет положительных изменений на фоне активной медикаментозной терапии. Полученная жидкость направляется на исследование, что может помочь в уточнении диагноза и выборе дальнейшей тактики лечения.

Помимо пункции, при перикардите может быть проведены:

  • внеплевральный разрез околосердечной сумки;
  • фенестрация (создание отверстия);
  • частичное удаление листков перикарда;
  • комбинированные операции.

Выбор методики хирургического вмешательства осуществляется после пункции и анализа полученной жидкости. При неопухолевом поражении и отсутствии гнойного процесса проводится фенестрация.

Ее могут рекомендовать и при сопутствующих заболеваниях легких.

Разрез околосердечной сумки показан при нагноении, заращении плевральных полостей, распространенном поражении при злокачественных новообразованиях.

Если перикардит длится более года, то необходимо удаление листков перикарда.

Смотрите на видео о том, как проходит операция по удалению перикарда:

Зачем нужна пункция

Выпот в околосердечной полости чаще всего появляется при травматическом, опухолевом или инфекционном процессе. Ингода его причину не удается установить, тогда ставится диагноз идиопатического перикардита. При быстром поступлении жидкости возможно внезапное нарастание признаков тампонады сердца.

Она проявляется расширением вен шеи, падением артериального давления и усиленным сердцебиением. Эти три признака составляют триаду Бека. Они означают повышенное давление внутри перикарда, которое не дает наполниться желудочкам в период диастолы.

Низкий выброс крови в аорту организм пытается вначале компенсировать за счет усиления и учащения сокращений, но при отсутствии экстренного лечения наступает истощение резервов и остановка сердца.

Для обнаружения признаков тампонады исследуют пульс, давление крови, которое снижается во время вдоха на 10 единиц и более, ЭКГ с низкой амплитудой зубцов. Наиболее информативно УЗИ с допплерографией. Оно помогает выявить:

  • падение ударного объема;
  • диастолический коллапс;
  • отсутствие спадания полых вен на вдохе.

При развитии тампонады сердца пункция перикарда помогает сохранить жизнь пациентов.

Восстановление после операции

По завершению лечебного перикардиоцентеза рекомендуется в полость перикарда установить дренаж и постепенно откачивать жидкость. Такие процедуры повторяют до тех пор, пока за сутки не будет выделяться менее 50 мл. При гнойном перикардите дополнительно в околосердечную сумку вводят антибиотики и антисептики. После удаления дренажа на рану накладывается повязка с антибактериальной мазью.

Из-за риска нежелательных последствий после пункции больным обязательно проводится контрольная рентгенография и УЗИ. Затем инструментальная диагностика нужна через один и три месяца, полгода и год. В дальнейшем пациентов наблюдают ежегодно еще на протяжении трех лет для исключения рецидива болезни.

Возможные осложнения

При соблюдении правил пункции перикарда и использовании ЭКГ, а особенно УЗИ-контроля, риски осложнений минимальные. Наиболее существенное нежелательное последствие – прокол желудочка или разрыв стенки. Очень опасно задеть правую половину сердца, которая имеет слабую сократительную способность, это увеличивает риск кровотечений.

После перикардиоцентеза также могут быть следующие патологические состояния:

  • проникновение воздуха в грудную полость (пневмоторакс) или в просвет сосуда (воздушная эмболия);
  • разрыв коронарной артерии;
  • нарушение сердечного ритма;
  • повреждение органов брюшной полости;
  • фистула грудной артерии;
  • отек легких;
  • инфицирование перикарда.

Для лечения аритмии, нагноения и сердечной недостаточности применяется медикаментозная терапия, а при остальных нарушениях требуется хирургическое вмешательство.

Прогноз для больного

Проведение пункции эффективно при экссудативном перикардите со значительным скоплением жидкости в 95% случаев. Она помогает избежать тампонады сердца и повышает шансы на выздоровление. Исследование экссудата помогает уточнить диагноз для последующей терапии.

В некоторых случаях воспаление перикарда осложняется мерцательной аритмией или приступами наджелудочковой тахикардии, то требует продолжительного лечения. Исходом выпотного процесса также может быть хронический, сдавливающий (констриктивный) перикардит.

Рекомендуем прочитать статью о перикардите у детей. Из нее вы узнаете о причинах развития и классификации патологии, симптомах, методах диагностики и лечения данной патологии.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Для лечения экссудативного воспаления перикарда требуется его пункция при признаках нарушения работы сердца.

Хирургическое вмешательство проводится и в виде разреза, создания отверстия в околосердечной сумке или ее частичного удаления.

