Модифицированная радикальная мастэктомия

Содержание

Радикальная мастэктомия: симптомы и лечение

Модифицированная радикальная мастэктомия

Мастэктомией, принято называть оперативные действия, связанные с удалением, частичным либо полным, тканей молочной железы.

При этом радикальная мастэктомия, характеризуется радикальным (полным) удалением пораженных тканей груди.

Необходимость в проведении подобных операций возникает, когда женщина страдает от тех либо иных заболеваний, связанных с молочной железой.

Чаще всего, удаление молочной железы может потребоваться при сложных формах мастопатии, при запущенных, осложненных вариантах мастита, но основным показанием к проведению операций по удалению груди принято считать опухоли, причем, чаще злокачественные.

На сегодняшний день, существует несколько отдельных разновидностей такого типа хирургических вмешательств. Упомянутая выше радикальная мастэктомия может быть нескольких видов:

  • Операция по Холстеду. Когда во время оперативных манипуляций удаляются грудные мышцы (как малая так и большая), подмышечные ткани (причем на всех трех уровнях), и даже ткани подлопаточной клетчатки.
  • Так же полное удаление железы, но уже по иному автору (по Урбану). Это оперативное вмешательство, техника которого очень сходна с операцией по Холстеду, разница заключается в дополнительном удалении парастернальных лимфатических узлов. Отметим, что данный вариант операции обычно применяется при образовании в лимфоузлах опасных метастазов.
  • Это может быть модифицированная радикальная мастэктомия (процедура по Пейти) (либо же вмешательство по Пейти-Дайсону). Процедура при которой происходит вырезание тканей груди, а так же малой грудной мышцы. Однако при данной операции остается сохраненной большая грудная мышца, не затрагивается подмышечная клетчатка трех уровней, а так же остается полностью сохраненной подлопаточная клетчатка.
  • Так же, несколько видоизмененная (или модифицированного типа) радикальная мастэктомия – вмешательство по Маддену. Процедура представляет собой одномоментное полное удаление пораженной болезнью молочной железы, естественно подлежащей иссечению фасции, а так же подлопаточной, и подмышечной клетчатки первых двух уровней, с удалением межмышечной клетчатки и пораженных лимфатических узлов.
  • И еще один вариант радикального оперативного вмешательства – это ампутация всей молочной железы, когда происходит удаление груди без одномоментного удаления расположенной рядом подмышечной клетчатки.

Суть радикальной мастэктомии

Как уже было отмечено, радикальная мастэктомия – представляет собой манипуляцию, при которой хирурги удаляют молочную железу с большинством окружающих ее тканей. Напомним, что окружают женскую молочную железу жировые, мышечные ткани и лимфатические узлы.

Основной смысл полноценности оперативных действий при удалении груди заключен в иссечении всех тех тканей, где могут быть потенциально пораженные болезнью клетки. Чаще всего это конечно же, лимфатические узлы.

Тем не менее, с самого начала таких глобальных хирургических вмешательств врачи хирурги старались разрабатывать такие методики лечения, которые смогли бы позволить хоть немного снизить объемы иссекаемых хирургом тканей.

И при этом, конечно же, постараться не навредить необходимой радикальности самого вмешательства. Вероятно, именно поэтому сегодня существуют все вышеописанные модификации мастэктомии, которые были перечислены ранее.

Вообще, сегодня к традиционным вариантам радикальной мастэктомии стараются прибегать крайне редко, в основном исключительно для лечения поздних стадий заболеваний молочной железы, в ситуациях когда упрощенные (более экономные) методики просто непозволительны.

Более экономные или же модернизированные методики радикальной мастэктомии часто позволяют сохранить женщине ее грудные мышцы.

А ведь это бывает невероятно важно для функционирования руки, что, в свою очередь, играет огромную роль для личностных самоощущений пациентки, и ее полноценности возвращения в социальную жизнь.

Женщинам не стоит бояться проведения подобных операций, ведь если та или иная опухоль (которая явилась показанием к проведению полного удаления груди) была обнаружена своевременно, вполне возможно, что медикам будет достаточно удалить лишь пораженные ткани железы с несколькими лимфатическими узлами в подмышечной области.

Напомним, что сегодня существует несколько модификаций так называемой радикальной мастэктомии, касающихся вырезания лишь сигнальных лимфоузлов.

Основной смысл таких модифицированных операций заключается в том, что врач не будет проводить иссечения абсолютно всех близлежащих лимфатических узлов в той подмышечной области, которая расположена со стороны больной груди.

Вместо этого медики иссекают один или несколько лимфатических узлов, возможно поражаемых болезнью.

При этом иссеченные ткани обязательно исследуются гистологически с целью исключения в тканях раковых клеток. И если исследования подтверждают, что опасных клеток в уделенных тканях нет, проводить дальнейшее иссечение оставшихся лимфатических узлов не имеет смысла.

