Нефрэктомия

Содержание

Нефрэктомия почки: послеоперационный период, диета, отзывы и последствия

Нефрэктомия

Хронические заболевания, остро протекающая инфекция, злокачественные новообразования – основные причины, по которым уролог принимает решение об удалении почки. Согласиться на эту процедуру непросто, но когда речь идет о сохранении жизни пациенту, решение принимается моментально.

Нефрэктомия почки – достаточно сложная операция, однако она не является приговором. При условии соблюдения основных правил реабилитационного периода восстановление организма происходит быстро и без осложнений. О том, как быстро вернуться к привычному образу жизни, мы рассказажем в нашей статье.

Немного о самой процедуре

Нефрэктомия почки – операция по удалению пораженного органа. Его извлекают через небольшой разрез в коже или при помощи лапароскопии. Первый метод обеспечивает хороший доступ к почке и соседним органам, но оставляет болезненный шов и способствует увеличению реабилитационного периода.

После лапароскопии на теле пациента остается небольшой шов, диаметр которого не превышает 2 см. Уменьшается риск кровотечений и травматизма внутренних органов, поэтому восстановление происходит гораздо быстрее и безболезненней.

Оба вида хирургического вмешательства осуществляются под общим наркозом. Пациента кладут набок и фиксируют на операционном столе эластичными бинтами.

Как проводят операцию пациентам с одной почкой?

Нефрэктомия бывает радикальная, простая и частичная. В первом случае больной орган удаляется полностью. Такие операции проводят людям с двумя почками.

Простая процедура проводится в тех случаях, когда пациенту сразу пересаживают здоровую почку от донора. Подобные ситуации имеют место тогда, когда у больного всего один фильтрующий орган.

Нефрэктомия единственной почки может быть и частичной, когда хирург проводит отсечение пораженной части органа. Такие операции проводят при обнаружении новообразований на почке. Реабилитация после отсечения пораженной части проходит гораздо легче, пациент быстрее возвращается к привычному образу жизни.

После хирургического вмешательства наступает момент, когда здоровая почка сталкивается с повышенными нагрузками. Чтобы обеспечить нормальное функционирование организма, ей приходится заменять недостающий орган.

Фильтрационные функции возрастают в 1,5 раза, а сама почка значительно увеличивается в размерах. Однако это не считается патологией. Оставшийся орган может долгие годы правильно регулировать водно-солевой баланс в организме. А чтобы он как можно дольше проработал без сбоев, следует уменьшить на него нагрузку и правильно пройти процесс реабилитации.

Рекомендации для раннего реабилитационного периода

Для пациентов, которым пришлось перенести нефрэктомию почки, послеоперационный период начинается в условиях стационара. Его средняя продолжительность – от 1 до 6 недель. Сроки пребывания в клинике зависят от самочувствия больного и от вероятности возникновения осложнений.

В первые сутки после операции требуется строгое соблюдение постельного режима. Пациентам можно лежать исключительно на спине, но уже к вечеру первого дня можно перевернуться на здоровый бок.

На второй и третий день врачи разрешают сидеть, а уже на четвертые сутки рекомендуют аккуратно вставать и передвигаться рядом с кроватью. Чтобы предотвратить застойные явления в организме и образование тромбов, специалисты рекомендуют выполнять следующие действия:

  • круговые движения руками и ногами;
  • дыхательную гимнастику;
  • сон на разных боках.

Как только пациент начинает передвигаться по палате без посторонней помощи, выходить на прогулки и в туалет, его выписывают для восстановления в домашних условиях. При этом больному потребуется периодически приходить на осмотр к урологу для контроля состояния здоровья.

Реабилитация после нефрэктомии почки: послеоперационный период в домашних условиях

После выписки из стационара прооперированному рекомендуется носить специальный бандаж. Если периодически возникают болевые ощущения, врач выписывает противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Полное восстановление организма наступает через 6 месяцев после хирургического вмешательства. В этот период очень важно правильно питаться и не допускать переутомления. Так здоровая почка быстрее адаптируется к новым условиям функционирования и возросшим нагрузкам.

Для уменьшения негативного воздействия на фильтрующий орган больному рекомендуется соблюдать особую диету.

Принципы питания после нефрэктомии

Через 2-3 часа после операции пациенту разрешается прополоскать рот водой. В первые сутки допускается лишь употребление жидкости. На второй день можно кушать йогурты, обезжиренный творог, пить слабый бульон.

Диета после нефрэктомии почки основана на употреблении легкоусвояемой пищи. Рацион состоит из низкокалорийных продуктов и блюд с минимальным содержанием белка.

Пища должна содержать достаточное количество витаминов для поддержания организма. Кушать нужно немного, но часто. В течение дня допускается 5-6 приемов пищи. Суточное потребление соли ограничивается 5 граммами, а хлеба – 400 граммами.