Своевременная операция может сохранить жизнь пациентам при угрозе тампонады и превращения сердечных сокращений. Для предотвращения осложнений требуется подготовка и контроль УЗИ в период перикардиоцентеза.

Источник: http://CardioBook.ru/perikardit-operaciya/

Диагностика и лечение перикардита, терапия и хирургия перикардита

Методы хирургического вмешательства на перикарде

  • есть высокая температура (лихорадка) 38C или выше
  • анализ крови показывает большое количество белых кровяных клеток – это может быть результатом серьезной инфекции
  • симптомы перикардита развиваются после внезапной травмы груди
  • вы принимаете разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты)
  • анализы крови показывают высокие уровни белка тропонина в крови (это может быть результатом повреждения сердечной мышцы)
  • есть риск развития сердечной тампонады, серьезного осложнения перикардита, вызванного наращиванием жидкости вокруг сердца

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечение перикардита

В большинстве случаев перикардит можно успешно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). НПВП работают, уменьшая воспаление перикарда, а также облегчают боль в груди.

Ибупрофен является предпочтительным выбором НПВП. Исключением является недавний сердечный приступ, а ибупрофен может помешать исцелению сердца. При таких обстоятельствах, как правило, будут рекомендованы высокие дозы аспирина.

Поскольку НПВП могут иногда вызывать язву желудка, вам, вероятно, будет предписано дополнительное лекарство под названием ингибитор протонного насоса ( например, рабепразол, омепразол, лансопразол, пантопразол), что обеспечит защиту от язвы желудка.

Колхицин для лечения перикардита

Колхицин это лекарство, которое может быть использовано само по себе или в сочетании с НПВС.

Препарат  часто используется, если ваши симптомы перикардита не реагируют на НПВП или вы не в состоянии принимать НПВП из-за уже существующего медицинского состояния. 

Колхицин является полезным, поскольку  может уменьшить воспаление перикарда, убивая определенные клетки.

Побочные эффекты Колхицина включают:

Эти побочные эффекты Колхицина обычно проходят как только ваш организм привыкнет к лечению. Исследования показали, что Колхицин действительно может быть эффективен при лечении перикардита, так что выгоды перевешивают любые потенциальные риски.

Кортикостероиды для терапевтического лечения перикардита

Кортикостероиды, как правило, назначаются только тогда, когда симптомы перикардита не реагируют на НПВП и Колхицин, или происходит наращивание жидкости внутри перикарда, что может поставить под угрозу жизнедеятельность сердца.

Кортикостероиды блокируют действие иммунной системы, что приводит к снижению воспаления.

Кортикостероиды являются мощными лекарствами и обладают целым диапазоном побочных эффектов, особенно если используются в течение длительного периода времени.

Побочные эффекты приема кортикостероидов включают:

  • увеличение веса
  • перепады настроения
  • повышенную потливость

Другие методы лечения перикардита

Лечение перикардита отличается от вышеназванных методов, если проблема не вызвана вирусной инфекцией. Например, если ваш перикардит является последствием бактериальной инфекцией, такой как туберкулез, то для лечения перикардита используются антибиотики.

В некоторых случаях инфицированная жидкость, которая накапливается вокруг сердца может быть слита при мощи специальной иглы, введенной через стенку грудной клетки. Выпот обычно дренируется полностью. Процедура повторяется, если скопление жидкости происходит снова. Тем не менее, такое лечение, как правило, используется только если есть серьезные осложнения перикардита.

Периодический перикардит

НПВП могут быть использованы для облегчения симптомов эпизода перикардита, в то время как долгосрочный курс колхицина более эффективен в предотвращении периодических, возвращающихся симптомов перикардита.

Если симптомы сохраняются, то может быть рекомендован короткий курс стероидов.

Если ваши симптомы перикардита являются особенно серьезными и не реагируют на лекарства, может быть рекомендована операция, известная под названием Перикардэктомия – операция удаления околосердечной оболочки.

В ходе Перикардэктомии хирург делает большой разрез в груди и удаляет перикард с отдельных частей сердца (Перикардэктомия частичная) или со всего (Перикардэктомия субтотальная), оставляя только небольшой участок перикарда, прилегающий к задней поверхности сердца.Перикардэктомия обычно рассматривается в качестве последнего средства, поскольку эта хирургия является относительно рискованной –  по оценкам, 1 из 20 случаев она вызывает смерть.

Осложнения перикардита

В редких случаях, перикардит может привести к дальнейшим проблемам, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.

Хронический перикардит

Хронический перикардит определяется как перикардит, который сохраняется в течение более чем трех месяцев.

