Обследование беременной

Содержание

Обследование беременной

Обследование беременной

Проведение у беременной женщиныопределенного комплекса исследованийдает возможность прогнозировать течениеберемен­ности и родов, возможныеосложнения и, следовательно, своевременноповодить коррекцию, направленную наснижение степени риска развитиязаболеваний у нее и плода. Этот комплексвключат: опрос, объективное исследованиефункций всех органов, наружное и внутреннеакушерское исследования, клинико-лабораторныеисследования.

Опрос беременной

Сбор анамнеза проводят по следующемуплану.

1.

Паспортные данные.

2. Заболевания, перенесенные в детстве,зрелом возрасте, их течениеи лечение.

3. Наследственность.

4. Условия труда и быта.

5. Эпидемиологический анамнез.

6. Аллергологический анамнез.

7. Акушерско-гинекологический анамнез:

– менструальная функция (менархе иустановление менструаль­ного цикла,длительность, болезненность и регулярностьменструа­ций, количество теряемойпри менструации крови, дата последнейменструации);

  • половая жизнь (с какого возраста, состоит в браке или нет);

– гинекологические заболевания (какие,когда, длительность и характер ихтечения, проведенная терапия, результатылечения);

– генеративная функция – число предыдущихбеременностей с подробным выяснениемих течения и исхода (искусственных исамопроизвольных абортов, родов);

– течение настоящей беременности (первойи второй половины беременности,перенесенные заболевания и на какомсроке, лечение амбулаторное, стационарное).

Объективное исследование

Обследование беременной включает:осмотр беременной, спе­циальноеакушерское исследование (наружное ивнутреннее), кли­нико-лабораторныеисследования.

Осмотр беременнойвключает:

– антропометрические исследования(оценка телосложения, по­ходки, формыживота, измерение роста и массы тела);

– исследование функций органов.

Специальное акушерское исследованиеимеет целью свое­временно оценитьакушерские факторы и решить вопрос овозмож­ности ведения родов черезестественные родовые пути.

Наружное акушерское исследованиевключает следующее.

1.

Измерение окружности живота и высотыстояния дна матки, Проводится начинаяс 16 нед беременности при каждой явке вжен­скую консультацию, что позволяетуточнить соответствие высоты стояниядна матки сроку беременности и своевременнодиагности­ровать многоводие,многоплодие, крупный плод, гипотрофиюпло­да. В горизонтальном положениибеременной измеряют окружность животана уровне пупка и высоту стояния днаматки от верхнего края лонного сочленения.

2. Измерение наружных размеров большоготаза (позволяет приблизительно судитьо величине и форме малого таза) проводяттазомером в такой последовательности:

– distantia spinarum – расстояниемежду передневерхними остя­миподвздошных костей (в норме 25-26 см);

– distantia cristarum – расстояниемежду наиболее отдаленными точкамигребней' подвздошных костей (в среднемравняется 28-29 см);

– distantia trochanterica – расстояниемежду большими вертела­ми бедренныхкостей (обычно равно 31-32 см);

– conjugata externa – расстояниемежду верхним краем лонного сочлененияи остистым отросткомVпоясничного позвонка, изме­ренноев положении беременной на боку (в нормеравно 20-21 см);

– прямой размер выхода таза (в норме 9,5см) – расстояние меж­ду серединойнижнего края лонного сочленения ивершиной копчи­ка, измеренное вположении беременной на спине сразведенными и полусогнутыми втазобедренных и коленных суставахногами;

– поперечный размер выхода таза (в нормесоставляет 11 см) – расстояние междувнутренними поверхностями седалищныхбугров (положение беременной такое же,как при измерении прямого раз­меравыхода таза);

– ромб Михаэлиса – оценка формы ромба,измерение верти­кальной (в норме 11см) и горизонтальной (в норме 10 см) егодиа­гоналей (женщина стоит спиной кврачу);

– индекс Соловьева (дает информацию отолщине костей таза) – величина окружностилучезапястного сустава, которую измеряютсантиметровой лентой (в норме равна 14см);

– высота симфиза (дает представление отолщине костей таза, измерение проводятпри влагалищном исследовании).

3. Приемы Леопольда – Левицкого. Первыйприемпозволяет определить высотустояния дна матки по отношению кмечевидно­му отростку (соответствиевысоты стояния дна матки срокубеременности) и частьплода, которая находится в дне матки.

Тазовый конец определяется как крупная,мягковатая и небаллотирующая частьплода, головка – как крупная, с четкимконтуром, плотная баллотирующая часть.

Для этого необходимо расположитьладониобеих рук на дне маткии определить расстояние между дномматки и мечевидном отростке или пупком,уточнить часть плода в дне матки.

Второй приемнаружного акушерскогоисследования имеет целью определениеположения, позиции и вида плода.

