Остро рецидивирующая (интермиттирующая) подагра

Подагра: что это такое, признаки болезни и лечение

Остро рецидивирующая (интермиттирующая) подагра

Подагра – системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, которое характеризуется повышенным содержанием мочевой кислоты (МК) в крови (гиперурикемия), отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся в связи с этим воспалением.

Сейчас эта патология встречается в 2 раза чаще, чем 20 лет назад. Подагра считается преимущественно мужской болезнью. В возрасте старше 50 лет патология развивается приблизительно с одинаковой частотой – как у мужчин, так у женщин. Подагру называют также болезнью богатых.

Причины развития

Гиперурикемия (ГУЕ) возникает в результате гиперпродукции уратов из пуринов (10%) или вследствие сниженного выделения веществ почками (90%). Но чаще всего имеется комбинация этих факторов. Ураты у человека являются конечным продуктом метаболизма пуринов.

Факторами, которые приводят к повышению уровня веществ в крови (ГУЕ), являются следующие:

  • питание:
    • употребление красного мяса (особенно молодых животных), рыбы, морепродуктов (икра и др.), алкоголя (вино, пиво и крепкие напитки), блюд с высоким содержанием фруктозы, печени, почек и др.;
    • ожирение и прибавка в весе;
  • прием медикаментов:
    • диуретики (из группы тиазидов, Фуросемид и другие петлевые диуретики);
    • низкие дозы салицилатов;
    • Этамбутол;
    • Пиразинамид;
    • никотинат;
    • бета-адреноблокаторы;
    • цитотоксические препараты (Циклоспорин);
  • хроническая интоксикация свинцом (в том числе этилированным бензином), медью и молибденом;
  • усиление пуринового метаболизма:
    • миело- и лимфопролиферативные болезни (лейкозы и лимфомы);
    • гемоглобинопатии;
    • хроническая гемолитическая анемия;
    • таласемия;
    • вторичная полицитемия;
    • псориаз;
  • повышение синтеза пуринов:
    • синдром Леша-Нихена;
    • дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • снижение почечной экскреции:
    • гипотиреоз;
    • гипертензия;
    • гиперпаратиреоз;
    • хроническая почечная недостаточность.

В основе развития подагры лежит нарушение баланса между поступлением, образованием и выведением мочевой кислоты с увеличением содержания последней в крови и отложением в тканях в виде кристаллов МУН. Они обладают тропностью к клеткам синовиальной оболочки суставов и эндотелию сосудов.

Скопление кристаллов называют тофусом.

В обычном состоянии МУН покрыты специальными белками, которые предотвращают их связывания с рецепторами клеток иммунной системы. В результате действия провоцирующих факторов происходит освобождение лишенных белков кристаллов или присоединение новых. Это приводит к формированию вокруг них воспаления, что проявляется симптомами “атаки” подагры.

Провоцирующие факторы:

  • нарушение в диете, в том числе переедание, голодание или прием алкоголя;
  • травмы;
  • хирургические вмешательства;
  • инфекции;
  • обезвоживание (посещение бани или сауны, рвота, диарея, употребление чая или кофе).

Классификация

Это заболевание классифицируют по-разному. По механизму развития выделяют первичную и вторичную (лекарственную, почечную и свинцовую) подагру.

Вторичная возникает в случае присутствия известного фактора, который мог привести к ГУЕ (лейкоз, прием лекарства, отравление свинцом, генетический дефект ферментов обмена пуринов и др.). А при первичной форме этой болезни причина неизвестна.

По течению заболевание разделяется на:

  • бессимптомную ГУЕ (определяется лабораторно только ГУЕ без каких-либо признаков);
  • острый подагрический артрит;
  • интермиттирующую (рецидивирующую);
  • хроническую тофусную подагру.

Выделяют затяжную (острый приступ, который продолжается более 3 недель) и рефрактерную (не устраняется стандартной противовоспалительной терапией).

Клинические проявления

Подагра как болезнь проявляется целым спектром различных признаков, которые связаны с накоплением избытка МК. Отложение кристаллов МУН в суставах и околосуставных тканях приводит к возникновению острых приступов артрита, так называемых атак.

Классически заболевание обычно начинается с эпизода острого артрита, хотя способно проявиться и хроническим с поражением 1 или более суставов.

Острый подагрический артрит имеет ряд отличительных признаков. Ими являются следующие:

  • внезапное начало и быстрое нарастание болей;
  • развитие приступа в ночное время или в ранние утренние часы;
  • боли очень сильные;
  • поражение чаще одного сустава, более чем в 50% случаев это первый плюснефаланговый сустав ноги, но могут вовлекаться локтевые, лучезапястные, плечевые и другие, у женщин – преимущественно суставы кистей;
  • выраженность местных признаков воспаления – покраснение кожи, припухлость, резкое нарушение функции пораженного участка;
  • наличие провоцирующих факторов;
  • общие признаки воспаления – повышенная температура тела, озноб, слабость;
  • длительность приступа не более 7–10 дней;
  • эффективность терапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и колхицином в первые сутки;
  • полное спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами;
  • возникновение чаще у мужчин среднего возраста с избыточным весом, любителей мясных продуктов и спиртного.

Приступы обычно поражают один и тот же сустав. Но если не лечить болезнь, то в патологический процесс будут вовлекаться другие и даже органы.

Острый подагрический артрит первого плюснефалангового сустава.