Есть два основных типа хронического перикардита:

  • хронический перикардит экспансивный – когда избыток жидкости собирается в пространстве внутри перикарда
  • хронический стенозирующий перикардит – ткань перикарда рубцуется

Хронический перикардит экспансивный

Трудно оценить, как именно широко распространен хронический экспансивный перикардит, поскольку в большинстве случаев он не вызывает каких-либо заметных симптомов. Ряд исследований определил, что 1 из 20 пожилых людей имеет некоторую степень наращивания жидкости внутри их перикарда.

Экспансивный хронический перикардит может привести к следующим симптомам:

  • боль в груди
  • тахикардия
  • сбивчивое дыхание

Возможные причины хронического эффузивного перикардита включают в себя:

  • инфекции – такие как гепатит или  туберкулез
  • рак других частей тела
  • ущерб или вред, который происходит во время операции
  • Тем не менее, очевидная причина во многих случаях не находится.
  • Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются первым “эшелоном обороны”.
  • Если лечение не работает, может быть рекомендована операция. 

Хронический перикардит констриктивный

Считается, что 1 из 10 людей с историей острого перикардита получит хронический констриктивный перикардит.Наиболее распространенным симптомом хронического констриктивного перикардита является одышка.

Другие симптомы включают в себя:

  • усталость
  • боли в животе и отек
  • тошнота и рвота

Возможные причины хронического констриктивного перикардита включают в себя:

  • инфекции – наиболее часто бактериальные инфекции, такие как туберкулез
  • осложнения лучевой терапии
  • ущерб или вред, который происходит во время операции

Тем не менее, очевидной причины нет большинстве случаев.
Хронический стенозирующий перикардит, как правило, не реагируют на лекарства, поэтому операция по удалению перикарда (перикардэктомия), как правило, единственное лекарство.

Тампонада сердца

В очень небольшом числе случаев, воспаление перикарда может привести к чрезмерно большому скоплению жидкости внутри перикарда. Это создает дополнительному сдавлению полостей сердца, которое теряет способность эффективно перекачивать кровь. Состояние известно как тампонада сердца.

Сердечная тампонада является потенциальным осложнением во всех случаях перикардита, но является более распространенным в тех случаях, когда перикардит связан с туберкулезом или раком.

Если сердце не может перекачивать кровь на нормальном уровне, артериальное давление может упасть и вызвать:

  • общую слабость
  • тошноту
  • низкое артериальное давление
  • тахикардию
  • одышку
  • бред
  • смутное видение
  • путаницу
  • временную потерю сознания
  • головокружение.
  • тяжесть за грудиной.
  • боль в правом боку.
  • снижение диуреза

Эти симптомы могут развиваться очень быстро, иногда в течение нескольких минут.

Сердечная тампонада представляет угрозу для жизни и требует неотложной помощи. Если у вас есть история перикардита и отмечаются перечисленные выше симптомы, звоните 112 или 03 и обращайтесь за неотложной помощью.

Тампонада сердца, как правило, лечится экстренным дренированием полости перикарда для выведения жидкости, чтобы уменьшить сдавление. После процедуры больного оставляют в больнице на случай, если тампонада рецидивирует.

 Андрей Селин, Портал Московская медицина©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про диагностику и лечение перикардита, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/perikardit/diagnostika-i-lechenie-perikardita-terapiya-i-hirurgiya-perikardita.html

Перикардит: симптомы и лечение

Методы хирургического вмешательства на перикарде

Перикард – тонкая двуслойная оболочка с небольшим количеством жидкости между листками, покрывающая сердце и защищающая его от возможных травм и инфекций.

Кроме того, перикард не дает камерам сердца излишне расширяться во время диастолы, что также позволяет сердцу работать максимально эффективно. Воспалительный процесс, локализованный в перикарде, носит название перикардит.

 Большинство случаев перикардита регистрируются у мужчин в возрасте от 20 до 50.

Перикардит – это всегда острое заболевание, которое, однако, может длиться до нескольких месяцев.

Если бы перикард был доступен непосредственному осмотру, то можно было бы обнаружить, что он гиперемированный и отекший (как, например, выглядит кожа вокруг раны).

В некоторых случаях в ходе воспалительного процесса секретируется большое количество воспалительной жидкости, которая скапливается между листками перикарда и даже может ограничивать подвижность сердца.

Симптомы перикардита

Главный симптом перикардита — острая боль в сердце, которая усиливается при кашле и движениях, а уменьшается в положении больного с наклоном вперед.

К основным, «грудным», симптомам относятся:

  • Острая, кинжальная боль за грудиной. Вызвана трением сердца о перикард.
  • Боль может усиливаться во время кашля, глотания, глубоком вдохе, попытке лечь.
  • Боль становится меньше, когда человек сидит с наклоном вперед.
  • В некоторых случаях больной придерживает грудь рукой или старается что-нибудь прижать к ней (например, подушку).

