Операции при раке полового члена

Содержание

Рак полового члена: причины, симптомы, стадии и лечение

Операции при раке полового члена

Такое злокачественное новообразование, как рак пениса, звучит пугающе для каждого мужчины. Эта опухоль развивается из тканей пениса и может распространяться по всему организму, что в свою очередь может стать даже причиной летального исхода.

Для того, чтобы обезопасить себя от самого развития этой патологии или хотя бы облегчить терапию и повысить шансы на благополучный исход болезни, нужно знать, что собой представляет рак мужского полового органа.

Понимание того, как он может возникнуть, какие его симптомы и в чем может заключаться лечение болезни, облегчит жизнь мужчине и позволит как можно спокойнее и внимательнее относиться к своему организму и возникающим изменениям на половом члене.

Основные симптомы рака полового члена

Рак полового члена (фото представлены ниже) первоначально проявляется на кожных покровах в виде небольшого пятна, которое имеет розовый или красный оттенок.

Находится это пятнышко чаще всего на головке члена, но иногда появляется и в других местах, например на любом месте по всей длине ствола пениса.

Оно не болит, из него не выделяется кровь, и в целом нет никаких конкретных неудобств. Но в ходе прогрессирования болезни это пятно увеличивается, распространяется по пенису, уплотняется и приобретает вид бугорка.

С этого момента появляется болезненное ощущение и возможен кожный зуд, могут быть кровотечения. Если будет поражена крайняя плоть, могут также возникать гнойные выделения, обладающие резким запахом. Вне пениса определяется увеличение лимфатических узлов. Все вышеперечисленное это основные симптомы рака полового члена.

Также, по ходу того как рак члена (фото представлены ниже) развивается, происходит появление следующих симптомов:

  • Появление болезненности во время мочеиспускания;
  • Нарушение сна, недосыпание;
  • Общее недомогание и слабость во всем теле;
  • Потеря массы тела.

Фото

Фото как выглядит рак полового члена:

Рак головки полового члена: причины возникновения

Что касается этиологии развития рака пениса, то она состоит из множества возможных факторов. Давно уже подтверждено многими медицинскими сотрудниками, что развитие этой патологии связано с наличием у мужчины вредных привычек, вроде курения и употребления алкоголя, а также с несоблюдением интимной гигиены.

Отмечается, что курящие мужчины в целом подвержены большему риску формирования злокачественного новообразования в области всей мочевыделительной системы. Это в основном связывают с тем, что продукты, образующиеся в результате горения содержимого табачной продукции, обладают канцерогенным действием.

Что касается не тщательного соблюдения интимной гигиены, то этот фактор способствует накоплению под крайней плотью смегмы и отмерших клеток эпидермиса, что провоцирует раздражение кожи головки и формирование воспалительного процесса. Имея постоянный характер, все это повышает вероятность того, что возникнет рак головки полового члена (фото представлены выше).

Также причиной развития рака головки члена может быть наличие фимоза, при котором крайняя плоть сдавливает головку.

Факторами развития могут быть и иные заболевания, вроде болезни Боуэна, лейкоплакии, саркомы Капоши и эритроплазии Кейра. К причинам можно отнести и разнообразные инфекции, передающиеся половым путем и беспорядочные половые связи в целом.

Как часто встречается рак члена

Исходя из существующей статистики, можно с уверенностью сказать, что рак полового члена (симптомы описаны выше) относится к категории редких онкологических болезней.

В европейских странах частота встречаемости этой патологии 1 к 100 тысячам. В процентном соотношении рак относительно других онкологических патологий мочевыделительной системы у мужчин встречается в 2-4% случаев.

Чаще всего эта болезнь наблюдается у тех мужчин, возраст которых превышает 60 лет, но были случаи и более раннего развития патологии, даже несколько случаев рака члена у детей.

Что касается выявления этой патологии, то в 30% случаев она выявляется во время стадии прогрессии, когда опухоль уже выходит за границы пениса. А у 10% мужчин, которым диагностировали местнораспространенную форму рака, отмечается появление метастазов.

Формы

Существует несколько форм рака полового члена:

  • Язвенная;
  • Узловая или инфильтративная;
  • Папиллярная;
  • Отечная.

Язвенная форма характеризуется очень быстрым ростом, сопровождающимся деструкцией окружающих тканей. Клетки опухоли в таком случае проникают в пещеристые тела и быстро распространяются по регионарным лимфатическим узлам.

В случае с узловой формой наблюдается поверхностный рост опухоли инфильтративного характера. Течение болезни медленное.