Все блюда можно варить, тушить и поддавать паровой обработке. Количество жира сводится к минимуму. Салаты заправляются подсолнечным маслом и обезжиренной сметаной.

Запрещенные продукты

Диета после нефрэктомии почки исключает употребление пищи, которая может спровоцировать мочекаменную болезнь. В первую очередь это касается молока. Его можно заменить творожными пудингами и запеканками.

В список запрещенных продуктов также входят:

  • все бобовые;
  • сладкая сдобная выпечка;
  • белый и соленый черный хлеб;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • копчености, колбасы, сосиски;
  • консервы, соления, маринады, приправы;
  • грибы;
  • зелень (кроме укропа);
  • крепкий чай и кофе;
  • минеральные воды;
  • газированные напитки.

С особой осторожностью следует употреблять продукты с высоким содержанием кальция.

Подробные рекомендации по питанию дает лечащий врач после операции (нефрэктомии почки). Если пациент строго их придерживается, через некоторое время можно постепенно снять жесткие ограничения в еде.

Какие продукты можно включать в рацион?

После удаления почки очень важно правильно составить собственное меню. Чтобы привыкнуть к особому режиму, рекомендуется заранее продумать блюда на ближайшую неделю.

Питание после нефрэктомии почки должно быть щадящим. Рацион может состоять из следующих продуктов:

  • ржаной хлеб;
  • овощи;
  • фрукты;
  • крупы;
  • макаронные изделия (из твердых сортов пшеницы);
  • обезжиренный кефир, простокваша;
  • йогурты;
  • арбузы, дыни;
  • постная телятина, крольчатина (не более 100 грамм в день);
  • курица;
  • куриные яйца в виде парового омлета.

Черный чай и кофе рекомендуется заменить отваром шиповника, фруктовыми компотами, разбавленным соком. Также можно употреблять травяные настои и слабозаваренный зеленый чай.

Количество потребляемой жидкости не должно превышать 1,5 литра в сутки. В этот объем включаются жидкие блюда и чаи. В некоторых случаях врач может увеличить или уменьшить суточную норму воды.

Примерный дневной рацион

Резкий переход на новый образ жизни порой становиться проблемой. Но если вы перенесли нефрэктомию при раке почки, пренебрегать рекомендациями докторов не стоит. Чтобы перейти на новый график питания, составьте четкий ежедневный план приема пищи.

Он может выглядеть таким образом:

  1. Завтрак (8.00): овощной салат, ржаной хлеб с маслом, яблочный компот.
  2. Второй завтрак (11.00): каша на молоке или омлет, отвар из плодов шиповника.
  3. Обед (14.00): вегетарианский суп, рыба, запеченная в фольге, овощное рагу, слабозаваренный чай.
  4. Полдник (17.00): гречневая каша на воде, куриные котлеты на пару, две груши, яблочный сок.
  5. Ужин (19.00): галетное печенье, стакан обезжиренного кефира.

Интервалы между приемом пищи не должны превышать 4 часов. В позднее время суток лучше не перегружать организм. Если ощущается чувство голода, перекусите сухариками или диетическим печеньем.

В течение дня для перекуса отлично подойдут свежие фрукты, запеченные яблоки, домашний кисель, компот из сухофруктов.

Ограничение физической активности в реабилитационный период

Независимо от того, с какой стороны удалялась почка (нефрэктомия левой почки или правой), рекомендации по физической активности прооперированного абсолютно одинаковые. В первые 60 дней пациенту требуется максимальный покой.

Для укрепления организма каждый день рекомендуется совершать пешие прогулки. В первые дни их продолжительность не должна превышать 30 минут, но уже через пару недель это время можно постепенно увеличивать.

Ограничения накладываются и на поднятие тяжестей. В первые 3 месяца нельзя поднимать сумки, вес которых превышает 3 кг.

Для разгрузки оставшегося органа полезно принимать банные процедуры, но только в том случае, если для их проведения нет других противопоказаний. Частота походов в баню не должна превышать 1 раза в семь дней.

Трудоспособность после нефрэктомии почки

Образ жизни пациента после перенесенной операции сводится к тому, чтоб сохранить функционирование оставшегося фильтрующего органа. Если реабилитация прошла успешно, то через пару месяцев человек может возвращаться к привычному ритму жизни и выходить на работу. Однако если деятельность пациента связана с тяжелыми физическими нагрузками, следует выбрать более щадящую профессию.

При длительном и тяжелом восстановлении возможно оформление инвалидности. Лист нетрудоспособности выдается при слишком серьезных нарушениях в организме, при невозможности пациента за собой ухаживать и в случае потери нормальной жизнедеятельности.

Можно ли предотвратить рецидив заболевания?