К другим симптомам можно отнести:

  • Боль в груди, отдающая в спину, шею, левую руку.
  • Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
  • Сухой кашель.
  • Беспокойство, усталость.

У некоторых людей при перикардите могут появляться отеки на ногах. Обычно это симптом констриктивного перикардита, очень тяжелой формы заболевания.

При констриктивном перикардите ткань перикарда утолщается, уплотняется и не дает сердцу нормально работать, ограничивая его амплитуду движений. В этом случае сердце не справляется с объемом крови, поступающим в него. Из-за этого и возникают отеки. Если такой больной не будет получать адекватного лечения, то может развиться отек легких.

Перикардит или любое подозрение на него – повод немедленно вызывать скорую помощь либо добираться в госпиталь самостоятельно (с помощью родных и близких), т. к. это состояние очень опасно и требует лечения.

Что становится причиной перикардита?

Есть много причин перикардита, но чаще всего заболевание провоцирует вирусная инфекция (вирусный перикардит), обычно вирус гриппа. В некоторых случаях перикардит может развиваться у лиц, инфицированных ВИЧ. Также возможно бактериальная, грибковая и даже паразитарная формы перикардита.

Такие аутоиммунные заболевания, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия и некоторые другие, также могут стать причиной перикардита.

К редким причинам относятся:

  • Посттравматический перикардит (например, при проникающем ранении грудной клетки).
  • Уремический перикардит на фоне почечной недостаточности.
  • Перикардит при опухолях.
  • Перикардит при семейной средиземноморской лихорадке.
  • Перикардит на фоне приема иммуносупрессоров.

Также риск перикардита возрастает после:

  • Инфарктов и операций на сердце (синдром Дресслера).
  • Лучевой терапии.
  • Таких чрескожных видов кардиологического обследования и лечения, как радиочастотная аблация и катетеризация сердца.

В этих случаях считается, что организм начинает ошибочно атаковать клетки перикарда, что и вызывает воспаление. Трудность диагностики у таких пациентов заключается в том, что после подобных вмешательств (катетеризация, радиочастотная аблация) может пройти несколько недель, прежде чем разовьется перикардит.

У многих людей причина заболевания так и остается невыясненной. Такой перикардит называется идиопатическим.

Перикардит часто становится хроническим, т. е. после периода обострений наступает небольшое затишье, а затем после воздействия провоцирующих факторов болезнь возвращается.

Когда следует обратиться к врачу?

При появлений первых симптомов перикардита следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если перикардит не лечить, то это может привести к печальным последствиям вплоть до летального исхода.

Так как в ходе воспаления между листками перикарда скапливается жидкость, объем которой может в запущенных случаях превышать 1000 мл, есть высокая вероятность развития такого клинического проявления, как тампонада сердца.

Это состояние, когда сердце оказывается неспособным эффективно сокращаться и расслабляться, на фоне чего возникает острая сердечная недостаточность.

Симптомы угрожающей тампонады сердца:

  1. Затруднение дыхания
  2. Поверхностное и частое дыхание
  3. Бледность
  4. Резкая слабость
  5. Потеря сознания
  6. Нарушения ритма сердца

При подозрении на тампонаду сердца требуется экстренная медицинская помощь.

Признаки констриктивного перикардита:

  1. Одышка.
  2. Отеки нижних конечностей.
  3. Сильная жажда.
  4. Нарушения ритма сердца.
  5. Увеличение живота (за счет скопления в нем жидкости на фоне сердечной недостаточности).

При подозрении на констриктивный перикардит необходимо обратиться за помощью в кардиологическое или терапевтическое отделение ближайшей больницы.

Диагностика перикардита

Во время аускультации при перикардите врач услышит характерный шум — шум трения перикарда.

В первую очередь врача заинтересуют следующие два симптома:

  1. Острая боль, иррадирующая в спину, шею и левую руку.
  2. Затруднения дыхания.

Сочетание этих признаков указывают на то, что у пациента скорее перикардит, нежели острый коронарный синдром.

Также необходимо подробно рассказать доктору, чем вы болели в последнее время, т. к. это облегчит выявление причины заболевания (вирусный, бактериальный или аутоиммунный перикардит). Нельзя скрывать, что раньше вы переносили операции (особенно на сердце) или имеете хронические (почечная недостаточность) или аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка).

Во время непосредственного осмотра доктор будет выслушивать тоны сердца с помощью стетоскопа. Одним из классических аускультативных признаков перикардита является шум трения перикарда.

