Острый диффузный гломерулонефрит

Содержание

Диффузный гломерулонефрит: симптомы, диагностика и лечение

Острый диффузный гломерулонефрит

Диффузный гломерулонефрит — часто встречающееся почечное заболевание, которое характеризуется поражением клубочков почки и вовлечением в воспалительный процесс других элементов почечной ткани. По клиническому течению выделяют острую и хроническую форму заболевания.

Первичные поражения развиваются в результате взаимодействия антител с чувствительными мембранными клетками клубочков, вследствие чего последние повреждаются и теряют способность функционировать.

Требуется длительное ответственное лечение, позволяющее избежать тяжелых осложнений.

Что такое диффузный гломерулонефрит

Переплетенные между собой почечные капилляры формируют микроскопические клубочки, которые пропускают через себя весь объем крови в течение 5 минут.

Происходит процесс фильтрации вредных веществ, перенаправление их в состав образующейся мочи для выведения из организма.

Под воздействием иммунных и аллергических антител структура клубочка может значительно нарушаться вплоть до потери функциональных способностей.

В процесс воспаления вовлекаются также окружающие ткани и канальцы. Такое состояние носит название гломерулонефрит, если орган пострадал от патологии более чем наполовину.

Важно понимать, что воспалительный процесс поражает почки с обеих сторон. Заболевание протекает волнообразно и длительно с периодами ремиссии и повторного обострения.

Угроза таится в возможности скрытого протекания заболевания, а результатом запущенного состояния может стать хроническая почечная недостаточность.

Причины развития диффузного гломерулонефрита

Заболевание может возникать по разным причинам. Наиболее часто оно связано с такими состояниями:

  • стрептококковыми болезнями (ангиной, гриппом, скарлатиной);
  • аутоиммунными заболеваниями (системной красной волчанкой, системной склеродермией, геморрагическим васкулитом);
  • общим переохлаждением организма;
  • сахарным диабетом;
  • гепатитом;
  • ВИЧ-инфекцией;
  • отравлением нефротоксичными ядами.

Нередко у пациентов установить причину возникновения болезни невозможно, тогда речь идет об идиопатическом варианте гломерулонефрита.

Что происходит при диффузном гломерулонефрите

Проникновение в организм патогенного агента – стрептококка – вызывает активное образование антител, которые направлены на борьбу с нежелательным «гостем».

При аутоиммунном варианте заболевания сами клетки почечных клубочков начинают восприниматься как чужеродные объекты и длительно подвергаются атаке антителами.

Фильтрующая функция органа нарушается, в нем дополнительно еще оседают обезоруженные стрептококки в виде комплексов «антиген-антитело».

Со временем в капиллярах почек ухудшается кровообращение, нарушается первичное образование мочи. Задерживающаяся в организме жидкость провоцирует развитие отеков, повышается артериальное давление. Увеличивается проницаемость капиллярной мембраны, в результате чего она теряет способность препятствовать выходу даже крупных белковых молекул в состав мочи.

У детей в возрасте 4–7 лет гломерулонефрит возникает преимущественно в результате тяжелого течения стрептококковой ангины. Заболевание протекает стремительно, но при правильном лечении заканчивается полным выздоровлением. Если объем выделяемой мочи прогрессивно снижается, самочувствие больного ухудшается, то процесс переходит в форму необратимой почечной недостаточности.

Симптомы диффузного гломерулонефрита

Почки в организме человека, помимо своей основной очистительной функции (образования мочи), поддерживают постоянство множества других параметров. При сбоях в работе почек развиваются три группы базовых симптомов: мочевая, гипертоническая, отечная.

Уже на ранних этапах любых почечных заболеваний, в том числе и диффузного гломерулонефрита, уменьшается количество выделяемой мочи, а вместе с тем изменяется и цвет выделений.

Оттенок урины напоминает окрас мясных помоев с очевидным коричнево-черным отливом, что связано с прямым поражением сети капилляров. Задерживающаяся в организме жидкость провоцирует повышение артериального давления, что вызывает длительные головные боли, ощущение скованности в легких, одышку, приступы кашля.

Возможным симптомом застоя воды в организме также может стать значительная отечность, вплоть до существенного увеличения массы тела. Отчетливо наблюдается припухлость лица и несвойственная бледность кожи. При хронической форме гломерулонефрита развитие симптомов происходит в течение многих лет, а при острой отеки проходят за 2–3 недели.

Диагностика диффузного гломерулонефрита

Диагностика любого заболевания начинается со сбора лечащим врачом анамнеза: расспроса о перенесенных и имеющихся заболеваниях, жалобах, вредных привычках, условиях труда и жизни.

Обязательно проводится общий осмотр пациента для выявления объективных симптомов недуга. Подтвердить предположительный диагноз помогут лабораторные исследования.

Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимическая и иммунологическая диагностика, УЗИ и биопсия почек для выявления структурных отличий от нормы.

При дуффузном гломерулонефрите анализы выявляют кровь, повышенное количество белка, цилиндров в осадке, высокую плотность мочи. Больные жалуются на учащенные ночные мочеиспускания.

В крови повышена скорость оседания эритроцитов, биохимический анализ указывает на увеличение концентрации мочевины и остаточного азота.

