Оперативные вмешательства при сосудистых дугах

Содержание

Операции при варикозной болезни: существующие оперативные вмешательства, показания, способы выполнения

Оперативные вмешательства при сосудистых дугах

Возможности безоперационных способов лечения варикоза, особенно, если патология прогрессировала и имеет яркие клинические проявления, не безграничны. Правильный режим, применение мазей и гелей для местного лечения, компрессия, прием лекарственных средств не позволяют радикально устранить варикозную болезнь, и тогда необходимо выполнение оперативного вмешательства.

На данной стадии варикозной болезни поможет традиционное хирургическое лечение.

Существуют различные методы вмешательств для удаления патологически измененных вен:

  • Склеротерапия;
  • Лечение лазером (лазерная абляция);
  • Традиционная хирургия.

Одним из способов хирургического вмешательства при варикозе является склеротерапия.

Заслуженной популярностью обладает лазерное лечение при варикозе.

Лазерная терапия варикозно измененных вен требует специальной квалификации и оборудования, которое есть в крупных клиниках.

Флебэктомия

Наряду с высокотехнологичными методами применяют традиционные оперативные пособия при варикозе. К таким операциям относится флебэктомия. Как и любое оперативное вмешательство, флебэктомия имеет свои показания, противопоказания и осложнения. Перед операцией пациент должен быть полностью обследован, это важно для уточнения диагноза и оценки возможного риска.

Варикозное расширение вен и нормальная вена.

При УЗИ венозной системы наиболее частая патологическая находка – варикозное расширение вен. При варикозе видны расширенные венозные сосуды, которые имеют много извилин.

Главной задачей оперативного вмешательства является устранение застоя в патологически измененных венах. Для этого, варикозно расширенные участки вен с несостоятельными клапанами подлежат хирургическому удалению.

В механизме прогрессирования варикоза определенная роль отводится давлению застоявшейся крови на стенки сосуда и окружающие ткани, что приводит к оттоку крови из глубоких вен в поверхностные, вызывая их избыточное развитие (одна из причин появления сосудистых сеточек).

Ретикулярный варикоз (сосудистая сеточка) – показание для склеротерапии.

Несмотря на то, что в современной флебологии есть много инновационных способов лечения варикоза, стриппинг (удаление большой подкожной вены) остается востребованным оперативным вмешательством. Выполнение данной операции рекомендуется для пациентов, у которых варикоз перешагнул начальные стадии из-за позднего обращения к сосудистому хирургу.

Некоторые взрослые люди панически боятся операции, и не всегда сами способны оценить степень развития варикоза. Отметим, что только квалифицированный хирург решает, нужно ли оперативное лечение, в каком объеме и каким способом.

Перед выбором тактики лечения каждый пациент должен пройти специальные обследования, которые покажут состояние сосудов.

Какие показания к операции при варикозе?

В развитии варикозной болезни основная роль принадлежит глубоким венам, хотя патологический процесс затрагивает и поверхностные вены, и коммуникативные (соединяющие) вены.

  На 90% отток крови к сердцу происходит по глубоким венам, при осложнениях варикоза есть осложнения, которые развиваются именно в глубоких венах (тромбофлебит глубоких вен и т. д.

), но на начальных стадиях изменения происходят в поверхностных венах, которые и удаляют во время оперативного лечения. Операции на глубоких венах выполняют значительно реже.

Многих пациентов интересует вопрос: «Что же происходит с кровообращением после удаления поверхностных вен?» Операция позволяет нормализовать отток крови, он снова будет осуществляться через глубокие вены.

Если варикозная болезнь находится на ранних стадиях, уместнее выполнить малоинвазивное хирургическое лечение, которое имеет ряд преимуществ перед традиционными методами вмешательства.

Склерозирующая терапия (химическая ампутация)

При проведении данной процедуры вводится специальное вещество – склерозант в каждую поврежденную вену. Склерозант при варикозе, подобно клею, смыкает вену, чем выключает кровоток. Эта манипуляция не занимает много времени и выполняется в амбулаторных условиях.

Осложнений после склерозирующей терапии практически нет, пациент сохраняет работоспособность. После проведенной процедуры нет необходимости в перевязках.

Хороший косметический эффект и отсутствие рубцов позволяют рекомендовать этот вид вмешательства любому пациенту с незапущенным варикозом.

Лечение варикоза лазером

Под действием лазерного луча происходит закупорка большой и малой подкожных вен. Световая энергия лазера поглощается гемоглобином крови и генерируется в тепловую энергию. При этом температура повышается до 60-700С, что приводит к свертыванию крови на данном локусе пораженного сосуда (вены «завариваются»).