Этот звук напоминает трение листков бумаги и возникает, когда воспаленные листки перикарда трутся друг об друга. После того как между листками накопится жидкость, этот шум исчезнет.

Если заболевание уже запущено, то врач может выслушать влажные хрипы в легких, что будет свидетельствовать о декомпенсации процесса и нарастании сердечной недостаточности.

Диагностическое обследование включает в себя:

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки: на снимке четко визуализируется увеличение тени сердца и застой в легких.
  • Электрокардиограмма: на ЭКГ могут быть характерные признаки нарушения работы сердца и поражения перикарда. При констриктивном перикардите на пленке также выявляются типичные изменения.
  • Эхокардиография: ЭхоКГ позволяет не только «увидеть» воспалительный процесс, но и измерить количество жидкости в полости перикарда. Это особенно важно для определения необходимости хирургического вмешательства – пункции перикарда с последующим удалением лишней жидкости.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография: эти исследования помогают визуализировать наличие жидкости в полости перикарда, но и определить наличие воспаления с помощью специального вещества гадолин. КТ и МРТ позволяют оценить степень утолщения перикарда и риск тампонады сердца.
  • Катетеризация сердца: этот инвазивный метод диагностики дает возможность определить эффективность работы сердца, давление в предсердиях и желудочках.
  • Лабораторные исследования: специальные анализы крови помогут точно дифференцировать сердечный приступ от перикардита, а также установить природу заболевания (вирусы или бактерии). Определение уровня С-реактивного белка поможет подтвердить воспаление и определит его активность.

Также будут проведены другие анализы для исключения аутоиммунных заболеваний.

Как лечится перикардит?

Перед началом лечения необходимо установить причину перикардита, от этого будет зависеть схема лечения.

Во всех случаях пациенту для уменьшения болевого синдрома и в качестве противовоспалительного лечения будут назначены НПВС (ибупрофен, диклофенак и т. п.) в больших дозах в сочетании с блокаторами протоновой помпы (омепразол) для защиты слизистой оболочки желудка. Это лечение поможет облегчить боль и уменьшит отек ткани перикарда.

Если перикардит стал хроническим и обострение длится очень долго (2 недели и более), то больному назначается колхицин. Этот препарат уже очень давно и успешно используется как противовоспалительный агент. Иногда колхицин сочетают с ибупрофеном, это помогает достичь наилучшего результата в лечении.

Если перикардит инфекционный, антибиотики назначаются при определении бактериальной природы возбудителя.

Если перикардит вызван грибками, то назначается соответствующее противогрибковое средство.

Другие препараты, которые назначают при перикардите

  • Глюкокортикостероиды (например, Преднизон). Эти вещества обладают сильным противовоспалительным эффектом, кроме того, без них не удастся вылечить перикардит, вызванный аутоиммунным процессом.
  • Диуретики. Эти препараты выводят лишнюю воду из организма, уменьшают отеки и нагрузку на сердце, облегчают состояние больного.
  • Наркотические анальгетики. В случае особо сильных болей, которые не снимаются нестероидными противовоспалительными препаратами, пациенту могут быть назначены наркотические анальгетики. К сожалению, сильный эффект обезболивания сочетается с высоким риском возникновения наркотической зависимости.

Если жидкость в перикарде продолжает накапливаться

  • Может быть проведен перикардиоцентез. Хирург после обработки кожных покровов в области грудины и проведения местной анестезии (лидокаином) введет иглу в полость перикарда и выведет лишнюю жидкость. Иногда эта процедура проводится под контролем эхокардиографии.
  • Иногда пациентам создают так называемое перикардиальное окно. Хирург делает небольшой разрез перикарда и создает шунт с брюшной полостью, что позволяет скапливающейся жидкости истекать в живот.
  • В особо тяжелых случаях при констриктивном перикардите проводится оперативное лечение. Хирург во время операции удаляет часть перикарда (перикардиотомия), что позволяет сердцу нормально работать.

Констриктивный перикардит

Это очень тяжелая форма перикардита, при которой листки перикарда на фоне воспаления кальцинируются и рубцуются. Все это приводит к тому, что сердце оказывается сжатым и не может больше выполнять свои функции в полном объеме.

У пациентов с констриктивным перикардитом развивается сердечная недостаточность, которая проявляется отеками конечностей, застоем жидкости в легких, скоплением жидкости в брюшной полости (асцит), сильной одышкой, нарушением ритма сердца.

Констриктивный перикардит лечится как терапевтическими методами, так и хирургическими. Если диуретики и препараты для поддержания нормального ритма сердца неэффективны, то проводится перикардиотомия.