При папиллярной форме чаще всего происходит благоприятное развитие болезни, позволяющее максимально спокойно помочь пациенту. Течение этого варианта рака длительное, а метастазы появляются поздно.

Отечная форма относится к самой редкой из всех перечисленных. Для неё характерен крайне быстрый рост, раннее появление метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Стадии

После проведения некоторых исследований, специалисты смогли определить, что рак пениса протекает в 4 стадии:

  1. Tis, T1 – начальная стадия рака полового члена сопровождается опухолью, которая размещена на поверхности кожного покрова, клетки её поражают лишь эпидермис и не проникают вглубь кожи глубоко. Это поверхностный рак.
  2. Т2 – патологический процесс начинает продвигаться вовнутрь органа, постепенно клетки опухоли занимают пространство пещеристых тел.
  3. Т3 – воспалительный процесс поражает уже стенки мочеиспускательного канала, а также простату. Одновременно с этим происходит увеличение паховых лимфатических узлов.
  4. Т4 – клетки новообразования поражают отдаленные органы, распространяясь по организму. Часто в эту стадию происходит формирование вторичных очагов.

Диагностика

Диагностика начинается с обращения мужчины к врачу, после того как его начали беспокоить первые признаки рака полового члена – пятнышко или бугорк на поверхности пениса.

Затем во время приёма проводится осмотр полового члена и конкретно патологического явления. Определяют размер и форму пятнышка. Врач проводит также осмотр лимфатических узлов и собирает весь анамнез пациента.

После этого назначаются общие и специальные исследования.

Общие включают в себя анализ крови и мочи. Первый проводят для выявления признаков воспаления в организме, а второй для уточнения наличия воспаления в области мочевых путей.

Специальные методы предоставляют в свою очередь более развернутую картину. УЗИ пениса позволяет определить характер опухоли и её размеры.

МРТ дает возможность точнее визуализировать признаки рака члена и дифференцировать их.

Биопсия в свою очередь обеспечивает медицинского сотрудника анализом жидкости, взятой из очага патологии, что дает возможность утвердить злокачественная она или доброкачественная.

Иногда мужчины игнорируют явные признаки рака члена, о том какие именно, смотрите в видео:

Что делать при подозрении на рак пениса

В том случае, если появилось подозрение на рак члена (симптомы описаны выше), обращение к урологу становится неотложным действием.

К сожалению, вопросы, касающиеся половых органов, а также ощущение страха или неприятия присутствующей патологии, заставляют многих мужчин откладывать поход к специалисту на долгое время.

Именно при раннем обращении за медицинской помощью, в самом начале развития рака пениса, прогноз лечения будет наиболее благоприятным, и само оно не будет требовать применения агрессивных вариантов терапии.

Лечение

На данном этапе развития медицины, существует три подхода к лечению рака пениса:

  • Консервативный;
  • Хирургический;
  • Комбинированный.

Выбор одного из них основывается на том, на какой стадии было диагностирована болезнь и насколько она распространена в организме.

Консервативное лечение рака полового члена состоит из нескольких вариантов. В первую очередь это лучевая терапия и брахитерапия, которые используются в случае лечения небольшого новообразования.

Эти процедуры в основном имеют косметическую цель, а также направлены на сохранение функциональных возможностей пениса. Однако после этих двух методов часто наблюдаются рецидивы болезни.

Другим вариантом консервативного подхода является лазерная терапия. Она также применяется в основном в случае небольшого местного новообразования. Помимо этого возможно и применение криотерапии, местной терапии и химиотерапии.

Хирургический подход в свою очередь представляет резекцию опухоли, то есть её удаление, а также удаление паховых и тазовых лимфатических узлов. А иногда проводят и резекцию части костной структуры малого таза.

Комбинированный вариант по сути своей является сочетанием хирургического вмешательства, проведения химиотерапии и лучевой терапии.

В каких случаях следует удаление полового члена и на какую длину

удаление полового члена при наличии злокачественного новообразования проводят для того, чтобы не было рецидива болезни.

этот этап лечения является одним из стандартов лечения. при этом эстетические цели сохранения максимальной возможной длины органа здесь не играют роли, поскольку это не позволяет в полной мере достичь цели операции.

уровень удаления органа определяется в соответствии с расположением первичного очага и всей длины пениса. в том случае, если новообразование поразило только головку и дистальную часть ствола, проводят частичное удаление полового органа на 2 см ниже края опухоли, то есть иссекается часть здоровой ткани.

