Острые вирусные гепатиты (А, В, С, D, E, G)

Содержание

Гепатит А в острой форме

Острые вирусные гепатиты (А, В, С, D, E, G)

В связи с плохими экологическими условиями, существует множество различных заболеваний. Самым распространенным из них является острый вирусный гепатит А (болезнь Боткина). Особенно часто он возникает в странах с плохими санитарно-гигиеническими условиями. В основном этим недугом болеют дети от 3 до 10 лет, но в последнее время участились случаи заболевания людей старше 30 лет.

Причинами, вызывающими гепатит, является длительное употребление алкоголя, наркотических и лекарственных веществ, инфекционное поражение. Вирус гепатита А устойчив к внешним факторам и широко распространен. Он передается от больного фекально-оральным и контактно-бытовым путем. Это могут быть грязные руки, зараженные продукты питания, вода, контакт с больным.

Инкубационный период длится от 10 до 30 дней.

Периоды протекания острого вирусного гепатита А

  • Бессимптомная стадия;
  • Преджелтушный период;
  • Желтушный период;
  • Безжелтушная форма;
  • Холестатический;
  • Молниеносный;

Вначале заболевание протекает без видимых симптомов и больные не обращаются за помощью к врачу.

Это бессимптомная форма. В этой форме происходят только изменения биохимических показателей крови. Следующий период преджелтушный. Он начинается остро и продолжается от 2 до 14 дней.

У больного поднимается температура до 38,5°C, появляется слабость, озноб, головные боли, тошнота, боли в правом подреберье, горечь во рту. При объективном исследовании наблюдается увеличение печени и селезенки.

В этот период изменяются анализы больного: в крови увеличивается уровень прямого билирубина, в моче — уробилина и она становится темной, а в кале снижается уровень стеркобилина, вследствие чего он светлеет.

Пожелтение кожи и слизистых оболочек свидетельствует о переходе заболевания в желтушный период. Его продолжительность от 2 до 5 дней. В этот период у больного отмечается улучшение самочувствия.

Постепенно снижается температура, улучшается аппетит, пропадают боли в подреберье и горечь во рту, но при этом уровень билирубина в крови остается повышенным. Существует еще безжелтушная форма болезни, которая характеризуется более легким протеканием.

В таком случае пигментация кожи не нарушена, но в анализах присутствуют изменения биохимических показателей крови. У больных с хроническими заболеваниями печени часто отмечается холестатический вариант протекания острого вирусного гепатита.

Он характеризуется повышением температуры тела, зудом кожных покровов, снижением массы тела. В биохимическом анализе крови отмечается повышение билирубина и активность АлАт.

Степени тяжести заболевания

Заболевание бывает легкой, средней и тяжелой степени. При средней и тяжелой формах симптомы гепатита ярко выражены. Если больному не вовремя оказать медицинскую помощь или назначить неправильное лечение, то тяжелая степень болезни может перейти в молниеносный вариант протекании.

Его еще называют некрозом печени. Это одна из самых опасных форм заболевания, поскольку очень часто приводит к летальному исходу.

Основным отличием от вышеперечисленных вариантов протекания гепатита является то, что в этом случае печень уменьшается в размерах, но у пациента остается желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, появляется учащенное сердцебиение, кровоточивость, сладкий запах изо рта, признаки энцефалопатии. Успешное лечение такого заболевания зависит от диагностирования вируса на ранней стадии. Поэтому при появлении первых признаков болезни обязательно нужно обратиться к врачу.

Диагностика острой формы гепатита А

  • Консультация гастроэнтеролога;
  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимические пробы печени;
  • серологические анализы (специфические маркеры на выявление вируса гепатита А, ИФА, специфических нуклеиновых кислот (HAV RNA);
  • УЗИ печени и желчного пузыря;
  • МРТ печени и желчевыводящих путей;
  • пункционная биопсия печени;
  • Мультиспиральная КТ органов брюшной полости.

Задача врача заключается в том, чтобы определить симптомы болезни, установить источник заражения, отследить контакты больного.

Для определения размеров печени при болезни врач проводит пальпацию брюшной полости.

Проводится объективный осмотр, пальпация и перкуссия границ печени и селезенки. Этот метод дает возможность определить изменение размеров данных органов. В лабораторных исследованиях крови будет отмечаться повышение прямого билирубина, активности трансаминаз, тимоловой пробы, а также специфические нуклеиновые кислоты.

Наличие маркеров вируса гепатита А и IgM подтверждает диагноз. Маркером острого гепатита А является антитело к вирусу. В анализе мочи будет повышен уровень уробилина. При биопсии печени выявляют наличие некроза печеночной ткани.

С помощью УЗИ, МРТ и МСКТ можно увидеть воспалительные изменения в печени, застой желчи и нарушение кровообращения.

Лечение гепатита А

Больные острым гепатитом А лечатся в инфекционных отделениях. Эффективность лечения зависит от степени тяжести заболевания и физического состояния больного.

Эта терапия заключается в соблюдении диеты, постельного режима, ограничении физических нагрузок, дезинтоксикации организма (введение внутривенно капельно 5% раствора глюкозы, гемодез), назначение витаминов. Это лечение направлено на выведение токсинов из организма и способствует быстрейшему выздоровлению.

Больным гепатитом назначают диету № 5. Она исключает жирную, жареную, острую, соленую пищу. Диета включает в себя наличие овощей, фруктов, обильное питье. Разрешается употреблять отварное мясо и рыбу нежирных сортов, кисломолочные продукты, мед, печеный картофель, белый хлеб.

Запрещается употребление алкогольных напитков. После выздоровления у больных вырабатывается иммунитет к этому виду гепатита, который сохраняется на всю жизнь.

Наличие овощей в рационе больного помогает предотвратить осложнения после лечения гепатита.

Если правильно приступить к лечению заболевания на ранней стадии, то можно избежать дальнейших осложнений и исход будет благоприятным. Больные полностью выздоравливают. Если же не придерживаться диеты, дать организму усиленную физическую нагрузку, возможно повторно заболеть гепатитом. Чаще рецидивы наблюдаются у детей, так как соблюдать предписания врача нужно до 6 месяцев.

В этом случае болезнь будет иметь среднюю форму тяжести протекания и период восстановления печеночной ткани увеличивается. Тогда наряду с диетами назначают более усиленную медикаментозную терапию. Еще на протяжении полугода больные находятся на амбулаторном учете. Если у некоторых больных работа связана с усиленными физическими нагрузками, рекомендуется ее сменить на более легкую.

Профилактика заболевания

Профилактика острого гепатита А заключается в строгом соблюдении правил личной гигиены, ведь основной путь инфицирования — контактно-бытовой. Это правило наиболее актуально для людей, работающих в больших коллективах. Немалую роль в предупреждении возникновения заболевания играет правильное питание.

Очень важно избавиться от вредных привычек таких, как злоупотребление алкогольными напитками и употребление наркотических средств. Очень важным в профилактике является распространение информации о симптомах этого заболевания и путях его передачи. Острый гепатит А очень распространен в местах, где нет чистой питьевой воды. Поэтому в такие районы нужно наладить доставку чистой воды.

Также для профилактики гепатита применяют вакцинацию гамма-глобулином.

Источник: http://InfoPechen.ru/gepatity/a-b-c/ostraya-forma-gepatita-a.html

Вирусные гепатиты А и Е

Острые вирусные гепатиты (А, В, С, D, E, G)

Вирусный гепатит А (или болезнь Боткина) – особый вид вирусных гепатитов; он не имеет хронических форм и обладает фекально-оральным механизмом передачи. Такими же свойствами обладает менее распространенный вид вирусных гепатитов – гепатит Е.

Вирусы гепатитов А и Е не оказывают прямого повреждающего действия на печень. Гепатит – воспаление печени – возникает оттого, что вирусы проникают в клетки печени, вызывая тем самым реакцию защитных клеток крови против измененной печеночной ткани.

Гепатит А – одна из самых распространенных инфекций в мире. Многие переболевают этой болезнью в детстве, что связано с большей распространенностью гепатита А в детских учреждениях, в условиях закрытого коллектива.

Дети переносят инфекцию значительно легче, чем взрослые, многие переносят бессимптомную форму гепатита А и приобретают пожизненный иммунитет.

У взрослых чаще встречаются тяжелые формы гепатита, требующие госпитализации, что скорее всего связано с различными сопутствующими заболеваниями.

Наибольшее распространение вирусный гепатит А приобрел в странах с теплым климатом и неудовлетворительными санитарными условиями. Поэтому вероятность подхватить гепатит А увеличивается при поездках в жаркие страны: в Египет, Тунис, Турцию, Среднюю Азию, Индию и др.

Гепатит Е распространен в странах Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной Америке. В наших широтах гепатит Е встречается намного реже.

Вирус гепатита А

Вирус гепатита А крайне устойчив к внешним воздействиям и долго может сохраняться в окружающей среде.

  • Выдерживает кипячение в течение 5 минут.
  • Хлорирование – 30 минут.
  • Обработка формалином – 3 часа.
  • Выдерживает обработку 20% этиловым спиртом.
  • Выдерживает кислую среду (рН 3,0).
  • В воде при температуре 20ºС живет 3 дня.
  • В блюдах из мяса и моллюсков при температуре 80 ºС активен в течение 20 минут.

Как можно заразиться гепатитом А

Источником инфекции является больной человек, который выделяет вирусы в окружающую среду с калом. Вирусы, попадая в воду, продукты питания, проникают в организм здорового человека и могут вызвать заболевание.

Особенно опасны блюда, приготовленные из недостаточно термически обработанных морепродуктов.

Кроме того, часто заражение происходит при употреблении в пищу овощей и фруктов, которые могут сами содержать вирусы гепатита А или могут быть вымыты зараженной водой.

Менее распространенный механизм передачи инфекции – через зараженную кровь. Это происходит при переливании крови, использовании наркоманами общих шприцев, а также при гомосексуальных контактах.

Развития вируса гепатита А и Е

Вирусы гепатита через рот проникают в кишечник, оттуда, всасываясь в кровь, проникают в клетки печени, вызывая их воспаление посредством атаки собственными иммунными клетками организма. Затем вирусы попадают в желчные протоки, а оттуда в кишечник и окружающую среду.

Больной человек опасен для окружающих в последнюю неделю инкубационного периода и в первую неделю заболевания. Инкубационный период – это период от заражения до первых проявлений заболевания. В случае гепатита А он составляет 14-28 дней. А в случае гепатита Е может достигать 60 дней (в среднем 40 дней).

Пока вирус находится в крови, желтухи нет, имеются общие признаки интоксикации, инфекция протекает под маской ОРВИ.

Появление желтухи означает, что вирусов в крови больше нет, иммунный ответ полностью сформировался. Однако вирусный гепатит А часто протекает без желтухи.

Появление желтухи свидетельствует о поражении 70% печени, поэтому всем больным с желтухой показано лечение в условиях стационара. Однако в большинстве случаев при соблюдении режима и адекватном лечении структура и работа печени восстанавливается полностью.

Безжелтушный период при вирусе гепатита А и Е

Безжелтушный период может продолжаться в течение 1-2 недель. При этом наблюдаются общие симптомы, которые очень похожи на проявления гриппа и простуды.

  • Снижение аппетита.
  • Утомляемость.
  • Недомогание.
  • Лихорадка (обычно 38-39ºС, редко температура повышается до 40 ºС).
  • Боли в мышцах и суставах.
  • Головная боль.
  • Кашель.
  • Насморк.
  • Боли в горле.
  • Тошнота и рвота.
  • Боль в животе.

Желтушный период при вирусе гепатита А и Е

Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи. Моча становится темно-коричневой, «цвета темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.

С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

Полное выздоровление наступает через 1-2 месяца.

Тяжелые формы при вирусе гепатита А и Е

К тяжелым формам заболевания относят так называемые холестатические формы, когда происходит застой желчи, что обусловлено воспалением стенок желчных протоков. При этом происходит посветление кала, возникает кожный зуд, который обусловлен раздражением кожи компонентами желчи.

Особенно опасен молниеносный гепатит, при котором развивается массивный некроз печени, острая печеночная недостаточность и часто гибель больного.

При гепатите А молниеносная форма возникает крайне редко, а при гепатите Е – ее частота составляет 1-2%.

Однако особую опасность гепатит Е представляет для беременных – частота молниеносной формы 25%

Летальность при гепатите А колеблется от 1 до 30%. Летальность увеличивается с возрастом, а также у хронических носителей других вирусных гепатитов.

Кто чаще болеет вирусом гепатита А и Е

  • Люди, выезжающие в страны, где заболеваемость выше (эндемичные регионы)
  • Дети, посещающие детские дошкольные учреждения
  • Работники детских дошкольных учреждений
  • Работники в сферах общественного питания
  • Работники канализационных служб и водоснабжения
  • Люди, члены семей которых болеют гепатитом А
  • Гомосексуалисты
  • Наркоманы

Необходимо отметить, что в странах с высокой распространенностью гепатита А, а также в сельской местности, многие люди переболевают гепатитом А еще в детстве, причем чаще легкими или бессимптомными формами, приобретая при этом пожизненный иммунитет. Тогда как люди, живущие в городах, болеют гепатитом А значительно реже, поэтому имеют больший риск заразиться при контакте с больным человеком, а также при поездках в эндемичные районы.

Профилактика вируса гепатита А и Е

Меры общей профилактики сводятся к элементарным принципам общей гигиены. Необходимо мыть руки перед едой, мыть фрукты и овощи водой, в чистоте которой нет сомнений. Не употреблять недостаточно обработанное мясо, рыбу, особенно морепродукты.

Иммуноглобулин

С помощью нормального человеческого иммуноглоболина достигается так называемая пассивная иммунизация, т.е. человеку вводят уже готовые антитела (защитные белки) против вирусов гепатита А. Длительность действия этих антител составляет 2 месяца. При введении препарата в начале инкубационного периода он предотвращает развитие заболевания.

Иммуноглобулин может быть использован у людей, которые тесно контактировали с заболевшим, не позднее, чем через 2 недели после предполагаемого заражения; а также у людей, находящихся в эндемичном регионе.

Иммуноглобулин безопасен, хорошо переносится; заражение ВИЧ-инфекцией через него невозможно, поскольку вирус инактивируется при изготовлении препарата.

Вакцинация

В России доступны вакцины, представляющие собой выращенные на культуре клеток и инактивированные формалином вирусы. Существует несколько вакцин этого типа: «Геп-А-ин-вак» (Россия), «Аваксим» (Франция), «Хаврикс» (Бельгия), «Вакта» (США).

Вакцинацию можно проводить детям, начиная с 2-х лет. После однократной прививки иммунитет формируется через 1-4 недели (в зависимости от вида вакцины), поэтому ее можно применять за 1-4 недели и более до поездки в страны с высоким распространением гепатита А. После однократной иммунизации иммунитет формируется на 2 года; после двукратной – более чем на 20 лет.

Взрослым вакцина вводится внутримышечно – 2 дозы с интервалом 6-12 месяцев. Детям в возрасте 2-18 лет внутримышечно вводят 2 половинные дозы с интервалом в месяц и третью – через 6-12 месяцев.

Осложнения гепатитов А и Е

Гепатит А, возникший на фоне полного здоровья, почти всегда заканчивается выздоровлением. У пожилых больных с сопутствующими заболеваниями, особенно при хроническом носительстве других вирусных гепатитов, прогноз ухудшается, чаще наблюдается затяжное течение болезни.

У небольшого числа больных спустя недели и месяцы после перенесенного заболевания может возникать рецидив, т.е. возврат всех симптомов заболевания: интоксикации, желтухи. Но даже в этих случаях гепатит не переходит в хроническую форму.

Кроме того, вирусныйгепатит Е может вызывать гемолиз – разрушение клеток крови – эритроцитов, что может приводить к поражению почек и острой почечной недостаточности.

Нарушения функции печени после перенесенного гепатита А встречаются крайне редко, в основном у возрастных больных.

Однако, встречаются случаи, когда гепатит А протекает в безжелтушной форме, под маской ОРВИ, когда больной не соблюдает постельный режим; это может привести к образованию в печени рубцовой ткани – печеночному фиброзу, что опасно развитием дискинезии желчных протоков – нарушение нормального прохождения желчи.

При гепатите Е в 5% случаев возникает цирроз печени.

Диагностика гепатита А

Диагностика в первую очередь основывается на клинических данных – т.е. проявлениях заболевания.

 Для подтверждения диагноза вирусного гепатита проводят ряд лабораторных анализов. В биохимических анализах крови можно обнаружить значительное повышение билирубина и печеночных ферментов, что подтверждает повреждение печени.

Затем проводят дифференциальную диагностику вирусных гепатитов. Специфическая диагностика гепатита А основана на определении в крови антител в вирусу, при этом определяют специфические антитела, характерные именно для острого гепатита.

Режим и диета при остром гепатите

Во время острого гепатита лучше соблюдать постельный режим. В положении лежа улучшается кровоснабжение внутренних органов, в том числе и печени, что помогает нормальному восстановлению клеток печени.

При остром гепатите показан особый вид диеты – диета №5.

Пищу необходимо употреблять 5-6 раз в день, в теплом виде.

Разрешено:

  •  Подсушенный хлеб или хлеб вчерашней выпечки.
  • Супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре, а также молочные супы.
  • Блюда из нежирной говядины, птицы в отварном виде или запеченные после отваривания.
  • Нежирные сорта рыбы (треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек) в отварном или паровом виде.
  • Различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, спелые томаты.
  • Рассыпчатые полувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда из овсянки, гречневой каши.
  • Яйца – не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый омлет.
  • Фрукты и ягоды кроме очень кислых, компоты, кисели, лимон (с чаем).
  • Сахар, варенье, мед.
  • молоко с чаем, сгущенное, сухое, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (голландский, и др.). Особенно рекомендуются творог и творожные изделия.
  • Масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день).
  • Чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.

Запрещено:  

  • Все алкогольные напитки.
  • Свежие хлебобулочные изделия, изделия из сдобного теста.
  • Супы на мясных, рыбных, грибных бульонах.
  • Жирные сорта мяса, птицы, рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом).
  • Грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, маринованные овощи.
  • Консервы, копчености, икра.
  • Мороженое, изделия с кремом, шоколад.
  • Бобовые, горчица, перец, хрен.
  • Черный кофе, какао, холодные напитки.
  • Кулинарные жиры, сало.
  • Клюква, кислые фрукты и ягоды.
  • Яйца вкрутую и жареные.

При выраженной рвоте проводят парентеральное питание, т.е. вводят питательные вещества внутривенно. Полноценное высококалорийное питание является важным фактором лечения этих больных.

Лечение вирусных гепатитов А и Е

Как правило, гепатит А и Е лечения не требуют, кроме тяжелых форм заболевания. В этих случаях проводят медикаментозное лечение заключается в дезинтоксикационной терапии, т.е. снижении уровня токсинов, которые накапливаются в крови в связи с поражением печени. Обычно это внутривенное введение различных дезинтоксикационных растворов.

Памятка пациенту

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/56-a-e-hepatitis

Вирусные гепатиты а в с

Острые вирусные гепатиты (А, В, С, D, E, G)

Печень – орган пищеварения, располагающийся в правом верхнем квадранте живота, под ребрами. Значение печени огромно. Она нейтрализует вещества, поступающие из внешней среды (в том числе, лекарства.

алкоголь) или образующиеся в самом организме, синтезирует белки крови, вырабатывает желчь и т.д.

В целом, печень выполняет более 500 различных функций, и ее деятельность пока не удается воспроизвести искусственным путем.

Наиболее распространенные болезни печени – различные виды гепатитов и цирроз. Гепатит – воспаление печени, которое может быть острым и хроническим.

Диагноз хронический гепатит ставят в том случае, если воспалительный процесс в печени продолжается более 6 месяцев. Наиболее часто встречаются гепатиты вирусной природы.

К настоящему времени известно уже 6 разновидностей вирусных гепатитов – гепатиты А. B. C. D. E и G .

Все вирусные гепатиты подразделяются на две группы — с энтеральным (через рот) или парентеральным (через кровь) механизмом заражения. К первой группе относятся гепатиты А и Е, заразиться которыми можно, выпив инфицированную вирусом воду или занеся инфекцию через грязные руки (недомытые овощи и т.д.).

Ко второй группе относятся гепатиты B, C, D и G, подхватить которые можно при переливании зараженной крови, инъекциях нестерильными шприцами и половых контактах.

Гепатиты А и Е считаются наиболее благоприятными, поскольку, в отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, не могут принимать хроническое течение.

Несмотря на то, что острые вирусные гепатиты вызываются разными вирусами, внешние проявления этих болезней очень похожи — боли в правом подреберье, потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтуха. При появлении этих симптомов следует обратиться к врачу-инфекционисту. Все острые гепатиты могут давать тяжелые осложнения, поэтому может потребоваться госпитализация.

Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни. Хронические вирусные гепатиты опасны тем, что постепенно ведут к развитию цирроза и рака печени .

Как избежать осложнений при ссадинах и порезах

На мелкие травмы, вроде ссадин и порезов, мы часто не обращаем внимания — само пройдет. Но даже небольшие повреждения кожи могут привести к неприятным последствиям, таким как нагноение и образование грубого рубца.

Поделитесь с друзьями

Вирусные гепатиты ((А, В, С, D, Е, G) – пути заражения, методы профилактики

В настоящее время заболеваемость гепатитами очень высока, поэтому ни в коем случае не стоит упускать эту группу заболеваний из вида.

Вирусные гепатиты – это группа заболеваний, вызываемых вирусами (А, В, С, D, Е, G и вероятно другими), имеющая разные механизмы заражения и характеризующаяся преимущественным поражением клеток печени с развитием общетоксического, диспепсического синдромов, нарушением функции печени и нередко желтухой. По механизмам и путям передачи выделяют две группы вирусных гепатитов:

  1. Заражение происходит через ротовую полость водным, пищевым и контактно-бытовым путем передачи (А, Е).
  2. Попадание вируса в организм человека происходит половым, вертикальным (от матери плоду) путями передачи, также заражение может произойти бытовым путем (через бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки), при лечебно-диагностических манипуляциях (инъекции, операции, трансфузии крови) (В, D, С, G).

Гепатит А

Острая инфекция, которой свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период.

Источником инфекции чаще всего являются больные с бессимптомной формой, безжелтушным и стертым течением инфекции или больные, находящиеся в начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживается вирус гепатита А. Заражение происходит через пищу и воду и при не соблюдении правил гигиены.

Период с момента попадания вируса в организм человека до момента проявления первых признаков длится в среднем 14-28 дней.

Начинается заболевание с диспепсических расстройств, повышения температуры до 38-40 градусов, головной боли. Спустя 2-4 дня отмечается изменение окраски мочи, приобретающей цвет темного пива, в этот период увеличивается печень. Затем наступает период желтухи.

Гепатит В

Вирус этого гепатита отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низкая и высокая температура, ультрафиолет, длительное воздействие кислой среды. Сезонность для этого гепатита не выражена.

Период с момента попадания вируса в организм человека до проявления первых признаков длится в среднем от 6 недель до 6 месяцев.

Начинается заболевание с диспепсических расстройств, кожного зуда; темная моча, светлый кал, через 4-10 дней начинается желтушный период, который длится 2 – 6 недель.

Особенность этого гепатита в том, что он может протекать в безжелтушной форме.

Гепатит С

Особое распространение гепатит С имеет у наркоманов, использующих наркотики парентерально (через кровь). В настоящее время это одна из самых многочисленных и эпидемиологически значимых групп риска инфицирования вирусным гепатитом С.

Передача возбудителя в быту

Передача возбудителя в быту при гетеро- и гомосексуальных контактах, от инфицированной матери к новорожденному может иметь место, но реализуется значительно реже, чем при гепатите В.

Период с момента попадания вируса в организм человека до момента проявления первых признаков инфицирования длится от 2 до 26 недель.

Для этого гепатита характерны диспепсический синдром (снижение аппетита, тошнота), нередко слабость, недомогание.

Гепатит С протекает гораздо легче, чем А, В

У большинства больных острым гепатитом С (в 75-80%) развивается хроническая стадия. При хроническом гепатите С выделяют две фазы:

– реактивная и латентная, в этот период какие-либо объективные признаки хронического гепатита отсутствуют.

Вакцины против гепатита С не разработаны

Эффективность использования специфического иммуноглобулина изучается.

Профилактика гепатита А

Не пить сырую некипяченую воду, воду из открытых источников. Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением. Мыть руки перед едой Вакцинация.

Профилактика гепатита В и С

  • Безопасный секс
  • Строгий контроль доноров крови
  • Вакцинация является единственным надежным методом профилактики гепатита В. Проводится вакциной против вирусного гепатита В (вторая прививка через месяц после первой, третья – через 6 месяцев от первой прививки)
  • Профилактика наркомании и соблюдение мер предосторожности при употреблении наркотиков
  • Не обменивайтесь предметами личной гигиены и украшениями.
  • Будьте осторожны, если вы решили сделать пирсинг или татуировку, – стоит ли рисковать здоровьем ради моды.

Вакцинопрофилактика в широком масштабе на территории России начата с 2006 года. Вакцинация проводится в рамках приоритетного национального проекта Здоровье . Цель – снизить на территории России заболеваемость более чем в три раза.

Медицинские работники призывают сделать три прививки для полной и надежной защиты от заболевания и приглашают всех тех, кто в положенные сроки не сделал вторую прививку.

Полезная информация? Сохраните для себя или поделитесь с друзьями:

Источники: http://medportal.ru/enc/infection/hepatitis/, http://www.chitamed.ru/pacientam/virusnye_gepatity_a_v_s_d_e_g_puti_zarazheniya_metody_profilaktiki

Комментариев пока нет!

Источник: http://www.luchshijlekar.ru/virusnye-gepatity/virusnye-gepatity-a-v-s.html

Вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е, G): профилактика, диагностика, симптомы, лечение и запись к врачу

Острые вирусные гепатиты (А, В, С, D, E, G)

Гепатит – патология печени, распространяется разными способами, развивается в разных формах и при серьезных осложнениях приводит к смерти.

Причины развития патологии – инфекция, токсины, но по статистике, у преимущественного большинства больных диагностируют вирусный гепатит или воспаление печени.

Несвоевременный визит к специалисту и неоказание эффективной терапии провоцирует развитие хронической формы.

  • Симптомы
  • Способы заражения
  • Причины заболевания
  • Классификация вирусных гепатитов
  • Диагностика
  • Биохимический анализ крови
  • Поиск вирусных антигенов
  • Обследования с помощью медицинского оборудования
  • Лечение вирусных гепатитов в медицинском центре «Клиника К+31»
  • Прогноз
  • Осложнения
  • Профилактика
  • Питание при вирусных гепатитах

Симптомы вирусных гепатитов

Первые серьезные симптомы гепатита начинаются после размножения вируса в достаточном количестве и его полной адаптации в организме. На это уходит от 14 дней до полугода.

До желтухи заболевание напоминает грипп:

  • повышенная температура тела;
  • головная боль;
  • слабость.

При выявлении вируса гепатита В кожные покровы покрывает сыпь.

Развитие патологии сопровождается снижением аппетита, повышенной утомляемостью, рвотой, появляется дискомфорт в подреберье справа. Моча приобретает темный оттенок, кал светлеет. Обследование выявляет изменение размеров печени, реже заболевание затрагивает селезенку.

После симптомов желтухи состояние пациента стабилизируется. Исключением являются гепатит С и алкогольный токсический гепатит. В остальных случаях через несколько недель у пациентов наблюдается улучшение состояния.

Различают несколько степеней тяжести развития патологии:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

Фульминантная или молниеносная форма заболевания сопровождается некрозом печени и приводит к смерти пациента.

Только вирусы групп В, С и D трансформируются в хроническую форму. Симптомы патологии следующие:

  • усталость, проявляющаяся к концу дня;
  • снижение физической активности;
  • кровоточивость;
  • изменение цвета мочи;
  • изменение оттенка кожных покровов – характерная желтизна, вызванная повышением уровня билирубина;
  • изменение размеров печени и селезенки;
  • зуд;
  • появление сосудистых звездочек.

Симптомы вирусных гепатитов имеют неспецифическую природу и встречаются при других патологиях. Не редко пациент даже не подозревает про болезнь, чувствуя себя здоровым. Диагностировать истинную патологию можно только на основании лабораторных исследований, которые назначит врач.

Способы заражения

Существует два основных пути заражения гепатитом.

  • Фекально-оральный для гепатита А и Е. Человек инфицируется через воду и пищу. Наиболее распространены вирусы в государствах, где наблюдаются проблемы с водоснабжением и сложно соблюдать личную гигиену.
  • Попадание зараженной крови в организм для гепатита В, С, D и G.

Причины

  • Переливания крови.
  • Многократное использование медицинской иглы несколькими людьми.
  • Незащищенные половые акты.
  • Заражения в период беременности. Встречается довольно редко, наибольшую опасность вирус представляет в третьем триместре. Если у беременной выявлена ВИЧ-инфекция, вероятность инфицирования плода гепатитом составляет почти сто процентов.
  • Салоны, где наносят татуировки, прокалывают уши, а также сомнительные учреждения, где проводят сеансы иглоукалывания, используя нестерильные иглы.

Примечание: в 40 % случаев заражения узнать – как передается гепатит и что стало причиной инфицирования — невозможно.

Классификация вирусных гепатитов

  • Гепатит А – данная форма патологии встречается чаще других, известна в народе, как Болезнь Боткина. Инкубационный период – от недели до 50 дней. Самыми опасными для окружающих являются пациенты до проявления первых признаков желтухи при гепатите. Размножение вируса прекращается, когда развивается желтуха.
  • Гепатит В – известен под названием Сывороточный гепатит, вирус передается через кровь. Инфицирование происходит во время интимной близости. Беременная, инфицированная гепатитом, передаст вирус ребенку. Инкубационный период – от 50 дней до полугода.
  • Гепатит С – наиболее опасный вирус, известный под названием посттрансфузионный гепатит. В большинстве случаев инфицирование случается через кровь. Инкубационный период – от двух до 26 недель. Гепатит С называют «ласковым убийцей», из-за способности маскировать истинный недуг под видом менее опасных патологий. В 80 % случаев диагностики патология трансформируется в хроническую фазу и в будущем приводит к циррозу или раку печени. Именно поэтому важно своевременно выявить болезнь и провести эффективную терапию. Учитывая небольшую концентрацию вируса в крови, заражение плода в период беременности не происходит, но известны случаи передачи вируса через материнское молоко.
  • Гепатит D – для размножения вируса необходим вирус гепатита В. Инкубационный период –длится до полугода. Смешанная инфекция, вызванная двумя вирусами, является причиной цирроза и смерти.
  • Гепатит Е – наиболее опасен для плода во второй половине беременности. Подвержены инфицированию молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. В активную фазу патология переходит по окончании периода инкубации, который продолжается от двух недель до 50 дней. При условии своевременного лечения болезни прогноз благоприятный, но возможны осложнения – поражение почек и печени. Данный вирус не встречается в хронической фазе.
  • Гепатит G – широкое распространение данная форма вируса получила среди наркоманов. Симптомы похожи на признаки гепатита С. Часто развивается цирроз при выявлении двух вирусов – С и G.

Диагностика

Диагностические мероприятия предполагают консультацию терапевта, гастроэнтеролога, а также проведение специальных исследований. Врач получает точную информацию о возбудителе патологии, течении гепатита, нарушениях в структуре, функционировании печени, сопутствующих осложнениях.

Биохимический анализ крови

1. Определение печеночных ферментов. В результате заболевания происходит поражение тканей печени, которое сопровождается резким увеличением количества печеночных ферментов в крови.

2. Определение фракций билирубина. Резко повышается фракция билирубина – свободного и связанного. Объясняется это неспособностью печени естественным способом выводить из организма билирубин.

Биохимический анализ крови на гепатит показывает повышенное содержание холестерина и желчных кислот и снижение уровня белка. При лекарственном гепатите показатели могут быть аналогичными.

Поиск вирусных антигенов

Это наиболее специфичный и точный анализ на гепатит, выявляющий возбудителя патологии и его активность. Результаты исследований основаны на выявлении вирусных частиц и антител к ним. Каждый вирус имеет определенные маркеры, по ним диагностируется патология и составляется эффективная схема терапии.

Обследования с помощью медицинского оборудования

  • Ультразвуковое обследование печени. Безопасная и безболезненная методика, в ходе которой определяется изменения печени и других органов, касающиеся их размеров, структуры и функционирования. Также проводится обследование сосудов и определяется оптимальное место для пункционной биопсии, если есть необходимость в таком методе диагностики.
  • Пункционная биопсия. Учитывая, что УЗИ не дает полной информации о течении заболевания и его характере, часто пациенту назначают проведение пункционной биопсии. Оценка структуры печени определяется на клеточном уровне и признана наиболее точной в диагностике всех вирусов патологии. Процедура безопасна, длится 5-10 секунд. Пациенту вводят местный наркоз, при помощи иглы берут небольшой образец ткани печени. После биологический материал обследуют специалисты.

Лечение вирусных гепатитов

При гепатите А не требуется терапии противовирусного характера. Лечение заключается в соблюдении полупостельного режима и диетической схемы питания. Проводится терапия, направленная на устранение признаков интоксикации.

Вирусный, острый гепатит В преимущественно заканчивается полным выздоровлением. В хронической фазе полное выздоровление невозможно, но вполне возможно контролировать состояние пациента.

Нужно соблюдать предписания относительно режима дня, питания, курса терапии препаратами, которые активизируют обменные процессы в печени. Противовирусная терапия необходима при клинических показаниях.

Лечение интерферонами проводится только в медицинском учреждении под наблюдением врача.

Гепатит С – по статистике, у семи пациентов из десяти патология трансформируется в хроническую фазу, в будущем развиваются патологии, опасные для жизни. цель терапии интерфероном-альфа – остановить заражение здоровых клеток печени. Терапия не гарантирует выздоровления, но препятствует развитию патологий, которые угрожают жизни.

После курса терапии еще нескольких месяцев нужно контролировать показания анализа крови, чтобы отреагировать на повторное проявление воспалительных процессов.

Эффективное лечение гепатита D возможно только в медицинском учреждении, назначается комплексная терапия.

Побороть вирус гепатита Е организм пациента в состоянии самостоятельно. Спустя два месяца человек выздоравливает. Курс лечения необходим для устранения неприятных симптомов болезни.

В медицинском центре «Клиника К+31» опытные врачи проведут тщательное обследование, только после этого будет назначено адекватное результатам диагностики лечение. Пациент находится под наблюдением квалифицированного, профессионального медицинского персонала. Вместе мы одолеем болезнь.

Прогноз

Вирус гепатитов А и Е не вызывает осложнений и проходит через несколько недель. После этого в организме формируется иммунитет.

При заболевании гепатитом В в 95 % фиксируется полное выздоровление и появляются антитела, если патология проявилась в острой форме. В остальных случаях заболевание трансформируется в хроническую фазу, пациентам в медицинском учреждении назначается поддерживающая терапия, подобранная врачом, и 10 % больных полностью выздоравливают

Только 10 % пациентов излечиваются от гепатита С, преимущественно заболевание приобретает хроническую форму. В 25 % случаях развивается цирроз или рак печени. При гепатите D прогнозы аналогичны, но осложнения протекают тяжелее.

Гепатит G приобретает хроническую форму.

Осложнения

  • Патологии желчных путей.
  • Печеночная кома опасна смертью пациента. Такое осложнение гепатита возможно при сочетании двух форм вируса – В и D.
  • Цирроз.
  • Злокачественная опухоль печени.

Примечание: самые серьезные осложнения гепатита, неблагоприятный прогноз врачи дают при сочетании нескольких вирусов – В и С, В и D или В, С и D.

Профилактика вирусных гепатитов

  • Профилактика гепатита – это, прежде всего, поддержание чистоты тела и окружающей обстановки.
  • Мыть овощи и фрукты, употреблять хорошо приготовленные продукты.
  • Свести к минимуму контакт с кровью посторонних людей. Заразиться гепатитом можно во время маникюра в салоне красоты, ведь микрочастицы крови остаются на инструментах.
  • Тщательно выбирать салоны красоты, уделять пристальное внимание обработке инструментов.
  • Избегать незащищенной интимной близости – это профилактика и вирусных гепатитов, и ВИЧ инфекции.
  • Придерживаться специальной схемы питания.
  • Вакцинация. Для защиты новорожденных от вируса первую прививку делают в роддоме. Достаточно трех вакцинаций, чтобы сформировался иммунитет.

Питание при вирусных гепатитах

При вирусном гепатите в острой фазе назначается специальная схема питания – стол № 5.

Категория продуктов Полезные Вредные
Хлебобулочные изделия Хлеб, сушки, галетное печенье Торты, пирожные, булочки, пирожки
Овощи Большинство свежих овощей можно кушать Томаты, зеленый лук, морковь, болгарский перец, редис, чеснок, редька, грибы
Фрукты Яблоки зеленых сортов, арбуз, бананы, очищенный виноград Дыня, киви, детское питание из фруктов
Мясные продукты Отварное мясо – говядина, телятина, индейка, кролик, курятина Свинина, баранина, мясо птицы жирных сортов, колбасы, холодец
Молочные продукты Творог с низким содержанием жиров, кефир, нежирные сорта сыра, молоко в составе первых блюд и каш Сметана, сливки, творожная масса, плавленые сорта сыров
Первые блюда Все супы на постных бульонах Первые блюда на жирных бульонах
Сладости Мед, сахар, варенье кроме клубничного, зефир, пастила Особых рекомендаций нет
Напитки Минеральная вода, чай, домашние соки, напитки из сухофруктов – общий объем не менее полутора литров Томатный сок, кофе, какао, сладкие газированные напитки, магазинные соки, фруктовые воды
Особые рекомендации Можно кушать отварную рыбу, каши. Ограничения установлены на сливочное масло – 40 граммов в сутки и омлет – не чаще двух раз в неделю. Запрещены: алкоголь, копчености жареные и маринованные блюда, острые пряности и консервы.

Примечание: приведенная диета назначается только в острой фазе. Когда гепатит трансформируется в хроническую форму, нет необходимости строго придерживаться специальной схемы в питании – запрещенные продукты разрешено употреблять не чаще одного раза в неделю.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/gastrojenterologija/lechenie-virusnogo-gepata/

Острый гепатит А, В, С: симптомы, лечение, сколько длится

Острые вирусные гепатиты (А, В, С, D, E, G)

Гепатит считается воспалительным недугом, провоцирующим разрушение структуры печени и протекающим в острой либо хронической форме. Острая фаза обычно формируется под воздействием вирусной инфекции.

Однако причинами заболевания могут также выступать радиационное облучение, паразитарная инвазия, токсическое либо алкогольное отравление. Такая форма отличается стремительным развитием и при своевременном лечении заканчивается полным выздоровлением.

При отсутствии терапии острый гепатит способен перейти в хроническое течение либо закончиться летально.

Основные причины

Гепатит считается очень опасным недугом, возникающим по различным причинам:

  • в результате проникновения в организм возбудителей вирусных заболеваний;
  • из-за размножения в кишечнике энтеровирусов;
  • после радиационного облучения организма;
  • из-за глистной инвазии;
  • в результате сепсиса, мононуклеоза;
  • из-за алкогольного либо токсического отравления;
  • после продолжительной антибиотикотерапии, приёма гормональных препаратов, ингибиторов МАО или медикаментов против туберкулёза;
  • при токсикозе в период вынашивания ребёнка;
  • из-за значительных ожогов кожных покровов;
  • в результате переливания не подходящей по группе крови;
  • при отравлении ядами.

Основные возбудители вирусных инфекций указаны в таблице с кратким их описанием:

Название причиныОписание
Вирус гепатита АПредставляет семейство пикорнавирусов и характеризуется устойчивостью к окружающей среде. Переносчиком вируса является инфицированный человек. Заразиться можно также после купания в грязных водоёмах, применения общих заражённых бытовых предметов, при незащищённом половом акте, при кашле либо чихании
Вирус гепатита ВПередача вируса возможна лишь парентеральным путём. Инфицирование происходит после незащищённого секса или переливания крови, использования общей зубной щётки с больным либо маникюрных инструментов
Возбудитель гепатита СДанный вирус является представителем флавивирусов и регулярно образует новые штаммы. В этом его и опасность. Инфекция передаётся в результате незащищённого полового акта, при контакте с любой биологической жидкостью заражённого, введении наркотиков инфицированной иглой. А также после переливания крови либо гемодиализа
Возбудитель гепатита ДДанные микроорганизмы содержат антиген гепатита В. Заболевание формируется обычно после ранее перенесённого гепатита В. Считается очень редким, но опасным недугом
Вирус гепатита ЕПредставитель хепевирусов. Инфицирование происходит обычно после посещения стоматолога либо маникюрного салона, переливания крови, а также ребёнок может заразиться во время родов от больной матери
Возбудитель гепатита FДанная форма считается самой редкой. Заражение происходит после переливания крови, потребления заражённой еды либо жидкости. Кроме того, вирус передаётся ребёнку от заражённой матери при родах
Вирус гепатита GЯвляется представителем семейства флавивирусов. Пути заражения идентичны гепатиту С

Кроме того, выделяют и иные микроорганизмы и патологии, которые способны отрицательно воздействовать на печень и спровоцировать в ней воспалительные процессы:

  1. Вирусы, вызывающий корь, ветрянку и краснуху, цитомегаловирус, герпевирус 4 типа, возбудители жёлтой лихорадки.
  2. Бактерии, провоцирующие туберкулёз, актиномикоз либо абсцесс печени.
  3. Грибки, приводящие к развитию гистоплазмоза, кокцидиомикоза или бластомикоза, криптококкоза.
  4. Простейшие, провоцирующие малярию, амёбную дизентерию, висцеральный тип лейшманиоза, токсоплазмоз.
  5. Гельминты: трематоды, нематоды, двуустки, вызывающие развитие эхинококкоза, шистосомоза, клонорхоза, фасциолеза, токсокароза и аскаридоза.
  6. Возбудители рецидивирующей лихорадки, сифилиса и лептоспироза.

Поскольку гепатиты способны передаваться от человека к человеку, то группу риска составляют следующие категории:

  • гомосексуалисты;
  • люди, имеющие беспорядочные половые контакты;
  • доноры;
  • наркоманы;
  • люди с множественными микротравмами кожных покровов;
  • проживающие в одном доме с больным;
  • медицинские сотрудники;

Кроме того, заразиться гепатитом можно используя чужие гигиенические средства, в результате бытового контакта либо при родах.



Разновидности болезни

Острые гепатиты классифицируют, учитывая разные факторы.

С учётом характера протекания выделяют следующие формы недуга:

  • желтушную, кроме основных симптомов, у пациента отмечаются проявления желтухи;
  • безжелтушную, при которой абсолютно отсутствуют признаки желтухи;
  • субклиническую. Данная форма заболевания протекает без ярко выраженных признаков, поэтому её часто путают с другими патологиями;
  • стёртую, отмечается у людей со здоровой иммунной системой. Заболевание протекает бессимптомно, человек становится вирусоносителем и несёт опасность для окружающих людей.

По тяжести протекания заболевание классифицируют на виды:

  1. Лёгкий. Характеризуется незначительным проявлением симптомов, не влияющих на самочувствие человека.
  2. Среднетяжёлый. Симптомы усугубляются, возникает желтуха.
  3. Тяжёлый. Протекает с ярко выраженными симптомами, часто приводит к опасным осложнениям.
  4. Фульминантный. Характеризуется молниеносным злокачественным развитием, опасен летальным исходом.

Кроме того, острый гепатит классифицируют с учётом разновидности вируса возбудителя.

Острый гепатит А

Передаётся фекально-оральным способом. Возбудителем считается вирус гепатита А. Латентный период острого вирусного гепатита А составляет приблизительно месяц. Недуг характеризуется острым началом.

У пациента поднимается температура до 380 С, появляется озноб, головная боль, слабость, отмечается утрата аппетита, болезненность в суставах и мускулах.

Поэтому данную форму заболевания часто путают с простудой либо гриппом.

Кроме того, у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • приступы тошноты со рвотой, чувство горечи во рту;
  • боль в подреберье справа;
  • возможен запор либо незначительный понос.

Длительность безжелтушного периода составляет от 3 дней до недели.

Далее происходит потемнение урины, обесцвечивание каловых масс и нормализация температуры. У человека улучшается самочувствие, но возникает желтуха: жёлтый цвет приобретают кожные покровы, слизистые оболочки, белки глаз.

А также происходит увеличение печени в размерах и отмечается её болезненность. На протяжении 3-5 дней желтуха усиливается, а через 5-10 дней постепенно снижается.

Продолжительность данного периода составляет приблизительно 2 недели.

С момента очищения кожи и пропадания симптомов желтухи начинается этап выздоровления, который будет длиться приблизительно 3 месяца. В этот период у больного отмечается слабость, ощущение боли в правом подреберье, возникающее после приёма пищи.

Острый гепатит B

Возбудителем недуга выступает вирус гепатита В. Инфицирование происходит внутриутробным путём либо через кровь. Инкубационный период в среднем составляет 2-4 месяца, а в некоторых ситуациях может продолжаться до полугода.

Безжелтушный этап продолжается 1-5 недель и протекает с последующими симптомами:

  • слабостью;
  • утратой аппетита;
  • ощущением горечи во рту;
  • распирающей болью в зоне печени;
  • головной болью;
  • бессонницей.

У некоторых пациентов отмечаются высыпания по коже и незначительное повышение температуры.

В период желтушного этапа, который длится месяц, происходит ухудшение состояния пациента: возрастает слабость, полностью исчезает аппетит, темнеет моча, а кал белеет.

Выздоровление происходит через полгода.

Острый гепатит E

Заражение данной кишечной инфекцией возможно через воду. Латентный период длится 14-60 дней. Недуг протекает с симптомами, схожими с гепатитом А. Отличительным признаком считается отсутствие лихорадки. Патология характеризуется постепенным началом.

Безжелтушный период длится приблизительно 5 дней и сопровождается:

  • болью в мускулах;
  • слабостью;
  • снижением аппетита;
  • болезненностью в зоне печени;
  • приступами тошноты.

Желтушный период длится 1-3 недели. Недуг характеризуется тяжёлым протеканием с потемнением мочи, осветлением каловых масс, появлением желтизны кожи, увеличением в размерах печени и селезёнки. На излечение необходимо 1-2 месяца.

Данная форма заболевания особенно опасна для беременных. На поздних сроках отмечается острая печёночная недостаточность, стремительное распространение, сильные кровотечения, выкидыши. Кроме того, может произойти смерь новорожденных на протяжении первого месяца жизни.

Острый гепатит D и C

Вирус передаётся через кровь инфицированного человека. Проявления недуга схожи с гепатитом В. Патология отличается тяжёлым протеканием, опасна молниеносным развитием, печёночной комой и смертью больного.

Острый гепатит С имеет слабовыраженные симптомы и нуждается в своевременном лечении. Характеризуется стремительным переходом в хроническую форму с формированием цирроза либо рака с дальнейшим летальным исходом.

Острый герпетический гепатит

Вирус герпеса провоцирует формирование герпетического гепатита. Инфицирование обычно происходит контактно-бытовым либо внутриутробным путём. Чаще диагностируется у новорождённых, детей до 1-2 года и пациентов, проходящих химиотерапию при онкологических заболеваниях. Недуг характеризуется очень тяжёлым протеканием. Латентный период длится 5-7 дней.

Первыми симптомами заболевания считаются:

  • ощущение слабости;
  • внезапное повышение температуры;
  • сонливость;
  • увеличение в размерах селезёнки и печени.

Желтуха появляется практически сразу и сопровождается кровотечениями.

Герпетический гепатит очен&#x4

Источник: https://gepatit.su/vidy/ostryy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.