Жизнь после перикардита

У большинства людей перикардит проходит максимум за 3 месяца и не вызывает никаких осложнений. Поэтому после реабилитационного периода человек может возвращаться к работе и привычным занятиям.

В редких случаях перикардит может рецидивировать. Тогда вновь потребуется обратиться за медицинской помощью. Необходимо будет повторно пройти обследование и курс лечения.

Профилактика перикардита

Тяжелая ОРВИ, перенесенная на ногах, может привести к вирусному перикардиту.

Так как в большинстве случаев перикардит развивается после перенесенной вирусной инфекции, то необходимо тщательно следить за своим здоровьем и своевременно лечиться. Не стоит переносить на ногах очередную простуду, это может очень дорого обойтись в дальнейшем.

Также необходимо избавиться от очагов хронической инфекции (пролечить кариозные зубы, например), проводить адекватное лечение сопутствующих заболеваний (хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка и т. п.). Если вы состоите на учете у ревматолога или кардиолога, то не забывайте регулярно посещать их, сдавать анализы и проходить обследования (ЭКГ, ЭхоКГ).

Откажитесь от вредных привычек, ведите здоровый образ жизни и берегите себя!

К какому врачу обратиться

При появлении острой боли в груди необходимо обратиться к кардиологу.

Если в ходе лечения будет выявлена причина болезни, пациента осматривает соответствующий специалист: инфекционист (при ВИЧ-инфекции), ревматолог (при системных заболеваниях соединительной ткани), нефролог (при почечной недостаточности), онколог (при метастатическом поражении), иммунолог (при аутоиммунном процессе). Для полного избавления от недуга необходимо обратиться к гастроэнтерологу, гинекологу, ЛОР-врачу и стоматологу, чтобы санировать очаги хронической инфекции.

Оценка статьи: ( 5,00) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/perikardit/

Лечение перикардита

Методы хирургического вмешательства на перикарде

Лечение воспаления перикарда, его длительность, методы и прочее, определяется врачом на основании данных, полученных в ходе обследования. Перикардит нередко провоцируется воспалением прилежащих к сердцу органов, аутоиммунными патологиями.

Даже гормональный сбой может привести к началу воспаления сердечной сумки.

Именно поэтому лечение этого заболевания стоит доверить профессионалу, который достоверно выяснит источники воспаления и подберет препараты и процедуры, подходящие для конкретного случая.

Как правило, лечение перикардита в домашних условиях опасно. Лишь при легком течении болезни существует возможность направить больного на амбулаторное лечение с постоянным посещением кабинета врача для отслеживания динамики. Лечить перикардит принято классическими методами, а основная цель терапии всегда направлена на устранение основного заболевания и ликвидацию воспаления в перикарде.

К основным методам лечения относят:

  • использование медикаментозных препаратов (таблеток, инъекций, внутривенных вливаний);
  • хирургическое вмешательство;
  • применение народных средств (как дополнение к основному лечению).

В зависимости от формы, причин и вида перикардита, набор лекарств и процедур для каждого пациента отличается. Самостоятельно принимать решение о выборе того или иного средства опасно.

Лечение перикардита лекарствами

Существует несколько направлений в медикаментозном лечении перикардита. Базовая терапия включает набор средств, действие которых направлено на улучшение общего самочувствия больного за счет уменьшения симптоматики. Этиологическая терапия подразумевает использование препаратов для устранения изначальных причин возникновения перикардита.

В качестве симптоматических средств используются следующие лекарственные препараты:

  1. НПВП – Аспирин, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак. Оказывают выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект. Могут вызвать проблемы с желудком при пероральном приеме. Рекомендуются к приему после еды.
  2. Селективные НПВП – Лорноксикам, Мелоксикам, Целекоксиб. Обладают противовоспалительным эффектом. Противопоказаны при заболеваниях ЖКТ.
  3. Анальгетики – Трамадол, Пентазоцин, Морфин. Оказывают выраженный обезболивающий эффект. Используются при интенсивных болях, могут вызвать привыкание. В больших дозах Морфин провоцирует угнетение дыхательной функции.

Помимо перечисленных лекарств лечение перикардита подразумевает использование средств, которые эффективны при различных видах воспаления:

  • при экссудативном перикардите – диуретики (Фуросемид в форме таблеток или инъекционно), глюкокортикостероиды (Преднизолон в пероральной форме или в виде инъекции с введением препарата непосредственно в сердечную сумку);
  • при инфекционных перикардитах (бактериальных) – антибиотики (Ванкомицин, Бензинпенициллин, Амоксиклав и другие сначала внутривенно, а затем в пероральной форме);
  • при инфекционных перикардитах (грибковых) – антимикотические средства (Флуцитозин, Амфотерицин В, внутривенно);
  • при туберкулезном перикардите – комбинация лекарственных средств (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин);
  • при вирусных перикардитах – противовирусные лекарства в зависимости от вида возбудителя (гипериммуноглобулин, иммуноглобулин или интерфероны внутривенно);
  • при аутоиммунном перикардите – гормональные противовоспалительные препараты и цитостатики.