При подагрической атаке выделяют симптом “простыни”, под которым понимают настолько выраженный болевой синдром, что даже прикосновение простыни к пораженному суставу невыносимо.

Следующей клинической формой является интермиттирующая. Приступы болезни чередуются с бессимптомными промежутками. В этот период обычно отсутствуют признаки поражения суставов.

С течением времени атаки подагры учащаются до 2-3 и более в год, сокращается продолжительность бессимптомного промежутка и удлиняются сами приступы.

При последующих вовлекаются новые суставы, признаки приобретают олиго- и полиартикулярный (многосуставной) характер.

Хроническая тофусная подагра сопровождается отложением тофусов в различных местах. Они обнаруживаются при осмотре пациента или при проведении инструментальных методов исследования.Органами-мишенями, где чаще всего располагаются тофусы, являются структурные элементы сустава (субхондральная кость и хрящ), а также кожа и почки.

Подкожные и внутрикожные тофусы располагаются над областью пальцев кистей и стоп, в коленных суставах, на ушных раковинах и локтях. Образования могут формироваться и внутри кости. На коже над ними часто обнаруживаются изъязвления со спонтанно выделенным содержимым в виде пастообразной белой массы, которая состоит из кристаллов МУН.

Тофусы ушных раковин.

Образование тофусов — характерный признак болезни, который наблюдается практически во всех органах и тканях.

Описаны случаи поражения подагрой печени, желудка, вен, клапанного аппарата сердца, глаз (ирит или иридоциклит). Наиболее часто при заболевании страдают почки, что может проявляется в виде:

  • острой мочекислой нефропатии (моча приобретает бурую окраску, это объясняется высокой концентрацией уратов, за счет чего снижается количество выделяемой урины вплоть до полного прекращения мочеиспускания);
  • уратного нефролитиаза (характеризуется образованием камней в почках, способные протекать бессимптомно или в виде колики, обнаруживаются ураты в моче, окраска которой может становиться мутной и бурой);
  • хронического уратного тубулоинтерстициального нефрита (превышающие норму белок, эритроциты и ураты в моче, почечная артериальная гипертензия и другие признаки почечной недостаточности).

Также при этой клинической форме поражаются и суставы, что проявляется образованием хронического подагрического тофусного артрита.

О наличии последнего свидетельствует обнаружение суставных тофусов, в том числе нестабильных (быстрый рост, высокий риск их инфицирования, склонность к вскрытию и дренированию содержимого), отсутствие бессимптомного периода (пораженная область в межприступный промежуток не выглядит нормальной). Патология суставов чаще носит полиартикулярный характер (то есть страдают участки как рук, так и ног).

Подагрическая атака дистального межфалангового сустава пальца, который находится в стадии хронического тофусного артрита.

Диагностика

Диагностику заболевания начинают с установления наличия патологии у родственников пациента. Прибегают к лабораторным и инструментальным методам обследования.

Из первых наиболее значимым является биохимический анализ крови для определения уровня МК, мочевины, калия, креатинина, липидного профиля, глюкозы, СРБ. Общий анализ крови неспецифичен, а общий анализ мочи нужен для определения поражения почек. Также исследуют суточное выделение уратов с мочой.

Достоверный диагноз подагры выставляется только при наличии кристаллов МУН в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса, полученные в межприступный период. В остальных случаях он только вероятен.

Из инструментальных методов используют рентгенографию, УЗИ и КТ пораженных суставов. Прибегают также к ультразвуковому исследованию почек для оценки их состояния.

Рентгенография суставов помогает выявить несколько характерных для подагры признаков. Симптом пробойника — это рентген-негативный участок костной ткани, соответствующий внутрикостному тофусу. Этот признак типичный, но относительно поздний. Помимо него, выделяют также наличие эрозий (при проникновении околосуставного тофуса в кость), на начальных этапах — симптом вздутия костного края.

Лечение

Лечение подагры является пожизненным, полностью избавиться от этого заболевания не удастся. Это особенно касается первичной формы. В случае вторичной устраняется известная причина ГУЕ.

Целями терапии при подагре являются:

  • уменьшение болевого синдрома;
  • предупреждение прогрессирования заболевания;
  • предотвращение отложения кристаллов МК в тканях (суставах и почках);
  • профилактика и лечение сопутствующих болезней и осложнений терапии.

Методика состоит из 2 этапов – во время приступов подагры и в бессимптомный период. Устраняют подагрические атаки следующими лекарственными средствами:

  • Колхицин (до 2 мг в сутки);
  • НПВС (применяются при отсутствии показаний) – Диклофенак, Нимесулид и др.;
  • глюкокортикостероиды (показаны при невозможности использования НПВС или Колхицина из-за непереносимости этих лекарств, наличия язвенного поражения пищеварительного тракта, почечной недостаточности) – внутримышечно или внутривенно вводят Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон, триамцинолон ацетонид (Кеналог) или соли бетаметазона (Дипроспан);
  • Анакинра и Канакинумаб – перспективное применение, но очень дорогостоящие препараты.

Прием медикаментов больным должен осуществляться до полного исчезновения симптомов.