Для людей, которые лишились одной почки, очень важно сохранить здоровье второго фильтрующего органа. По этой причине многих интересует вопрос о профилактике заболеваний. Чтобы не допустить рецидива рака почки после нефрэктомии и исключить развитие острых инфекций, соблюдайте следующие правила:

  1. Каждое утро принимайте контрастный душ. Он способствует закаливанию организма.
  2. Тщательно следите за своим питанием. Соблюдайте график приема пищи.
  3. Пейте больше воды, натуральных соков, морсов.
  4. Не запускайте инфекционные процессы, вовремя лечите простудные заболевания.
  5. Ежедневно гуляйте на свежем воздухе.
  6. Соблюдайте основные правила личной гигиены.

В целях быстрого выявления любых патологий дважды в год посещайте уролога и регулярно сдавайте мочу на анализ. Это позволит своевременно обнаружить отклонение в работе почки и начать незамедлительное лечение.

При появлении болезненных ощущений в области поясницы сразу отправляйтесь на консультацию со специалистом. Ноющая боль может свидетельствовать о начале воспалительного процесса. В такой ситуации следует сделать УЗИ.

Выводы

Операция по частичному или полному удалению почки – сложный процесс, после которого следует долгое восстановление организма. Тем не менее решение уролога о проведении нефрэктомии правой почки (или левой) не является приговором.

О возможности вести полноценную и активную жизнь свидетельствуют отзывы многих пациентов, перенесших подобные операции. Люди различного возраста отмечают, что если на начальном этапе не возникло осложнений, то реабилитация проходит очень быстро.

Многих пациентов волнует вопрос о продолжительности жизни с одной почкой. Врачи утверждают, что это зависит от состояния фильтрующего органа и образа жизни пациента после операции. Если уделять внимание своему здоровью, заниматься укреплением организма, устраивать разгрузочные дни для второй почки, шансы дожить до глубокой старости будут достаточно высоки.

Источник: http://fb.ru/article/389594/nefrektomiya-pochki-posleoperatsionnyiy-period-dieta-otzyivyi-i-posledstviya

Нефрэктомия – показания, осложнения, послеоперационный период

Нефрэктомия

Хирургические операции являются последним этапом в лечении многих заболеваний, когда консервативные методы воздействия бессильны изменить ситуацию. В нефрологии к таким операциям причисляют нефрэктомию, частичное или полное удаление почки.

В нормальной работе человеческого организма почки занимают одно из ведущих мест. Три четверти продуктов обмера, канцерогенов и  токсинов выводятся исключительно почками по мочевыделительной системе.

И, хотя это парный орган, решение об удалении одной из почек или частичной ее резекции принимается хирургами в самом крайнем случае.

Чаще всего нефрэктомия   назначается при злокачественных или доброкачественных опухолях значительных размеров, которые в книге МКБ – 10 отмечены под кодом С64 — С65. , а так же ряд тяжелых заболеваний, ведущих к полной гибели почечной ткани.

Нефрэктомия, это один из видов сложнейшего оперативного вмешательства, по ходу которого выполняется полное или частичное удаление почки. Назначается в том случае, когда вопрос стоит о спасении жизни больного, то есть по жизненным показаниям.

Принять решение по удалению почки сложно еще и по той простой причине, что  почки в течение суток могут пропустить и очистить весь объем циркулирующей крови несчетное количество раз.

  Только за одну секунду каждая из них прокачивает около литра крови.

Выход из строя одной из почек грозит не только удвоенной нагрузкой на оставшийся орган, но и повышенным риском развития инфекционных заболеваний, а так же постепенным накоплением в организме продуктов распада.

Виды операции

Классификация видов нефрэктомии опирается на такие показатели как техника резекции, временные рамки и объем тканей, подлежащих удалению.

По времени проведения операции выделяют:

  • Экстренные, требующие немедленного вмешательства. Удаление почки выполняется по жизненным показаниям больного, без подготовительных мероприятий (массивное внутреннее кровотечение, выраженная общая интоксикация).
  • Срочные, проводятся сразу после уточнения диагноза, получения результатов экспресс анализов и срочной подготовки пациента.
  • Плановые, выполняются после тщательного обследования, и прохождения больным полного подготовительного периода.

По размерам повреждения кожных покровов различают:

  • Открытый доступ. Одна из старейших методик, проверенная ни одним десятилетием. Операция по удалению почки открытым доступом назначается только в случае поражения почки огромной опухолью,  так как  является весьма травматичной.   Открытая нефрэктомия требует большого разреза кожи и слизистых, вмешательство  проводится на трех «этажах» брюшины. Это объясняется расположением почки, верхняя часть которой уходит под диафрагму, а мочеточник, который необходимо перевязать, скрывается в нижней части малого таза.
  • Мини доступ. Нефрэктомия, проводимая с мини доступа, является одной из современных методик. Операция отличается меньшим повреждением тканей и более коротким восстановительным периодом. Резекция проводится через небольшой разрез (3 – 4 см) специальными инструментами и шовным материалом. Назначается при гидронефрозе со значительным увеличением размеров почки или массивном внутреннем кровотечении.
  • Лапароскопическая нефрэктомия. Операция, выполняемая без разрезов через небольшие проколы в брюшине специальным оборудованием и инструментами, под контролем эндо видеотехники. Методика отличается минимальным риском развития осложнений, коротким восстановительным периодом и максимально благоприятным прогнозом. После лапароскопии больному разрешается вставать уже к вечеру, а отсутствие съемных швов и открытой раны сводит к минимуму послеоперационный период.