рекомендуем ознакомиться с дополнительной информацией про рак полового члена в видео:

осложнения и последствия

Рак полового члена – сложное заболевание, которое может повлечь за собой развитие некоторых осложнений.

Среди возможных последствий наиболее распространены:

  • Трудности во время или полная невозможность интимной близости;
  • Потеря массы тела;
  • Развитие анемии;
  • Нарушение в системе опорожнения мочевого пузыря, что в свою очередь может привести к формированию пиелонефрита;
  • Метастазирование, иначе говоря, распространение клеток опухоли по всему организму мужчины;
  • Закупорка мочеиспускательного канала.

Побочные эффекты лечения

Что касается лучевой терапии и брахитерапии, то побочным эффектом такого лечения может стать формирование местных осложнений, стриктур мочеиспускательного канала и некроза всего пениса.

Побочный эффект лазерной терапии – кровотечения послеоперационные. Но возникают они лишь в 7% от всех случаев такого лечения.

После хирургического вмешательства возможны образования сужения уретры, недостаточная длина или ригидность пениса, что не дает совершить половой акт, а также снижение или вовсе утрата чувствительности органа.

Профилактика

Профилактические мероприятия для того, чтобы избежать развитие рака пениса, достаточно просты. Они включают в себя тщательное соблюдение интимной гигиены, отказ от случайной половой связи и меры предохранения от инфекций передающихся половым путем, а также исключение из жизни мужчины вредных привычек.

Также можно отнести к профилактике вакцинацию против вируса папилломы человека и циркумцизию, то есть обрезание крайней плоти, которое по статистике снижает риск появления новообразования на 70%.

Период после лечения

Период после проведенного лечения рака пениса требует регулярных посещений врача. Порядок этих визитов определит сам специалист на основании того, на какой стадии болезни проводилась терапия и что она собой представляла.

У уролога, мужчина после лечения, наблюдаются не меньше чем 5 лет

Поскольку угроза рецидива болезни после проведения оперативного вмешательства достигает максимум 7%, а после консервативной терапии доходит до 50%, то именно наблюдение у врача и своевременная диагностика рецидива позволяет быстро справиться с вновь возникшей проблемой.Если же мужчина не наблюдается у специалиста или же посещает его реже, чем назначалось, момент начала рецидива может быть упущен, что в свою очередь может стать причиной даже летального исхода.

Если мужчина внимательно относится к собственному здоровью и состоянию своего организма в целом, а также ответственно подходит к решению любых возникающих отклонений от нормы – его шансы на скорейшее выздоровление возрастают в разы, как и снижается изначальный риск развития рака полового члена. Благодаря современной медицине, в сочетании с ответственностью человека, данное злокачественное образование не обязательно становится страшным приговором.

Источник: https://promuzhikov.info/zabolevaniya/onkologiya/rak-polovogo-chlena.html

Рак полового члена

Операции при раке полового члена

Половой член, или пенис — орган мужской мочеполовой системы. Он выполняет двойную функцию: в толще пениса проходит мочеиспускательный канал, через который выводится моча и сперма. Анатомически в половом члене выделяют следующие части:

  • Тело, которое начинается от туловища и переходит спереди в головку.
  • Головка — конечная часть пениса, покрытая тонкой чувствительной кожей.
  • Крайняя плоть — складка кожи, которая проходит в поперечном направлении по кругу и защищает головку.
  • Уздечка — складка кожи, которая проходит снизу под головкой в продольном направлении и соединяет ее с кожей.

Внутри пениса находятся два пещеристых тела — во время полового акта они заполняются кровью и обеспечивают эрекцию — и одно губчатое тело — в нем проходит мочеиспускательный канал.

Бывает ли рак полового члена? Раком полового члена называются злокачественные опухоли, которые развиваются из покрывающей его кожи. Они встречаются редко. Согласно американской и европейской статистике, ежегодно рак пениса диагностируется у одного из 100 000 мужчин, он составляет 1% от всех онкологических заболеваний у мужчин.

Классификация, стадии рака полового члена

В 95% случаев опухоль представлена плоскоклеточным раком полового члена, или плоскоклеточной карциномой. Обычно она растет медленно, ее часто диагностируют на ранних стадиях и успешно лечат. Злокачественное новообразование может находиться на любой части полового члена, чаще всего встречается плоскоклеточный рак головки пениса и крайней плоти.

Гораздо реже встречаются бородавчатые карциномы, или опухоли Бушке-Ловенштейна. Внешне они напоминают большие бородавки. Такой рак тоже растет медленно, может достигать больших размеров, глубоко прорастать в соседние ткани, но редко распространяется на другие части тела.