Клинические проявления и результаты диагностики диффузного гломерулонефрита не особенно отличаются от симптоматики любого другого почечного заболевания, а терапия все же имеет свои особенности.

Лечение диффузного гломерулонефрита

Лечение как острой, так и хронической формы болезни производится при условии обязательной госпитализации, назначают постельный режим и диетический стол. Терапия имеет симптоматический, этиотропный (влияет на причину заболевания) и профилактический характер. Острый диффузный гломерулонефрит поддается лечению такими препаратами:

  • антибиотикоами (Рокситромицин, Амоксициллин, Пенициллин);
  • иммуносупрессорами;
  • глюкокортикоидами;
  • ингибиторами АПФ при повышенном артериальном давлении (Эналаприл, Периндоприл, Лизиноприл);
  • диуретиками (Спиронолактон, Фуросемид, Гидрохлортиазид);
  • нефропротекторами (Телмисартан, Лозартан, Валсартан);
  • вспомогательными препаратами (витамины, антиагреганты, противоаллергические).

Хронический диффузный гломерулонефрит имеет аналогичную схему лечения, но быстропрогрессирующие формы неизбежно нуждаются в назначении гемодиализа. После перенесенного заболевания пациенты находятся на диспансерном учете у нефролога не менее двух лет и регулярно проходят санаторно-курортное лечение. О народных методах лечения гломерулонефрита читайте в данной статье.

Заключение

Все время придерживаясь здорового образа питания и спортивного режима, можно укрепить иммунитет и общее самочувствие. Следует проходить регулярный медицинский осмотр у специалиста, чтобы установить даже протекающее скрыто заболевание. Диффузный процесс в почках можно вылечить, лишь совместив своевременную диагностику, медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Источник: https://nefrologinfo.ru/bolezni/diffuznyj-glomerulonefrit.html

Развитие острого диффузного гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит

статьи:

Общее инфекционно-аллергическое заболевание почек, которое характеризуется поражением сосудов почечных клубочков называется диффузным гломерулонефритом.

Различают хронический и острый диффузный гломерулонефрит у взрослых и детей. Чаще всего им болеют дети в возрасте 3-7 лет и подростки, а также люди в 30-35 летнем возрасте.

Среди других заболеваний эта болезнь занимает третье место по распространенности.

Появление болезни

Острая диффузная форма острого гломерулонефрита, часто возникает в скором времени после инфекционных заболеваний, таких как ангина, отит, скарлатина, пневмония.

Иногда его появление связано с перенесенным фарингитом, ларингитом, септическим эндокардитом и сыпным тифом.

В большинстве же случаев заболевание вызвано гемолитическим стрептококком группы а, реже – зеленящим стрептококком, стафилококком и пневмококком. Порой его возникновение связывают с переохлаждением.

На фото показана консультация у врача о заболевании почек

В медицинской практике описаны случаи, когда такая форма острого гломерулонефрита развивается, как осложнение после вакцинации. Он возникает через 20 дней после перенесенной инфекции, как правило, в это время уже не удается обнаружить возбудителя инфекции в крови или в моче, да и в самих почках.

В это период в организме пациента происходит иммунологическая перестройка, при которой под влиянием бактериального агента, собственные белки в почках видоизменяются, становятся чужеродными и провоцируют аутоантител в ретикулоэндотелиальной системе.

Образуются комплексы аутоантитело+аутоантиген, которые фиксируются на клетках эпителия и эндометрия почечных клубочков, а также на базальной мембране капилляров, тем самым вызывая их повреждение. При этом обе почки поражаются и все гломерулы, что говорит об аллергической природе болезни.

Еще острый гломерулонефрит характерен тем, что патологический процесс охватывает не только капилляры в клубочках почек, но и сосуды в других органах и тканях, то есть возможны общие сосудистые поражения.

Патологическая анатомия острого гломерулонефрита

При форме острого гломерулонефрита, почки обычно имеют стандартный размер, реже бывает, что немного увеличены, имеют коричневый или серо-коричневый цвет, на разрезе почек и на поверхности их видны бугорки серо-красного цвета, которые представляют собой увеличенные почечные клубочки.

Под микроскопическом исследованием можно обнаружить воспаление почечных капилляров с увеличенными клубочками.

В начальной стадии почечные клубочки гиперемированы, далее отмечается их ишемия, как следствие спазма капиллярных петель, потом идет фибриноидное набухание стенок клубочковых капилляров, затем пролиферация эндотелия, между петлями капилляров и капсулой клубочков скопление белкового экссудата, стазы крови, кровоизлияния, тромбозы капиллярных петель. Все морфологические изменения касаются тканей обеих почек. В меньшей степени страдает эпителий почечных канальцев. В более позднем сроке воспаления в почечной ткани утихнут, уменьшится пролиферация эндотелия клубочковых петель и восстановится проходимость капилляров.

Форма диффузного недуга в свою очередь делится на:

  1. Циклический тип
  2. Затяжной или ациклический тип
  3. Развернутый тип
  4. Моносимптомный тип
  5. Нефротический тип.

Клиническая картина

Характерные симптомы недуга – это отеки, гипертония и нарушение мочеотделения с патологическими изменениями мочи, то есть протеинурия и гематурия. Первый признак недуга – отеки, которые развиваются из-за нарушения проницаемости капилляров и большой продукцией альдостерона карой надпочечников.