По объему резекции выделяют такие виды как:

  • Тотальная или радикальная операция. Методика подразумевает полное удаление почки и окружающих ее тканей. Это наиболее приемлемая методика лечения онкологических образований на почках.
  • Частичная нефрэктомия проводится при имеющейся возможности спасти часть почки, ткани которой смогут в дальнейшем функционировать.
  • Паллиативная резекция. В том случае, если состояние больного оценивается как безнадежное, и нет ни какой возможности спасти даже часть одной из почек, выполняется паллиативная операция, направленная на снижение болевого синдрома, остановку кровотечения и продление жизни. В этом случае удаляется наиболее пораженная часть или вся почка, но оставляются нетронутыми окружающие ее метастатические очаги. Выполняется на последних стадиях рака со множественными метастазами в другие ткани и органы.

Показания к назначению нефрэктомии

Учитывая серьезность ситуации, и то что, несмотря на все современные методики по проведению операции, остается очень высокий риск возникновения осложнений, радикальную нефрэктомию назначают по таким показаниям как:

  • Злокачественные новообразования крупных размеров, поражающие одну почку при полной или частичной сохранности функциональных способностей второй.
  • Значительной повреждение почечной ткани со структурными нарушениями, и массивным кровотечением при полной невозможности восстановления функциональных способностей.
  • Наличие множественных конкрементов крупных размеров, провоцирующих частые приступы почечной колики.
  • Распространение метастаз по внутреннему просвету нижней полой и почечной вен, ближайшие лимфоузлы, окружающие ткани надпочечника.
  • Выраженный поликистоз с угрозой развития почечной недостаточности при неэффективности медикаментозного лечения.
  • Аномалии развития, лишающие почку функциональных способностей, с нарушениями, угрожающими жизни.
  • Распространение гнойного процесса с признаками расплавления тканей, при неэффективности антибактериальной терапии, и угрозе развития септического состояния.
  • Гидронефроз с увеличением объема почки более чем на 20%, при невозможности восстановления оттока мочи другими методами лечения.
  • Почечная недостаточность.
  • Обширное инфицирование с поражением всей почки.
  • Стеноз почечных артерий.

Частичная резекция проводится в том случае, когда у больного диагностируется:

  • Опухоль или другой патологический очаг, не превышающий по своим размерам 7см. пораженные ткани не должны выходить за пределы самого органа, не затрагивали регионарные сосуды или лимфатические узлы, а так же необходимо, чтобы они располагались в анатомически удобной области, например, в области верхнего или нижнего полюса.
  • Поражение обоих почек с выраженными признаками почечной недостаточности. В этом случае удаление почки только усугубит состояние пациента.

Противопоказания

Ввиду тяжести заболеваний и сложности операции по удалению почки, нефрэктомия имеет ряд противопоказаний, как относительных, так и абсолютных.

Относительные противопоказания, это ситуации, которые не позволяют проводить резекцию в данное время, например:

  • Лечение большими дозами антикоагулянтов. Операция проводится в плановом порядке, по прошествии 1,5 недель после отмены препаратов.
  • Стадия декомпенсации сахарного диабета. После соответствующего лечения и восстановления нормального состояния больного, назначается нефрэктомия.
  • Низкая свертываемость крови.

Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • Патология обеих почек,
  • Наличие одной почки,
  • Хронические заболевания сердечнососудистой системы,
  • Заболевания крови, при которых существует угроза кровотечения.

Особенности подготовки и послеоперационного периода

Полноценная подготовка к нефрэктомии проводится только при плановом проведении операции. Этот период занимает примерно 2,5 – 3 недели, которые больной проводит в стационаре. Исключая некоторые нюансы специализации, алгоритм мероприятий такой же, как и в случаях с другими полостными операциями. Он включает:

  • Консультацию нефролога, терапевта, эндокринолога и кардиолога;
  • Сдачу материала на такие анализы как:
    • Клинические показатели крови и мочи (Нb, СОЭ, лейкоциты);
    • Биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, сердечные параметры, белковые фракции);
    • Кровь на коагулограмму (свертывающая способность);
    • Кал на скрытую кровь;
    • ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
    • Скорость клубочковой фильтрации;
  • Состояние сердца определяет ЭКГ;
  • Инструментальные методы исследования:
    • УЗИ,
    • МРТ,
    • Экскреторная урография,
  • По особым показаниям:

Накануне за день до операции пациента осматривает анестезиолог, так как нефрэктомия проводится под общим наркозом. В исключительных случаях может быть назначена эпидуральная анестезия. Вечером обязательная простановка очистительной клизмы. Утром в день операции не разрешается ни есть, ни пить.