Преимущества подобных модифицированных вмешательств очевидны – поскольку удаление абсолютно всех мышечных тканей и всех лимфоузлов располагающихся в подмышечной области, конечно же, не может проходить для пациенток бесследно.

Ведь наиболее неприятным осложнением радикальных операций считается образование лимфатического отека всей руки, который в свою очередь, так же будет требовать длительного лечения.

Основные показания / противопоказания к проведению радикальной операции

Считается, что проведение тех или иных радикальных форм операции по удалению железы, может быть абсолютно показанным при саркоме, либо же при раковой опухоли молочной железы.

В любом случае, вариант, а так же объем полностью иссекаемых тканей, медики будут определять с учетом возможного прорастания конкретной опухоли в определенные грудные мышцы, и конечно же, от степени поражения лимфоузлов.

Несколько реже, радикальная мастэктомия может выполняться в связи с массивными гнойными процессами, либо в связи с гангреной молочной железы.

Основными же противопоказаниями к такой операции считаются ситуации, которые обусловлены отеком груди и конечности, прорастанием патологии в грудную стенку, а так же, обширным изъязвлением кожных покровов.

Общие соматические противопоказания к такой операции – это сердечнососудистая недостаточность, сахарный диабет, нарушения мозгового кровообращения, либо глубокий старческий возраст.

Источник: http://OMastopatii.ru/rak-grudi/radikalnaya-mastektomiya.html

Мастэктомия – что это? Операция по удалению молочной железы

Модифицированная радикальная мастэктомия

Онкологические патологии груди все чаще диагностируются у молодых женщин в репродуктивном возрасте. По официальным данным ВОЗ, ежегодно риск возникновения страшного заболевания увеличивается. Но сегодня медицина не стоит на месте и активно модернизируется, создаются все новые технологии, методы диагностики и лечения, позволяющие выявить болезнь на ранней стадии и устранить ее.

Одним из эффективных способов решения проблемы является мастэктомия. Что это? Проверенный хирургический способ, который применяется при раке груди. Если лет десять тому назад врачи отделяли всю железу вместе с грудными мышцами (даже на ранней стадии), то сегодня благодаря современным технологиям и высокому мастерству докторов можно сохранить ареол соска и подмышечные лимфоузлы.

Специалисты 21 века прикладывают все усилия для сохранения здоровой ткани и ликвидации пораженной, ведь полное удаление молочной железы наносит женщине тяжелый психологический удар. Поговорим подробнее о типах операции и последствиях.

Операция Мадена (простая мастэктомия)

Хирург не иссекает регионарные подмышечные, подлопаточные и подключичные лимфатические узлы, а также оставляет мышцы грудины. При этом удаляют пораженную молочную железу. Нередко назначается в профилактических целях для предупреждения развития раковых клеток, особенно при генетической предрасположенности.

Операция Пэйти (модифицированная радикальная)

Наиболее распространенная и популярная процедура.

Железа удаляется вместе с хрящевыми концами, жировой клетчаткой (подключичной, подмышечной, подлопаточной), а также лимфатическими узлами и частью грудины.

Данный метод позволяет сохранить функцию груди для полноценной жизнедеятельности и личного самоощущения. При этом модифицированная операция по эффективности не уступает радикальной мастэктомии.

Операция Холстеда (радикальная мастэктомия)

Иссекается сама железа с мышечной тканью и лимфатическими узлами, где могут находиться раковые клетки.

Чтобы снизить объем удаляемой ткани специалисты разработали несколько модификаций этого метода: по Маддену, Холстеду, Пейти, Урбану-Холдину и пр.

Сегодня радикальная операция по удалению молочной железы осуществляется крайне редко и только на поздней стадии, когда другие способы непозволительны и нецелесообразны.

Реконструктивное хирургическое вмешательство с мастэктомией

Проводится несколькими способами: при помощи собственных тканей и силиконовых имплантатов. Одномоментная реконструкция позволяет восстановить объем груди и сохранить прежнюю форму. Подобные операции весьма востребованы, их выбирают более 75% женщин с онкологией.

Перед их проведением врач предлагает пациентке некоторое время походить со специальным бюстгальтером со вставленными силиконовыми протезами, после чего искусственные имплантаты желаемой формы, типа и марки устанавливают под кожу. Реконструктивный метод возвращает надежду на полноценную жизнь.

Такая операция намного проще, нежели с применением собственных тканей.

Показания

Мастэктомия – что это? Хирургический метод по удалению злокачественных уплотнений в молочной железе и участков прилегающей ткани. Назначается при диагностировании большой опухоли, которая расположилась за пределами молочной железы.