Кроме этого, важный момент в возникновении отеков – это пониженное онкотическое давление белков плазмы крови, за счет того, что они усиленно выделяются с мочой. А также повышение внутрикапиллярного давления, способствующего усиленной фильтрации в ткани жидкости, и уменьшает ее обратную реабсорбцию.

Нарушение регулирующего действия антидиуретического гормона и альдостерона приводит к тому, что нарушается выделение почками воды и натрия, что также имеет значение для возникновения отеков.

Вначале отеки появляются на лице, под глазами, потом на всем туловище и конечностях. Редко жидкость может скапливаться в брюшной и плевральных полостях и в перикарде. Бывает, что из-за быстрого развития отеков все туловище больного деформируется, а масса тела увеличивается на 15 кг и больше.

Если больной находится в лежачем состоянии, то отеки могут появиться в поясничном отделе и в половых органах. Кожные покровы – бледные. Почечные отеки обычно как быстро появляются, так быстро и исчезают. Определить точно, что это такое, что за недуг в организме, можно с помощью мочи.

При остром гломерулонефрите количество мочи уменьшается, а мочеиспускание становится частым и болезненным из-за нарушения внутренней гемодинамики.

Еще один важный ранний признак недуга – олигурия, которая часто предшествует анурии. Их причинами становятся воспалительные процессы в клубочках и нарушение фильтрационной функции из-за больших отеков и набухания мембраны капилляров. Суточное количество мочи уменьшается, а плотность остается высокой. Больных беспокоит боль в пояснице.

Самый важный симптом – протеинурия. Она особенно заметна и высока в первые дни болезни. Бывает такое, что протеинурия отсутствует. Также один из кардинальных признаков заболевания — макро и микрогематурия. Моча у такого больного красноватая с осадком. В ней увеличено число электроцитов.

Течение болезни

Продолжительность течения недуга обычно составляет от двух до пяти недель. Первый признак того, что началось выздоровление – уменьшаются отеки, потом снижается до нормы артериальное давление и исчезают мочевые признаки.

На протяжении нескольких месяцев могут наблюдаться небольшая протеинурия и гематурия. При высокой и длительной гипертонии могут развиваться осложнения в виде кровоизлияния в мозг и сетчатку глаза, а также сердечной недостаточности.

Довольно тяжелое осложнение – почечная эклампсия, наблюдается у 10 процентов больных, чаще у детей и женщин.

В период приступа больной может получить травмы, переломы, а вследствие нарушения кровообращения в мозге и легочного отека может наступить летальный исход. Но обычно приступ проходит бесследно.

В 80 % случаях это заболевание оканчивается полным выздоровлением, в 0,4% — летальным исходом.

Если мочевые и общие симптомы не пропадают в течение года, то считается, что заболевание приняло хроническую форму, бывает, что форма острого гломерулонефрита приобретает злокачественное течение и оканчивается смертью больного через несколько месяцев после начала болезни. Обычно недуг имеет малосимптомную форму, и в связи с этим плохо диагностируется. И это может послужить отсутствию адекватной терапии и переходом в хроническую форму.

Дифференциальный диагноз

Сегодня дифференциальный диагноз острого гломерулонефрита заключается в отделении этой болезни от заболеваний сердца, которые также сопровождаются отеками, от гипертонической болезни и обострения хронического недуга, очагового нефрита и пиелонефрита.

Если признаки нефрита обнаруживаются через три дня после инфицирования, нужно думать об обострении хронического процесса в почках. Если этот срок увеличивается до 20 дней, то следует говорить об остром гломерулонефрите.

Кроме этого за хроническую форму острого гломерулонефрита говорит гипертрофия левого желудочка сердца, понижение относительной плотности мочи и повышение содержания индикана в крови.

Для очагового типа нефрита характерно присутствие основного заболевания, то есть очаговой инфекции, затяжного септического эндокардита и др.

отсутствие дизурических явлений поможет в дифференциальной диагностике с латентно протекающей формой пиелонефрита. При застое почек могут наблюдаться гематурия и гипертония.

Не только при остром гломерулонефрите может возникнуть протеинурия, она также присуща заболеваниям сердца, застойной почке и т.д.

Правильная дифференциальная диагностика пиелонефрита и гломерулонефрита заключается в данных по функциональным методам исследования почек. Прогноз этого типа болезни довольно серьезный, но чаще бывает благоприятным. Тяжелее протекает болезнь у пожилых людей.

В третьей части случаев заболевание переходит в хроническую форму. Благоприятный прогноз в основном зависит от своевременной правильной терапии. При хорошем течении болезни, через три месяца от начала заболевания восстанавливается трудоспособность.

Нельзя работать на открытом воздухе, в сырых и холодных помещениях.

Пациенты, которые перенесли данное заболевания, обязаны находиться в течение года на диспансерном наблюдении.

Нужен постоянный контроль за анализами мочи, сюда входит общий анализ и проба Каковского-Аддиса, а также за уровнем артериального давления.

Все инфекции, которые возникают на протяжении года после острого гломерулонефрита, требуют, чтобы была назначена антибактериальная терапия, постельный режим, прием витаминов и антигистаминных препаратов.