Послеоперационный период зависит от вида хирургического вмешательства, но независимо от этого проходит под контролем медперсонала.

Наиболее неприятным моментом считаются боли, после отхождения наркоза, но это решается в индивидуальном порядке по назначению врача.

После проведения открытой нефрэктомии, больной первый день или сутки проводит в отделении интенсивной терапии. Это необходимо для исключения развития ближайших осложнений. Тем более что у пациента будут поставлены устройства, обеспечения его жизнедеятельности, это:

  • Мочевой катетер для вывода и сбора мочи;
  • Инфузионная система для парентерального питания и переливания крови;
  • Дренажи, не позволяющие скапливаться внутри жидкости.

По количеству отделяемого врач оценивает успех операции и состояние больного.

Возможные осложнения

При грамотно выполненной нефрэктомии и правильном поведении пациента, развитие осложнений сводится к минимуму. Тем не менее, учитывая сложность операции, полностью исключить их невозможно.

Вероятнее всего по статистике могут  развиться такие осложнения как:

  • Внутреннее кровотечение возникает при соскальзывании лигатуры с крупного сосуда или несостоятельности тканей его стенок.
  • Образование сосудистых тромбов, грозит тромбоэмболией и дальнейшим некрозом тканей органов.
  • При несоблюдении правил асептики и антисептики возможно присоединение вторичной инфекции, и как следствие нагноения швов и окружающих тканей.
  • Реакцией на общий наркоз может стать ухудшение работы сердца, дыхательной системы, кишечника.
  • Слабая мускулатура брюшной стенки может спровоцировать развитие одной или нескольких грыж.

Особенности жизни после нефрэктомии

После снятия швов и выписки из больницы, пациентам предстоит приноровиться жить в новых условиях, и придерживаться всех врачебных рекомендаций самостоятельно.

Следует помнить, что организм будет восстанавливаться примерно год, полтора.

Все это время необходимо соблюдать особую диету, которую назначит диетолог, не злоупотреблять жидкостью, ее суточный объем не должен превышать 1,5 литров, ограничивать себя в плане физических и моральных нагрузок.

В том случае, если у больного имели место послеоперационные осложнения, из-за которых нарушились функциональные способности оставшейся почки, из больницы выписывается направление на МСЭ, специальную комиссию, которая решит вопрос об инвалидности.

Если же послеоперационный период прошел гладко,  стоит подумать о дальнейшем исключении их появления. Для этого существует ряд правил, ускоряющих восстановление, это:

  • Разумные физические нагрузки и ежедневные прогулки.
  • Соблюдение диеты и питьевого режима.
  • Исключение переохлаждения и перегрева.
  • Прием всех назначенных препаратов.
  • Регулярная сдача анализов и прохождение осмотра.

Не стоит думать, что после удаления почки жизнь закончится, она просто немного изменится, но будет продолжаться, и порадует вас многими приятными моментами.

Источник: https://prourologia.ru/vrozhdennye-bolezni-mochepolovoj-sistemy/kistoznaya-pochka/nefrektomiya.html

Операция по удалению почки (нефрэктомия), показания и восстановление

Нефрэктомия

Операция по удалению почки (нефрэктомия) является одной из крайних мер лечения нефрологических заболеваний. Такое решение принимает лечащий врач либо целая врачебная комиссия.

Необходимость оперативного вмешательства обычно вызвана отсутствием эффективности при проведении терапевтического лечения и стремительным ухудшением состояния больного.

Операция считается сложной не только технически, но и с точки зрения периода реабилитации и дальнейшей жизни пациента.

Функции почек в организме человека

Еще из курса биологии все знают, что это парный орган, по форме напоминающий боб. Располагаются почки в области поясницы по обе стороны от позвоночника. При этой правая незначительно смещена вниз из-за печени. Размеры почек примерно таковы: 12 см в длину, 5 в ширину и 3 в толщину. Средний вес одного органа – 150 г.

Основная роль почек в организме – это мочевыделение. Но это далеко не все. Есть и другие, не менее важные функции:

  • осморегулирование (поддержание концентрации осмотически активных диуретиков);
  • ионорегулирование (регуляция кислотно-щелочного баланса);
  • метаболизм (поддержание оптимального баланса жиров, белков и углеводов);
  • кроветворение (очищение крови от токсинов);
  • внутрисекреторная (синтез гормонов эритропоэтина и простагландина) и концентрационная (разбавление мочи) функции.

За сутки почки неоднократно прокачивают всю кровь, выбирая из нее продукты распада (шлаки, токсины, микробы) для дальнейшего их выведения из организма через мочеточники и мочевой пузырь. Если на каком-то участке возникают «проблемы», у человека развиваются заболевания.