Проводится женщинам с маленьким размером груди во избежание деформации. По медицинским и эстетическим показаниям, особенно на начальных стадиях, может быть предложена железосохраняющая операция. После нее обязательно проводится лучевая терапия, в результате чего грудь немного деформируется.

Поэтому каждый сам решает, что ему больше подходит.

Осложнения

Хоть и считается одним из самых безопасных хирургических вмешательств мастэктомия (что это, было описано выше), после ее проведения не исключены негативные последствия.

У некоторых наблюдаются обильные кровотечения, это обусловлено плохой свертываемостью крови. В редких случаях появляются проблемы в работе плечевого сустава. Это связано с неправильным проведенной реабилитацией.

Можно выделить и такое осложнение, как инфицирование раны (лечится только антибактериальными препаратами).

Встречается и лимфостаз после мастэктомии – осязаемое и видимое накопление жидкости в лимфатических сосудах. Но подобное состояние возникает относительно редко.

Знайте, что лимфедема может образоваться даже через 2-3 года после вмешательства. При появлении отека следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

В таких случаях назначаются упражнения, используется бинтование (эластичным рукавом или бинтом) для стимуляции кровотока.

Послеоперационный период

Удаление молочной железы – непростая процедура, после которой необходимо бережно относиться к своему здоровью и четко следовать предписанным правилам.

Вставать разрешается уже на второй день и самостоятельно себя обслуживать. Полная активность восстанавливается только на 20-е сутки. Дренаж обычно снимают примерно через две недели (все зависит от заживления).

Для облегчения состояния назначаются обезболивающие средства.

Советы пациентам, перенесшим операцию

Первые несколько месяцев врачи не рекомендуют посещать солярий и пляж. Следует также избегать внутримышечных инъекций в руку и травмирования кистей, с особой аккуратностью ухаживать за ногтями, избегая ссадин и поражений.

Работая в огороде, следует надевать резиновые перчатки.

Чтобы избежать застоя лимфы и обездвиживания плечевого сустава, необходимо ежедневно, после того как пройдет десять дней после операции, разрабатывать руку и слегка массировать подмышечную впадину.

Хочется сказать, что многие пациентки, перенесшие эту операцию, остались довольны своим выбором и качеством жизни. Конечно, мастэктомия (что это за медицинская процедура, вы теперь тоже знаете) не является панацеей и имеет свои минусы, но все же этот метод помогает обрести уверенность в себе и не стесняться собственного тела.

Источник: http://fb.ru/article/142842/mastektomiya---chto-eto-operatsiya-po-udaleniyu-molochnoy-jelezyi

Мастэктомия: виды операции, осложнения, реабилитация

Модифицированная радикальная мастэктомия

Основная лечебная тактика при раке молочной железы заключается в ее хирургическом удалении (мастэктомия) как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с лучевой, гормональной и химиотерапией.

Хирургическая стратегия современного лечения направлена на обеспечение решения двух главных задач — надежность излечения от опасного заболевания и создание условий, позволяющих осуществить восстановление груди после мастэктомии и улучшить качество жизни пациента.

Радикальные методы хирургического лечения

В числе всех онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место и второе место после заболеваний сердца и сосудов — в числе причин смертности. Количество больных РМЖ каждый год увеличивается в среднем на 1-2%. Это свидетельствует в пользу необходимости предпочтения наиболее радикальных методов лечения.

В то же время, при начальных стадиях, удельный вес которых возрос в последнее 10-летие, возможно выполнение операций органосохраняющего характера с реконструктивно-пластическими элементами или даже без них, а достижения в области эндопротезирования позволяют в значительной мере улучшить качество жизни перенесших подобные операции даже на более поздних стадиях заболевания.

Мастэктомия по Холстеду-Майеру

Классическая радикальная операция. Она основана на принципе этапного распространения раковых клеток от первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы через сосуды и одноименные коллекторы.

Поэтому суть операции заключается в удалении молочной железы с кожей и подкожной клетчаткой единым комплексом с грудными мышцами (малой и большой), а также с лимфоузлами и подкожной жировой клетчаткой, расположенными в подключичной, подмышечной и подлопаточной областях.

Характер разреза кожи при операции зависит от участка локализации опухоли. Преимущественно применяется овальный поперечный разрез, позволяющий без особого натяжения соединить кожным швом края раны при любой ее локализации.

Этот метод применялся при всех стадии рака молочной железы, но приводил к развитию у большинства пациентов серьезных поздних осложнений, особенно в виде ограничения подвижности в плечевом суставе (у 60%).

В настоящее время методика Холстед-Майера выполняется только в случаях:

  1. Прорастания опухоли в большую грудную мышцу.
  2. Вовлечения в злокачественный процесс лимфоузлов, расположенных по задней поверхности этой мышцы.
  3. Необходимости паллиативной операции в качественного единственного решения.