До начала процедуры вводят тонкую иглу с анестетиком, который выполняет две функции:

Во-первых, под действием вещества операция проходит безболезненно;

Во-вторых, введенный анестетик работает в качестве буфера, что позволяет минимизировать травматизацию окружающих тканей от теплового повреждения.

Лазерное лечение при варикозе выполняется амбулаторно, в условиях операционной, при соблюдении правил асептики и антисептики. Операция проводится под местной анестезией, что имеет следующие преимущества перед общим наркозом:

  • Пациент сохраняет подвижность (важно для профилактики тромбоза сосудов);
  • Оперативное вмешательство возможно для пациентов с наличием тяжелых заболеваний (высокий риск общего обезболивания).

Лечение варикоза лазером проходит под постоянным контролем ультразвукового аппарата.

Через проводник в варикозно измененную вену вводится тонкий катетер с лазером (инфракрасные лучи). Затем медленно (скорость зависит от степени поражения) катетер вытягивают из вены, оставляя за собой спавшуюся зону. Под действием ферментов, спустя некоторое время, спавшаяся вена трансформируется в соединительную ткань.

Иногда выполняют дополнительно лазеротерапию боковых ветвей главной вены, если они были расширены. Это позволяет ускорить получение косметического эффекта от операции.

Если после лазерного лечения варикозной болезни остаются одиночные венозные узлы, проводят склерозирование.

  Лечение лазером можно выполнять за один раз на обеих конечностях, но все-таки лучше это сделать после месячного перерыва.

После вмешательства накладывают внешнюю эластическую компрессию (эластичный бинт или компрессионное белье) на 5 суток.

В качестве профилактики глубокого тромбоза вводят Гепарин подкожно 5 дней. Дополнительно рекомендуется посильная двигательная активность.

Операция по удалению большой подкожной вены при варикозе

На первом этапе проводится надрез в области паховой складки с целью выведения большой подкожной вены, затем пересекаются устьевые притоки (может быть несколько). Операция требует высокой квалификации от хирурга, если хотя бы один приток не будет выключен, то вероятность рецидива варикозной болезни весьма значительна.

Далее производится разрез в зоне внутренней лодыжки, выделяется большая подкожная вена (начальный отдел) со всеми притоками, Которые выключают из кровообращения.

От одного разреза до другого вводится инструмент, с помощью которого удаляется вся вена. Притоки (варикозно расширенные узлы) устраняют с помощью дополнительных надрезов.

Пораженные варикозом перфорантные вены также выключают из кровообращения. Об их локализации позволяет судить выполненное перед операцией ультразвуковое исследование с допплером.

После операции, если остались венозные узлы, рекомендована склеротерапия.

В период реабилитации, как и при лазерном лечении варикоза, показана двигательная активность, ношение компрессионного белья и введение Гепарина.

Недостаток оперативного вмешательства в том, что следствием операции являются рубцы, которые портят эстетичный вид конечности.

Сосудистые хирурги не любят «экономить» на разрезах, так как важно выполнить операцию в полном объеме, что позволит добиться хороших результатов в лечении варикозной болезни нижних конечностей.

Безyмнo рада, чтo вcе так пoлyчилocь. Oднoвременнo c избавлением oт варикoза я пoняла, чтo прoблема мнoгих из наc в тoм, чтo наибoлее прocтые вещи кажyтcя нам неэффективными. А бoлее cлoжные, например, oперации – эффективными. Нo этo не так. Варикoз мoжнo вылечить бoлее прocтым, быcтрым и безoпаcным cпocoбoм. Прoверенo!

Читайте мою историю борьбы с варикозом в моем блоге

Источник: http://ovaricoze.ru/operatsii-pri-varikoznoj-bolezni

Хирургическое лечение атеросклероза

Оперативные вмешательства при сосудистых дугах

Хирургия атеросклеротических поражений аорты и артерий получила широкое развитие в 50—60-е годы 20-го столетия.

Этому в значительной степени способствовали успехи ангиографических исследований, усовершенствование инструментальной техники, прогресс химии, фармакологии и других наук.

В наст, время реконструктивные оперативные вмешательства при атеросклеротических окклюзиях аорты и артерий выполняются не только на аорте и крупных артериальных стволах, но и на сосудах небольшого диаметра, таких как сосуды сердца, мозга, диаметр которых не превышает 2—3 мм.

Широко внедрены в практику реконструктивные операции при атеросклеротических поражениях брюшной аорты и артерий конечностей. Получают распространение оперативные вмешательства при окклюзиях ветвей дуги аорты, чревной, мезентериальных и почечных артерий, а также хирургическое лечение аневризм.

Значительным событием являются успехи восстановительной хирургии коронарных артерий при ишемической болезни сердца и вмешательства на сосудах головного мозга.

Условием выполнения реконструктивных операций на аорте и артериях является наличие локализованного, сегментарного атеросклеротического стеноза или окклюзии с сохранением проходимости сосуда выше и ниже участка поражения.