Они могут быть связаны с нарушением работы мочеточников, мочевого пузыря, с воспалительными процессами и др. Большинство болезней можно вылечить, если вовремя диагностировать их.

Запущенность процесса или серьезная патология приводят к нефрэктомии – необходимости хирургического удаления почки.

Показания к проведению нефрэктомии

Еще раз повторим, что каждый случай рассматривается индивидуально и досконально. Врачи должны убедиться, что только удаление почки сможет сохранить человеку жизнь или другие, более важные жизненные функции.

Нефрэктомия обязательно показана при злокачественной опухоли, причем проводить операцию нужно как можно скорее, пока метастазы не распространились на здоровые органы. Причиной операции по удалению почки может стать и поликистоз (множество маленьких кист, рассредоточенных по всей поверхности органа), и одна крупная доброкачественная опухоль.

Почка удаляется также при хронической почечной недостаточности, когда орган перестает функционировать в принципе, и при осложнениях после почечнокаменной болезни. Известны случаи экстренной нефрэктомии при ножевом и пулевом ранении или при травме, сопровождающейся разрывом почки.

Кстати! Частным случаем показания к нефрэктомии является удаление здоровой почки с целью трансплантации. Добровольным донором чаще становится родственник пациента, которому жизненно необходим этот орган.

Виды нефрэктомии

В соответствии с объемом удаления почки нефрэктомия бывает радикальной (тотальной) и частичной. Радикальная нефрэктомия подразумевает удаление не только самого органа, но и жировой ткани вокруг нее. Проводится, преимущественно, при онкологии.

Резекция почки (частичное удаление) позволяет сохранить часть органа. Показана такая операция при повреждениях почки, вызванных разными заболеваниями.

Это может быть туберкулез, первая стадия рака с небольшой опухолью (до 5 см), частичный некроз, спровоцированный травмой, и т.д.

Есть и еще одна классификация, связанная с доступом к оперируемому органу. Так, различают открытую и лапароскопическую нефрэктомию. В первом случае (полостная операция) делается большой разрез, через который проводятся все манипуляции.

Это травматично, вызывает сильную кровопотерю и удлиняет период реабилитации. Лапароскопия проводится через небольшие отверстия, в которые вводятся необходимые инструменты и зонд с камерой.

Это более современный метод, который повышает шансы больного на скорейшее восстановление.

Подготовка к операции по удалению почки

Пациента, которому показана нефрэктомия, обычно помещают в стационар.

Так будет проще подготовить его к операции, потому что она требует множество исследований: ОАМ (общий анализ мочи), биохимия крови, УЗИ почек и брюшной полости, рентген грудной клетки, ЭКГ и др.

Также пребывание в больнице позволяет врачу контролировать питание и режим дня пациента, чтобы минимизировать все риски во время хирургического вмешательства.

Больного в стационаре посещают разные специалисты, в том числе терапевт, хирург, уролог, анестезиолог. Последний определяется с видом анестезии на основании рекомендаций своих коллег и индивидуальных особенностей здоровья пациента. Накануне нефрэктомии больному делают очистительную клизму. В день операции нельзя ничего есть и пить.

Как проводится нефрэктомия

От выбранной методики (открытая операция или лапароскопия, резекция либо радикальная нефрэктомия) зависит сложность проведения хирургического вмешательства и его длительность. В среднем, это 2-4 часа под общей анестезией.

Особенностью проведения операции по удалению почки является определенное расположение пациента. Для доступа к органу требуется уложить человека на бок, при этом больная почка должна оказаться наверху. Для надежной фиксации пациента обкладывают валиками и закрепляют такое положение медицинскими ремнями.

Затем, в поясничной области делается надрез (или прокол, если это лапароскопия). Получив доступ к почке, врач перевязывает ножку и пересекает ее. Затем аналогичная манипуляция проводится с мочеточником: он перевязывается двумя лигатурами и отсекается между ними. То же самое происходит с почечной артерией и веной. После этого почка удаляется.

Финалом операции является остановка крови в мелких сосудах, зашивание раны и наложение стерильной повязки. Пациент отходит от наркоза в реанимации, что позволяет медперсоналу сразу проконтролировать его состояние.

Особенности реабилитационного периода

Ранняя реабилитация после удаления почки открытым способом более длительна, чем после лапароскопии. Пациент пребывает в больнице 10 дней, и швы снимаются перед самой выпиской. Все это время человек соблюдает постельный режим.

Первый день следует лежать только на боку, а затем на спине, не совершая резких движений для предотвращения расхождения внутренних швов. Затем можно потихоньку садиться с помощью врача или специалиста по ЛФК. На 5-6 день можно потихоньку вставать.

Оставшиеся несколько дней в стационаре пациент учится выполнять несложные лечебные упражнения под наблюдением медиков. При лапароскопии реабилитация проходит быстрее в 2-3 раза.