Мастэктомия по Пейти-Дайсону

Является результатом поиска более щадящих решений оперативного вмешательства, представляющая собой модификацию предыдущего вида. Автор методики основывался на том, что лимфатические капилляры и сосуды обильно пронизывают кожу и подкожный жировой слой, но почти отсутствуют в фасции грудных мышц. Поэтому D.

Patey предложил сохранять большую грудную мышцу наряду с широким иссечением кожи и подкожной клетчатки вокруг ракового новообразования. В целях же удаления подключичных и верхушечных подмышечных лимфоузлов им предложено было ограничиться удалением только малой грудной мышцей.

Эта методика позволила несколько снизить процент и выраженность поздних послеоперационных осложнений.

Мастэктомия по Маддену

Еще более щадящий метод, при котором сохраняются обе грудные мышцы.

Удаление молочной железы осуществляется единым блоком с подкожным жировым слоем, подключичными, подмышечными и подлопаточными лимфатическими узлами.

Операция характеризуется не меньшим радикализмом, но сопровождается значительно меньшей травматичностью (по сравнению с предыдущими), меньшей кровопотерей и лучшим и более быстрым заживлением раны.

Но самое главное — в результате применения модификации по Маддену сохранение мышц позволяет исключить или значительно уменьшить число пациентов с развитием ограничения функциональной подвижности плечевого сустава и получить более приемлемый косметический эффект. Благодаря этому оперативные модификации подобного типа считаются функционально щадящими.

В течение последних лет наметилась тенденция к уменьшению объемов хирургического вмешательства с сохранением радикализма в онкологическом плане. Возможность отхода от агрессивной тактики, которая сохранялась на протяжении десятилетий, объясняется:

  • значительным увеличением (в числе всех больных РМЖ) женщин с ранними стадиями заболевания;
  • совершенствованием инструментально-диагностических методик;
  • разработкой и применением эффективных комбинаций хирургического лечения с целевым, гормональным, химиотерапевтическим и лучевым видами воздействия;
  • пересмотром биологических и клинических концепций развития злокачественных процессов — они учитывают не только стадию рака, но и степень его активности, темпы опухолевого роста, разнородность клеток, гормональное состояние организма и его реактивность.

Все это позволяет спрогнозировать течение заболевания, вероятность осложнений и избрать тактику лечения.

Перечисленные виды радикальной мастэктомии дают возможность достаточно успешно решать задачи лечебного характера. Однако после их выполнения значительно ограничены реконструктивные возможности, связанные с:

  1. Необходимостью восстановления дефицита мягких тканей при отсутствии их резерва.
  2. Созданием переходной складки и сосково-ареолярного комплекса.
  3. Созданием и коррекцией формы и объема железы.
  4. Восстановлением симметричности молочных желез.

Подкожная мастэктомия

Это методика, позволяющая оптимально решать основные задачи лечения:

  1. Сохранение в достаточной степени радикальности хирургического вмешательства и онкологической безопасности.
  2. Существенное облегчение первичной реконструкции железы в целях достижения максимально возможных эстетических результатов.

Эта методика заключается в почти полном отсепаровывании от кожи и удалении железистой и жировой ткани молочной железы. При этом удаляется и сосково-ареолярный комплекс, что значительно ухудшает ожидаемые эстетические результаты операции. Поэтому многие хирурги-онкологи стремятся к его сохранению, для чего используются различные модификации.

К сожалению, это не всегда возможно. Сохранение соска и ареолы зависит от:

  • размеров первичного узла;
  • локализации опухоли и ее расстояния до сосково-ареолярного аппарата;
  • выраженности внутрипротоковых компонентов;
  • клеточного типа опухоли и характера ее роста;
  • степени вовлечения сосково-ареолярного аппарата в раковый процесс (по разным данным она составляет от 5,6 до 31%).
  • состояния регионарных лимфоузлов.

При подкожной мастэктомии используются различные разрезы, обеспечивающие широкий визуальный доступ.

В зависимости от условий, может применяться расширенная подкожная мастэктомия, предусматривающая разрез под железой от окологрудинной линии до средней подмышечной.

Он позволяет удалить ткань железы вместе с мышечной фасцией у основания, обнажить выводящие протоки соска, а в подмышечной впадине — легко выделить и удалить отростки молочной железы вместе с лимфоузлами.

Подкожная мастэктомия дает возможность одновременно провести реконструктивную операцию молочной железы за счет перемещения собственных тканей или сформировать карман под большой грудной мышцей для размещения импланта.

Выбор какого-либо из перечисленных методов во многом зависит от стадии распространенности опухолевого процесса.