На коже полового члена, как и в других местах, встречаются меланомы. Такая локализация не очень характерна, так как чаще меланома появляется на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечных лучей. Это агрессивная опухоль, она рано дает метастазы и часто имеет плохой прогноз.

Еще один медленно растущий и очень редкий тип рака кожи члена — базальноклеточная карцинома, или базальноклеточный рак. Крайне редко на коже полового члена встречаются аденокарциномы — злокачественные опухоли из клеток потовых желез.

В зависимости от размеров основной опухоли (T), распространения клеток в близлежащие лимфоузлы (N) и наличия отдаленных метастазов (M), выделяют следующие стадии рака полового члена:

  • Стадия 0: опухоль, которая находится в поверхностных слоях кожи и не распространяется вглубь. Это так называемый «рак на месте».
  • Стадия I: опухоль проросла в кожу несколько сильнее, но пока не прорастает в соседние ткани.
  • Стадия II: опухоль, которая проросла в кровеносные, лимфатические сосуды, губчатое, пещеристые тела, или в мочеиспускательный канал, либо раковые клетки имеют низкую степень дифференцировки и окончательно утратили сходство с нормальными.
  • Стадия III: опухоль не прорастает за пределы пениса, и опухолевые клетки успели распространиться на один (подстадия IIIA) или большее количество (подстадия IIIB) лимфатических узлов в паху.
  • Стадия IV: опухоль проросла в мошонку, простату, лобковые кости, либо раковые клетки распространились в паховые лимфоузлы и проросли из них в окружающие ткани, либо имеются отдаленные метастазы.

Причины и факторы риска рака полового члена

Точные причины рака члена неизвестны, но врачи и ученые знают о некоторых факторах риска:

  • Вирус папилломы человека. Возбудитель передается половым путем, в настоящее время инфицированы многие люди. Существует больше сотни типов ВПЧ. Среди них опасны лишь некоторые. У женщин они повышают риск рака влагалища и шейки матки, у мужчин — риск рака пениса (у больных обнаруживаются вирусы типа 16 и 18).
  • Беспорядочные половые связи. Видимо, этот фактор непосредственно связан с папилломавирусной инфекцией. Исследования показывают, что у мужчин, которые имели двух и больше половых партнерш до 20 лет, риски повышены в 4–5 раз.
  • Возраст. Заболевание главным образом встречается у мужчин, которым за 50. До 40-летнего возраста развитие рака полового члена крайне маловероятно.
  • Курение. В табачном дыме содержатся канцерогены, которые проникают в кровь и могут вызывать мутации в ДНК клеток любых органов. Кроме того, у курильщиков хуже работают местные механизмы защиты, поэтому у них выше вероятность заразиться ВПЧ.
  • Иммунодефицитные состояния. Иммунная система уничтожает не только патогенные вирусы и бактерии, но и дефектные, в том числе раковые клетки. Если иммунитет работает плохо, повышается риск любых онкологических заболеваний.
  • Фимоз. Это состояние, при котором крайняя плоть сужается и не дает обнажить головку пениса. По статистике, у мужчин с фимозом чаще диагностируется рак полового члена.

Если у мужчины есть какие-либо факторы риска из этого списка, это еще не означает того, что у него обязательно возникнет злокачественная опухоль. В то же время, иногда заболевание диагностируют у мужчин, у которых нет ни одного фактора риска.

Симптомы рака полового члена

Иногда рак пениса не вызывает симптомов.

О злокачественной опухоли могут свидетельствовать такие признаки, как непонятные пятна и сыпь, утолщение участка кожи, язвочки, скопление содержимого с неприятным запахом под крайней плотью, выделение крови из мочеиспускательного канала или из-под крайней плоти, шишки, бородавки. Один из возможных симптомов рака головки члена — ее припухлость. «Шишка» в паху может оказаться увеличенным из-за поражения раковыми клетками лимфатическим узлом.

Все перечисленные признаки не обязательно свидетельствуют о раке полового члена. Так могут проявляться и другие, менее опасные заболевания. Нужно как можно скорее посетить врача. Если изменения на половом члене окажутся злокачественной опухолью, важно как можно раньше начать лечение.

Современные методы лечения

При раке полового члена прибегают к хирургическим вмешательствам, химиотерапии, лучевой терапии. Выбирая лечебную тактику, врач ориентируется на стадию опухоли, общее состояние здоровья и предпочтения мужчины.