Лечение в межприступный период состоит из 2 моментов:

  • немедикаментозные методы, которые направлены на устранение действия провоцирующих факторов:
    • уменьшение веса (ограничение углеводов);
    • соблюдение умеренных физических нагрузок;
    • диета с низким содержанием пуринов, в основном это молочно-растительный рацион;
    • отказ от курения и употребления алкоголя;
    • обильное щелочное питье (2-2,5 л в сутки);
  • медикаментозная терапия:
    • урикостатики (аллопуринол, фебуксостат) – уменьшают образование МК;
    • урикозурические препараты (сульфинпиразон, пробенецид, бензбромарон) – повышают выделение с мочой МК;
    • уриколитические средства (производные уриказы: пеглотиказа, расбуриказа, уриказа) – разрушают тофусы путем образования растворимого соединения, которое легко покидает организм.

Целевым уровнем предлагается содержание МК в крови как минимум 6 мг/дл (360 мкмоль/л) во всех случаях подагры. Необходимые цифры рекомендуется сохранять в пределах

Источник: http://legsgo.ru/arthritis/podagra/podagra-priznaki-i-lechenie.html

КСС. Подагра. +

Остро рецидивирующая (интермиттирующая) подагра

Подагра – проявление нарушений обмена пуринов, сопровождающихся повторными острыми артритами, отложением уратов в околосуставных мягких тканях и поражением почек, включая нефролитиаз, при обязательном повышении уровня уратов в крови (при рН 7,4 98 % мочевой кислоты находится в крови в виде мононатриевой соли).

Этиология и патогенез

Мочевая кислота образуется на заключительном этапе обмена пуринов при окислении пуриновых оснований экзогенного и эндогенного происхождения – гуанина, гипоксантина и аденина.

Важную роль в регуляции синтеза мочевой кислоты играет внутриклеточное содержание 5-фосфорибозил-1-пирофосфата, а также активность ряда ферментов, участвующих в обмене пуринов.

Депо мочевой кислоты в организме составляет примерно 1000 мг и ежедневно пополняется в основном благодаря синтезу нуклеопротеидов de novo (примерно 600 мг), а также поступлению их с пищей. Концентрация мочевой кислоты в жидкостях организма отражает баланс между скоростью ее продукции и выведения.

2/3 образующейся мочевой кислоты выделяется почками, 1/3 – через желудочно-кишечный тракт, где она разрушается бактериями. В норме в крови у мужчин концентрация уратов не превышает 0,07 г/л, у женщин – 0,06 г/л. Увеличение урикемии приводит к образованию перенасыщенного раствора и создает условия для выпадения кристаллов.

Если уровень мочевой кислоты в крови постоянно превышает 0,10 г/л, то риск острой атаки подагры составляет 90 %. Для развития подагры имеет значение не только высокий уровень уратов в крови, но и снижение их растворимости, наблюдающееся при низких значениях рН и температуры (например, в области периферических суставов).

Концентрация уратов в крови у мальчиков и девочек, не достигших полового созревания, одинаково низка – в среднем около 0,03-0,04 г/л. В последующем она возрастает, в большей степени у мужчин. У женщин уровень мочевой кислоты в крови увеличивается в период менопаузы.

Полагают, что возрастные и половые различия урикемии обусловлены почечным клиренсом мочевой кислоты, на который оказывают влияние эстрогены и андрогены. По эпидемиологическим данным частота гиперурикемии в популяции составляет 2-18 %, а заболеваемость подагрой – 0,2-0,35 случаев на 1000 населения. Подагра развивается при продолжительном сохранении упорной гиперурикемии, поэтому чаще встречается у взрослых мужчин (пик заболеваемости в 50 лет). Гиперурикемия возникает в результате увеличения продукции мочевой кислоты и снижения ее экскреции.

Причины гиперурикемии:

1. Повышение продукции мочевой кислоты: а) уменьшение активности гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы (синдром Леша- Найхана); б) повышение активности 5-фосфорибозил-1-пирофосфатсинтетазы; в) неустановленные молекулярные нарушения; г) увеличение скорости кругооборота пуринов (лимфопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, талассемия, гемолитические анемии, полицитемия и др.); д) недостаточность глюкозо-6-фосфатазы (гликогеноз I типа). 2. Снижение выведения мочевой кислоты: а) острая и хроническая почечная недостаточность; б) лекарственная терапия (тиазидовые диуретики и др.); в) хроническая интоксикация свинцом; г) повышение продукции молочной кислоты при употреблении алкоголя, интенсивной физической (мышечной) нагрузке, голодании; д) первичный гиперпаратиреоидизм; е) гипотиреоидизм. У определенного числа больных в развитии подагры играют роль оба механизма. При увеличении синтеза мочевой кислоты ее экскреция с мочой после 5-дневной диеты с ограничением пуринов превышает 600 мг в сутки. У большинства больных первичной подагрой причина гиперпродукции мочевой кислоты остается неизвестной, а развитие заболевания, по-видимому, контролируется различными генами. Редкими причинами гиперурикемии являются недостаточность гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы (синдром Леша – Найхана) и повышенная активность 5-фосфорибозил-1-пирофосфатсинтетазы, которые наследуются сцепленно с Х-хромосомой. Вторичная гиперурикемия наблюдается при ускорении кругооборота нуклеиновых кислот у больных лимфопролиферативными заболеваниями, гемолитической анемией, истинной полицитемией, раком, талассемией и др. Особенно часто уровень мочевой кислоты в крови повышается при активном лечении больных лимфомой, лейкозами; гиперурикемия нередко выявляется при псориазе.