Доступы при радикальной мастэктомии

Осложнения после мастэктомии

Несмотря на постоянное совершенствование методик хирургического лечения, число осложнений остается достаточно высоким — от 20 до 87%. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде способствуют интенсивному развитию соединительной ткани в области операции и возникновению поздних осложнений. Факторами риска являются:

  1. Пожилой возраст (после 60 лет).
  2. Ожирение и даже просто избыточная масса тела.
  3. Значительный объем грудных желез (от 4-го размера).
  4. Сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, хронические заболевания легких и сердца, артериальная гипертензия.
  5. Дополнительная, проведенная до операции, лучевая и/или гормональная терапия.

Основные ранние осложнения

  • лимфорея (истечение лимфы), возникающая после радикальной мастэктомии у всех больных;
  • краевой некроз с последующим расхождением лоскутов тканей в местах их соединения; это происходит преимущественно вследствие избыточного натяжения мягких тканей при их дефиците;
  • присоединение инфекции и нагноение раны.

Причины лимфореи, независимо от объема операции — это удаление лимфоузлов и неизбежное пересечение соединяющих их лимфатических сосудов. Перевязка всех сосудов по ходу операции невозможна, поскольку большинство из них остаются невидимыми.

  Продолжительность обильной лимфореи может составлять 1 месяц и более, что создает условия для инфицирования и развития краевого некроза, отдаления сроков проведения дополнительной противораковой терапии, формирования серомы (лимфоцеле) в подмышечной зоне, представляющую собой полость, окруженную капсулой и заполненную лимфой. Ее формирование требует повторного хирургического вмешательства.

Поздние осложнения после мастэктомии

Возникают у всех больных и при любых методиках, но они особенно выражены при использовании метода Холстеда-Майера. Комплекс наиболее типичных осложнений, названный  постмастэктомическим синдромом, включает:

  1. Нарушение оттока лимфы от тканей конечности (лимфостаз).
  2. Сужение или полное закрытие просвета подключичной и/или подмышечной вен, в результате чего нарушается отток венозной крови.
  3. Развитие грубых послеоперационных рубцов с вовлечением подмышечных нервов.

Эти осложнения являются причиной длительного или даже постоянного выраженного отека конечности,  развития приводящей контрактуры плеча (у 60%), ограничивающей подвижность в плечевом суставе и сопровождающейся частыми болями, стойкой утратой трудоспособности.

Гимнастика

Определенным положительным результатом обладает гимнастика после мастэктомии, рекомендованная существующей в США «Ассоциацией по проблемам рака молочной железы и мастэктомии». Гимнастика включает такие упражнения, как причесывание волос, сжимание кистью резинового мячика, вращение и качание рук, заведение их за спину с помощью полотенца и по типу застегивания бюстгальтера.

Реконструкция молочной железы

Восстановление груди после мастэктомии проводится одновременно с основной операцией или, если это невозможно, приблизительно через полгода после нее. Разработано много различных реконструктивных методик, которые условно подразделяются на 3 группы:

  1. Реконструкция тканями самого пациента, представляющая собой перемещение лоскута ткани с сохраненным кровотоком — подвздошно-бедренный, лоскут большого сальника, лоскут прямой мышцы живота вместе с кожей (TRAM-лоскут) на ножке или свободный и другие.
  2. Использование экспандеров и силиконовых имплантов.
  3. Комбинированные методики — использование методов первой и второй групп. Например, дефицит тканей восполняют лоскутом с задней поверхности спины, а для дополнительного объема, коррекции формы и симметрии используются силиконовые импланты.

Реконструктивные методы по своим возможностям и эффективности располагаются в такой последовательности:

  1. Возможно максимальное использование органосохраняющих методик с последующим замещением объема путем перемещения местных тканей. Этот вариант в большинстве случаев позволяет воссоздать объем, форму и даже симметрию молочных желез.
  2. Реконструкция железы с помощью эндопротезов после проведения подкожной мастэктомии с сохранением комплекса сосок-ареола. Возможна и комбинация того же метода мастэктомии с мышечным (без кожи) лоскутом со спины и добавлением (при необходимости) эндопротеза.
  3. TRAM-лоскутный метод, который используется при невозможности применения вышеперечисленных вариантов, поскольку техническое его выполнение намного сложнее. Кроме того, он наносит значительный ущерб донорской области.

Схема реконструкции молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута

Схема реконструкции молочной железы TRAM – лоскутом

Схема реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом

Лечение РМЖ планируется хирургом-онкологом с участием других специалистов — морфолога, химиотерапевта и радиолога, что позволяет обеспечить возможность оптимального выбора метода операции, системного лечения и послеоперационной реабилитации.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/mastektomiya.html

Радикальная мастэктомия: показания, противопоказания, проведение, осложнения, отзывы, цена

Модифицированная радикальная мастэктомия

Гнойная мастопатия, рак молочной железы — заболевания, от которых не отмахнешься. Они требуют напряженного внимания, обследования и лечения. Среди онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы занимает первое место, среди прочих заболеваний — второе. Последствия не всегда удается прогнозировать.