Операция при раке полового члена

Хирургическое удаление опухоли — основной метод лечения рака пениса, его можно применять практически на любой стадии. Если рак находится в пределах крайней плоти, выполняют обрезание.

Если опухоль небольшая и не успела глубоко прорасти, ее удаляют с небольшим количеством окружающей здоровой ткани.

Такие вмешательства являются органосохраняющими, после них сохраняются все функции полового члена.

При больших, глубоко прорастающих опухолях приходится удалять часть пениса или весь орган целиком. Последствия таких операций при раке полового члена: нарушение внешнего вида половых органов и способности к половым актам, психологический дискомфорт.

При удалении всего пениса врач формирует в области промежности новое отверстие для оттока мочи. Мужчина после операции по-прежнему может контролировать процесс мочеиспускания, но мочиться отныне придется сидя. Иногда вместе с пенисом приходится удалять мошонку и яички, то есть выполнять кастрацию.

Хирургическое вмешательство может быть дополнено удалением лимфоузлов в области паха. Раньше такие операции выполняли чаще и в большем объеме, так как хирург не мог знать наверняка, сколько узлов поражено раковыми клетками. У многих мужчин возникало осложнение — лимфедема, отек ноги из-за нарушения оттока лимфы.

В настоящее время существует исследование, которое можно провести прямо во время операции — сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфатического узла.

Хирург вводит в опухоль специальный краситель, и смотрит, в какой лимфоузел он поступает в первую очередь. Этот лимфоузел называют сторожевым. Его удаляют и изучают на предмет наличия раковых клеток.

В зависимости от результата принимают решение о необходимости удаления других лимфоузлов.

Благодаря сентинель-биопсии, хирурги удаляют паховые лимфоузлы только в тех случаях, когда это на самом деле необходимо.

Химиотерапия

К химиотерапии при раке полового члена прибегают до операции для сокращения размеров опухоли, после операции для предотвращения рецидива, при метастатическом раке.

Применяют препараты: капецитабин, митомицин C, ифосфамид, паклитаксел, 5-фторурацил, цисплатин. Обычно применяют комбинацию 2–3 препаратов. Лечение проводят циклами: после каждого введения препарата следует перерыв в несколько дней.

Циклы могут продолжаться по 3–4 недели, общий курс лечения включает несколько циклов.

Узнать точную стоимость лечения

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть выбрана как альтернатива хирургическому лечению при ранних стадиях рака пениса. Также ее применяют при поражении лимфатических узлов, на поздних стадиях при неоперабельных и метастатических опухолях.

Лучевую терапию можно проводить двумя разными способами:

  • Облучение полового члена из внешних источников.
  • Брахитерапия: миниатюрные источники излучения помещают внутрь пениса или вокруг него.

Реабилитация после лечения рака полового члена. Последствия и возможные осложнения рака кожи пениса

После локального удаления опухоли и удаления головки полового члена многие мужчины сохраняют способность вести полноценную половую жизнь. Опросы показали, что примерно в половине случаев после частичного удаления пениса мужчины могут испытывать эрекцию и заниматься сексом. После удаления всего органа половые контакты традиционным способом становятся невозможны.

После удаления паховых лимфоузлов нарушается отток лимфы от нижних конечностей, в результате развивается отек — лимфедема. Это осложнение может развиться спустя годы после лечения. Врач даст рекомендации, которые помогут снизить риски.

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке пениса зависит от того, успела ли опухоль распространиться в лимфоузлы и дать метастазы. Пятилетняя выживаемость составляет:

  • Если раковые клетки не распространились в лимфоузлы: 90%.
  • Если опухолевые клетки распространились в лимфоузлы: 35–75%, в зависимости от количества пораженных лимфоузлов.
  • Если есть отдаленные метастазы: 0–11%.

Профилактика рака полового члена

Вероятность развития заболевания резко снижается после обрезания (на врачебном языке — циркумцизио) — операции, во время которой удаляют крайнюю плоть. У обрезанных мужчин практически не встречается плоскоклеточная карцинома полового члена. Другие меры профилактики:

  • Тщательная личная гигиена.
  • Отказ от курения.
  • Избегание беспорядочных половых связей и использование презервативов: это снижает риск заражения ВИЧ и ВПЧ.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkourologiya/rak-polovogo-chlena

Причины рака полового члена

Этиология рака полового члена мультифакторна. Прослеживается взаимосвязь между курением, гигиеническими привычками, местными патологическими процессами и развитием рака полового члена.

Мужчины-курильщики имеют больший риск возникновения злокачественных новообразований мочеполовой системы.