Об эффективности лечения можно судить по общему улучшению состояния пациента, уменьшению объема экссудата в перикарде, снижение уровня СОЭ и лейкоцитов крови (сравнительный анализ результатов), снижение трения лепестков перикарда (определяется аускультацией).

Хирургическое лечение перикардита

Оперативное вмешательство при перикардитах показано при появлении угрозы жизни пациента или стремительном развитии осложнений. Прямыми показаниями к проведению хирургической операции являются:

  • накопление чрезмерного количества выпота в сердечной сумке;
  • гнойное расплавление перикарда и прилежащих к нему тканей;
  • панцирный (констриктивный) перикардит.

Основными методами при этом являются удаление лепестка перикарда или перикардэктомия, а также пункция (прокол) перикарда или перикардиоцентез.

Показанием к перикардэктомии считается констриктивный перикардит, который выражается образованием множества спаек. Операция подразумевает полное (тотальная перикардэктомия) или частичное удаление перикарда (субтотальная перикардэктомия). После проведения операции сердце больного вновь приобретает способность к нормальному наполнению кровью и сокращениям.

Противопоказаниями к данным операциям являются нарушение свертываемости крови и наличие хронических заболеваний в стадии обострения. Не рекомендуется проведение перикардэктомии и при острой дыхательной недостаточности.

Пункция перикарда практикуется при накоплении в нем жидкости. Показаниями к использованию этого метода являются:

  • подозрение на тампонаду сердца или ее наступление;
  • отсутствие сокращений миокарда при нормальной выработке импульса (электромеханическая диссоциация).

Пункция проводится под местным обезболиванием (при очень тяжелом состоянии больного, которое требует безотлагательных действий) или с применением более сильных анестетиков. В некоторых случаях врач может принять решение о введении специальных растворов в полость перикарда после удаления из нее жидкости.

Недостатком пункции считается высокий риск развития следующих осложнений:

  • вторичное инфицирование;
  • механическое повреждение миокарда или коронарных сосудов с последующим кровотечением в полость перикарда;
  • воздушная эмболия и пневмоторакс;
  • нарушения ритма сердцебиения.

Также хирургическая операция показана в случае необходимости устранения первопричин перикардита (опухолей или открытых ран грудной полости), удаления фистул и для обработки сердечной сумки противомикробными препаратами при скоплении в ней большого количества вязкого гноя.

Лечение народными средствами

Народные средства нередко используются для лечения кардиопатологий. Во многих случаях больным рекомендуется прием аптечных лекарственных сборов из трав с противовоспалительным, седативным и противомикробным эффектом. Самостоятельный подбор народных средств при перикардите и их применение в качестве замены медпрепаратов недопустимо!

Принципы лечения перикардита народными средствами:

  • точное соблюдение рецептуры при приготовлении отваров, настоек и настоев;
  • соблюдение дозировок;
  • соответствие трав и иных народных средств нормам безопасности (отсутствие в них токсических и вызывающих аллергию веществ).

Даже при отсутствии риска передозировки или аллергической реакции самостоятельно подбирать народные средства для лечения перикардита не рекомендуется, так перед этим необходимо убедиться в их реальной пользе.

Например, научно доказано, что использование отваров из трав с противовоспалительным эффектом приносит результат при фибринозном перикардите бактериального или вирусного происхождения.

Экссудативная форма заболевания, напротив, может осложниться из-за неконтролируемого приема народных средств.

Перикардэктомия: что это за операция? Её техника, разновидности, показания и противопоказания, исход

Методы хирургического вмешательства на перикарде

Для констриктивного перикардита присущи существенные нарушения кровообращения, гнойные абсцессы и фиброзные спайки.

На сегодня единственным эффективным способом лечения этого заболевания является перикардэктомия.

В ходе неё иссекается (удаляется) полностью весь или часть перикарда, при этом стараются сохранить участки тканей, где проходят диафрагмальные нервы – они и определяют границы участка резекции.

Разновидности перикардэктомии

Операция Рена-Делорма, перикардиолиз, кардиолиз – всё это названия частичной перикардэктомии, заключающейся в частичном иссечении перикарда, когда рассекаются (разделяются) сердечно-перикардиальные сращения. В этом случае перикард удаляется лишь возле отдельных участков сердца.