Важна профилактика и своевременное лечение. В некоторых случаях неизбежна операция — радикальная мастэктомия.

Что такое радикальная мастэктомия

Радикальная, т. е. удаляющая целиком, полностью, с корнем. Понятие мастэктомия имеет греческое происхождение — mastòs «грудь» и ek tome «удаляю». Термину уже более 100 лет.

Практикуют несколько видов мастэктомии. Эффективен каждый из них, отличаются они степенью травматичности. Радикальная мастэктомия — сложная операция, но порой только она может решить существующую проблему.

Выделяют три основных вида мастэктомии:

  • по Маддену,
  • по Пейти,
  • по Холстеду.

По Маддену

Метод подразумевает сохранение обеих грудных мышц, что делает его максимально щадящим. Молочная железа удаляется блоком с лимфатическими узлами и подкожным жировым слоем.

После извлечения молочной железы прослеживаются все нервные окончания и сосудистые звенья, что позволяет избежать кровопотерю. Такой вид операции наделен существенным преимуществом: сохранность радикальности, относительно низкая травматичность, низкий процент осложнений.

По Холстеду

Мастэктомия по Холстеду-Майеру — это классическая операция. Единым комплексом удаляют молочную железу, кожу, подкожную клетчатку, грудные мышцы, подкожную жировую клетчатку (подключичной, подмышечной и подлопаточной области), лимфоузлы.

Метод часто вызывает осложнения, главным из которых является ограничение подвижности плечевого сустава. Применяют его крайне редко, когда другие методы не помогут справиться с проблемой, например — обширные метастазы, поражающие грудную мышцу, лимфоузлы и пр.

По Пейти

Мастэктомия по Пейти представляет собой модификацию предыдущего вида и имеет полное название — модифицированная радикальная мастэктомия. Ее основатель д-р Пейти предложил широкое иссечение кожи и сохранность большой грудной мышцы. В ходе операции удаляется лишь малая мышца, что делает метод более щадящим и позволяет избежать серьезные осложнения.

По Пирогову

Удаляется молочная железа и клетчатка подмышечной области.

Простая мастэктомия

Удаляется молочная железа и фасция большой грудной мышцы.

Методика с использованием пластики трам-лоскутом

Методика реставрации молочной железы, которая проводится одновременно с мастэктомией или через полгода после операции.

В этом случае происходит перемещение собственной ткани пациента, которая носит название TRAM-лоскут, который представляет собой ткань с сохраненным кровотоком.

Это может быть подвздошной-бедренный лоскут или лоскут большого сальника. Иногда применяют лоскут прямой мышцы живота на ножке (вместе с кожей).

Методика подкожной операции

Методика, которая позволяет сохранить радикальность хирургического вмешательства и достичь максимально возможных эстетических результатов. Это метод расширенной подкожной мастэктомии, когда удаляют молочную железу с мышечной фасцией (оболочкой) и лимфоузлы, сохраняя при этом мышцы и жировую клетчатку. П

ри использовании данной методики одновременно допустимо проведение операции по реконструкции молочной железы. Это может быть операция с использованием собственных тканей или применением имплантата, для которых предварительно формируется «карман».

Общие противопоказания:

Противопоказания при локализации опухоли:

  • Отек молочной железы переходит на грудную стенку,
  • Множественные метастазы в лимфатических узлах с отеком верхней конечности,
  • Прорастание опухолью грудной клетки.

Осторожно! В видео показано проведение радикальной мастэктомии (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Подготовка

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов:

  • Медицинский осмотр, который является основополагающим моментом. Врач изучает анамнез и назначает обследование,
  • Обследование, включающее ряд тестов и сдачу анализов: маммография (фотография тканей молочной железы), биопсия молочной железы, общий анализ крови и мочи, биохимия, анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
  • Врач назначаетщадящую (легкую) диету, предупреждает об ограничении приема (или полном прекращении) лекарственных препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и пр.). Их исключают за неделю до операции. В день операции недопустимо пить и есть.

Радикальная мастэктомия по Пейти

Ход операции

Операция проводится по общим наркозом. Длительность ее составляет от 1 до 3 часов.

Алгоритм проведения:

  1. Маркером наносят разметку для предстоящих разрезов,
  2. Кожа в необходимых местах рассекается,
  3. Подкожная клетчатка и молочная железа отделяются от кожи,
  4. Удаление происходит единым блоком, включая лимфоузлы,
  5. В зависимости от метода последовательно удаляют грудную мышцу, жировую клетчатку и пр.,
  6. Прослеживают нервные окончания и сосудистые звенья,
  7. Через специальное отверстие устанавливают дренаж, который извлекают на 5 — 6 день,
  8. Накладывают швы, которые снимают на 10 — 12 день.