Это обусловлено канцерогенным действием продуктов горения табака на клетки мочевых и половых органов и ослаблением иммунитета, не способного обеспечить местную защиту.

Несоблюдение мужчиной личной гигиены приводит к скоплению под листком крайней плоти препуциальной смазки (смегмы) и слущенных клеток, которые поддерживают постоянное раздражение и воспаление головки полового члена, что в дальнейшем может вызвать ее онкологическое поражение.

Поэтому для предупреждения развития рака полового члена необходимо ежедневное выполнение гигиенических процедур. У четверти пациентов раку полового члена сопутствует фимоз.

Установлено, что циркумцизио – обрезание крайней плоти, выполненное в младенчестве, снижает вероятность возникновения рака пениса на 70%.

Важное значение в этиологии онокозаболевания придается гигиене половой жизни: известно, что раннее (до 18-20 лет) начало сексуальной жизни и частая смена партнерш увеличивают риск развития рака полового члена в 4-5 раз.

Онкологические поражения полового органа тесно связаны с ЗППП, ведущими к хроническому баланопоститу. У 30-80% пациентов рак полового члена вызывается папилломавирусом человека, в частности его онкогенными штаммами ВПЧ-6, ВПЧ-11 и ВПЧ-16, ВПЧ-18.

В особой группе риска находятся гомосексуалисты, больные СПИДом, и мужчины, имеющие незащищенные случайные половые связи.

К предраковым поражениям полового члена относятся кожный рог, облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен), болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, лейкоплакия, остроконечные кондиломы. Отмечено, что рак полового члена может развиваться у мужчин, проходивших ПУВА-терапию псориаза препаратом псорален в сочетании с длинноволновым ультрафиолетовым облучением.

Рак пениса может протекать в различных клинических формах – язвенной, узловой (инфильтративной), папиллярной и отечной.

Для наиболее частой язвенной формы рака полового члена характерен быстрый деструктивный рост, инвазия пещеристых тел и раннее появление метастазов в регионарных лимфоузлах.

При узловой форме происходит поверхностный и инфильтративный рост опухоли, относительно медленное течение. Папиллярная форма рака полового члена имеет более благоприятное развитие: длительное течение и позднее метастазирование.

Для самой редкой, отечной формы рака полового члена типичен стремительный рост опухоли, раннее метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы.

Гистологически поражение полового члена в 95% случаев представлено плоским ороговевающим раком.

По типу роста выделяют эндофитный рак полового члена (язвенная, узловая, отечная формы) и экзофитный рак (папиллярная форма).

По TNM-классификации выделяют следующие стадии рака полового члена:

  • Т1 – ограниченная опухоль менее 2 см в диаметре без признаков инфильтративного роста
  • Т2 – опухоль размерами 2-5 см, распространяющаяся на субэпителиальные структуры
  • Т3 – опухоль более 5 см в диаметре или меньшего размера, прорастающая пещеристое тело
  • Т4 – прорастание опухолью уретры, простаты и других соседних органов
  • N1 – единичное метастазирование в поверхностный паховый узел
  • N2 – множественное поражение поверхностных паховых лимфоузлов с одной или двух сторон
  • N3 – поражение глубоких лимфоузлов (подвздошных, тазовых)
  • М0 – нет отдаленных метастазов
  • М1 – метастазы определяются в отдаленных органах.

Метастазирование рака полового члена, преимущественно, лимфогенное, с поражением регионарных паховых и подвздошных лимфоузлов. Гематогенные метастазы могут выявляться в легких, костях, печени, головном и спинном мозге, сердце.

Лечение рака полового члена

Хирургическое лечение рака полового члена может быть органосохраняющим или радикальным. Органосохраняющие методики могут быть применены при небольших неинвазивных поражениях крайне плоти и головки.

В этом случае может быть произведена лазерная деструкция или криодеструкция опухоли, ее удаление в пределах здоровых тканей, циркумцизио, скальпирование пениса с последующей пластикой ствола кожным мошоночным лоскутом.

Проведение органосохраняющих операций приводит к закономерному увеличению частоты местных рецидивов, поэтому в качестве стандартного вмешательства при раке полового члена признана ампутация пениса – пенэктомия.

При этом, если в процесс вовлечена только головка и дистальная часть ствола, возможна частичная пенэктомия полового члена на 2 см ниже края опухоли.

После частичной ампутации оставшаяся культя полового члена может быть пригодной для микции стоя и осуществления сексуальной функции.