Показанием к операции служит наличие выраженных функциональных, а порой уже и морфологических изменений в органах и тканях, обусловленных недостаточным притоком артериальной крови.

Противопоказанием к оперативным вмешательствам служат генерализация процесса с вовлечением нескольких сосудистых бассейнов и тяжелые сопутствующие заболевания, исключающие значительные по объему хирургические вмешательства.

К первым хирургическим методам лечения относятся, в частности, резекция артерии в сочетании с поясничной симпатэктомией, перевязка одноименной вены (создание редуцированного кровообращения, по В. А. Оппелю).

Первые операции, направленные на улучшение коллатерального кровообращения при атеросклеротических окклюзиях аорты и артерий, были выполнены Леришем (R. Leriche) в 1915 г.

Шейная, грудная, поясничная симпатэктомии до настоящего, времени сохраняют значение в хирургии атеросклеротических окклюзии брюшной аорты и артерий конечностей. Эти операции оказываются достаточно эффективными только при отсутствии резко выраженной декомпенсации кровообращения с развитием трофических язв и гангрены (смотри Симпатэктомия).

Полностью не потеряли значения шейная и грудная симпатэктомии при патологии ветвей дуги аорты и коронарных артерий. Особенно же стволовые симпатэктомии оправданы как дополнение к реконструктивным операциям на сосудах.

Большую роль в развитии реконструктивной хирургии аорты и артерий сыграли работы Карреля (A. Carrel, 1917) и В. Р. Брай-цева (1916). В 40—50-х годах 20 в. были проведены экспериментальные клинические исследования по выбору пластического материала (гетеро-, гомо-, ауто- и аллопротезы), используемого для восстановления проходимости атеросклеротических окклюзии аорты и других артерий.

Методом выбора при атеросклеротических окклюзиях аорты и других артерий являются восстановительные операции.

Из них наиболее распространены следующие: 1) тромбэндартериэктомия; 2) резекция сосуда с протезированием; 3) постоянное обходное шунтирование; 4) боковая пластика сосуда; 5) операция «переключения» артерий; 6) комбинированные операции.

Тромбэндртери-эктомия [предложил дос Сантос (J. С. dos Santos) в 1947 г.]. Операция заключается в удалении тромба и измененной внутренней оболочки закупоренного сосуда. Существует несколько способов этой операции.

При «открытой» тромбэндартериэктомии внутреннюю оболочку и тромб удаляют из сосуда после его продольного рассечения на всем протяжении поражения.

Для предупреждения сужения просвета артерии и ретромбоза закрытие артерии производят в ряде случаев с помощью аутовенозной или синтетической заплаты, вшиваемой в разрез сосуда (рис. 1).

Использование боковой аутовенозной пластики вполне оправдано при тромбартериэктомии из артерий конечностей.

Применение же данной методики при реконструкции аорты и ее ветвей нецелесообразно из-за опасности развития аневризмы в области расположения заплаты.

«Полузакрытую» тромбэндартериэктомию производят из нескольких продольных или поперечных разрезов сосуда. Непременным условием в этом случае остается обязательная артериотомия у самой дистальной части поражения. Это дает возможность при необходимости фиксировать внутреннюю оболочку и предупредить ее заворачивание под действием тока крови.

Для удаления измененной внутренней оболочки артерии при «полузакрытой» тромбэндартериэктомии используют различные инструменты: лопаточки, кольца, петли, катетеры и так далее.

Удачным в этом отношении следует считать газовую тромбэндартериэктомию.

При этом методе внутреннюю оболочку отделяют от средней оболочки сосуда с помощью углекислого газа, который вводят под определенным давлением через иглу и специальный полый зонд со шпателем на конце.

Недостатком «полузакрытой» тромбэндартериэктомии является отсутствие уверенности в полном удалении всей измененной внутренней оболочки, так как без контроля зрения полноценно выполнить эту манипуляцию довольно трудно.

Этого недостатка лишена тромбэндартериэктомия методом «выворачивания» [эверсионная эндартериэктомия по Харрисону (J. H. Harrison), 1967]. Сосуд, пораженный атеросклерозом на небольшом протяжении, выделяют из окружающих тканей и производят поперечный разрез ниже места окклюзии.

Тупым инструментом осторожно циркулярно отслаивают измененный внутренний слой артерии вместе с тромбом. На-ружный и средний слой сосуда выворачивают наизнанку до конца окклюзии в проксимальном направлении. Тромб вместе с внутренним слоем удаляют единым слепком.

После этого внутреннюю поверхность трансплантата тщательно осматривают, удаляют все обрывки внутренней оболочки, свободно располагающиеся на нем, артерию вворачивают и накладывают анастомоз с периферическим концом сосуда конец в конец.

Хирургические методы лечения облитерирующего атеросклероза

Хирургические методы можно разделить на две группы:

  1. операции на нервной системе;
  2. операции на сосудах.

Операция на симпатических нервах — симпатэктомия, была предложена в 1899 г. Жабулеем. Люмбальную симпатэктомию (удаление ганглиев L2-L3) предложил в 1925 г. Диец.

У большинства больных авторы получили положительный эффект: расширение сосудов и улучшение в клиническом течении болезни.

Эта операция имеет строгие показания, ибо парез сосудов может вызвать расстройство трофики и утяжелить состояние больного.

Факторами, суживающими показания к хирургическому лечению и обусловливающими повышенный риск операции, являются: хроническая ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная недостаточность, гипертоническая болезнь, легочная и почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированный сахарный диабет, онкологические процессы, старческий возраст. При реальной угрозе высокой ампутации конечности допустима определенная степень риска попытки реконструктивной операции, так как и при высокой ампутации бедра летальность больных старше 60 лет составляет 21-28% и более.

Новым этапом в развитии реконструктивной хирургии артерий подколенно-голенного сегмента явилось применение восстановительных операций с применением микрохирургической техники.

В последние годы при атеросклеротических стенозах магистральных артерий широкое распространение получил метод рентгенэндоваскулярной дилятации и стентирования.

В течение последних 10 лет появились работы, посвященные разработке и внедрению в клиническую практику малотравматичных оперативных вмешательств на костях нижних конечностей — остеотрепанации и остеоперфорации.

Е.Кохан, И.Заварина

«Хирургические методы лечения облитерирующего атеросклероза» и другие статьи из раздела Заболевания сосудов

Хирургическое лечение осложнений операций у больных облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей текст научной статьи по специальности « медицина и здравоохранение »

Новости науки

Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика

Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Об этом сообщается в блоге компании.

Читать полностью

  • Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

    Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда.

    Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы — медососа, — когда на него нападает ястреб.

    Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

    Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

    Читать полностью

  • Источник: http://heal-cardio.ru/2016/12/12/hirurgicheskoe-lechenie-ateroskleroza/

    Хирургия сосудов: показания к проведению, виды и особенности операций

    Оперативные вмешательства при сосудистых дугах

    Видов оперативных вмешательств, выполняемых на сосудах, огромное множество, впрочем, как и показаний к их проведению. В этой статье мы расскажем вам о современных оперативных техниках, используемых для лечения сосудистой патологии головного мозга, сердца и нижних конечностей.

    Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о препарате Холедол для чистки сосудов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА. Данный препарат улучшает общее состояние организма, нормализует тонус вен, препятствует отложению холестериновых бляшек, очищает кровь и лимфу, а также защищает от гипертонии, инсультов и инфарктов.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Читать статью –>

    Церебро-васкулярные заболевания: показания к хирургическому лечению

    Начнем с патологии сосудов головного мозга. При наличии данной патологии показанием к выполнению операции является:

    • наличие аневризмы какого-либо из сосудов головы, а также артерио-венозной мальформации;
    • патологическая извитость одного из крупных сосудов шеи;
    • тромбоз сосудов головного мозга, при отсутствии возможности проведения тромболизиса (например, при наличии у пациента противопоказаний к тромболизисной терапии);
    • наличие атеросклеротической бляшки в соответствующем сегменте кровеносного русла, которая перекрывает сосудистый просвет на 40 % и более;
    • травма сосудов головы и / или шеи.

    Выполняются не только операции на сосудах головы, но и операции на сосудах шеи. Что вполне логично, ведь кровь к головному мозгу изначально течет по сосудам шеи, а уже потом попадает непосредственно в сосуды головы.

    Какие же операции выполняются при наличии соответствующих показаний?

    к оглавлению ↑

    Целостная аневризма

    Рассмотрим возможные виды операций, соответственно каждому из вышеназванных показаний. При наличии целостной аневризмы выполняют:

    • клипирование шейки аневризмы;
    • эндоваскулярную окклюзию;
    • стереотаксическую электрокоагуляцию;
    • искусственное тромбирование аневризмы.

    Выполнение операции клипирования требует обеспечения прямого доступа к аневризме, то есть, подразумевает необходимость трепанации.

    Эндоваскулярный и стереотаксический метод, а также метод искусственного тромбирования относятся к мини-инвазивным хирургическим техникам, не требуют проведения трепанации, однако имеют ряд ограничений.

    к оглавлению ↑

    Разорвавшаяся аневризма

    При наличии разорвавшейся аневризмы выполняют:

    • удаление гематомы;
    • эндоскопическую эвакуацию гематомы;
    • стереотаксическую аспирацию гематомы.

    Таких пациентов ведут консервативно, как при ОНМК по геморрагическому типу, но при наличии сформировавшейся гематомы приходится прибегать к одной из вышеназванных хирургических техник.

    к оглавлению ↑

    Извитость артерий

    При выявлении патологической извитости артерии, несущей кровь к головному мозгу, выполняют:

    • баллонную ангиопластику;
    • ангиостентирование.

    Баллонная ангиопластика

    Оба метода являются мини-инвазивными, не требуют выполнения широких операционных разрезов.

    Всем пациентам с патологической извитостью какого-либо из сосудов шеи показана операция, как единственно возможный вариант эффективного лечения.

    Рекомендация читателей:

    Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА – наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.

    Читать подробнее…

    к оглавлению ↑

    Закупорка артерий тромбом

    При закупорке сосудов, несущих кровь к головному мозгу, тромбами показано проведение одного из следующих вмешательств:

    • каротидная эндартерэктомия;
    • стентирование сосуда в месте его обтурации;
    • селективный тромболизис.

    Каротидная эндартерэктомия

    Из всех перечисленных вмешательств только каротидная эндартериэктомия требует выполнения операционного разреза, подразумевает прямое удаление тромба. Но сегодня чаще применяют стентирование или же селективный тромболизис, ввиду их меньшей травматичности.

    Селективный тромболизис подразумевает введение вещества, обладающего тромболитической активностью, непосредственно в зону тромбоза (через специальный катетер).

    к оглавлению ↑

    Устранение атеросклеротической бляшки

    При наличии атеросклеротической бляшки, вызывающей гемодинамический сбой, показано выполнение:

    • эндартерэктомии;
    • баллонной ангиопластики;
    • ангиостентирования.

    Стентирование артерии

    Эндартерэктомия подразумевает непосредственное удаление бляшки из сосуда. При выполнении баллонной ангиопластики проходимость русла восстанавливается путем раздувания баллона, а при выполнении стентирования – за счет установки стента.

    При травматическом повреждении какого-либо звена кровеносного русла головного мозга, во всех случаях показано проведение открытого оперативного вмешательства.

    При локализации повреждения на уровне шеи производится послойное рассечение мягких тканей, поиск источника и остановка кровотечения. А при локализации повреждения на уровне головы производится трепанация, с последующим поиском источника и остановкой кровотечения. В ходе таких вмешательств накладывают специальные сосудистые швы.

    к оглавлению ↑

    Кардиологические заболевания: показания к оперативному лечению

    Основным показанием к проведению операции на сосудах сердца является ИБС (ишемическая болезнь сердца). Но не всем пациентам, страдающим от данного заболевания, показана операция, ведь многих больных успешно удается вести консервативным путем. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда:

    • ИБС неуклонно прогрессирует и не поддается медикаментозной коррекции;
    • развивается инфаркт миокарда и есть возможность прооперировать пациента в острую стадию;
    • с помощью объективных методов исследования установлено, что русло левой коронарной артерии сужено более, чем на 50 %, или же выявлен факт сужения всех коронарных артерий более, чем на 70 %.

    То есть, операция показана при наличии угрожающих жизни состояний, которые не представляется возможным устранить каким-либо другим путем, кроме хирургического.

    к оглавлению ↑

    Варианты оперативных вмешательств

    В настоящее время в кардиохирургии используется три основных метода лечения патологии сосудов сердца:

    • баллонная ангиопластика;
    • ангиостентирование;
    • аорто-коронарное шунтирование.

    Коронарное шунтирование

    О баллонной ангиопластике и ангиостентировании уже было сказано выше. Разница лишь в том, что вмешательство проводится в русле коронарных артерий.

    Аорто-коронарное шунтирование – это открытая операция, выполняемая в условиях работы аппарата искусственного кровообращения (АИК), а также в условиях кардиоплегии. Операция длительная и довольно сложная, но в настоящее время ею отлично владеют все кардиохирурги.

    Суть вмешательства состоит в том, что в обход пораженному сегменту коронарного русла сердца накладывается шунт, обеспечивающий прохождение крови в дистальном направлении. Для создания шунта обычно используют венозные сосуды пациента.

    к оглавлению ↑

    Патология сосудов ног: показания к хирургическому лечению

    Все заболевания сосудов нижних конечностей можно разделить на две группы: болезни, поражающие артерии ног, а также болезни, поражающие вены ног. Соответственно, выделяем и две основные группы показаний к проведению операции:

    • наличие гемодинамически значимого препятствия в русле сосудов, несущих кровь к нижним конечностям (в таких случаях, как правило, имеет место атеросклеротический процесс);
    • наличие гемодинамически значимого затруднения в русле сосудов, обеспечивающих отток крови от нижних конечностей (как правило, имеет место варикозный процесс).

    Соответственно данным группам показаний выделяют и различные варианты оперативных вмешательств, которые принципиально отличаются друг от друга.

    к оглавлению ↑

    Патология аневризма аорты: операция как шанс на спасение

    Оперативные вмешательства при сосудистых дугах

    Без хирургического лечения аневризма аорты представляет угрозу для жизни пациента, так как при увеличении артериального давления, резких физических нагрузках, травмах происходит ее разрыв с массивным внутренним кровотечением и летальным исходом. Операция может быть проведена через открытый доступ или эндоваскулярным методом. Восстановительный период длительный, рекомендуется щадящий режим и контроль артериального давления, диспансерный учет кардиолога.

    Показания к проведению операции

    При бессимптомном течении болезни рекомендовано консервативное лечение под постоянным наблюдением лечащего врача. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

    • размер аневризмы грудного отдела аорты более 6 см, а восходящего и брюшного – свыше 5 см;
    • темп роста за 6 месяцев превышает 6 мм;
    • мешковидная форма;
    • интенсивная боль и признаки сдавления соседних органов;
    • расслоение и разрыв требуют срочной операции.

    При любом из этих состояний несвоевременное хирургическое лечение может быть фатальным для пациента.

    Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о причинах и классификации аортальных пороков сердца, симптомах, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.
    А здесь подробнее о коарктации аорты.

    Какие проводят оперативные вмешательства

    Оперативное вмешательство может быть проведено двумя вариантами – при открытом доступе в грудную клетку или брюшную полость, а также при эндоваскулярной катетеризации с установкой стента. Хотя второй метод сокращает длительность реабилитационного периода, он показан не всем пациентам.

    При аневризме восходящего отдела аорты

    Проводится проникновение в грудную клетку через разрез грудины. Аорта при помощи зажимов отключается от кровотока.

    После отсечения мешковидной аневризмы отверстие ушивается или накладывается синтетический лоскут.

    При наличии веретенообразного образования пациент подсоединяется к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Измененная часть сосуда удаляется, а дефект перекрывается трансплантатом.

    При аневризме дуги аорты

    Вначале, через 6 канюль, проводится подключение к оксигенатору аппарата искусственного кровообращения головного и спинного мозга, сердца, органов брюшной полости. Аорта при помощи зажимов изолируется, аневризма вырезается, на ее место ставится трансплантат.

    По удалению аневризмы грудного отдела

    Чаще всего в этом месте расположены веретенообразные аневризмы. Особенностью операции является то, что кровь в верхнюю половину тела поступает из сердца, а в нижнюю – через АИК по созданному шунту. На аорту накладывают поперечные зажимы и удаляют часть сосуда с аневризмой, затем на оставшиеся части подшивается протез.

    Аневризма аорты хирургически удаляется и заменяется трансплантатом

    Хирургическое лечение расслаивающей аневризмы

    Для уточнения места и распространения поражения сосуда до операции обязательно проводится аортография. Если расслоение происходит в восходящей и начальной части дуги аорты, то проводится удаление аневризмы по обычной методике, при недостаточности аортального клапана устанавливают искусственный.

    При расположении аневризмы до диафрагмы аорта рассекается, обе стенки вначале сшиваются, образуя единую трубку. Потом соединяют разрезанные части между собой, используя трансплантат.

    При аневризме брюшной аорты

    Наиболее опасная локализация, так как от аорты отходят почечные, печеночные и спинномозговые артерии, а также сосуды, питающие желудок и кишечник.

    После доступа через грудную клетку и брюшную полость, наложения зажимов, проводится продольный разрез на аорте. Формируется обходной путь кровоснабжения для всех крупных сосудов по очереди.

    Аневризма иссекается, а на аорту ставится защитный протез.

    Эндоваскулярные операции

    Недостатками открытых операций являются высокая травматичность, длительное передавливание аорты, нарушающее питание органов, риск послеоперационных осложнений.

    Поэтому при наличии показаний рекомендуется эндоваскулярная установка на место аневризмы стент-графта. Через него кровь течет вдоль сосуда, а полость аневризмы оказывается изолированной. Со временем там происходит образование тромба, который замещается соединительной тканью.

    Операция проводится через бедренную артерию. В нее вводится трубка со сложенным стентом, под контролем рентгена она проводится к месту аневризмы, а затем стент-графт раскрывается. Проводящая система удаляется. Достоинства этого способа:

    • время пребывания в стационаре сокращается до 2 — 3 дней;
    • весь период реабилитации длится около 14 дней, что в несколько раз меньше, чем при обычной операции;
    • нет большого разреза и потери крови;
    • можно оперировать пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями.

    Эндоваскулярные методики при аневризме не лишены недостатков, так как полость может не перекрыться полностью, что может потребовать повторной операции.

    О хирургическом лечении аневризмы аорты смотрите в этом видео:

    Реабилитация после операции

    Если для операции был выбран открытый способ, то больной находится в больнице не менее 14 дней, после чего, при нормальном состоянии протеза аорты, удаляют швы и выписывают домой. Эндоваскулярные операции требуют 2 — 3 дневного контроля в условиях отделения сосудистой хирургии.

    В период пребывания в стационаре могут возникнуть такие осложнения:

    • кровотечение из швов на аорте;
    • тромбоэмболические закупорки сосудов;
    • отек легких;
    • воспаление раны;
    • почечная недостаточность.

    Поэтому перед тем, как пациент может быть выписан, ему проводят рентгенологическое и лабораторное обследование.

    Частота посещений кардиолога в первый год после удаления аневризмы – не менее 1 раза в месяц. Дома требуется постоянно контролировать уровень артериального давления и принимать медикаменты для профилактики осложнений.

    При любых хирургических вмешательствах (стоматология, гинекология, урология, ЛОР) проводится антибиотикотерапия, антикоагулянты препятствуют тромбообразованию, а группа гипотензивных средств позволяет корректировать гемодинамику.

    Последствия и прогноз

    Без своевременного лечения аневризма приводит к гибели больного от внутреннего кровотечения. Хотя традиционное оперативное вмешательство остается довольно травматичным, но оно дает надежду на выздоровление. Если же произошел разрыв аневризмы, то шансы на жизнь без лечения исчезают, даже после операции уровень смертности около 90%.

    Разрыв брюшного отдела аорты при аневризме

    После плановых операций больше половины больных живут свыше пяти лет. Отдаленные последствия могут проявляться в таких состояниях:

    • тромбозы сосудов;
    • свищ в кишечнике при удалении аневризмы брюшной артерии;
    • нагноение протеза;
    • нарушение половой функции.

    Жизнь после операции

    Аневризма относится к тяжелой сосудистой патологии, и ее оперативное лечение не удаляет причину появления. Поэтому для предотвращения подобных нарушений после операции необходимо:

    • полностью отказаться от курения и алкоголя;
    • в первый месяц соблюдать щадящий режим и не допускать сильной эмоциональной или физической нагрузки;
    • не поднимать тяжести свыше 5 кг;
    • вес должен быть не выше возрастной нормы с учетом роста;
    • каждый день не менее 2 раз измерять артериальное давление и поддерживать его на уровне 130/85 мм рт. ст.;
    • через 4 — 6 месяцев нужно приступить к тренировкам: ходьба, плавание, а затем легкий бег;
    • для правильного подбора нагрузки рекомендуется тест на велоэргометре.

    Рекомендуем прочитать об атеросклерозе аорты и клапанов. Вы узнаете об атеросклерозе как причине аортального стеноза, последствиях атеросклероза аорты и клапанов сердца, диагностике и лечении стеноза.
    А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

    Правила питания

    Задача лечебного питания после операции – это нормализация работы кишечника и создание оптимальных условий для восстановления кровообращения в брюшной полости.

    Поэтому используют такие правила построения рациона:

    • Ежедневное включение в меню продуктов со слабительными свойствами: чернослив, курага, кисломолочные напитки, отруби (через месяц после операции), сок из моркови или тыквы, овсяная каша, растительное масло.
    • Исключение компонентов питания, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих кишечник: капуста, бобовые, белый хлеб, виноград, газированные напитки.
    • Мясо и рыба должны быть нежирными, готовят их в отварном или запеченном виде.
    • Соль не превышает 3 — 5 г в день (добавлять только в готовые блюда), воды можно пить до 1 литра.
    • Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай.
    • Под запретом острые и жареные блюда, субпродукты, навары, животные жиры.

    Питание дробное – небольшими порциями 5 — 6 раз в день. При боли в животе пищу нужно хорошо разваривать и протирать.

    Операция при аневризме аорты – это единственный способ лечения, ее своевременное проведение дает шанс на выздоровление. Объем и способ хирургического вмешательства определяется локализацией и размером аневризмы. Постоперационный период зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих болезней.

    Реабилитация длительная, на диспансерном учете больной находится не менее года. В этот период нужно ежедневно контролировать артериальное давление и придерживаться рекомендаций врача относительно питания, физической активности и приема медикаментов.

    Источник: http://CardioBook.ru/anevrizma-aorty-operaciya/

    Оперативные вмешательства при сужении сосудов. Коронарная ангиопластика

    Оперативные вмешательства при сосудистых дугах

    Сегодня существует несколько неинвазивных методик, эффективно используемых при сужении сосудов.

    К самым популярным в современной эндоваскулярной (сосудистой) хирургии методам относятся  ангиопластика и стентирование.

    Малоинвазивные операции на сосудах производятся через небольшой прокол или разрез на коже пациента. В сделанное отверстие хирург вводит сначала иглу со специальной сердцевиной – стилетом, а затем катетер – тонкую полую трубочку.

    Ход процедуры контролируется с помощью рентгеновского монитора. Продвигая катетер вверх по руслу сосуда, его подводят к локализованному заранее посредством ангиографии месту сужения артерии.

    В зависимости от специфики процедуры, на конце катетера прикреплен стент или баллон.

    Просвет здоровой артерии равномерно широкий, а стенки гладкие. Возраст и атеросклероз провоцируют появление на стенках сосудов отложений, состоящих из фиброзной ткани, кальция и холестерина. Это так называемые атеросклеротические бляшки.

    Чем больше на стенках артерий таких бляшек, тем сильнее сужается просвет сосуда и ухудшается кровоток. В конечном итоге сужение достигает критической степени, и нормальный кровоток становится невозможен.

    Развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) и, как следствие, боль и даже некроз (омертвение) тканей.

    Ангиопластика (балонная) чаще всего используется для лечения заболеваний периферических сосудов, иногда – для восстановления функциональной проходимости вен.

    Кроме того, она бывает единственной медицинской альтернативой коронарного шунтирования, в частности, потому что не требует разреза для проведения манипуляций, выполняется под местной анестезией, а период реабилитации после операции достаточно короткий.

    Стентирование применяется в случае, если нужно не просто расширить просвет сосуда, но и армировать его постановкой стента – миниатюрного проволочного каркаса.

    Показания к операции

    Традиционно операция на сосудах показана всем пациентам с умеренным или тяжелым сужением сосудов.

    Противопоказанием может служить значительная закупорка сосуда (кончик катетера не проходит через место сужения).

    Осложнения, возникающие после стентирования

    Нельзя исключать возможность возникновения осложнения после стентирования:

    • кровотечение в точке введения катетера;
    • образование канала между веной и артерией;
    • высокий риск образования тромбов вокруг стента (в первые месяцы после операции);
    • возникновение рестеноза;
    • закупорка просвета артерии ниже места сужения;
    • образование тромба в артерии;
    • почечная недостаточность;
    • ослабление или разрыв стенки сосуда;
    • аллергия на контраст;
    • расслоение стенки артерии

    Операция по коронарной ангиопластике

    Предоперационная подготовка к коронарной ангиопластике (транслюминальной реконструкции) заключается в полном обследовании пациента, в ходе которого обязательно проводятся:

    • рентгенографическое исследования грудной клетки;
    • электрокардиограмма;
    • лабораторные анализы мочи и крови;
    • тест на переносимость рентгеноконтраста (в случае, если перед операцией назначено ангиографическое исследование сосудов сердца)

    Перед операцией рекомендовано воздерживаться от приема пищи. Касательно приема лекарств (особенно, противодиабетических препаратов) необходимо проконсультироваться у кардиолога.

    Специфика процедуры

    Через бедренную артерию пациента вводится катетер и проводится к суженному участку артерии для интраоперационной коронарографии, в ходе которой выявляется место и стадия сужения артериального просвета.

    На основании полученных данных, кардиохирург выбирает баллон соответствующего размера и подходящий катетер-проводник. Для того чтобы предупредить тромбообразование и дополнительно разжижить кровь, пациенту назначается гепарин.

    Катетер-проводник – это тончайшая проволока, имеющая рентгеноконтрастный наконечник, которая вводится в пораженную коронарную артерию пациента. Получив полную картину, кардиохирург направляет проводник в нужное место.

    Наконечник выводится за место сужения просвета артерии.

    После этого через проводник вводится баллонный катетер, который доставляет баллон на место сужения. После надувания, баллон расширяет просвет артерии, расплющивая бляшку. Если целью операции является постановка стента, то он при раздувании баллона вдавливается в стенку сосуда, армируя пораженный участок и не давая ему сужаться.

    Эффект и реабилитация

    Как правило, в результате успешно проведенной операции по коронарной ангиопластике значительно улучшается кровоток в коронарных сосудах и значительно сокращается вероятность проведения аортокоронарного шунтирования.

    Чтобы минимизировать проявления основного заболевания, следует придерживаться предписанной врачом диеты, воздерживаться от курения и исключить стрессовые моменты.

    Уже через шесть часов после успешной операции пациенту разрешают вставать и ходить, но первые два дня он проводит в стационаре кардиоцентра.

    Реабилитационный период длится в среднем неделю.

    Источник: https://www.evroclinic.com/lechenie-za-rubezhom/lechenie-v-germanii/oblasti-meditsiny/angiologiya/vidy-boleznej/operativnye-vmeshatelstva-pri-suzhenii-sosudov

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.