О методах лечения гломерулонефрита за границей рассказано в данном видео:

Терапия и профилактика болезни

Большое значение в профилактике отдается своевременной санации очагов инфекции, лечение кариозных зубов, хронического гайморита. Если есть подозрение на острую форму или после установления диагноза, пациент должен быть госпитализирован.

Ему назначается постельный режим, который будет продолжаться, пока не сойдут отеки, и нормализуется артериальное давление, уменьшится протеинурия и электроцитурия, и восстановится диурез. Помещение, в котором лежит пациент, должно быть теплым и сухим.

Очень важно держать почки все время в тепле, чтобы не допустить переохлаждения и развития новых воспалительных процессов. Важное место при лечении занимает диета. Необходимо сразу ограничить потребление поваренной соли, ее в суточном рационе должно быть не более 1,5 грамм.

Благодаря этому уйдут отеки и артериальная гипертензия. Белки ограничивать не нужно, так как при этом недуге обычно не бывает азотемии. А вот жидкость нужно ограничить до 800 мл в сутки.

Такие же назначения присутствуют, если лечится диффузный гломерулонефрит у детей. Чем раньше поставят диагноз, тем благоприятнее прогноз и скорее ребенок выздоровеет.

Очень полезны и детям, и взрослым разгрузочные дни, например овощные и фруктовые. После этого разгрузочного дня нужно перейти на молочно-растительную диету, при которой ограничивают потребление соли и белка, а если есть отеки, то и воду. Больным людям не рекомендуют есть шпинат, редьку, щавель, бобовые и грибы. Полезно есть салаты из капусты свежей, огурцов, свеклы и помидор.

Можно для улучшения аппетита в блюда добавлять лимонную кислоту, варенный и поджаренный лук, слабый уксус, сушеный укроп, свежий томатный сок.

При анурии больным назначают гемодиализ. Если есть сердечная недостаточность, то применяют сердечные гликозиды. Но назначают их с осторожностью, потому что при снижении диуреза может возникнуть кумулятивный эффект.

К кровопусканию прибегают при сердечной астме, но сегодня этот метод не так популярен, в основном его используют при отеке легких и эклампсии. Судя по инфекционно-аллергической породе заболевания, пациентам назначают антибиотики и десенсибилизирующие препараты. Антибиотики употребляют в течение трех недель, препараты чередуют.

Их цель – воздействие на инфекцию, которая послужила причиной возникновения недуга. При почечной эклампсии употребляют успокаивающие средства.

Если возникают резкие судороги, то прибегают к внутривенному введению раствора сернокислой магнезии, в этот момент нужно тщательно следить за артериальным давлением, так как возможно развитие резкой гипотонии.

Для предотвращения патологического процесса, обязательно нужно бороться с очагами хронических воспалений. Нужно понимать, что эта возникновение заболевания очень часто становится осложнением после разных инфекционных недугов. Рекомендуется проводить закаливание организма.

Источник: https://dvepochki.ru/nephriti/diffuznyiy-glomerulonefrit-ego-simptomyi-i-lechenie

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит

Иммуноаллергическое воспалительное заболевание клубочков с двусторонним поражением и вовлечением в патологический процесс канальцев, артериол и стромы почек – это острый диффузный гломерулонефрит у детей (glomerulonephritis diffusa acuta). В этой статье мы рассмотрим основные причины и симптомы заболевания, а также расскажем о том, как проводится его диагностика.

За последние годы частота острого диффузного гломерулонефрита значительно снизилась; все больше регистрируется форм с постепенным началом, без полного набора клинических симптомов. Болеют преимущественно лица в возрасте от 5 до 20 лет и очень редко – первых двух лет жизни.

Этиология

Чаще всего, причина острого диффузного гломерулонефрита обусловлена нефритогенными штаммами гемолитического стрептококка группы А.

Обычно острый нефрит развивается через 1 – 3 неделю после перенесенной ангины, острого респираторного заболевания, скарлатины или другой стрептококковой инфекции (отит, остеомиелит, импетиго).

В пользу стрептококковой природы острого нефрита говорит и то, что в крови больных выявляются в повышенных титрах антистрептогиалуронидаза, антистрептолизин-О, антистрептокиназа.

Тем не менее иногда начало острого диффузного гломерулонефрита обусловлено влиянием иной микрофлоры и неинфекционными факторами (профилактические прививки, введение сыворотки, охлаждение и т. д.), вызывающими аллергическую реакцию или являющимися разрешающим моментом на фоне предшествующей сенсибилизации организма, обусловленной стрептококковой инфекцией.

Патогенез

Имеется ряд доказательств иммунологической природы острого нефрита, в том числе развитие заболевания после перенесенной инфекции на фоне высокого титра в сыворотке крови противострептококковых антител, а также возможность получить экспериментальный нефрит у животных путем введения гетерогенной нефротоксической сыворотки. Принимается во внимание и диффузный характер двустороннего поражения почек, при котором не удается выделить инфекционного возбудителя ни из почечной ткани, ни из крови и мочи больных.