В случае выполнения тотальной пенэктомии для осуществления мочеиспускания накладывается промежностная уретростомия. После операции возможна реконструктивная фаллопластика. Для подавления метастатических очагов рака полового члена проводится лучевая терапия внешними и внутренними источниками радиоактивного излучения (брахитерапия), химиотерапия.

Прогноз и профилактика рака полового члена

Общая выживаемость в течение 5 лет после различных видов лечения составляет 70-100% при стадии T1N0M0; 66-88% при T2N1M0; 8-40,3% при T3N2M0 и менее 5% при T4M1. После пенэктомии при условии отсутствия метастазов пятилетняя выживаемость достигает 70-80%. С неблагоприятным прогнозом ассоциированы эндофитный рост, язвенная форма рака полового члена, регионарное метастазирование.

К мерам профилактики рака полового члена следует отнести соблюдение гигиенических норм, исключение случайных половых связей и ЗППП, отказ от курения. В качестве специфической профилактики в настоящее время предлагается проведение мальчикам вакцинации против ВПЧ.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/penile-cancer

Как часто встречается рак полового члена?

Рак полового члена в России встречается очень редко. Небольшое увеличение заболеваемости наблюдается в возрасте 20-40 лет, однако основное число заболевших старше 60 лет.

Что вызывает рак полового члена?

Точная причина этого заболевания неизвестна. Чаще всего данная опухоль развивается у мужчин с узкой крайней плотью и практически не встречается у лиц, которым ранее было выполнено обрезание крайней плоти (циркумцизия).

Вероятность появления опухоли полового члена выше у мужчин, не соблюдающих правила личной гигиены. Отмечается повышение риска заболеть при наличии передающейся половым путем инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (HPV).

Симптомы рака полового члена

Наиболее распространенным признаком рака полового члена является появление опухоли и болезненности полового члена. Маленькая ранка крайней плоти или головки полового члена, не заживающая более недели, также подозрительна в отношении рака. Возможно также наличие кровянистых выделений из области поражения.

Следует принимать во внимание, что все эти симптомы также встречаются и при других заболеваниях. Рак полового члена, как и другие опухоли, наиболее успешно лечится при своевременном установлении диагноза.

Поэтому при появлении каких-либо изменений полового члена следует немедленно обратиться к врачу для диагностики и адекватного лечения.

Диагностика рака полового члена

Если у врача, к которому Вы обратились, возникнет подозрение в отношении рака полового члена, он направит Вас на консультацию к специалисту-онкоурологу.

Онкоуролог проведет осмотр, который будет включать осмотр, пальпацию полового члена и всех групп лимфоузлов. Для определения характера поражения будет выполнена биопсия.

Ткань, взятая на анализ, будет изучена под микроскопом.

Если при биопсии будет подтверждено наличие злокачественной опухоли, Вам будет проведено дальнейшее обследование на предмет распространенности опухолевого процесса. При раке полового члена в первую очередь, как правило, поражаются паховые лимфоузлы. Их легко прощупать. При наличии увеличения паховых лимфоузлов из них берется биопсия тонкой иглой.

Рентгенография органов грудной клетки

  • Рентгенография органов грудной клетки выполняется, чтобы определить наличие или отсутствие метастазов в легкие.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

  • Ультразвуковое исследование дает возможность диагностировать метастазы рака полового члена в лимфатических узлах паховых областей, таза, забрюшинного пространства, печени.

    Правильность заключения УЗИ очень зависит от квалификации врача, выполняющего исследование, а также толщины передней брюшной стенки и наличия газа в кишечнике.

    Поэтому оно может быть дополнено компьютерной томографией.

Компьютерная томография (КТ)

  • Компьютерная томография (КТ) является специальным видом рентгенологического обследования, позволяющим получить изображение поперечных срезов организма. КТ дает возможность выявить метастазы в лимфоузлах, печени.

Стадии рака полового члена

После завершения обследования устанавливается стадия заболевания. В зависимости от стадии принимается решение о тактике лечения. Стадии рака полового члена:

Стадия 1. Рак поражает только кожу, покрывающую тело, головку полового члена или крайнюю плоть.

Стадия 2.  Рак прорастает в тело полового члена или распространяется в 1 паховый лимфатический узел.
Стадия 3.  Рак глубоко прорастает половой член или поражает несколько паховых лимфоузлов.
Стадия 4.  Рак распространяется в лимфоузлы таза или в другие части тела.

Лечение рака полового члена

Вид лечения, который будет предложен пациенту, зависит от ряда факторов: расположения, размеров опухоли, наличия метастазов и общего физического состояния.