Положение плода – это отношение продольнойоси плода к продольной оси матки.Различают следующие положения:а) продольное – продольная ось плодаи продольная ось матки совпадают; б)поперечное – продольная ось плодапересекает продольную ось матки подпрямым углом; в) косое – продольная осьплода образует с продольной осью маткиострый угол.

Позиция плода – отношениеспинки плода к правой и левой сто­ронематки. При первой позиции спинка плода(плотная и широкая поверхность) обращенак левой стороне матки, при второй пози­ции к правой.

Вид плода— отношение спинки плода кпередней (передний вид) или задней(задний вид) стенки матки.

Для выполнения второго приема Леопольда- Левицкого ладони обеих рук акушерапальпируют боковые отделы матки,определяя положение плода и расположениеего спинки.

Третий приемнаружного акушерскогоисследования служит для определенияпредлежащей части плода (головка, тазовыйко­нец)- Для его выполнения акушерунеобходимо большой палец пра­вой рукимаксимально отвести от остальныхчетырех, обхватить предлежащую частьплода и определить ее подвижность поотно­шению к плоскости входа в малыйтаз.

Четвертый приемпозволяет определитьуровень стояния предлежащей части. Прибеременности головка плода может бытьподвижной или прижатой ко входу в малыйтаз. Этот прием осо­бенно важен дляоценки продвижения головки плода породовому каналу в процессе родов.

4. Аускультация. Сердечные тоны плодавыслушиваются со срока беременности20 нед у первородящей и со срока 18нед – уповторнородящей. Аускультацию проводятпри каждой явке бере­менной в женскуюконсультацию, оценивают частоту,ритмичность и звучность сердечных тоновплода (в норме сердцебиение 120-160 уд/мин,ясное, ритмичное).

Внутреннее акушерское исследованиепроводят при взятии на диспансерныйучет по беременности и при госпитализациив дородовое отделение при осложненномтечении беременности или для подготовкик родам.

Его выполняют с целью оценкисостояния мягких родовых путей,особенностей строения костного таза,ха­рактера предлежащей части, а такжедля решения вопроса о методе и срокеродоразрешения.

Исследование включает:

– осмотр и оценку наружных половыхорганов (тип оволосения лобка – мужскойили женский, правильность развитиябольших и малых половых губ, наличиепатологических изменений, рубцов вобласти вульвы и промежности);

– исследование при помощи зеркал(створчатого и ложкообраз­ного) соценкой формы наружного зевашейки матки, цвета слизистой оболочкивлагалища и шейки матки, патологическихизмене­ний и характера выделений;

– влагалищное исследование (пальцевое)(по показаниям в лю­бые срокибеременности).

Влагалищное исследование в ранние срокибеременности по­зволяет установитьсрок беременности и выявить патологиювнут­ренних половых органов. При этомпоследовательно оценивают состояние:

– влагалища – узкое (у нерожавшей женщины)или емкое (у ро­жавшей);

– шейки матки — длина, консистенция,форма (коническая у первородящих ицилиндрическая у повторнородящих),состояние наружного зева (наружный зевзакрыт у первородящих и пропуска­еткончик пальца у повторнородящих);

– матки – положение, срок беременностив неделях, консистен­ция (мягковатая),ее подвижность и болезненность припальпации; в ранние сроки беременностиможно выявить гребневидный выступ напередней поверхности матки по среднейлинии (признак Гентера), асимметриюматки за счет выпячивания одного из ееуглов (признак Пискачека), сокращениеи уплотнение матки при пальпа­ции(признак Снегирева);

– придатков матки (размеры, консистенция,болезненность);

– сводов влагалища (высокие, свободные);

  • костного таза (достижимость мыса, деформации таза, экзостозы).

Влагалищное исследование при доношеннойбеременности дает возможность установитьстепень готовности мягких родовых путейк родам. При выполнении исследованияпоследовательно проводят оценкусостояния:

– влагалища (узкое или емкое, наличиепатологических изме­нений);

– шейки матки с определением степени ее«зрелости» (табл. 1);

– плодного пузыря (его наличие илиотсутствие); предлежащей части и ееотношение к плоскостям таза;

кос того таза – высота стояния симфиза,наличие костных вы­ступов и деформаций,форма и глубина крестцовой впадины,дос­тижимость мыса и измерениедиагональной конъюгаты (в норме мыс недостигается).

Таблица 1

Источник: https://StudFiles.net/preview/2076550/page:2/

Анализы во время беременности по неделям: что сдавать, таблица

Обследование беременной

Женщины, увидев впервые список анализов, необходимых во время беременности, испытывают определенный психологический дискомфорт – перечень процедур впечатляет. Конечно, нужно думать о своем здоровье, о здоровье еще не рожденного ребенка, но почему этих анализов столько? Надо понимать, что анализы при беременности по неделям имеют свою строго обусловленную научно-медицинскую прагматику.