Установка дренажа является важным моментом. Врач следит за оттоком жидкости.

Реабилитация

После проведения мастэктомии чрезвычайно важны мероприятия по реабилитации. К ним можно отнести гимнастику, физиолечение, прием лекарственных препаратов.

Физиолечение

Если нет осложнений, то физиолечение можно назначать уже через неделю после проведения операции. Что можно предпринять с этой стороны:

Правила реабилитации

  • Использование эластичного бинта,
  • Отказ от посещения бани и солярия,
  • Нельзя в течение года поднимать тяжести,
  • Длительно находиться в наклонном положении,
  • Стараться избегать травм, не использовать травмирующие предметы (браслеты и пр.),
  • Увеличить количество выпиваемой жидкости,
  • Во время перелетов на авиатранспорте необходимо использовать компрессионный рукав,
  • Каждые полгода требуется проходить обследование,
  • Ношение специального белья,
  • При ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.

Липофилинг грудных желез после РМ

Липофилинг — это средство реконструкции груди после проведения мастэктомии, для проведения которого используют ткани пациента, а не имплантаты. Одного сеанса для проведения процедуры по восстановлению будет недостаточно, их обязательно потребуется несколько.

Липофилинг грудных желез так же является серьезным моментом, который требует основательной подготовки.

  • Хирург определяет зоны, из которых можно взять необходимый материал,
  • Назначает обследование, аналогичное тому, которое требуется при проведении любой пластической операции,
  • Под общим наркозом проводят операцию,
  • Перед забором жировой ткани в нее вводят раствор Кляйна,
  • Отобранные жировые клетки помещают в центрифугу, где они расслаиваются на 3 части,
  • Среднюю часть применяют для непосредственно реконструкции,
  • Вводят жировую подготовленную ткань с помощью шприца небольшими порциями в намеченные зоны.

Операция проводится под общим наркозом, длится от 2 до 5 часов. После проведения липофилинга образуются отеки и гематомы, которые сохраняются на протяжении 3 — 4 недель. Повторная операция возможна не ранее, чем через 4 месяца. Для стойкого результат требуется проведение 2 — 5 процедур.

Липофилинг подразумевает использование специальной системы (BRAVA), которая предохраняет пересаженные клетки от внешних воздействий. Эту систему надевают и носят в течение 7 — 14 дней.

Число осложнений после проведения мастэктомии продолжает оставаться высоким и сегодня (от 20 до 87%), несмотря на оснащение и новые технологии. Осложнения могут быть ранними и поздними.

Ранние

  • Истечение лимфы, которое может вызвать необходимость повторной операции,
  • Некроз краев тканей,
  • Инфицирование, нагноение.

Поздние

Поздние осложнения, которые наблюдаются чаще при использовании метода Холстеда:

  • Лимфостаз (нарушение оттока лимфы),
  • Нарушение венозного оттока крови в результате сужения (закупорки) просвета подключичной или подмышечной вены,
  • Образование грубых рубцов с вовлечением в них подмышечных нервов,
  • Болезненность в области плеча,
  • Потеря подвижности плечевого сустава, что приводит к потере трудоспособности.

Цена и клиники

Мастэктомия — серьезная операция, которую проводят исключительно в крупных или специализированных центрах. Такие центры есть в Москве (например, ЦЕНТР МАММОЛОГИИ), Санкт-Петербурге, Обнинске, Екатеринбурге и пр. Часто упоминают в связи с этой операцией медицинский центр в Израиле — «Ассута» и Центр Медицинской Диагностики в Германии.

Цены варьируются очень сильно, что неудивительно. Каждая операция имеет свои особенности, применяются разные методы. Играет роль и ценовая политика. Ориентировочно минимальный порог цен составляет 35 тыс. руб. Возможно провести простую мастэктомию за более низкую цену, но это маловероятно. Средние цены на операцию составляют от 60 до 120 тыс. рублей.

Отзывы

Очень болезненная тема. Причины, которые вынуждают проверить «эффект метода» на себе, бывают ошеломляющими. Эстетика играет роль, но на первых порах второстепенную. На первое место она «встанет» позже, когда пройдет время реабилитации, когда слово «больно» останется позади. В этот момент любой человек (тем более, женщина) изучает «закон относительности» в действии. Изучает его сполна!

Можно претерпеть решительно все! И болезненность мастэктомии, и эстетическое «неравноправие». Но в свое время все встает на свое место: коррекционная пластика с использованием имплантатов, липофилинга не позволяют погибнуть и эстетике. Так что, плохих отзывов не может быть априори. Если и встречаются, то по недоразумению. Так вот.