Боли после удаления почки – обычное явление. Болит не только шов, но и что-то внутри. Это называется фантомными болями. Чувствоваться они могут не только в периоды двигательной активности (наклоны, ходьба, повороты туловища), но и в состоянии покоя. Если боли очень сильные, врач может прописать анальгетики.

Еще один важный момент: диета после удаления почки. Предпочтения следует отдавать легкоусвояемой пище, ограничивая употребление жирного мяса, рыбы и бобовых.

Количество потребляемой соли тоже необходимо сократить, чтобы не препятствовать свободному мочеотделению. Употребление жидкости после операции по удалению почки умеренное.

Среднесуточная норма: 1 л, включая жидкость, поступающую из овощей, фруктов и супов.

После выписки реабилитация проходит дома, и длиться она может несколько месяцев. Человек учится жить с одной почкой, которая приспосабливается к удвоенному объему работы. Во время адаптации оставшаяся почка несколько увеличивается в размерах. Этот естественный процесс, который может вызывать незначительную тупую боль с одной стороны поясницы. Постепенно, дискомфорт проходит.

Кстати! Интимную жизнь после нефрэктомии можно возобновлять спустя 1,5-2 месяца при условии отсутствия болей и полном заживлении швов. Также после удаления почки женщина вполне способна зачать и выносить ребенка. Но планировать беременность можно не раньше, чем через год, и только после консультации с хирургом-урологом.

Возможные осложнения нефрэктомии

Негативные последствия после удаления почки наблюдаются в 10% случаев:

  • анафилактический шок;
  • инфекционные заболевания;
  • легочный тромбоз;
  • тромбофлебит нижних конечностей;
  • воспаление легких;
  • парез кишечника.

Большинство перечисленных осложнений выявляется в первые несколько дней после операции по удалению почки. Их устранением занимаются врачи, что может продлить время пребывания пациента в больнице. Для предотвращения поздних осложнений (таких, как тромбофлебит и пневмония), человек должен следовать рекомендациям врача и принимать витамины для укрепления иммунитета.

Конечно, качество жизни после операции по удалению почки заметно снижается, но человеку свойственно ко всему привыкать.

При соблюдении всех врачебных предписаний можно быстро восстановить организм и продолжать нормально жить, но только с некоторыми ограничениями.

Что касается сокращения продолжительности жизни после нефрэктомии, то обычно это связано не с самим фактом удаления почки, а с приобретением заболеваний на фоне сниженного иммунитета. Поэтому очень важно беречь себя и своевременно обращаться к врачу.

Источник: http://MedOperacii.ru/urologiya/nefrektomiya-operaciya-po-udaleniyu-pochki/.html

Нефрэктомия

Нефрэктомия

Нефрэктомия – это хирургическая операция по удалению почки или части почки.

Нефрэктомия или удаление почки выполняют пациентам с тяжелым поражением почки вследствие заболевания почки, травмы почки или врожденных аномалий почки.

Поражения почек, при которых требуется нефрэктомия, включают: рак почки (почечно-клеточный рак), поликистоз почки (заболевание, при котором кисты замещают ткань почки) и серьёзные инфекции почки.

Нефрэктомию используют для удаления здоровой почки у донора в целях трансплантации почки.

Как проводится нефрэктомия?

Нефрэктомия предполагает удаление небольшой части почки или всей почки с окружающими тканями. Во время частичной нефрэктомии удаляют только ту часть почки, которая поражена болезнью или инфицирована.

Радикальная нефрэктомия включает полное удаление почки, части мочеточника, надпочечника (железа, расположенная на верхнем полюсе почки) и жировой ткани, окружающей почку.

Простую нефрэктомию выполняют у родственных доноров в целях трансплантации почки, удаляя почку с частью мочеточника.

Открытая нефрэктомия

Традиционную открытую нефрэктомию проводят под общим наркозом. Выполняют разрез через несколько мышечных слоев в боковом или переднем отделе живота.

Кровеносные сосуды, соединяющие почку с организмом пациента, пересекают и перевязывают, затем между мочевым пузырем и почкой пересекают и перевязывают мочеточник. В зависимости от типа нефрэктомии могут быть удалены мочеточник, надпочечник и / или окружающая ткань.

Почку удаляют, сосуды и мочеточник перевязывают и ушивают кожный разрез. Открытая нефрэктомия длится около 3 часов, в зависимости от типа нефрэктомии.

Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопическая нефрэктомия – это метод минимально-инвазивной хирургии, при которой используют специальные лапароскопические инструменты, чтобы увидеть, вырезать и удалить почку. Хирург получает изображение почки и окружающих ее тканей при помощи гибкого лапароскопа.

Лапароскоп и хирургические инструменты вводят через четыре маленьких разреза в брюшную полость. Чтобы улучшить визуализацию почки в брюшную полость нагнетают углекислый газ.