Логика и прагматика назначаемых беременной женщине клинических процедур

Чтобы понять основания и логику наблюдающего беременность врача-гинеколога, заглянем немного в прошлое.

Научные обоснования клинического наблюдения беременности

Первые исследования, связанные с процессом гестации и родами, начались в конце XVII века.

Накопленные данные позволили сформулировать список наиболее вероятных и острых угроз, способных повлиять на здоровье беременной женщины и плода, который она вынашивает.

Именно в соответствии с ними был разработан стандартный исследовательский комплекс процедур, необходимых для контроля состояния беременной женщины от начала зачатия и до самых родов.

Помимо стандартного комплекса исследований есть дополнительные процедуры – анализы, которые сдаются в тех случаях, когда результаты первичного осмотра показали отклонение от нормы.

Цивилизационные обоснования клинических наблюдений беременности

Напомним будущим мамам, что современная цивилизация накладывает определенные ограничения на биологический цикл развития человека. Еще сто лет назад, в начале ХХ века, семьи, в которых было более 10 детей, считались нормой. Сейчас они – исключение из правил.

В редких случаях среднестатистическая семья может позволить себе иметь более двух детей – здоровье, финансы, культурные, общественные и другие ограничения часто становятся непреодолимым препятствием в создании большой семьи. А потому очень важно, чтобы гестация (беременность) и роды протекали нормально.

Клинические исследования становятся необходимым условием, обеспечивающим современной женщине благополучное завершение беременности.

Календарь анализов

Ниже представлен полный перечень процедур и анализов, необходимых для контроля течения беременности, включая те, что назначают при постановке на учет. Остановимся на самых важных из этих анализов, объясняя их предназначение и суть.

  • Анализы при постановке на учет по беременности

Таблица анализов при беременности по неделям

Все начинается с подтверждения факта зачатия. Нужно пройти домашний тест на беременность (будущие мамы называют его «беременный» тест) и увидеть долгожданные две полоски, но лучше сдать на 8-й день от предполагаемого зачатия тест на ХГЧ (гормон беременности) – самый точный из всех тестов, способных подтвердить беременность.

Если тест на ХГЧ покажет более 24 мЕд/мл, значит, зачатие свершилось и надо готовить себя к дальнейшим анализам.

В первые дни гестации необходимо сдать кровь на определение группы крови, резус-фактора, если это не было сделано ранее. Знание группы крови и резус-фактора необходимо не только для экстренных случаев, например, переливания крови, но и для уточнения клинической картины гестации, предотвращения возможного резус-конфликта.

Врачи советуют определить резус-фактор до беременности – это позволит избежать сложностей в период гестации.

  • Анализ крови на резус антитела при беременности

На 4-ой неделе плод уже виден с помощью средств ультразвуковой диагностики (УЗИ). Пятая неделя гестации примечательна тем, что в это время начинает биться сердце плода – возникает биение крохотного сердечка, которое можно услышать с помощью УЗИ, и оно явственно свидетельствует: новая жизнь уже реальна! Начинаются существенные гормональные сдвиги в теле будущей матери.

Общий анализ мочи

В 1-м, 2-м и 3-ем триместре женщина сдает общий анализ мочи. Направление на этот вид анализа беременная получает всякий раз при посещении гинеколога. Это исследование позволяет контролировать общее состояние организма и работу органов мочеполовой системы. Для анализа сдается утренняя моча.

Общий анализ крови

На 8-10 неделе гестации женщина сдает клинический анализ крови, кровь забирают из пальца и повторно сдают на 20, 30 и 38 неделе – исследование, способное о многом рассказать специалисту.

Отклонения, связанные с эритроцитами, гемоглобином, их количественными и качественными значениями – индекс содержания гемоглобина, индекс концентрации гемоглобина, объем эритроцитов, индекс распределения эритроцитов – укажет на возможные патологии в развитии беременности: страдает ли беременная от железодефицитной анемии, нет ли проблем с питанием плода кислородом и полезными веществами.

Гематокрит – процентное соотношение составляющих частей крови: тромбоцитов, базофилов, лейкоцитов, эритроцитов – к плазме крови. При отсутствии патологий гематокрит должен снижаться.

При норме в 33-40% в первом триместре, во втором он должен составлять 30%. Перед родами его значение немного поднимается.

Снижение нормальных показателей гематокрита свидетельствует о железодефицитной анемии, повышение – о дегидратации (обезвоживании) организма беременной женщины.

Высокий уровень лейкоцитов (клетки крови, которые противостоят инфекциям и патологическим явлениям) укажет на наличие в организме очага инфекции, низкий уровень – на пониженный иммунитет.

Повышенное содержание тромбоцитов будет свидетельством тромбоцитоза.

Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, чрезмерное их количество может создать угрозу образования тромбов – биологических пробок, способных уменьшить проходимость тока крови в сосудах и даже закупорить их, что опасно для здоровья будущей матери и ее плода.

Пониженное количество тромбоцитов укажет на тромбопению – явление, при котором кровь плохо свертывается, малейшее повреждение сосудов может привести к обильному кровоизлиянию, и, если внешнее кровотечение можно еще достаточно легко остановить, то с внутренним все гораздо сложнее.

Анализ на антитела

В то же время (8-10 неделя) женщина первый раз сдает анализ крови на антитела (кровь забирается из вены). Это исследование повторно проводится на 16 и 24 неделе гестации.

На бланке анализов в первую очередь внимание нужно обращать на индексы антител lgM и lgG. Они могут быть указаны с символами «+» или «-»; с словами – «отрицательно», «слабо-положительно» (как вариант – «слабо-отрицательно»). Пример:

С помощью данного исследования наблюдают за состоянием иммунной системы беременной женщины, предупреждают опасность TORCH-инфекций (класс инфекций, способных непосредственно нести угрозу плоду – токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, гепатит-В, сифилис).

Другие анализы первого триместра

Среди других видов исследований, назначаемых в первом триместре – двойной тест (анализы на 12 неделе беременности – тест на ХГЧ и РАРР), цитологическое исследование (мазок влагалища, уретры цервикального канала для определения возможного очага инфекции), мазок на онкоцитологию (определение источника онкологической патологии), анализ кала (на яйца гельминтов), гинекологическое исследование (мазок на флору), коагулограмма (тест на свертывание крови делается каждый триместр), первый анализ крови на определение сифилиса (реакция Вассермана), анализ крови на ВИЧ-инфекцию и гепатиты А, В, С.

Визит к гинекологу при условии нормального течения беременности происходит раз в три недели.

Второй триместр (14-28 недели гестации)

Среди анализов третьего триместра, помимо стандартного анализа мочи и клинического анализа крови, есть несколько специфических тестов, которые сдаются именно в этот период времени.

Анализы на 16 неделе беременности (16 неделя – это усредненный срок, анализы могут сдаваться и на 15, и на 17 неделе беременности) включают в себя особенный вид исследования, именуемый «тройным тестом» или иначе – «вторым скринингом». Его проводят чаще всего по желанию будущей матери.

Реже это происходит для уточнения клинической картины, созданной отклонениями в референтных значениях других тестов.

Тройной скрининг

Назначение тройного теста – отслеживание патологий в развитии плода.

Тройной тест включает в себя три параметра – уровень АФП (α-фетопротеин – разновидность двухсоставных белков гликопротеинов, синтезируется в организме женщины в первые недели гестации, обеспечивает перенос полиненасыщенных жирных кислот из крови матери в кровь эмбриона), уровень эстриола (эстроген-стероид, играющий важную роль во время гормональной перестройки организма беременной женщины), уровень ХГЧ. Кровь на тройной тест берется из вены.

Другие анализы второго триместра

Помимо регулярной сдачи анализа мочи и общего анализа крови, женщине необходимо сделать второе обследование на сифилис, сдать кровь на сахар, если есть угроза токсикозного диабета.

Недельный ритм посещений гинеколога изменяется. Теперь врача нужно посещать каждую вторую неделю.

Третий триместр (28-40 неделя гестации)

В этот период времени женщина продолжает цикл плановых регулярных исследований – анализ мочи, общий анализ крови, гинекологический мазок, цитологический мазок, анализ на резус-конфликт, титры антител, третий анализ на сифилис.

Врача-гинеколога нужно посещать каждую неделю-полторы.

Подводя итоги, следует сказать: здоровье женщины и ее будущего ребенка целиком зависит от ее серьезного отношения ко всем видам клинических исследований, строгого соблюдения их графика и рекомендаций врачей для благополучного протекания и завершения беременности.

Источник: https://pro-analiz.ru/beremennost/neobhodimye-analizy-pri-beremennosti-po-nedelyam.html

Анализы при беременности по триместрам

Обследование беременной

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.

Список анализов по триместрам беременности

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:

1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)

  • общий анализ мочи и крови;
  • группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
  • биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
  • коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
  • кровь на сифилис (реакция RW);
  • кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
  • мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
  • обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
  • двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
  • кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).

2 триместр (с 14 по 28 неделю)

  • общий анализ мочи при каждой явке;
  • общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
  • коагулограмма по показаниям;
  • биохимический анализ крови перед декретом;
  • мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
  • кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
  • кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
  • тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.

3 триместр

Необходимость лабораторных исследований

Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)

В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.

В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ – чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).

Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.

Биохимический анализ крови

Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.

Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию

Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.

Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища

Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.

Коагулограмма

Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.

Двойной и тройной тест

Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.

Отклонения от нормы

ОАК

  • в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
  • при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
  • увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
  • при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.

ОАМ

  • обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
  • наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.

Подробнее об анализе мочи при беременности – в нашей отдельной статье.

Группа крови и резус-фактор

Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.

Биохимический анализ крови

  • увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
  • возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
  • увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.

Коагулограмма

Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма

тромбозов и прерыванием беременности.

Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты

Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).

Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки

Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.

По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

  • при обнаружении антител классКоагулограммаа G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета,
  • обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
  • отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.

Двойной и тройной тест

Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).

При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/analiz-berem

Какие необходимы обследования при беременности по триместрам (подробный план)?

Обследование беременной

График их утверждается Минздравом, и каждую из процедур необходимо делать в строго определенное время. Кроме того, полный план таких мероприятий может быть дополнен прочими обследованиями (их потребуется пройти, если врач обнаруживает у женщины те или иные виды заболеваний).

I триместр (с зачатия до 13 недели)

Календарь изучения изменений в собственном организме начинается еще до посещения гинеколога – со всем известного домашнего экспресс теста, уже при первых днях задержки уверенно показывающего 2 полоски как следствие реакции химического катализатора на изменившийся состав всех физиологических жидкостей. Подтверждение этому в дальнейшем может дать и специалист, при визуальном осмотре матки обнаруживший изменения в ее размерах, форме и расположении. Далее, с 8-го дня предварительное подтверждение фиксируется при тесте на ХГЧ (поскольку содержание этого гормона в крови к этому времени достигает 25 мЕд/мл и больше). Наконец, с 5 недели аппараты УЗИ уже различают оплодотворенное яйцо, с 6-й – сердцебиение плода, а, начиная с 7-й, подтверждение маточной (или внематочной) беременности является основанием для постановки на постоянный учет и назначение всех нужных анализов и обследований.

Сбор первичной информации и личная карта беременной

Стандартное обследование при беременности начинается с обычного врачебного опроса. Вся значимая информация, полученная гинекологом от пациентки, подлежит занесению в личную карту, включая:

  • персональные данные;
  • возраст, в котором начались месячные и их цикличность;
  • наличие либо отсутствие менструальных болей;
  • объем и консистенция выделений;
  • возраст, в котором начались половые контакты;
  • сведения о сексуальных партнерах;
  • данные о здоровье отца малыша – чтобы определиться с возможным передаваемым генетическим материалом);
  • наличие либо отсутствие гинекологических заболеваний (сейчас и в прошлом);
  • дата начала последних месячных.

Правила в различных женских консультациях могут отличаться в мелочах, однако в главном они идентичны – личная хранится у врача в медучреждении, а обменная карта (в виде небольшой книжечки) выдается беременной.

В первую заносится полная, очень подробная история беременности, сопровождаемая подклеиваемыми листами с результатами анализов и специальных процедур.

Во вторую (называемую иначе «материнским паспортом») данные обследований вписываются врачом отдельно, и попасть в роддом без такого документа будет более чем проблематично.

По желанию (но не в обязательном порядке – закон предоставляет возможность отказаться) женщина может подписать соглашение о праве медицинского учреждения использовать предоставленную ею информацию частного характера.

Общее гинекологическое обследование

Какие обследования, необходимые при беременности, проводятся дальше? Первым из них становится комплексное гинекологическое иссследование в кресле. Врачу в этом случае потребуется:

  • получить данные об общем состоянии будущей мамочки – работе сердца и легких, пульсе, артериальном давлении, температуре, а также измерить вес.
  • осмотреть влагалище и нижнюю часть матки с использованием зеркал и изучить эти органы мануально (опытный специалист уже на этой стадии способен легко обнаружить таким методом самые различные патологии);
  • взять мазки;
  • прощупать грудь на предмет наличия уплотнений;
  • замерить размеры таза;
  • выписать направление на сдачу анализов.

Обязательные анализы

В 1-м триместре таковыми являются:

  • Общий анализ мочи (необходим для оценки, прежде всего, работы почек). Забор материала производится утром, натощак – и повторяется при каждом последующем посещении.
  • Бактериальный посев мочи (необходим для выявления возможных инфекций мочевыводящих каналов).
  • Сдача крови на определение ее группы и резус-фактора (из вены). При разных группах крови и резус-факторах у будущей матери и отца ребенка возможен резус-конфликт.
  • Сдача крови для общего анализа (из пальца). Выявляет уровень в крови эритроцитов, лейкоцитов, степень ее сворачиваемости и т.д.
  • Сдача крови на биохимию (из вены). Выявляет заболевания практически всех внутренних органов – от печени и поджелудочной железы до селезенок и сердца.
  • 1-й тест на ВИЧ (из вены).
  • Тест на гепатит-B и гепатит-С.
  • 1-й тест на сифилис (если обнаружить его на сроке до 16 недель, инфицирования малыша почти всегда удается избежать).
  • Мазок на цитологию (вообще говоря, методика цитологического исследования в данном случае требует взятия не одной, а трех проб – во влагалище, цервикальном канале и уретре – поскольку инфекции мочеполовых путей могут быть обнаружены в любом из этих мест).
  • Сдача кала (для проверки на наличие глистов и прочих паразитарных организмов).
  • 1-е УЗИ (по графику – в период между 11 и 14 неделями) – целью которого является проверка развития плода, в том числе на предмет возможных отклонений.

Нередко параллельно с первым ультразвуковым исследованием сдается и кровь на содержание гормонов (в медицине подобную «сдвоенную» процедуру именуют скринингом, позволяющим выявить на ранних стадиях достаточно редкие заболевания вроде синдромов Эдвардса и Дауна).

Осмотр узкоспециализированными специалистами

Проводится такой комплексный осмотр уже спустя 1-1,5 недели после постановки на учет, и включает в себя посещение следующих специалистов:

  • стоматолога – проверяющего ротовую полость на предмет таких заболеваний, как парадонтит и кариес;
  • ЛОРа – задачей которого служит выявить явные и скрытые болезни по своему профилю путем сначала визуального осмотра, а затем исследования материала взятого мазка;
  • окулиста – диагностирующего ваше зрение и дающего рекомендации относительно способа родов (так, при определенных проблемах с внутриглазным давлением он вполне может настаивать на выборе кесарева сечения);
  • хирурга – прежде всего изучающего состояние вен, а также наличие отеков;
  • кардиолога – выполняющего важнейшую работу по проверке состояния сердца (в т.ч. по расшифровке ЭКГ);
  • эндокринолога – при обнаружении проблем со щитовидной железой (либо существования среди ближайших родственников диабетиков) обязательно назначающего дополнительное, более глубокое обследование;
  • рентгенолога и фтизиатра – которым понадобятся свежие, сделанные на протяжении последних 6 месяцев, результаты флюорографии членов вашей семьи с целью проверки их на наличие туберкулеза. При этом самой беременной женщине лучевое воздействие строго противопоказано!

Женщинам средних лет (от 40), особенно в случае не меньшего возраста у отца ребенка, рекомендуется посетить и генетика – поскольку вероятность генетических отклонений у малыша в таких случаях возрастает.

Окончательное, общее промежуточное заключение по полученным результатам будет возложено на терапевта.

Дополнительные исследования

Если этого требуют результаты первичного обследования, будущая мамочка может быть отправлена и на дополнительные. К ним (в зависимости от показаний) относят:

  • анализ крови на содержание сахара (может быть заменен пероральным тестом на толерантность к глюкозе) – проводится в случае даже небольшой вероятности сахарного или гестационного диабета либо предрасположенности к ним;
  • анализ на так называемую группу торч-инфекций (мегаловирусов, герпесов, краснух, токсоплазмозов и т.д.);
  • взятие дополнительного влагалищного мазка на выявление инфекций, способных передаваться при половом контакте (плазмоз мочевовыдящих путей, хламидии, папилломные вирусы, трихомониазы, гонорейные клетки и пр.);
  • дополнительная коагулограмма;
  • кальпоскопическое исследование (в случае обнаружения повреждения маточного или влагалищного эпителия в виде кольпитов, эктопий, эрозийных эффектов и т.д.);
  • дополнительный мазок на флору (если в половых органах женщина испытывает какой-либо дискомфорт, а для выделений характерен неприятный запах и «творожистый» вид).

Приходя на прием, рекомендуется иметь при себе удостоверение личности, страховой полис и определенную сумму денег. И не забывайте об обменной карте.

II триместр (14 – 27 недели)

С 14 недели врачом-гинекологом обязательно будет проверяться высота расположения дна матки при каждом вашем посещении. Обследования во время беременности во 2-м триместре будут следующими.

Обязательные

  • 2-е УЗИ (необходимо для изучения развития плода в динамике) – проводится в промежутке между 16 и 20 неделями;
  • 2-й скрининг (в принципе, считается не обязательным, а лишь рекомендуемым);
  • общий анализ мочи (отказываться от него, напротив, нельзя – поскольку проверка работы почек должна отслеживаться на протяжении всего периода вынашивания ребенка);
  • 2-й тест на сифилис (стандартный забор крови на данное заболевание для каждого из трех триместров).

Дополнительные

  • несколько тестов на уровень ХГЧ (поскольку беременность не так часто, но все-таки может замереть, необходимо сдавать кровь на гормоны 2-3 раза подряд в период между 15 и 18 неделями);
  • кровь на сахар (проверка подозрения возможного развития гестационного диабета);
  • очередной анализ на уровень коагуляции (свертывания).

III триместр (с 28 недели до родов)

Отличается регулярным осмотром состояния ног (чтобы вовремя выявить признаки возможного варикоза), а также прослушиванием биения сердца развивающегося зародыша с помощью КТГ (кардиотокографии). Кроме того, время между регулярными посещениями ведущего вас врача сокращается сначала до двух, а в последний месяц до одной недели.

Перечень анализов и обследований принимает такой вид.

Обследование беременных: план и последовательность

Обследование беременной

Пренатальный уход — это внимательное, систематическое обследование беременных, предусматривающая достижение лучших результатов для здоровья матери и плода.

Понятие пренатального ухода (обследования)

Целью пренатального обследования является:

1) профилактика, скрининг и устранение возможных осложнений для матери и плода, включая социально-экономические, эмоциональные, общие медицинские и акушерские факторы;

2) образованность пациентов по физиологии и патологии беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периода; рекомендации для улучшения здоровья матери и ребенка;

3) обеспечение адекватной психологической поддержки со стороны врача, партнера и семьи, особенно в случае первой беременности.

Итак, пренатальный уход должен начинаться в преконцепционном периоде (преконцепционный уход) и заканчиваться через год после родов.

Пренатальный уход включает систематическое амбулаторное обследование беременной, которое осуществляется по четко определенному плану и предусматривает скрининговые тесты, позволяющие выявить любые отклонения от физиологического течения беременности.

Пренатальный уход включает:

  • Детальное выяснение жалоб беременной и тщательный сбор анамнеза, выявление существующих до беременности факторов высокого риска заболеваний и, в случае необходимости, консультации смежных специалистов;
  • Общее объективное клинико-лабораторное обследование беременных; контроль за массой тела;
  • Наружное акушерское обследование;
  • Внутреннее акушерское обследование;
  • Пренатальное исследование состояния плода, выявления возможных осложнений;
  • Рекомендации по гигиене, режиме, диете во время беременности;
  • Подготовку к родам.

Первый визит беременной

Во время первого визита беременной к врачу необходимо собрать полный анамнез жизни и выполнить стандартные клинические и лабораторные тесты. Желательно, чтобы этот визит состоялся в период между 6 и 10-й неделями беременности.

Анамнез. При сборе жалоб выясняют дату последней менструации, особенности течения данной беременности. Пациентку опрашивают относительно симптомов, которые могут свидетельствовать о любых осложнения беременности: влагалищные выделения, влагалищные кровотечения, утечки, дизурические симптомы. После 20 нед беременности выясняют характер движений плода и сокращений матки.

Акушерский анамнез включает данные о наличии и течения предыдущих беременностей (год, следствие беременности — спонтанный (самопроизвольный) или медицинский аборт, или роды, срок аборта или родов, особенности течения предыдущих беременностей, абортов и родов, наличие заболеваний, передающихся половым путем, операций, травм, внематочной беременности, многоплодной беременности, данные о виде родоразрешения, длительности периодов родов, массы детей при рождении (задержка развития плода, низкая масса тела при рождении, макросомия — масса плода > 4000 г), наличие осложнений (гипертензия, преэклампсия, преждевременная отслойка или предлежание плаценты, послеродовые кровотечения и воспалительные заболевания)).

Общий анамнез включает выяснение социального, семейного положения, наследственности, наличия вредных привычек (алкоголь, табак, наркотики, злоупотребление медикаментами), домашнего насилия, хронических экстрагенитальных заболеваний, хирургических операций, осложнений анестезии, которые могут повлиять на ход беременности. Все данные четко фиксируются в медицинской документации (индивидуальной карте беременной и / или истории родов).

Объективное обследование. Проводится исключительно полное объективное физическое обследование беременной (масса тела, рост, обследование кожи, склер, полости рта, горла, молочных желез, выявления отеков, варикозного расширения вен, определение температуры тела, пульса, артериального давления, аускультация сердца и легких, пальпация живота).

Определяется гестационный возраст плода и ожидаемая дата родов. При первом визите беременных обследуют терапевт, стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, дерматовенеролог, в случае необходимости — другие специалисты.

При гинекологическом обследовании обращают внимание на наличие аномалий вульвы, влагалища, матки и придатков, размеры матки в неделях беременности, длину, локализацию и консистенцию шейки матки.

Выполняют исследование эпителия шейки матки и микрофлоры влагалища. Определяют размеры таза (клиническая пельвиметрия) беременным впервые и беременным повторно, которые имели осложненное течение родов.

Во второй половине беременности определяется высота дна матки над симфизом (в сроки 18-34 нед высота матки над симфизом в см соответствует сроку беременности в неделях).

Если высота дна матки на 3 см меньше ожидаемой для данного гестационного возраста, проводят ультразвуковое исследование для исключения возможной задержки внутриутробного развития плода. После 10-14 нед используют допплерометрическое исследование сердечной деятельности плода.

Проводится аускультация сердечной деятельности плода, наружное акушерское обследование для выяснения положения, позиции, вида. Определяется тонус матки и характер ее сокращений.

Наружное акушерское обследование в III триместре беременности состоит из 4-х приемов Леопольда, с помощью которых определяется положение плода; предлежащая часть плода и ее опущение в таз; позиция плода:

  • I прием — пальпация дна матки в верхнем квадранте живота и определение части плода, которая находится в дне матки;
  • II прием — пальпация матки с правой и левой сторон матери для определения позиции плода;
  • III прием — пальпация предлежащей части плода, наличие вставки предлежащей части в таз;
  • IV прием — определяется степень опущения предлежащей части плода в таз.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови, уровень гематокрита, гемоглобина, глюкозы, определение группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, печеночные пробы, коагулограмма), скрининг на сифилис (наличие антител к краснухе, гепатиту В, ВИЧ, ветряной оспе (в последнем случае — при отсутствии ее в анамнезе), по показаниям — антитела к токсоплазме, общий анализ мочи (наличие гематурии, глюкозурии, протеинурии, лейкоцитурии). В сомнительных случаях для подтверждения беременности проводят тест на беременность (наличие ХГЧ). При кровяных выделениях или боли внизу живота определяют уровень ХГЧ в сыворотке крови.

Дальнейшие визиты, согласно рекомендациям Асоса, следует проводить каждые 4 нед до 28 нед, каждые 2-3 нед до 36 нед и каждую неделю до родов.

Здоровым беременным, имеют низкую степень риска перинатальных осложнений, рекомендуют такие сроки обследования: для беременных повторно 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 и 41-й недели гестационного возраста; для беременных впервые — дополнительные визиты на 10, 12 и 40-й неделе.

Для беременных группы высокого риска дать пренатальных визитов должны быть индивидуализированы и обычно являются более частыми.

Повторные визиты беременной к врачу

В первом триместре (при повторном визите) выясняют симптомы беременности, изменения массы тела, принимают общий анализ крови, мочи. Уменьшение гематокрита 40% — о гемоконцентрации. Консультируют пациенток относительно диеты, режима и гигиены во время беременности, знакомят с физиологией беременности и родов.

Во втором триместре основное внимание уделяют генетическому скринингу и выявлению возможных аномалий развития плода, что дает возможность в случае необходимости прервать беременность. Скрининг на уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови матери обычно проводят в сроке 15-18 (15-21) нед гестации.

Повышение уровня АФП (в 2,5 раза выше средних значений) коррелирует с пороками развития нервной трубки, передней брюшной стенки, желудочно-кишечного тракта и почек плода, а также неспецифическими неблагоприятными исходами беременности — смертью плода, низкой массой при рождении, плодово-материнской кровотечением); снижение уровня АФП — с некоторыми формами анеуплоидии, включая синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Тернера (Х0). Чувствительность скрининга на анеуплоидию повышается при одновременном определении уровня ХГЧ и эстриола в крови матери (тройной скрининг).

Генетический амниоцентез или биопсия хориона, с последующим определением кариотипа плода выполняется беременным старше 35 лет, и тем, что имеют высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна (1: 270 и выше) и структурными хромосомными аномалиями.

Между 18 и 20-й неделями назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) для исключения анатомических аномалий развития плода, оценки объема амниотической жидкости (околоплодных вод), локализации плаценты, гестационного возраста плода. Оценивают сократительную функцию матки, состояние шейки матки (возможность преждевременного прерывания беременности).

В третьем триместре оценивают характер сокращений матки (Брэкстона – Хикса). При регулярных сокращениях определяют состояние шейки матки (возможность преждевременных родов).

Частота пренатальных визитов увеличивается с каждые 2-3 нед (в период между 28 и 36 неделями беременности) до еженедельных визитов после 36-й недели гестационного возраста. Неиммунизированным пациенткам с резус-отрицательным типом крови в сроке 28 нед гестации следует назначить 1 дозу антирезусного гамма-глобулина.

После 32-34 нед беременности используют приемы наружного акушерского обследования (за Леопольдом) для выявления положения, предлежания, позиции плода, степени вставки и опущение предлежащей части плода в таз.

Скрининговые тесты для групп высокого риска

В третьем триместре (27-29 нед) выполняют обязательные скрининговые лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови и коагулограмма. При снижении гемоглобина

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48626/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.