Субтотальная перикардэктомия – в этом случае иссекается практически весь перикард. Эта операция применяется намного чаще, чем частичная перикардэктомия. При субтотальной перикардэктомии оставляется лишь незначительный участок перикарда, который находится возле задней поверхности сердца.

Показания

Есть и другие клинические случаи, требующие перикардэктомии подразумевает следующие: признаки, указывающие на сдавливание сосудов и сердца, и вызванные рубцовыми изменениями, обызвествление и утолщение перикарда. Тяжесть этих проявлений определяет степень хирургического вмешательства.

Противопоказания

Операция перикардэктомии является весьма рискованной. Поэтому она не полагается пациентам, имеющих:

  • сильное обызвествление перикарда;
  • фиброз миокарда;
  • страдающих лёгкой формой констрикции перикарда.

Увеличивают операционные риски и такие факторы, как расстройство деятельности почек, возраст пациента и присутствие в анамнезе сведений о радиоактивном облучении.

Техника перикардэктомии

Такая операция, как перикардэктомия, технику вмешательства может использовать разную. Доступ может быть осуществлён интраплеврально или экстраплеврально, при этом может быть вскрыта одна или две плевральные полости. Операция требует общего наркоза, а при необходимости осуществляется подключение аппарата искусственного дыхания.

На протяжении всей операции необходимо контролировать работу сердечно-сосудистой системы, функцию дыхания, фиксировать показатели артериального давления.

Анестезия производится путём эндотрахеального наркоза. Доступ к перикарду осуществляется через грудину или чрездвухплеврально с поперечным пересечением грудины.

  1. Первоначально осуществляется небольшой разрез перикарда (1,5-2 см) над левым желудочком, позволяющий обнажить эпикард.
  1. После этого хирург должен найти слой, разделяющий перикард от эпикарда, после чего края перикарда захватывают хирургическим инструментом и начинают осторожно раздвигать, одновременно отслаивая перикард от эпикарда.
  1. Когда попадаются глубоко проникшие в миокард кальцинированные участки, то их аккуратно обходят по периметру и оставляют, словно островки.
  2. Особенно осторожно перикард нужно иссекать рядом с венечными сосудами, а также при освобождении полых вен и предсердий, поскольку те имеют тонкие стенки. Отслаивание перикарда следует начинать с левого желудочка, а далее следовать в такой последовательности: левое предсердие, устья лёгочного ствола и аорты, правый желудочек, правое предсердие, отверстия полых вен. Такой очерёдности следует придерживаться из-за опасности перегрузки правых отделов сердца и последующего развития отёка лёгких.
  1. После того как перикард будет иссечён, края оставшейся его части подшиваются к межрёберным мышцам в левой части и к краю грудины справа, а затем зашивается раневая зона послойно.
  1. Для того чтобы отводить жидкость, контролировать экссудативный процесс и кровотечение в области переднего средостения, на двое суток устанавливаются дренажные катетеры.

Перикардэктомия – достаточно сложная операция, поэтому она продолжается 2-4 часа.

В некоторых израильских клиниках перикардэктомия иногда обходится без обычного полостного доступа, требующего вскрытия грудины, а путём видеоторакоскопии. В этом случае спайки разделяются посредством лазера.

Послеоперационный период

Пациента после окончания операции помещают в реанимационный блок, а затем в блок интенсивной терапии. После перенесённой перикардэктомии пациент должен провести в стационаре 5-7 дней – в зависимости от интенсивности процесса восстановления.

Ранними послеоперационными осложнениями могут быть кровотечение в плевральную полость и усиление сердечно-сосудистой недостаточности, а позднее могут иметь место нагноение операционной раны и гнойный медиастинит.

После операции пациенту назначаются сердечные, обезболивающие препараты и антибиотики. Если перикардит имел связь с туберкулёзом, то требуется специфическое лечение. Парентеральный ввод белковых препаратов имеет огромное значение, особенно плазмы.

Прогноз

Перикардэктомия предполагает благоприятный прогноз. Обычно уже месяц спустя после операции улучшается состояние пациента, а через 3-4 месяца работа сердца нормализуется.

При субтотальной перикардэктомии летальность составляет 5-8%.

Основной причиной смертности, случающейся во время операции, является присутствие необнаруженного заранее фиброза миокарда. Неслучайно, что операция при данной патологии противопоказана.

После операции пациент должен продолжать плановые визиты к кардиологу и выполнять его рекомендации касательно профилактических мероприятий. У большинства пациентов после оперативного вмешательства наблюдается полное восстановление трудоспособности.

Источник: http://beregi-serdce.com/lechenie/perikardektomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.