Как только почка удалена, ее помещают в специальную сумку и извлекают из брюшной полости через пятый разрез внизу живота, длиной приблизительно 7,6 сантиметра, чуть ниже пупка.

Выполнение лапароскопической нефрэктомии требует больше времени по сравнению с открытой нефрэктомией, однако предварительные исследования показали, что после лапароскопической нефрэктомии уменьшается срок пребывания в стационаре, ускоряются процессы выздоровления и снижается послеоперационный болевой синдром.

Усовершенствованная методика лапароскопической нефрэктомии называется лапароскопическая нефрэктомия hand-assisted. Для лапароскопической операции hand-assisted в брюшной полости дополнительно выполняют разрез длиной около 8 сантиметров.

Разрез позволяет хирургу, через специальный порт, который препятствует утечке углекислого газа, вводить в брюшную полость руку. Методика hand-assisted дает возможность хирургу ощупать почку и окружающие структуры.

Удаленную почку извлекают вручную через разрез для ручного порта.

Подготовка к нефрэктомии

Перед нефрэктомией проводят анализ крови пациента, чтобы определить группу крови и провести перекрестный анализ, если во время нефрэктомии потребуется переливание крови. В мочевой пузырь пациента вводят катетер. Пациенту описывают основные этапы нефрэктомии, а также ее осложнения.

Уход за пациентом после нефрэктомии

Пациенты испытывают значительный дискомфорт в области разреза после нефрэктомии. Также пациентов, перенесших нефрэктомию, беспокоят нарушения чувствительности, которые связаны с пересечением нервов около операционной раны.

Обезболивающие препараты назначают в послеоперационном периоде и во время периода восстановления, по мере необходимости. Хотя глубокое дыхание и кашель могут причинять боль вследствие близости разреза к диафрагме, необходимы дыхательные упражнения для профилактики пневмонии.

Пациенты не должны садиться за руль автомобиля в течение не менее двух недель.

Осложнения нефрэктомии

Возможные осложнения нефрэктомии включают инфекцию, кровотечение, послеоперационную пневмонию. Также существует риск развития почечной недостаточности у пациентов с ослаблением функции или заболеванием оставшейся почки.

Результаты нефрэктомии

Результаты нефрэктомии зависят от цели и типа выполненной операции. Сразу после нефрэктомии пациенты испытывают боль в области операционного разреза, особенно при глубоком дыхании и кашле. Функцию почки пациента после нефрэктомии тщательно контролируют. Если оставшаяся почка здорова, то она усиливает свою функцию, чтобы компенсировать отсутствие одной почки.

Длительность госпитализации зависит от типа нефрэктомии. Пациентов после лапароскопической нефрэктомии могут выписать через два – пять дней после операции. После традиционной, открытой нефрэктомии пациенты находятся в стационаре в течение недели. Время восстановления также варьирует, в среднем составляя от трех до шести недель.

Заболеваемость и смертность

Выживаемость родственных доноров, перенесших нефрэктомию, превосходна; смертность составляет всего 0,03% – или 3 смертельных исхода на 10000 доноров. Большинство осложнений нефрэктомии в данном случае включают: риск инфекционных осложнений, кровотечение, тромбоэмболию, аллергические реакции на анестезию.

Для пациентов, перенесших нефрэктомию по поводу почечно-клеточного рака, выживаемость зависит от нескольких факторов: стадии рака почки и состояния здоровья пациента.

По данным Американского Онкологического Общества уровень пятилетней выживаемости пациентов с I стадией почечно-клеточного рака составил 90 – 100%, а пациентов со II стадией рака почки – 65 – 75%.

При III стадии и IV стадии с наличием отдаленных метастазов рака почки уровень пятилетней выживаемости уменьшается до 40 – 70% для III стадии, и менее 10% для IV стадии рака почки. Также для этих пациентов могут потребоваться химиотерапия, лучевая терапия и /или иммунотерапия.

Кто выполняет нефрэктомию и где ее проводят?

Если нефрэктомия требуется с целью пожертвования почки для ее дальнейшей трансплантации, то нефрэктомию выполняет хирург-трансплантолог в Центре трансплантации. Пациентам с почечно-клеточным раком нефрэктомию выполняет хирург-онкоуролог урологического отделения больницы.

Вопросы, которые вы можете задать врачу

  • Сколько Вы выполнили операций по удалению почки? Какова частота осложнений операции?
  • Вы планируете провести мне открытую или лапароскопическую нефрэктомию?
  • Будет ли нефрэктомия частичной или радикальной?
  • Сколько времени потребуется на мое выздоровление после нефрэктомии?
  • Каковы шансы, что пересадка почки будет удачна? (для пациентов, которым планируется нефрэктомия для последующей трансплантации почки)
  • Какова вероятность успешной нефрэктомии? Потребуется ли мне вспомогательное лечение, такое как химиотерапия или иммунотерапия? (для тех пациентов, которым планируется нефрэктомия по поводу рака почки).

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/nephrectomy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.