Гиперурикемия часто является результатом уменьшения выведения мочевой кислоты почками вследствие уменьшения клубочковой фильтрации, повышения реабсорбции или снижения секреции в канальцах. Нарушение выведения мочевой кислоты может быть первичным и вторичным.

Гиперурикемия осложняет лечение многими лекарственными веществами, прежде всего мочегонными средствами (особенно тиазидовыми), а также этамбутолом, производными салициловой кислоты, никотиновой кислотой и др.

Экскреция мочевой кислоты снижается у больных ОПН и ХИН, хотя клинические проявления подагры у таких больных наблюдаются редко. Секрецию мочевой кислоты в канальцах угнетают органические кислоты, уровень которых повышается в организме при голодании, лактат-ацидозе, кетоацидозе.

Определенное значение в развитии гиперурикемии имеет уменьшение объема внеклеточной жидкости (при кровотечении, надпочечниковой недостаточности, нефрогенном несахарном диабете) и другие механизмы.

Клиника

Хотя уровень мочевой кислоты в крови повышается уже в юношеском возрасте, однако клинические симптомы обычно появляются у мужчин в возрасте 40-50 лет. Развитию основных проявлений подагры предшествует длительная бессимптомная гиперурикемия, которую иногда обнаруживают случайно или при обследовании родственников больных подагрой. Г. А.

Захарьин четко описал людей, у которых может развиться подагра – «хорошего сложения, излишнего питания и с хорошим пищеварением, хорошо кушающие и телесно недеятельные». Основное проявление подагры, давшее название этой болезни, – суставной синдром, прежде всего внезапно развивающийся острый артрит.

Провоцирующими факторами являются прием алкоголя, переедание, травма (в том числе оперативные вмешательства), потеря жидкости (в бане, во время работы в жарком климате), прием мочегонных и других лекарственных средств, острые инфекции, инфаркт миокарда, голодание.

Наиболее часто наблюдается моноартрит с поражением большого пальца стопы, реже – полиартрит с вовлечением голеностопных, коленных, локтевых, лучезапястных и других суставов. Особенностью подагрического артрита является резчайшая боль в суставе, которая появляется внезапно в ранние утренние часы («с пением петухов»).

При осмотре пораженный сустав припухлый, имеется яркая гиперемия кожи вокруг него что симулирует рожистое или гнойное воспаление, особенно в связи с наличием лихорадки, лейкоцитоза, увеличения СОЭ. Острый подагрический артрит очень ярко описан крупнейшим английским клиницистом Т. Сиденхемом: «Боль подобна боли при вывихе… Затем появляется озноб, дрожь и небольшая лихорадка.

.. Со временем боль нарастает, становится грызущей, давящей, сжимающей… Прикосновение постельного белья, сотрясение пола при ходьбе другого человека вызывает усиление болей. Ночь проходит в пытке, без сна, в метании». Симптомы острого воспаления обычно исчезают через несколько дней, реже – недель.

В течение ближайшего года у большинства больных артрит рецидивирует, хотя возможны и длительные перерывы между приступами, в процесс вовлекаются новые суставы, постепенно развиваются их деформация и тугоподвижность. Рецидивирующие артриты нередко сопровождаются образованием тофусов – отложением уратов в околосуставных тканях, хрящах, синовиальной оболочке.

В типичных случаях тофусы локализуются на ушных раковинах, локтевой поверхности предплечья, в области пяточного сухожилия. Тофусы похожи на ревматоидные узелки, однако в отличие от них могут изъязвляться, при этом выделяется мелоподобная пастообразная масса, содержащая мочевую кислоту. Иногда тофусы инфицируются.

При длительном существовании тофусов развиваются необратимые изменения костной ткани – кистевидное разрежение и лизис. Хроническая подагра с тофусами нередко характеризуется сравнительно мягким течением и редкими приступами артрита. Рано начатое лечение заболевания не только препятствует образованию тофусов, но и способствует их обратному развитию.

Прогноз чаще всего определяется наличием поражения почек – гиперурикемической нефропатии. До появления гемодиализа ХПН была причиной 25 % смертных случаев цри подагре. Выделяют несколько вариантов гиперурикемической нефропатии: 1) острая уратная; 2) хроническая уратная; 3) нефролитиаз.

Острая уратная нефропатии развивается при внезапном массивном поступлении уратов в кровь, которое приводит к выпадению их в канальцах и даже мочеточниках. Обструкция канальцев сопровождается ОПН. В отличие от ОПН другой природы при острой уратной нефропатии гиперурикемия сочетается с гиперурикозурией.

Острая уратная нефропатия нередко осложняет активную химиотерапию лейкозов (синдром «распада опухоли»), наблюдается после тяжелой физической нагрузки, при рабдомиолизе. Хроническая уратная нефропатия характеризуется прогрессирующим поражением интерстициальной ткани почек в результате отложения кристаллов уратов – микротофусов.

Основные симптомы – небольшая протеинурия, микрогематурия и снижение концентрационной функции почек, наблюдающееся задолго до появления азотемии. Со временем развивается прогрессирующая ХПН. Следует учитывать, что гиперурикемия и гиперурикозурия могут вызвать функциональные и структурные изменения в почках и при отсутствии других клинических проявлений подагры.

Определенную роль в повреждении интерстициальной ткани почек играют иммунные нарушения – активация антигенных свойств базальной мембраны канальцев. Выделение группы больных интерстициальным нефритом или латентным гломерулонефритом, сопровождающихся нарушением пуринового обмена, имеет несомненное практическое значение для выработки рациональных подходов к лечению. Камни в почках образуются у 20 % больных подагрой в результате повышенной экскреции мочевой кислоты с мочой. Развитию нефролитиаза спбсобствует высокая кислотность мочи. При наличии экскреции мочевой кислоты более 1100 мг/сут частота нефролитиаза достигает 50 %. При подагре учащаются также случаи образования камней, содержащих кальций.

Подагра нередко сочетается с ожирением, артериальной гипертензией, дислипидемией, ИБС.

Диагноз и дифференциальный диагноз

При наличии приступов острого артрита, тофусов и нефролитиаза у тучного мужчины среднего возраста заподозрить подагру нетрудно. Течение хронического подагрического артрита может напоминать таковое при РА. Основное значение в диагностике имеет выявление гипериурикемии.

Следует определять также суточную экскрецию мочевой кислоты, которая может быть как сниженной, так и повышенной. При остром подагрическом артрите в синовиальной жидкости обнаруживают кристаллы уратов.

Диагностическое значение имеет также эффективность колхицина, действие которого при подагрическом артрите сравнивают с действием нитроглицерина при стенокардии.

Источник: https://radiomed.ru/publications/15089-kss-podagra

Идиопатическая подагра: причины, симптомы и лечение

Остро рецидивирующая (интермиттирующая) подагра

Идиопатическая подагра — это ревматическая патология, вызванная нарушением обмена мочевой кислоты. Болезнь характеризуется острым артритом, способным приобрести хроническую форму, и поражением почек. Чаще всего подагрой страдают мужчины старше 40 лет. У женщин это заболевание встречается реже и обычно начинает развиваться в период менопаузы.

Механизм развития заболевания

Подагра развивается из-за накопления кристаллов солей мочевой кислоты в суставах и околосуставной клетчатке.

Основную роль в этом процессе играют пурины — органические соединения, которые входят в состав практически всех продуктов. В результате их расщепления в организме образуется мочевая кислота.

Наибольшее количество пуринов поступает в организм при употреблении жирной пищи и алкоголя.

У здорового человека мочевая кислота выводится почками. Но при нарушении функции почек и регулярном употреблении продуктов, богатых пуринами, происходит повышенный синтез мочевой кислоты (гиперурикемия), а ее выведение из организма затрудняется. Излишки мочевой кислоты постепенно кристаллизуются и откладываются в суставах, что приводит к развитию артрита.

В зависимости от механизма происхождения различают первичную и вторичную формы заболевания. Первичная идиопатическая подагра развивается под влиянием патологических генов, то есть основным условием ее возникновения является наследственная предрасположенность.

Вторичная подагра возникает в результате гиперурикемии, которая развивается из-за обменных и эндокринных нарушений, сердечной недостаточности, заболеваний почек, гемобластозов, а также вследствие длительного приема некоторых лекарственных препаратов (салицилаты, диуретики, кортикостероиды, цитостатики).

Причины и факторы риска заболевания

Предрасположенность к подагре имеет наследственное происхождение, то есть обусловлена генетическим фактором.

Другими факторами, увеличивающими риск развития подагры, являются:

  • заболевания почек;
  • атеросклероз сосудов;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемия;
  • артериальная гипертензия;
  • зрелый возраст;
  • малоподвижный образ жизни;
  • употребление продуктов с высоким содержанием пуринов;
  • длительный прием лекарственных препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.

Симптомы подагры

Специалисты выделяют несколько этапов развития заболевания, каждый из которых имеет характерную клиническую картину. На первом этапе, в так называемом преморбидном периоде, у пациента наблюдается повышение уровня мочевой кислоты в крови.

Эта стадия болезни протекает без выраженных клинических симптомов, поэтому обычно ее обнаруживают только при профилактическом исследовании мочи. Но у большинства пациентов подагру диагностируют уже на стадии появления острого подагрического артрита.

Развитие острого подагрического артрита — это следующая стадия заболевания, в процессе которой у пациента начинают возникать подагрические приступы. Как правило, они происходят неожиданно и начинаются в утреннее или ночное время.

На начальном этапе развития артрическая подагра затрагивает только один сустав.

Чаще всего первые подагрические приступы поражают плюснефаланговый сустав большого пальца ноги, но в некоторых случаях в первую очередь страдают другие суставы (голеностопный, коленный или локтевой).

Приступ начинается с умеренной, постепенно усиливающейся боли, затем область пораженного сустава краснеет и опухает, а у больного поднимается температура.

Всего через несколько часов боль становится максимально интенсивной и охватывает уже всю конечность, полностью нарушая подвижность сустава.

Подагрический приступ обычно длится 2-3 дня (реже — от 3 до 10 дней), а затем болевой синдром постепенно становится менее выраженным и функция сустава восстанавливается.

Постепенно болезнь поражает другие суставы, длительность периодов между приступами подагры сокращается, а продолжительность суставных болей во время приступов увеличивается. При отсутствии лечения заболевание приобретает рецидивирующую форму. Следующая подагрическая атака у большинства больных происходит в течение года.

С течением времени острый рецидивирующий артрит перетекает в хроническую форму. Частота приступов увеличивается, болезнь поражает новые суставы, но болевой синдром постепенно становится менее выраженным. Затронутые подагрой суставы деформируются, увеличиваются в размерах и приобретают неправильную форму. Нарушается нормальная подвижность суставов.

При длительном течении заболевания у больного развивается хроническая тофусная подагра, для которой характерно образование специфичных узелков-тофусов. Они представляют собой отложения солей мочевой кислоты, вокруг которых располагается соединительная ткань.

Тофусы выглядят как шишки беловато-желтого цвета хрящевидной консистенции и чаще всего образуются на пальцах кистей и стоп, хрящах носа, ушных раковинах и локтях.

Хроническая тофусная подагра характеризуется более мягким течением, чем предшествующие этапы развития болезни.

Диагностика подагры

При диагностировании заболевания врач опирается на данные внешнего осмотра, в процессе которого могут быть выявлены признаки артрита или наличие подагрических тофусов. Кроме того, учитывается наследственная предрасположенность пациента к подагре.

На начальном этапе диагностики специалисту необходимо исключить другие заболевания, которые обладают сходной клинической картиной.

К ним относятся ревматоидная форма артрита, кальциевая (известковая) подагра, онкологические заболевания, системная красная волчанка.

Для подтверждения диагноза проводится лабораторная диагностика, включающая ряд биохимических исследований:

  • анализ мочи для определения уровня мочевой кислоты;
  • специфический анализ крови на содержание мочевой кислоты;
  • исследование скорости клубочковой фильтрации — показателя, характеризующего функциональную способность почек;
  • проба суставной жидкости.

Если результаты лабораторных исследований не позволяют с точностью диагностировать подагру, пациенту может быть назначен рентген скелета, который позволяет выявить ассиметричные изменения суставов и наличие тофусов.

Рентгенологическое исследование необходимо и в тех случаях, когда у врача имеются основания предполагать наличие у пациента одной из форм артрита, которая носит название «кальциевая подагра». При этом заболевании в суставах откладываются не соли мочевой кислоты, а фосфат кальция, но кальциевая подагра имеет много проявлений, схожих с истинной подагрой.

Кальциевая форма заболевания диагностируется при наличии в суставах хрящевидных образований, которые можно обнаружить на рентгенограмме.

Кроме того, для уточнения диагноза может использоваться специальное исследование жидкости сустава, которое проводится с помощью поляризационного микроскопа. В результате этого исследования можно идентифицировать кристаллы фосфата кальция, присутствие которых указывает на то, что у пациента развивается кальциевая форма подагры.

Лечение заболевания

Полностью излечиться от подагры невозможно, однако заболевание можно успешно контролировать. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, специальная диета и лечебная гимнастика позволяют уменьшить частоту и силу подагрических приступов до минимума, а также снизить риск возможных последствий повреждения суставов.

Методы лечения подагры зависят от стадии развития заболевания.

На ранних этапах, когда у пациента еще не развился подагрический артрит, но уже диагностирован повышенный уровень мочевой кислоты, лечение заключается в применении специальной диеты, которая предполагает употребление большого количества овощных и кисломолочных продуктов. Из рациона исключаются крепкий чай, кофе, алкоголь, консервы, копчености, жирные виды мяса и рыбы.

Лечение заболевания на ранней стадии позволяет предотвратить развитие рецидивирующей и хронической форм подагры.

Помимо диетического питания и отказа от употребления алкоголя пациенту может быть назначена медикаментозная терапия с применением препаратов, улучшающих работу почек.

Это позволяет нормализовать уровень мочевой кислоты и предупредить ее кристаллизацию, что поможет избежать развития артрита.

Если подагра перешла в стадию артрита, пациенту назначают медикаментозное лечение, направленное на снятие острых приступов и профилактику рецидивов заболевания.

Для купирования приступов подагры применяются противовоспалительные препараты группы стероидов, а также специфическое лекарственное средство растительного происхождения — колхицин.

Данный препарат позволяет уменьшить длительность приступов подагры и выраженность болевого синдрома.

В остром периоде заболевания пациенту могут назначаться физиотерапевтические процедуры, помогающие купировать приступ:

  • УФ-облучение сустава;
  • УВЧ-терапия;
  • калий-литиевый электрофорез;
  • электросонфорез;
  • аппликации Димексида.

Для профилактики рецидивов подагрической атаки пациенту назначается базовая медикаментозная терапия, направленная на нормализацию уровня мочевой кислоты. Она включает применение препаратов, снижающих содержание мочевой кислоты в крови: урикозурических и урикодепрессантных лекарственных средств.

Урикозурические препараты оказывают воздействие на почки, улучшая их способность выводить из организма мочевую кислоту. Этот вид препаратов противопоказан пациентам с выраженными нарушениями функции почек или признаками нефропатии. Урикодепрессанты предназначены для подавления синтеза мочевой кислоты.

В периоды между приступами заболевания применяется физиотерапевтическое лечение, направленное на снижение частоты и продолжительности подагрических атак:

  • ультразвуковое облучение пораженных суставов;
  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • теплолечение (грязевые и парафиновые аппликации, озокеритотерапия, индуктотермия);
  • бальнеотерапия (радоновые, йодобромные и сероводородные ванны).

Одним из новейших методов лечения подагры является плазмофорезогемосорбция. Эта процедура позволяет очистить кровь от мочевой кислоты с помощью современных медицинских аппаратов. В тяжелых случаях пациенту может быть назначено удаление отложений мочевой кислоты путем хирургического вмешательства.

Дополнительными методами терапии идиопатической подагры являются строгое соблюдение диеты и обильного питьевого режима с употреблением щелочного питья.

Кроме того, в процессе терапии могут использоваться массаж и лечебная физкультура, призванные восстановить двигательную активность пораженных суставов.

При необходимости проводится коррекция массы тела и терапия сопутствующих обменных заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз).

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник: http://artrozmed.ru/podagra/lechenie-i-diagnostika-idiopaticheskoj-podagry.html

Интермиттирующее течение подагры

Остро рецидивирующая (интермиттирующая) подагра

Болезнь, которая развивается в связи с отложением в суставах и органах солей мочевой кислоты. Это происходит, когда в организме человека нарушен обмен веществ и кристаллы мочевой кислоты (или ураты) откладываются в почках, суставах. Это ведёт к воспалению, затруднению движения, деформации сустава.

Также страдают почки, в которых откладываются кристаллы, что нарушает нормальное функционирование выделительной системы. Существует классификация заболеваний, в которой перечислены все наименования и отнесены к категориям по развитию, лечению, клинической картине. Такая классификация называется МКБ (международная классификация болезней).

Подагрический артрит занимает место под названием МКБ 10.

Когда пациент приходит в медицинское учреждение, и ему ставят диагноз подагрический артрит код по МКБ 10, и пишут это на карточке.

Делается именно так для того, чтобы врачи и остальной персонал понимали, какой диагноз у пациента.

Все болезни по классификации МКБ четко разделены на свои группы и подгруппы, где обозначаются буквами алфавита и цифрами соответственно. В каждой группе болезней своё обозначение.

Также, существует общепринятые нормы терапии, как единый основной критерий, тактика или метод лечения который назначается всем больным при той или иной болезни. Далее, судя по состоянию пациента, развитию болезни или других сопутствующих патологий ему назначают симптоматическую терапию.

Вся классификация болезней опорно – двигательного аппарата в МКБ располагается под буквой М и каждому виду такой патологи присвоен свой номер от М00 до М99. Подагрический артрит в МКБ стоит на месте М10, в которой имеются подгруппы с обозначениями различных видов именно подагрического артрита. Сюда входит:

  • Неуточненная подагра
  • Подагра связанная с нарушением почечной функции
  • Лекарственная
  • Вторичная
  • Свинцовая
  • Идиопатическая

При обращении больного в лечебное учреждение проводится подробный сбор анамнеза, лабораторные (анализы) и инструментальные методы (рентген, УЗИ и так далее) исследования заболевания. Уже после точной постановки диагноза врач выставляет код по МКБ 10 и назначает соответствующее лечение и симптоматическую терапию.

Причина подагрического артрита по МКБ 10

Доказано, что подагрическим артритом страдают чаще всего мужчины и только в возрасте, а женщины, если и заболевают, то только после менопаузы.

Молодые люди не подвергаются заболеванию в связи с тем, что гормоны, которых достаточное количество выделяется у молодых способны выводить из организма соли мочевой кислоты, что не позволяет кристаллам задерживаться и оседать в органах.

С возрастом уменьшается количество гормонов в связи с угнетением некоторых процессов организма и процесс вывода мочевой кислоты уже не протекает так интенсивно, как ранее.

Но, тем не менее, до сих пор ученые не могут с точностью назвать причину, по которой возникает подагрический артрит. По данным статистики и изучения заболевания, выделяются факторы риска, которые могут дать толчок к развитию патологического процесса накопления мочевой кислоты в органах. Это такие факторы риска, как:

  • Наследственность. Многие виды хронических воспалительных патологий суставов передаются по наследству. Может быть, что болезнь не проявится за всю жизнь человека, но это бывает крайне редко.
  • Заболевания — предшественники. Почечные патологии, болезни сердца, гормональные нарушения.
  • Неправильное или неполноценное питание. Злоупотребление мясом или субпродуктами, крепким чаем и кофе, алкоголем, шоколадом.
  • Длительный приём некоторых лекарств. Таких, как средства для понижения давления, цитостатические и мочегонные.

Помимо этого, различают первичную и вторичную подагру. Первичная возникает при совокупности генетической наследственности и употреблении в больших количествах нежелательных продуктов. Вторичная развивается при сердечно — сосудистых заболеваниях, гормональных нарушениях и приема лекарственных препаратов.

Различие по возникновению заболевания не влияет на клиническую картину проявления симптомов, вся суть в том, как именно развивался подагрический артрит, какие органы и механизмы он затронул, чтобы оценить в какой стадии находится патологический процесс.

При необходимости разъясняют пациенту из-за чего началось заболевание, и как именно провести коррекцию образа жизни, чтобы убрать дополнительный фактор провоцирующий заболевание.

Классификация заболевания в МКБ 10

Существует большая разновидность подагрического артрита в связи с клиническими симптомами, патогенезом заболевания, механизму отложения мочевой кислоты, проявлению суставных форм подагрического артрита.

Первичная и вторичная подагра различается по механизму развития заболевания. По различному механизму накопления кристаллов мочевой кислоты подагра бывает разных типов:

  • Гипоэкскреторный;
  • Метаболический;
  • Смешанный тип.

По клинической картине течения подагрического артрита различается:

  • Бессимптомные проявления болезни;
  • Острая форма подагрического артрита;
  • Развитие тофусов;
  • Патологии почек, развившиеся на фоне подагры.

По проявлению суставных форм существует:

  • Острая форма;
  • Интермиттирующая форма;
  • Хроническая форма проявляется отложением тофусов.

Подагрический артрит и другие его виды и проявления перечислены в МКБ 10 и каждой форме заболевания присвоен свой, личный номер.

Подагрический артрит и его клинические проявления

У болезни имеется одно своеобразное отрицательное качество, которое заключается в том, что накопление кристаллов мочевой кислоты может происходить незаметно для пациента.

Подагрический артрит не проявляет никаких симптомов, нет клинической картины, но если происходит сильная стрессовая ситуация, серьезное заболевание — это может дать толчок к развитию болезни.

В связи с этим развивается достаточно яркая клиническая картина, так как количество отложенной мочевой кислоты в органах большое и подагрический артрит как- бы «стоит на паузе» и ждёт момента для бурного развития.

Существует три стадии заболевания, различающиеся по количеству симптомов и тяжести течения.

  1. Латентная стадия. Нет никаких симптомов, человек понятия не имеет, что в его суставах и органах откладываются ураты. Узнать о проявлении заболевания возможно только при лабораторном исследовании крови, например, при ежегодной диспансеризации.
  2. Острая стадия. Могут возникать рецидивы, когда болезнь затихает, но потом вновь проявляется в острой форме. Симптомы яркие, красочные. Имеется сильный болевой синдром, покраснения и воспаления. Острый подагрический артрит причиняет большие неудобства для человека.
  3. Хроническая стадия. Наступает между острыми приступами, но может нести длительный характер.

Подагрический артрит не затрагивает большие суставы, локализуясь в мелких. Чаще всего это суставы ног и кистей рук. В 9 из 10 случаев первым страдает сустав большого пальца ноги. Первые проявления заболевания всегда ярко выражены и человек начинает беспокоиться и обращаться за помощью в лечебное учреждение.

Во время яркого патологического процесса симптоматика крайне специфична. Присутствуют сильные боли, воспаление, опухание, покраснение, повышенная температура в месте сустава. В полости и на поверхности сустава, а также под кожей откладываются кристаллы мочевой кислоты.

Если течение острого приступа длительное, то распадающиеся ткани сустава вместе с мочевой кислотой образуют тофусы (узелки). В местах, где ткани сустава нет, её замещают ураты, что ведёт к уменьшению функционирования и к сильному видоизменению конечности.

Постепенно сустав становится не в состоянии выполнять свою работу и человек становится инвалидом.

У женщин подагрическая форма редко вызывает такие сильные изменения сустава, ещё реже образуются тофусы, таким образом болезнь не вызывает значительной деформации и утраты функции сустава. У мужчин, наоборот – подагрическая форма крайне агрессивна и если не принимать никаких мер по устранению заболевания, человек становится нетрудоспособным.

Основные методы лечения

Имеется три основных направления, согласно МКБ 10:

  1. Медикаментозное. Назначаются НПВП для уменьшения болевого синдрома и воспаления, глюкокортикоиды – регулируют гормональный фон организма, колхицин – снижает температуру, приостанавливает процессы кристаллизации мочевой кислоты и её выработку, что значительно влияет на воспалительный процесс уже на ранней стадии приступа подагрического артрита.
  2. Физиотерапевтическое. Лечение направлено на местное уменьшение воспаления, болевого синдрома, отека и температуры. Такие методы, как электрофорез с лекарственными средствами позволяют местно проникать препарату в ткани и интенсивно выполнять свою работу. Аппликации на место повреждения (например, используя димексид) также увеличивает шансы на скорое выздоровление и избавлению от целого ряда симптомов во время острого приступа.
  3. ЛФК. Направлено на улучшение подвижности суставного аппарата и возобновлению частично утраченной подвижности за счёт совокупности медикаментозного метода лечения, физиотерапии и физкультуры. Разработаны специальные упражнения, позволяющие постепенно наращивать нагрузку во время занятий, что со временем даёт возможность полностью восстановить все утерянные функции.

Например, упражнения для стоп:

  • Пациент должен сидеть и выполнять круговые движения стопой, при этом одна нога согнута в колене и стоит на полу, а другая вытянута вперёд и производит вращения. Если пациент не может самостоятельно осилить упражнение, его можно выполнять пассивно, помогая себе руками так, как это показано на рисунке:
  • Стоя прямо, выполнять подъемы тела с помощью перекатывания с носочков на пятку. Подъём проводить медленно, чтобы не нанести травму и без того повреждённым суставам.
  • Пациент принимает положение сидя, ноги выпрямлены. Производить движения пальцами ног к себе и от себя.

Профилактика и прогноз заболевания

Подагрический артрит можно предупредить, достаточно следить за своим питанием, ограничить употребление алкоголя до допустимых доз. Заниматься физкультурой или выполнять ежедневную утреннюю зарядку. Это достаточно просто, но эффективно.

Прогноз достаточно положительный, но только при условии, что пациент произведёт коррекцию образа жизни, что позволит не допускать проявлению острых приступов болезни и свести её в длительный период ремиссии.

Итог

Подагрический артрит по МКБ10 является системным заболеванием связанным с нарушением обмена веществ. Этого можно избежать, если следить за своим здоровьем, питанием и вести умеренные физические нагрузки на организм.

Источник: http://nogi.lechenie-sustavy.ru/artroz/intermittiruyushhee-techenie-podagry/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.