По своей патогенетической сущности острый гломерулонефрит является иммунокомплексным заболеванием с формированием комплексов антиген – антитело в кровотоке. Выработку антител вызывают антигенные детерминанты стрептококка, что, очевидно, происходит в условиях недостаточной Т-супрессорной функции лимфоцитов больного.

Большое значение придается активации системы комплемента, который всегда участвует в реакции антиген – антитело. Это потребление его в иммунных процессах приводит к снижению содержания в сыворотке.

Процесс формирования иммунных комплексов и активация системы комплемента, идущая классическим путем, индуцируют включение остальных звеньев механизма развития нефрита и прежде всего внутрисосудистого свертывания крови.

Влияя на поверхностный заряд тромбоцитов, активированные компоненты комплемента способствуют образованию тромбоцитарных агрегатов, что сопровождается высвобождением вазоактивных веществ, фосфолипидов и других субстанций, повышающих потенциал свертывания крови.

Воздействуя на сосудистую стенку, биологически активные вещества повреждают ее, происходит соприкосновение крови с коллагеном. Этому же способствует повреждение ткани под влиянием лизосомальных ферментов нейтрофильных лейкоцитов, скапливающихся в результате хемотаксиса в местах формирования иммунных комплексов и отложения их на базальной мембране капилляров клубочков.

Этиология острого диффузного гломерулонефрита

Соприкосновение крови с коллагеном сосудистой стенки активирует факторы контакта (XI и XII), вовлекая в патологический процесс калликреин-кининовую систему и приводя в действие каскадный механизм свертывания крови.

В результате в сосудах микроциркуляторного русла откладывается фибрин и формируются микротромбы, что нарушает кровоток, способствует развитию ишемии и появлению геморрагии на отдельных участках почечной ткани. Одновременно включается противосвертывающая система, действие которой направлено на лизис фибрина.

Отложения фибрина и продукты его деградации вызывают ответную реакцию мезангия, клетки которого начинают пролиферировать с целью фагоцитоза чужеродных веществ и ново-образовывать мембраноподобное вещество.

Доказательством иммунокомплексного повреждения сосудов клубочков почек при остром гломерулонефрите являются гранулярные отложения иммунного материала вдоль базальной мембраны, в которых с помощью специфических антисывороток выявляются антитела (иммуноглобулины G и М) и комплемент. В местах обнаружения комплемента всегда присутствует фибрин. Отложения являются электронно-плотными и располагаются преимущественно в субэпителиальном пространстве.

В последнее время делаются попытки установить наследственную предрасположенность к заболеванию путем выявления генов чувствительности к нефритогенному стрептококку. Исследования направлены на изучение HLA-системы больных с различными формами гломерулонефрита.

Наряду с этим выясняются и иные иммунологические особенности организма, предрасполагающие к заболеванию. Определенная роль в развитии острого гломерулонефрита отводится гиперчувствительности замедленного типа, реализующейся через малые лимфоциты.

Однако основное значение имеют особенности гуморального иммунитета, способствующие возникновению аллергической реакции немедленного типа.

При устранении антигенного воздействия стрептококка патологический процесс, проделав цикл развития, заканчивается. Однако при определенных соотношениях возбудителя и макроорганизма он может затягиваться или принимать хронический характер.

В подобной ситуации допускается участие перекрестно реагирующих антител вследствие общности антигенов стрептококка и клеток базальной мембраны капилляров клубочков.

Возможно, организм начинает вырабатывать аутоантитела, направленные против видоизмененных компонентов клеток базальной мембраны, а стрептококк и его антигены отходят на задний план или утрачивают полностью какое-либо значение. Болезнь из иммунокомплексной становится аутоантительной, что имеет немаловажное значение в вопросах прогноза и лечения.

Симптомы

В типичных случаях через несколько дней после перенесенной острой инфекции ребенок становится вялым, жалуется на головную боль, тошноту, иногда бывает рвота. Появляются такие симптомы острого диффузного гломерулонефрита: жажда, сокращается диурез.

Больной или окружающие его замечают отеки на лице, которые позднее могут быть на ногах, крестце или становятся диффузными, нередко являясь первым признаком болезни.

Отеки обусловлены не гипопротеинемией, а прежде всего падением клубочковой фильтрации вследствие отложения фибрина и микротромбозирования гломерулярных капилляров, а также пролиферацией в них мезангиальных клеток, отеком базальной мембраны.

Это наряду с изменением фильтрационного заряда натрия и усиленной реабсорбцией его и воды в канальцах, осуществляемой под влиянием повышенного синтеза антидиуретического гормона, а возможно и альдостерона, приводит к гидремии и задержке воды в тканях.

Основные признаки заболевания

У подавляющего большинства детей моча приобретает цвет мясных помоев, может быть буроватой и даже цвета черного кофе. Иногда она кажется неизмененной, но и в этих случаях выявляется значительная эритроцитурия.

Макрогематурия является симптомом синдрома внутрисосудистого свертывания крови, локализованного в почках. Почти всегда отмечается повышение артериального давления – как систолического, так и диастолического вследствие увеличения объема циркулирующей крови и ударного объема сердца.

Появляются изменения сосудов глазного дна, изредка геморрагии, отек соска зрительного нерва.

Часто при остром диффузном гломерулонефрите выявляется симптомы брадикардии и иная патология со стороны сердца вследствие отека и дилатации миокарда. Расширяются границы относительной тупости, появляются глухость тонов, систолический шум, но тяжелая недостаточность кровообращения, присущая взрослым больным, у детей встречается редко.

Протеинурия – симптом гломерулонефрита

При исследовании мочи всегда отмечается протеинурия, которая у одних детей составляет менее 10%, у других – кратковременно достигает 20%, но у части больных сопровождается развитием нефротического синдрома. Протеинурия обусловлена изменением порозности базальной мембраны капилляров, чаще всего.с сохранением высокой гломерулярной селективности.

В осадке мочи могут быть лейкоциты, в определенном количестве представленные лимфоцитами, а также цилиндры гиалиновые, зернистые, эритроцитарные. Лейкоциты проникают вместе с эритроцитами в просвет капсулы клубочка, а затем в канальцы через поврежденную капиллярную стенку.

Не исключено, что изменения в моче являются единственным проявлением заболевания.

Со стороны крови обращает внимание лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, иногда эозинофилия, повышенная СОЭ, анемия. Снижение клубочковой фильтрации может временно сопровождаться небольшой гиперазотемией. общего сывороточного белка изменяется мало и только при развитии нефротического синдрома устанавливается гипопротеинемия.

Течение заболевания

В типичных случаях острый диффузный гломерулонефрит имеет циклическое течение со сменой следующих 3 периодов.

  1. В первые 3 – 7 дней (редко до 4 нед.

    ) наблюдаются такие симптомы, как нарастание или стабильность клинических симптомов и олигурия, что относят к начальному периоду, иначе периоду развернутых клинических проявлений. Затем наступает период обратного развития симптомов.

  2. Появляется полиурия, сходят отеки, нормализуется артериальное давление, исчезает макрогематурия.

    Состояние больных улучшается, исчезают такие симптомы острого диффузного гломерулонефрита: сонливость, тошнота, головная боль, отек центральной нервной системы и спазм церебральных сосудов.

  3. Примерно через 1,5 – 2 месяца, а иногда позднее ликивидируются изменения в моче. Наступает период полной клинико-лабораторной ремиссии.

Полное выздоровление с учетом инволюции морфологических изменений в почках наступает значительно позднее – через 1 – 2 года. Если отдельные клинические симптомы сохраняются более 6 мес., говорят о затяжном течении острого гломерулонефрита; длительность их более одного года свидетельствует о переходе в хронический нефрит.

Осложнения

При бурном и тяжелом течении острого нефрита в начальном периоде возможны угрожающие жизни осложнения: острая почечная недостаточность, эклампсия, острая сердечная недостаточность.

Наиболее частым из них является эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия), обусловленная спазмом сосудов головного мозга и отеком его.

Она протекает в виде внезапно возникшего припадка тонических и клонических судорог с наличием короткого периода предвестников, напоминая эпилептический припадок и всегда сопровождаясь повышением уровня артериального давления.

Во время приступа:

  • сознание отсутствует,
  • зрачки не реагируют на свет,
  • кожные покровы и слизистые становятся цианотичными,
  • дыхание становится неровным, хрипящим,
  • появляется пена изо рта,
  • непроизвольное мочеиспускание.

Приступ длится не более 30-40 мин., иногда наблюдается серия приступов. После приступа ребенок не помнит, что с ним произошло; могут быть параличи, парезы, амавроз, нарушения речи. Возможен летальный исход от кровоизлияния в мозг.

Острая почечная недостаточность развивается при гиперергическом течении острого гломерулонефрита, сопровождается резким сокращением или прекращением мочевыделения.

В результате происходит задержка воды, азотистых шлаков, калия в организме. Развиваются симптомы гипергидратации, метаболический ацидоз.

С 3 – 5-го дня олигоанурии присоединяются диспепсические расстройства (анорексия, тошнота, повторная рвота, понос), геморрагический синдром, признаки поражения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Выявляются тяжелая анемия, лейкоцитоз. ребенок впадает в состояние уремической комы.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей возникает редко. Характеризуется резким увеличением печени, нарастанием периферических отеков, клинической картиной отека легких, который в основном и является причиной смерти больного.

Диагностика

Отеки или пастозность тканей, гематурия и артериальная гипертония составляют триаду клинических симптомов, являющуюся основным критерием диагноза острого гломерулонефрита.

Трудности его распознавания возникают при моносимптомном или стертом течении, когда у ребенка выявляются только протеинурия и (или) микрогематурия (изолированный мочевой синдром).

В этих случаях постановке диагноза помогают данные анамнеза о предшествующих заболеваниях, а также дальнейшее наблюдение за динамикой процесса и результаты дополнительных исследований, включая определение титра антистрептококковых антител и уровень комплемента в сыворотке крови.

Формулируя диагноз, следует указать клиническую выраженность острого гломерулонефрита (с нефритическим синдромом, с нефротическим синдромом, с изолированным мочевым синдромом; с нефротическим синдромом, гематурией и артериальной гипертонией), период заболевания, состояние почечных функций (нарушенные, без нарушения) и осложнения.

Дифференциальная диагностика острого диффузного гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита следует дифференцировать от обострения хронического нефрита, подострого, наследственного нефрита, острого пиелонефрита, туберкулеза почек, нефролитиаза, исключить который помогает рентгеноконтрастное исследование.