При раке полового члена используются хирургический метод, лучевая терапия и химиотерапия. При маленьких опухолях может использоваться только лучевая терапия. При поверхностном раке полового члена возможно выполнение органосохраняющих операций или лечение лазером. При распространенных формах опухоли используются органоуносящие операции в сочетании с химиотерапией и/или без лучевой терапии.

Хирургическое лечение рака полового члена

Органосохраняющие операции. При маленьких поверхностных опухолях возможно хирургического или лазерного удаления только пораженной части органа. Если опухоль поражает только крайнюю плоть, выполняется циркумцизия.

Если поверхностная опухоль захватывает более широкую площадь, то во время операции удаляется как сама опухоль, так и окружающая ее здоровая ткань. Это необходимо, чтобы предотвратить развитие рецидива заболевания.

Большинство опухолей поражает головку или дистальную часть полового члена, что делает возможным выполнение органосохранных операций. При этом также удаляется часть мочеиспускательного канала, оставшийся конец которого подшивается к концу оставшейся части полового члена.

После такой операции половой член становится на несколько сантиметров короче, однако при этом эрекции сохраняются. При длине культи 7 см и более возможно осуществление полового акта.

При недостаточной длине оставшейся части полового члена в дальнейшем возможно выполнение операций по его удлинению.

Ампутация полового члена. При больших опухолях, распространяющихся на основание полового члена, и невозможности удалить только часть органа, выполняется полное удаление (ампутация) полового члена. В подобном случае мочеиспускательный канал выводится на промежность. В связи с этим после ампутации полового члена мочеиспускание осуществляется сидя.

Реконструктивные (восстановительные) операции. После ампутации полового члена в дальнейшем возможно выполнение восстановительной операции. Для создания нового полового члена используются кожа и мышцы руки.

Хирургические вмешательства на лимфатических узлах.

Паховая лимфодиссекция (удаление лимфоузлов из паховых областей). Во время этой операции через 10-15 см разрезы в обеих паховых областях удаляются лимфатические узлы и окружающая их жировая клетчатка.

После такой операции могут развиться нагноение послеоперационной раны и отеки ног. В связи с этим необходимо эластичное бинтование нижних конечностей.

Тазовая лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов таза) выполняется при наличии метастазов в тазовые лимфоузлы.

Лучевая терапия

Рак полового члена умеренно чувствителен к облучению. Опухоль собственно полового члена более восприимчива к лучевой терапии, чем ее метастазы. Лучевая терапия используется для того, чтобы сохранить половой член.

Перед облучением может быть выполнена циркумцизия, чтобы облегчить контроль за опухолью, а также снизить риск инфекционных осложнений и отека. У некоторых больных лучевая терапия может привести к полному излечению.

В случае неудачи при использовании облучения выполняется ампутация полового члена.

У ряда пациентов проведение лучевой терапии приводит к развитию осложнений. Острые лучевые реакции к концу облучения, как правило, захватывают облученную зону и включают покраснение, шелушение кожи, отек, инфекции и, редко, лучевые язвы, заживающие в течение 2-3 месяцев.

Через длительные промежутки времени после облучения может развиться лучевой фиброз. Редко после облучения появляется сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры), что приводит к затруднению мочеиспускания. Это требует оперативного расширения мочеиспускательного канала под наркозом.

Крайне редко развиваются незаживающие лучевые язвы или тяжелый фиброз, при которых требуется ампутация полового члена.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование противоопухолевых (цитотоксических) лекарств, чтобы разрушить клетки рака. Рак полового члена умеренно чувствителен к химиотерапии.

Она может применяться до (неоадъювантная) и после (адъювантная) операции или облучения для улучшения результатов лечения. Во время химиотерапии количество клеток крови может снижаться, поэтому повышается риск инфекции и кровотечения.

Другие осложнения зависят от типа назначенного химиопрепарата.

Наблюдение

Вероятность полного излечения рака полового члена высока. Однако следует учитывать, что в дальнейшем возможно появление рецидива опухоли. Поэтому после окончания лечения необходимо очень тщательное регулярное проведение контрольных обследований. Если у Вас появятся какие-либо жалобы между контрольными визитами, следует немедленно обратиться к врачу, не дожидаясь назначенного срока.

В урологическом отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина имеется большой опыт лечения пациентов с раком полового члена. Использование современных стандартов диагностики и лечения в сочетании с возможностью привлечения врачей смежных специальностей (химиотерапевтов и радиологов) позволяет добиться наилучших результатов в каждом конкретном случае.

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/rak-polovogo-chlena/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.