Осторожно! В видео показано восстановление груди после мастэктомии (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Источник: http://gidmed.com/plasticheskaya-hirurgiya/vidy/rekonstruktivnaya/mastektomiya/radikalnaya.html

Мастэктомия

Модифицированная радикальная мастэктомия

12. декабря 1882 года W. S. Halsted  описал свой метод операции на молочной железе и ввел в медицинскую научную среду понятие радикальной мастэктомии.

До него попытки удаления рака молочной железы не приводили к долговременному результату и  больные вскоре погибали… 

Дело в том, что злокачественные новообразования молочной железы, как и другие формы рака,  имеют свойство распространяться метастазами  через лимфатические пути, в первую очередь, поражая близко расположенные к очагу заболевания лимфоузлы.

Еще до Холстеда, хирурги  француз  – Пети  и  шотландец – Белл, уже догадались о вовлечении лимфатической системы в процесс и пытались проводить операции мастэктомии, подобные радикальным, с частичным удалением лимфатических узлов, расположенных  в самой молочной железе. 

Радикальная мастэктомия

Холстед же пошёл дальше, он наиболее полно удалял пораженные участки.

  Удалению подвергались как сама молочная железа, так и  все лимфатические узлы груди, включая  подмышечные  узлы, а также полностью грудные мышцы, и большая и малая.

Поскольку при  операции мастэктомии по Холстеду удалялось все, кроме грудного нерва, такая операция была названа им радикальной мастэктомией.  

Радикальное удаление позволило намного увеличить жизнь  женщинам, страдающим раком груди, хотя и такой тип операции затрагивал большие мышечные участки, сильно деформировал тело.

Конечно  радикальная мастэктомия, как наиболее инвазивная операция из всех видов удаления раковой опухоли груди требовала длительного заживления, реабилитации и восстановления, свою главную цель – сохранить надолго жизнь больному пациенту она достигала.

Мало того, проведение радикальной мастэктомии при поздних и запущенных формах рака молочной железы, сопряженных с распространением метостаз давало шанс больным, которые ранее были обречены на скорую смерть.  Поэтому радикальная мастэктомия по Холстеду применяется до сих пор. 

Модифицированная радикальная мастэктомия

С развитием науки и медицинской диагностики, когда раковая опухоль обнаруживается на ранних стадиях болезни на первое место по применению вышла, так называемая,  операция модифицированной радикальной  мастэктомии по методу Пэйти.

Этот вид радикальной мастэктомии более легко переносится больным, так как  он подразумевает  оставление больной большой грудной мышцы.   Все же эта операция, хотя и модифицирована, называется радикальной, поскольку во время неё подлежат удалению малая грудная мышца, молочная железа и лимфатические узлы 1 и 2 порядка.

  Сейчас модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти наиболее распространена,  благодаря ранней диагностике.

Нерадикальные методы мастэктомии

К нерадикальным методам мастэктомии относится  операция по Маддену, но она показана в случае наследственной предрасположенности пациента к  раковым опухолям молочной железы.

  Некоторые женщины, для предотваращения возможности предполагаемого заболевания, при обнаружении у них мутировавшего гена BRCA, прибегают к такой профилактической операции мастэктомии, отличающейся от радикального вида меньшей инвазивностью.

Некоторые же медийные  лица, такие, как не безызвестная  актриса Анжелина Джоли пропагандируют и популизируют этот метод Маддена. Строгих рекомендаций к проведению  профилактической  мастэктомии методом Маддена нет,  решение о её проведении принимает каждая женщина самостоятельно.

Восстановление и реабилитация после радикальной мастэктомии

В последние годы хирургия добилась хороших результатов в оперативном лечении молочной железы, и смертность снизилась в разы. Сейчас, каждая женщина имеет шанс  выздороветь и продолжить полноценную жизнь.

Тем более методы пластической реконструкции груди после радикальной мастэктомии дают прекрасные визуальные результаты.

Восстановлению и реабилитации подлежит практически каждый случай операции мастэктомии, в том числе, проведенной радикально.

Не стоит на месте и индустрия товаров для женщин после радикальной мастэктомии.

В арсенале женщин теперь и специальная ортопедическая одежда,  и белье после мастэктомии, оборудованное карманами для  экзопротезов  – протезов молочной железы, и сами экзопротезы и импланты, и коррекционные накладки, и адгезивные соски.

   Теперь оперированная женщина имеет возможность иметь симметричный силуэт груди и ничем визуально не отличаться от других женщин, даже после проведения операции радикальным методом.
Смотрите также раздел на нашем сайте, посвященный мастэктомии.

Источник: http://exoform.ru/stati-i-obzory/meditsinskie-obzory-mastektomiya/255-radikalnaya-mastektomiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть