Острая надпочечниковая недостаточность

Содержание

Лечение острой надпочечниковой недостаточности

Острая надпочечниковая недостаточность

В случае, когда кора надпочечника перестает вырабатывать достаточное количество гормонов, врачи говорят о таком синдроме, как острая надпочечниковая недостаточность. Заболевание еще называют аддисоническим кризом и возникает оно внезапно.

В зависимости от течения заболевания, проявляются симптомы разного характера и сложности. Острая недостаточность коры надпочечников возникает в любом возрасте и связана с различными патологиями, которые имеются в самих надпочечниках или в органах, расположенных по соседству.

Данное отклонение необходимо вовремя выявить и вылечить, поскольку оно быстро прогрессирует.

Первичная недостаточность

Надпочечниковая недостаточность острой формы, как правило, дает о себе знать, когда у пациента параллельно имеется первичная либо вторичная патология парных органов. При этом происходит повреждение коры надпочечников, которое травмирует орган и вызывает острую недостаточность. Источники, которые приводят к патологии, следующие:

  • В коре надпочечников происходит кровоизлияние. При этом травмируется один или сразу два органа. Врачи проводят срочное оперативное вмешательство с последующим удалением поврежденных надпочечников.
  • Надпочечниковая недостаточность хронической формы, которая имеет первичную или вторичную природу. При этом в организме происходит декомпенсация процессов обмена продуктов.
  • Нарушенная функция обмена веществ в надпочечниках по причине врожденного порока органов.

Возможно нарушение в работе щитовидной железы при данной болезни.

У пациентов, которые имеют острую надпочечниковую недостаточность, диагностируют нарушение в работе щитовидной железы. Это наблюдается в том случае, когда причина патологии заключается в аутоиммунном поражении, при котором ткани организма атакуются своими антителами.

В редких случаях острая надпочечниковая недостаточность происходит вследствие туберкулеза. Опухолевые заболевания с метастазами, инфаркт данных органов и их ВИЧ инфицирование и другие заболевания провоцируют надпочечную недостаточность.

Разрушается кора парных органов и при заболеваниях, которые приводят к образованию гноя или при грибковом поражении.

Вторичная

Острая недостаточность коры надпочечников наблюдается при поражении структур гипофиза и гипоталамуса опухолевыми заболеваниями. В таком случае врачи диагностируют вторичную патологию.

Она происходит тогда, когда в гипофизе или гипоталамусе произошло хирургическое вмешательство, которое их травмировало. Кровоизлияние происходит при сосудистых заболеваниях, в результате кровь проникает в гипоталамно-гипофизарную систему.

Частое подвержение организма стрессам угнетает функции внутренних органов, вследствие чего прогрессирует недостаточность надпочечников.

Патогенез

Возможна нехватка кортизола и альдостерона, при этом нарушается обмен калия и натрия.

Развитию патологии служат сбои в выработке гормонов в коре данных органов.

Чаще всего наблюдается нехватка таких гормонов, как кортизол и альдостерон, в результате нарушается обмен калия и натрия в организме. Это приводит к недостаточному кровяному объему с последующим нарушением работы системы пищеварения.

Когда у больного диагностируют надпочечниковую недостаточность центрального генезиса, то у человека происходит нарушение баланса электролитов, при этом обезвоживание не так явно выражено.

Патогенез недостаточности органов в острой форме возникает тогда, когда кора надпочечников перестает вырабатывать глюкокортикоидные гормоны или их количество значительно ниже нормы. При нехватке минералокортикоидных гормонов у больного выявляют циркулярную недостаточность, вследствие которой уменьшается натрий в крови. Данный процесс приводит к шоку гиповолематического характера.

Данный синдром провоцирует гипогликемию (понижение сахара к крови), которая связана с недостаточным количеством глюкокортикоидов.

Острая недостаточность коры надпочечников негативно влияет и на работу почек, поскольку им становится сложнее фильтровать и всасывать жидкость в организме.

При патологии в острой форме нередко происходит бактериальный шок, который провоцирует спазм в сосудах и кровоизлияние в корковый слой органов.

Симптомы и признаки

Патология острой формы проявляется постепенно, на протяжении нескольких месяцев, а то и лет, она не дает о себе знать, человек не испытывает явных признаков недуга.

Но незначительное респираторное заболевание или стрессовая ситуация дают толчок для проявления надпочечниковой недостаточности. У больного наблюдается потемнение кожи, что связано с большой выработкой меланина в организме.

Симптоматика зависит от степени заболевания и ее течения. Острая форма проявляется в следующих симптомах:

  • пониженное артериальное давление;
  • сильное выделение пота;
  • вялость и слабость в мышцах;
  • сердечная аритмия;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • боли в животе резкого характера;
  • головные боли;
  • состояние обморока и галлюцинации.

Очень часто у больного не наблюдаются все симптомы, а лишь несколько. Если у человека обнаружены некоторые из выше перечисленных симптомов, стоит срочно обратиться за медицинской помощью.

Симптоматика приближающегося аддисонического криза проявляется в слабости, болях в мышцах и отсутствии аппетита. Его продолжительность колеблется на протяжении пары часов, а порой он длится несколько дней. Нередко патология возникает спонтанно, ей не предшествуют особые признаки.

Хроническая патология отличается в симптоматике, ей присущи не ярко выраженные признаки болезни.

Патология у детей

Болезнь более опасна для детей, она угрожает жизни маленького пациента.

Детской жизни угрожает недостаточность коры надпочечников в острой форме, поскольку заболевание проявляется резко и стремительно. В результате у детей нарушаются многие функции в организме, вследствие которых сердце не выдерживает и останавливается. К патологии приводят многие факторы, а именно:

  • травмирование в процессе родов;
  • кислородное голодание при рождении;
  • врожденные аномалии в коре надпочечников;
  • кровоизлияние в надпочечниках в результате воспаления, при котором выделяется гной;
  • сильные ожоги и кровотечения.

При острой надпочечниковой недостаточности у ребенка резко падает артериальное давление, пульс уменьшается. Наблюдается тахикардия и синеватые пятна на коже, которые появляются вследствие недостаточной циркуляции и застоя крови.

Возникает тошнота и рвота, патология сопровождается болями в животе и диареей.

Важно срочно обратиться в скорую помощь и предоставить ребенку неотложную помощь, поскольку при данном синдроме каждая минута на счету и стоит детской жизни.

Диагностика

В первую очередь врач интересуется симптоматикой, которая беспокоит больного, уточняется когда и как часто проявляются признаки патологии.

Чтоб определить конкретный тип надпочечной недостаточности (первичный или вторичный), больному стоит пройти ультразвуковую диагностику данных органов. Бывает такое, что при процедуре орган не удается обнаружить, тогда дополнительно назначают компьютерную томографию.

Пациенту проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга, которая позволяет определить, не затронут ли гипоталамус и гипофиз.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования очень важны при диагностике почечной недостаточности.

Главную роль в диагностике отводят лабораторным методам, которые с наибольшей вероятностью укажут на надпочечниковую недостаточность. При помощи лабораторных анализов обнаруживают, нехватка какого гормона в организме и в каком количестве следует его увеличить. Больному назначают следующие анализы:

  • Анализ крови на количество кортикозола. Значительное его снижение указывает на надпочечную недостаточность.
  • Исследование суточной урины. Низкие показатели кортизола указывают на вторичную или первичную недостаточность.
  • Проверка крови на уровень альдостерона.
  • Общее исследование урины, позволяющие определить количество эритроцитов, белка и ацетона.

Для определения количества натрия, калия и кальция в организме используют венозную кровь. Обязательным исследованием, которое входит в комплексную диагностику, является электрокардиограмма.

Она отображает реакцию сердца на измененный электролитный состав крови. После сдачи всех необходимых анализов больному ставится диагноз и проводится лечение в условиях стационара с применением интенсивной терапии.

Если патология быстро прогрессирует и пациент находится в коме, то лечение проходит в реанимации.

Неотложная помощь

Данная патология нередко возникает внезапно и быстро прогрессирует, поэтому человеку необходимо вовремя оказать первую помощь. При проявлении симптомов, следует незамедлительно вызвать скорую помощь с реанимацией. Медики устанавливают мочевой катетер и зонд в желудок, чтоб был доступ к венам. При неотложной помощи самое главное — восстановить нормальную циркуляцию крови.

Крайне важно вовремя провести больному регидратацию, которая подразумевает вливание физиологического раствора внутривенно.

После того как пациента обеспечили физиологическим раствором (2 литра), вводят через вену глюкозу. В первые сутки медики вводят до 4-х литров глюкозы. После этого врачи восстанавливают количество гормонов в организме: 100 мг «Гидрокортизона» или до 8 мг «Дексаметазона».

Чтоб повысить артериальное давление, следует за сутки обеспечить больного до 400 мг «Гидрокортизона». В обязательном порядке пациенту проводят антибактериальную терапию, даже в том случае, если нет инфекционного поражения.

Если вовремя начата неотложная помощь и все выполнено правильно, то шансы на благополучный исход и сохранение жизни и здоровья возрастают.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия проводят в условиях реанимации или в стационаре с использованием интенсивной терапии. Лечение направлено на восстановление должного количества необходимых гормонов в организме.

Некоторые гормональные препараты (кортикостероиды) назначаются перорально. Если имеется непереносимость, то проводят инъекции.

При этом в терапии используются заместители гормонов: вместо глюкокортикоидов назначают «Преднизолон», а альдостерон заменяют «Флудрокортизоном».

В комплекс терапии входит и специальная диета, при которой следует увеличить количество белка, жиров, углеводов и витаминов в рационе. Рекомендуется в день употреблять более 15 грамм соли.

Особенно это необходимо сделать тем пациентам, у которых присутствует диарея и рвота. При значительном похудении пациенту назначают прием анаболических стероидов.

В обязательном порядке назначается прием аскорбиновой кислоты (до 2-х грамм в день).

Если есть необходимость в оперативном вмешательстве, то пациенту предварительно проводят инъекцию «Гидрокортизона» (до 200 мл). После хирургического вмешательства ее повторяют на протяжении 4-х дней. Все препараты в первые сутки вводят внутривенно. Вскоре пациент переходит на обычное лечение.

Профилактические меры

Предотвратить острую надпочечниковую недостаточность возможно, нужно лишь соблюдать меры профилактики. В первую очередь стоит тщательно следить за здоровьем и обращать внимание на первые «звоночки».

Как только обнаружились признаки патологии, стоит пройти комплексную диагностику.

Если у пациента имеется хроническая форма заболевания, то важно знать и соблюдать дозировку гормонов в стрессовых ситуациях и после травмирования.

Раннее диагностирование помогает избежать острой недостаточности и реанимации. При наличии сопутствующих заболеваний, которые приводят к патологии, следует обратиться к врачу для их лечения. Принимать гормоны можно после консультации у эндокринолога, самостоятельное употребление гормональных препаратов приводит к патологии.

Источник: http://EtoPochki.ru/nadpochechniki/ostraya-nadpochechnikovaya-nedostatochnost.html

Такая опасная недостаточность надпочечников

Острая надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность — тяжелое, жизнеугрожающее состояние организма. Как правильно реагировать, когда развивается острая надпочечниковая недостаточность, читайте в этой статье.

Острая надпочечниковая недостаточность возникает, когда внезапно уменьшается или прекращается секреция гормонов надпочечников. Чаще всего острая надпочечниковая недостаточность развивается у лиц уже имеющих хроническую надпочечниковую недостаточность (первичную или вторичную). Но иногда она возникает у лиц, не имеющих заболеваний надпочечников.

Почему развивается острая надпочечниковая недостаточность?

Острая надпочечниковая недостаточность может возникнуть в следующих случаях:

  1. У новорожденных детей, имеющих врожденную гиперплазию коры надпочечников.
  2. В результате кровоизлияния в надпочечники при родах.
  3. При синдроме Уотерхауса-Фридериксена — тромбозе или эмболии вен надпочечника, который развивается на фоне менингококковой, пневмококковой или стрептококкоковой инфекции, реже на фоне вирусных инфекций.
  4. При прогрессировании болезни Аддисона вследствие неправильного лечения или при присоединении инфекции, травме.
  5. При длительном лечении кортикостероидами, не связанном с заболеваниями надпочечников. У этих лиц сохраняется скрытая надпочечниковая недостаточность, которая может проявиться в экстремальных состояниях.
  6. При удалении надпочечников.
  7. При патологии гипоталамо-гипофизарной области, которая сопровождается дефицитом АКТГ.
  8. При адреногенитальном синдроме.

Острая надпочечниковая недостаточность развивается по-разному в зависимости от степени выраженности надпочечниковой недостаточности, от причины криза, от общего состояния организма и времени назначения гормональной терапии.

По времени острая надпочечниковая недостаточность может развиваться от нескольких часов до нескольких дней. Но она не развивается за несколько минут, поэтому всегда имеется запас времени, в который можно успеть оказать необходимую помощь.

Если имеется хроническая надпочечниковая недостаточность, то симптомами начинающейся острой недостаточности будет утяжеление всех симптомов.

  • Нарастает мышечная слабость, вплоть до адинамии, она быстро прогрессирует.
  • Прогрессивно уменьшается артериальное давление до 70 мм рт ст.
  • Усиливается пигментация кожи и слизистых.
  • Возникают постоянные головные боли, головокружения, обмороки, слабый пульс.
  • Снижается аппетит вплоть до полного отказа от пищи, появляются тошнота, рвота, могут быть боли в животе.
  • Появляются мозговые нарушения — эпилептические приступы, менингиальные симптомы, бред, заторможенность.
  • Из-за повышения калия появляются судороги в мышцах, ощущения покалывания и ползания мурашек по телу.

Если не начать соответствующее лечение, то заторможенность сменяется ступором, а затем потерей сознания и развитием комы. Эти нарушения сознания связаны с нарастающим отеком мозга, низким уровнем глюкозы и дисбалансом электролитов.

Диагностика острой надпочечниковой недостаточности

Во время диагностики от врача требуется большая ответственность, т. к. от оценки состояния будет зависеть жизнь пациента.

 В правильной постановке диагноза «острая надпочечниковая недостаточность» помогают опрос самого пациента и его родственников.

Выясняется, есть ли у него заболевания надпочечников и гипофиза, принимал ли препараты кортикостеридов, имеются ли другие аутоиммунные заболевания или туберкулез.

При осмотре обращают внимание на цвет кожи и слизистых. Перед наступлением острой надпочечниковой недостаточности быстро нарастает потемнение кожи.

Также прогностическим признаком скорого наступления острой надпочечниковой недостаточности является динамическое снижение артериального давления. При этом никакие препараты его не поднимают.

Лабораторная диагностика острой надпочечниковой недостаточности ограничена, т. к. определение гормонов — достаточно долгая процедура, а однократное определение гормонов имеет малую информативность. Проведение фармакологических проб в острый период противопоказано.

Большое значение имеет определение электролитов в крови и моче. При острой надпочечниковой недостаточности уровень натрия в крови будет ниже 130 мэкв/л, а в моче — менее 10 г/сут. Уровень калия наоборот будет повышен до 5-6 мэкв/л, иногда даже до 8 мэкв/л.

Определяют также соотношение натрий/калий. У здоровых людей он равен 32, а при  острой надпочечниковой недостаточности будет меньше 20.

Лечение острой надпочечниковой недостаточности

Оттого что острая надпочечниковая недостаточность жизнеугрожающее состояние, лечение ее должно проводиться в реанимационном отделении. Если артериальное давление такое низкое, что не определяется на плече, то неотложные мероприятия должны быть начаты тут же на месте.

Самые опасные для жизни это первые сутки острой надпочечниковой недостаточности. Тактика лечения не зависит от причины, ее вызвавшей, лечение проводится одинаково. Лечение включает в себя заместительное введение больших доз глюко- и минералокортикоидов, а также проведение противошоковых мероприятий.

В условиях острой надпочечниковой недостаточности отдается предпочтение гидрокортизону. Этот препарат вводится внутривенно (струйно или капельно) и внутримышечно. При этом состоянии используют все три способа введения препарата.

Сначала в/в струйно вводят 150 мг гидрокортизона, затем столько же разводят в 200 мл физ. раствора и вводят в/в капельно за 4 часа. Параллельно делают в/м инъекции по 75-150 мг каждые 2-3 часа.

В течение суток общая доза гидрокортизона — 600-1000 мг, а иногда и больше. Внутривенное введение продолжают до увеличения артериального давления выше 100 мм рт ст. Далее дозу уменьшают и через несколько дней переводят на прием таблеток.

Параллельно с введением глюкокортикоидов необходимо введение минералокортикоидов. Для этого используют ДОКСА, который вводится внутримышечно, а затем принимается в таблетках.

Кроме заместительной терапии проводятся и другие мероприятия по выведению больного из шока.

  • борьба с обезвоживанием (введение большого количества физ. раствора и 5 % глюкозы, полигюкина)
  • при проявлениях отека мозга введение маннитола, мочегонных средств

Прогноз

К сожалению, смертность от острой надпочечниковой недостаточности очень высока и достигает до 50 %. Прогноз зависит от правильной постановки диагноза и своевременно начатого лечения.

Для профилактики этого состояния у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью проводится подготовка перед операциями любой сложности, во время беременности и родах, во время инфекционных процессов.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Источник: http://gormonivnorme.ru/ostraya-nadpochechnikovaya-nedostatochnost.html

Острая надпочечниковая недостаточность (острый гипокортицизм)

Острая надпочечниковая недостаточность

Острый дефицит гормонов надпочечников может стать причиной гибели пациента. Это состояние относят к крайне тяжелым. Во время криза организм испытывает выраженный дефицит глюкокортикоидов. Недостаток этих жизненноважных биологических веществ провоцирует сосудистый коллапс, нарушение сознания, резкую слабость и адинамию.

Этиология

Острая надпочечниковая недостаточность чаще всего бывает следствием ухудшения хронической формы болезни. В этом случае патология коры существует длительно, но компенсируется за счет резервных возможностей организма и лечения.

Затем после влияния эмоционального стресса, инфекционного воспаления, хирургического вмешательства или других факторов происходит срыв адаптационных возможностей. В результате самочувствие пациента резко ухудшается, усиливаются все симптомы гипокортицизма, присоединяются признаки поражения сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной систем.

Также надпочечниковая недостаточность может появиться первично в острой форме. Так происходит при резком разрушении железистой ткани коры.

Причины острого гипокортицизма:

  • кровоизлияние в ткань надпочечников;
  • ишемия надпочечников;
  • травма;
  • адреналэктомия;
  • декомпенсация при хронической форме;
  • отмена препаратов глюкокортикоидов (при неэндокринной патологии).

Надпочечниковая недостаточность у детей может манифестировать еще в период новорожденности. Причиной патологии бывает апоплексия из-за родовой травмы и инфекционных процессов. Кроме того, врожденная дисфункция коры может проявиться острым дефицитом глюкокортикоидов.

Ятрогенный острый гипокортицизм – серьезная проблема во всех медицинских специальностях. Глюкокортикостероиды активно используются для подавления воспалительных реакций. Синтетические аналоги кортизола назначают при аллергиях и аутоиммунных процессах.

Обычно дозы глюкокортикоидов в таких ситуациях гораздо выше физиологических. Курс лечения может быть довольно длительным и интенсивным. Если препараты синтетических гормонов будут отменены резко, то у пациента вероятно развитие гипокортицизма.

Это происходит из-за подавления искусственными аналогами секреции естественных гормонов. Блок на выработку собственного кортизола не может быть снят моментально. Чтобы восстановить синтез естественных гормонов, нужно отменять таблетки постепенно.

Чтобы полностью убрать среднюю терапевтическую дозу без риска для здоровья, требуется до 4-8 недель.

Еще один вид ятрогенного гипокортицизма – острая недостаточность коры надпочечников после двусторонней адреналэктомии. Также дефицит гормонов может быть после удаления единственного надпочечника (например, если второй атрофирован).

Классификация острого гипокортицизма

В клинической картине у разных пациентов преобладают симптомы поражения сердца, центральной нервной системы, пищеварительного тракта.

Соответственно выделяют 3 основные формы:

  • сердечно-сосудистая;
  • желудочно-кишечная;
  • нервно-психическая.

У всех больных наблюдают головные боли, снижение аппетита, тошноту, падение уровня давления.

Дальше присоединяются более тяжелые симптомы:

  • резкая слабость;
  • адинамия;
  • озноб;
  • боль в области живота;
  • повышение температуры тела;
  • многократная рвота;
  • обезвоживание;
  • учащенный пульс;
  • прогрессирующее снижение давления.

Если острая надпочечниковая недостаточность развивается из-за кровоизлияния в надпочечники, то все симптомы появляются быстро и ярко. У многих пациентов появляется петехиальная сыпь на коже.

Диагностика острого гипокортицизма

Жизнь больного во многом зависит от того, как быстро будет установлен правильный диагноз.

Болезнь может быть заподозрена:

  • если у пациента в анамнезе есть данные на хронический первичный или вторичный гипокортицизм;
  • если известно о травмах брюшной полости;
  • если острое состояние появилось после операции на надпочечниках.

Медикам приходится проводить дифференциальную диагностику гипокортицизма с целым рядом других заболеваний.

Острая надпочечниковая недостаточность иногда протекает под маской:

  • острых хирургических патологий;
  • инфаркта или инсульта;
  • миопатии;
  • целиакии;
  • порфирии;
  • синдрома Пархона;
  • синдрома Фанкони;
  • интоксикации свинцом;
  • гиперпаратиреоза;
  • депрессии;
  • шизофрении;
  • психоза;
  • анорексии.

Диагностические тесты не проводятся. Если это возможно, то у больного берут кровь на экспресс-анализ кортизола, альдостерона, адренокортикотропина. Также выполняют исследование электролитов плазмы (калий, натрий и др.).

Диагностика надпочечниковой недостаточности также подкрепляется измерениями мочевины и остаточного азота крови, гликемии, кислотно-щелочного равновесия. Кроме того, всем пациентам выполняют электрокардиографию.

Лечение острой формы гипокортицизма

Первые сутки – решающие для прогноза по жизни и здоровью пациента. В эти 24 часа врачи выполняют противошоковые мероприятия и вводят гормональные препараты (минералокортикоиды, глюкокортикоиды).

В схеме терапии на 1 месте находятся большие дозы стероидных препаратов. Медикаменты вводят инъекционно. Обычно сочетают внутривенную инфузию и внутримышечные уколы. Это позволяет быстро получить лечебный эффект и создать депо гормонов в организме.

Также применяют:

  • растворы глюкозы (для повышения сахара крови);
  • растворы натрия хлорида (для преодоления обезвоживания);
  • адреналин, мезатон (для повышения давления);
  • аскорбиновую кислоту (для поддержания центральной нервной системы);
  • антибиотики (если есть инфекционное воспаление);
  • симптоматическое лечение (в зависимости от причины гипокортицизма).

За первые сутки может быть введено 300-500 мг (и даже больше) гидрокортизона. В дальнейшем пациента переводят на внутримышечные инъекции и уменьшают дозу в 3-5 раз.

По мере стабилизации состояния инъекционные формы заменяются на таблетки. Первичная острая надпочечниковая недостаточность протекает особенно тяжело.

Пациентам требуются большие дозы стероидов, сочетающих глюкокортикоидную и минералокортикоидную активность.

Лечение острой надпочечниковой недостаточности предполагает обязательную профилактику повторных кризов. Если это необходимо, то пациентов обучают правилам изменения доз заместительной гормональной терапии.

Прогноз при острой недостаточности коры надпочечников обычно благоприятный. Если лечение начато сразу же, то состояние стабилизируется в ближайшие несколько дней. Если диагноз не установлен и терапия не проводится, то риск гибели больного – до 50 %. Чаще всего причиной смерти становится сердечная недостаточность.

Загрузка…

Источник: http://endokrinka.ru/nadpochechniki/ostraya-nadpochechnikovaya-nedostatochnost.html

Надпочечниковая недостаточность: острая и хроническая формы патологии

Острая надпочечниковая недостаточность

Хроническая и острая надпочечниковая недостаточность – тяжелое патологическое состояние, которое проявляется гипофункцией железистых структур. Из-за некорректной работы надпочечников организм постоянно испытывает дефицит тех или иных гормональных веществ. Это приводит к тому, что физиологические процессы начинают протекать нестабильно или в атипичном формате, не соответствуя норме.

Надпочечники – деликатный орган эндокринной системы

Чтобы понять, как острая или хроническая надпочечниковая недостаточность влияет на самочувствие человека, необходимо изучить все функции железы и влияние на организм всех веществ, которые она секретирует. Орган сформирован мозговой тканью и корковыми структурами. Корковое вещество секретирует свыше трех десятков различных гормональных компонентов. Все гормоны можно условно разделить на три группы:

  1. Половые гормоны, которые влияют на развитие половой системы и отвечают за репродуктивный потенциал у женщин и мужчин;
  2. Глюкокортикоиды (кортизон и кортизол), которые устраняют признаки воспаления в организме, а также регулируют углеводный обмен;
  3. Минералокортикоидные вещества отвечают за гуморальную регуляцию (представители – кортикостерон, альдостерон).

Мозговое вещество генерирует «гормоны стресса» — катехоламины. Это специфические медиаторы нервной системы, которые в экстремальных ситуациях помогают телу человека перенести стресс. Речь идет об адреналине и норадреналине.

Что такое недостаточность желез: базовая классификация

Недостаточность надпочечников — патология, возникающая из-за недостаточной секреции гормональных веществ формациями эндокринной системы. Дисфункция коры может протекать по острому и хроническому типу. Если функции надпочечников угнетены хронически, патологию классифицируют следующим образом:

  1. Первичная;
  2. Центральная (вторичная и третичная).

Хроническая надпочечная недостаточность первичного генеза развивается из-за двухстороннего поражения структур железы. Чаще всего бронзовая болезнь, гипокортицизм и 1-НН поражают пациентов во взрослом возрасте. Вторичная и третичная формы патологии возникают из-за непосредственных проблем с гипофизом и гипоталамусом.

Причины развития заболеваний

Первичная надпочечниковая недостаточность развивается из-за проблем с самими надпочечникам. Основные причины:

  1. Аутоиммунные патологии (организм атакует сам себя). Из-за чего возникает сбой доподлинно неизвестно. Замечено, что проявляется аутоиммунный процесс в надпочечных элементах параллельно с деструктивными процессами в других железистых формациях;
  2. Врожденная недостаточность из-за недоразвития коры органа (в особо тяжелых случаях из-за недостаточной функции коры надпочечников развивается аддисоновая болезнь);
  3. Синдром Алгурова;
  4. Туберкулез;
  5. Амилоидоз (в структурах железы постепенно накапливается аномальный белок и свидетельствует о том, что хроническая тяжелая недостаточность надпочечников развивается уже очень длительное время);
  6. Адренолейкодистрофия – патология генетического типа, которая передается черех Х-хромосому. В организме начинают откладываться фракции жирных кислот. Место локализации отложений – головной мозг и железистые структуры надпочечников;
  7. Очаги с метастазами в железе;
  8. Кровоизлияние в ткань органа. Часто подобные процессы возникают на фоне тяжелых инфекционных процессах (менингококковая инфекция, сепсис, скарлатина, дифтерия);
  9. Тромбоз мелких или крупных сосудов, которые питали орган;
  10. Опухоли;
  11. О дефиците гормональных веществ можно говорить после удаления одного из надпочечников;
  12. Некроз тканей при стремительном прогрессировании ВИЧ-заболевания;
  13. Синдром Кернса (поражаются ткани глаз и структуры мышечного полотна);
  14. Синдром Смита-Опица (тяжелое состояние, которое сочетает в себя сразу несколько тяжелых патологий – аномально маленький череп, проблемы с психологическим развитием, аномальное строение гениталий).

Вторичная форма

Вторичная надпочечниковая недостаточность возникает при наличии заболевания или патологических процессов, затрагивающих другие органы. Речь идет о деструкции гипофиза. Основные причины:

  1. Инфекции (обычно вирусного генеза);
  2. Опухоль гипофиза или соседних тканей (из-за чего происходит негативное влияние на гипофиз);
  3. Аневризма сонной артерии;
  4. Деструкция органа из-за длительного облучения;
  5. Негативные изменения, вызванные длительным приемом гормональных препаратов;
  6. Уменьшение массы органа;
  7. Аутоиммунные деструктивные процессы, происходящие в самом гипофизе;
  8. У новорожденных возникает вторичная недостаточность мозгового вещества или коры надпочечников, если в родах малыш долгое время не получал кислорода.

Хроническая надпочечниковая недостаточность у детей, а также третичная надпочечниковая недостаточность у взрослых могут возникать из-за опухолевых процессов, инфекций, кровоизлияний в ткани гипоталамуса. Также подобные проблему могут возникнуть после облучения органа.

Для первичного гипокортицизма характерно снижение секреции кортизола и альдостерона. Подозревать о дефиците гормонов можно при явном нарушении водно-солевого баланса в организме. При вторичной форме патологии наблюдается нехватка только кортизола.

Первичная недостаточность: ключевые симптомы

Клиника всех гормональных нарушений, как правило, весьма сложная. Надпочечниковая недостаточность у детей и взрослых первичного типа характеризуется следующими патологическими проявлениями:

  1. Низкий уровень работоспособности;
  2. Нестабильный эмоциональный фон;
  3. Полное отсутствие аппетита;
  4. Страсть к излишне соленой пище;
  5. Похудение;
  6. Тошнота;
  7. Рвотные позывы;
  8. Резкое изменение стула (сильная диарея внезапно может сменяться на запор, как у малышей, так и у взрослых пациентов);
  9. Специфическая пигментация кожных покровов.

Вторичная и третичная недостаточность коры надпочечников всегда имеет особо красноречивые симптомы. В первую очередь кожные покровы окрашиваются в непривычный бронзовый цвет.

Развивающееся патологическое состояние объясняется дефицитом кортизола. Из-за этого повышается уровень АКТГ (адренокортикотропного гормона).

Он в свою очередь ускоряет процессы синтеза пептидных гормонов, которые отвечают за продукцию пигментных элементов.

Прогрессирование заболевания

Стойкий «загар» наблюдается везде: на коже рук, лица, нижних конечностей. В бронзовый цвет окрашиваются десна, слизистые губ, щек и другие ткани. Если лечение надпочечниковой недостаточности ни было начато своевременно, симптомы усилятся:

  1. Резкое снижение артериального давления;
  2. Выраженная тахикардия;
  3. Гипогликемия;
  4. Никтурия;
  5. Резкое ухудшение когнитивных качеств;
  6. Астения;
  7. Тяжелая депрессия;
  8. Выпадение волос в зоне подмышечных впадин и половых органов.

Симптоматика вторичного дефицита

Надпочечниковая недостаточность у детей и взрослых вторичного генеза не сопровождается признаками выраженного дефицита альдостерона. У пациентов из-за нехватки гормонов надпочечников возникает атония и резкое снижение массы тела. На первый план выходят резкие приступы гипогликемии. Пациенты жалуются на следующие негативные проявления:

  1. Резкая слабость;
  2. Холодный пот;
  3. Сильное головокружение;
  4. Озноб;
  5. Учащение пульса;
  6. Головная боль;
  7. Сильный голод;
  8. Бледные кожные покровы и слизистые оболочки;
  9. Проблемы с координацией и ориентацией в пространстве.

Третичная недостаточность: симптоматика

Симптомы надпочечниковой недостаточности третичного генеза возникают на фоне длительного приема гормональных препаратов (глюкокортикоидов). Медикаменты назначаются для лечения многих недугов — аутоиммунных нарушений, хронических аллергических реакций, лейкозов, патологий суставов и эндокринных сбоев.

Хроническая первичная патология желез и третичная надпочечниковая недостаточность имеют схожую симптоматику. Разница только в генезе болезни.

Осложнения

Острая недостаточность коры надпочечников, как и хронические формы недуга, требуют немедленного медицинского вмешательства. Если неотложная помощь не будет оказана, на смену относительно стабильному состоянию и «терпимым» симптомам придут серьезные осложнения. Обострения:

  1. Сердечно-сосудистая недостаточность (тахикардия, слабый ритм сердца, выраженная гипотония);
  2. Неукротимая рвота, иногда отягощенная сильной неконтролируемой диареей;
  3. Олигоурия, опасная для жизни;
  4. Нервно-психические расстройства, нестабильное эмоциональное состояния (галлюцинации)
  5. Аддисоновский криз (надпочечниковая недостаточность крайней степени, лечение начинают немедленно). Если не устранить подобное состояние у взрослых, не оказать первую помощь ребенку – криз закончится смертью.

Диагностические мероприятия

Лечение острой надпочечниковой недостаточности и хронических форм заболевания возможно только в том случае, если поставлен точный диагноз. Обследований в критических ситуациях делают необходимый минимум, отдавая предпочтение самым быстрым и информативным.

Стандартный список мероприятий, позволяющий выявить болезнь:

  1. Анализ крови общеклинический;
  2. Анализ мочи общий;
  3. Идентификация уровня гормонов;
  4. УЗИ надпочечников;
  5. МРТ;
  6. Диагностические биохимические исследования (определяют уровень калия, натрия, сахара, креатинина, холестерина всех типов);
  7. Скрининг по серологическому типу (позволяет изучить адреналовый фон, выявить аутоиммунные формации в крови).

Криз: нюансы диагностики

Если у пациента наблюдаются все признаки криза, ему немедленно оказывают помощь, вводя адренокортикотропный гормон. Диагностика надпочечниковой недостаточности проводится по другому сценарию. У пациента экстренно берут все лабораторные анализы. В данном случае врачи рассматривают, есть ли переизбыток гормонов или надпочечники секретируют недостаток гормонов.

Лабораторная презентация анализов у пациента с кризом выглядит следующим образом:

  1. Аномально низкий уровень альдостерона и кортизона;
  2. Скачок креатинина и калия;
  3. Выраженная гипогликемия на фоне аномально высоких показателей натрия.

Подобные показатели могут наблюдаться после удаления надпочечника с гормон-активной опухолью. Не всегда гормональная терапия формируется верно, а потому организм не может быстро адаптироваться к новому состоянию.

Чтобы определить, какая именно надпочечниковая недостаточность у пациента (вторичная или первичная) диагностика проводится с назначением следующих специфических анализов:

  1. Изучение уровня АКТГ;
  2. Проба со стимуляцией АКТГ;
  3. Проба с инсулиновой гипогликемией.

План лечения острой формы патологии

Острая надпочечниковая недостаточность у взрослых пациентов и детей требует немедленной помощи со стороны медицинских сотрудников. Резкое ухудшение самочувствия, как правило, возникает из-за больших доз гормональных лекарств или на фоне обширной инфекции.

Острая надпочечная недостаточность устраняется в реанимационном отделении, симптомы исчезают постепенно. Основные терапевтические мероприятия:

  1. Внутривенная инфузионная терапия натрий хлором и глюкозой с целью скорректировать водно-электролитный дисбаланс;
  2. Замещение дефицита гормонов. Для этого вводят внутривенным и внутримышечным путем гормональные препараты синтетического происхождения;
  3. Коррекция артериального давления (обычно используют вазопрессорные медикаменты по типу Дофамина или Адреналина).

Как только состояние стабилизируется, приступают к лечению основного недуга.

Если причина болезни инфекционного или вирусного генеза, болезнь активно лечат противовирусными или антибактериальными препаратами. Опухоли различного генеза устраняют хирургическим путем.

Всевозможные гормональные отклонения от нормы лечат препаратами соответствующих категорий, учитывая индивидуальные особенности организма.

Источник: https://pro2pochki.ru/nadpochechniki/nadpochechnikovaya-nedostatochnost

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Острая надпочечниковая недостаточность

Гипокортицизм (надпочечниковая недостаточность) — это клинический синдром, связанный с неэффективной секрецией гормонов в коре надпочечников в результате повреждения (первичная форма) или дисбаланса в гипоталамо-гипофизарном регулировании (вторичная и 3-тичная форма).

Гормоны, образующиеся в корковом веществе в надпочечниках, являются кортикостероидами. В состав коры надпочечников входят 3 зоны (слоя), продуцирующие определенные гормоны:

  • пучковая — производит гормоны глюкостероиды (кортизон, кортизол);
  • клубочковая — производит гормоны-минералкортикоиды (дезоксикортикостерон, кортикостерон, альдостерон);
  • сетчатая — производит половые гормоны или андрогены.

Разновидности поражения

Надпочечниковая недостаточность бывает:

  1. Острая – внезапное повреждение коры надпочечников с двухсторонним кровоизлиянием, повреждением надпочечников из-за операции или травм. При острой форме болезни снижается концентрация в кровяной плазме кортикостерона, кортизола, альдостерона, нарушается водный и минеральный обмен, содержится в большом объеме АКТГ.
  2. В 85% ситуаций хроническая форма недостаточности проявляется при аутоиммунном поражении органов или их деструкции по причине саркоидоза, туберкулеза, инфаркта надпочечников, амилоидоза, злокачественных новообразований, осложнений после операций, повреждении органов препаратами, гипоплазии, радиотерапии, гемохроматоза и пр.

Первичная форма гипокортицизма характеризуется поражением надпочечников. Это наиболее распространенное заболевание.

Вторичная и третичная формы хронической недостаточности отличаются острым недостатком секреции кортиколиберина или АКТГ. Это может привести к нарушению или прекращению работы надпочечниковой коры.

Обычно вторичная форма заболевания связана с недостаточностью эндокринных желез и недостатком гормона роста.

Причины и механизм развития

Частой причиной первичной формы хронической недостаточности считается аутоиммунный адреналит, иногда распространяющийся на надпочечниковые железы или относящийся к полигландулярному аутоиммунному синдрому.

К надпочечниковой недостаточности может привести инфекционный адреналит, который обусловлен микотической инфекцией или туберкулезом.

К другим причинам первичной недостаточности относятся:

  • ятрогенные факторы (лечение антикоагулянтами, из-за чего может произойти кровоизлияние);
  • сифилис, ВИЧ-инфекция, метастазы опухолей;
  • операция по удалению надпочечников при заболевании Иценко-Кушинга;
  • аутоиммунное поражение коры надпочечников;
  • прием блокаторов стероидогенеза (аминоглутетимида, спиролактона, хлодитана).

К причинам вторичной формы хронической недостаточности относят:

  • кровоизлияние в гипофиз и остальные виды сосудистых болезней;
  • ишемию гипофиза и гипоталамуса;
  • нарушения метаболизма;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • лучевое лечение и операции, приводящие к травматизации.

Третичная форма может проявляться при длительном приеме больших дозировок глюкокортикоидов, используемых в терапии некоторых болезней.

Из-за недостатка КРГ и АКТГ секреции нарушается кора надпочечников, начинаются атрофические процессы.

Синдром острой надпочечниковой недостаточности развивается при резком спаде или приостановке выработки гормонов в коре надпочечников.

Такая форма заболевания развивается у пациентов с первичной или вторичной патологией органов. Иногда процесс развивается из-за отмены глюкокортикоидов или отсутствия компенсации хронической недостаточности.

Особенности клинической картины

Основным симптомом хронической надпочечниковой недостаточности считается поражение слизистых оболочек и гиперпигментация кожи, насыщенность которой связана с тяжестью и давностью болезни.

Сначала открытые области тела становятся более темными (руки, шея, лицо), в том числе складки ладоней, области подмышек, половые органы.

Наблюдается изменение цвета слизистых оболочек (неба, языка, прямой кишки) до синевато-черного. Часто на фоне пигментации появляются светлые пятна неправильной формы (витилиго) при первой форме недостаточности.

У больных хронической формой гипокортицизма снижается вес, наблюдается раздражительность, астения, вялость, депрессия, артериальная гипотензия, обмороки из-за стрессов.

Почти всегда появляются пищеварительные расстройства (снижение аппетита, тошнота, жидкий стул, рвота, анорексия, запоры).

Нарушается углеводный, белковый и водно-солевой обмен веществ.

Острая форма заболевания может проходить в следующих клинических стадиях, которые отличаются симптоматикой:

  1. Желудочно-кишечная. Ее симптомы схожи с клиникой острого живота или признаками пищевой токсикоинфекции. В животе появляются спастические болевые ощущения, метеоризм, жидкий кровяной стул, тошнота со рвотой.
  2. Сердечно-сосудистая. При этом нарушается кровообращение, характеризующееся остыванием конечностей, бледностью кожи, тахикардией, акроцинозом, нитевидным пульсом, артериальной гипотонией, анурией и коллапсом.
  3. Нервно-психическая. В этой стадии преобладают менингеальные симптомы, головные боли, заторможенность, ступор и бред.

Симптомы острого гипокортицизма

Вторичная и третичная форма хронической недостаточности не характеризуется гиперпигментацией или недостатком альдостерона. Симптомами болезни являются приступы гипогликемии и слабости.

Подход к диагностике

Исследование пациента с подозрением на надпочечниковую недостаточность начинается со сбора анамнеза, физикальной информации, жалоб, определения причин болезни.

Проводится ультразвуковое исследование надпочечников. Первичную форму, которая развилась из-за туберкулеза выявляют очаги болезни или кальцинаты.

Аутоиммунная природа болезни проявляется наличием в крови аутоантител к 21-гидроксилазе.

Дополнительно причины первой хронической недостаточности выявляются КТ или МРТ органов. Вторичную недостаточность определяют КТ и МРТ головного мозга.

Нарушение характеризуется снижением кортизола в крови, уменьшенным объемом выделяемого с мочой 17-ОКС и свободного кортизола.

Методы терапии

В эндокринологии имеется много эффективных методов терапии болезни. Выбор методики связан с причинами болезни и направлен на устранение причин с замещением дефицита гормонов.

Лечение острой и хронической надпочечниковой недостаточности направлено на заместительную терапию гормонами (кортикостероидами) перорально.

Заменить альдостерон позволяет прием препаратов с флудрокортизоном. Заменой глюкокостикостероидам служат гидрокортизон, преднизолон и ацетат кортизола.

Возможно введение препаратов в виде инъекций. Терапию недостатка андрогенов повышает либидо и общее самочувствие. Часто применяются средства с дегидроэпиандростероном.

В диету включаются продукты с белками, витаминами, углеводами и жирами в необходимом объеме, ежедневный объем поваренной соли от 10 г. Для снижения веса рекомендуются анаболические стероиды.

Хроническую недостаточность устраняют лечением грибковых инфекций, туберкулеза, сифилиса, удалением опухолей.

Эффективность лечения проверяется по артериальному давлению, нормализации гиперпигментации, увеличению веса, самочувствия пациента.

Возможные осложнения

Самым серьезным осложнением хронической формы болезни при несоответствующей или не выполняемой терапии становится аддисонический (надпочечниковый) криз.

Это декомпенсация хронической формы болезни с появлением коматозного состояния.

Характерными чертами надпочечникового криза является:

  • снижение артериального давления до потери сознания;
  • резкая слабость;
  • бесконечный жидкий стул и рвота с увеличением обезвоженности;
  • клонические судороги;
  • запах ацетона из ротовой полости;
  • изменение оттенка кожи;
  • сердечная недостаточность.

Адиссонический криз с трудом можно купировать, может привести к смерти больного.

Подход к профилактике

При своевременном назначении правильного гормоно-заменительного лечения, течение синдрома гипокортинизма будет довольно благоприятным.

Прогноз при хронической форме заболевания в основном связан с профилактическими мероприятиями и терапией обострений.

При операциях, повреждениях, инфекциях, стрессах, расстройствах ЖКТ, сопутствующих надпочечниковой недостаточности, требуется немедленно увеличивать дозировку рекомендуемого гормона.

Пациентам нужно посещать эндокринолога, который поможет выявить заболевание и поставит на учет.

При своевременном и правильном лечении болезни наблюдается благоприятное ее течение. В основном прогноз болезни определяется терапией и профилактикой кризов.

Источник: https://1pochki.ru/drugie/soputstvuyushie/nadpochechnikovaya-nedostatochnost.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.