Чтобы за острый нефрит не принять обострение хронического нефрита, необходимо тщательно собрать анамнез, выяснив, не было ли ранее у ребенка отеков, изменений в моче, повышенного артериального давления.

В пользу обострения хронического нефрита говорят также снижение концентрационной способности почек и почечного плазмотока, изменения глазного дна.

Иногда вопрос решается путем длительного наблюдения, которое требуется и при дифференциальной диагностике с токсической или токсикоинфекционной почкой (отеки, артериальная гипертония, изменения глазного дна говорят в пользу острого гломерулонефрита).

Теперь вам известны основные причины острого диффузного гломерулонефрита у ребенка, симптомы и способы диагностики. Здоровья вашим детям!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/ostrii_diffuznyi_glomerulonefrit.html

Лечение острого и хронического диффузного гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит

В классификации иммуновоспалительных патологий почек особое место занимает острый диффузный гломерулонефрит. Характеризуется поражением клубочков, при которых болезнь распространяется на все почечные ткани.

 Клубочки – это особые структуры, состоящие из мелких кровеносных сосудов, узлы которых принимают участие в процессе фильтрации крови и вывода излишков жидкости. Встречается у людей всех возрастов, включая детей.

Классификация болезни

В зависимости от морфологических изменений почечных клубочков, гломерулонефрит может разделяться на следующие виды:

  • мембранозный тип (мембранозная гломерулопатия);
  • пролиферативная форма;
  • фокально-сегментарный гломерулосклероз;
  • мезангио-капиллярный.

Мембранозная нефропатия сопровождается диффузным утолщением базальных мембран капилляров, из которых состоят клубочки почки. Как правило, развитие заболевания не связано с инфицированием и встречается оно чаще всего у мужчин зрелого возраста. Треть пациентов жалуется на проявления гипертонии и гематурии, у половины больных происходит развитие почечной недостаточности.

Пролиферативный тип болезни характеризуется острым диффузным увеличением клеточных структур капилляров в клубочках почки. Подобная форма встречается в медицинской практике наиболее часто.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз сопровождается склерозированием отдельных петель капилляров почек. Обычно эта форма встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией и у людей употребляющих наркотики внутривенно. Стоит отметить, что она считается одним из наиболее опасных и неблагоприятных вариантов течения болезни.

Мезангио-капиллярный тип гломерулонефрита сопровождается утолщением капиллярных стенок и пролиферативным процессом в мезангиальных клетках, которые распространяются на клубочки. Последние, в свою очередь, приобретают своеобразное дольчатое строение, а их базальная мембрана удваивается.

В то же время выделяют собирательную форму заболевания, объединяющую в себе признаки сразу нескольких типов. Важно отметить, что если лечение не начать своевременно, развивается хронический диффузный гломерулонефрит, который уже гораздо сложнее поддается терапии.

Причины возникновения

Основным фактором, вызывающим острый диффузный гломерулонефрит, считается перенесенная инфекция. Это может быть пневмония, ангина, фарингит и другие инфекционные заболевания.

Зачастую в качестве возбудителя острой формы выступают стрептококки группы А, реже – пневмококки и стафилококки. Еще один серьезный фактор риска – переохлаждение, при котором неизбежно нарушается кровообращение в почках.

В медицине описаны случаи возникновения острой формы патологии после вакцинации.

Острый гломерулонефрит развивается в среднем через 2–3 недели вследствие перенесенного инфекционного заболевания, когда организм подвергается иммунологической перестройке с изменением почечного белка под воздействием агента.

Таким образом, эти белки воспринимаются организмом как чужеродные, поэтому против них начинают продуцироваться аутоантитела. В патологический процесс вовлекаются сразу обе почки, при котором наблюдаются общие сосудистые поражения.

Немного о патологической анатомии

При любой форме иммуновоспалительного заболевания, будь то пролиферативный, хронический, мембранозный гломерулонефрит или иной тип болезни, клубочки увеличиваются в размерах, а в ходе исследования под микроскопом можно выявить признаки воспаления капилляров. Позднее из-за спазмирования наблюдается их ишемия, пролиферация эндотелия. В области между капсулой клубочков и капиллярными петлями скапливается белковый экссудат. Сами почки могут быть немного увеличены.

По мере стихания воспалительного процесса пролиферация постепенно уменьшается, восстанавливается нормальная проходимость капилляров.

Основные симптомы

Острый диффузный гломерулонефрит у взрослых и детей протекает с характерной симптоматикой. В число основных специфических признаков болезни входит:

  • отечность – последствие аномальной проницаемости капилляров;
  • нарушения мочеиспускания с патологическими изменениями мочи;
  • гипертония, возникающая из-за задержки жидкости в организме.

Пациенты часто жалуются на такие общие клинические проявления, как головные боли, тошнота, повышение температуры, слабость, болевые ощущения в поясничной области.

Многие пациенты приобретают характерный внешний вид из-за отечности лица и бледности кожных покровов. Постепенно симптом может распространиться на весь организм, при этом масса тела увеличивается на 15 и более килограмм.

Характерный признак диффузного гломерулонефрита – нарушения мочеиспускания, которое может быть учащенным, а иногда даже болезненным.

У людей с диагнозом острый или хронический диффузный гломерулонефрит отмечается олигурия (чаще в первые сутки заболевания), характеризующаяся малым количеством выделяемой мочи и анурия (отсутствие мочеиспускания).

Стоит отметить, что эпизоды анурии сменяются полиурией. У трети пациентов отмечаются боли в области поясницы, которые могут быть вызваны растяжением капсулы почек.

В анализах мочи у взрослых и детей с гломерулонефритом обнаруживаются различные патологические примеси в виде белка (протеинурия), эпителия, крови, реже – лейкоцитов. Моча становится мутной, приобретает темно-красный или красно-коричневый оттенок. О присоединении инфекции скажет бактериурия.

Еще один характерный признак, которым сопровождается пролиферативный и прочие типы гломерулонефрита – гипертония с повышением систолического давления до 150–200 мм рт. ст., диастолического – до 105 мм. Из-за увеличенной массы циркулирующей крови показатели венозного давления возрастают. У большинства пациентов эпизоды гипертонии являются кратковременными.

В основе повышения артериального давления у взрослых и детей лежит такое состояние, как ишемия почек, и формирование в них ренина, который преобразуется в активное прессорное вещество называемое ангиотензином. Именно с этим явлением можно связать головные боли, возникающие у многих пациентов.

При усугублении острого гломерулонефрита вследствие отека мозга возможно возникновение энцефалопатии и эклампсии.

Иногда в предэкламптическом периоде возникают интенсивные головные боли, резко повышается артериальное давление.

При приступе эклампсии происходит потеря сознания, замедление пульса, кожные покровы бледнеют, возникают мышечные судороги, непроизвольное мочеиспускание или отхождение каловых масс.

Клинические признаки у детей

Диффузный гломерулонефрит в детском возрасте имеет схожие симптомы. Через некоторое время после перенесенного инфекционного заболевания у ребенка появляется вялость, тошнота и рвота, головная боль.

На фоне сокращенного диуреза отмечается жажда, отечность. Если отек распространяется на сердечную мышцу, у детей наблюдается брадикардия.

Тяжелая недостаточность кровообращения возникает редко, а вот почечная эклампсия встречается приблизительно у 7-10% больных.

Чаще всего у детей пролиферативный гломерулонефрит протекает циклично с нарастанием и стабилизацией симптоматики. Ремиссия наступает в среднем через 2 месяца, но о полном выздоровлении можно говорить намного позже – через 1,5-2 года. Длительность симптомов более 12 месяцев свидетельствует о том, что у ребенка хронический диффузный гломерулонефрит.

Дифференциальная диагностика

Грамотное лечение может быть назначено только при условии качественной дифференциального обследования. Существует целый ряд патологий почек, которые могут сопровождаться аналогичными признаками. Так, появление симптоматики в период менее, чем двадцать дней после инфекционного процесса, говорит скорее об обострении хронической почечной патологии.

Болезнь важно дифференцировать от пиелонефрита (по результатам функциональных тестов почек), очаговой формы нефрита, патологий сердца, характеризующихся отечностью.

Лечебные мероприятия

Лечение взрослых и детей, с гломерулонефритом в острой форме должно проводиться в условиях стационара. Всем больным требуется соблюдать постельный режим до устранения основных клинических признаков. В первую неделю назначается бессолевая диета и сниженным количеством белка, после этого пациентам рекомендуют рацион с полноценным белковым составом, но с малым потреблением соли.

Терапия для взрослых пациентов и детей назначается по единому принципу и включает в себя:

  • Этиологическое лечение – антибиотикотерапия, направленная на подавление инфекционного возбудителя (если таковой выявлен). Чаще всего развитие острого диффузного гломерулонефрита связано со стрептококковой инфекцией, которая поддается лечению пенициллином.
  • Патогенетическая терапия – выполняется с применением негормональных и гормональных иммунодепрессантов, стероидов, гепарина, антиагрегантов и антикоагулянтов для улучшения микроциркуляции крови.
  • Симптоматическое лечение – устранение гематурии, отеков, артериальной гипертензии с помощью соответствующих медикаментозных средств.

Больным с диффузным гломерулонефритом обычно назначаются мочегонные препараты, противоаллергенные лекарства, глюкокортикоиды. Интенсивной терапии требует осложненное течение недуга. При анурии у детей и взрослых может быть назначен гемодиализ – искусственная очистка крови от токсинов. Эклампсия и отек легких требуют кровопускания.

При остаточных явлениях диффузного гломерулонефрита или при затянувшемся течении недуга показано санаторно-курортное лечение. В санаторий разрешается отправлять через полгода с начала болезни.

Оптимальным вариантом считаются приморские курорты с сухим и теплым воздухом, который благотворно сказывается на общем состоянии, способствует усиленному потоотделению, увеличению кровотока в почках, снижению артериального давления.

В основе профилактики диффузного гломерулонефрита лежит своевременное устранение любых инфекционных очагов, избегание переохлаждения и здоровый образ жизни в целом.

Источник: https://PochkiMed.ru/klubochkoviy-nefrit/ostriy-diffuznyj-glomerulonefrit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.